تعليقات أصحاب المصلحة العامة على فصول التصنيف الدولي للأمراض - 11 المتعلقة بالصحة العقلية والجنسية (2019)

تعليقات YBOP: تحتوي الورقة على قسم يناقش التعليقات على التشخيص الجديد "اضطراب السلوك الجنسي القهري". في القسم الغامق ، يصف المؤلفون نيكول براوز التي لم تعلق 14 مرة ولكن أكثر من 20 مرة. تضمنت معظم تعليقاتها اعتداءات شخصية ، وبيانات كاذبة ، وتحريف للأبحاث ، وانتقاء الكرز ، والتشهير.

تلقى اضطراب السلوك الجنسي القهري أكبر عدد من عمليات تقديم جميع الاضطرابات العقلية (N = 47) ، ولكن في كثير من الأحيان من نفس الأفراد (N = 14). لقد تم طرح مقدمة هذه الفئة التشخيصية بشغف3 والتعليقات على تعريف ICD-11 تلخص الاستقطاب المستمر في هذا المجال. تضمنت المشاركات تعليقات معادية بين المعلقين ، مثل اتهامات بتضارب المصالح أو عدم الكفاءة (48٪ ؛ X = 0.78) أو ادعاءات بأن بعض المنظمات أو الأشخاص سيستفيدون من التضمين أو الاستبعاد في ICD ‐ 11 (43٪ ؛ X = 0.82). أعربت إحدى المجموعات عن دعمها (20٪ ؛ κ = 0.66) واعتبرت أن هناك أدلة كافية (20٪ ؛ κ = 0.76) للإدراج ، في حين عارضت المجموعة الأخرى بشدة التضمين (28٪ ؛ κ = 0.69) ، مشددة على ضعف المفاهيم (33) ٪ ؛ κ = 0.61) ، أدلة غير كافية (28٪ ؛ = 0.62) ، ونتائج ضارة (22٪ ؛ κ = 0.86). استشهدت المجموعتان بأدلة علم الأعصاب (35 ٪ ؛ κ = 0.74) لدعم حججهم. اقترح عدد قليل من المعلقين تغييرات فعلية على التعريف (4٪ ؛ κ = 1). بدلاً من ذلك ، ناقش كلا الجانبين أسئلة تصنيفية مثل تصور الحالة مثل الاندفاع أو الإكراه أو الإدمان السلوكي أو التعبير عن السلوك الطبيعي (65٪ ؛ κ = 0.62). وتعتقد منظمة الصحة العالمية أن إدراج هذه الفئة الجديدة أمر مهم بالنسبة إلى أفراد سريريين شرعيين لتلقي الخدمات4. تتم معالجة المخاوف المتعلقة بالإفراط في الاعتراض في CDDG ، لكن هذا التوجيه لا يظهر في التعريفات الموجزة المتاحة لمعلني النظام الأساسي التجريبي.

إذا كنت ترغب في قراءة التعليقات العامة على أقسام ICD-11 CSBD (بما في ذلك تلك المعادية / التشهيرية / المهينة) ، استخدم هذه الروابط:

  • https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
  • https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
  • https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

سوف تحتاج إلى إنشاء اسم مستخدم لقراءة التعليقات.

فوس ، يوهانس ، كايل ليماي ، دان ج. شتاين ، بير بيركن ، روبرت جاكوب ، جيفري إم ريد ، وكاري س. كوغان.

الطب النفسي العالمي 18 ، لا. 2 (2019): 233-235.

إن القوة الفريدة لتطوير تصنيف منظمة الصحة العالمية (ICD-11) للاضطرابات العقلية والسلوكية والنمائية العصبية هي المدخلات الفعالة من العديد من أصحاب المصلحة العالميين.

مسودات إصدارات ICD-11 لإحصائيات الاعتلال والوفيات (MMS) ، بما في ذلك التعريفات الموجزة ، متاحة على النظام الأساسي التجريبي ICD-11 (https://icd.who.int/dev11/l‐m/en) للمراجعة العامة والتعليق على مدى السنوات القليلة الماضية1. استعرضت منظمة الصحة العالمية التقديمات من أجل تطوير كل من نسخة MMS من ICD-11 وإصدار للاستخدام السريري من قبل أخصائيي الصحة العقلية ، والأوصاف السريرية والمبادئ التوجيهية التشخيصية (CDDG)1. هنا ، نلخص الموضوعات الشائعة في التقديمات للفئات التي تولدت أكبر استجابة.

تمت مراجعة جميع التعليقات والمقترحات للفئات المصنفة حاليًا في الفصل الخاص بالاضطرابات العقلية والسلوكية في التصنيف الدولي للأمراض - 10 ، على الرغم من أن بعضًا منها قد تم إعادة تعريفه ونقله إلى فصول ICD-11 جديدة عن اضطرابات النوم والظروف المرتبطة بالصحة الجنسية2.

