ADOLESCENCE مرادف عمليا في ثقافتنا مع أخذ المخاطر ، والدراما العاطفية وجميع أشكال السلوك الغريب. حتى وقت قريب جدا ، كان التفسير المقبول على نطاق واسع لقلق المراهقين نفسيا. من الناحية النظرية ، يواجه المراهقون عددًا من التحديات الاجتماعية والعاطفية ، مثل البدء في الانفصال عن والديهم ، والحصول على قبولهم في مجموعة من الزملاء وتحديد من هم حقا. لا يحتاج المحلل النفسي إلى إدراك أن هذه التحولات مثيرة للقلق.
لكن هناك جانبًا مظلمًا إلى المراهقة ، حتى الآن ، لم يكن مفهومًا على نحوٍ كافٍ: زيادة في سنوات المراهقة في قلق وخوف. وبسبب تقلص نمو الدماغ ، يعاني المراهقون ، في المتوسط ، من المزيد من القلق والخوف ويجدون صعوبة في تعلم كيفية عدم الخوف من الأطفال أو البالغين.
مناطق مختلفة والدوائر في الدماغ تنضج بمعدلات مختلفة جدا. اتضح أن دارة الدماغ لمعالجة الخوف - اللوزة المخية - هي مبكرة وتطور طريقها قبل القشرة المخية قبل الجبهية ، ومقر المنطق والسيطرة التنفيذية. وهذا يعني أن المراهقين لديهم دماغ يتم توصيله بقدرة محسنة للخوف والقلق ، ولكنه متخلف نسبياً عندما يتعلق الأمر بالتفكير الهادئ.
قد تتساءل لماذا ، إذا كان لدى المراهقين مثل هذه القدرة المعززة للقلق ، فإنهم مثل هؤلاء الباحثين عن الجدة والمخترعين. يبدو أن السمتين على خلاف. الجواب ، في جزء منه ، هو أن مركز المكافأة في الدماغ ، تماما مثل دائرة خوفه ، ينضج في وقت سابق من قشرة الفص الجبهي. يدفع مركز المكافآت هذا السلوك الضار للمراهقين. تساعد هذه المفارقة السلوكية أيضًا في تفسير سبب تعرض المراهقين بشكل خاص للإصابة والرضح. أهم ثلاثة قتلة للمراهقين هم الحوادث والقتل والانتحار.
إن تأخر تطوير الدماغ له آثار ضخمة على كيفية تفكيرنا في القلق وكيفية تعاملنا معه. وتشير إلى أن المراهقين القلقين قد لا يكونون مستجيبيين جدا للعلاج النفسي الذي يحاول تعليمهم أن يكونوا غير خائفون ، مثل العلاج السلوكي المعرفي ، الذي يوصف بحماسة للمراهقين.
ما تعلمناه يجب أن يجعلنا نفكر مرتين - ومن ثم بعض - حول الاستخدام المتزايد للمنبهات في الشباب ، لأن هذه الأدوية قد تزيد من القلق وتجعل من الصعب على المراهقين أن يفعلوا ما يفترض أن يفعلوه: تكون غير خائف عندما يكون من المناسب القيام بذلك.
بصفتي طبيب نفسي ، عالجت العديد من البالغين الذين يعانون من اضطرابات القلق المختلفة ، وكلهم تقريبا يتتبعون أصل المشكلة إلى سنوات مراهقتهم. هم عادة ما يبلغون عن طفولة لا تهدأ وتوقف بقلق من قلق المراهقين. بالنسبة للكثيرين ، كان القلق لا يمكن تفسيره وجاء من العدم.
وبطبيعة الحال ، فإن معظم المراهقين لا يعانون من اضطرابات القلق ، ولكنهم يكتسبون المهارة لتعديل خوفهم مع نضوج قشرة الفص الجبهي في سن البلوغ ، في عمر يناهز 25. ولكن حتى نسبة 20 في المائة من المراهقين في الولايات المتحدة يعانون من اضطراب قلق قابل للتشخيص ، مثل القلق العام أو نوبات الهلع ، وربما نتجت عن مزيج من العوامل الوراثية والتأثيرات البيئية. لقد كان انتشار اضطرابات القلق والسلوك المحفوف بالمخاطر (كلاهما يعكس هذا الاختلال النمائي في الدماغ) ثابتًا نسبيًا ، مما يوحي لي أن المساهمة البيولوجية مهمة جدًا.
