التعليقات: هذه نسخة عادية من Dr. الإدمان على المواد الإباحية: منظور علم الأعصاب (2011)، وجدت في هذا القسم نفسه. وهو مقتنع ، كما نحن ، أن المكافآت الطبيعية يمكن أن تسبب الإدمان وتتسبب في نفس التغيرات التي تحدث في المخ مثل المخدرات. له آخر مراجعة الأقران ورقة إدمان المواد الإباحية - حافز فوق طبيعي يُنظر إليه في سياق المرونة العصبية | هيلتون | علم الأعصاب وعلم النفس الاجتماعي (2013).
٣ فبراير ٢٠٢٤
Donald L. Hilton، Jr. MD، FACS
أستاذ مشارك سريري
قسم جراحة المخ والأعصاب
مركز العلوم الصحية بجامعة تكساس في سان أنطونيو
تمت برمجة الدماغ البشري لتحفيز السلوكيات التي تساهم في البقاء. يكافئ نظام الدوبامين الحوفي الأكل والجنس بحوافز متعة قوية. الكوكايين ، والمواد الأفيونية ، والكحول ، والمخدرات الأخرى تخرب ، أو تختطف ، أنظمة المتعة هذه ، وتسبب في اعتقاد الدماغ بأن ارتفاع مستوى المخدر ضروري للبقاء على قيد الحياة. هناك أدلة قوية الآن على أن المكافآت الطبيعية مثل الطعام والجنس تؤثر على أنظمة المكافأة بنفس الطريقة التي تؤثر بها المخدرات ، وبالتالي الاهتمام الحالي بـ "الإدمان الطبيعي". يحدث الإدمان ، سواء على الكوكايين أو الطعام أو الجنس عندما تتوقف هذه الأنشطة عن المساهمة في حالة من التوازن ، وبدلاً من ذلك تسبب عواقب وخيمة. على سبيل المثال ، عندما يتسبب الأكل في السمنة المرضية ، سيقول القليلون أن الكائن الحي في حالة توازن صحي. وبالمثل ، فإن المواد الإباحية تسبب الضرر عندما تضعف أو تدمر قدرة الشخص على تنمية الحميمية العاطفية.
منذ عقد من الزمان ، بدأت الأدلة تشير إلى الطبيعة الإدمانية للإفراط في استهلاك السلوكيات الطبيعية التي تتسبب في الحصول على مكافأة الدوبامين في الدماغ. على سبيل المثال ، قال الدكتور هوارد شافير ، مدير أبحاث الإدمان في جامعة هارفارد ، في عام 2001 ، "لقد واجهت صعوبة كبيرة مع زملائي عندما اقترحت أن الكثير من الإدمان هو نتيجة الخبرة ... المتكررة ، والمشاعر العالية ، والعالية -تجربة التردد. ولكن أصبح من الواضح أن التكيف العصبي - أي التغيرات في الدوائر العصبية التي تساعد على استمرار السلوك - يحدث حتى في غياب تعاطي المخدرات "[1] في العقد الذي انقضى منذ أن قال هذا ، ركز أبحاثه أكثر فأكثر على تأثيرات الدماغ للإدمان الطبيعي مثل القمار. لاحظ ما يلي من نفس علوم ورقة من 2001
