بقلم مايكل د. ليمونيك ، "الوقت" الخميس 05 يوليو / تموز 2007
كنت أقود سيارتي في ماساتشوستس تورنبايك ذات مساء في فبراير الماضي عندما طرقت زجاجة ماء. أمسكت به ، انحرفت عن غير قصد - وبعد بضع ثوان وجدت نفسي أغمض في شعاع مصباح يدوي لجندي دولة. "كم شربت الليلة يا سيدي؟" طالب. قبل أن أتمكن من مساعدة نفسي ، صرحت بإجابة كانت بالتأكيد إجابة جديدة له. قلت بسخط: "لم أشرب شرابًا منذ عام 1981."
لقد كان صحيحًا تمامًا ووثيق الصلة بالرحلة التي كنت أقوم بها. بحلول الوقت الذي وصلت فيه إلى أواخر العشرينات من عمري ، كنت أسكب كمية من الكحول تتساوى مع ما يستهلكه الأشخاص العاديون في العمر بالإضافة إلى الكثير من المخدرات - معظمها وعاء - أيضًا. كنت ، بأي مقياس معقول ، مدمن كحول نشط. لحسن الحظ ، مع الكثير من المساعدة ، تمكنت من التوقف. والآن كنت في طريقي إلى مستشفى ماكلين في بلمونت ، ماساتشوستس ، لإجراء مسح ضوئي لدماغي في جهاز تصوير وظيفي بالرنين المغناطيسي (fMRI). كانت الفكرة هي أن أرى كيف بدا رأسي من الداخل بعد أكثر من ربع قرن على العربة.
عندما توقفت عن الشرب ، لم يكن من الممكن تخيل مثل هذه التجربة. في ذلك الوقت ، توصلت المؤسسة الطبية إلى قبول فكرة أن إدمان الكحول مرض وليس فشلًا أخلاقيًا. كانت الجمعية الطبية الأمريكية (AMA) قد قالت ذلك في عام 1950. ولكن في حين أن لديها جميع السمات المميزة لأمراض أخرى ، بما في ذلك أعراض محددة ومسار يمكن التنبؤ به ، مما يؤدي إلى الإعاقة أو حتى الموت ، كان إدمان الكحول مختلفًا. كان أساسها المادي لغزًا تامًا - وبما أنه لم يجبر أحد مدمني الكحول على الشرب ، فقد كان لا يزال يُنظر إليه ، بغض النظر عما قاله AMA ، على أنه طوعي إلى حد ما. يتكون العلاج في الغالب من العلاج بالكلام ، وربما بعض الفيتامينات وعادة ما تكون توصية قوية للانضمام إلى مدمني الكحول المجهولين. على الرغم من أنها منظمة غير مهنية تمامًا ، تأسست في عام 1935 من قبل شارب سابق في حالة سكر ونشط ، تمكنت AA من إخراج ملايين الأشخاص من الزجاجة ، باستخدام الدعم الجماعي وبرنامج الحكمة الشعبية المتراكمة.
في حين أن AA فعالة بشكل مذهل لبعض الناس ، إلا أنها لا تعمل مع الجميع ؛ تشير الدراسات إلى أنه ينجح في حوالي 20٪ من الوقت ، وأن أشكال العلاج الأخرى ، بما في ذلك الأنواع المختلفة من العلاج السلوكي ، لا تحقق نتائج أفضل. المعدل هو نفسه مع إدمان المخدرات ، والذي يرى الخبراء أنه نفس الاضطراب الناجم عن مادة كيميائية مختلفة. يقول الدكتور مارتن باولوس ، أستاذ الطب النفسي في جامعة كاليفورنيا في سان دييغو: "الجزء المحزن هو أنك إذا نظرت إلى مكان علاج الإدمان قبل 10 سنوات ، فإنه لم يتحسن كثيرًا". "لديك فرصة أفضل للقيام بعمل جيد بعد العديد من أنواع السرطان من فرصة التعافي من الاعتماد على الميتامفيتامين."
