الموازنة بين الصلاحية ، المنفعة واعتبارات الصحة العامة في الاضطرابات الناجمة عن سلوكيات الإدمان (2018)

تم إدخال مفهوم "الإدمان السلوكي (غير الكيميائي)" منذ ما يقرب من ثلاثة عقود ، وقد ظهر مؤخراً عدد متزايد من الكتابات حول هذه البنية وما يتعلق بها.1, 2. في الوقت نفسه ، أشار بعض المؤلفين إلى أن تصنيف الإدمان السلوكي يتطلب المزيد من الجهد3, 4. هنا نقدم تحديثًا في هذا المجال ، مع التأكيد على العمل الذي تم تنفيذه مؤخرًا أثناء تطوير ICD ‐ 11 ، ومعالجة مسألة ما إذا كان من المفيد وجود قسم منفصل عن الاضطرابات بسبب السلوكيات الإدمانية في هذا التصنيف.

لقد تلافى كل من نظامي DSM و ICD لفترة طويلة مصطلح "الإدمان" لصالح بناء "الاعتماد على المادة". ومع ذلك ، فإن DSM ‐ 5 يتضمن اضطراب المقامرة في الفصل الخاص بالاضطرابات المرتبطة بالمخدرات والادمان ، ويوفر معايير لاضطراب ألعاب الإنترنت ، معتبرا أنه كيان يتطلب مزيدا من الدراسة ، وإبراز أوجه التشابه بينه وبين اضطرابات تعاطي المخدرات5, 6, 7. في مشروع ICD ‐ 11 ، قدمت منظمة الصحة العالمية مفهوم "الاضطرابات الناجمة عن السلوكيات الإدمانية" لتشمل القمار واضطرابات الألعاب2, 8. تتميز هذه الاضطرابات بضعف السيطرة على الانخراط في السلوك الإدماني ، والسلوك الذي يحتل دورًا مركزيًا في حياة الشخص ، والانخراط المستمر في السلوك على الرغم من العواقب السلبية ، مع الضيق المصاحب أو الضعف الكبير في الشخصية والعائلية والاجتماعية ، وغيرها. مجالات مهمة من الأداء2, 8.

كان التركيز المهم خلال تطوير DSM ‐ 5 على أدوات التحقق التشخيصية. بالتأكيد ، هناك بعض الأدلة على التداخل بين اضطرابات تعاطي المخدرات والاضطرابات الناجمة عن السلوكيات الإدمانية ، مثل اضطراب المقامرة ، على أدوات التحقق الرئيسية بما في ذلك الاعتلال المشترك ، والآليات البيولوجية ، واستجابة العلاج5, 6, 7. لاضطراب الألعاب ، هناك معلومات متزايدة عن السمات السريرية والبيولوجية العصبية. لمجموعة واسعة من الإدمان السلوكية المفترضة الأخرى ، توجد أدلة أقل. علاوة على ذلك ، قد تُظهر العديد من هذه الحالات أيضًا التداخل مع اضطرابات التحكم في الدوافع (في DSM ‐ IV و ICD ‐ 10) ، بما في ذلك الاعتلال المشترك ، والآليات البيولوجية ، واستجابة العلاج9.

تدرك المجموعات العاملة على التصنيف الدولي للأمراض - 11 أهمية التحقق من الاضطرابات العقلية والسلوكية ، بالنظر إلى أن نظام التصنيف الذي يتمتع بصلاحية تشخيصية أكبر قد يؤدي إلى تحسين نتائج العلاج. في الوقت نفسه ، ركزت مجموعات عمل ICD-11 بشكل خاص على المنفعة السريرية واعتبارات الصحة العامة في مداولاتهم ، مع التركيز الواضح على تحسين الرعاية الأولية في الأماكن غير المتخصصة ، بما يتفق مع تركيز ICD-11 على الصحة النفسية العالمية. يمكن القول إن التمايزات الدقيقة للاضطرابات وأنواع الاضطرابات الفرعية ، حتى لو كانت مدعومة بعمل تجريبي على صحة التشخيص ، ليست مفيدة بالقدر نفسه في السياقات التي يقدم فيها غير المتخصصين الرعاية. ومع ذلك ، تعد الإعاقة والضعف المرتبطين من القضايا الرئيسية في هذا المنظور ، مما يدعم إدراج اضطرابات المقامرة والألعاب في التصنيف الدولي للأمراض - 112, 8.

