هل يعتبر السلوك الجنسي القهري إدمانًا؟ (2016)

التعليقات: تم نشر هذه الورقة تحت فئة "مناقشة" في المجلة 'إدمان". نقطة ضعفها الرئيسية هي أنها تهدف إلى معالجة السلوك الجنسي القهري (CSB) ، وهو مصطلح شامل يغطي كل شيء جنسي. على سبيل المثال ، يمكن أن يشمل "CSB" فرط الرغبة الجنسية أو "إدمان الجنس" وقد يشمل سلوكيات مثل الخيانة الزوجية المتسلسلة أو التعامل مع البغايا. ومع ذلك ، فإن العديد من مستخدمي الإباحية القهرية لا يتصرفون جنسيًا ، ويحدون من سلوكهم القهري لاستخدام الإباحية على الإنترنت. يجب النظر إلى "إدمان الجنس" والبحث حوله بشكل منفصل عن إدمان الإباحية على الإنترنت. هذا الأخير هو نوع فرعي من Internet إدمان. نرى -

الأمر الأكثر إحباطًا في هذه الورقة هو أن أقسام "بيان المشكلة" و "تعريف CSB" تدور حول "فرط النشاط الجنسي" ، في حين أن الدراسات التي تدعم الأساس البيولوجي العصبي لـ CSB تكون كلها تقريبًا على مستخدمي الإنترنت الإباحية. هذا النوع من الغموض يخلق ارتباكًا أكثر من الوضوح ، لأنه يتطلب لغة حذرة غير ضرورية فيما يتعلق بالبحث عن مستخدمي الإباحية على الإنترنت ، مما يؤدي إلى إبطاء الاعتراف بالأدلة القوية (والمتنامية) التي تشير إلى أن إدمان الإنترنت هي حقيقية بلا شك وأن إدمان الإباحية على الإنترنت هو نوع فرعي.

شين دبليو كراوس1، 2، *، فاليري فون3 ومارك بوتينزا2,4

مقالة نشرت لأول مرة على الإنترنت: 18 FEB 2016

مجلة: الإدمان

DOI: 10.1111 / add.13297

الملخص

أهداف: مراجعة قاعدة الأدلة لتصنيف السلوك الجنسي القهري (CSB) كإدمان غير جوهري أو "سلوكي".

الأساليب: تتم مراجعة البيانات من المجالات المتعددة (مثل الأوبئة والظاهرية والسريرية والبيولوجية) والنظر فيها فيما يتعلق بالبيانات من الإدمان على المواد والمخدرات.

النتائج: توجد ميزات متداخلة بين CSB واضطرابات استخدام المواد المخدرة. قد تساهم أنظمة الموصلات العصبية الشائعة في اضطرابات CSB والاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة ، وتسلط دراسات التصوير العصبي الحديثة الضوء على أوجه التشابه المرتبطة بالشغف والانحرافات المتعمدة. قد تنطبق علاجات دوائية وعلاجية نفسية مماثلة على CSB وإدمان المواد ، على الرغم من وجود فجوات كبيرة في المعرفة في الوقت الحالي.

الاستنتاجات: على الرغم من تنامي الأبحاث التي تربط بين السلوك الجنسي القهري (CSB) وإدمان المواد ، فإن الثغرات الكبيرة في الفهم تستمر في تعقيد تصنيف الـ CSB كإدمان.

كلمات مفتاحية: الإدمان ، الإدمان السلوكي ، السلوك الجنسي القهري ، فرط الحساسية ، بيولوجيا الأعصاب ، الاضطراب النفسي ، السلوك الجنسي ، الإلزام الجنسي

بيان للمشكلة

أدى إصدار الدليل التشخيصي والإحصائي (DSM-5) [1] إلى تغيير تصنيفات الإدمان. لأول مرة ، قام DSM-5 بتجميع اضطراب لا يتضمن استخدام مادة (اضطراب المقامرة) مع اضطرابات استخدام المواد في فئة جديدة بعنوان: "الإضطرابات المرتبطة بالمواد والادمان". على الرغم من أن الباحثين قد دعوا في السابق لتصنيفها كإدمان [2 – 4] ، فإن إعادة التصنيف أثارت جدلاً ، وليس من الواضح ما إذا كان تصنيف مماثل سيحدث في النسخة 11th من التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) ) [5]. بالإضافة إلى النظر في اضطراب المقامرة باعتباره إدمانًا غير متعلق بالمواد ، نظر أعضاء لجنة DSM-5 في ما إذا كان ينبغي وصف حالات أخرى مثل اضطراب ألعاب الإنترنت بأنها إدمان "سلوكي" [6]. على الرغم من عدم تضمين اضطراب ألعاب الإنترنت في DSM-5 ، فقد تمت إضافته إلى القسم 3 لمزيد من الدراسة. تم النظر في اضطرابات أخرى ، ولكن لم تدرج في DSM-5. على وجه التحديد ، تم استبعاد المعايير المقترحة لاضطراب فرط النشاط [7] ، مما أثار أسئلة حول مستقبل التشخيص من السلوكيات الجنسية إشكالية / المفرط. ربما ساهمت أسباب متعددة في اتخاذ هذه القرارات ، مع عدم كفاية البيانات في المجالات المهمة التي من المحتمل أن تساهم [8].