الخبراء مغرمون بالقول إن الإدمان يحدث عندما تكون العادة عبارة عن "خطف" دارات دماغية تطورت لمكافأة السلوك المعزز للبقاء مثل الأكل والجنس. "من المنطقي أن تتمكن من تشويه هذه الدارات مع علم الصيدلة ، يمكنك أن تفعل ذلك بالمكافآت الطبيعية أيضًا" ، يلاحظ عالم النفس في جامعة ستانفورد بريان كنوتسون. وبالتالي ، لم تعد المخدرات في صميم المسألة. يقول ستيفن جرانت ، من وكالة NIDA: "ما يحدث سريعاً كقضية أساسية مركزية ... استمرار المشاركة في السلوك المدمر للذات على الرغم من العواقب السلبية".[2]
في العقد الذي تلا وصف هذه المفاهيم الثورية لأول مرة ، تعزز الدليل على مفهوم إدمان المكافأة الطبيعية. في عام 2005 ، نشر الدكتور إريك نستلر ، الرئيس الحالي لعلم الأعصاب في مركز ماونت سيناي الطبي في نيويورك ، ورقة بحثية تاريخية في طبيعة علم الأعصاب بعنوان "هل هناك مسار مشترك للإدمان؟" وقال: "تشير الأدلة المتزايدة إلى أن مسار VTA-NAc والمناطق الحوفية الأخرى المذكورة أعلاه تتوسط بالمثل ، على الأقل جزئيًا ، الآثار العاطفية الإيجابية الحادة للمكافآت الطبيعية ، مثل الطعام والجنس والتفاعلات الاجتماعية. وقد تورطت هذه المناطق نفسها أيضًا في ما يسمى بـ "الإدمان الطبيعي" (أي الاستهلاك القهري للمكافآت الطبيعية) مثل الإفراط المرضي في تناول الطعام ، والمقامرة المرضية ، والإدمان الجنسي. تشير النتائج الأولية إلى أن المسارات المشتركة قد تكون متضمنة: [مثال] التحسس المتبادل الذي يحدث بين المكافآت الطبيعية وتعاطي المخدرات ".[3]
في 2002 تم نشر دراسة حول إدمان الكوكايين والتي أظهرت فقدان حجم قابل للقياس في العديد من مناطق الدماغ ، بما في ذلك الفصوص الأمامية.[4] كانت هذه التقنية هي استخدام بروتوكول قائم على التصوير بالرنين المغناطيسي يسمى قياس التشكل المستند إلى فوكسل (VBM) ، حيث يتم قياس ومقارنة مكعبات المليمتر الواحد من الدماغ. نُشرت دراسة أخرى عن VBM في عام 2004 عن الميتامفيتامين مع نتائج مشابهة جدًا.[5] على الرغم من أن هذه النتائج مثيرة للاهتمام ، إلا أنها ليست مفاجئة للعالم أو للشخص العادي ، لأن هذه هي "المخدرات الحقيقية".
تصبح القصة أكثر إثارة عندما ننظر إلى إدمان طبيعي مثل الإفراط في تناول الطعام الذي يؤدي إلى السمنة. في عام 2006 نُشرت دراسة عن مرض السمنة المفرطة (VBM) تبحث تحديدًا في السمنة ، وكانت النتائج مشابهة جدًا لدراسات الكوكايين والميثامفيتامين.[6] أظهرت دراسة السمنة مناطق متعددة من فقدان الحجم ، لا سيما في الفص الجبهي ، المناطق المرتبطة بالحكم والتحكم. في حين أن هذه الدراسة مهمة في إظهار الضرر المرئي في إدمان داخلي طبيعي ، على عكس إدمان المخدرات الخارجية ، لا يزال من الأسهل قبولها بشكل حدسي لأننا نستطيع انظر تعريف آثار الإفراط في تناول الطعام في الشخص البدين.
