الطب النفسي الجبهة. 2019. 10: 3.
نشرت على الانترنت 2019 يان 22. دوى: 10.3389 / fpsyt.2019.00003
PMCID: PMC6349748
PMID: 30723426
جونج سيوك تشوي,1,2، * دانيال لوك الملك,3 و يونغ تشول جونغ4
قد تؤدي بعض فئات السلوكيات ، بما في ذلك المقامرة وألعاب الإنترنت والسلوك الجنسي ، إلى المشاركة القهرية لأقلية من الأفراد. في الحالات القصوى التي قد يشعر فيها الأفراد بعدم القدرة على التحكم في هذه السلوكيات دون تأثير خارجي ، يمكن اعتبار هذه السلوكيات غير جوهرية أو إدمان سلوكي. قد تحدث العديد من هذه السلوكيات في الغالب عبر الإنترنت ، مثل الألعاب ووسائل الإعلام الاجتماعية والتسوق والمواد الإباحية ، وقد تكون مدفوعة بإمكانية الوصول المستمر عبر الهواتف الذكية وغيرها من تقنيات الأجهزة المحمولة. تشبه المعايير التشخيصية لاضطراب القمار واضطراب الألعاب عبر الإنترنت (IGD) في DSM-5 اضطراب استخدام المواد ، مشيرة إلى أعراض الانسحاب والتسامح ، واستمرار الاستخدام على الرغم من النتائج السلبية ، وفقدان السيطرة على النشاط. ومع ذلك ، فإن بعض السلوكيات مثل الشراء القسري والسلوكيات الجنسية القهرية لا تحتوي على فئات تشخيص محددة في DSM-5. سيظل العديد من هذه السلوكيات ، بما في ذلك السلوكيات الناشئة عبر الإنترنت ، موضوع مناقشة بين السلطات الدولية ، مثل منظمة الصحة العالمية (WHO) ، بما في ذلك الدعوات لمزيد من الأدلة البحثية على الإدمان السلوكي. يقدم هذا البحث أبحاثًا متنوعة حول الأدلة العصبية الحيوية للإدمان السلوكي ، والتي تشمل اضطراب المقامرة ، والاضطرابات المستندة إلى الإنترنت ، بما في ذلك اضطراب الألعاب عبر الإنترنت وإدمان الهواتف الذكية والسلوكيات الجنسية القهرية.
الآلية العصبية الإدمانية السلوكية الكامنة
يسعى مجال الإدمان السلوكي بشكل مستمر إلى التعرف على الآليات العصبية الحيوية المهمة وفهمها ، وهو ما يؤدي إلى سلوكيات متكررة وغير ملائكية. على سبيل المثال ، قد تساعد الدراسات التي أجريت على الحيوانات لإدمان المخدرات على توجيه الأبحاث حول الآليات العصبية الحيوية التي تكمن وراء الإدمان السلوكي. تشير متلازمة القلق-الانسحاب من الكحول إلى الأعراض التي ثبت أنها تعتمد على تكيفات جزيئية وخلوية تؤدي إلى تغيرات بلاستيكية مستمرة وطويلة الأجل في النسخ والترجمة والتشكيل التشابكي. ومع ذلك ، فإن الآلية الجزيئية الكامنة وراء التأثيرات المسببة لانسحاب الإيثانول تتطلب مزيدًا من الدراسة. في الورقة الأولى في هذا الموضوع ، هو وآخرون. ذكرت أن التغييرات في البنية التحتية متشابك قد تترافق مع القلق الانسحاب في الاعتماد على الكحول.
يعتبر الاندفاع ميزة مهمة مرتبطة بتطوير الإدمان. تشو وآخرون. استخدمت نسخة القوارض من مهمة القمار (rGT) لفحص كيفية تأثير الحركة الاندفاعية والاختيار الاندفاعي بشكل تفاضلي بسبب الاختلاف في العمر عند التعرض (أي المراهقين المتأخرين / الشباب البالغين مقابل البالغين الناضجين) إلى rGT في الجرذان. أشارت النتائج إلى أن العمل المتهور والاختيار هما جانبان مختلفان من الاندفاع ، والتي تأثرت بشكل مختلف في الفئران بحسب العمر عند أول تعرض لمهمة المقامرة.
واحدة من الشبكات العصبية الرئيسية التي تلعب دوراً حاسماً في الإدمان السلوكي هي الشبكة البارزة ، التي تتوسط "التبديل" بين الشبكات العصبية لتوجيه الاستجابات المناسبة. وقد تورطت التغييرات في الشبكة البارزة في توجيه البراعة الشاذة إلى المنبهات المرتبطة بالإدمان ، مما أدى إلى شغف وضعف التحكم في السلوكيات المسببة للإدمان. وانج وآخرون. ذكرت أن زيادة سماكة القشرة المعزولة ترتبط مع شدة الأعراض لدى الأفراد الذين يعانون من IGD. في دراسة أخرى ، لي وآخرون. وذكرت أن المناطق الفرعية من القشرة الحزامية الأمامية ، وهي عقدة رئيسية أخرى من الشبكة البارزة ، شكلت أنماط اتصال وظيفية مختلفة في الموضوع مع IGD مع الاكتئاب المرضي.
