نحن نتعلم المزيد عن الرغبة التي تغذي عادات الهزيمة الذاتية - وكيف يمكن للاكتشافات الجديدة أن تساعدنا في التخلص من هذه العادة. [شاهد فيديو قصير]
الإدمان يستولي على مسارات الدماغ العصبية. يتحدى العلماء الرأي القائل إن علاجه الأخلاقي والبحثي الأخلاقي هو الذي يمكن أن يوفر مخرجًا من دائرة الرغبة والإحباط والانسحاب التي تخلف عشرات الملايين من الناس.
أصبحت جاننا رين مدمنة على الهيروين منذ عقدين من الزمن بعد تناول حبوب الألم الطبية لعلاج إصابة عمل. في العام الماضي كانت تعيش في مخيم بلا مأوى تحت الطريق السريع في سياتل.
استهزأ باتريك Perotti عندما أخبرته والدته عن طبيب يستخدم الموجات الكهرومغناطيسية لعلاج إدمان المخدرات. تقول بروتي: "اعتقدت أنه كان محتالًا".
بدأت بيروتي ، وهي 38 وتعيش في جنوة بإيطاليا ، في شخير الكوكايين في 17 ، وهو طفل ثري كان يحب الاحتفال. تحول تسامته تدريجيا إلى عادة يومية ومن ثم إكراه يستهلك كل شيء. وقع في الحب ، ولديه ابن ، وافتتح مطعما. تحت وطأة إدمانه ، انهارت عائلته وأعماله في نهاية المطاف.
لقد قضى فترة ثلاثة أشهر في إعادة التأهيل وانسحب 36 بعد ساعات من مغادرته. أمضى ثمانية أشهر في برنامج آخر ، ولكن في اليوم الذي عاد فيه إلى المنزل ، رأى تاجره وحصل على عاليا. "لقد بدأت في استخدام الكوكايين مع الغضب" ، كما يقول. "أصبحت بجنون العظمة ، مهووس ، مجنون. لم أتمكن من رؤية أي طريقة للتوقف ".
عندما ضغطت والدته عليه لاستدعاء الطبيب ، استقبله بيروتي. تعلم أنه سيضطر فقط للجلوس على كرسي مثل طبيب الأسنان ، والسماح للطبيب ، لويجي غايمبرتي ، بحمل جهاز بالقرب من الجانب الأيسر من رأسه ، على النظرية سيقمع جوعه من الكوكايين. "كان إما الجرف أو الدكتور جاليمبرتي" ، يتذكر.
كسر السلسلة
مدمن كوكايين خطير كان قد انتكس عدة مرات بعد العلاج ، لجأ باتريك بيروتي أخيرا إلى علاج تجريبي - تطبيق النبضات الكهرومغناطيسية على القشرة المخية قبل الجبهية - في عيادة في بادوفا بإيطاليا. انها عملت. وقد استخدم الطبيب النفسي لويجي غايمبرتي التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة على المرضى الآخرين الذين لديهم نجاح مماثل. هو وزملاؤه يخططون لتجربة واسعة النطاق. ويجري الآن اختبار هذه التقنية لأنواع أخرى من الإدمان من قبل الباحثين في جميع أنحاء العالم.
يدير غاليمبيرتي ، وهو طبيب نفسي مختص بالأشواك ذات الشعر الرمادي ، وأخصائي في علم السموم عالج الإدمان على سنوات 30 عيادة في بادوفا. نبع قراره في محاولة استخدام التقنية ، المسماة التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) ، من التقدم الكبير في علم الإدمان - ومن إحباطه من العلاجات التقليدية. يمكن للأدوية مساعدة الناس على الإقلاع عن التدخين ، أو التدخين ، أو استخدام الهيروين ، ولكن الانتكاس شائع ، وليس هناك علاج طبي فعال للإدمان على المنشطات مثل الكوكايين. يقول: "من الصعب جداً علاج هؤلاء المرضى".
يموت أكثر من الأشخاص في جميع أنحاء العالم كل عام بسبب جرعات زائدة من المخدرات والأمراض المرتبطة بالمخدرات ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية ، وفقا لمكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة ، ويموتون أكثر بكثير بسبب التدخين والشرب. يدخن أكثر من مليار شخص ، ويتورط التبغ في الأسباب الخمسة الرئيسية للوفاة: أمراض القلب والسكتة الدماغية والتهابات الجهاز التنفسي ومرض الانسداد الرئوي المزمن وسرطان الرئة. تقريبا واحد من كل 200,000 الكبار في جميع أنحاء العالم مدمن على الكحول. لم يحسب أحد حتى الآن أشخاصًا مدمنين على القمار وغيرها من الأنشطة القهرية التي تكتسب الاعتراف بأنها إدمان.