إذن ماذا عن الإدمان الجنسي؟ في عام 2007 ، نظرت دراسة VBM خارج ألمانيا بشكل خاص في الاعتداء الجنسي على الأطفال ، وأظهرت نتائج متطابقة تقريبًا لدراسات الكوكايين والميثامفيتامين والسمنة.[7] أهمية هذه الدراسة فيما يتعلق بهذه المناقشة هي الأكثر صلة من حيث أنها توضح أن الإكراه الجنسي يمكن أن يسبب تغيرًا تشريحيًا جسديًا في الدماغ ، أي ضرر. ومن المثير للاهتمام ، أن ورقة بحثية حديثة وجدت ارتباطًا كبيرًا بين المواد الإباحية المشتهية للأطفال والاعتداء الجنسي على الأطفال.[8] وبهذا ، ركزت الورقة على مجموعة فرعية ، من بين مشاكل أخرى ، إدمان المواد الإباحية الشديدة. في حين أننا قد نرسم فروقًا أخلاقية وقانونية بين المواد الإباحية للأطفال والبالغين ، فمن غير المرجح أن يكون لدى الدماغ مثل هذه النقطة المحددة المرتبطة بالعمر فيما يتعلق بخفض مستوى الدوبامين وفقدان الحجم القائم على الإدمان. هل يهتم الدماغ بما إذا كان الشخص يمارس الجنس جسديًا ، أو يفعل ذلك من خلال وسيلة الجنس ، أي المواد الإباحية. تحول أنظمة المرآة في الدماغ التجربة الافتراضية للمواد الإباحية إلى تجربة حقيقية ، فيما يتعلق بالدماغ. هذا مدعوم من قبل دراسة حديثة من فرنسا تظهر تنشيط المناطق المرتبطة بالخلايا العصبية المرآتية في الدماغ البشري عند الذكور الذين يشاهدون المواد الإباحية. يستنتج المؤلفون ، "نقترح أن ... نظام العصبونات المرآتية يدفع المراقبين إلى الصدى مع الحالة التحفيزية للأفراد الآخرين الذين يظهرون في الصور المرئية للتفاعلات الجنسية."[9] دراسة أولية تدعم الضرر الجبهي تحديدًا في المرضى غير القادرين على التحكم في سلوكهم الجنسي.[10] استخدمت هذه الدراسة التصوير بالرنين المغناطيسي المنتشر لتقييم وظيفة انتقال الأعصاب من خلال المادة البيضاء ، حيث توجد المحاور ، أو الأسلاك التي تربط الخلايا العصبية. أظهر خللاً وظيفيًا في المنطقة الأمامية العلوية ، وهي منطقة مرتبطة بالإكراه ، وهي سمة مميزة للإدمان.
تظهر العديد من الدراسات التغيرات المرضية الأيضية في الكيمياء العصبية بينما "يتعلم" الدماغ أن يصبح مدمنًا. يمكن أيضًا فحص هذه التغييرات المسببة للإدمان في نظام مكافأة الدوبامين من خلال فحوصات الدماغ مثل التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. بينما نتوقع أن تظهر دراسة مسح الدماغ شذوذ في استقلاب الدوبامين في إدمان الكوكايين ،[11] قد نفاجأ عندما نجد أن دراسة حديثة تظهر أيضًا خللًا في مراكز المتعة نفسها مع المقامرة المرضية.[12] إن الإفراط في تناول الطعام الذي يؤدي إلى السمنة ، وهو إدمان طبيعي آخر ، يُظهر أيضًا أمراضًا مشابهة.[13]
وثيقة الصلة بالموضوع هي ورقة من مايو كلينيك عن معالجة إدمان المواد الإباحية على الإنترنت باستخدام النالتريكسون ، وهو مضاد لمستقبلات الأفيون.[14] الدكاترة. قام بوستسيك وبوتشي في مايو كلينيك بمعالجة مريض يعاني من عدم القدرة على التحكم في استخدامه للمواد الإباحية على الإنترنت.
تم وضعه على النالتريكسون ، وهو دواء يعمل على نظام المواد الأفيونية لتقليل قدرة الدوبامين على تحفيز الخلايا في النواة المتكئة. مع هذا الدواء تمكن من السيطرة على حياته الجنسية.
وخلص المؤلفون إلى:
وباختصار ، فإن التكيف الخلوي في PFC للمدمن يؤدي إلى زيادة البواعث المرتبطة بالمحفزات المرتبطة بالمخدرات ، ويقلل من أهمية المنبهات غير الدوائية ، ويقلل الاهتمام بمتابعة الأنشطة الموجهة نحو الهدف والتي تعتبر أساسية للبقاء على قيد الحياة. بالإضافة إلى موافقة النالتريكسون من إدارة الغذاء والدواء لعلاج إدمان الكحول ، فقد أظهرت عدة تقارير حالة منشورة قدرتها على معالجة القمار المرضي ، وإصابة النفس ، وسرقة الهلع ، والسلوك الجنسي القهري. نعتقد أن هذا هو الوصف الأول لاستخدامه لمكافحة الإدمان الجنسي على الإنترنت.