غالباً ما يكون مصادفة لعبة اللعب على الإنترنت مصحوبة باضطراب اكتئابي رئيسي (MDD). يبدو أن الاكتئاب يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالاتصال الوظيفي المتغير (FC) داخل (وبين) شبكة الوضع الافتراضي (DMN) وشبكة البراعة. بالإضافة إلى ذلك ، قد ينظم انتقال عصبي هرمون السيروتونين أعراض الاكتئاب ، بما في ذلك الاندفاع ، من خلال تعديل DMN. هونج وآخرون. أفاد أن أليل SS من 5HTTLPR المجموعة الجينية أظهر أكبر FC داخل شبكة DMN وشبكة ، وبين هذه الشبكات ، مقارنة مع مجموعة أليل SL + LL. تشير النتائج إلى أن الأليل القصير لـ 5HTTLPR قد يزيد من FC داخل شبكة DMN و البارعة ، مما قد يؤدي لاحقًا إلى تفاقم مشكلة اللعب بالانترنت في المرضى الذين يعانون من MDD.
كيم وكانج التحقيق في أنظمة المكافآت المختلفة المتورطة في IGD. من أجل المكافأة المالية ، عرضت مجموعة IGD اتصالاً وظيفيًا أقوى داخل مناطق الدماغ المشاركة في البراعة التحفيزية ، في حين أظهرت المجموعة اتصالًا وظيفيًا منخفضًا مناطق الدماغ الموزعة على نطاق واسع والمشاركة في التعلم أو الانتباه. تشير هذه الاختلافات في الربط الوظيفي لشبكات المكافآت ، إلى أن IGD مرتبطة بزخم متزايد من الحوافز أو عملية "الرغبة" ، والتي قد تكون بمثابة آليات عصبية بيولوجية وراء ضعف السلوك الموجه نحو الهدف.
كما يرتبط التحيز المتعمد تجاه الإشارات المرتبطة بالإدمان بميزة التحفيز ، لكن الفسيولوجيا المرضية للتحيز العيني في IGD ليست مفهومة جيدا ، مثل علاقتها بالالزامية. كيم وآخرون. استخدام علامة الكهربية للإمكانات الإيجابية المتأخرة (LPP) لمقارنة التحيز العيني في IGD والوسواس القهري (OCD). تم العثور على زيادة LPP استجابة لمنبهات محددة اضطراب (المتعلقة باللعبة وتصلب الوسواس القهري) في كل من IGD ومجموعات الوسواس القهري ، على التوالي. هذه النتائج تشير إلى أن LPP هو علامة العصبية مرشح المرشح للرغبة المترافقة في IGD و OCD.
ضعف التنظيم الذاتي هو واحد من الأمراض النفسية الرئيسية للإدمان. وترتبط قدرة التنظيم الذاتي بمدى تلبية الاحتياجات النفسية الأساسية. هذه الحاجات النفسية الأساسية ، التي تتكون من الاستقلالية والكفاءة والعلاقة ، هي عوامل مهمة تؤثر على النمو والتكامل الفردي. قد يعتمد بعض الأفراد على شبكات التواصل الاجتماعي والإفراط في استخدامها ، بالإضافة إلى ألعاب الإنترنت ، في محاولة لتلبية الاحتياجات النفسية الأساسية. كيم وآخرون. التحقيق في الارتباطات العصبية الكامنة وراء النفس مشوهة من الأفراد مع IGD فيما يتعلق برضاهم عن الاحتياجات النفسية الأساسية. الأفراد الذين لديهم IGD كان لديهم صورة ذاتية مثالية وحقيقية سلبية. من الناحية العصبية ، وجد خلل وظيفي في الفصيص الجداري السفلي المصاحب للتنظيم العاطفي والتقييم الذاتي السلبي في IGD. وإدراكًا بأن IGD غالباً ما يتطور في مرحلة المراهقة ، يجب ملاحظة مشكلة مفهوم الذات هذه ومعالجتها باستخدام أساليب العلاج المناسبة.