في الولايات المتحدة ، يستمر وباء إدمان المواد الأفيونية في التدهور. أبلغت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها عن وفاة عدد زائدي من 33,091 في 2015 من المواد الأفيونية ، بما في ذلك مسكنات الألم التي تصرف بوصفة طبية والهيروين - وهي نسبة 16 أكثر من الرقم القياسي السابق الذي تم تعيينه قبل عام فقط. ردا على الأزمة ، صدر أول تقرير لجرحى الولايات المتحدة عن الإدمان في نوفمبر 2016. وخلصت إلى أن 21 مليون أمريكي لديهم إدمان المخدرات أو الكحول ، مما يجعل الاضطراب أكثر شيوعا من السرطان.
بعد قضاء عقود في فحص أدمغة حيوانات المختبر المحبة للمخدرات ومسح أدمغة المتطوعين من البشر ، طور العلماء صورة مفصلة لكيفية تعطيل الإدمان للمسارات والعمليات التي تكمن وراء الرغبة وتكوين العادات والمتعة والتعلم والتنظيم العاطفي والإدراك. يتسبب الإدمان في مئات التغييرات في تشريح الدماغ والكيمياء والإشارات من خلية إلى أخرى ، بما في ذلك الفجوات بين الخلايا العصبية التي تسمى المشابك العصبية ، وهي الآلية الجزيئية للتعلم. من خلال الاستفادة من اللدونة الرائعة للدماغ ، يعيد الإدمان تشكيل الدوائر العصبية لتعيين قيمة عليا للكوكايين أو الهيروين أو الجن ، على حساب اهتمامات أخرى مثل الصحة أو العمل أو الأسرة أو الحياة نفسها.
يقول أنطونيلو بونكي ، أخصائي الأعصاب في المعهد الوطني لتعاطي المخدرات: "بالإدراك ، فإن الإدمان شكل مرضي للتعلم".
كان جاليمبيرتي مفتونًا عندما قرأ مقالة صحفية عن تجارب من قبل بونسي وزملائه في نيدا وجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو. وقد قاموا بقياس النشاط الكهربائي في الخلايا العصبية في الجرذان التي تبحث عن الكوكايين واكتشفوا أن منطقة الدماغ المتورطة في تمنع السلوك كانت هادئة بشكل غير طبيعي. باستخدام تقنية optogenetics ، التي تجمع بين الألياف البصرية والهندسة الوراثية للتلاعب بالأدمغة الحيوانية ذات السرعة والدقة التي لا يمكن تخيلها في يوم من الأيام ، قام الباحثون بتنشيط هذه الخلايا اللاذعة في الجرذان. يقول بونسي: "لقد تلاشى اهتمامهم بالكوكايين بشكل أساسي". واقترح الباحثون أن تحفيز المنطقة من الدماغ البشري المسؤول عن تثبيط السلوك ، في قشرة الفص الجبهي ، قد يهدئ نداء المدمن النهم للحصول على ارتفاع.
يعتقد Gallimberti TMS قد تقدم طريقة عملية للقيام بذلك. تعمل أدمغتنا على النبضات الكهربائية التي تسير بين الخلايا العصبية مع كل التفكير والحركة. التحفيز الدماغي ، الذي استخدم لسنوات لعلاج الاكتئاب والصداع النصفي ، ينقر على هذه الدارات. الجهاز ليس سوى سلك ملفوف داخل عصا. عندما يمر التيار الكهربائي خلاله ، يخلق العصا نبضة مغناطيسية تعمل على تغيير النشاط الكهربائي في الدماغ. يعتقد Gallimberti نبضات متكررة قد تنشيط المسارات العصبية تلف المخدرات ، مثل إعادة تشغيل الكمبيوتر المجمدة.
وقد تعاون هو وشريكه ، عالم النفس العصبي ألبرتو ترانيو ، مع بونسي لاختبار هذه التقنية. قاموا بتجنيد مجموعة من المدمنين على الكوكايين: خضع ستة عشر شهراً لتحفيز المخ في حين تلقى 13 رعاية قياسية ، بما في ذلك دواء للقلق والاكتئاب. بحلول نهاية المحاكمة ، كان الناس 11 في مجموعة التحفيز ، ولكن ثلاثة فقط في المجموعة الأخرى ، خالية من المخدرات.
نشر المحققون النتائج التي توصلوا إليها في عدد كانون الثاني 2016 من المجلة الأورام النفسية العصبية الأوروبية. أدى ذلك إلى موجة من الدعاية ، والتي جذبت مئات من مستخدمي الكوكايين إلى العيادة. جاء Perotti في منفعل وتهيج. يقول إنه شعر بالهدوء بعد جلسته الأولى. سرعان ما فقد الرغبة في الكوكايين. كان لا يزال ذهب بعد ستة أشهر. "لقد كان تغييرا كاملا ،" يقول. "أشعر بحيوية ورغبة في العيش لم أشعر بها منذ فترة طويلة".