وقد ذكر أحد مرضاي ، وهو رجل في سن 32 ، أنه شعر بالقلق في التجمعات الاجتماعية عندما كان مراهقا. وقال: "كان الأمر مزعجًا للغاية ، وشعرت كما لو أنني لا أستطيع حتى التحدث بنفس اللغة التي يتحدث بها الآخرون في الغرفة". لم يكن هذا هو كره الشركة البشرية. بدلاً من ذلك ، شعرت العلاقات الاجتماعية في مجموعات بالخطر ، على الرغم من أنه علم فكريا أن الأمر لم يكن كذلك. طور إستراتيجية مبكرة للتعامل مع انزعاجه: الكحول. عندما شرب ، شعر بالراحة وقادر على المشاركة. الآن يعامل ورصين لعدة سنوات ، لا يزال لديه أثر للقلق الاجتماعي ولا يزال يرغب في تناول مشروب تحسبا للتعارف.
بالطبع ، كلنا نختبر القلق. من بين أمور أخرى ، إنها استجابة عاطفية طبيعية لحالات التهديد. السمة المميزة لاضطراب القلق هو استمرار القلق الذي يسبب ضائقة شديدة ويتداخل مع الأداء حتى في الأماكن الآمنة ، بعد فترة طويلة من تراجع أي تهديد.
لقد علمنا مؤخرًا أن المراهقين يظهرون ردودًا مخففة متزايدة ويجدون صعوبة في تعلم كيف لا يخافون. في في إحدى الدراسات التي نظرت في آثار خمسة أيام فقط من الراحة في الفراش ، رأى الباحثون زيادة مقاومة الأنسولين ، وهي مقدمة لمرض السكري. وباستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، وجد الباحثون في كلية طب وايل كورنيل وجامعة ستانفورد أنه عندما ظهرت على المراهقين وجوهًا خائفة ، كانت لديهم استجابات مبالغ فيها في اللوزة المخية مقارنة بالأطفال والبالغين.
اللوزة هي منطقة دفن عميقة تحت القشرة الدماغية التي تعتبر حاسمة في تقييم الخوف والاستجابة له. يرسل ويستقبل اتصالات إلى قشرة الفص الجبهي تنبيهنا إلى الخطر حتى قبل أن يكون لدينا الوقت للتفكير حقا في ذلك. فكر في تلك الزيادة في الأدرينالين التي تفصل بين الثانية والثانية عندما ترى ما يبدو أنه ثعبان في نزهة في الغابة. هذا الخوف الفوري هو اللوزة الخاصة بك في العمل. ثم تحوم مرة أخرى وتلقي نظرة أخرى وهذه المرة تخبرك قشرة الفص الجبهي أنها كانت مجرد عصا غير ضارة.
وبالتالي ، فإن دائرة الخوف هي طريق ذو اتجاهين. بينما لدينا سيطرة محدودة على منبه الخوف من اللوزة المخية ، يمكن لقشرة الفص الجبهي لدينا أن تمارس بشكل فعال السيطرة من أعلى إلى أسفل ، مما يمنحنا القدرة على تقييم المخاطر في بيئتنا بشكل أكثر دقة. ولأن القشرة المخية قبل الجبهية هي واحدة من آخر مناطق الدماغ تنضج ، فإن المراهقين لديهم قدرة أقل على تعديل المشاعر.
يكمن تعلم الخوف في قلب اضطرابات القلق والقلق. يسمح لنا هذا الشكل البدائي من التعلم بتكوين روابط بين الأحداث والبيئات والبيئات المحددة التي قد تتنبأ بالخطر. وبالعودة إلى السافانا ، على سبيل المثال ، كنا قد تعلمنا أن حفيف العشب أو الطير المفاجئ للطيور قد يشير إلى حيوان مفترس - ويأخذ الجديلة ويهرع إلى بر الأمان. من دون القدرة على تحديد إشارات الخطر هذه ، كنا سنكون قد تناولنا الغداء منذ فترة طويلة.
