الوقاية من الانتكاس وقواعد التعافي الخمس (2015) ، مجلة ييل للبيولوجيا والطب

هناك أربع أفكار رئيسية في منع الانتكاس. أولاً ، الانتكاسة هي عملية تدريجية ذات مراحل متميزة. الهدف من العلاج هو مساعدة الأفراد على التعرف على المراحل المبكرة ، حيث تكون فرص النجاح أكبر. ثانياً ، الانتعاش هو عملية نمو شخصية ذات مراحل تطور. كل مرحلة من مراحل الانتعاش لديها مخاطر الانتكاس الخاصة بها. ثالثًا ، الأدوات الرئيسية للوقاية من الانتكاس هي العلاج المعرفي والاسترخاء بين العقل والجسم ، والتي تُستخدم لتطوير مهارات المواجهة الصحية. رابعًا ، يمكن تفسير معظم حالات الانتكاس من خلال بعض القواعد الأساسية. يمكن لتعليم العملاء في هذه القواعد مساعدتهم على التركيز على ما هو مهم: 1) تغيير حياتك (يتضمن الاسترداد إنشاء حياة جديدة حيث يكون من الأسهل عدم استخدامها) ؛ 2) كن صادقًا تمامًا ؛ 3) طلب المساعدة ؛ 4) ممارسة الرعاية الذاتية ؛ و 5) لا ينحني القواعد.

الانتكاس العاطفي

أثناء الانتكاس العاطفي ، لا يفكر الأفراد في استخدامه. يتذكرون آخر انتكاسة لهم ولا يريدون تكراره. لكن عواطفهم وسلوكياتهم تجعلهم عرضة للانتكاس في المستقبل. نظرًا لأن العملاء لا يفكرون بوعي في الاستخدام خلال هذه المرحلة ، فإن الإنكار جزء كبير من الانتكاس العاطفي.

هذه بعض علامات الانتكاس العاطفي [1]: 1) تعبئة المشاعر ؛ 2) عزل ؛ 3) لن يذهب إلى الاجتماعات ؛ 4) الذهاب إلى الاجتماعات ولكن ليس المشاركة ؛ 5) التركيز على الآخرين (التركيز على مشاكل الآخرين أو التركيز على كيفية تأثير الآخرين عليهم) ؛ و 6) عادات الأكل والنوم الضعيفة. القاسم المشترك للانتكاس العاطفي هو ضعف الرعاية الذاتية ، حيث يتم تعريف الرعاية الذاتية على نطاق واسع لتشمل الرعاية العاطفية والنفسية والجسدية.

أحد الأهداف الرئيسية للعلاج في هذه المرحلة هو مساعدة العملاء على فهم معنى الرعاية الذاتية والسبب في أهميتها [4]. تختلف الحاجة إلى الرعاية الذاتية من شخص لآخر. تذكير بسيط عن سوء الرعاية الذاتية هو اختصار HALT: جائع ، غاضب ، وحيد ، ومتعب. بالنسبة لبعض الأفراد ، تعد الرعاية الذاتية أساسية مثل الرعاية الذاتية الجسدية ، مثل النوم والنظافة والنظام الغذائي الصحي. بالنسبة لمعظم الأفراد ، تتعلق الرعاية الذاتية بالرعاية الذاتية العاطفية. يحتاج العملاء إلى تخصيص وقت لأنفسهم ، وأن يكونوا طيبين مع أنفسهم ، وأن يمنحوا أنفسهم إذنًا للاستمتاع. عادة ما يتعين إعادة النظر في هذه المواضيع عدة مرات أثناء العلاج: "هل بدأت تشعر بالإرهاق مرة أخرى؟ هل تشعر أنك جيد نفسك؟ كيف حالك المرح؟ هل تضع الوقت جانبا لنفسك أم أنك تتورط في الحياة؟ "

الهدف الآخر للعلاج في هذه المرحلة هو مساعدة العملاء على تحديد إنكارهم. أجد أنه من المفيد تشجيع العملاء على مقارنة سلوكهم الحالي بالسلوك أثناء الانتكاسات الماضية ومعرفة ما إذا كانت الرعاية الذاتية الخاصة بهم تتدهور أو تتحسن.

إن الانتقال بين الانتكاس العاطفي والعقلي ليس تعسفيًا ، ولكن النتيجة الطبيعية للرعاية الذاتية المطولة والفقيرة. عندما يبدي الأفراد الرعاية الذاتية الضعيفة ويعيشون في حالة انتكاسة عاطفية لفترة كافية ، في النهاية يبدأون في الشعور بعدم الارتياح في بشرتهم. بدأوا يشعرون بالقلق ، وسرعة الانفعال ، والسخط. مع تصاعد التوتر ، يبدأون في التفكير في استخدام فقط للهروب.

الانتكاس العقلي

في الانتكاس العقلي ، هناك حرب تدور داخل عقول الناس. جزء منهم يريد استخدامه ، لكن جزء منهم لا يريد ذلك. مع تعمق الأفراد في الانتكاس العقلي ، تتضاءل مقاومتهم المعرفية للانتكاس وتزداد حاجتهم إلى الهروب.

هذه هي بعض علامات الانتكاس العقلي [1]: 1) شغف للمخدرات أو الكحول. 2) التفكير في الأشخاص والأماكن والأشياء المرتبطة بالاستخدام السابق ؛ 3) التقليل إلى أدنى حد من عواقب الاستخدام الماضي أو التألق في الاستخدام الماضي ؛ 4) مساومة ؛ 5) الكذب. 6) التفكير في مخططات للتحكم بشكل أفضل باستخدام ؛ 7) تبحث عن فرص الانتكاس. و 8) تخطط للانتكاس.