سوف يستغرق الأمر تجارب كبيرة مضبوطة بالغفل لإثبات أن العلاج يعمل والفوائد الأخيرة. يخطط الفريق لإجراء مزيد من الدراسات ، ويختبر الباحثون في جميع أنحاء العالم تحفيز الدماغ لمساعدة الناس على التوقف عن التدخين والشرب والمقامرة وشرب الأكل وإساءة استخدام المواد الأفيونية. تقول بونسي: "إنها مبشرة للغاية". "المرضى يقولون لي ، كان الكوكايين جزءًا من أنا. الآن هو شيء بعيد المنال لم يعد يسيطرني. "
منذ وقت ليس ببعيد فكرة إصلاح أسلاك الدماغ لمحاربة الإدمان كانت تبدو بعيدة المنال. لكن التطورات في علم الأعصاب أدت إلى تقلب المفاهيم التقليدية حول الإدمان ـ ما هي ، وما الذي يمكن أن يؤدي إلى ذلك ، ولماذا يكون الاستقالة صعبة للغاية. إذا كنت قد فتحت كتابًا طبيًا منذ 30 منذ سنوات ، فقد قرأت أن هذا الإدمان يعني الاعتماد على مادة ذات قدر أكبر من التسامح ، مما يتطلب المزيد والمزيد من الشعور بالتأثيرات والخروج بسحب قوي عند التوقف عن الاستخدام. وهذا يفسر الكحول والنيكوتين والهيروين بشكل معقول. ولكنها لم تفسر الماريجوانا والكوكايين ، التي لا تسبب عادةً الهزات والغثيان والقيء من سحب الهيروين.
لم يشرح النموذج القديم ربما الجانب الأكثر غموضاً من الإدمان: الانتكاس. لماذا يتوق الناس لحرق الويسكي في الحلق أم النعيم الدافئ للهيروين بعد أن توقف الجسم عن الاعتماد جسديا؟
يؤكد تقرير الجراح العام ما كانت تقوله المؤسسة العلمية منذ سنوات: الإدمان مرض ، وليس أخلاقيًا. لا يتميز بالضرورة بالاعتماد الجسدي أو الانسحاب ولكن بالتكرار القهري للنشاط على الرغم من العواقب المدمرة للحياة. وقد أدى هذا الرأي العديد من العلماء إلى قبول فكرة هرطقة مرة واحدة أن الإدمان هو ممكن من دون المخدرات.
أحدث مراجعة لل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، كتيب الطب النفسي الأمريكي ، لأول مرة يعترف بالإدمان السلوكي: القمار. يعتقد بعض العلماء أن العديد من الإغراءات للحياة الحديثة - الطعام غير المرغوب فيه ، والتسوق ، والهواتف الذكية - يمكن أن تسبب الإدمان بسبب تأثيرها القوي على نظام المكافأة في الدماغ ، وهو الدارة الكامنة وراء الرغبة الشديدة.
تقول آنا روز تشايلدريس ، عالمة الأعصاب الإكلينيكية في مركز دراسات الإدمان التابع لجامعة بنسلفانيا: "إننا جميعًا نكتشف مكافآت رائعة". "إنه إرثنا التطوري".
لسنوات عديدة ، حاول الأطفال والعلماء الآخرون كشف أسرار الإدمان من خلال دراسة نظام المكافآت. ينطوي الكثير من أبحاث Childress على انزلاق الأشخاص المدمنين على المخدرات إلى أنبوب آلة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، التي تتعقب تدفق الدم في الدماغ كطريقة لتحليل النشاط العصبي. من خلال الخوارزميات المعقدة والتشفير الملون ، يتم تحويل عمليات المسح الدماغي إلى صور تحدد الدوائر التي تندفع إلى الأعلى عندما يشتهي الدماغ.
تشايلدرس ، التي لديها شعر أحمر ملتهب وضحكة كبيرة ، تجلس على جهاز الكمبيوتر الخاص بها ، وتتنقل من خلال معرض صور للأدمغة ، وهي عبارة عن أشكال بيضاوية رمادية ذات تدرجات لونية زاهية مثلها مثل أفلام ديزني. وتقول: "يبدو الأمر غريباً ، لكنني استطعت النظر إلى هذه الصور لساعات ، وأنا أفعل ذلك". "إنها هدايا صغيرة. لكي تعتقد أنك تستطيع تصور حالة دماغية قوية جدًا وفي الوقت نفسه شديدة الخطورة. انها مثل قراءة أوراق الشاي. كل ما نراه هو البقع التي يتحول فيها الكمبيوتر إلى فوشيا وأرجوانية وخضراء. لكن ماذا يحاولون إخبارنا؟
إن نظام المكافأة ، وهو جزء بدائي من الدماغ لا يختلف كثيراً في الفئران ، موجود لضمان أننا نسعى إلى ما نحتاج إليه ، كما أنه ينبهنا إلى المعالم والأصوات والروائح التي تشير إلى وجودنا هناك. وهي تعمل في عالم الغريزة والانعكاس ، الذي بني ليعتمد على البقاء على قيد الحياة على القدرة على الحصول على الغذاء والجنس قبل أن تحصل عليها المنافسة. لكن النظام يمكن أن يقودنا في عالم مع فرص 24 / 7 لتحقيق رغباتنا.