في الورقة الحالية ، سيُنظر في السلوك الجنسي القهري (CSB) ، الذي يُعرّف بأنه صعوبات في السيطرة على الأوهام الجنسية غير اللائقة أو المفرطة ، أو الحوافز / الرغبات أو السلوكيات التي تولّد ضائقة ذاتية أو ضعف في الأداء اليومي ، وكذلك علاقاته المحتملة بالمقامرة. وإدمان المواد. في CSB ، قد تزداد الأوهام الجنسية المكثفة والمتكررة ، وتحث / الرغبة الشديدة أو السلوكيات مع مرور الوقت وقد تم ربطها بالعاهات الصحية والنفسية الاجتماعية والشخصية [7,9]. على الرغم من أن الدراسات السابقة قد أوضحت أوجه تشابه بين الإدمان الجنسي ، والإفراط في فرط الحساسية بين الجنسين / اضطراب فرط النشاط الجنسي والاقتباس الجنسي ، فسوف نستخدم مصطلح CSB لتعكس فئة أوسع من السلوكيات الجنسية الإشكالية / المفرطة التي تتضمن كل الشروط المذكورة أعلاه.

تتناول الورقة الحالية تصنيف CSB من خلال مراجعة البيانات من نطاقات متعددة (على سبيل المثال ، الوبائية ، والظاهرية ، والسريرية ، والبيولوجية) ومعالجة بعض مشكلات التشخيص والتصنيف التي لا تزال دون إجابة. بشكل مركزي ، هل ينبغي اعتبار CSB (بما في ذلك الجنس العرضي المفرط ، وعرض المواد الإباحية و / أو الاستمناء) اضطرابًا تشخيصيًا ، وإذا كان الأمر كذلك ، فيجب تصنيفها على أنها إدمان سلوكي؟ بالنظر إلى الفجوات البحثية الحالية في دراسة CSB ، نختتم بتوصيات للبحث المستقبلي والطرق التي يمكن من خلالها للبحوث تقديم معلومات أفضل عن التقييم التشخيصي والجهود العلاجية للأشخاص الذين يرون مساعدة مهنية لـ CSB.

تعريف CSB

خلال العقود القليلة الماضية ، زادت المنشورات التي تشير إلى دراسة CSB (الشكل. 1). على الرغم من تنامي الأبحاث ، إلا أن هناك القليل من الإجماع بين الباحثين والأطباء حول تعريف وعرض CSB [10]. ينظر البعض إلى الإشكالية / الانخراط المفرط في السلوكيات الجنسية كميزة للاضطراب الشاذ جنسيا [7] ، أو CSB غير شبه قاتلة [11] ، أو اضطراب المزاج مثل اضطراب المزاج ثنائي القطب [12] أو كإدمان 'سلوكي' [13,14]. كما يتم اعتبار CSB ككيان تشخيصي ضمن فئة اضطرابات النبضات في عمل ICD-11 [5].

في غضون العقد الماضي ، بدأ الباحثون والأطباء المفاهيمية CSB في إطار فرط النشاط إشكالية. في 2010 ، اقترح Martin Kafka اضطرابًا نفسيًا جديدًا يسمى "اضطراب فرط النشاط" من أجل دراسة DSM-5 [7]. على الرغم من التجربة الميدانية التي تدعم موثوقية وصحة معايير اضطراب فرط النشاط [15] ، استبعدت الجمعية الأمريكية للطب النفسي اضطراب فرط النشاط من DSM-5. وأثيرت مخاوف حول نقص البحوث بما في ذلك التصوير التشريحي والوظيفي ، وعلم الوراثة الجزيئية ، والفيزيولوجيا المرضية ، وعلم الأوبئة والاختبار العصبي النفسي [8]. أعرب آخرون عن مخاوفهم من أن اضطراب فرط الحساسية يمكن أن يؤدي إلى إساءة استخدام الطب الشرعي أو إنتاج تشخيصات إيجابية كاذبة ، نظرا لعدم وجود تمييز واضح بين المستويات الطبيعية والمستويات المرضية للرغبات والسلوكيات الجنسية [16 – 18].