إن مساعدة العملاء على تجنب المواقف الشديدة الخطورة هي هدف مهم للعلاج. أظهرت التجربة السريرية أن الأفراد يواجهون صعوبة في تحديد مواقفهم عالية الخطورة والاعتقاد بأنهم معرضون لخطر كبير. في بعض الأحيان يعتقدون أن تجنب المواقف الشديدة الخطورة يعد علامة على الضعف.

عند التفاوض ، يبدأ الأفراد في التفكير في السيناريوهات التي يكون استخدامها مقبولاً. مثال شائع هو عندما يعطي الناس أنفسهم الإذن لاستخدامها في أيام العطلات أو في رحلة. إنها تجربة شائعة أن المطارات والمنتجعات الشاملة هي بيئات عالية الخطورة في التعافي المبكر. شكل آخر من أشكال المفاوضة هو عندما يبدأ الناس في التفكير في أنهم يمكن أن يتراجعوا بشكل دوري ، ربما بطريقة مسيطر عليها ، على سبيل المثال ، مرة أو مرتين في السنة. يمكن أن تأخذ المفاوضة أيضًا شكل تبديل مادة تسبب الإدمان لآخر.

من حين لآخر ، تكون الأفكار الموجزة عن الاستخدام طبيعية في الشفاء المبكر وتختلف عن الانتكاس العقلي. عندما يدخل الأشخاص في برنامج تعاطي المخدرات ، أسمعهم في كثير من الأحيان يقولون: "لا أريد أن أفكر أبدًا في استخدامها مرة أخرى". قد يكون الأمر مخيفًا عندما يكتشفون أنه لا يزال لديهم الرغبة الشديدة في بعض الأحيان. يشعرون أنهم يرتكبون شيئًا ما خاطئًا وأنهم قد خذلوا أنفسهم وأسرهم. وأحيانًا ما يترددون في ذكر أفكار الاستخدام لأنهم يشعرون بالحرج الشديد من هذه الأفكار.

وقد أظهرت التجربة السريرية أن الأفكار في بعض الأحيان من استخدام تحتاج إلى تطبيعها في العلاج. إنها لا تعني أن الفرد سينتكاس أو أنه يقوم بعمل ضعيف للشفاء. بمجرد أن يتعرض الشخص للإدمان ، يصبح من المستحيل محو الذاكرة. ولكن مع مهارات التأقلم الجيدة ، يمكن للشخص أن يتعلم التخلي عن أفكار الاستخدام السريع.

يمكن للأطباء التمييز بين الانتكاس العقلي والأفكار العرضية لاستخدام من خلال مراقبة سلوك العميل طوليا. علامات التحذير هي عندما تكون أفكار استخدام التغيير في الشخصية وتصبح أكثر إصرارًا أو تزيد في التكرار.

الانتكاس البدني

أخيرًا ، الانتكاس البدني هو عندما يبدأ الفرد في الاستخدام مرة أخرى. يقسم بعض الباحثين الانتكاس البدني إلى "انقضاء" (المشروب الأولي أو تعاطي المخدرات) و "الانتكاس" (عودة إلى الاستخدام غير المنضبط) [8]. أظهرت التجربة السريرية أنه عندما يركز العملاء بشدة على مقدار استخدامهم خلال الفاصل ، فإنهم لا يقدرون تمامًا عواقب مشروب واحد. بمجرد أن يتناول الفرد مشروبًا واحدًا أو تعاطي المخدرات ، فقد يؤدي ذلك سريعًا إلى انتكاسة الاستخدام غير المنضبط. لكن الأهم من ذلك ، عادة ما يؤدي ذلك إلى انتكاس عقلي للتفكير الهوس أو غير المنضبط حول الاستخدام ، مما قد يؤدي في النهاية إلى انتكاسة جسدية.

معظم الانتكاسات المادية هي انتكاسات للفرصة. تحدث عندما يكون لدى الشخص نافذة يشعر فيها أنه لن يتم القبض عليه. جزء من الوقاية من الانتكاس ينطوي على التدرب على هذه الحالات وتطوير استراتيجيات خروج صحية.

عندما لا يفهم الناس منع الانتكاس ، فإنهم يعتقدون أنه ينطوي على قول لا قبل أن يكونوا على وشك الاستخدام. لكن هذه هي المرحلة الأخيرة والأكثر صعوبة في التوقف ، وهذا هو السبب وراء انتكاسة الناس. إذا بقي الفرد في حالة انتكاسة عقلية طويلة بما يكفي دون مهارات التأقلم اللازمة ، فقد أظهرت التجربة السريرية أنه من المحتمل أن يلجأوا إلى العقاقير أو الكحول لمجرد الهروب من اضطراباتهم.

خوف

الخوف هو نمط التفكير السلبي المشترك في الإدمان [14]. هذه بعض فئات التفكير الخائف: 1) الخوف من عدم القياس ؛ 2) الخوف من أن يحكم ؛ 3) الخوف من الشعور بالاحتيال والاكتشاف ؛ 4) الخوف من عدم معرفة كيفية العيش في العالم بدون مخدرات أو كحول ؛ 5) الخوف من النجاح. و 6) الخوف من الانتكاس.

الخوف الأساسي من الشفاء هو أن الفرد غير قادر على الشفاء. الاعتقاد هو أن الانتعاش يتطلب بعض القوة الخاصة أو قوة الإرادة التي لا يملكها الفرد. تؤخذ الانتكاسات الماضية كدليل على أن الفرد ليس لديه ما يلزم لاسترداد [9]. يساعد العلاج المعرفي العملاء على رؤية أن الانتعاش يعتمد على مهارات المواجهة وليس قوة الإرادة.