الرغبة تعتمد على سلسلة معقدة من إجراءات الدماغ ، ولكن يعتقد العلماء أن من المرجح أن يكون هذا الزناد ارتفاعًا في الدوبامين الناقل العصبي. يقوم الدوبامين ، الذي يحمل إشارات كيميائية تحمل إشارات عبر نقاط الاشتباك العصبي ، بأدوار واسعة النطاق في الدماغ. والأمر الأكثر صلة بالإدمان ، هو أن تدفق الدوبامين يرفع ما يصفه العلماء بالمرونة ، أو الدافع التحفيزي لمحفز ـ الكوكايين ، على سبيل المثال ، أو تذكير به ، مثل لمحة من المسحوق الأبيض. كل عقار يساء معاملته يؤثر على كيمياء المخ بطريقة مميزة ، لكن كل هذه الأدوية ترسل مستويات الدوبامين إلى ما هو أبعد من النطاق الطبيعي. ويدعى وولفرام شولتز ، وهو عالم أعصاب بجامعة كامبريدج ، الخلايا التي تصنع الدوبامين "الشياطين الصغيرة في دماغنا" ، وهذا ما يدفع بقوة الرغبة الكيميائية.
كيف بقوة؟ النظر في الآثار الجانبية الغريبة للأدوية التي تحاكي الدوبامين الطبيعي وتستخدم لعلاج باركنسون. يدمر هذا المرض الخلايا المنتجة للدوبامين ، والتي تؤثر في المقام الأول على الحركة. وتزيل أدوية استبدال الدوبامين الأعراض ، ولكن حول نسبة 14 من مرضى باركنسون الذين يتناولون هذه الأدوية يطورون الإدمان على القمار أو التسوق أو المواد الإباحية أو تناول الطعام أو الدواء نفسه. تقرير في المجلة اضطرابات الحركةيصف ثلاثة مرضى استهلكوا بسبب "السخاء الطائش" ، الذين كانوا يعطون المال للغرباء والأصدقاء الذين اعتقدوا أنهم بحاجة إليه.
من خلال التعلم ، إشارات أو تذكير العظة للمكافآت تأتي لإثارة ارتفاع الدوبامين. هذا هو السبب في أن رائحة السنيكرودكلز في الفرن ، أو بينغ من التنبيه النصي ، أو الثرثرة التي تخترق الباب المفتوح للبار يمكن أن يرفع من انتباه الشخص ويشعل الرغبة الشديدة. أظهر تشايلدريس أن الأشخاص المدمنين لا يتعين عليهم تسجيل إشارة بوعي لإثارة نظام المكافآت لديهم. في دراسة نشرت في بلوس واحد فحصت أدمغة 22 المدمنين على تعاطي الكوكايين في حين تومض صور أنابيب الكراك وغيرها من أدوات المخدرات أمام أعينهم في ميلي ثانية 33 ، وهو واحد عشر الوقت الذي يستغرقه لطرف العين. لم يكن الرجال يرون "أي شيء" عن وعي ، لكن الصور تنشط الأجزاء نفسها من دوائر المكافأة التي تثيرها مؤشرات العقاقير الواضحة.
في رأي تشايلدز ، تدعم النتائج القصص التي سمعتها من مرضى الكوكايين الذين انتكسوا حتى الآن ، ولم يتمكنوا من تفسير ما دفعهم إلى ذلك. "كانوا يتجولون في البيئات التي كان فيها شيء أو لآخر إشارات للكوكايين" ، كما تقول. "لقد تم إعدادهم بشكل أساسي ، بعد أن كان نظام المكافآت القديم متشابكًا. في الوقت الذي أصبحوا واعين به ، كان الأمر أشبه بكرة ثلجية تتدحرج إلى أسفل ".
الدماغ ، بالطبع ، أكثر من جهاز مكافأة. فهي تضم أكثر آليات التطور تطوراً في التفكير ، مع الأخذ بعين الاعتبار المخاطر ، والتحكم في الرغبة الجامحة. لماذا الشغف والعادات تغلب العقل ، والنوايا الحسنة ، والوعي بخسارة الإدمان؟
يقول رجل قوي البنية بصوت مزدهر يدخن الكراك بشكل منتظم: «هناك شيطان قوي يؤرقك.
