Curr Behav Neurosci Rep. 2016؛ 3: 49 – 57.
نشرت على الانترنت 2016 فبراير 20. دوى: 10.1007/s40473-016-0068-3
PMCID: PMC4769313
ملخص
توفر التركيبات المعرفية أطرًا مفاهيمية للتوصيف الوريدي والنمط الظاهري المحسن لمجموعات نفسية مختلفة على ما يبدو. يمكن تطبيق هذا النهج الأبعاد على فحص الأفراد الذين يعانون من الإدمان السلوكي ، على سبيل المثال ، نحو المقامرة ، وألعاب الفيديو ، والإنترنت ، والغذاء ، والجنس ، مما يتيح تفعيل العجز الأساسي. نحن نستخدم هذا النهج لمراجعة بنيات مثل الاندفاع والإكراه وتنظيم اللوائح ، والتي قد تكون أكثر أهمية وقابلة للتطبيق وناجحة لفهم الإدمان وعلاجه لاحقًا.
المُقدّمة
إن إدراك الإدمان غير المرتبط بالمواد ، على سبيل المثال ، تجاه المقامرة ، وألعاب الفيديو ، والإنترنت ، والغذاء ، والجنس ، ينمو بسرعة بسبب تزايد الأدلة على وجود عيوب شائعة مرتبطة تقليديا باضطرابات تعاطي المخدرات (SUD)) [1, 2]. يسمح فحص الإدراك في الإدمان السلوكي بتوصيف حالات العجز التي تتخطى التشخيصات والأنماط المظهرية ، مما يوفر وسيلة جديدة يمكن الوصول إليها لتصنيف ومعالجة المجموعات المتباينة على ما يبدو.
إن الحاجة إلى تحديد هذه الاضطرابات والتأثيرات النفسية المرضية وفصلها أمر أساسي لنهج فعال لتشخيص وعلاج الإدمان السلوكي. هناك طريق واعد محتمل لمثل هذا التوصيف هو عن طريق البنى الإدراكية ، والأطر المفاهيمية التي تتخطى فئات الاضطرابات ذات الأهمية المشتركة للتشخيص [3]. قد يكون هذا النهج ، الذي يستخدم تصميمات مثل الاندفاع والإكراه وتنظيم اللوائح ، أكثر ملاءمة وقابلية للتطبيق وناجح للإدمان [3-5]. تركز الورقة الحالية على مراجعة هذه البنى الإدراكية في الإدمان السلوكي ، مع مقارنات مع SUD ، من أجل إثبات أي أوجه تشابه وأي ميزات تختلف فيها.
أجرينا بحثا عن Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/) مع مصطلحات البحث التالية: المقامرة الباثولوجية أو الألعاب الباثولوجية أو مشكلة الألعاب ، والإدراك ، ذاكرة العمل ، التعلم ، الذاكرة ، التخطيط. تم تفتيش السلوكيات الجنسية القهرية بشكل منفصل ، ويتم مراجعة اضطراب الشراهة عند تناول الطعام لفترة وجيزة.
تصنيف
كان القمار المرضي (PG) أول إدمان سلوكي مدرج كاضطراب مستقل في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM) في 1994. صنفت الدراسات المبكرة PG على أنه إما اضطراب تحكم في الاندفاع [6] ، اضطراب الوسواس القهري ، أو اضطراب الإدمان غير الدوائي [7] ، ولكن الدراسات اللاحقة أبرزت أوجه التشابه مع اضطرابات تعاطي المخدرات (SUD) [8] على اضطرابات طيف OC [9]. أظهر التحليل التلوي ارتباطات قوية بين سمات PG و OC بدلاً من اضطراب OC (OCD) [10] ، تأكيد تصنيفها المقترح كإدمان سلوكي [8]. في الواقع ، في الآونة الأخيرة ، شملت DSM-5 اضطراب القمار تحت الاضطرابات المرتبطة بالمواد والإدمان.
يتم التعرف بشكل متزايد على السلوكيات المرتبطة بالألعاب والألعاب ولكن لم يتم تضمينها في DSM-5 حيث كان يلزم توصيف إضافي [11]. ومع ذلك ، في حين أن إدمان الإنترنت والألعاب مرتبط بشكل أقل ، إلا أن تأثيره الحالي مرتفع. أظهرت دراسة وبائية لاستخدام الإنترنت في الولايات المتحدة الأمريكية أن ما بين 3.7 و 13٪ من المستجيبين استوفوا معايير استخدام الإنترنت المثير للمشاكل. [12]. يبدو استخدام ألعاب الفيديو المرضية أكثر شيوعًا بين السكان الأصغر سناً ، مع انتشارها عند المراهقين بمقدار ثلاثة أضعاف تقريبًا [13], تصل إلى 8-9.3٪ من المراهقين / الشباب في الولايات المتحدة وألمانيا [14, 15]. نظرًا للتداخل بين إدمان الإنترنت وإدمان ألعاب الإنترنت وإدمان ألعاب الفيديو ، تتم مناقشة هذه السلوكيات معًا في هذا الاستعراض.