إعادة تعريف المرح

واحدة من المهام الهامة للعلاج هو مساعدة الأفراد على إعادة تعريف المرح. أظهرت التجربة السريرية أنه عندما يتعرض العملاء للإجهاد ، فإنهم يميلون إلى التألق في استخدامهم الماضي والتفكير فيه بشوق. بدأوا يعتقدون أن الشفاء هو عمل شاق وأن الإدمان كان ممتعًا. يبدأون في استبعاد الإيجابيات التي اكتسبوها خلال الانتعاش. التحدي المعرفي هو الاعتراف بأن الشفاء هو في بعض الأحيان عمل شاق ولكن الإدمان أصعب. إذا كان الإدمان سهلاً للغاية ، فلن يرغب الناس في الإقلاع عن التدخين ولن يضطروا إلى الإقلاع عن التدخين.

عندما يستمر الأفراد في الإشارة إلى أيام استخدامهم على أنها "ممتعة" ، فإنهم يواصلون التقليل من شأن العواقب السلبية للإدمان. أظهرت نظرية التوقع أنه عندما يتوقع الناس الاستمتاع ، عادة ما يفعلون ، وعندما يتوقعون أن شيئًا ما لن يكون ممتعًا ، فإنه عادةً لا يكون [15]. في المراحل المبكرة من تعاطي المخدرات ، يعتبر الاستخدام في أغلب الأحيان تجربة إيجابية لأولئك الذين لديهم استعداد عاطفياً ووراثياً. في وقت لاحق ، عند استخدام يتحول إلى تجربة سلبية ، غالباً ما يستمرون في توقع أن تكون إيجابية. من الشائع أن نسمع المدمنين يتحدثون عن مطاردة أعلى المستويات لديهم. من ناحية أخرى ، يتوقع الأفراد أن عدم تناول المخدرات أو الكحول سيؤدي إلى الألم العاطفي أو الملل الذي حاولوا الهرب منه. لذلك ، من ناحية ، يتوقع الأفراد أن الاستخدام سيظل ممتعًا ، ومن ناحية أخرى ، يتوقعون أن عدم الاستخدام سيكون غير مريح. يمكن أن يساعد العلاج المعرفي في معالجة هذه المفاهيم الخاطئة.

التعلم من النكسات

تلعب طريقة تعامل الأفراد مع النكسات دورًا رئيسيًا في الانتعاش. يمكن أن تكون الانتكاسة أي سلوك يحرك الفرد بالقرب من الانتكاس البدني. بعض الأمثلة على النكسات لا تضع حدودًا صحية ، ولا تطلب المساعدة ، ولا تتجنب المواقف الشديدة الخطورة ، ولا تمارس الرعاية الذاتية. لا يجب أن تنتهي الانتكاسة في الانتكاس لتكون جديرة بالمناقشة في العلاج.

يميل استعادة الأفراد إلى رؤية النكسات على أنها إخفاقات لأنهم صعبون على أنفسهم بشكل غير عادي [9]. يمكن أن تؤدي النكسات إلى تكوين حلقة مفرغة يرى فيها الأفراد أن النكسات تؤكد وجهة نظرهم السلبية عن أنفسهم. يشعرون أنهم لا يستطيعون عيش الحياة بشروط الحياة. هذا يمكن أن يؤدي إلى مزيد من الاستخدام وإحساس أكبر بالفشل. في النهاية ، توقفوا عن التركيز على التقدم الذي أحرزوه وبدأوا في رؤية الطريق أمامهم على أنه ساحق [16].

النكسات هي جزء طبيعي من التقدم. إنها ليست إخفاقات. سببها عدم كفاية مهارات المواجهة و / أو التخطيط غير الكافي ، وهي مشكلات يمكن حلها [8]. يتم تشجيع العملاء على تحدي تفكيرهم من خلال النظر في النجاحات السابقة والاعتراف بنقاط القوة التي يجلبونها للتعافي [8]. هذا يمنع العملاء من الإدلاء ببيانات عالمية ، مثل: "هذا يثبت أنني فاشلة". عندما يأخذ الأفراد وجهة نظر ثنائية أو كاملة عن الانتعاش ، فمن المرجح أن يشعروا بالإرهاق والتخلي عن الأهداف طويلة الأجل في صالح الإغاثة على المدى القصير. هذا رد الفعل يسمى تأثير انتهاك الامتناع عن ممارسة الجنس [8].

تصبح مريحة مع كونها غير مريحة

وبشكل عام ، أعتقد أن الأفراد الذين يتعافون بحاجة إلى أن يتعلموا الشعور بالراحة من عدم الارتياح. غالبًا ما يفترضون أن غير المدمنين لا يواجهون نفس المشكلات أو يواجهون نفس المشاعر السلبية. لذلك ، يشعرون أنه من الممكن الدفاع عنه أو ضروري للهروب من مشاعرهم السلبية. التحدي المعرفي هو الإشارة إلى أن المشاعر السلبية ليست علامات على الفشل ، ولكنها جزء طبيعي من الحياة وفرص للنمو. مساعدة العملاء على الشعور بالراحة مع عدم الارتياح يمكن أن تقلل من حاجتهم للهروب إلى الإدمان.

