التعليق: الإدمان تقييم Neuroclinical: إطار يستند إلى علم الأعصاب لاضطرابات إدمانية (2017)

أمامي. الطب النفسي ، 13 يناير 2017 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2017.00002

عودي اي*

• المعهد الوطني لمكافحة تعاطي المخدرات لشبكة التجارب السريرية ، بيثيسدا ، دكتوراه في الطب ، الولايات المتحدة الأمريكية

تعليق على

الإدمان تقييم neuroclinical: إطار يستند إلى علم الأعصاب لاضطرابات الادمان بقلم كواكو لي ، مومينان آر ، ليتن آر زد ، كوب جي إف ، غولدمان دي بيول للطب النفسي (2016) 80: 179 – 89. دوى: 10.1016 / j.biopsych.2015.10.024

كواكو وآخرون. اقترح مؤخرا إطارا يستند إلى علم الأعصاب لتصنيف اضطرابات تعاطي المخدرات (SUDs) (1). ويستند هذا إلى المجالات الوظيفية - البراعة التحفيزية ، والعاطفة السلبية ، والوظيفة التنفيذية - المشتقة من نموذج دورة الإدمان. يقدم المؤلفون ترابطًا أدبيًا مدروسًا كمبرر لتقويم الإدمان العصبي المقترن (ANA) الذي يهدف إلى تسريع أبحاث الطب الدقيقة حول العلاقات بين التفاعلات الوراثية والتعرض البيئي والتعبير المظهري لنطاقات SUD هذه. يمكن تعريف الطب الدقيق بأنه "نهج ناشئ لعلاج المرض والوقاية منه يأخذ في الاعتبار التغير الفردي في الجينات والبيئة وأسلوب الحياة لكل شخص" (2). يشرح المؤلفون كيف يمكن للجيش الوطني الأفغاني توجيه التحليلات متعددة الأبعاد لإعلام كيفية تخصيص أبحاث SUD ورعايتها لمعالجة التباين بين السكان والتغيرات الزمنية في التعبير الوراثي والمظهري لهذه المجالات المصممة للمجموعات الفرعية المختلفة للمرضى (1).

إن تقديم بطارية تقييم SUD مبنية على علم الأعصاب من أجل تعزيز البحث الدقيق في مجال الطب هو أمر ابتكاري وحاسم ، ويكمل بشكل رائع الجهود المماثلة التي تم تطويرها من قبل مبادرة معايير المجال البحثي للمعهد الوطني الأمريكي للصحة العقلية (3-6). إن استخدام الأدوات القياسية لقياس المجالات الوظيفية الأساسية لـ SUD يتيح إمكانية المقارنة عبر الدراسات البحثية والتحليلات التلوية والتنقيب عن البيانات من أجل تطوير أبحاث البيانات الحيوية الطبية الحيوية. ومع ذلك ، فإن القياس المعياري المحسن بمفرده قد لا يؤدي إلى ترجمة البحث القائم على العلوم العصبية إلى رعاية أفضل في SUD. ولكي يحدث هذا ، تحتاج الأبحاث إلى دمج عاملين. أولاً ، هناك حاجة إلى إجراء دراسات للتحقق من كيفية استخدام هذه النطاقات لتخصيص المعالجات لتلائم المستويات المختلفة من الانخفاض في القيمة واختبار خصوصية وحساسية نطاقات ANA المقترحة للضعف ذي الصلة بالـ SUD. كما يجب أن توفر تصميمات الدراسة ضوابط لمراعاة الاختلافات المحتملة التي قد يواجه فيها المشاركون الذين يختارون استخدام الكحول أو العقاقير بشكل متكرر مشكلات أخرى متزامنة ، سواء بشكل طبيعي أو بسبب خيارات أو ظروف نمط حياة أخرى. يستلزم التحقق من الهدف والعلامة الحيوية - وهو أمر حيوي لتسريع البحث الطبي الدقيق - مثل هذه التحليلات.