يشكل السلوك القهري تجاه الطعام والجنس حول مكافأة موجودة بشكل طبيعي في البيئة. نظرًا لملاحظة أن الجنس ينشط مناطق دماغية وأنظمة نواقل عصبية متشابهة كعقاقير للإساءة ، كان يُعتقد أن إدمان الجنس هو اضطراب التبعية مبكرًا نسبيًا [16, 17] لكن هناك أنواعًا معينة ، مثل "الجنس الإلكتروني" (الذي يتداخل مع إدمان الجنس [18]) ، تناسب شروط الإدمان أكثر ملاءمة [19]. تم صياغة مصطلح السلوك الجنسي الإجباري (CSB) في 1985 [20] ووجدت أنها سمة مستقرة [21] ، يمكن تمييزها عن النشاط الجنسي الصحي الذي يمكن تعديله بنجاح مع العلاج النفسي [20]. بينما لا يوجد تعريف متفق عليه عالميًا لـ CSB [22] ، تم تحديد بعض معايير التشخيص ، بما في ذلك الإدراك الجنسي المتكرر وتحث على أن تؤدي إلى ضائقة ذاتية أو تكلفة صحية أو اجتماعية أو اقتصاديةالصورة [22-25]. أخيرًا ، يظهر السلوك القهري تجاه مكافأة طبيعية أخرى ، الطعام ، في اضطراب الأكل بنهم (BED) ، الذي يتميز بفترات من تناول الطعام السريع دون تطهير ويكون مرتبطًا دائمًا بالسمنة. العمليات المعرفية في BED تمت مراجعتها مؤخرًا26] ولكن النتائج الرئيسية مدرجة هنا.
العلامات الكلاسيكية للإدمان
علامات الفسيولوجية للإدمان مثل التسامح والانسحاب هي من السمات المهمة للـ SUD ، وعرض مثل هذه الظواهر في الإدمان السلوكي من شأنه أن ينطوي على عمليات تكامل عصبية أو نفسية مشتركة. ومع ذلك ، لا يزال هناك القليل من الأدلة التي تثبت هذه الميزات في الإدمان السلوكي. بعض الأدلة المقنعة تأتي من دراسات PG ، لا سيما التسامح ، والانسحاب ، والشغف ، والحد من السيطرة ، وتعطيل النشاطات الهامة (الشخصية والعائلية و / أو المهنية)الصورة [7]. الأفراد المصابون بـ PG يعانون من أعراض الانسحاب (بما في ذلك الأرق والصداع والتهيج) [27, 28] ، على مستويات مماثلة للأفراد الذين يعانون من اضطراب تعاطي الكحول (AUD) [27]. أيضًا ، أبلغ 91٪ من عينة مكونة من 222 بي جي ممن كانوا يبطئون أو يتوقفون عن عادات المقامرة عن "الرغبة الشديدة" التي لم تكن مرتبطة بتعاطي الكحول أو تعاطي المخدرات [28]. حنين في PG [29] قد تترافق مع الاكتئاب [30] ، مما قد يوحي بتأثير التعزيز السلبي ، وهي عملية يُقترح غالبًا أن تكون أساسًا لإدمان المواد [31]. من حيث التسامح ، يظهر الأفراد المصابون بـ PG تغيرات في استجابات معدل ضربات القلب لأنشطة المقامرة [32] والإبلاغ عن زيادة مستويات المقامرة أو حجم الرهان مع مرور الوقت [27]. تم ربط هذا التأثير الأخير بهدف زيادة فرص الفوز بدلاً من زيادة أو الحفاظ على مستويات الإثارة [27] ، مما يشير إلى أن التوجه التحفيزي في هذه المجموعة قد يختلف عن SUD.