يتم التحكم في الظواهر العصبية السلوكية من خلال الرنا غير المصاحب بما في ذلك الرنا الميكروي microRNAs (miRNAs). بما أن الجزيئات الميكروية يمكن أن تكتشف في الدم (البلازما أو المصل) ، فإن miRNAs الدورية لها ميزة مؤكدة كمؤشرات حيوية غير غازية في الاضطرابات العصبية النفسية. لي وآخرون. تحديد علامات ميرنا المرتبطة IGD من خلال مراقبة miRNAs البلازما أعرب بشكل تفاضلي بين IGD ومجموعات المراقبة. من خلال فحص الجينوم على نطاق واسع لمظاهر التعبير ميرنا والتحقق من صحة مستقلة ، تم اكتشاف ثلاث ميرناز المرتبطة IGD (hsa-miR-200c-3p ، hsa-miR- 26b-5p ، و hsa-miR-652-3p). الأفراد الذين يعانون من انخفاض في جزيئات الميرنا الثلاثة كلها معرضون لخطر كبير من IGD.
وقد ارتبط ضعف النظام العصبي اللاإرادي (ANS) أيضا مع تعاطي المخدرات والإدمان السلوكي. بما أن ANS تستجيب للمحفزات الداخلية والخارجية للحفاظ على التوازن ، فإن وظيفتها مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالتعديلات التكيفية في استراتيجيات السلوك. من المحتمل أن يساهم اختلال وظيفة ANS في تطوير وفقدان السيطرة على الألعاب ، لأن الأفراد الذين لديهم IGD غير قادرين على ضبط استراتيجياتهم السلوكية على الرغم من النتائج السلبية. يمكن تقييم وظيفة ANS بطريقة غير جراحية عن طريق قياس تقلب معدل ضربات القلب (HRV). هونج وآخرون. أثبتت أن الأفراد مع IGD تميزت تخفيضات في تقلبات معدل ضربات القلب عالية التردد في حين أن الموضوعات كانوا يلعبون اللعبة المفضلة على الإنترنت. تشير نتائجهم إلى أن الاستجابة المتغيرة للـ HRV لحالات ألعاب معينة تتعلق بأنماط الألعاب الإدمانية وقد تعكس انعكاسات التحكم التنفيذي للأفراد الذين يعانون من IGD أثناء لعب ألعاب الإنترنت.
مع نمو اعتماد واستخدام الهواتف الذكية بسرعة ، تزايد الاهتمام بالأثر السلبي المحتمل للاستخدام المفرط للهواتف الذكية. تشون وآخرون. التحقيق في اتصال الدماغ المتغير المرتبط باستخدام الهاتف الذكي بشكل مفرط ، والعلاقات بين أعراض الانسحاب وتركيز الكورتيزول والتوصيل الأمامي. ووجد الباحثون أن المراهقين الذين يستخدمون الهاتف الذكي بشكل مفرط قد قللوا من التواصل الوظيفي في هذه المناطق المتعلقة بالسيطرة الإدراكية. علاوة على ذلك ، يبدو أن أعراض انسحاب استخدام الإنترنت تثير إفراز الكورتيزول ، وهذا التغير النفسي الفيزيولوجي قد يؤثر على الاتصال الأمامي. تقدم هذه النتائج رؤى مهمة حول تأثيرات الاستخدام المفرط للهواتف الذكية على الاتصال الوظيفي للدماغ في مرحلة المراهقة.
أدرج مؤخرا اضطراب الألعاب والاضطرابات السلوكية القهرية (CSB) في أحدث تصنيف دولي للأمراض (ICD-11). ومع ذلك ، قررت منظمة الصحة العالمية بشكل مقصود لتصنيف اضطراب السلوك الجنسي القهري كاضطراب السيطرة على الدافع ، في حين أدرج اضطراب في الألعاب لاضطرابات الادمان. سوك وسون وجدت أن الأفراد الذين يعانون من سلوك فرط الحساسية إشكالية قد قللت من الرقابة التنفيذية وضعف الأداء الوظيفي في قشرة الفص الجبهي الأمامية اليمنى ، وهي ميزة أساسية مشتركة بين كل من الاضطرابات الإدمانية واضطرابات السيطرة الاندفاعية. بالاضافة، غولا ودرابس ذكرت أن CSB ترتبط بزيادة التفاعل البطني المخطط أثناء توقع المحفزات المثيرة ، دعماً لنظرية الحافز البارز. واقترحوا أنه ينبغي إجراء مزيد من الدراسات لفحص الاختلافات العصبية الحيوية في هذين المرضين.
التغيرات الطولية في العصبية الحيوية ترتبط بالإدمان السلوكي
يقدم هذا البحث أيضًا سلسلة من الدراسات الجديدة التي تستخدم تصاميم طولية ، وهو أسلوب تصميم كان تاريخياً محدودًا للغاية في مجال IGD. لي وآخرون تهدف الدراسة إلى تحديد العوامل النفسية العصبية التي تعزز التحسن المحسن من IGD. وأفادوا بأن الأفراد الذين لديهم IGD والذين لم يتحسنوا في متابعة 6 - الشهر كانوا أكثر عرضة للعدوان وتجنب الأذى في الأساس ، مما يشير إلى أن مشاكل اللعب بين هذه الحالات الأكثر تعقيدًا تبدو أقل احتمالًا لحلها تلقائيًا. قد يساعد تقييم مستويات العدوان وتجنب الأذى في التنبؤ بمسار IGD.
