DSM يحصل على إدمان الحق
من جانب HOWARD MARKEL
آن أربور ، ميشيغان.
عندما نقول أن شخص ما "مدمن" على سلوك مثل لعب القمار أو تناول أو لعب ألعاب الفيديو ، ماذا يعني ذلك؟ هل مثل هذه القسيمات شبيهة حقا بالاعتماديات مثل الإدمان على المخدرات والكحول - أم أن هذا مجرد حديث فضفاض؟
برز هذا السؤال مؤخراً بعد أن قامت اللجنة بكتابة أحدث طبعة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM) ، وهو العمل المرجعي المعياري للأمراض النفسية ، وأعلنت عن تعريفات محدّثة تعاطي المخدرات وفي الوقت الحالي ، فإن الفوضى الوحيدة التي تظهر في هذه الفئة الجديدة هي المقامرة المرضية ، لكن الاقتراح هو أن الاضطرابات السلوكية الأخرى ستضاف في الوقت المناسب. كان الإدمان على الإنترنت ، على سبيل المثال ، قد تم النظر فيه مبدئياً لإدراجه ولكن تم إلحاقه بتذييل (مثل الإدمان الجنسي) في انتظار إجراء المزيد من الأبحاث.
ويخشى المتشككون من أن مثل هذه المعايير الواسعة للإدمان سوف تشخص السلوك الطبيعي (إذا كان سيئًا) وتؤدي إلى الإفراط في التشخيص والإفراط في المعالجة. ألان ج. فرانسيس ، أستاذ في الطب النفسي وقال علم السلوك والعلوم السلوكية في جامعة ديوك ، الذي عمل في إدارة الطلب على الطاقة ، إن التعريفات الجديدة ترقى إلى "إضفاء الطابع الطبي على السلوك اليومي" ، وسوف تخلق "أوبئة زائفة". التأمين الصحي تميل الشركات إلى القلق من أن المعايير التشخيصية الجديدة قد تكلف نظام الرعاية الصحية مئات الملايين من الدولارات سنوياً ، مع تضاعف إدمان التشخيص.
هناك دائما احتمال سوء الاستخدام عند توسيع معايير التشخيص. لكن بالنسبة للنقطة العلمية الرئيسية ، فإن منتقدي DSM مخطئون. بما أن أي شخص مطلع على تاريخ تشخيص الإدمان يمكن أن يخبرك ، فإن تغيرات DSM تعكس تفهمنا المتطور لما يعنيه أن تكون مدمناً.
لقد تغير مفهوم الإدمان والتوسع لعدة قرون. في البداية ، لم تكن حتى فكرة طبية. في روما القديمة ، أشار "الإدمان" إلى التبعية القانونية: رابطة العبودية التي يفرضها المقرضون على المدينين المتأخرين. من القرن الثاني الميلادي في 1800s ، وصف "الإدمان" التصرف تجاه أي عدد من السلوكيات الاستحواذية ، مثل القراءة المفرطة والكتابة أو التفاني الخانق للهواية. المصطلح غالبا ما ينطوي على ضعف في الشخصية أو فشل أخلاقي.
دخلت "الإدمان" المعجم الطبي فقط في أواخر القرن 19th ، نتيجة الإفراط في وصف الأفيون والمورفين من قبل الأطباء. هنا ، جاء مفهوم الإدمان ليشمل مفهوم مادة خارجية تؤخذ في الجسم. بدءا من أوائل القرن 20th ، كان العامل الرئيسي الآخر في تشخيص الإدمان هو حدوث أعراض الانسحاب البدني عند ترك المادة المعنية.