يمكن أن يكون كل شيء على وشك التغيير. خلال نفس سنوات 10 ، حقق الباحثون تقدماً غير عادي في فهم الأساس الجسدي للإدمان. يعلمون الآن ، على سبيل المثال ، أن معدل نجاح 20٪ يمكن أن يصل إلى 40٪ إذا كان العلاج مستمرًا (نموذج AA كثيرًا ، والذي يكون أكثر فاعلية عندما يستمر الأعضاء في حضور الاجتماعات بعد فترة طويلة من شربهم الأخير). مسلحين بمجموعة من التقنيات المتطورة بشكل متزايد ، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي ومسح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، بدأ الباحثون في اكتشاف الخطأ الذي يحدث بالضبط في دماغ المدمن - أي المواد الكيميائية الناقلة للأعصاب غير متوازنة وما هي مناطق الدماغ المتأثرة. إنهم يطورون فهمًا أكثر تفصيلاً لكيفية تأثير الإدمان بشكل عميق وكامل على الدماغ ، من خلال اختطاف عمليات صنع الذاكرة واستغلال العواطف. باستخدام هذه المعرفة ، بدأوا في تصميم عقاقير جديدة تبشر بالخير في قطع الرغبة التي تدفع المدمن بشكل لا يقاوم إلى الانتكاس - وهو الخطر الأكبر الذي يواجه حتى أكثر الممتنعين عن التدخين.
يقول جوزيف فراسيلا ، مدير قسم علم الأعصاب السريري في المعهد الوطني لتعاطي المخدرات (NIDA) ، إن "الإدمان سلوكيات متكررة في مواجهة العواقب السلبية ، والرغبة في الاستمرار في شيء تعرفه أمر سيء بالنسبة لك".
في الواقع ، يعد الإدمان سلوكًا ضارًا ، حيث كان يجب على التطور منذ فترة طويلة التخلص منه من السكان: إذا كان من الصعب القيادة بأمان تحت التأثير ، تخيل محاولة الهروب من نمر ذي أسنان سيف أو صيد سنجاب لتناول طعام الغداء. ومع ذلك ، تقول الدكتورة نورا فولكو ، مديرة NIDA والرائدة في استخدام التصوير لفهم الإدمان ، "لقد تم تسجيل استخدام المخدرات منذ بداية الحضارة. سيريد البشر دائمًا من وجهة نظري تجربة الأشياء لجعلهم يشعرون بالرضا ".
ذلك لأن تعاطي المخدرات يستحوذ على وظائف الدماغ ذاتها التي سمحت لأسلافنا البعيدين بالبقاء على قيد الحياة في عالم معاد. تمت برمجة عقولنا لإيلاء اهتمام إضافي لما يسميه أطباء الأعصاب البروز - أي الصلة الخاصة. التهديدات ، على سبيل المثال ، بارزة للغاية ، ولهذا السبب نحاول غريزيًا الابتعاد عنها. لكن الطعام والجنس كذلك لأنهما يساعدان الفرد والأنواع على البقاء. العقاقير المخدرة تستفيد من هذه البرمجة الجاهزة. عندما نتعرض للمخدرات ، فإن أنظمة الذاكرة لدينا ، ودوائر المكافآت ، ومهارات اتخاذ القرار ، والتكيف ، تبرز - بروزها في زيادة السرعة - لخلق نمط استهلاكي بالكامل من الرغبة الشديدة التي لا يمكن السيطرة عليها. يقول فولكو: "بعض الناس لديهم استعداد وراثي للإدمان". "ولكن نظرًا لأنه يتضمن وظائف الدماغ الأساسية هذه ، فسيصبح الجميع مدمنًا إذا تعرض بشكل كافٍ للمخدرات أو الكحول."