تتشابه المعايير المتعددة للاضطراب بين فرط تناسق التشابه مع تلك الخاصة باضطرابات تعاطي المخدرات (الجدول 1) [14]. يتضمن كلاهما معايير تتعلق بالسيطرة على ضعف (أي محاولات غير ناجحة للتخفيف أو الإقلاع عن التدخين) واستخدام مخاطرة (أي يؤدي الاستخدام / السلوك إلى حالات خطرة). تختلف المعايير للاختلال الاجتماعي بين اضطرابات فرط النشاط وتعاطي المخدرات. كما تتضمن معايير اضطراب تعاطي مواد الجسم بندين يقومان بتقييم الاعتماد الفيزيولوجي (أي التسامح والانسحاب) ، ومعايير اضطراب فرط النشاط لا تفعل ذلك. فريد من نوعه لاضطراب فرط النشاط الجنسي (فيما يتعلق اضطرابات استخدام المواد المخية) هما معياران متعلقان بحالات المزاج المزعج. تشير هذه المعايير إلى أن أصول اضطراب فرط النشاط قد تعكس استراتيجيات التكيف غير المؤذية ، بدلاً من كونها وسيلة لدرء أعراض الانسحاب (مثل القلق المرتبط بالانسحاب من المواد). يتم مناقشة ما إذا كان الشخص يعاني من الانسحاب أو التسامح المرتبط بسلوك جنسي معين ، على الرغم من أنه قد تم اقتراح أن حالات مزاجية مزعجة قد تعكس أعراض الانسحاب للأفراد الذين لديهم CSB الذين خفضوا حديثًا أو توقفوا عن التفاعل في السلوكيات الجنسية المثيرة للمشاكل [19]. الفارق النهائي بين اضطراب فرط النشاط الجنسي والاضطرابات الناجمة عن تعاطي المخدرات ينطوي على عتبة تشخيصية. وعلى وجه التحديد ، تتطلب اضطرابات تعاطي المخدرات ما لا يقل عن معيارين ، في حين يتطلب اضطراب فرط النشاط أربعة من أصل خمسة من معايير "أ" التي ينبغي الوفاء بها. حالياً ، هناك حاجة إلى بحث إضافي لتحديد العتبة التشخيصية الأكثر ملاءمة لـ CSB [20].

الخصائص السريرية لل CSB

توجد بيانات غير كافية فيما يتعلق بانتشار CSB. بيانات المجتمع على نطاق واسع فيما يتعلق بتقديرات الانتشار تفتقر CSB ، مما يجعل انتشار صحيح من CSB غير معروف. يقدر الباحثون معدلات تتراوح من 3 إلى 6٪ [7] مع الذكور البالغين الذين يشكلون الغالبية (80٪ أو أعلى) من الأفراد المتضررين [15]. وجدت دراسة كبيرة لطلاب الجامعات الأمريكية أن تقديرات CSB هي 3٪ للرجال و 1٪ للنساء [21]. بين قدامى المحاربين الذكور العسكريين في الولايات المتحدة ، قدر معدل الانتشار ليكون أقرب إلى 17 ٪ [22]. باستخدام بيانات من المسح الإحصائي الوبائي الوطني حول الكحول والظروف ذات الصلة (NESARC) ، وجد أن معدلات الانتشار مدى الحياة للاندفاع الجنسي ، وهو بُعد محتمل لـ CSB ، أعلى بالنسبة للرجال (18.9٪) مقارنة بالنساء (10.9٪) [23]. على الرغم من أهميتها ، إلا أننا نؤكد على أن الثغرات المماثلة في المعرفة لم تمنع إدخال المقامرة المرضية إلى الإصدار الثالث من الدليل التشخيصي DSM في 1980 أو إدراج اضطراب الألعاب عبر الإنترنت في القسم 3 من DSM-5 (راجع تقديرات الانتشار واسعة النطاق التي تتراوح من 1 تقريبًا إلى 50٪ ، اعتمادًا على كيفية تعريف استخدام الإنترنت وعطلته [6]).

يبدو CSB أكثر تكرارا بين الرجال مقارنة بالنساء [7]. تشير عينات من [21 و 24] وأعضاء المجتمع [15 و 25 و 26] إلى أن الرجال ، مقارنة بالنساء ، أكثر احتمالا لطلب العلاج الاحترافي لـ CSB [27]. بين الرجال CSB ، أكثر من السلوكيات المحبطة سريريا وذكرت هي الاستمناء القهري ، واستخدام المواد الإباحية ، وممارسة الجنس / المجهول مع الغرباء ، والشركاء الجنسيين متعددة والجنس المدفوعة [15 ، 28 ، 29]. بين النساء ، وتردد ارتفاع معدل الاستمناء ، وعدد من الشركاء الجنسيين واستخدام المواد الإباحية مع CSB [30].

في تجربة ميدانية لاضطراب فرط الحساسية ، أبلغ 54٪ من المرضى عن تخيلات جنسية غير منظمة ، وحثات وسلوكيات قبل البلوغ ، مما يشير إلى بداية مبكرة. أفاد اثنان وثمانون في المائة من المرضى بتطور تدريجي لأعراض اضطراب فرط النشاط على مدى شهور أو سنوات [15]. يرتبط تقدم الحوافز الجنسية بمرور الوقت بالضغوط الشخصية والضعف الوظيفي في مجالات الحياة الهامة (مثل المهن والعائلية والاجتماعية والمالية) [31]. قد يكون لدى الأفراد الذين يعانون من فرط الحساسية ميول إلى تجربة سلبية أكثر من المشاعر الإيجابية ، وقد تؤثر التأثيرات الحرجة الذاتية (مثل العداء ، العداء الذاتي) في الحفاظ على CSB [32]. بالنظر إلى الدراسات المحدودة والنتائج المختلطة ، من غير الواضح ما إذا كانت CSB مرتبطة بالعجز في ضعف اتخاذ القرار / الأداء التنفيذي [33 – 36].