وهو يجلس على كرسي دوار أسود في غرفة صغيرة بلا نوافذ في كلية أيكان للطب في ماونت سيناي في مانهاتن ، في انتظار التصوير بالرنين المغناطيسي. وهو يشارك في دراسة في مختبر ريتا زد غولدشتاين ، أستاذ الطب النفسي وعلم الأعصاب ، حول دور مركز التحكم التنفيذي للدماغ ، القشرة المخية قبل الجبهية. بينما تقوم الماسحة الضوئية بتسجيل نشاط دماغه ، فإنه سيعرض صور الكوكايين مع تعليمات لتخيل إما الملذات أو الأخطار التي تثيرها كل صورة. وتختبر غولدشتاين وفريقها ما إذا كان الارتجاع العصبي ، الذي يسمح للناس بمراقبة عقولهم في العمل ، يمكن أن يساعد المدمنين على السيطرة أكثر على العادات القهرية.
"أظل أفكر ، لا أستطيع أن أصدق أنني قد أهدرت كل الأموال اللعينة على المخدرات" ، كما يقول الرجل بينما كان يقود إلى جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي. "لا توازن أبدًا ، ما تربحه مقابل ما تخسره".
ساعدت دراسات التصوير العصبي في غولدشتاين على توسيع فهم نظام المكافأة في الدماغ من خلال استكشاف كيفية ارتباط الإدمان بقشرة الفص الجبهي والمناطق القشرية الأخرى. تؤثر التغييرات في هذا الجزء من الدماغ على الحكم وضبط النفس وغيرها من الوظائف المعرفية المرتبطة بالإدمان. "مكافأة مهمة في بداية دورة الإدمان ، ولكن يتم تقليل الاستجابة للمكافأة مع استمرار الاضطراب" ، كما تقول. غالباً ما يستمر الأشخاص الذين يعانون من الإدمان في تعاطي المخدرات لتخفيف البؤس الذي يشعرون به عندما يتوقفون.
في 2002 ، نشر مع نورا فولكو ، مدير NIDA ، غولدشتاين الآن ما أصبح نموذجا مؤثرا للإدمان ، يدعى iRISA ، أو ضعف تثبيط الاستجابة وإحالة البراعة. هذا هو الفم من اسم لفكرة بسيطة إلى حد ما. مع اكتساب مؤشرات العقاقير أهمية ، يضيق مجال الاهتمام ، مثل الكاميرا التي تضغط على كائن واحد وتدفع كل شيء بعيدًا عن الرؤية. وفي الوقت نفسه ، تقل قدرة الدماغ على التحكم في السلوك في مواجهة تلك الإشارات.
أظهر غولدشتاين أنه كمجموعة ، قام مدمنو الكوكايين بتخفيض حجم المادة الرمادية في القشرة المخية قبل الجبهية ، وهو عوز بنيوي يرتبط بوظيفة تنفيذية أكثر فقراً ، وهم يؤدون بشكل مختلف عن الأشخاص غير المدمنين على الاختبارات النفسية للذاكرة ، والانتباه ، والقرار - صنع ، وتجهيز المكافآت nondrug مثل المال. هم عموما أداء أسوأ ، ولكن ليس دائما. ذلك يعتمد على السياق.
على سبيل المثال ، في مهمة قياسية تقيس الطلاقة - كم عدد حيوانات المزرعة التي يمكنك تسميتها في دقيقة واحدة؟ - قد يتأخر الأشخاص الذين يعانون من الإدمان. ولكن عندما يطلب منهم غولدشتاين سرد الكلمات المتعلقة بالعقاقير ، فإنهم يميلون إلى التفوق على الآخرين. غالبًا ما يكون مستخدمو المخدرات المزمنة عظيماً في تخطيط وتنفيذ المهام التي تنطوي على استخدام العقاقير ، ولكن هذا التحيز قد يعرقل العمليات المعرفية الأخرى ، بما في ذلك معرفة كيف ومتى يتوقف. أحيانًا ما تكون العاهات السلوكية و الدماغية أكثر تعقيدًا من الاضطرابات الدماغية الأخرى ، وهي أكثر تأثراً بالوضع.
"نعتقد أن هذا هو أحد الأسباب التي جعلت الإدمان وما زال أحد آخر الاضطرابات التي يمكن التعرف عليها كاضطراب في الدماغ" ، كما تقول.