مرحلة الامتناع عن ممارسة الجنس

من الشائع أن مرحلة الامتناع عن ممارسة الجنس تبدأ فورًا بعد توقف الشخص عن الاستخدام وعادةً ما تستمر سنوات 1 إلى 2 [1]. التركيز الرئيسي لهذه المرحلة هو التعامل مع الرغبة الشديدة وعدم استخدام. هذه بعض مهام مرحلة الامتناع عن ممارسة الجنس2]:

• تقبل أن لديك إدمان
• ممارسة الصدق في الحياة
• تطوير مهارات التعامل مع الرغبة الشديدة
• كن نشطًا في مجموعات المساعدة الذاتية
• مارس الرعاية الذاتية وقول لا
• فهم مراحل الانتكاس
• تخلص من الأصدقاء الذين يستخدمون
• فهم مخاطر إدمان الصليب
• تعامل مع الانسحاب بعد الحاد
• تطوير بدائل صحية للاستخدام
• ترى نفسك كمستخدم غير

هناك العديد من المخاطر على الانتعاش في هذه المرحلة ، بما في ذلك الرغبة الشديدة في الجسد ، وضعف الرعاية الذاتية ، الرغبة في استخدام مرة واحدة فقط ، وتكافح ما إذا كان الشخص لديه إدمان. غالبًا ما يتوق العملاء إلى إجراء تغييرات خارجية كبيرة في مرحلة الانتعاش المبكر ، مثل تغيير الوظائف أو إنهاء العلاقة. هناك شعور عام بأنه يجب تجنب التغييرات الكبيرة في السنة الأولى حتى يكون لدى الأفراد منظور كاف لرؤية دورهم ، إن وجد ، في هذه القضايا وعدم التركيز بالكامل على الآخرين.

يمكن تلخيص مهام هذه المرحلة على أنها تحسين الرعاية الذاتية الجسدية والعاطفية. وقد أظهرت التجربة السريرية أن الأفراد الذين يتعافون في كثير من الأحيان في عجلة من أمرهم لتخطي هذه المهام والمضي قدما في ما يعتقدون أنها قضايا حقيقية للشفاء. يجب أن يتم تذكير العملاء بأن قلة الرعاية الذاتية هي ما جعلهم هنا وأن الافتقار المستمر للرعاية الذاتية سيعود إلى الانتكاس.

إصلاح المرحلة

في المرحلة الثانية من الانتعاش ، تتمثل المهمة الرئيسية في إصلاح الضرر الناجم عن الإدمان [2]. أظهرت التجربة السريرية أن هذه المرحلة عادة ما تستغرق سنوات 2 إلى سنوات 3.

في مرحلة الامتناع عن الانتعاش ، يشعر العملاء عادة بتحسن متزايد. إنهم في النهاية يسيطرون على حياتهم. ولكن في مرحلة إصلاح الانتعاش ، ليس من غير المعتاد أن يشعر الأفراد بالسوء بشكل مؤقت. يجب عليهم مواجهة الضرر الناجم عن الإدمان على علاقاتهم وتوظيفهم ومالهم واحترامهم لذاتهم. يجب عليهم أيضًا التغلب على الشعور بالذنب والتوسيم السلبي الذاتي الذي تطور أثناء الإدمان. يعتقد العملاء في بعض الأحيان أنهم قد تضرروا بشدة بسبب إدمانهم بحيث لا يمكنهم تجربة الفرح أو الشعور بالثقة أو لديهم علاقات صحية [9].

هذه بعض المهام التطويرية لمرحلة إصلاح الانتعاش [1,2]:

• استخدم العلاج المعرفي للتغلب على العلامات السلبية السلبية والكوارث
• نفهم أن الأفراد ليسوا إدمانهم
• إصلاح العلاقات وجعل التعديلات عندما يكون ذلك ممكنا
• ابدأ في الشعور بالراحة مع عدم الارتياح
• تحسين الرعاية الذاتية وجعلها جزءًا لا يتجزأ من الشفاء
• تطوير نمط حياة متوازن وصحي
• مواصلة الانخراط في مجموعات المساعدة الذاتية
• تطوير بدائل أكثر صحية للاستخدام

أظهرت التجربة السريرية أن الأسباب الشائعة للانتكاس في هذه المرحلة هي ضعف الرعاية الذاتية وعدم الذهاب إلى مجموعات المساعدة الذاتية.

مرحلة النمو

تدور مرحلة النمو حول تطوير المهارات التي ربما لم يتعلمها الأفراد والتي تهيئهم للإدمان [1,2]. كانت مرحلة إصلاح الانتعاش حول اللحاق بالركب ، ومرحلة النمو تدور حول المضي قدمًا. أظهرت التجربة السريرية أن هذه المرحلة عادة ما تبدأ من 3 إلى 5 بعد سنوات من توقف الأفراد عن تعاطي المخدرات أو الكحول وهو مسار مدى الحياة.

هذا هو الوقت المناسب أيضًا للتعامل مع أي من مشكلات عائلة المنشأ أو أي صدمة سابقة قد تحدث. هذه هي القضايا التي يتوق العملاء في بعض الأحيان للوصول إليها. لكن يمكن أن تكون مشكلات مرهقة ، وإذا تمت معالجتها في وقت مبكر جدًا ، فقد لا تتوفر للعملاء مهارات التأقلم اللازمة للتعامل معها ، مما قد يؤدي إلى الانتكاس.

هذه بعض مهام مرحلة النمو [1,2]:

• تحديد وإصلاح التفكير السلبي وأنماط التدمير الذاتي
• افهم كيف تم نقل الأنماط العائلية السلبية ، مما سيساعد الأفراد على التخلي عن الاستياء والمضي قدمًا
• تحدي المخاوف مع العلاج المعرفي واسترخاء الجسم والعقل
• وضع حدود صحية
• البدء في رد الجميل ومساعدة الآخرين
• إعادة تقييم أسلوب حياة المرء بشكل دوري وتأكد من أن الفرد يسير على الطريق الصحيح

تشبه مهام هذه المرحلة المهام التي يواجهها غير المدمنين في الحياة اليومية. عندما لا يطور غير المدمنين مهارات حياة صحية ، تكون النتيجة أنهم غير سعداء في الحياة. عندما لا يطور الأفراد الشفاء مهارات حياة صحية ، تكون النتيجة أنهم غير سعداء في الحياة ، لكن قد يؤدي ذلك إلى الانتكاس.