في DSM-5 ، تمت إضافة "الحنين" كمعيار تشخيصي لاضطرابات تعاطي المخدرات [1]. وبالمثل ، يبدو أن الرغبة الشديدة ذات صلة بتقييم ومعالجة CSB. بين الرجال البالغين من الشباب ، تواقيا الرغبة الشديدة في إنتاج المواد الإباحية مع الأعراض النفسية / النفسية ، والالزامنة الجنسية وشدة الإدمان السيبرانيكس [37 – 41]. دور محتمل في الرغبة في التنبؤ بالانتكاس أو النتائج السريرية.

في المرضى الذين يبحثون عن العلاج وطلاب الجامعات وأعضاء المجتمع ، يبدو CSB أكثر شيوعًا بين الأفراد الأوروبيين / البيض مقارنة بالآخرين (على سبيل المثال الأمريكيين من أصل أفريقي واللاتيني والأمريكيين الآسيويين) [15 و 21] تشير البيانات المحدودة إلى أن الأفراد الذين يلتمسون العلاج لـ CSB قد يكون وضعًا اجتماعيًا واقتصاديًا أعلى مقارنةً بالذين يعانون من اضطرابات نفسية أخرى [15، 42] ، على الرغم من أن هذه النتيجة قد تعكس قدراً أكبر من الوصول إلى العلاج (بما في ذلك علاج الأجر الخاص نظراً للقيود المفروضة على التغطية التأمينية) بالنسبة للأفراد ذوي الدخول الأعلى. كما تم العثور على الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال [28 ، 43 ، 44] ، ويرتبط مع السلوكيات المخاطرة بفيروس نقص المناعة البشرية (مثل الجماع الشرج الواقي الذكري) [44 ، 45]. يرتبط CSB مع ارتفاع معدلات المخاطرة الجنسي في كل من الأفراد من جنسين مختلفين وغير مغايرين ، ينعكس في ارتفاع معدلات فيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المنقولة جنسيا.

علم النفس المرضي و CSB

يحدث CSB في كثير من الأحيان مع الاضطرابات النفسية الأخرى. يفي حوالي نصف الأفراد الخاضبين لفرط الحساسية بالمعايير لمزاج واحد على الأقل من نوع DSM-IV ، أو القلق ، أو تعاطي المخدرات ، أو التحكم في الاندفاعات ، أو اضطراب الشخصية [22,28,29,46]. في 103 رجال يبحثون عن العلاج لاستخدام المواد الإباحية القهرية و / أو السلوكيات الجنسية عارضة ، استيفاء 71 ٪ معايير لاضطراب المزاج ، 40 ٪ لاضطراب القلق ، 41 ٪ لاضطراب استخدام المواد و 24 ٪ لاضطراب السيطرة على الاندفاع [47] . تتراوح المعدلات التقديرية لاضطراب CSB وقاتل القمار المشترك من 4 إلى 20٪ [25 و 26 و 47 و 48]. ترتبط الاندفاع الجنسي باضطرابات نفسية متعددة عبر الجنسين ، خاصة بالنسبة للنساء. بين النساء مقارنة بالرجال ، كان الاندفاع الجنسي مرتبطا بقوة أكبر بالرهاب الاجتماعي ، واضطراب استخدام الكحول ، وداء جنون الارتياب ، وشيزوتيبوال ، والمعادي للمجتمع ، والخط الحدودي ، والنرجسي ، وتجنب اضطرابات الشخصية القهرية [23].

الأسس العصبية في CSB

إن فهم ما إذا كانت CSB تتشارك في أوجه التشابه العصبي البيولوجي مع (أو اختلافًا) عن تعاطي المخدرات والاضطرابات المتعلقة بالمقامرة من شأنه أن يساعد في إبلاغ جهود ICD-11 وتدخلات العلاج. قد تساهم مسارات الدوبامينية والسيروتونينيك في تطوير وصيانة CSB ، على الرغم من أن هذا البحث يمكن القول إنه في طفولته [49]. النتائج الإيجابية للسيتالوبرام في دراسة مضبوطة بالغفل مزدوجة التعمية من CSB بين عينة من الرجال تشير إلى احتمال ضعف وظيفي هرمون السيروتون [50]. قد يكون النالتريكسون ، وهو مضاد أفيوني ، فعالاً في الحد من كل من الحوافز والسلوكيات المرتبطة بـ CSB ، بما يتماشى مع الأدوار في مضمون وإدمان القمار ويتسق مع الآليات المقترحة لتعديل المواد المرتبطة بالدوبامين في المسارات الدوبامينية في المسارات mesolimbic [51 – 53].