تأسست الجمعية الملكية السامية في لندن في 1660's ، وتنشر أطول مجلة علمية قيد التشغيل في العالم. في العدد الأخير من المعاملات الفلسفية للمجتمع الملكي، تم الإبلاغ عن الحالة الحالية لفهم الإدمان حيث تمت مناقشتها من قبل بعض علماء الإدمان الرائدين في العالم في اجتماع للجمعية. كان عنوان إصدار المجلة الذي أبلغ عن الاجتماع "البيولوجيا العصبية للإدمان - آفاق جديدة". ومن المثير للاهتمام ، من بين 17 مقالة ، كان هناك مقالان معنيان بشكل خاص بالإدمان الطبيعي: المقامرة المرضية[15] وورقة للدكتورة نورا فولكو عن أوجه التشابه في ضعف الدماغ في إدمان المخدرات والإفراط في تناول الطعام[16]. تناولت ورقة ثالثة للدكتور نستلر النماذج الحيوانية للإدمان الطبيعي وكذلك فيما يتعلق DFosB.[17]
DFosB هي مادة كيميائية درسها الدكتور نستلر ، ويبدو أنها توجد في الخلايا العصبية للأشخاص المدمنين. يبدو أن له دورًا فسيولوجيًا جيدًا ، ولكنه متورط بشدة في الإدمان ومن المثير للاهتمام أنه تم العثور عليه لأول مرة في خلايا دماغ الحيوانات التي تمت دراستها في إدمان المخدرات ، ولكن تم العثور عليه الآن في خلايا الدماغ في النواة المتكئة المتعلقة بالإفراط في الاستهلاك. من المكافآت الطبيعية.[أنا] وتخلص ورقة حديثة تحقق في DFosB ودوره في الإفراط في استهلاك اثنين من المكافآت الطبيعية ، والأكل والجنس:
باختصار ، يقدم العمل المعروض هنا دليلاً على أنه بالإضافة إلى تعاطي المخدرات ، فإن المكافآت الطبيعية تحفز مستويات DFosB في Nac ... نتائجنا ترفع احتمال أن تحريض DFosB في NAc قد لا يتوسط فقط الجوانب الرئيسية لإدمان المخدرات ، ولكن أيضًا جوانب ما يسمى الإدمان الطبيعي التي تنطوي على استهلاك القهري من المكافآت الطبيعية.[18]
الدكتورة نورا فولكو هي رئيسة المعهد الوطني لتعاطي المخدرات (NIDA) ، وهي واحدة من أكثر علماء الإدمان انتشارًا واحترامًا في العالم. لقد أدركت هذا التطور في فهم الإدمان الطبيعي ودعت إلى تغيير اسم NIDA إلى المعهد الوطني لأمراض الإدمان. المجلة علوم التقارير: "نيدا فولكو مدير NIDA شعرت أيضا أن اسم معهدها يجب أن يشملالإدمان مثل المواد الإباحيةيقول غلين هانسون ، مستشار وكالة نيدا للفضاء (NIDA) ، والمقامرة والطعام. "تود أن ترسل رسالة مفادها أننا يجب أن ننظر إلى الحقل بأكمله".[19] (التشديد مضاف).