أسباب الانتكاس في وقت متأخر من الانتعاش

في مرحلة الانتعاش المتأخرة ، يتعرض الأفراد لمخاطر خاصة من الانتكاس التي لا تظهر غالبًا في المراحل المبكرة. وقد أظهرت التجربة السريرية أن ما يلي هي بعض أسباب الانتكاس في مرحلة النمو من الانتعاش.

1) غالبًا ما يريد العملاء وضع إدمانهم وراءهم ونسيان أن لديهم إدمان على الإطلاق. يشعرون أنهم فقدوا جزءًا من حياتهم بسبب الإدمان ولا يريدون قضاء بقية حياتهم في التركيز على الشفاء. يبدأون في الذهاب إلى عدد أقل من الاجتماعات.

2) مع تحسن الحياة ، يبدأ الأفراد في التركيز بشكل أقل على الرعاية الذاتية. يتحملون المزيد من المسؤوليات ويحاولون تعويض الوقت الضائع. بمعنى ما ، يحاولون العودة إلى حياتهم القديمة دون استخدام. توقفوا عن فعل الأشياء الصحية التي ساهمت في شفائهم.

3) يشعر العملاء أنهم لا يتعلمون أي شيء جديد في اجتماعات المساعدة الذاتية ويبدأون في التكرار بشكل أقل. يحتاج العملاء إلى فهم أن أحد فوائد الذهاب إلى الاجتماعات هو تذكير ما يبدو عليه "صوت الإدمان" ، لأنه من السهل نسيانه.

4) يشعر الناس أنهم يجب أن يكونوا خارج الأساسيات. يعتقدون أنه من المحرج أن نتحدث عن أساسيات التعافي. يشعرون بالحرج لذكر أنه لا يزال لديهم الرغبة الشديدة في بعض الأحيان أو أنهم لم يعودوا متأكدين مما إذا كان لديهم إدمان.

يعتقد الناس أن لديهم فهم أفضل للعقاقير والكحول ، وبالتالي يعتقدون أنهم يجب أن يكونوا قادرين على التحكم في الانتكاس أو تجنب العواقب السلبية.

المادة 1: غير حياتك

أهم قاعدة في الاسترداد هي أن الشخص لا يحقق الانتعاش بمجرد عدم استخدامه. يتضمن الاسترداد إنشاء حياة جديدة يكون من الأسهل استخدامها فيها. عندما لا يغير الأفراد حياتهم ، فإن كل العوامل التي ساهمت في إدمانهم ستلحق بهم في النهاية.

لكن العملاء والأسر يبدأون غالبًا في الانتعاش على أمل ألا يضطروا إلى التغيير. غالبًا ما يدخلون العلاج قائلين: "نريد عودة حياتنا القديمة - دون استخدام". أحاول مساعدة العملاء على فهم أن الرغبة في العودة إلى حياتهم القديمة تشبه الرغبة في الانتكاس. بدلاً من رؤية الحاجة إلى التغيير على أنها سلبية ، يتم تشجيعهم على رؤية الانتعاش كفرصة للتغيير. إذا قاموا بالتغييرات اللازمة ، يمكنهم المضي قدمًا ويكونون أكثر سعادة مما كانوا عليه من قبل. هذا هو "بطانة فضية" وجود إدمان. إنه يجبر الناس على إعادة تقييم حياتهم وإجراء تغييرات لا يضطر المدمنون إلى إجرائها.

غالبًا ما تطغى فكرة استعادة الأفراد على فكرة التغيير. كجزء من تفكيرهم في كل شيء أو لا شيء ، يفترضون أن التغيير يعني أنه يجب عليهم تغيير كل شيء في حياتهم. إنه يساعدهم على معرفة أن هناك عادة نسبة صغيرة فقط من حياتهم تحتاج إلى التغيير. قد يكون من المطمئن أيضًا معرفة أن معظم الأشخاص لديهم نفس المشكلات ويحتاجون إلى إجراء تغييرات مماثلة.

المادة 2: كن صادقا تماما

الإدمان يتطلب الكذب. يجب على المدمنين الكذب حول الحصول على المخدرات ، إخفاء المخدرات ، إنكار العواقب ، والتخطيط للانتكاس التالي. في النهاية ، ينتهي الأمر بالأفراد المدمنين على الكذب على أنفسهم. تُظهر التجربة السريرية أنه عندما يشعر العملاء أنهم لا يستطيعون أن يكونوا صادقين تمامًا ، فإن ذلك يمثل علامة على الانتكاس العاطفي. كثيرا ما يقال إن الأفراد الذين يتعافون مرضى مثل أسرارهم. يتمثل أحد تحديات العلاج في مساعدة العملاء على التدرب على قول الحقيقة وممارسة الاعتراف عندما يكون لديهم أخطاء خاطئة وتصحيحها بسرعة.

ما مدى صدق الشخص في عدم تعريض عمله أو علاقاتها للخطر؟ يتم تشجيع العملاء على فهم مفهوم دائرة الانتعاش. هذه مجموعة من الأشخاص تشمل العائلة والأطباء والمستشارين ومجموعات المساعدة الذاتية والجهات الراعية. يتم تشجيع الأفراد على أن يكونوا صادقين تمامًا في دائرة الشفاء الخاصة بهم. نظرًا لأن العملاء يشعرون بمزيد من الراحة ، فقد يختارون توسيع حجم دائرتهم.

ربما يكون التفسير الخاطئ الأكثر شيوعًا للأمانة الكاملة هو عندما يشعر الأفراد أنهم يجب أن يكونوا صادقين بشأن الخطأ في الآخرين. الصدق ، بطبيعة الحال ، هو الصدق الذاتي. أود أن أخبر المرضى أن الاختبار البسيط للأمانة الكاملة هو أنهم يجب أن يشعروا "بصراحة غير مريحة" عند المشاركة في دائرة الشفاء الخاصة بهم. هذا مهم بشكل خاص في مجموعات المساعدة الذاتية التي ، بعد فترة ، يبدأ الأفراد في بعض الأحيان بمتابعة اقتراحات المشاركة.