الدليل الأكثر إقناعاً بين الدوبامين و CSB يتعلق بمرض باركنسون. ارتبطت علاجات استبدال الدوبامين (مثل levodopa ومثبطات الدوبامين مثل pramipexole ، ropinirole) بسلوكيات / اضطرابات التحكم في الدوافع (بما في ذلك CSB) بين الأفراد المصابين بمرض باركنسون [54 – 57]. بين مرضى 3090 باركنسون مرض ، وارتبط ناهض الدوبامين مع احتمالات زيادة 2.6 أضعاف وجود CSB [57]. كما تم الإبلاغ عن CSB بين مرضى مرض باركنسون إلى تحويل بمجرد وقف الدواء [54]. كما ارتبط ليفودوبا مع اضطرابات CSB وغيرها من اضطرابات السيطرة على الدوافع في مرض باركنسون ، كما هو الحال مع العديد من العوامل الأخرى (مثل الموقع الجغرافي والحالة الاجتماعية) [57].

يجري البحث في الفسيولوجيا المرضية لـ CSB ، المفهوم حاليا بشكل ضعيف ، بنشاط. وقد تم ربط وظيفة المحور الخاطي - الغدة النخامية - الكظرية بالإدمان وتم التعرف عليها مؤخرا في CSB. كان الرجال CSB أكثر احتمالا من غير الرجال CSB أن تكون dexamethasone قمع غير اختبار القامع وارتفاع مستويات هرمون adrenocorticotrophic. قد يكون محور الوطاء - النخامي - الغدة الكظرية في الرجال CSB هو السبب في السلوكيات الحادة والسلوك الدماغي النخاعي المرتبطة بمحاربة الحالات العاطفية المزعجة [58].

وقد ركزت دراسات التصوير العصبي الموجودة في المقام الأول على التفاعل الناجم عن التلقيع. تُعد التفاعلات ذات الصلة من الناحية الإكلينيكية ذات صلة بإدمان المخدرات ، مما يساهم في الرغبة الشديدة والحث على الانتكاسات [59]. أشارت دراسة تلوية حديثة إلى وجود تداخل بين التبغ والكوكايين والتفاعل الكحولي في المخطط البطني والقشرة الحزامية الأمامية (AC) واللوزة الدماغية المرتبطة بتفاعلية الدواء المتداولة والشغف الذي يتم الإبلاغ عنه ذاتيًا ، مما يوحي بأن مناطق الدماغ هذه قد تشكل النواة. حلبة من شهوة المخدرات عبر الإدمان [60]. تفترض نظرية الحوافز المحفزة للإدمان أن الإدمان مرتبط بالبعد التحفيزي المعزز للمنبهات المرتبطة بالمخدرات مما يؤدي إلى قدر أكبر من الإلتقاط المتعمد والسلوكيات المنهجية والمتوقع والدافع المرضي (أو "الرغبة") للأدوية. [61 ، 62]. تم تطبيق هذه النظرية أيضًا على CSB [63].

في الطالبات الجامعيات [64] ، الفروق الفردية في نشاط الدماغ المتعلق بالجنس البشري في النواة المتكئة استجابةً للأغذية والصور الجنسية المتعلقة بأثر زيادة الوزن والنشاط الجنسي بعد 6 أشهر. ارتبط ارتفاع استجابة المكافأة في الدماغ إلى الغذاء أو الإشارات الجنسية بالإفراط في النشاط وزيادة النشاط الجنسي ، مما يشير إلى وجود آلية عصبية شائعة مرتبطة بالسلوكيات الشهية. خلال التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) ، ارتبط التعرض لعناوين الفيديو الإباحية مقارنة بمقاطع الفيديو المثيرة غير الجنسية في رجال CSB بالنسبة إلى الرجال غير CSB مع تفعيل أكبر في الحزامية الأمامية الظهرية ، المخطط البطني و amygdala ، المناطق المتورطة في المخدرات دراسات تفاعلية في إدمان المخدرات [63]. ارتبط الربط الوظيفي لهذه المناطق برغبة جنسية ذاتية في الإشارات ، ولكن ليس مرغوبًا ، بين الرجال المصابين بداء الكلب CSB. هنا ، أخذت الرغبة كمؤشر لـ "الرغبة" مقارنة بـ "الإعجاب". الرجال الذين يعانون من CSB مقابل أولئك الذين يعانون من عدم الإبلاغ عن الرغبة الجنسية المتزايدة وأظهروا زيادة الحزامية الأمامية والتفعيل الجسدي استجابة للصور الإباحية [65].

أظهر رجال CSB مقارنة مع أولئك الذين لم يظهروا أيضًا تحيزًا أكثر انتباهًا للإشارات الجنسية الصريحة ، مما يشير إلى دور في توجيه الاستجابات الموجهة في وقت مبكر نحو العظة الإباحية [66]. أظهر رجال CSB أيضًا تفضيلًا أكبر لاختيار الإشارات التي تشبه المنبهات الجنسية والنقدية مقارنةً بالرجال بدون CSB [67]. ارتبط التحيز الأعمى الأقدم إلى الإشارات الجنسية بسلوكيات نهجية أكبر نحو إشارات جنسية مشروطة ، وبالتالي دعم نظريات تحفيز الحافز على الإدمان. كما أظهرت مواضيع CSB تفضيل للصور الجنسية الجديدة والتعاطي الحزامي الظهري الأكبر للتعرض المتكرر للصور الجنسية ، مع درجة التعود المرتبط بالتفضيل المعزز للجدة الجنسية [67]. قد يكون الوصول إلى المحفزات الجنسية الجديدة محددًا لتوفر مواد جديدة على الإنترنت.