هناك العديد من الأسباب التي تجعل من التعرف على الاضطرابات الناجمة عن السلوكيات الإدمانية وإدراجها في علم تصنيف الأمراض جنبا إلى جنب مع اضطرابات استخدام المواد قد تسهم في تحسين الصحة العامة. والأهم من ذلك ، قد يكون إطار الصحة العامة للوقاية من اضطرابات تعاطي المخدرات وإدارتها مناسبًا لاضطراب القمار واضطراب الألعاب ، وربما بعض الاضطرابات الأخرى بسبب السلوكيات الإدمانية (على الرغم من أن مسودة التصنيف الدولي للأمراض ‐ 11 تشير إلى أنه قد يكون من السابق لأوانه تضمين تصنيف أي اضطراب آخر بسبب السلوكيات الإدمانية خارج القمار واضطرابات الألعاب).

يمكن القول إن إطار الصحة العامة للنظر في الاضطرابات الناجمة عن السلوكيات الإدمانية لديه عدد من المزايا المحددة. وعلى وجه الخصوص ، فإنها تولي اهتمامًا مناسبًا لما يلي: أ) الطيف من السلوك المتعلق بالترفيه دون أي ضرر على الصحة إلى السلوك المرتبط بالضعف الكبير ؛ ب) الحاجة إلى إجراء دراسات استقصائية عالية الجودة لانتشار وتكاليف هذه السلوكيات والاضطرابات ، و (ج) فائدة صنع السياسات القائمة على الأدلة للحد من الضرر.

على الرغم من أن البعض قد يشعر بالقلق حيال المعالجة الطبية لخيارات المعيشة ونمط الحياة العادية ، إلا أن هذا الإطار يعترف علناً بأن بعض السلوكيات ذات الإمكانات الإدمانية ليست بالضرورة ولا يمكن أن تصبح اضطراباً إكلينيكياً ، وتؤكد على أن الوقاية والحد من العبء الصحي والاجتماعي مع الاضطرابات الناجمة عن السلوكيات الإدمانية قد يتحقق بطرق هادفة من خلال التدخلات خارج القطاع الصحي.

قد تطرح عدة انتقادات أخرى لبناء هياكل من الاضطرابات السلوكية أو الاضطرابات الناجمة عن السلوكيات الإدمانية للمناقشة. لقد أشرنا سابقًا في هذه المجلة إلى أنه يلزم عمل إضافي لتقديم مطالبات قوية حول صلاحية التشخيص9ويسرد مشروع ICD ‐ 11 حاليًا أيضًا القمار واضطرابات الألعاب في قسم "اضطرابات التحكم في الدوافع". بالمقابل ، هناك قلق معقول من أن حدود هذه الفئة قد تكون غير ممدودة بشكل يتجاوز الفوضى المرتبطة بالمقامرة والألعاب لتشمل العديد من الأنواع الأخرى من النشاط البشري. تتداخل بعض هذه الحجج مع تلك التي تشدد على مخاطر النموذج الطبي الاختزالي لاضطرابات استخدام المواد.

ومع إدراكنا لأهمية هذه القضايا ، فإن وجهة نظرنا هي أن عبء المرض الذي يحتمل أن يكون كبيرًا بسبب الإدمان السلوكي يتطلب استجابة متناسبة ، وأن الإطار الأمثل هو الصحة العامة.

هنا قمنا بإيجاز الأسباب التي تجعل إطار الصحة العامة الذي يكون مفيدًا لاضطرابات تعاطي المخدرات قد تم تطبيقه بشكل مفيد أيضًا على اضطراب المقامرة ، واضطراب الألعاب ، ويحتمل أن يكون هناك حالات صحية أخرى بسبب السلوكيات المسببة للإدمان. تقدم هذه الحجة الدعم لإدراج اضطرابات تعاطي المخدرات ، اضطراب المقامرة واضطراب الألعاب في قسم واحد من الفصل الخاص بالاضطرابات العقلية أو السلوكية أو النمائية العصبية في ICD ‐ 11.

المؤلفون وحدهم مسؤولون عن الآراء المعبر عنها في هذه الرسالة وهم لا يمثلون بالضرورة قرارات أو سياسات أو وجهات نظر منظمة الصحة العالمية. ويستند هذا الخطاب جزئياً إلى العمل من العمل CA16207 "الشبكة الأوروبية للاستعمال الإشكالي للإنترنت" ، بدعم من التعاون الأوروبي في العلوم والتكنولوجيا (COST).