هناك أيضًا بعض الدلائل على التسامح والانسحاب والمشاكل العائلية والاجتماعية لدى المراهقين الذين يستوفون معايير الإدمان المتصل بالإنترنت مقارنة بأقرانهم غير المدمنين [33]. Sيبدو أن إجراءات التسامح والانسحاب التي تم الإبلاغ عنها والمتعلقة باستخدام الإنترنت في البالغين في سن الدراسة أعلى في من يشاركون في العمل الاجتماعي عبر الإنترنتe [34]. ومع ذلك ، هناك بالتأكيد المزيد من الأدلة التجريبية في هذه المجموعة [35]. لا يزال تأثير التسامح والانسحاب في BED القصصية إلى حد كبير [36]. ومع ذلك، أظهرت دراسة حديثة أن ما يقرب من نصف عينة 81 من مرضى BED يعانون من السمنة المفرطة استوفوا معايير أعراض التسامح والانسحاب في مقياس Yale لإدمان الطعام [37] ، مما يشير إلى مجموعات فرعية محتملة مع شدة متفاوتة.
يبدو أن سلوكيات الاعتماد على المواد المخدرة وغير المادية لها نقاط ضعف مشتركة [38] ، والسلوك غير المرن ، غير المرن ، هو سمة لكليهما [39, 40] ، مع اضطراب كبير في كثير من الأحيان من المساعي الشخصية [41] وخسارة مالية أو اجتماعية [42]. حتى مع هذا الدليل المتزايد على التشابه بين إدمان المواد وغير المرتبطة بالمواد (على الأقل بالنسبة إلى PG) ، لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات التجريبية والمجتمعة ، والتي قد تبرز معًا مجموعات فرعية أكثر حدة واستراتيجيات علاجية جديدة محتملة.
معرفة
الاضطرابات في الوظيفة الإدراكية في الإدمان السلوكي ليست دائما متسقة على ما يبدو. أظهر الأفراد المصابون بـ PG عيوبًا في المرونة المعرفية والتخطيط [43, 44] ولكن هناك أيضًا تقارير عن عدم وجود فرق مقارنة بالجهد الكهربي في نفس التدابير [45]. علاوة على ذلك ، أظهرت المقارنة المباشرة بين PG و SUD (إدمان الكحول) وجود عيوب في الذاكرة العاملة في SUD ولكن ليس PG اقترح أن تكون مرتبطة بالتعرض للكحول [46].
هذا يسلط الضوء على الحاجة إلى مزيد من تصوير تشكل عمليات مكونة للإدراك المعقد ، ربما عن طريق فصل آثار مكونات المهمة الهيكلية. في ما يلي ، ندرس بشكل منفصل الأدوار من التحيزات attention ، الاندفاع ، والإكراه. هذه الأشكال الثلاثة مبينة في الشكل. 1، حيث يتم وضع كل إدمان سلوكي بناءً على العيوب المعروفة.
انحياز الانتباه
غالبًا ما تتميز SUD بتحيزات الانتباه تجاه الإشارات الدوائية ، وهو اضطراب يسهل التوق بطريقة دورية للتكاثر الذاتي [47]. لا تزال العلاقة بين التحيز المقصود والشغف على الرغم من حالة العلاج [48]. كما يبدو أن تعطيل التنظيم المتبع يكون ذا صلة عبر مجموعة من الإدمان السلوكي. الأفراد مع PG على حد سواء التقرير الذاتي [49] وبيان أوجه القصور في عمليات الاهتمام العليا [50, 51]. على غرار استخدام SUD واستخدام الألعاب المرضية ، قد يعكس هذا العجز تحولًا في الاهتمام ، حيث يظهر الأفراد الذين لديهم PG اهتمامًا متحيزًا ومستمرًا تجاه إشارات المقامرة [52]. هناك أيضًا دليل على وجود تحيزات مبكرة في اتجاه العظة الغذائية في BED ، وكذلك صعوبة في فك الارتباط عن العظة الغذائية ، على الرغم من ملاحظة التأثير الأخير أيضًا في الأفراد الأصحاء [53]. تم الإبلاغ عن وجود تحيز تجاه المنبهات المرتبطة بالإنترنت في الأفراد الذين يعانون من إدمان ألعاب الإنترنت [54] ، و CSB مرتبط بانحياز مبكر مبكر تجاه صور جنسية صريحة [55]. وهكذا ، فإن العامل المؤثر المشترك المتمثل في التحيز المتعمد للكائن الخاص بالاضطرابات يظهر على ما يبدو عبر هذه الانحرافات السلوكية.