يمكن أن تذهب للإدمان غير الكيميائية كذلك. قد تبدأ السلوكيات ، من لعب القمار إلى التسوق إلى ممارسة الجنس ، كعادات ولكن تنزلق إلى الإدمان. في بعض الأحيان قد يكون هناك جذر خاص بالسلوك للمشكلة. أظهرت مجموعة فولكو البحثية ، على سبيل المثال ، أن الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يتغذون بشكل قهري يظهرون نشاطًا مفرطًا في مناطق الدماغ التي تعالج منبهات الطعام - بما في ذلك الفم والشفتين واللسان. بالنسبة لهم ، فإن تنشيط هذه المناطق يشبه فتح الأبواب أمام مركز المتعة. يمكن أن يتحول أي شيء ممتع للغاية إلى إدمان.
بالطبع ، لا يصبح الجميع مدمنًا. هذا لأن لدينا مناطق أخرى أكثر تحليلية يمكنها تقييم العواقب وتجاوز مجرد البحث عن المتعة. تصوير الدماغ يظهر بالضبط كيف يحدث ذلك. بولوس ، على سبيل المثال ، نظر إلى مدمني الميثامفيتامين المسجلين في برنامج إعادة التأهيل المكثف لأربعة أسابيع بمستشفى فيرجينيا أولئك الذين كانوا أكثر عرضة للانتكاس في السنة الأولى بعد إكمال البرنامج كانوا أقل قدرة أيضًا على إكمال المهام التي تنطوي على مهارات معرفية وأقل قدرة على التكيف مع القواعد الجديدة بسرعة. يشير هذا إلى أن هؤلاء المرضى قد يكونون أيضًا أقل مهارة في استخدام المناطق التحليلية للدماغ أثناء أداء مهام صنع القرار. من المؤكد أن عمليات مسح الدماغ أظهرت أن هناك مستويات منخفضة من التنشيط في قشرة الفص الجبهي ، حيث يمكن أن يتجاوز التفكير العقلاني السلوك الاندفاعي. من المستحيل تحديد ما إذا كانت الأدوية قد أضرّت بهذه القدرات في النكسات - نتيجة وليس سببًا لتعاطي المواد الكيميائية - ولكن حقيقة أن الخلل المعرفي كان موجودًا في بعض مستخدمي الميثامفيتامين فقط يشير إلى أن هناك شيئًا فطريًا كان فريد بالنسبة لهم. ولدهشته ، وجد Paulus أن 80 ٪ إلى 90 ٪ من الوقت ، يمكنه التنبؤ بدقة بمن سينكس في غضون عام بمجرد فحص الفحوصات.
هناك مجال آخر يركز عليه الباحثون وهو نظام المكافأة في الدماغ ، المدعوم إلى حد كبير بالناقل العصبي الدوبامين. يبحث المحققون تحديدًا في عائلة مستقبلات الدوبامين التي تملأ الخلايا العصبية وترتبط بالمركب. الأمل هو أنه إذا كان بإمكانك تخفيف تأثير المادة الكيميائية في الدماغ التي تحمل الإشارة الممتعة ، فيمكنك تخفيف تماسك الدواء.
يبدو أن مجموعة معينة من مستقبلات الدوبامين ، على سبيل المثال ، تسمى D3 ، تتكاثر في وجود الكوكايين والميثامفيتامين والنيكوتين ، مما يجعل من الممكن دخول المزيد من الدواء إلى الخلايا العصبية وتنشيطها. يقول فرانك فوتشي ، مدير العلاجات الدوائية في NIDA: "يُعتقد أن كثافة المستقبلات هي مكبر للصوت". "[كيميائيًا] يقاطع حجب D3 عددًا هائلاً من تأثيرات الأدوية. ربما يكون الهدف الأكثر سخونة في تعديل نظام المكافآت ".
ولكن مثلما توجد طريقتان لإيقاف سيارة مسرعة - عن طريق تخفيف الغاز أو الضغط على دواسة الفرامل - فهناك احتمالان مختلفان لكتم الإدمان. إذا كانت مستقبلات الدوبامين هي الغاز ، فإن أنظمة الدماغ المثبطة تعمل ككابح. بالنسبة للمدمنين ، يبدو أن دائرة التخميد الطبيعية هذه ، المسماة GABA (حمض جاما أمينوبوتيريك) ، معيبة. بدون فحص كيميائي مناسب للرسائل المثيرة التي تنطلق من المخدرات ، لا يقدر الدماغ أبدًا أنه قد تم إشباعه.