ثانيا ، بطارية تقييم موجزة أمر ضروري لتحسين سهولة الاستخدام في الجهود النمط الظاهري العميق. يقترح بطارية التقييم كواكو وآخرون لاتخاذ 10 ح كامل لإدارة (1) ، مما قد يضع عبئًا ثقيلاً على الباحثين السريريين ومعظم مرضى SUD - مما يؤدي إلى تحيز اختيار العينة وصحة المساومة. ينبغي اقتراح علم تصنيف الأمراض العصبي المستند إلى علم الأعصاب مع نطاقات وظيفية أكثر دقة ، ويتم قياسه باستخدام بطارية تقييم مبسطة للأدوات التي تم التحقق من صحتها. لتقصير البطارية وتعزيز الإدارة القابلة للتنفيذ عبر الحالات السريرية والبحثية ، تكون التقييمات القابلة للتعديل ضرورية ومصممة خصيصًا لفئات الخطر. ويمكن أن تستند هذه إلى نهج مشترك لصنع القرار حيث يتم سؤال المشاركين في البحث عن المجالات الوظيفية التي تعيق بشكل عام رفاههم العام. ومن شأن هذه التقييمات القابلة للتعديل أن تقصر الجيش الوطني الأفغاني ، وذلك من خلال دمج القياسات الظاهرية فقط التي تعتبر أكثر ملاءمة لعمل المشاركين المعينين.

هناك حاجة إلى بحوث أكثر دقة لتقييم منهجي لإطار يستند إلى المريض ، يستند إلى علم الأعصاب لعلاج SUDs - اختبار عملية صنع القرار المشترك ، نهج طبي دقيق مصمم خصيصا لفئات الخطر البارزة لكل مشارك. قبل تاريخ ANA ، في 2014 ، طورت نهجًا ، أطلق عليه نموذج ASPIRE (7, 8) ، يستخدم هذا المبدأ الأساسي في اتخاذ القرار المشترك بين المرضى ومقدمي الرعاية لتخصيص الرعاية الطبية المتخصصة والأبحاث الدقيقة في مجال الطب لست فئات من المخاطر القائمة على العلوم العصبية ، والتي يصف فيها المرضى الأفراد بأنها أكثر ما يزعجهم في حياتهم اليومية. تتضمن فئات مخاطر إطار عمل ASPIRE - التي تم اقتراحها استنادًا إلى أكثر من 30 سنوات من أبحاث علم الأعصاب وتمثيل العوامل الفيزيولوجية المرضية الشائعة المرتبطة بالمسببات وإدامة المشكلات المرتبطة باستخدام المادة - ما يلي. (ا) Anhedonia / state-deficit state؛ (S) Sالدولة الصعبة / المضادة للمكافأة ؛ (P) Pالافتقار الذريع للسيطرة على النفس لخفض استخدام المواد المخدرة على الرغم من العواقب غير المرغوبة ؛ (أنا) Insomnia المرتبطة استخدام المواد وتفاقم ضعف وظيفي. (R) Rالانعدام المرتبط بما ذكر أعلاه ؛ (E) Eالانشغال الشديد مع البحث عن معززات الدواء ، مقارنة مع المعززات الطبيعية ، بعد الانتقال من الاستخدام التعاقدي إلى تعاطيه المخدرات القهرية ، خاصة المرتبطة بالشغف عند التعرض لبيئة مرتبطة بالمخدرات7, 8). المعنى الدقيق لهذه التركيبات المستمدة تجريبيا يخضع للتغيير في أساس البحث المستمر.

طاولات ومكاتب 1 يقدم اقتراحًا لبطارية تقييم أكثر إيجازًا للأدوات القياسية المعتمدة والتي تقوم بالتخطيط على فئات المخاطر هذه. هذا يمكن أن يكون بمثابة نموذج لأهداف النمط الظاهري والنهوض بعلوم البيانات الضخمة الطبية الحيوية باستخدام جمع المعيار القياسي ، والذي يسمح بجمع البيانات لبحوث الدواء الدقيقة SUD. بطارية تقييم الجدول 1 يحتوي على PROMIS ذات الصلة^® (نظام معلومات قياس النواتج المبلغ عنها المريض)9). وقد تم تطويرها والتحقق من صلاحيتها بتمويل من معاهد الصحة الوطنية الأمريكية ، باستخدام نظرية استجابة العنصر العلمي ، وغيرها من الأساليب الإحصائية لتكون سليمة من الناحية النفسية. وتهدف هذه التدابير لتشمل بطارية تقييم موجز ، والتي سيتم تدبيرها باستخدام اختبارات التكيف مع الكمبيوتر التي تحتوي على تخطي أنماط حيث سيكونون فقط يتم تقديمها للمشاركين إذا قاموا بتقييم فئات المخاطر التي ذكرها المشاركون بأنها الأكثر صلةً بإعاقاتهم الوظيفية. خلاف ذلك ، سيتم حذف هذه الأسئلة ، والتي تقصر إلى حد كبير طول الإدارة وتقليل العبء على الباحثين والمشاركين على حد سواء ، وبالتالي تعزيز الجدوى والصلاحية البيئية لمعظم الحالات البحثية والإكلينيكية. تشتمل مجموعة الأسئلة المقترحة هذه أيضًا على مقاييس Core Tier-1 الخاصة بمشروع إساءة استخدام المواد المخدرة والإدمان الخاصة بالأدوات الظاهرية والتعرضات (PhenX) ، وقياسات Core Tier-2 كلما كان ذلك ممكنًا ومناسبًا. يشجع المعهد القومي الأمريكي لتعاطي المخدرات (NIDA) بشدة جميع الباحثين في المواد البشرية المدعومة من وكالة NIDA على استخدام تدابير قياسية لتسهيل قياس القواسم المشتركة وقابلية البيانات للمقارنة.10). ومن الجدير بالذكر أن جميع التدابير المقترحة غير مملوكة ومفتوحة المصدر ، والتي يمكن أن توسع نطاق استخدامها عن طريق تقليل التكلفة. إن استخدام معايير البيانات وسيلة لتعزيز مقارنات بين الدراسات وتحليل البيانات المجمعة اللازمة للتحقق من صحة نتائج أبحاث المواد البشرية وتوسيعها.