ولكن بمجرد أن تصبح التهديدات أو المواقف السابقة آمنة ، يجب أن نكون قادرين على إعادة تقييمها وقمع جمعيات الخوف التي تعلمناها. يعاني الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات القلق من صعوبة في القيام بذلك ويختبرون الخوف المستمر في غياب التهديد - المعروف باسم القلق.
ووصف مريض آخر رأيته في الاستشارة مؤخراً ، وهي امرأة عمرها 10 سنوات ، كيف أصبحت قلقة عندما كانت أصغر سناً بعد رؤية إعلان عن الربو. وقالت: "لقد جعلني ذلك أشعر بقلق بالغ من دون سبب ، وشعرت بنوبة ذعر بعد وقت قصير من رؤيتها". عندما كانت مراهقة أكبر سناً ، أصبحت قلقة من الاقتراب أكثر من الأشخاص المشردين وتحبس أنفاسها عندما تقترب منهم ، مع العلم أن "هذا كان جنونًا ولا معنى له".
درس BJ Casey ، أستاذ علم النفس ومدير معهد ساكلر في كلية طب وايل كورنيل ، تعلم الخوف في مجموعة من الأطفال والمراهقين والبالغين. تم عرض الموضوعات في مربع ملون في نفس الوقت الذي تعرضوا فيه إلى ضوضاء مكره. أصبح المربع الملون ، الذي كان في السابق منبهًا محايدًا ، مرتبطًا بصوت غير سار وأثار استجابة خوف مماثلة لتلك التي أثارها الصوت. ما وجده الدكتور كيسي وزملاؤه هو أنه لم تكن هناك اختلافات بين الأشخاص في اكتساب خوف من التكييف.
ريتشارد فريدمان هو أستاذ الطب النفسي السريري ومدير عيادة علم النفس النفسي في كلية ويل كورنيل الطبية.
يظهر إصدار من هذا الرأي في الطباعة في يونيو 29 ، 2014 ، على صفحة SR1 من الجديد
أحدث التعليقات
29 يونيو 2014
أنا أستمتع حقًا بمقالات الدكتور فريدمان. لست متأكدًا من سبب قراءة الكثير من التعليقات في المقالة أكثر مما هو موجود. "مقاس واحد يناسب الجميع" ...
ولكن عندما درب د. كيسي المواد الأساسية على إزالة الارتباط بين المربع الملون والضوضاء - وهي عملية تسمى الانقراض الخوف - حدث شيء مختلف تمامًا. مع الانقراض الخوف ، تظهر الموضوعات مرارا وتكرارا مربع اللون في غياب الضوضاء. الآن ، يفقد المربع ، المعروف أيضًا باسم التحفيز المشروط ، قدرته على إثارة استجابة الخوف. اكتشف الدكتور كيسي أن المراهقين يواجهون صعوبة أكبر في "فصل" الصلة بين المربع الملون والضوضاء عن الأطفال أو البالغين.
في الواقع ، كان المراهقين يعانون من صعوبات في تعلم أن جديلة كانت مرتبطة سابقاً بشيء مكره كانت الآن محايدة و "آمنة". إذا كنت تعتبر أن المراهقة هي وقت الاستكشاف عندما يطور الشباب استقلالية أكبر ، فإن القدرة المعززة على الخوف وأكثر الذاكرة العنيدة للحالات التهديدية هي تكيفية وستمنح ميزة البقاء. في الواقع ، تم العثور على الفجوة التنموية بين اللوزة المخية والقشرة المخية قبل الجبهية الموصوفة في البشر عبر أنواع الثدييات ، مما يشير إلى أن هذه هي ميزة تطورية. هذا الفهم الجديد حول الأساس العصبي النمائي لقلق المراهقين له آثار مهمة أيضًا ، في كيفية علاج اضطرابات القلق. واحدة من أكثر العلاجات المستخدمة على نطاق واسع والمعتمدة تجريبيا لاضطرابات القلق هو العلاج السلوكي المعرفي ، وهو شكل من أشكال تعلم الانقراض حيث يتم تقديم حافز مرهق مراراً في بيئة غير مهددة. على سبيل المثال ، إذا كان لديك خوف من العناكب ، فسوف تتعرّض له بشكل تدريجي في مكان لا توجد فيه عواقب وخيمة وستفقد ببطء رهاب العناكب. المفارقة هي أن المراهقين هم في خطر متزايد من اضطرابات القلق جزئيا بسبب ضعف قدراتهم على القضاء بنجاح على جمعيات الخوف ، ومع ذلك قد يكونون أقل استجابة لمعالجات إزالة الحساسية مثل العلاج السلوكي المعرفي على وجه التحديد بسبب هذا الانحطاط.
