"الرغبة الشديدة المستمرة: هل الإدمان آخذ في الازدياد؟" (الجارديان ، المملكة المتحدة)

مقتطفات:

وصف تيري روبنسون ، الأستاذ المحترم في علم النفس وعلم الأعصاب في جامعة ميشيغان - مع زميله ، كينت بيردج - الدوبامين بأنه مادة كيميائية عصبية مسؤولة عن الرغبة الشديدة. ويعتقد أن مناقشة دلالات الإدمان أمر غير مفيد. "سواء كانت المخدرات أو الجنس أو القمار أو أي شيء آخر ، فأنت تنظر إلى اضطرابات التحكم في الدوافع حيث يواجه الأشخاص صعوبة في الامتناع عن الاستخدام غير الملائم. هناك بالتأكيد أوجه تشابه من حيث الآليات النفسية والبيولوجية العصبية المعنية ".

المادة:

كان الإدمان ينظر إليه في وقت ما على أنه مرض هامشي لاذع ، مرتبط بمواد ذات أعراض انسحاب قاتلة ، مثل الكحول والأفيون. ولكن يبدو الآن أن نطاق ما يمكن أن يدمنه البشر هو التزحلق على الجليد ، من السكر إلى التسوق إلى وسائل الإعلام الاجتماعية. افتتاح أول عيادة لإدمان الإنترنت في المملكة المتحدة NHS هذا العام ؛ منظمة الصحة العالمية (WHO) شملت اضطراب الألعاب في المبادئ التوجيهية للتشخيص الرسمي الإدمان.

أول بصيص من هذا التحول كان في 1992 ، عندما ذكرت صحف التابلويد أن مايكل دوغلاس - هوليوود ملوك ، طازج من بطولة فيلم الإثارة المثيرة Basic Basinct - كان يتحصن في منشأة لإعادة التأهيل من أريزونا مع إدمان الجنس. وبغض النظر عن ذلك ، حتى يومنا هذا ، ينكر دوغلاس بشدة المعاناة من هذا الشرط - فالطريقة التي نرى فيها الإدمان بدأت في الظهور.

في ذلك الوقت ، كان انتشار المصطلح غالباً ما ينظر إليه في الأوساط الطبية على أنه استيلاء كسول. ومع ذلك ، فإن علم الأعصاب قد قبل الآن إلى حد كبير أنه هو نفس المادة الكيماوية في الدماغ ، الدوبامين ، الذي يقود هذه الرغبة الشديدة التي لا يمكن كبتها. والأكثر من ذلك هو أن عالم القرن 21st يشتعل بشكل كبير من خلال الإشارات والمحفزات - من التسويق التخفي إلى الوجبات السريعة ، ناهيك عن إغراء الحياة عبر الإنترنت - يبدو أنه يقوم بتزوير أنظمة الدوبامين لدينا ليصبح "مفرط الحساسية".

يؤكد مايكل لينسكي ، أستاذ الإدمان في كلية كينجز كوليدج في لندن ، أن "مدى ما يدمنه الناس قد ازداد". "بالنسبة لجيل والدي ، كانت الخيارات الوحيدة هي التبغ والكحول. الآن هناك المزيد من الأدوية ، بما في ذلك المواد التركيبية ، إلى جانب التسويق والطرق - خاصة عبر الإنترنت - لتشجيع الاستخدام المطول لأشياء مختلفة. "

وينظر إلى العديد من هذه الظروف الناشئة على أنها سلوكية أكثر منها مدمنة على الجسد ، ولكن العواقب يمكن أن تكون بالغة الخطورة. القمار هو أطول إدمان سلوكي ثابت ، بعد أن تم الاعتراف به طبيا منذ 2013. معدلات الانتحار ، جنبا إلى جنب مع احتمال الإدمان على المواد ، هي أعلى بين المقامرين القهري. تقول هنرييتا بودين جونز ، وهي خبيرة استشارية في الطب النفسي خلف عيادة الإدمان على الإنترنت في NHS: "أرى الطلاب المتسابقين الذين يتسربون من الجامعة لأنهم لا يستطيعون التوقف". "أرى أشخاصاً يعانون من قسوة التسوق والذين هم في ديون كثيرة لأنهم لم يستطيعوا منع أنفسهم من شراء ثلاث فساتين بأحجام مختلفة ، وفي النهاية تعاني شركاتهم وعائلاتهم".