باختصار ، في السنوات العشر الماضية ، أصبحت الأدلة الآن داعمة بقوة لطبيعة الإدمان للمكافآت الطبيعية. د. قال مالينكا وكوير ، في ورقتهما التاريخية حول آلية التغيرات الكيميائية التي تحدث في خلايا الدماغ للأفراد المدمنين ، "يمثل الإدمان شكلاً مرضيًا ولكنه قوي من التعلم والذاكرة".[20] نحن الآن نسمي هذه التغييرات في خلايا الدماغ "تقوية طويلة الأمد" و "اكتئاب طويل الأمد" ، ونتحدث عن الدماغ على أنه بلاستيكي ، أو عرضة للتغيير وإعادة التوصيل. الدكتور نورمان دويدج ، طبيب أعصاب في جامعة كولومبيا ، في كتابه الدماغ الذي يتغير نفسه يصف كيف تتسبب المواد الإباحية في إعادة توصيل الدوائر العصبية. ويلاحظ دراسة عن الرجال الذين يشاهدون المواد الإباحية على الإنترنت حيث بدوا "بشكل غريب" مثل الجرذان التي تدفع الرافعة لتلقي الكوكايين في صناديق سكينر التجريبية. مثل الجرذ المدمن ، فإنهم يسعون بشدة إلى الإصلاح التالي ، بالنقر على الماوس تمامًا كما يدفع الجرذ الرافعة. إدمان المواد الإباحية مسعور التعلم ، وربما هذا هو السبب في أن العديد ممن عانوا من الإدمان المتعدد أفادوا أنه كان أصعب إدمان عليهم للتغلب عليه. على الرغم من قوة إدمان المخدرات ، إلا أنها أكثر سلبية بطريقة "التفكير" ، في حين أن مشاهدة المواد الإباحية ، خاصة على الإنترنت ، هي عملية أكثر نشاطًا من الناحية العصبية. يعد البحث والتقييم المستمر لكل صورة أو مقطع فيديو يتم إنتاجه من أجل الفعالية والتأثير تمرينًا في التعلم العصبي وإعادة الأسلاك.
تستخدم الذروة الجنسية البشرية نفس مسارات المكافأة مثل تلك التي تم تعبئتها خلال اندفاع الهيروين.[21] إذا فشلنا في فهم الآثار المترتبة على قدرة المواد الإباحية على إعادة برمجة الدماغ هيكليًا وكيميائيًا عصبيًا وأيضًا ، فإننا نحكم على أنفسنا بمواصلة الفشل في علاج هذا المرض الهائل. ومع ذلك ، إذا منحنا هذه المكافأة الطبيعية القوية التركيز والتركيز المناسبين ، فيمكننا مساعدة الكثيرين المحاصرين الآن في الإدمان واليأس في العثور على السلام والأمل.
[1] كونستانس هولدن ، "الإدمان السلوكي: هل هم موجودون؟ علوم294 (5544) 2 November 2001، 980.
[2] المرجع نفسه.
[3] Eric J. Nestler ، "هل هناك مسار جزيئي مشترك للإدمان؟" طبيعة علم الأعصاب 9(11):1445-9, Nov 2005
[4] Teresa R. Franklin، Paul D. Acton، Joseph A Maldjian، Jason D. Gray، Jason R. Croft، Charles A. Dackis، Charles P. O'Brien، and Anna Rose Childress، “Deciersed Grey Matter Concentration in the Insular، "أوربتوفيرماليرال" و "سيغولاتيك" و "تيمبشرال كورتيس" لمرضى الكوكايين. الطب النفسي البيولوجي (51) 2 و January 15 و 2002 و 134-142.
[5] Paul M. Thompson، Kikralee M. Hayashi، Sara L. Simon، Jennifer A. Geaga، Michael S. Hong، Yihong Sui، Jessica Y. Lee، Arthur W. Toga، Walter Ling، and Edythe D. London، “Structural Exnormalities في أدمغة الأشخاص الذين يستخدمون الميتامفيتامين ، " مجلة علم الأعصاب24 (26) June 30 2004؛ 6028-6036.
[6] Nicola Pannacciulli، Angelo Del Parigi، Kewei Chen، Dec Son NT Le، Eric M. Reiman and Pietro A. Tataranni، “Braen disnormalities in human obesity: a morphometry based morphometry study.” Neuroimage 31 (4) July 15 2006، 1419-1425.