سؤال شائع حول الصدق هو مدى صدق الشخص عند التعامل مع أكاذيب الماضي. الجواب العام هو أن الصدق هو الأفضل دائمًا ، باستثناء الحالات التي قد تلحق الضرر بالآخرين [14,21].

القاعدة 3: طلب المساعدة

يبدأ معظم الناس بالتعافي من خلال محاولة القيام بذلك بمفردهم. إنهم يريدون إثبات أن لديهم سيطرة على إدمانهم وليسوا غير صحيين كما يظن الناس. تبين أن الانضمام إلى مجموعة المساعدة الذاتية يزيد بشكل كبير من فرص الانتعاش على المدى الطويل. مزيج من برنامج تعاطي المخدرات ومجموعة المساعدة الذاتية هي الأكثر فعالية [22,23].

هناك العديد من مجموعات المساعدة الذاتية للاختيار من بينها. تشتمل المجموعات المكونة من 12 خطوة على Alcoholics Anonymous (AA) و Narcotics Anonymous (NA) و Marijuana Anonymous (MA) و Cocaine Anonymous (CA) و Gamblers Anonymous (GA) و Adult Children of Alcoholics (ACA). كل دولة وكل بلدة وكل سفينة سياحية تقريبًا لديها اجتماع 12. هناك مجموعات أخرى للمساعدة الذاتية ، بما في ذلك مجموعات النساء من أجل الرصانة ، والمنظمات العلمانية للرصانة ، والذكاء الانتعاش ، ومجموعات الصيادلة للمهنيين الصحيين. لقد ثبت أن الطريقة لتحقيق أقصى استفادة من مجموعات خطوة 12 هي حضور الاجتماعات بانتظام ، والحصول على راعي ، وقراءة مواد خطوة 12 ، والهدف من الامتناع عن ممارسة الجنس [24,25].

هذه بعض الفوائد المعترف بها عمومًا للمشاركة الفعالة في مجموعات المساعدة الذاتية: 1) يشعر الأفراد أنهم ليسوا وحدهم ؛ 2) يتعلمون كيف يبدو صوت الإدمان من خلال سماع صوته في الآخرين ؛ 3) يتعلمون كيف تمكن الآخرون من الانتعاش وما هي مهارات التكيف التي نجحت ؛ و 4) لديهم مكان آمن للذهاب إليه حيث لن يتم الحكم عليهم.

هناك فائدة واحدة من مجموعات المساعدة الذاتية التي تستحق عناية خاصة. الشعور بالذنب والخجل من المشاعر الشائعة في الإدمان [26]. قد تكون عقبات أمام التعافي ، لأن الأفراد قد يشعرون بأنهم قد تضرروا بسبب إدمانهم ولا يستحقون الشفاء أو السعادة. أظهرت التجربة السريرية أن مجموعات المساعدة الذاتية تساعد الأفراد على التغلب على ذنبهم وعارهم عن إدمانهم بأنهم ليسوا وحدهم. يشعرون أن الانتعاش في متناول أيديهم.

هذه هي بعض الأسباب التي يقدمها العملاء لعدم الانضمام إلى مجموعات المساعدة الذاتية: 1) إذا انضممت إلى مجموعة ، فسأعترف بأنني مدمن أو مدمن على الكحول ؛ 2) أريد أن أفعل ذلك بمفردي ؛ 3) أنا لا أحب المجموعات ؛ 4) أنا لست نجارًا ؛ 5) لا أحب التحدث أمام أشخاص آخرين ؛ 6) لا أريد التبديل من إدمان واحد إلى الإدمان على AA ؛ 7) أخشى أن يتم الاعتراف بي ؛ و 8) أنا لا أحب الجوانب الدينية. التفكير السلبي في كل هذه الاعتراضات هو مادة للعلاج المعرفي.

القاعدة 4: ممارسة الرعاية الذاتية

لفهم أهمية الرعاية الذاتية ، يساعد على فهم سبب تعاطي معظم الناس للمخدرات والكحول. معظم الناس يستخدمون للهروب أو الاسترخاء أو مكافأة أنفسهم [4]. هذه هي الفوائد الأساسية لاستخدام. يساعد في التعرف على هذه الفوائد في العلاج بحيث يتمكن الأفراد من فهم أهمية الرعاية الذاتية ويكون لديهم الدافع لإيجاد بدائل صحية.

على الرغم من أهميتها ، تعد الرعاية الذاتية واحدة من أكثر جوانب الانتعاش التي يتم تجاهلها. وبدون ذلك ، يمكن للأفراد الذهاب إلى اجتماعات المساعدة الذاتية ، والحصول على راعٍ ، والقيام بعمل خطوة ، ولا يزال الانتكاس. الرعاية الذاتية صعبة لأن الأفراد الشفاء يميلون إلى أن يكونوا قاسيين على أنفسهم [9]. قد يظهر هذا بشكل علني ، كأفراد لا يشعرون بأنهم يستحقون أن يكونوا جيدين لأنفسهم أو يميلون إلى وضع أنفسهم أخيرًا ، أو يمكن أن يظهروا سراً كأفراد يقولون إنهم يمكن أن يكونوا جيدين لأنفسهم ولكنهم ينتقدون بلا رحمة أنفسهم. الرعاية الذاتية صعبة بشكل خاص على الأطفال البالغين من المدمنين [27].