وتقول إنّ الإكراهات أحيانًا ترفرف بين الرذائل المختلفة - على سبيل المثال ، قد يلجأ شاب يبحث عن ملجأ من مشاكل عائلية بين الألعاب والأفلام الإباحية. وتضيف قائلة: "لقد رأيت أمس [مريضا يعاني من اضطراب في الألعاب]" ، ثم ذهب إلى إنفاق المال على الأشياء والملابس. يمكنك تحويل السلوك بطريقة أو بأخرى ، لكنه مرض لا نعرفه بعد.

ومع ذلك ، من الصعب التغاضي عن حقيقة أن العديد من هذه الإثارة متوفرة بلمسة من الشاشة. عندما كلف الإدمان الخيرية Addaction مسح YouGov في أكتوبر 2018ووجد أن الآباء والأمهات هم أكثر قلقا من أطفال المراهقين الذين يدمنون على وسائل الإعلام الاجتماعية كما هو الحال بالنسبة للمخدرات ، ونسبة مماثلة عند مقارنة المخاوف بشأن الألعاب والمخدرات. وفي أكتوبر أيضًا ، أعلن الاتحاد الأوروبي أنه سيمول الاستخدام الأوروبي الإشكالي لشبكة أبحاث الإنترنت للتحقيق في الآثار الصحية العامة.

لا يتفق الجميع مع تعريف هذه الاضطرابات الجديدة على أنها إدمان - على كل حال ، لا يمكنك تناول جرعة زائدة عليهم. القمار والألعاب هما الوحيدان اللذان أدرجا في قائمة منظمة الصحة العالمية للإدمان. ومع ذلك ، فإن تحولًا نموذجيًا في فهم الإدمان يتحرك.

خذ إدمان الجنس. البحث عن علاج لهذه الحالة المثيرة للجدل ، في حالات مثل تلك التي من لاعب الجولف تايجر وودز ، تم انتقادها كاختصار ساخر لخلاص للمقيمين. من ناحية أخرى ، علماء الأعصاب الذين تمكنوا من دراسة أدمغة الناس الذين لديهم هاجس قهري موهن مع الجنس شاهد ردود مشابهة لأولئك الذين لاحظوا في حالات إدمان المخدرات.

تنطبق معظم المعايير القياسية لتشخيص الإدمان على هذه الاضطرابات ، كما يقول لينسكي: "التسامح ، إهمال المسؤوليات ، عدم القدرة على التوقف ، الانسحاب". الانسحاب هو نقطة الخلاف الواضحة ، على الرغم من أن أعراض انسحاب السكر قد تم إحداثها في الجرذان المختبرية - التعرق ، يهز ، التغييرات في درجة حرارة الجسم ، والقلق ، و kaboodle كله. يقول لينسكي: "إذا أصبح المراهق عصبيًا عندما يتم قطع جلسة الألعاب ، فهناك بعض النقاش حول ما إذا كان هذا نوعًا من الانسحاب المعتدل".

وصف تيري روبنسون ، الأستاذ المحترم في علم النفس وعلم الأعصاب في جامعة ميشيغان - مع زميله ، كينت بيردج - الدوبامين بأنه مادة كيميائية عصبية مسؤولة عن الرغبة الشديدة. ويعتقد أن مناقشة دلالات الإدمان أمر غير مفيد. "سواء كانت المخدرات أو الجنس أو القمار أو أي شيء آخر ، فأنت تنظر إلى اضطرابات التحكم في الدوافع حيث يواجه الأشخاص صعوبة في الامتناع عن الاستخدام غير الملائم. هناك بالتأكيد أوجه تشابه من حيث الآليات النفسية والبيولوجية العصبية المعنية ".