 

جدول 1. التدابير المقترحة: التقييم القائم على الكمبيوتر مع أنماط تخطي لتقصير الطول.

في الختام ، كواكو وآخرون. اقترح مؤخرا ANA ، والذي يتضمن عددا لا حصر له من المجالات الوظيفية القائمة على علم الأعصاب المرتبطة علم تصنيف الدم SUD مع بطارية طويلة. لتحقيق أقصى قدر من التطبيق بين مختلف الحالات البحثية السريرية وجمع كجزء من سجل المريض أو بواسطة أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية ، سيكون من الضروري تخصيص التقييمات وتقديم فقط تلك المتعلقة بفئات الخطر SUD أو المجالات الوظيفية التي تم الإبلاغ عنها باعتبارها الأكثر بروزًا للمشاركين في الأبحاث. لذلك ، بالنسبة للأغراض ذات الطبيعة الظاهرية القابلة للتطبيق على أبحاث الطب الدقيقة ، فإن بطارية التقييم الأقل حجماً والقابلة للتخصيص والتي تحذف المقاييس الأقل أهمية ، ستكون أداة مهمة لتعزيز البحث في هذا المجال.

الكاتب الاشتراكات

أجرت UG مراجعة للأدب ، نظرت إلى هذا التعليق العام ، وكتبت واستعرضت جميع المسودات.

بيان تضارب المصالح

يعلن المؤلف أن البحث أجري في غياب أي علاقات تجارية أو مالية يمكن تفسيرها على أنها تضارب مصالح محتمل.

شكر وتقدير

الآراء الواردة في هذه المقالة هي آراء الكاتب ولا تمثل الموقف الرسمي للحكومة الأمريكية.

التمويل:

UG هي مديرة عالم صحة ، مسؤولة البرنامج ، في مركز شبكة التجارب السريرية ، NIDA ، وهي وكالة تمويل لشبكة التجارب السريرية الوطنية لعلاج تعاطي المخدرات. تم دعم هذا التعليق من خلال واجبات UG كمسؤول عالم الصحة.

مراجع حسابات

كلمات البحث: الإدمان ، والادمان ، والعلاج من الإدمان ، وتعاطي المخدرات ، وعلاج تعاطي المخدرات ، والطب الشخصي ، والطب الدقيق ، وتعاطي المخدرات

الاقتباس: Ghitza UE (2017) التعليق: الإدمانات Neuroclinical Assessment: A Neuroscience-Based Framework for Addictive Disorders. أمامي. الطب النفسي 8: 2. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00002

تم الاستلام: 15 November 2016؛ تم القبول: 04 January 2017؛
نشرت: شنومكس يناير شنومكس

حقوق النشر: © 2017 Ghitza. هذا هو مقال مفتوح الوصول موزعة وفقا لشروط ترخيص Creative Commons Attribution (CC BY). يُسمح بالاستخدام أو التوزيع أو الاستنساخ في المنتديات الأخرى بشرط أن يُنسب إلى المؤلف الأصلي (المؤلفين) أو المرخِّص الأصلي وأن المنشور الأصلي في هذه المجلة يتم الاستشهاد به ، وفقًا للممارسات الأكاديمية المقبولة. لا يسمح باستخدام أو توزيع أو إعادة إنتاج لا يتوافق مع هذه الشروط.

* المراسلات: أودي ع. [البريد الإلكتروني محمي]