جزء مفقود من اللغز للعديد من العملاء هو فهم الفرق بين الأنانية والرعاية الذاتية. الأنانية تأخذ أكثر من احتياجات الشخص. العناية الذاتية تأخذ ما يحتاجه المرء. أظهرت التجربة السريرية أن الأفراد المدمنين يأخذون عادة أقل مما يحتاجون ، ونتيجة لذلك ، يصبحون مرهقين أو مستاءين ويلجئون إلى إدمانهم للاسترخاء أو الهرب. يتمثل جزء من التفكير الصعب في الإدمان في تشجيع العملاء على إدراك أنه لا يمكن أن يكونوا جيدين للآخرين إذا لم يكونوا في صالحهم.

يستخدم الأفراد المخدرات والكحول هربًا من المشاعر السلبية ؛ ومع ذلك ، يستخدمون أيضًا كمكافأة و / أو لتعزيز المشاعر الإيجابية [11]. يلعب ضعف الرعاية الذاتية أيضًا دورًا في هذه الحالات. في هذه الحالات ، غالباً ما يسبق سوء الرعاية الذاتية تعاطي المخدرات أو الكحول. على سبيل المثال ، يعمل الأفراد بجد لتحقيق هدف ، وعندما يتم تحقيق ذلك ، فإنهم يريدون الاحتفال. لكن كجزء من تفكيرهم بلا كل شيء ، أثناء عملهم ، شعروا أنهم لا يستحقون المكافأة حتى يتم الانتهاء من المهمة. نظرًا لأنهم لم يسمحوا لأنفسهم بمكافآت صغيرة أثناء العمل ، فإن المكافأة الوحيدة التي تكفي في النهاية هي مكافأة كبيرة ، والتي كانت تعني في الماضي استخدامها.

القاعدة 5: لا تقم بتعديل القواعد

الغرض من هذه القاعدة هو تذكير الأفراد بعدم مقاومة أو تخريب التغيير من خلال الإصرار على أنهم يستردون طريقهم. اختبار بسيط لمعرفة ما إذا كان شخص ما ينحني عن القواعد هو إذا كان يبحث عن ثغرات في الشفاء. علامة التحذير هي عندما يطلب العملاء المساعدة المهنية ويتجاهلون النصيحة باستمرار.

بشكل عام ، بمجرد أن يتعافى العملاء لفترة من الوقت ، يمكن تقسيمهم إلى فئتين: غير المستخدمين والمستخدمين الذين تم رفضهم. يقول غير المستخدمين أن الاستخدام كان ممتعًا ولكنه أقر بأنه لم يكن ممتعًا مؤخرًا. إنهم يريدون بدء الفصل التالي من حياتهم.

المستخدمون الذين تم رفضهم لن يتعرفوا أو لا يستطيعون إدراك مدى إدمانهم. لا يمكنهم تخيل الحياة دون استخدام. يُحرم المستخدمون دائمًا من عقد صفقة سرية مع أنفسهم سيحاولون استخدامها في مرحلة ما. غالبًا ما تُعتبر المعالم المهمة ، مثل الذكرى السنوية للشفاء ، أسبابًا لاستخدامها. بدلاً من ذلك ، بمجرد الوصول إلى حدث رئيسي ، يشعر الأفراد أنهم تعافوا بشكلٍ كافٍ حتى يتمكنوا من تحديد وقت وكيفية الاستخدام بأمان. من اللافت للنظر عدد الأشخاص الذين انتكسوا بهذه الطريقة 5 أو 10 أو 15 بعد سنوات من الشفاء.

يتم تشجيع العملاء على تحديد ما إذا كانوا غير مستخدمين أو مستخدمين مرفوضين. يكون المستخدم الذي تم رفضه في حالة من الانتكاس العقلي المزمن ويتعرض لخطر كبير من الانتكاس في المستقبل. وقد أظهرت التجربة السريرية أن كل شخص في الانتعاش المبكر هو مستخدم محروم. الهدف هو مساعدة الأفراد على الانتقال من المستخدمين الذين تم رفضهم إلى غير المستخدمين.