وبمجرد أن حدد روبنسون وبيريدج الدوبامين بأنه "مستحيل" وممتلكات أفيونية ممتعة "كأنها تروق" - وهما ظاهرتان متميزتان - اكتشفا أنه ليس عليك أن تحب شيئا من أجل أن ترغب فيه: اكتشاف رئيسي عن الإدمان. في أدمغة المدمنين ، الشغف لا يطاق حتى عندما لم يعدوا يحبون هدف رغبتهم. Berridge قال لي ذات مرة أن الأنظمة "الضخمة" ، "القوية" في الدماغ يمكن تشغيلها مع أو بدون المتعة ، في حين أن المتعة "لديها أساس عقلي أصغر حجماً وأكثر هشاشة ... وهذا هو السبب في أن ملذات الحياة الشديدة أقل تكرارًا وأقل استمرارية من الحياة الحادة الرغبات ". كما يفسر أيضًا لماذا يتم نقل البشر بسهولة إلى أشياء جديدة وإرضاء فوري ، حتى عندما لا تجعلنا هذه الأمور سعيدة.

"ما يحدث في هذه الإدمان ،" يقول روبنسون ، "هو أن نظام الدوبامين أصبح شديد الحساسية ، مما يؤدي إلى هذه الحالات التحفيزية المرضية". وقد حدد ثلاثة عوامل يمكن أن تساعد في تفسير السبب في "يبدو أن هناك مجموعة متنوعة من الأمور المثيرة للإشكالية [للحصول على المدمنين على] ". (ومع ذلك ، فهو يحذر من أن "الدخول في العوامل الاجتماعية أمر صعب للغاية من حيث إثبات السبب والنتيجة").

العامل الأول هو أن بيئتنا الحديثة محشوة بمحفزات محفزة. "لا يقدر الناس قوة الإشارات التي ارتبطت بالمكافآت ، سواء كانت مخدرات أو جنس أو غذاء ، في توليد حالات تحفيزية". في الواقع ، يمكن أن يبدأ المدمنون بالإعجاب بالمنبهات أكثر من الهدف النهائي ، مثل الهراء من تسجيل الأدوية وهلم جرا. ويقول: "إن كمية الإشارات المرتبطة بالأطعمة شديدة الاستساغة موجودة في كل مكان الآن". "المخدرات والجنس والمقامرة أيضًا ، والتي تغيرت قليلاً جدًا على مر السنين ويمكن أن تؤدي إلى استخدام أكثر تعقيدًا".

يوافق لينسكي على ذلك ، مضيفًا أن "بعضًا من التسويق وتصميم ماكينات القمار يعد خطوة متقدمة على جميع الأكاديميين لدينا في ابتكار طرق لجذب المستخدمين وتعزيز الدوبامين والاحتفاظ بهم". إن زر "الإعجاب" ، وتحديد مقدار الموافقة وإشعال إجبار لفحص وسائل الإعلام الاجتماعية ، هو مثال مشابه. تقديم تقرير عن تأثيرات وسائل الإعلام الاجتماعية على الشباب في أوائل 2018 ، مفوضة الأطفال في المملكة المتحدة آن لونغفيلد كتب ذلك "أصبح بعض الأطفال مدمنين تقريباً على" الإعجابات "كشكل من أشكال التحقق الاجتماعي".

اعتبارات روبنسون الثانية هي الجرعة. لقد كان تروقنا للأذواق الحلوة مناسبًا لنا عندما كنا صيادين - جامعين ، مما ساعدنا في اختيار مصادر طاقة ناضجة. الآن ، لدينا شراب الذرة عالي الفركتوز ، الذي يفجر عقولنا بمستويات غير طبيعية من الجلوكوز. وبالمثل مع الأدوية ، يشير إلى: "مضغ أوراق الكوكا في جبال الأنديز ليس مثل تدخين كوكايين الكراك". يختلف علم الصيدلة ويمكن أن يزيد هذا أيضًا من الميل إلى الإدمان ".

العامل الأخير هو ببساطة الوصول. "الغذاء والجنس والقمار والمخدرات - توفر هذه الأيام أكبر بكثير مما كانت عليه في الماضي." (يمكن أن يشمل الإدمان على الجنس استهلاك المواد الإباحية ، الجنس عبر الرسائل الجنسية ، الاستمناء القهري ، الاحتجاجية و chemsex).