من بين موضوعات مرض باركنسون ، زاد التعرض للعواطف الجنسية من الرغبة الجنسية لدى من يعانون من اضطراب الشخصية التناسلية مقارنة مع أولئك الذين لا يملكون [68] ؛ وقد لوحظ أيضا النشاط المعزز في المناطق الحوفية والبارمية والزمانية والقذرية والحسية الجسدية والمناطق قبل الجبهية المتورطة في العمليات العاطفية والمعرفية والاستقلالية والبصرية والتحفيزية. تزايد الرغبة الجنسية لدى مرضى CSB مع زيادة التنشيط في المخطط البطني والقشرة الحزامية والقشرة الأمامية الأمامية [68]. هذه النتائج لها صدى مع تلك الموجودة في إدمان المخدرات التي ينظر فيها إلى زيادة تفعيل هذه المناطق ذات الصلة بالجوائز استجابةً للمؤشرات المتعلقة إدمان محدد ، على النقيض من الاستجابات الفاسدة للمكافآت العامة أو النقدية [69 ، 70]. دراسات أخرى أوضحت أيضا مناطق ما قبل الجبهات. في دراسة التصوير المخصّص للانتشار الصغير ، أظهر رجال CSB مقابل غير رجال CSB أعلى انتشار انتقالي أعلى للجبهة [71].

في المقابل ، ركزت دراسات أخرى تركز على الأفراد دون CSB على دور التعود. في الرجال غير CSB ، ارتبط تاريخ أطول من مشاهدة المواد الإباحية مع استجابات أدنى اليسار البطني لصور إباحية ، مما يشير إلى إزالة التحسس محتملة [72]. وبالمثل ، في دراسة محتملة ذات صلة بالأحداث مع رجال ونساء بدون CSB ، كان لدى أولئك الذين أبلغوا عن استخدام المواد الإباحية إشكالية في إمكانية ظهور صور إباحية متأخرة عن تلك التي لا تبلغ عن استخدام إشكالي. يتم رفع الإمكانات الإيجابية المتأخرة بشكل شائع كاستجابة لعقاقير الدواء في دراسات الإدمان [73]. هذه النتائج تتناقض مع ، ولكن لا تتعارض مع ، تقرير النشاط المعزز في دراسات الرنين المغناطيسي الوظيفي في مواضيع CSB. تختلف الدراسات في نوع المنبهات ، طريقة القياس والسكان قيد الدراسة. استخدمت دراسة CSB مقاطع الفيديو المعروضة بشكل غير متكرر مقارنة بالصور المتكررة ؛ وقد تبين أن درجة التنشيط تختلف إلى مقاطع الفيديو مقابل الصور ، وقد يختلف التعود بناءً على المحفزات. علاوة على ذلك ، في هذه التقارير التي تستخدم إشكالية في الدراسة المحتملة ذات الصلة بالحدث ، كان عدد ساعات الاستخدام منخفضًا نسبيًا [المشكلة: 3.8 ، الانحراف المعياري (SD) = 1.3 مقابل التحكم: 0.6 ، SD = 1.5 ساعة / أسبوع] مقارنة بـ CSM fMRI study (CSB: 13.21، SD = 9.85 versus control: 1.75، SD = 3.36 hours / week). وبالتالي ، قد يتعلق التعود بالاستخدام العام ، مع الاستخدام الشديدة التي قد تكون مرتبطة بتفاعلية جديلة معززة. هناك حاجة لدراسات أكبر إضافية لدراسة هذه الاختلافات.

علم الوراثة من CSB

البيانات الجينية المتعلقة بـ CSB متفرقة. لم يتم إجراء أي دراسة على مستوى الجينوم على مستوى الجينوم. وجدت دراسة من 88 متزوجين مع CSB ترددات عالية من الأقارب من الدرجة الأولى مع اضطرابات استخدام المواد (40 ٪) ، اضطرابات الأكل (30 ٪) أو القمار المرضي (7 ٪) [74]. أشارت دراسة ثنائية إلى أن المساهمات الجينية تمثل نسبة 77٪ من التباين المرتبط بالسلوكيات الاستمناءية ، في حين أن 13٪ تُعزى إلى عوامل بيئية غير مشتركة [75]. توجد أيضًا مساهمات جينية كبيرة لإدمان المواد المخدرة والقمار [76، 77]. باستخدام البيانات التوأم [78] ، فإن النسبة التقديرية من التباين في المسؤولية عن اضطراب القمار بسبب التأثيرات الجينية هي تقريبًا 50٪ ، مع وجود نسب أعلى للمشاكل الأكثر حدة. قد تمثل العوامل الموروثة المرتبطة بالاندفاعية علامة ضعف لتطور اضطرابات تعاطي المخدرات [79] ؛ ومع ذلك ، ما إذا كانت هذه العوامل تزيد من احتمالات تطوير CSB لم يتم استكشافها بعد.