1. Gorski T، Miller M. Staying الرصين: دليل لمنع الانتكاس. الاستقلال ، MO: الاستقلال الصحافة ؛ 1986.
2. براون س. علاج المدمنين على الكحول: نموذج تنموي للشفاء. نيويورك: وايلي ؛ 1985.
3. مارلات GA ، جورج WH. منع الانتكاس: مقدمة ونظرة عامة على النموذج. Br J Addict. 1984، 79 (3): 261-273. [مجلات]
4. Melemis SM. أريد تغيير حياتي: كيفية التغلب على القلق والاكتئاب والإدمان. تورنتو: العلاجات الحديثة 2010.
5. Melemis SM. فيديو لمنع الانتكاس: علامات الإنذار المبكر ومهارات التأقلم المهمة. AddictionsandRecovery.org [الإنترنت] 2015. متاح من: http://www.addictionsandrecovery.org/relapse-prevention.htm .
6. Gorski TT، Miller M. Counseling for ومنع الانتكاس. Independence، MO: Herald House / Independence Press؛ 1982.
7. Bennett GA، Withers J، Thomas PW، Higgins DS، Bailey J، Parry L. et al. تجربة عشوائية من علامات الإنذار المبكر التدريب على الوقاية من الانتكاس في علاج إدمان الكحول. مدمن Behav. 2005، 30 (6): 1111-1124. [مجلات]
8. Larimer ME، Palmer RS، Marlatt GA. منع الانتكاس: لمحة عامة عن نموذج مارلات المعرفي السلوكي. الكحول الدقة الصحة. 1999، 23 (2): 151-160. [مجلات]
9. Beck AT، Wright FD، Newman CF، Liese BS. العلاج المعرفي لإساءة استخدام المواد المخدرة. نيويورك: مطبعة جيلفورد ؛ 1993.
10. Hendershot CS، Witkiewitz K، George WH، Marlatt GA. منع الانتكاس للسلوكيات الادمان. Subst Abreat Treat Prev سياسة. 2011، 6: 17. [بك المادة الحرة] [مجلات]
11. Connors GJ ، Longabaugh R ، Miller WR. نتطلع ونعود إلى الانتكاس: الآثار المترتبة على البحث والممارسة. إدمان. 1996 ؛ 91 Suppl: S191 – S196. [مجلات]
12. Frewen PA، Dozois DJ، Lanius RA. دراسات التصوير العصبي للتدخلات النفسية لاضطرابات المزاج والقلق: مراجعة تجريبية ومنهجية. Clin Psychol Rev.2008؛ 28 (2): 228 – 246. [مجلات]
13. Holzel BK، Carmody J، Vangel M، Congleton C، Yerramsetti SM، Gard T. et al. ممارسة الذهن يؤدي إلى زيادة في كثافة المادة الرمادية في المخ الإقليمية. الطب النفسي الدقة 2011، 191 (1): 36-43. [بك المادة الحرة] [مجلات]
14. مدمني الخمر عالم مجهول الخدمات. مدمني الخمر مجهول كتاب كبير. 4th ed. نيويورك: مدمنو المخدرات عالم مجهول الخدمات ؛ 2001.
15. Hasking P، Lyvers M، Carlopio C. العلاقة بين استراتيجيات التأقلم وتوقعات الكحول ودوافع الشرب وسلوك الشرب. مدمن Behav. 2011، 36 (5): 479-487. [مجلات]
16. تيت ب. الكحول: كيف تتخلى عن نفسك وتكون سعيدًا لك ، نهج معقول. 1st ed. Altamonte Springs، FL: Rational Self-Help Press؛ 1993.
17. ميلر دبليو آر ، هاريس آر جيه. مقياس بسيط لعلامات جورسكي التحذيرية للانتكاس. J عشيق الكحول. 2000 ؛ 61 (5): 759-765. [مجلات]
18. Le Bon O، Murphy JR، Staner L، Hoffmann G، Kormoss N، Kentos M. et al. مزدوجة التعمية ، وهمي تسيطر عليها الدراسة من فعالية ترازودون في متلازمة ما بعد الانسحاب الكحول: التقييمات polysomnographic والسريرية. J Clin Psychopharmacol. 2003، 23 (4): 377-383. [مجلات]
19. أشتون ح. في: كتيب شامل لإدمان المخدرات والكحول. ميلر NS ، محرر. نيويورك: ديكر ؛ 1991. متلازمات الانسحاب الممتدة للبنزوديازيبينات.
20. المبتدئين H. ضعف الدماغ وإدمان الكحول: المشاكل والآفاق. الكحول كلين إكسب الدقة. 1981، 5 (2): 264-266. [مجلات]
21. كورلي دكتوراه في الطب ، شنايدر جي بي. إفشاء الأسرار: متى ، لمن ، وكم يجب الكشف عنها. كيرفري ، من الألف إلى الياء: جنتل باث برس ؛ 2002.
22. Kelly JF، Stout R، Zywiak W، Schneider R. دراسة لمدة 3 لمدة عام لمشاركة مجموعة المساعدة المتبادلة للإدمان بعد العلاج المكثف للمرضى الخارجيين. الكحول كلين إكسب الدقة. 2006، 30 (8): 1381-1392. [مجلات]
23. Pagano ME، White WL، Kelly JF، Stout RL، Tonigan JS. دورة 10 لمدة عام لمشاركة مدمني الخمر دون الكشف عن نتائج ونتائج طويلة الأجل: دراسة متابعة لمواضيع العيادات الخارجية في مشروع MATCH. Subst Abus. 2013، 34 (1): 51-59. [بك المادة الحرة] [مجلات]
24. جونسون JE ، فيني JW ، موس RH. نتائج نهاية العلاج في العلاج المعرفي السلوكي وبرامج علاج استخدام مادة 12: هل تختلف وهل تتوقع نتائج 1؟ ياء علاج سوء المعاملة. 2006، 31 (1): 41-50. [مجلات]
25. Zemore SE، Subbaraman M، Tonigan JS. المشاركة في أنشطة خطوة 12 ونتائج العلاج. Subst Abus. 2013، 34 (1): 60-69. [بك المادة الحرة] [مجلات]
26. برادشو ج. شفاء العار الذي يربطك. ديرفيلد بيتش ، فلوريدا: الاتصالات الصحية ؛ 1988.
27. Woititz JG. كتاب أكوا الكامل: الأطفال البالغين لمدمني الكحول في المنزل ، في العمل ، وفي الحب. ديرفيلد بيتش ، فلوريدا: الاتصالات الصحية ؛ 2002.
28. Shafil M، Lavely R، Jaffe R. Meditation والوقاية من تعاطي الكحول. أنا ي الطب النفسي. 1975، 132 (9): 942-945. [مجلات]
29. Bowen S، Witkiewitz K، Clifasefi SL، Grow J، Chawla N، Hsu SH. وآخرون. الفعالية النسبية للوقاية من الانتكاس المستند إلى الذهن ، والوقاية من الانتكاس القياسية ، والعلاج كالمعتاد لاضطرابات تعاطي المخدرات: تجربة سريرية عشوائية. جامع الطب النفسي. 2014، 71 (5): 547-556. [بك المادة الحرة] [مجلات]
30. Witkiewitz K ، Lustyk MK ، بوين إس. إعادة تدريب الدماغ المدمن: مراجعة للآليات الحيوية العصبية المفترضة للوقاية من الانتكاس القائم على الذهن. Psychol مدمن Behav. 2013، 27 (2): 351-365. [بك المادة الحرة] [مجلات]