في حين لم يتم بعد استكشاف العلاقة بين التحيز الانتباه والشغف عبر الإدمان السلوكي ، فإن الأفكار المستخلصة من دراسات SUD تشير إلى وجود صلة قوية بين الاثنين ، مما يدل على وجود مسار نحو السلوك المرضي ، مدفوعًا بشكل خاص بدافع الحافز. ومع ذلك ، يصعب من هذه الدراسات تحديد ما إذا كانت التحيزات الموضعية موجودة مسبقًا للاضطراب أم أنها سهلت بها ، على الرغم من أن الأدلة الواردة من مؤلفات SUD تشير إلى أن هذا الأخير [47]. تمشيا مع هذا ، كان لتعديل التحيزات الانتباه لتحويل الموارد الانتباه عن محفزات المخدرات آثار واعدة وذات صلة سريريا [56, 57] ، مع بعض التأثير على الرغبة في المدخنين [58] ، على الرغم من أن تعميم التدريب الاهتمام غير واضح حاليًا [59].
الاندفاع
الاندفاع ، وهو الميل نحو السلوكيات السريعة غير المخطط لها والتي يتم فصلها عن التفكير الكافي والتي تحدث على الرغم من الآثار السلبية المحتملة ، يتم توثيقه جيدًا عبر مجموعة من الاضطرابات النفسية ، بما في ذلك SUD [60, 61]. يظهر السلوك الاندفاعي أيضًا في الإدمان السلوكي ، بما في ذلك مجموعات مختلفة من الأفراد المصابين بـ PG [43, 45, 62] ، مشكلة المقامرة [63] ، و BED [26]. تعمل الاندفاع المبلغ عنه ذاتيا كعامل خطر للألعاب المرضية في المدارس الابتدائية والثانوية في سنغافورة [64] ويرتبط مع شدة القمار في PG التي تم التقاطها بواسطة PG-YBOCS [65]. قد تكون الاندفاع المبلغ عنه ذاتيًا أعلى أيضًا في PG مقارنة مع ذلك في SUD [66].
يمكن أن تتحلل الاندفاعية إلى عدة بنى منفصلة متداخلة في كثير من الأحيان ، خاضعة للأنظمة العصبية القابلة للفصل [61]. باختصار ، تصف الاندفاع الحركي قدرة تثبيط الاستجابة أو إلغاء الإجراء ؛ يصف الاندفاع الحاسم الاختيار الاندفاعي ، المعدل إما عن طريق تأثير أو عدم وجود أدلة مسبقة (اندفاع الانعكاس) أو عن طريق السمات الزمنية للنتيجة (خصم التأخير) ؛ وأخيرًا ، يصف الاندفاع في الانتظار الميل نحو الاستجابة غير المواتية المبكرة. يشير هذا التجانس إلى أنه قد يكون هناك عروض تقديمية مختلفة عبر الاضطرابات [61].
يمكن التقاط اندفاع المحرك من خلال مهمة Go / NoG أو مهمة إشارة التوقف (SST) ، حيث يتم منع الاستجابات قبل أو بعد بدء الاستجابة أو وضع علامة على ضبط الإجراء أو إلغاء الإجراء ، على التوالي. يظهر الأفراد المصابون بـ SUD أداء ضعيفًا في كل من مهام SST و Go / NoGo ، والتي أبرزها التحليل التلوي الذي يظهر عجزًا خاصًا للمنشطات والنيكوتين ولكن ليس تعاطي الأفيونيات أو تعاطي القنب [67••، 68]. أظهرت دراسات الاندفاع الحركي في PG نتائج مختلطة. تم الإبلاغ عن ضعف الأداء أثناء مهمة Go / NoGo [69] بالإضافة إلى عدم وجود اختلاف عن الضوابط الصحية في نفس المهمة [67••]. وبالمثل ، ذكرت العديد من الدراسات عدم وجود أي فرق خلال SST مقارنة مع الضوابط الصحية [70-72] على الرغم من أن التحليل التلوي الأخير وجد تأثيرًا متوسطًا كبيرًا لضعف الأداء على SST في المقامرين [67••]. نظرًا لأن هذه المجموعة تظهر صعوبات في اكتشاف الهدف أثناء مهمة Go / NoGo [69] و Go وقت رد الفعل خلال SST [67•• ، قد تكون بعض هذه التأثيرات مرتبطة بعدم الانتباه [67••]. تم الإبلاغ عن أن لاعبي الفيديو المرضيين يعانون من ضعف في SST [73]. ومن المثير للاهتمام ، في حين أن اللاعبين الذين يعانون من مشاكل على ما يبدو قد قللوا من التحكم المثبط في مهمة Go / NoGo [63] ، أثبت مستخدمو الإنترنت المرضيون أنهم أكثر دقة في نفس المهمة مقارنة بـ HV [74]. وبالتالي ، يجب توخي الحذر حول تعميم الروتين المحوسب المفرط الممارسة على الفحوصات المخبرية ، وهو تأثير يستدعي المزيد من التحقيق. دور أهمية تحفيزية من وقف جديلة هي أيضا ذات أهمية عالية. يظهر الأفراد المصابون بـ BED عجزًا ثابتًا في Go / NoGo و SST ولكن فقط في سياق إشارة غذائية ، وليس مع حافز محايد [75, 76]. وبالتالي ، لا يبدو أن الإعاقات في تثبيط الاستجابة يتم ملاحظتها بشكل موحد عبر الإدمان السلوكي ، وقد تكون بعض الاختلافات الملحوظة مرتبطة بالفعل بكليات خارج المحرك.