كما اتضح ، vigabatrin ، علاج مضاد للصرع يتم تسويقه في 60 دولة (ولكن ليس بعد في الولايات المتحدة) ، هو معزز فعال لـ GABA. في حالات الصرع ، يقوم vigabatrin بقمع الخلايا العصبية الحركية المفرطة النشاط التي تتسبب في تقلص العضلات والدخول في تشنج. على أمل أن يساعد تعزيز GABA في أدمغة المدمنين على التحكم في الرغبة الشديدة في تعاطي المخدرات ، تدرس شركتان للتكنولوجيا الحيوية في الولايات المتحدة ، هما Ovation Pharmaceuticals و Catalyst Pharmaceuticals ، تأثير الدواء على استخدام الميثامفيتامين والكوكايين. حتى الآن ، يمنع vigabatrin في الحيوانات تكسير GABA بحيث يمكن تخزين المزيد من المركب المثبط في شكله الكامل في الخلايا العصبية. بهذه الطريقة ، يمكن إطلاق المزيد منه عندما يتم تنشيط هذه الخلايا بضربة من عقار. يقول Vocci بتفاؤل: "إذا نجح ، فمن المحتمل أن يعمل على جميع أنواع الإدمان."
الهدف الأساسي الآخر لعلاج الإدمان هو شبكة الإجهاد. وقد أظهرت الدراسات على الحيوانات منذ فترة طويلة أن الإجهاد يمكن أن يزيد من الرغبة في المخدرات. في الفئران المدربة على الإدارة الذاتية لمادة ما ، تدفع الضغوطات مثل البيئة الجديدة ، أو رفيق قفص غير مألوف أو تغيير في الروتين اليومي ، الحيوانات إلى الاعتماد على المادة أكثر.
بين المخلوقات الأعلى مثلنا ، يمكن أن يغير الإجهاد أيضًا طريقة تفكير الدماغ ، لا سيما الطريقة التي يفكر بها في عواقب الأفعال. تذكر آخر مرة وجدت فيها نفسك في موقف مرهق - عندما كنت خائفًا أو متوترًا أو مهددًا. قام دماغك بضبط كل شيء إلى جانب كل ما كان يخيفك - وضع القتال أو الطيران المألوف. يقول Vocci: "يتم إغلاق جزء من قشرة الفص الجبهي الذي يشارك في الإدراك المتداول بسبب الإجهاد". "من المفترض أن يكون الأمر كذلك ، لكنه أكثر تثبيطًا عند متعاطي المخدرات." إن قشرة الفص الجبهي الأقل استجابة تجعل المدمنين أكثر اندفاعًا أيضًا.
قد تلعب الهرمونات - من الذكور والإناث - دورًا في كيفية إدمان الناس أيضًا. أظهرت الدراسات ، على سبيل المثال ، أن المرأة قد تكون أكثر عرضة للرغبة الشديدة في النيكوتين خلال الجزء الأخير من الدورة الشهرية ، عندما تخرج البويضة من الجريب ويتم إفراز هرموني البروجسترون والإستروجين. يلاحظ فولكو أن "أنظمة المكافأة في الدماغ لها حساسيات مختلفة في نقاط مختلفة من الدورة". "هناك رغبة أكبر بكثير خلال المرحلة اللاحقة."