لا تجيب دراسات غولدشتاين على سؤال الدجاج والبيض: هل يسبب الإدمان هذه العاهات ، أم أن نقاط ضعف الدماغ بسبب الوراثة ، أو الصدمة ، أو الإجهاد ، أو عوامل أخرى تزيد من خطر الإدمان؟ لكن مختبر غولدشتاين اكتشف أدلة محيرة على أن مناطق الدماغ الأمامية تبدأ في الشفاء عندما يتوقف الناس عن تعاطي المخدرات. تتبعت دراسة 2016 مدمني الكوكايين 19 الذين امتنعوا أو قطعوا بشدة لمدة ستة أشهر. وأظهرت زيادات كبيرة في حجم المادة الرمادية في منطقتين تشارك في تثبيط السلوك وتقييم المكافآت.
خطوات مارك بوتينزا من خلال كازينو فينيسيا الكهفي في لاس فيغاس. الألعاب الإلكترونية - ماكينات القمار ، الروليت ، البلاك جاك ، لعبة البوكر - الصافرة والسمارة. يبدو أن بوتينزا ، وهو طبيب نفسي متقاعد وحيوي في جامعة ييل ومدير برنامج الأبحاث الخاص بالاضطرابات الناجمة عن الاندفاع والاندفاع في المدرسة ، لم يلاحظ. "أنا لست مقامر" ، كما يقول وهو يرتجف قليلاً ويبتسم. من قصر البهجة ، يتجه إلى أسفل السلم المتحرك ومن خلال البهو الطويل إلى قاعة اجتماعات رصينة في مركز مؤتمرات ساندز إكسبو ، حيث سيقدم بحثه حول إدمان المقامرة لحوالي مائة من العلماء والأطباء.
ينظم هذا اللقاء المركز الوطني للألعاب المسؤولة ، وهي مجموعة مدعومة بالصناعة قامت بتمويل أبحاث القمار من بوتنزا وغيرها. وهو يقام عشية انعقاد المؤتمر العملاق في الصناعة ، معرض الألعاب العالمي Global Gaming Expo. يقف بوتنزا على المنصة ، ويتحدث عن سلامة المادة البيضاء وتدفق الدم القشري في المقامرين. وخارج نطاق الغرفة ، يقوم العارضون في المعرض بإعداد عروض تروج للإبداعات المهندسة للحصول على الدوبامين المتدفق في الألفية الجديدة. الرهان الإلكتروني الرياضي. ألعاب الكازينو على غرار ألعاب Xbox. سيحضر أكثر من الشركات المصنعة للعبة 27,000 والمصممين ومشغلي الكازينو.
دفع بوتينزا وعلماء آخرون مؤسسة الطب النفسي إلى قبول فكرة الإدمان السلوكي. في 2013 نقلت الجمعية الأمريكية للطب النفسي مشكلة المقامرة من فصل بعنوان "اضطراب السيطرة على الاندفاع وليس في أي مكان آخر" في دليل التشخيص والإحصاء وفي الفصل المسمى "الاضطرابات المرتبطة بالمواد والادمان". لم يكن هذا مجرد تقنية. يقول جودسون بروور ، مدير الأبحاث في مركز اليقظه في كلية الطب بجامعة ماساشوستس: "إنه يكسر السد للنظر في سلوكيات أخرى كإدمان".
نظرت الجمعية في هذه المسألة لأكثر من عقد من الزمن بينما تراكمت الأبحاث حول كيفية تشابه المقامرة بإدمان المخدرات. نهم الرغبة ، والانشغال ، وحثات لا يمكن السيطرة عليها. التشويق السريع والحاجة للحفاظ على زيادة الرهان ليشعر الألعاب النارية. عدم القدرة على التوقف ، على الرغم من الوعود والعزيمة. قام بوتينزا بأول دراسات تصوير دماغية للمقامرين واكتشف أنها تشبه فحوصات مدمني المخدرات ، مع نشاط بطيء في أجزاء من الدماغ مسؤولة عن التحكم في الاندفاع.
الآن أن الطبيب النفسي تقبل المؤسسة فكرة أن الإدمان ممكن بدون مخدرات ، يحاول الباحثون تحديد أنواع السلوكيات المؤهلة للإدمان. هل جميع الأنشطة الممتعة تسبب الإدمان؟ أم أننا نتدرب على كل هذه العادة الطبية ، من النظرة من الدقيقة إلى الدقيقة على البريد الإلكتروني إلى استراحة الحلوى في وقت متأخر من بعد الظهر؟
في الولايات المتحدة دليل التشخيص والإحصاء يسرد الآن اضطراب الألعاب عبر الإنترنت كشرط جدير بمزيد من الدراسة ، إلى جانب الاضطراب المزمن والموهن للحزن والكافيين. إدمان الإنترنت لم يجعلها.