في PG ، BED والألعاب المرضية ، تشير الدلائل الناشئة إلى أن حالات العجز في الاندفاع تكمن بشكل بارز في مجالات صنع القرار. الأفراد مع PG [49, 77-79]، السرير [80, 81] ، والألعاب المرضية [73] خصم المكافآت المتأخرة إلى حد أكبر من المكافآت الصحية ، مما يعني أن المكافآت الصغيرة الأصغر هي المفضلة على المكافآت الأكبر المتأخرة. على الرغم من أن التأثير نفسه قد ظهر في الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الإدمان على تعاطي المخدرات [68, 82, 83] ، قد يكون هذا الضعف أكثر وضوحا في الأفراد الذين يعانون من PG. على سبيل المثال ، يُظهر الأفراد الذين لديهم PG خصمًا مرتفعًا للتأخير مقارنة بالأفراد الذين يعتمدون على الكوكايين [84] ، وشدة المقامرة هي مؤشّر أقوى على معدل الخصم من تاريخ تعاطي المخدرات أو مقياس آخر تم الإبلاغ عنه ذاتيًا عن الاندفاع [85]. لوحظ خصم التخفيض بالمثل في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة مع وبدون BED ، على الرغم من أن الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة مع مؤشر كتلة الجسم عالية ، مع أولئك الذين يعانون من BED يظهر خصم أكبر عبر النقدية ، ومكافأة الطعام ، ووقت التدليك [81] ، توريط العيوب في الاندفاع الحاسم عبر أنواع المكافآت [86]. تجدر الإشارة إلى أن الأفراد الذين يعانون من PG يواجهون صعوبات في إدراك الوقت بدقة [43] ، وهو عامل قد يسهم بالتأكيد في القرارات المتعلقة بالنتائج المتأخرة ولكن لم يتم اختباره مباشرة.
ينشأ دليل إضافي على وجود عيوب في الاندفاع الحاسم من استخدام مهمة أخذ عينات المعلومات (IST) ، والتي تقيس الميل إلى أخذ العينات أو جمع المعلومات قبل اتخاذ قرار [46]. الأفراد الذين يعانون من PG و AUD يظهرون نقاط ضعف في هذا المقياس لدوافع الانعكاس [46] ، تسليط الضوء على العجز المشترك عبر الإدمان المرتبطة بالمواد والسلوكيات. يظهر اللاعبون المرضيون بالمثل تراكم أدلة أقل قبل اتخاذ قرار في IST [73] وأقل حبات مرسومة قبل اتخاذ قرار في مهمة الخرز [87].
هناك القليل من الدراسات التي تقيم اندفاع الانتظار لدى البشر المصابين بالإدمان السلوكي. ومع ذلك ، لم يجد تقرير حديث يستخدم مهمة ترجمة جديدة لتقييم الاستجابات المبكرة أي فروق بين الأفراد الذين يعانون من BED والضوابط السمنة بينما كان الأفراد الذين يعتمدون على المنشطات والكحوليات والنيكوتين يعانون من ضعف [88]. حقق اللاعبون من مرضى الفيديو استجابات أكثر من السابق لأوانه مقارنة بعناصر التحكم السليمة ولكن فقط في سياق استخدام النيكوتين المصاحب [73]. على الرغم من أنه قد ثبت ضعف الاندفاع في الانتظار عبر مجموعة من SUD ، فقد تكون الآثار معتمدة على حالة المخدرات ، لأن المدخنين السابقين يظهرون مستويات طبيعية من الاستجابات المبكرة [88]. من الضروري إجراء مزيد من الدراسات في PG و CSB قبل أن يتم فهم مدى أبعاد انتظار الاندفاع عبر اضطرابات الإدمان بشكل صحيح.
يوجد حاليًا القليل من الأدلة التجريبية على وجود عجز في الاندفاع لدى الأفراد المصابين بـ CSB [22]. باستخدام مقابلة سريرية شبه منظمة ، تم العثور على سمات الاندفاع لتكون شائعة في عينة من الرجال 23 والإناث 2 الذين استوفوا معايير CSB [89] ، وأظهرت دراسة أكثر حداثة أن CSB يقدم تقارير ذاتية عن مستويات أعلى من الاندفاع [55].