بين 1 كانون الثاني (يناير) 2012 و 31 كانون الأول (ديسمبر) 2017 ، تم تقديم 402 تعليقًا و 162 اقتراحًا بشأن الاضطرابات العقلية والسلوكية والنمائية العصبية واضطرابات النوم والاستيقاظ والحالات المتعلقة بالصحة الجنسية. أكبر عدد من الطلبات المتعلقة بالاضطرابات العقلية والسلوكية والنمائية العصبية التي تركز على اضطراب السلوك الجنسي القهري (N = 47) ، واضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة المعقدة (N = 26) ، واضطراب الضائقة الجسدية (N = 23) ، واضطراب طيف التوحد ( N = 17) ، واضطراب الألعاب (العدد = 11). تناولت التقديمات المتعلقة بالظروف المتعلقة بالصحة الجنسية بشكل أساسي التناقض بين الجنسين في مرحلة المراهقة والبلوغ (العدد = 151) والتناقض بين الجنسين في الطفولة (العدد = 39). ارتبط عدد قليل من الطلبات باضطرابات النوم واليقظة (العدد = 18).

أجرينا تحليلًا نوعيًا للمحتوى لتحديد الموضوعات الرئيسية لعمليات الإرسال المتعلقة بالفئات التي كان هناك ما لا يقل عن 15 تعليقًا. وبالتالي ، تم ترميز 59٪ من جميع التعليقات و 29٪ من جميع المقترحات. تم تقييم الطلبات المقدمة بشكل مستقل من قبل اثنين من المقيمين. يمكن تطبيق أكواد المحتوى المتعددة على كل عملية إرسال. تم حساب الموثوقية Inter-rater باستخدام Cohen's kappa ؛ فقط الترميز مع موثوقية جيدة بين المقيّمين (κ≥⃒0.6) تعتبر هنا (82.5٪).

تلقى اضطراب السلوك الجنسي القهري أكبر عدد من عمليات تقديم جميع الاضطرابات العقلية (N = 47) ، ولكن في كثير من الأحيان من نفس الأفراد (N = 14). لقد تم طرح مقدمة هذه الفئة التشخيصية بشغف3 والتعليقات على تعريف التصنيف الدولي للأمراض - 11 تلخص الاستقطاب المستمر في الميدان. تضمنت التقديمات تعليقات معادية بين المعلقين ، مثل الاتهامات بتضارب المصالح أو عدم الكفاءة (48٪ ؛ = 0.78) أو الادعاءات بأن بعض المنظمات أو الأشخاص سيستفيدون من التضمين أو الاستبعاد في التصنيف الدولي للأمراض (11 (43٪ ؛ = 0.82) . أعربت إحدى المجموعات عن دعمها (20٪ ؛ κ = 0.66) واعتبرت أن هناك أدلة كافية (20٪ ؛ κ = 0.76) للإدراج ، في حين عارضت المجموعة الأخرى بشدة التضمين (28٪ ؛ κ = 0.69) ، مشددةً على ضعف المفاهيم (33) ٪ ؛ κ = 0.61) ، أدلة غير كافية (28٪ ؛ = 0.62) ، ونتائج ضارة (22٪ ؛ κ = 0.86). استشهدت كلتا المجموعتين بأدلة علم الأعصاب (35 ٪ ؛ κ = 0.74) لدعم حججهم. اقترح عدد قليل من المعلقين تغييرات فعلية على التعريف (4٪ ؛ κ = 1). بدلاً من ذلك ، ناقش كلا الجانبين أسئلة تصنيفية مثل تصور الحالة مثل الاندفاع أو الإكراه أو الإدمان السلوكي أو التعبير عن السلوك الطبيعي (65 ٪ ؛ κ = 0.62). تعتقد منظمة الصحة العالمية أن إدراج هذه الفئة الجديدة مهم لسكان سريري شرعي لتلقي الخدمات4. تتم معالجة المخاوف المتعلقة بالإفراط في الاعتراض في CDDG ، لكن هذا التوجيه لا يظهر في التعريفات الموجزة المتاحة لمعلني النظام الأساسي التجريبي.

أيد عدد من التقديمات المتعلقة باضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة المعقدة إدراجه في ICD ‐ 11 (16٪ ؛ κ = 0.62) ، مع عدم وجود حجج صريحة ضد التضمين (X = 1). ومع ذلك ، اقترحت عدة عروض إدخال تغييرات على التعريف (36٪ ؛ X = 1) ، أو تقديم تعليقات نقدية (24٪ ؛ κ = 0.60) (على سبيل المثال ، فيما يتعلق بالمفاهيم) ، أو ناقشوا التسمية التشخيصية (20٪ ؛ κ = 1) . أكدت عدة تعليقات (20٪ ؛ κ = 0.71) أن التعرف على هذه الحالة كاضطراب عقلي من شأنه أن يحفز البحث ويسهل التشخيص والعلاج.