لم يكن هذا التعريف من الإدمان يطبق دائما بعناية (استغرق الأمر سنوات للكحول و النيكوتين ليتم تصنيفها على أنها إدمانية ، على الرغم من توافقها مع الفاتورة) ، كما أنها لم تكن دقيقة. يعتبر قنب هندي: في 1980s ، عندما كنت أتدرب لأصبح طبيبة ، اعتبرت الماريجوانا غير مسببة للإدمان لأن المدخن نادرا ما ظهرت عليه أعراض جسدية عند التوقف. نحن نعلم الآن أن بعض الماريجوانا يمكن أن يسبب الإدمان بشكل رهيب ، ولكن لأن إزالة المخدر من خلايا الجسم الدهنية تستغرق أسابيع (بدلاً من ساعات أو أيام) ، نادراً ما يحدث الانسحاب الجسدي ، على الرغم من أن الانسحاب النفسي يمكن بالتأكيد.
وبناءً على ذلك ، فقد قبل معظم الأطباء تغييرات في تعريف الإدمان ، لكن العديد منهم لا يزالون يرون أن الأشخاص الذين يستهلكون مادة خارجية بشكل قسري يمكن أن يطلق عليهم المدمنون. لكن خلال العقود العديدة الماضية ، أشارت مجموعة متنامية من الأدلة العلمية إلى أن المادة الخارجية أقل أهمية للإدمان من عملية المرض التي تسببها المادة في الدماغ - وهي عملية تعطل البنية التشريحية للدماغ ، ونظام الرسائل الكيميائية. وغيرها من الآليات المسؤولة عن إدارة الأفكار والإجراءات.
على سبيل المثال ، منذ أوائل 1990s ، درس علماء الأمراض العصبية كينت C. Berridge وتيري E. روبنسون في جامعة ميشيغان الناقل العصبي الدوبامين، مما يثير مشاعر الرغبة. ووجد الباحثون أنه عندما تتناول مادة مثل الكوكايين بشكل متكرر ، يصبح نظام الدوبامين أكثر استجابة ، مما يجعل الدواء في غاية الصعوبة حتى يتجاهل الدماغ المدمن. على الرغم من أن الدواء نفسه يلعب دوراً حاسماً في بدء هذه العملية ، فإن التغييرات في الدماغ تستمر لفترة طويلة بعد أن يمر المدمن بالانسحاب: تستمر الإشارات التي تستخدم المخدرات وذكرياته في استنباط الرغبة الشديدة حتى لدى المدمنين الذين امتنعوا عن التدخين لسنوات.
وعلاوة على ذلك ، استخدم فريق من العلماء بقيادة نورا فولكو في المعهد الوطني لتعاطي المخدرات التصوير بالاشعة المقطعية للانبعاث البوزيتروني (PET) لإظهار أنه حتى عندما يعاود مدمنو الكوكايين مشاهدة مقاطع فيديو عن الأشخاص الذين يستخدمون الكوكايين ، فإن مستويات الدوبامين تزداد في جزء من أدمغتهم. المرتبطة بالعادة والتعلم. وقد استخدمت مجموعة الدكتور Volkow وغيرها من العلماء مسح PET والوظيفية التصوير بالرنين المغناطيسي لإثبات تشوهات مستقبلات الدوبامين المماثلة في أدمغة مدمني المخدرات والمقامرين القهريين والمرتدين الذين يعانون من السمنة بشكل ملحوظ.
الاستنتاج الذي يمكن استخلاصه هنا هو أنه على الرغم من أن المواد مثل الكوكايين فعالة للغاية في إحداث تغييرات في الدماغ تؤدي إلى سلوك وحث على الإدمان ، فهي ليست المحفزات الوحيدة الممكنة: فقط حول أي نشاط ممتع للغاية - الجنس والأكل واستخدام الإنترنت - لديه القدرة على أن تصبح إدمانية ومدمرة.
تتغير تعريفات المرض بمرور الوقت بسبب الأدلة العلمية الجديدة. هذا ما حدث بالإدمان. يجب أن نتبنى معايير DSM الجديدة ونهاجم كل المواد والسلوكيات التي تلهم الإدمان بعلاجات ودعم فعالين.
;