يمثل هذا تحديًا سريريًا كبيرًا نظرًا لأن الشباب هم عادةً من المخاطرين المعرضين أكثر عرضة للتعرض للصدمة كنتيجة مباشرة لسلوكهم ، ولا يقولوا شيئًا عن أولئك الذين تعرضوا لأهوال الحروب في العراق وأفغانستان أو الجماهير. اطلاق النار مثل تلك في نيوتاون وأورورا. وسيستمر العديد منهم في تطوير اضطراب ما بعد الصدمة ، وهو في الأساس شكل من أشكال تعلم الخوف. الآن لدينا سبب وجيه للاعتقاد بأن العلاج بالتعرض وحده قد لا يكون أفضل علاج لهم. ا دراسة حديثة من الأطفال والمراهقين الذين يعانون من اضطرابات القلق وجدت أن فقط 55 إلى 60 في المئة من الموضوعات استجاب إما لعلاج السلوك المعرفي أو مضاد للاكتئاب وحده ، ولكن 81 في المئة استجاب لمزيج من هذه العلاجات. وفي دراسة أخرى ، كان هناك دليل مبدئي على أن استجابة المراهقين أقل جودة للعلاج السلوكي المعرفي من الأطفال أو البالغين.
هذا لا يعني أن العلاج المعرفي غير فعال بالنسبة للمراهقين ، ولكن بسبب الصعوبة النسبية في تعلم أن يكون غير خائف ، قد لا يكون العلاج الأكثر فعالية عند استخدامها من تلقاء نفسها.
ومن المحتمل وجود شيء آخر يدعو للقلق مع المراهقين القلقين: الارتفاع الكبير في استخدامهم لمخدرات نفسية مثل ريتالين وأديرال. من الناحية النظرية ، يمكن أن يكون للمنشطات تأثير سلبي على المسار التنموي الطبيعي للمراهقين القلقين.
وفقا لبيانات شركة الرعاية الصحية IMS Health ، زادت مبيعات الوصفات الطبية للمنشطات بأكثر من خمسة أضعاف بين 2002 و 2012. هذا هو مصدر قلق محتمل لأنه معروف جيدا من الدراسات البشرية والحيوانية على حد سواء أن المنبهات تعزيز التعلم ، وعلى وجه الخصوص ، تكييف الخوف. المنشطات ، تماما مثل التجارب المشحونة عاطفيا ، تتسبب في إطلاق إفراز - قريب قريب من الأدرينالين - في الدماغ وتسهيل تكوين الذاكرة. هذا هو السبب في أننا يمكن أن ننسى بسهولة أين نضع مفاتيحنا ولكن لن ننسى أبدا تفاصيل الاعتداء.
هل يمكن أن يؤدي استخدامنا المنبّه للمنبهات إلى إضعاف قدرة المراهقين على قمع الخوف المكتسب - وهو جزء طبيعي من النمو - ويجعلهم أكثر خوفا من البالغين؟ وهل يمكن للمنشطات أن تزيد عن غير قصد خطر الإصابة باضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة عند المراهقين الذين يتعرضون للصدمات؟ في الحقيقة ، ليس لدينا أدنى فكرة.
لكننا نعرف ذلك: إن المراهقين ليسوا مجرد طالبين متحمسين خالصين للهموم ومقدمين للمخاطر. هم عرضة بشكل فريد للقلق ويجدون صعوبة في تعلم أن يكونوا غير خائفين من المخاطر المارة. يجب على الآباء أن يدركوا أن قلق المراهقين متوقع ، وأن يريحوا المراهقين - وأنفسهم - بتذكيرهم بأنهم سيكبرون ويخرجون منه قريباً.
;