كانت غالبية التقديمات المتعلقة باضطراب الضائقة الجسدية بالغة الأهمية ، ولكن غالبًا ما تم تقديمها من قِبل نفس الأفراد (N = 8). ركزت الانتقادات بشكل أساسي على المفاهيم (48٪ ؛ X = 0.64) واسم الاضطراب (43٪ ؛ κ = 0.91). استخدام مصطلح تشخيصي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بمتلازمة الضائقة الجسدية المفاهيمية المختلفة5 كان ينظر إليها على أنها مشكلة. كان أحد الانتقادات أن التعريف يعتمد بشكل كبير على القرار السريري الشخصي بأن انتباه المرضى الموجه نحو الأعراض الجسدية "مفرط". أعرب عدد من التعليقات (17٪ ؛ X = 0.62) عن قلقه من أن هذا سيؤدي إلى تصنيف المرضى على أنهم مصابون باضطراب عقلي ويمنعهم من تلقي الرعاية المناسبة ذات الاتجاه البيولوجي. قدم بعض المساهمين اقتراحات لإجراء تغييرات على التعريف (30٪ ؛ X = 0.89). عارض آخرون تضمين هذا الاضطراب تمامًا (26٪ ؛ κ = 0.88) ، بينما لم يقدم أي إرسال (κ = 1) دعمه للتضمين. قررت منظمة الصحة العالمية الإبقاء على اضطراب الضيق الجسدي كفئة تشخيصية6 وعالجت المخاوف من خلال اشتراط في CDDG وجود ميزات إضافية ، مثل ضعف وظيفي كبير.

أظهرت التقديمات المتعلقة بالظروف المتعلقة بالصحة الجنسية دعمًا قويًا لإزالة الخلل الوظيفي الجنسي والتشخيصات الجنسانية من فصل الاضطرابات العقلية وإنشاء فصل منفصل (35٪ ؛؛ = 0.88)7. استخدمت العديد من عمليات التقديم (25٪ ؛ κ = 0.97) رسالة نموذجية مقدمة من الرابطة العالمية للصحة الجنسية. جادل العديد من التقديمات أن الإبقاء على التباين بين الجنسين في تصنيف المرض من شأنه أن يضر ويوصم الأشخاص المتحولين جنسياً (14٪ ؛ κ = 0.80) ، اقترح صياغة مختلفة من التعريف (18٪ ؛ κ = 0.71) أو تسمية تشخيصية مختلفة (23٪ ؛ κ = 0.62). غيرت منظمة الصحة العالمية التعاريف في جزء منها على أساس التعليقات الواردة7.

ومن المثير للاهتمام ، أن مجموعة كبيرة من التقديمات حول تعريف ICD-11 المقترح للتناقض بين الجنسين في الطفولة أعربت عن معارضتها لمعايير الرعاية الحالية من خلال الاعتراض صراحة على التحول الاجتماعي والتأكيد على النوع الاجتماعي للقصر (46٪ ؛ = 0.72) ، وهي أمور تهم ، على الرغم من أهميتها والمثيرة للجدل ، إلا أنها تتعلق بالعلاج بدلاً من التصنيف. تم انتقاد التعريف المقترح أو معارضة في 31٪ من التقديمات (κ = 0.62) ، مع استخدام البعض لنموذج قدمته الرابطة العالمية للصحة الجنسية للحث على المراجعة بناءً على استشارة المجتمع (15٪ ؛ = 0.93). عارض آخرون التشخيص معربين عن الخوف من إضفاء الطابع المرضي على التنوع بين الجنسين في مرحلة الطفولة (15٪ ؛ = 0.93) وادعوا أنه غير ضروري لأنه لن يكون هناك ضائقة (11٪ ؛ = 0.80) ولا حاجة إلى رعاية صحية مؤكدة للجنس (28٪) ؛ κ = 0.65) عند الأطفال. جادل البعض أيضًا بأن التشخيص ليس ضروريًا لأغراض البحث ، مشيرين إلى أن البحث عن المثلية الجنسية قد ازدهر منذ إزالته من التصنيف الدولي للأمراض (9٪ ؛ κ = 0.745). مع الاعتراف بالخلافات المحيطة بالعلاج ، احتفظت منظمة الصحة العالمية بالفئة للمساعدة في ضمان الوصول إلى الرعاية السريرية المناسبة أثناء معالجة وصمة العار من خلال وضعها في الفصل الجديد من الحالات المتعلقة بالصحة الجنسية وكذلك من خلال معلومات إضافية في CDDG7.

عند تفسير هذه التعليقات ، من الواضح أن العديد من التقديمات قد قدمت من منظور الدعوة ، وغالبا ما تركز على فئة معينة. من المناسب للخبراء العلميين مراجعة توصياتهم في ضوء تجربة المريض والتغذية الراجعة. استخدمت منظمة الصحة العالمية التعليقات والمقترحات على منصة بيتا بالاقتران مع مصادر أخرى للمعلومات ، وخاصة الدراسات الميدانية التنموية8, 9، كأساس لإجراء تعديلات في MMS و CDDG.

مراجع حسابات