دفع ذلك الباحثين إلى التساؤل عن الاختلافات البيولوجية الأخرى في الطريقة التي يصبح بها الرجال والنساء مدمنين ، وبشكل ملحوظ ، في الاستجابة للعلاجات. يعد الاعتماد على الكحول أحد المجالات الواعدة للغاية. لسنوات ، وثق الباحثون الطريقة التي تميل بها مدمنات الكحول إلى إدمان الكحول بشكل أسرع من الرجال. وهم يعرفون الآن أن هذا التأثير المتداخل له علاقة كبيرة بالطريقة التي تستقلب بها النساء الكحول. تُمنح الإناث كمية أقل من نازعة هيدروجين الكحول - وهو الإنزيم الأول في بطانة المعدة الذي يبدأ في تكسير الإيثانول الموجود في الخمور - وكمية أقل من مياه الجسم مقارنة بالرجال. هذه العوامل جنبًا إلى جنب مع هرمون الاستروجين ، لها تأثير تركيز صافٍ على الكحول في الدم ، مما يمنح النساء تأثيرًا أقوى مع كل مشروب. قد تكون المتعة من هذا الارتفاع الشديد كافية لبعض النساء للشعور بالرضا وبالتالي شرب كميات أقل. بالنسبة للآخرين ، يكون التسمم الشديد ممتعًا لدرجة أنهم يحاولون تكرار التجربة مرارًا وتكرارًا.
لكن الدماغ ، وليس القناة الهضمية ، هو الذي يستمر في جذب معظم الاهتمام ، وأحد أكبر الأسباب هو التكنولوجيا. في عام 1985 ، بدأ فولكو لأول مرة باستخدام فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لتسجيل خصائص العلامات التجارية في أدمغة متعاطي المخدرات المزمنين والخلايا العصبية ، بما في ذلك تدفق الدم ومستويات الدوبامين واستقلاب الجلوكوز - وهو مقياس لمقدار الطاقة المستخدمة وأين (وبالتالي) بديل لمعرفة الخلايا التي تعمل). بعد أن امتنع الأشخاص عن ممارسة الجنس لمدة عام ، أعاد فولكو فحص أدمغتهم ووجد أنهم بدأوا في العودة إلى حالة ما قبل المخدرات. أخبار سارة ، بالتأكيد ، ولكن فقط بقدر ما تذهب.
يقول فولكو: "التغييرات التي يسببها الإدمان لا تنطوي فقط على نظام واحد". "هناك بعض المجالات التي تستمر فيها التغييرات حتى بعد عامين." منطقة واحدة من تأخر الانتعاش تنطوي على التعلم. بطريقة ما في متعاطي الميتامفيتامين ، ظلت القدرة على تعلم بعض الأشياء الجديدة متأثرة بعد 14 شهرًا من الامتناع عن ممارسة الجنس. تتساءل Frascella من NIDA ، "هل العلاج يدفع الدماغ إلى طبيعته ، أم أنه يدفعه إلى الوراء بطرق مختلفة؟"
إذا كان نوع الضرر الذي لا يزال قائماً في قدرات التعلم لدى المدمن معلقًا أيضًا في المجالات السلوكية ، فقد يفسر هذا سبب احتمال أن برامج إعادة التأهيل التي تعتمد على العلاج المعرفي - تعليم طرق جديدة للتفكير في الحاجة إلى مادة ما وعواقب استخدامها - قد لا تكون فعالة دائمًا ، خاصة في الأسابيع والأشهر الأولى بعد التنظيف. "العلاج هو عملية تعلم" ، يلاحظ Vocci. "نحن نحاول حث [المدمنين] على تغيير الإدراك والسلوك في وقت يكونون فيه أقل قدرة على القيام بذلك."
أحد الاكتشافات المهمة: يتم بناء الأدلة لدعم نموذج إعادة التأهيل في يوم 90 ، والذي تم التعثر عليه بواسطة AA (يُنصح الأعضاء الجدد بحضور اجتماع يوميًا لأول أيام 90) وهي مدة مهمة نموذجية في عقار ما. برنامج العلاج. اتضح أن هذا هو فقط حول المدة التي يستغرقها الدماغ لإعادة ضبط نفسه والتخلص من التأثير الفوري للدواء. قام باحثون في جامعة ييل بتوثيق ما يسمونه تأثير النوم - إعادة الانخراط التدريجي في اتخاذ القرار المناسب والوظائف التحليلية في قشرة الفص الجبهي بالمخ - بعد امتناع المدمن عن التدخين لمدة 90 يومًا على الأقل.