لكنه يجعل من قائمة طبيب الأمراض النفسية جون غرانت من الإدمان. لذلك لا التسوق القهري والجنس ، والإدمان على الغذاء ، وامتعاض. يقول جرانت ، الذي يدير عيادة اضطرابات الإدمان والاضطراب والاندفاع في جامعة شيكاغو: "أي شيء يكون مجزًا بشكل مفرط ، أي شيء يحرض على النشوة أو يهدئ ، يمكن أن يكون سبباً للإدمان". يعتمد ما إذا كان سيسبب الإدمان على ضعف الشخص ، الذي يتأثر بالوراثة ، والصدمة ، والاكتئاب ، من بين عوامل أخرى. "نحن لا ندمن كل شيء" ، كما يقول.
ولعل أكثر أنواع الخلاصات "الجديدة" إثارة للجدل هي الغذاء والجنس. هل يمكن للرغبة البدائية أن تكون مسببة للإدمان؟ أوصت منظمة الصحة العالمية بما في ذلك الجنس القهري كاضطراب السيطرة على الاندفاع في طبعتها القادمة من التصنيف الدولي للأمراض ، بسبب 2018. لكن الجمعية الأمريكية للطب النفسي رفضت الجنس القسري بسبب أحدث دليل تشخيصي لها ، بعد جدل جدي حول ما إذا كانت المشكلة حقيقية. الجمعية لا تعتبر الإدمان على الغذاء.
وقد أظهرت نيكول أفينا ، عالمة الأعصاب في مستشفى جبل سيناء في سانت لوقا في نيويورك ، أن الفئران ستستمر في التهام السكر إذا سمحت لهم بذلك ، وأنهم يطورون التسامح والحنين والانسحاب ، تماما كما يفعلون عندما يعلقون على الكوكايين. وتقول إن الأطعمة الغنية بالدهون والأطعمة عالية المعالجة مثل الدقيق المكرر قد تكون مشكلة مثل السكر. أجرت أفينا والباحثون في جامعة ميشيغان استبيانًا حديثًا على 384 adults: أفاد 92 بالمائة منهم عن رغبة مستمرة في تناول أطعمة معينة وتكرار المحاولات غير الناجحة للتوقف ، وهما من العلامات المميزة للإدمان. صنف المستجيبون البيتزا - عادة ما تكون مصنوعة بقشرة من الدقيق الأبيض وتعلوها صلصة الطماطم المحملة بالسكر - كأكثر أنواع الطعام إدمانا ، مع رقاقات وشوكولا مرتبطة بالمركز الثاني. آفينا لا شك في أن الإدمان على الطعام حقيقي. "هذا هو السبب الرئيسي وراء نضال الناس مع السمنة."
لقد كان العلم أكثر نجاحًا في رسم ما يحدث في الدماغ المدمن أكثر منه في ابتكار طرق لإصلاحه. يمكن لعدد قليل من الأدوية مساعدة الناس على التغلب على بعض الإدمان. على سبيل المثال ، تم تطوير النالتريكسون لعلاج سوء استخدام المواد الأفيونية ، ولكن من الموصوف أيضًا المساعدة في تقليل أو التوقف عن الشرب ، أو الأكل بنهم ، أو القمار.
يقوم البوبرينورفين بتنشيط مستقبلات الأفيون في الدماغ ولكن بدرجة أقل بكثير مما يفعل الهيروين. يثبط هذا الدواء الأعراض الرهيبة للشغف والانسحاب حتى يتمكن الناس من كسر أنماط الإدمان. يقول جاستين ناثانسون ، صانع أفلام ومالك في تشارلستون بولاية ساوث كارولينا: "إنها معجزة". لقد استخدم الهيروين لسنوات وحاول إعادة التأهيل مرتين لكنه انتكس. ثم وصف الطبيب البوبرينورفين. "في خمس دقائق شعرت أنني بحالة طبيعية تماما ،" يقول. لم يستخدم الهيروين لسنوات 13.
معظم الأدوية المستخدمة لعلاج الإدمان كانت موجودة منذ سنوات. أحدث التطورات في علم الأعصاب لم تنتج بعد علاج اختراق. اختبر الباحثون عشرات المركبات ، ولكن في حين أظهر العديد من الوعد في المختبر ، فإن نتائج التجارب السريرية كانت مختلطة في أحسن الأحوال. تحفيز الدماغ لعلاج الإدمان ، وهو ثمرة لاكتشافات علم الأعصاب الحديثة ، لا يزال تجريبيًا.
على الرغم من أن برامج 12-step ، والعلاج المعرفي ، ونُهج العلاج النفسي الأخرى هي تحويلية للكثير من الناس ، إلا أنها لا تعمل للجميع ، كما أن معدلات الانتكاس مرتفعة.