بارك وآخرون. فحص التوصيلية العصبية المرتبطة باستجابات العلاج في المرضى الذين يعانون من IGD باستخدام تحاليل تماسك الكُلية (EEG). بالمقارنة مع الضوابط الصحية (HCs) ، أظهر المرضى الذين يعانون من IGD زيادة تماسك بيتا وغاما في باطن الأرض وزيادة ترابط دلتا في النصف الأيمن من الكرة الأرضية في الأساس. بعد مرور 10 أشهر من إدارة المرضى الخارجيين بما في ذلك مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية ، أظهر المرضى الذين يعانون من IGD تحسنا في أعراض IGD مقارنة مع خط الأساس ، لكنهم استمروا في إظهار تماسك بيتا وغاما في الغلاف الجوي مقارنة مع HCs. هذه النتائج تشير إلى أن تماسك التردد السريع في باطن الأرض أكبر بكثير قد يكون علامة سمة فسيولوجية عصبية مهمة في IGD.
نهج التشخيص والعلاج
تضمنت الفئة الأخيرة من الدراسات في هذا الموضوع البحثي طرق التشخيص والعلاج في البيولوجيا العصبية. كيم وآخرون. التحقيق في القيمة النسبية للعوامل السلوكية والمزاجية والجسدية في التنبؤ بمخاطر استخدام الإنترنت / إشكالية (ARPIU) لدى المراهقين. ووجد الباحثون أن شدة إدمان الإنترنت تترابط بشكل كبير مع الأولاد مع 2D: 4D ونسبة البحث عن الجدة ، وبشكل إيجابي مع درجات الاعتماد على المكافأة عند التحكم في نتائج الاكتئاب. لم يتم العثور على هذه العلاقات في الفتيات ، مما يشير إلى الحاجة إلى اتباع نهج مراعية للاعتبارات الجنسانية لمنع ARPIU في الشباب.
ورقة من قبل كيم وهودجينز يقترح نموذج العلاج transdiagnostic من الإدمان التي تستهدف أوجه التشابه الكامنة بين الإدمان السلوكية والإدمان على المخدرات. يسلط نموذجهم الضوء على نقاط الضعف المختلفة للمكونات ، لكل منها احتمالات التدخل ، بما في ذلك: نقص الحافز ، والإلحاح ، والتوقعات غير المؤاتية ، والعجز في ضبط النفس ، والعجز في الدعم الاجتماعي ، والقدرة الإجبارية. في ورقة أخرى ذات صلة بهذا الموضوع ، بلوم وآخرون. قدمت "إدارة إدمان الدقة" (PAM) ™ ، وتخصيص مكملات المغذيات العصبية بناءً على نتيجة اختبار درجة خطر الإدمان الجيني ، إلى جانب التدخل السلوكي. أخيرا، باي وآخرون. فحص البوبروبيون كطريقة علاج ل IGD واضطراب القمار. أظهر Bupropion الوعد لتحسين السلوكيات الإشكالية في كل من IGD و GD ، ومع ذلك كانت هناك اختلافات في الديناميكيات الدوائية عبر المجموعتين.
في الختام ، تتضمن المجموعة المعروضة من المقالات الأصلية تقارير بحثية متنوعة ومقالات مراجعة ، مع تغطية واسعة لتقنيات البحث العصبي المعرفي والعصبي العصبي والكيميائي العصبي وتقويم الأعصاب. تبين هاتان المادتان معاً أن دراسة الإدمان السلوكي من منظور بيولوجي عصبي مستمر في الازدهار وأنه سيكون هناك الكثير من التقدم المثير في هذا المجال الذي سيحسن فهمنا ، وتقييمنا ، ومعاملنا للأفراد المتأثرين بهذه الظروف.
الكاتب الاشتراكات
جميع المؤلفين المدرجين قدموا مساهمة كبيرة ومباشرة وفكرية في العمل ، ووافقوا عليها للنشر.
بيان تضارب المصالح
يعلن المؤلفون أن البحث أجري في غياب أي علاقات تجارية أو مالية يمكن تفسيرها على أنها تضارب مصالح محتمل.
الحواشي
التمويل. تم دعم هذا العمل من خلال منحة من المؤسسة الوطنية للبحوث في كوريا (منحة رقم 2014M3C7A1062894؛ J-SC). يتلقى DK الدعم المالي من جائزة الباحث عن اكتشاف شهادة مهنية مبكرة (DECRA) DE170101198 التي يمولها مجلس البحوث الأسترالي (ARC).
;