وقد أدى هذا العمل إلى البحث في المعززات المعرفية ، أو المركبات التي قد تضخم الاتصالات في قشرة الفص الجبهي لتسريع الانعكاس الطبيعي. سيعطي هذا التحسين المناطق العليا من الدماغ فرصة لمحاربة اللوزة ، وهي منطقة قاعدية أكثر تلعب دورًا في تحضير نظام مكافأة الدوبامين عندما تشير بعض الإشارات إلى متعة وشيكة - أي شيء من مشهد مسحوق أبيض يشبه الكوكايين لقضاء الوقت مع الأصدقاء الذين اعتدت أن تشرب معهم. هذا المنعكس الشرطي - المطابق لذلك الذي جعل كلب إيفان بافلوف الشهير يسيل لعابه عند رنين الجرس بعد أن تعلم ربط الصوت بالطعام - هو الذي يطلق العنان للشهوة. وهذه الظاهرة كان الغرض من عمليات مسح دماغي في ماكلين ، أحد المراكز الرائدة في العالم لأبحاث الإدمان.
في ذروتي ، كنت أشرب كثيرًا حتى عندما كنت أعلم أنها فكرة مروعة - وكان من الصعب مقاومة الرغبة في ذلك عندما كنت مع رفاقي الذين يشربون ، وأسمع قرقعة الكؤوس والزجاجات ، وأرى الآخرين يشربون ويشمون رائحة النبيذ أو بيرة. ابتكر الباحثون في McLean آلة تنفث مثل هذه الروائح مباشرة في خياشيم الشخص الذي يخضع لفحص الرنين المغناطيسي الوظيفي لمعرفة كيف يتفاعل الدماغ. يجب أن تضيء دائرة المكافأة في دماغ المدمن الكحولي الذي يتعافى حديثًا مثل شجرة عيد الميلاد عندما يتم تحفيزها بواسطة إحدى هذه الروائح الجذابة.
اخترت البيرة الداكنة ، المفضلة المطلقة ، من مخزونهم الرائع. لكني لم أصعد منذ أكثر من ربع قرن. كان سؤالًا مفتوحًا عما إذا كنت سأرد بهذه الطريقة. لذلك بعد مقابلة مع طبيب نفسي للموظفين للتأكد من أنني سأكون قادرًا على التعامل مع الأمر إذا شعرت بالرغبة الشديدة ، تم تزويدي بأنبوب يحمل رائحة البيرة من المرذاذ إلى أنفي. ثم انزلقت إلى الآلة لاستنشاق تلك الرائحة التي لا تزال مألوفة أثناء قيام الرنين المغناطيسي الوظيفي بعمله.
حتى لو أثارت الروائح رغبة قوية في الشرب ، فقد تعلمت منذ فترة طويلة طرقًا للتخلص من ذلك - أو العثور على شخص يساعدني على القيام بذلك. مثل فترة الجفاف التي تبلغ 90 يومًا والتي اتضح أنها توازي دورة تعافي الدماغ ، تتماشى هذه الاستراتيجية مع نظريات جديدة أخرى عن الإدمان. يقول العلماء إن إطفاء الحوافز ليست مسألة جعل المشاعر تتلاشى ولكن مساعدة المدمن على تعلم شكل جديد من التكييف ، أسلوب يسمح للقوة المعرفية للدماغ بالصراخ على اللوزة والمناطق السفلية الأخرى. يقول Vocci: "ما يجب أن يحدث حتى ينطفئ هذا التلميح ليس أن تصبح اللوزة أضعف ، بل أن تصبح القشرة الأمامية أقوى".