تقييم وعلاج CSB

خلال العقد الماضي ، زاد البحث عن تشخيص وعلاج CSB [80]. اقترح العديد من الباحثين معايير تشخيصية [13] وأدوات تقييم مطورة [81] لمساعدة الأطباء في علاج CSB ؛ ومع ذلك ، فإن موثوقية وصلاحية وفائدة العديد من هذه المقاييس لا تزال غير مستكشفة إلى حد كبير. تم التحقق من عدد قليل من التدابير ، مما يحد من قابلية تعميمها للممارسة السريرية.

تتطلب التدخلات العلاجية لـ CSB بحثًا إضافيًا. قيمت القليل من الدراسات فعالية وتحمل علاجات دوائية معينة [53 ، 82-86] وعلاج نفسي [87-91] من أجل CSB. العلاجات النفسية القائمة على الأدلة مثل العلاج المعرفي السلوكي وعلاج القبول والالتزام تبدو مفيدة لـ CSB [89,91,92،50،XNUMX]. وبالمثل ، أظهرت مثبطات امتصاص هرمون السيروتونين (مثل فلوكستين وسيرترالين وسيتالوبرام) ومضادات الأفيون (مثل النالتريكسون) فعالية أولية في الحد من أعراض وسلوكيات CSB ، على الرغم من عدم وجود تجارب معشاة ذات شواهد واسعة النطاق. عادة ما تكون دراسات الأدوية الحالية دراسات حالة. استخدمت دراسة واحدة فقط [XNUMX] تصميمًا مزدوج الارتباط يخضع للتحكم الوهمي عند تقييم فعالية وتحمل دواء (سيتالوبرام) في علاج CSB.

لا توجد تجارب كبيرة معشاة ذات شواهد تدرس فعالية العلاج النفسي في علاج CSB. تحد القضايا المنهجية من قابلية تعميم الدراسات الحالية على النتائج السريرية ، حيث إن معظم الدراسات تستخدم تصميمات منهجية ضعيفة ، وتختلف عن معايير الإدراج / الاستبعاد ، وتفشل في استخدام التعيين العشوائي لظروف المعالجة ولا تشمل مجموعات المراقبة الضرورية لاستنتاج أن العلاج قد نجح [80] . هناك حاجة لتجارب كبيرة معشاة ذات شواهد لتقييم كفاءة ومدى تحمل الأدوية والعلاج النفسي في علاج CSB.

وجهات نظر بديلة

لم يعتنق الاقتراح من اضطراب فرط الحساسية كاضطراب نفسي بشكل موحد. وقد أثيرت مخاوف من أن تسمية "الفوضى" تشخص المتغيرات الطبيعية للسلوك الجنسي الصحي [93] ، أو أن السلوك الجنسي المفرط / الإشكالي يمكن تفسيره بشكل أفضل على أنه امتداد لاضطراب الصحة العقلية الموجود مسبقًا أو استراتيجيات التكيف الضعيفة المستخدمة تنظيم الحالات السالبة بدلاً من اضطراب نفسي مميز [16,18]. وعبر باحثون آخرون عن قلقهم من أن بعض الأفراد الذين تم تصنيفهم مع CSB قد يكون لديهم فقط مستويات عالية من الرغبة الجنسية [18] ، مع وجود اقتراحات مفادها أن صعوبة التحكم في الحوافز الجنسية والترددات العالية للسلوكيات والعواقب الجنسية المرتبطة بهذه السلوكيات يمكن تفسيرها بشكل أكثر وضوحًا على أنها غير التباين المرضي للرغبة الجنسية العالية [94].

في عينة كبيرة من البالغين الكرواتيين ، حدد التحليل العنقودي مجموعتين مهمتين ، واحدة تمثل النشاط الجنسي المثير للمشاكل
وآخر يعكس الرغبة الجنسية العالية والنشاط الجنسي المتكرر. أفاد الأفراد في المجموعة الإشكالية عن وجود المزيد من علم النفس المرضي مقارنة بالأفراد في مجموعة النشاطات ذات الرغبة الشديدة / الأنشطة المتكررة [95]. هذا يشير إلى أنه قد يتم تنظيم CSB أكثر على امتداد سلسلة من التردد الجنسي والانشغال المتزايد ، حيث تكون الحالات السريرية أكثر
من المحتمل أن يحدث في الطرف العلوي من السلسلة أو البعد [96]. بالنظر إلى احتمال وجود تداخل كبير بين CSB ورغبة جنسية عالية ، هناك حاجة إلى إجراء بحث إضافي لتحديد الميزات المرتبطة تحديدًا بالسلوك الجنسي المؤلم إكلينيكيًا.