في عالم علاج الإدمان ، هناك معسكرين. يعتقد المرء أن العلاج يكمن في تثبيت الكيمياء الخاطئة أو توصيل الدماغ المدمن من خلال الأدوية أو التقنيات مثل TMS ، مع الدعم النفسي الاجتماعي كمساعد. بينما يرى الآخر الدواء كعامل مساعد ، وهو طريقة لتقليل الحنين وعذوبة الانسحاب مع السماح للناس بالقيام بالعمل النفسي الضروري لاستعادة الإدمان. يتفق كلا المعسكرين على أمر واحد: العلاج الحالي لا يزال قصيرًا. يقول بروير ، الباحث في الذهن في ماساشوسيتس: "في هذه الأثناء يعاني مرضاي".
بريور هو طالب في علم النفس البوذي. وهو أيضًا طبيب نفسي متخصص في الإدمان. ويعتقد أن أفضل أمل لعلاج الإدمان يكمن في دمج العلوم الحديثة والممارسات التأملية القديمة. وهو مبشر عن الذهن ، والذي يستخدم التأمل والتقنيات الأخرى لجلب الوعي بما نفعله والشعور به ، وخاصة للعادات التي تقود السلوك المهزوم.
في الفلسفة البوذية ، ينظر إلى الشغف كجذر لجميع المعاناة. لم يكن بوذا يتحدث عن الهيروين أو الآيس كريم أو بعض القسيمات الأخرى التي تجلب الناس إلى مجموعات بروور. ولكن هناك أدلة متزايدة على أن الذهن يمكن أن يقاوم طوفان الدوبامين في الحياة المعاصرة. أظهر باحثون في جامعة واشنطن أن البرنامج القائم على الذهن كان أكثر فعالية في منع انتكاس الإدمان على المخدرات من برامج 12-step. في مقارنة وجها لوجه ، أظهر برور أن التدريب الذهن كان ضعف فعالية برنامج مكافحة التدخين السلوكي القياسي.
اليقظه تدرب الناس على الاهتمام بالرغبة الشديدة دون رد فعل تجاههم. الفكرة هي ركوب موجة الرغبة الشديدة. اليقظه أيضا يشجع الناس على ملاحظة لماذا يشعرون بالانسحاب. وقد أظهر برور وآخرون أن التأمل يهدئ القشرة الحزامية الخلفية ، وهي الفضاء العصبي المتورط في نوع من الإجهاد الذي يمكن أن يؤدي إلى حلقة من الهوس.
يتحدث بريور بالنغمات المهدئة التي تريدها في المعالج الخاص بك. تتناقل أحكامه بين المصطلحات العلمية - الحصين ، و insula - و Pali ، وهي لغة النصوص البوذية. في إحدى الأمسيات الأخيرة كان يقف أمام أكلة 23 ، الذين يجلسون في نصف دائرة على شكل كراسي بلاستيكية مصبوبة باللون البيج ، وسائد مستديرة حمراء اللون تعلق أرجلهم المخزنة.
انضمت دوناماري لاريفي ، وهي مستشارة في مجال التسويق ومدربة تنفيذية ، إلى مجموعة الذهن الأسبوعية لتحطيم عادات الآيس كريم والشوكولاتة. أربعة أشهر في ، تأكل طعامًا صحيًا وتتمتع بمغرفة عرضية من حلوى مزدوجة ولكنها نادرًا ما تتوق إليها. تقول: "لقد كان مغيّرًا للحياة". "خلاصة القول ، لقد انخفضت الرغبة الشديدة لدي."
قرر ناثان ابيلز لوقف الشرب - عدة مرات. في يوليو / تموز 2016 ، انتهى به المطاف في غرفة الطوارئ في جامعة كارولينا الجنوبية الطبية في تشارلستون ، بعد أن شعر بالهلوسة بعد بندر مدته ثلاثة أيام. أثناء خضوعه للعلاج ، تطوع لإجراء دراسة TMS بواسطة عالم الأعصاب Colleen A. Hanlon.
بالنسبة لأبلز ، 28 ، وهو فني وفني في تصميم الإضاءة يفهم كيفية عمل الدارات ، توفر رؤى علم الأعصاب شعوراً بالارتياح. لا يشعر بأنه عالق في علم الأحياء أو أنه جرد من المسؤولية عن شربه. بدلا من ذلك يشعر أقل من العار. "أنا فكرت إلى الأبد بالشرب كضعف" ، كما يقول. "هناك الكثير من القوة في فهم أنه مرض".
إنه يرمي كل ما يقدمه المركز الطبي في شفائه - الأدوية والعلاج النفسي ومجموعات الدعم ، والانحناءات الكهرومغناطيسية في الرأس. "يمكن للدماغ إعادة بناء نفسه" ، كما يقول. "هذا هو أكثر شيء مدهش."
;