في حين أن إعادة التعلم هذه لم تتم دراستها رسميًا في البشر ، يعتقد Vocci أنها ستنجح ، على أساس الدراسات التي تتضمن ، من بين كل الأشياء ، الرهاب. اتضح أن الرهاب والعقاقير تستغل نفس الصراع بين الدوائر العالية والمنخفضة في الدماغ. كان الأشخاص الذين وضعوا في مصعد زجاجي يعمل بالواقع الافتراضي وعولجوا بالمضاد الحيوي D-cycloserine أكثر قدرة على التغلب على خوفهم من المرتفعات أكثر من أولئك الذين لا يستفيدون من الدواء. يقول Vocci: "لم أعتقد أبدًا أنه سيكون لدينا عقاقير تؤثر على الإدراك بهذه الطريقة المحددة."
حتى أن مثل هذه المفاجآت سمحت للخبراء بالتكهن فيما إذا كان من الممكن علاج الإدمان. هذه الفكرة تتعارض بحزم مع المعتقدات الحالية. المدمن المعاد تأهيله دائمًا ما يتعافى لأن علاجه يشير إلى أن استئناف الشرب أو التدخين أو إطلاق النار هو احتمال آمن - والذي قد يكون عيبه مدمرًا. لكن هناك تلميحات إلى أن العلاج قد لا يكون مستحيلاً من حيث المبدأ. أظهرت دراسة حديثة أن مدخني التبغ الذين أصيبوا بسكتة دماغية أضرت بالانسولا (وهي منطقة من الدماغ تشارك في التصورات العاطفية والغريزة) لم يعودوا يشعرون بالرغبة في النيكوتين.
هذا مثير ، ولكن نظرًا لأن الأنسولا مهم جدًا لوظائف الدماغ الأخرى - إدراك الخطر ، وتوقع التهديدات - فإن إتلاف هذه المنطقة ليس شيئًا تريد القيام به عن قصد. مع وجود الكثير من أنظمة الدماغ المتشابكة مع بعضها البعض ، قد يكون من المستحيل ضبط نظام واحد فقط دون إلقاء الآخرين في حالة اختلال.
ومع ذلك ، يقول فولكو ، "الإدمان هو حالة طبية. علينا أن ندرك أن الأدوية يمكن أن تعكس أمراض المرض. علينا أن نجبر أنفسنا على التفكير في علاج لأننا إذا لم نفعل ذلك ، فلن يحدث ذلك أبدًا ". ومع ذلك ، فهي سريعة في الاعتراف بأن مجرد التفكير في أفكار جديدة لا يجعلها كذلك. قد تكون وظائف الدماغ التي يقوم بها قادة الإدمان معقدة للغاية لدرجة أن المرضى ، كما أكدت برامج التعافي المكونة من 12 خطوة على مدى عقود ، لا يفقدون أبدًا قابلية تعرضهم للعقار الذي يختارونه ، بغض النظر عن مدى صحة أدمغتهم في النهاية.
أنا على الأرجح مثال على ذلك. بالكاد أضاء عقلي استجابة لرائحة البيرة داخل الرنين المغناطيسي الوظيفي في ماكلين. قال سكوت لوكاس ، مدير مختبر أبحاث علم الأدوية النفسي السلوكي بالمستشفى والأستاذ في كلية الطب بجامعة هارفارد الذي أجرى الاختبارات: "هذه في الواقع معلومات قيمة بالنسبة لك كفرد". "هذا يعني أن حساسية عقلك لإشارات البيرة قد ولت منذ فترة طويلة."
هذا يتماشى مع تجربتي في العالم الحقيقي ؛ إذا تناول شخص ما بيرة على العشاء ، فأنا لا أشعر بالحاجة إلى القفز عبر الطاولة والاستيلاء عليها أو حتى طلب واحدة لنفسي. هل هذا يعني أنني شفيت؟ يمكن. ولكن قد يعني ذلك أيضًا ببساطة أن الأمر سيتطلب حافزًا أقوى بكثير بالنسبة لي للوقوع فريسة للإدمان مرة أخرى - مثل ، على سبيل المثال ، تناول كأس من البيرة. لكن آخر شيء أنوي القيام به هو اختباره. لقد رأيت الكثير من الآخرين يحاولون ذلك - بنتائج مرعبة.
;