ملخص واستنتاجات

مع إصدار DSM-5 ، تم إعادة تصنيف اضطراب القمار مع اضطرابات تعاطي المخدرات. تحدى هذا التغيير المعتقدات التي تقول إن الإدمان لا يحدث إلا عن طريق تناول المواد المتغيرة للعقل وله آثار هامة على استراتيجيات السياسة والوقاية والعلاج [97]. تشير البيانات إلى أن المشاركة المفرطة في السلوكيات الأخرى (مثل الألعاب ، والجنس ، والتسوق القهري) قد تتشارك في أوجه التشابه السريرية والوراثية والبيولوجية العصبية والظاهرية مع إدمان المواد [2,14]. على الرغم من العدد المتزايد من المنشورات حول CSB ، إلا أن هناك فجوات متعددة في المعرفة يمكن أن تساعد على تحديد بشكل أكثر حسمًا ما إذا كان الانخراط المفرط في السلوك الجنسي يمكن تصنيفه على أنه أفضل إدمان. في جدول 2 ، نقوم بإدراج المجالات التي تتطلب إجراء بحث إضافي لزيادة فهم CSB. مثل هذه البيانات غير كافية تعقيد جهود التصنيف والوقاية والعلاج. في حين تشير بيانات التصوير العصبي إلى أوجه التشابه بين إدمان المواد و CSB ، فإن البيانات محدودة بأحجام عينات صغيرة ، فقط عينات من جنسين مختلفين الذكور وتصاميم مستعرضة. هناك حاجة إلى مزيد من البحوث لفهم CSB في النساء ، والمجموعات الأقل حظا والأثنية / العرقية ، مثلي الجنس ، مثليه ، ثنائي الجنس والمتحولين جنسيا ، والأفراد ذوي الإعاقات الجسدية والفكرية وغيرها من الجماعات.

هناك مجال آخر يحتاج إلى المزيد من البحث يتضمن النظر في كيفية تأثير التغييرات التكنولوجية على السلوكيات الجنسية للإنسان. بالنظر إلى أن البيانات تشير إلى أن السلوكيات الجنسية يتم تسهيلها من خلال الإنترنت وتطبيقات الهواتف الذكية [98 – 100] ، يجب أن تنظر الأبحاث الإضافية في كيفية ارتباط التقنيات الرقمية بـ CSB (مثل الاستمناء القهري للمواد الإباحية على الإنترنت أو غرف الدردشة الجنسية) والمشاركة في السلوكيات الجنسية الخطيرة (مثل الواقي الجنس ، شركاء الجنسيين متعددة في مناسبة واحدة). على سبيل المثال ، ما إذا كانت زيادة الوصول إلى المواد الإباحية على الإنترنت واستخدام مواقع الويب وتطبيقات الهواتف الذكية (مثل Grindr و FindFred و Scruff و Tinder و Pure وما إلى ذلك) المصممة لتسهيل ممارسة الجنس العرضي بين البالغين المتراضين مرتبطة بزيادة التقارير عن السلوكيات الجنسية الغريبة المنتظرة بحث مستقبلي. عند جمع هذه البيانات ، يجب ترجمة المعرفة المكتسبة إلى استراتيجيات محسّنة للسياسة والوقاية والعلاج

شكر وتقدير

وقد تم تمويل هذه الدراسة بدعم من وزارة شؤون المحاربين القدامى ، ومركز VISN 1 للتعليم والبحث في الأمراض النفسية والعقلية ، والمركز الوطني للألعاب المسؤولة ، و CASAColumbia. لا يعكس محتوى هذه المخطوطة بالضرورة وجهات نظر وكالات التمويل ويعكس وجهات نظر المؤلفين. أفاد المؤلفون بأنهم ليس لديهم تضارب مصالح مالي فيما يتعلق بمحتوى هذه المخطوطة.

إعلان المصالح

أفاد المؤلفون بأنهم ليس لديهم تضارب مصالح مالي فيما يتعلق بمحتوى هذه المخطوطة. تلقى MNP دعمًا ماليًا أو تعويضًا عن ما يلي: قد استشاري لـ Lundbeck و Ironwood و Shire و INSYS و RiverMend Health ؛ تلقى دعمًا بحثيًا (إلى جامعة ييل) من المعاهد الوطنية للصحة ، وكازينو موهيجان صن ، والمركز الوطني للأدوية المسؤولة عن الألعاب وشركة فايزر. شاركت في الاستطلاعات ، أو المراسلات ، أو الاستشارات الهاتفية المتعلقة بإدمان المخدرات ، أو اضطرابات التحكم في الدوافع أو غيرها من المواضيع الصحية ؛ استشارته بشأن المقامرة والكيانات القانونية بشأن القضايا المتعلقة بالتحكم في الدفع ؛ توفير الرعاية السريرية في قسم خدمات العناية بالمعاقين لبرنامج الصحة النفسية والصحة النفسية التابع لكونكتكت ؛ أجرت استعراضات للحصول على معاهد الصحة الوطنية والوكالات الأخرى ؛ قام بتحرير أو تحرير المجلات أو أقسام المجلات ؛ أعطى محاضرات أكاديمية في جولات كبيرة ، أحداث CME وغيرها من الأماكن السريرية أو العلمية ؛ وأوجدت كتبًا أو فصولًا كتابية لناشري نصوص الصحة النفسية.