المرونة المعرفية والإكراه
يمكن لقياسات المرونة المعرفية أن تسلط الضوء على سلامة الوظائف التنفيذية والمساهمة المحتملة للاختيار القهري في السلوك المرضي. تم تقييم المرونة المعرفية من خلال مهمة فرز بطاقات ويسكونسن (WCST) ومهمة تغيير الأبعاد (IDED) البعدية. يستخدم WCST القواعد المتغيرة التي تتطلب التبديل المرن للخيارات في مواجهة ردود الفعل الإيجابية أو السلبية ، والتي يكون فيها القياس الأساسي هو الأخطاء المستمرة (الاستمرار في استخدام نفس القاعدة على الرغم من ردود الفعل السلبية ، والإشارة إلى الإكراه) أو صعوبة في تبديل المهام والتحكم المثبط . تتحقق مهمة تحويل IDED في صيانة المجموعة الموضحة وتحويل المجموعة المفاهيمي ، مما يشير إلى التحول المعرفي أو المرونة.
الأداء على كل من WCST و IDED في SUD غير متناسق. الأفراد الذين يعتمدون على الكوكايين مثابرون في WCST ولكن فقط خلال المرحلة الأولية من التحول90]. ومع ذلك ، فقد تبين أن متعاطي المواد المتعددة لا يختلفون عن الضوابط الصحية [91]. لا يوجد ضعف واضح في WCST في الاعتماد على الكحول [92, 93] لكن الكحول الحاد يعزز الأخطاء الحافظة لدى الأفراد الأصحاء [94]. يُظهر مستخدمو الأمفيتامينات وليسوا أفيونيات المفعول ضعفًا في مرحلة التحول الحرج ED لمهمة IDED [95] ، على الرغم من أن هذا التأثير لم يتكرر في دراسة أكثر حداثة [96].
هناك تضارب مماثل في مجموعات من الإدمان السلوكي. على الرغم من محدودية الأدلة ، إلا أنها تشير إلى وجود عاهات في التحول في مجموعة BED [97•] ، وكذلك أخطاء المثابرة أعلى في WCST مقارنة مع الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة غير BED [98] ومشاكل الحفاظ على مجموعة مقارنة مع الضوابط السمنة [98] والأفراد الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي [99]. ومع ذلك ، فقد أسفرت WCST نتائج غير متناسقة بين الأفراد الذين يعانون من PG. كلاهما يعززان أخطاء المثابرة في الإناث PG [100] وعدم وجود اختلاف عن الضوابط الصحية [101, 102] وقد أثبتت. تم الإبلاغ عن زيادات في الأخطاء غير المثابرة في PG أثناء WCST ، مما يشير إلى أن العاهات الملحوظة قد لا تكون محددة بضبط الحركة ولكن أكثر من خلل وظيفي إدراكي أوسع. يبدو أن الأفراد الذين يعانون من PG يعانون من ضعف في مهمة IDED [103] ، والذي يتحسن مع التدخل الدوائي (الميمانتين) [104].
في حين أن أدبيات الأداء المتعلقة بمهام المرونة المعرفية لدى الأفراد الذين لديهم إدمان على الإنترنت أو الألعاب متفرقة ، فهناك بعض الدلائل على وجود عيوب في التحول أثناء إجراء التحول بين المحفزات المحايدة والمتصلة باللعبة [54] اقتراح تأثير محدد للتحفيز بدلاً من عجز عام في التحول. في الواقع ، لم تجد دراسة حديثة أي فرق بين الأفراد الذين يعانون من إدمان الإنترنت والأفراد الأصحاء خلال مهمة IDED [105•].