كل هذه العوامل ، كما يقول روبنسون ، "تتحد بطرق معقدة - وأنا متأكد من أننا لا نفهمها جميعًا - لزيادة احتمالية الاستخدام الإشكالي في مجموعة متنوعة من الأشياء". هل هذا يعني أن المزيد من الناس في خطر في هذا العصر من الإثارة الدوبامين الخفقان؟ إن عوامل الخطر الرئيسية للإدمان ، مثل الحرمان والرضوح الناتجة عن الطفولة ، ما زالت تشكل عوامل تنبؤية مهمة لمدى سهولة اختطاف نظام الدوبامين الخاص بك ، كما يقول روبنسون - "لكنك قمت بتغطية هذه الإشارات في كل مكان ، وصيغ أكثر قوة وتوافر أكبر".

تنبع النظرية الأخرى حول ما يقود تنويع السلوكيات الإدمانية من سلسلة من التجارب التي أجريت في كندا في أواخر 1970s والمعروفة باسم حديقة الجرذ. وجد عالم النفس بروس ألكساندر أن الفئران المختبرية ، بينما كانت معزولة في أقفاص فارغة مع خيار شرب مياه بسيطة أو مخدرة ، أصبحت مدمنة على الهيروين بسهولة ؛ إذا وضعت الجرذان في حظيرة ضخمة مليئة بالألعاب مع فئران ذكور وإناث أخرى للشركة ، فإن الهيروين لا يمكنه المنافسة. كان السياق يقود الإدمان ، وليس الدواء نفسه. جعلت الدراسة الناتجة موجات صغيرة عندما تم نشرها - ولكن اليوم ، يتم نقل ألكسندر في جميع أنحاء العالم لتبادل اتخاذها على الإدمان ، والذي يسميه نظرية الانفصال.

"العالم الحديث يكسر كل أنواع المجتمع ، كل أنواع التقاليد والأديان والأشياء التي جعلت الحياة متكاملة ومليئة بالناس في الماضي" ، كما يقول. "لا يمكنك فقط أن تقول:" حسناً ، الآن سأعيدك إلى ما أخذت منه الحداثة ". علينا إعادة ابتكار المجتمع ، كما نفعل دائمًا ، مع التأكد من وجود اتصالات كافية للبشر مع بعضهم البعض بطريقة تقليدية ، بحيث يمكن للناس أن يكبروا ويكتفون بما يكفي بحيث لا يحتاجون إلى إيجاد بدائل في الإدمان من أجل الحياة ".

ويقول إن منظمات مثل Addaction في المملكة المتحدة ، "تجد طرقًا لتوليد [المدمنين] معًا في مجموعات وزرع هذه المجموعات في مجتمعات محلية ، وجعل المجتمع يدعم الأشخاص في هذه المجموعات ، وليس للتخلي عن إدمانهم ، بل في الحصول على حياة هادفة". يقول ستيف موفات ، مدير السياسة في شركة Addaction ، إنه على غرار جميع هذه الخدمات ، "بدأنا للتو في محاولة فهم مستوى المشكلات الموجودة هناك. بالنسبة إلى هذا الجيل ، تعد الوسائط الاجتماعية شيئًا كبيرًا ونشاطًا عبر الإنترنت بشكل عام ، لكننا ما زلنا لا نعرف المدى. "

على الرغم من الزيادة في نطاق الإدمان ، كما يقول لينسكي ، فإنه لا يزال هناك عدد أقل من المدمنين مقارنة مع 30 منذ سنوات ، حيث انخفض مستوى الاعتماد على النيكوتين - الأكثر فتكًا - من 50٪ إلى أقل من 20٪ في المملكة المتحدة. . ومع ذلك ، فإن تحديثات الدلائل الإرشادية للتشخيص تعني أن الأشخاص الذين يجلسون بشكل أقل على الطيف الإدماني يمكن أن ينظر إليهم الآن على أنهم لديهم تبعيات إشكالية. ويقول إن جمعية الطب النفسي الأمريكية ذات النفوذ "اعتادت على التمييز بين" الإساءة "و" التبعية "، بينما أصبحت الآن في فئة واحدة من اضطرابات تعاطي المخدرات. ربما يستوعب واحد من كل أربعة من الذكور معايير الاعتماد على الكحول ، وعدد أقل من الإناث ، ولكن لا يزال كبيرًا. "ومع ذلك ، فإن هؤلاء الأشخاص ليسوا عرضة لخطر حدوث نوبات أو موت إذا ذهبوا إلى الانسحاب. "هناك طيف" ، كما يقول ، "سواء أكان الاعتماد على الكحول أو المخدرات أو إدمان التسوق وأصبح الناس أكثر سعادة مع وضع النقطة التي يصبح فيها السلوك مشكلة في مستوى استخدام أقل".