[7] بوريس شيفر ، توماس بيسشل ، توماس بول ، إلكه غيزوشي ، مايكل فورشينج ، نوربرت ليغراف ، مانفريد سكللوفسكي ، وتيلمان إتش. سي. كروجر ، "تشوهات الدماغ الهيكلية في النظام الأمامي والمخيخ في الاعتلال الجنسي للأطفال" مجلة أبحاث الطب النفسي (41) 9 و November 2007 و 754-762.
[8] M. Bourke، A. Hernandez، The Butner Study 'Redux: A Report of the Occidence of Hand-on Child Victimization by Child pornography Genenders. مجلة العنف الأسري 24(3) 2009, 183-191.
[9] H. Mouras، S. Stole4ru، V. Moulier، M Pelegrini-Issac، R. Rouxel، B Grandjean، D. Glutron، J Bittoun، Activation of mirror-neuron system by erotic video clips ينبئ درجة من الانتصاب المستحث: دراسة الرنين المغناطيسي الوظيفي . NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.
[10] مايكل هـ. مينر ، نانسي رايموند ، بريون. Meuller، Martin Lloyd، Kelvin Ol Lim، “Preliminary investigation of the impulsive and neuroanatomical characteristics of compulsive sexual behavior.” بحوث الطب النفسي المجلد 174 ، العدد 2 ، 30 نوفمبر 2009 ، الصفحات 146-151.
[11] Bruce E. Wexler، Christopher H. Gottschalk، Robert K. Fulbright، Isak Prohovnik، Cheryl M. Lacadie، Bruce J. Rounsaville، and John C. Gore، “Functional magnetic magneticization imaging of Cocaine Craving،” المجلة الأمريكية للطب النفسيو 158 و 2001 و 86-95.
[12] Jan Reuter، Thomas Raedler، Michael Rose، Iver Hand، Jan Glascher، and Christian Buchel، "المقامرة الباثولوجية مرتبطة بتقليص تفعيل نظام المكافآت المتوسطة". طبيعة علم الأعصاب 8 ، كانون الثاني 2005 ، 147-148.
[13] جين-جاك وانج ، نورا دي فولكو ، جين لوجان ، نعومي آر. باباس ، كريستوفر تونغ وونغ ، ويي زهو ، نويلوا نيتوسيل ، جوانا س فاولر ، "دوبامين في الدماغ والسمنة" مبضع 357 (9253) February 3 2001، 354-357.
[14] J. Michael Bostwick and Jeffrey A. Bucci، "Internet Sex Addiction Treated with Naltrexone." مايو كلينيك وقائع, 2008, 83(2):226-230.
[15] مارك بوتينزا ، "البيولوجيا العصبية للمقامرة المرضية والإدمان على المخدرات: نظرة عامة ونتائج جديدة" المعاملات الفلسفية للمجتمع الملكيو 363 و 2008 و 3181-3190 ..
[16] Nora D. Volkow، Gene-Jack Wang، Joanna S. Fowler، Frank Telang، “Over -apping neuronal circuits in addiction and obesity: evidence of systems pathology،” المعاملات الفلسفية للمجتمع الملكيو 363 و 2008 و 3191-3200.
[16] Eric J. Nestler، “Transcriptional mechanisms of addiction: role of DFosB،” المعاملات الفلسفية للمجتمع الملكيو 363 و 2008 و 3245-3256.
[18] DL Wallace، et al، The Influence of DFosB in the Nucleus Accumberns on Natural-related السلوك ،مجلة علم الأعصاب، 28 (4): أكتوبر 8 ، 2008 ، 10272-10277 ،
[19] علوم 6 July 2007:؟ Vol. 317. لا. 5834 ، ص. 23
[20] Julie A. Kauer، Robert C. Malenka، “Synaptic Plasticity and Addiction،” مراجعات الطبيعة 8 و 8440858 November 2007 و 844-858.
[21] Gert Holstege، Janniko R. Georgiadis، Anne MJ Paans، Linda C. Meiners، Ferdinand HCE van der Graaf، and AAT Simone Reinders، “Brain activation during human male ejaculation،” مجلة علم الأعصاب 23 (27) و 2003 و 9185-9193
;