هناك اختبار آخر للسلوك المرن أو الاختيار القهري وهو مهمة التعلم الانعكاسي الاحتمالي (PRR) ، حيث يعتمد تحديث الاختيار على تغيير أو عكس الحالات الطارئة لنتائج التحفيز المكتسبة. الأفراد المعتمدين على الكوكايين يعانون من ضعف في عكس الحافز الذي تم مكافأته مسبقًا ، المثابرين إلى حد كبير على المكافأة [106]. ومع ذلك ، الأمفيتامين ، الأفيون [106] ، والنيكوتين [107] الاعتماد لم يرتبط بهذا الاختلال. ومع ذلك ، فقد تجلى الضعف في PG لكلا المكافآت [62, 102, 107] والخسارة107] النتائج. لأن PG يوضح الأداء الطبيعي إلى حد كبير على WCST [102] ، قد يكون هذا بسبب إما الاختلافات الجوهرية في مجموعة التحول مقابل التعلم العكسي (على سبيل المثال ، استخدام ركائز الظهر مقابل ركائز المدارية على التوالي) أو الفرق في النتائج التحفيزية بين المهمتين: يستخدم PRR النتائج النقدية ولكن لا يستخدم WCST [102]. في الواقع ، وجدت مراجعة التعريف الحديثة وجود ارتباط بين PG والمثابرة في المهام النقدية على الرغم من التخطيط التنفيذي السليم [108]. هذا يمثل تمييزا للاهتمام لدراسة PG. على عكس الإدمان الآخر ، غالبًا ما تستخدم المهام المعرفية التي تستخدم بشكل روتيني في البحث موضوع الإدمان ذاته بالنسبة إلى PG: المكافآت النقدية. إذا استخدم PRR إشارات الكوكايين أو المكافآت من أجل الاعتماد على الكوكايين أو المكافآت الغذائية للـ BED ، فقد تكون العيوب في الانعكاس أكثر انتشارًا.
ترتبط المثابرة خلال PRR في المقامرين المشكلة مع انخفاض الحساسية لكلا المكافأة والخسارة [107] ، كما تم إثبات المثابرة على المكافأة على وجه الخصوص في مهمة لعب الورق ، حيث يجب منع الخيارات التي تم مكافأتها سابقًا ؛ تستمر PG في اللعب لفترة أطول على الرغم من التحول من مكافأة النتائج إلى الخسائر [109]. وبالتالي ، يبدو أن المكافأة النقدية لها تأثير في PG ، ويجب مراعاة ضعف المرونة المعرفية من حيث حساسية المكافأة خاصة في هذه المجموعة.
بينما هناك عدد قليل جدًا من الدراسات التي تبحث في الإكراه باستخدام هذه المهام في CSB ، تشير الدلائل من المقابلات شبه المنظمة أيضًا إلى سمات إلزامية في هذه المجموعة [89] ولكن لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات. عكس التناقضات في SUD ، يبدو أن هذه التدابير الخاصة للإكراه أو الاختيار المرن قد لا تلتقط ضعفًا ثابتًا أو قويًا في الإدمان السلوكي ، على الرغم من أن العيوب في المرونة الإدراكية العامة في BED ومكافأة المثابرة في PG.
الاعتلال المشترك وعدم التجانس
مهم لتطوير وصفات واضحة لجميع الإدمان ، PG يعمل حاليًا كنموذج مناسب وخالي من السمية للإدمان [110]. ومع ذلك ، ل PG [7, 111] ، وكذلك CSB [25] ، الاعتلال المشترك مع SUD مرتفع. تشترك SUD في التداخل الوراثي العالي مع PG [111] ، حيث يمثل خطر الاعتماد على الكحول 12-20٪ من التباين الجيني في خطر PG ، مع إبراز العوامل الأساسية المشتركة [112, 113]. علاوة على ذلك ، كان المقامرة المعرضة للخطر أو المشكلة في عينة كبيرة من المراهقين أكثر تواتراً في مستخدمي الماريجوانا الذين أبلغوا عن أنفسهم وارتبطوا بالمقامرة الشديدة [114].
في حين أن الكثير من الأدلة تشير إلى وجود انحرافات في صنع القرار وتفضيل الاختيار في مواجهة مكافأة نقدية فورية في PG ، يجب تقييم هذه العجوزات وغيرها من حالات العجز المتورطة في ضوء عدم تجانس السكان المعروف. أولاً ، يبدو أن الجنس يلعب دورًا في الدوافع تجاه المقامرة والأضرار اللاحقة بها في المقامرين الذين يعانون من مشاكل [115]. يبدو الاضطراب أكثر شيوعًا عند الذكور ، الذين يبلغون أيضًا عن ارتفاع معدلات إساءة استخدام المخدرات [115, 116] ، مقارنة بالإناث اللائي يظهرن انتشارًا أعلى للمزاج والقلق والاضطرابات العاطفية [116, 117] وفي وقت لاحق من بداية الاضطراب [117]. قد تؤثر هذه التأثيرات ليس فقط على أسباب ظهور الاضطراب ولكن أيضًا طرق مميزة للعلاج الفعال وإدارة الأعراض. على سبيل المثال ، من المرجح أكثر أن تبلغ الإناث عن حالة أو مزاج سلبي كسبب لسلوكيات المقامرة المرضية [117].