يقول بودين-جونز إن أفضل دليل على علاج الإدمان السلوكي هو استخدام العلاج السلوكي المعرفي (CBT) للمساعدة في تجنب الإشارات (على سبيل المثال ، اتخاذ مسار مختلف إلى المنزل حتى لا تمر بصانع الكتب) ، ومكافأة السلوك الجيد وإعادة التأكيد على ما لدى الناس ليخسر مع التذكير المستمر ، مثل على الأساور.

يمكن أن تأتي المساعدة أيضًا على شكل أدوات للتحكم في التحفيز. يقول بودين-جونز: "هناك مجموعات رائعة يمكن أن تمنعك من مشاهدة الأفلام الإباحية والمقامرة وأي شيء يتعلق بالسلوك الذي لديك مشكلة ، باستثناء الألعاب". "نحن بحاجة إلى الوصول إلى موقف حيث ، في الواقع البارد ليومك ، يمكنك أن تقول:" لست بحاجة إلى قضاء أكثر من ساعتين في اليوم في القيام بذلك ، لذا سأنهي نفسي بعد ساعتين من اللعب ". هذه المسؤولية ، كما تقول ، تقع على عاتق صناعة الألعاب.

وقد ساعد التأمل الذهن أيضا على الحد من تعاطي المخدرات. في الواقع ، تم العثور عليها لتكون أكثر فعالية من برنامج الخطوة Alcoholics Anonymous 12 و CBT في بحث 2014 بقيادة سارة بودين ، أستاذ مساعد في علم النفس السريري في جامعة باسيفيك في بورتلاند ، أوريغون ؛ في السنة السابقة ، التقى بودين ، وبيريدج وغيرهم من خبراء العلوم العصبية لمناقشة الإدمان مع الدالاي لاما. بعد كل شيء ، استحوذ البوذيون على هذه المشكلة الشاقة منذ آلاف السنين ، مستخدمين التأمل للتغلب على الحوافز التي حددوها على أنها المحور الأساسي للمعاناة الإنسانية ، قبل هذه الأوقات التي تغذيها الدوبامين بوقت طويل.

والتحدي الحديث هو الوجود المطلق ، والضرورة: فقد ولت الأيام التي يمكن فيها استرجاع المدمنين السلوكيين لتجنب الإنترنت الضروري دائمًا ، على سبيل المثال. يقول بودين-جونز: "سوف تقطع الأجيال الأصغر سنًا اجتماعيًا" ، ويقول ما يقوله مرضانا عندما يشعرون أنهم في عداد المفقودين ، ويدفعهم أكثر نحو الحياة الافتراضية التي يواجهونها بالفعل مشكلة بدلاً من الانخراط بشكل صحيح "في حياتهم وجها لوجه". كما يقول موفات ، "حيث يحصلون على المصادقة عليها".

كثيرون منا سوف يخططون لعاداتنا على الإنترنت في الطرف الأدنى من هذا الطيف: العبيد إلى هواتفنا ، وإهدار الساعات التي لن نعاودها أبداً في ثقوب أرنب الإنترنت ، والتحقق بشكل إجباري من الإعجابات. يقول بودين-جونز: «هناك فرق كبير بين الاستخدام الوظيفي والاستخدام غير الضروري. إنه مثل تناول الكثير من الكعك ، مما يجعلك تشعر بالسوء. الأشخاص الذين يستخدمون وسائل الإعلام الاجتماعية أكثر من اللازم ، إنها ليست تجربة إيجابية ، على الرغم من أنها قد تكون قد بدأت على هذا النحو. "هناك يذهب الدوبامين دون متعة ، مرة أخرى.