الاعتلال المشترك الآخر في PG مثل اضطرابات ما بعد الصدمة أو السمنة قد يساهم أيضًا في مشاكل صنع القرار المحفوف بالمخاطر [118] والاندفاع [119••] ، على التوالي. في المقامرين الذين يواجهون مشاكل ، ترتبط المعدلات المرتفعة من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (21.4٪ من 126) أيضًا بارتفاع معدل الاندفاع وتثبيط الاستجابة (SST) [120] ، وقد يفسر انتشار السمنة في هذه المجموعة (10.6٪ من 207) فروق وقت رد الفعل التي تسهم في الاختلافات في الاندفاع الحركي [119••]. يساهم عمر الفرد وعمر الاضطراب أيضًا في الاختلافات في عرض الاضطراب. ارتفاع معدل انتشار PG خلال فترة المراهقة قد يعكس التطور البطيء لآليات التحكم المعرفي ، خاصةً لإدارة اندفاع السمات [121]. من غير المرجح أن يبلغ المقامرين الأكبر سنًا عن القلق والمشاكل العائلية والسلوكيات غير القانونية [122]. علاوة على ذلك ، يتنبأ العرق والتعليم بشكل كبير بخطورة المقامرة [123] ، وهناك اختلافات بين مجموعات السباق ، مع الأبيض (الأسترالي) مقارنة بالمقامرين الصينيين الذين يبلغون عن ارتفاع الضغط الملحوظ ، والتحيز المتوقع ، والتأثير السلبي [124]. وبالتالي ، قد تتشكل المجموعات الفرعية القابلة للفصل الديموغرافي بمجرد إنشاء توصيفات أكثر شمولية ، مما يؤدي إلى المزيد من الفرص الفردية لاستراتيجيات العلاج.
هناك عامل مهم آخر في فهم أنماط العجز المعرفي ، وخاصة في PG ، وهو نوع اللعبة التي تتشكل منها السلوكيات المرضية. تفضيل اللعبة في PG (ماكينات القمار مقابل الكازينو) يفرق العجز [125, 126] ، مع اتخاذ القرار على ما يبدو ، والاندفاع الحركي في المقامرين ماكينات القمار المرضية مقارنة مع المقامرين كازينو المرضية [109]. المقامرة باستخدام ماكينات القمار هي شكل من أشكال المقامرة غير الإستراتيجية ، والتي تختلف في الأسلوب عن المقامرة الإستراتيجية (على سبيل المثال ، ألعاب الورق وألعاب الزهر والمراهنات الرياضية) [126]. عند المقارنة المباشرة بين هاتين المجموعتين ، يرتكب مستخدمو ماكينات القمار المزيد من أخطاء العمولة في مهمة Go / NoGo لتثبيط الاستجابة [109]. يبدو أن المجموعة الفرعية غير الاستراتيجية أكثر ضعفًا في الاختبارات العامة للوظيفة التنفيذية [45] وقد يكون الدافع وراء بعض حالات العجز التي تمت مناقشتها.
وفي الختام
في استعراض الإدراك المضطرب عبر الإدمان ، نظهر نهج transpathological والأبعاد لفهم مجموعات متباينة على ما يبدو. تمت مناقشة الأدلة التي تمت مناقشتها في الجدول Table1,1، مما يوضح أن التحيزات المقلقة بالانزعاج والاندفاع الحاسم للمكافآت المتأخرة موجودة عبر الإدمان السلوكي الذي تتم مراجعته حاليًا. تأثير الصلة التحفيزية واضح ، حيث تتشكل الإعاقات غالبًا حول كائن خاص بالاضطرابات (أي الغذاء في BED). ما إذا كانت العلاقة بين البنى الإدراكية ، على سبيل المثال ، الانحياز والانتباه ، سبب أو تأثير للسلوك الإدمان المرضي هو السؤال الذي لم يتم توضيحه بعد. معًا ، توفر التركيبات المعرفية إطارًا مفيدًا للتوصيف المظهري للمجموعات النفسية الناشئة.
الامتثال للمعايير الأخلاقية
تضارب المصالح
يقدم الدكتور لوريل موريس تقارير عن المنح المقدمة من MRC Doctoral Training Grant ، خارج العمل المقدم.
تعلن الدكتورة فاليري فون أنه ليس لديها تضارب في المصالح.
حقوق الإنسان والحيوان وموافقة مستنيرة
لا تحتوي هذه المقالة على أي دراسات ذات مواضيع بشرية أو حيوانية يقوم بها أي من المؤلفين.
مراجع حسابات
وقد تم تسليط الضوء على الأوراق ذات الأهمية الخاصة ، المنشورة مؤخرًا ، على النحو التالي: • من الأهمية • من الأهمية الكبرى
;