سلوكيات الإدمان غير المرتبطة بالمواد في سياق DSM-5 (2014)

DOI: 10.1016 / j.addbeh.2013.09.004

الكلمات الرئيسية - القمار; استخدام الانترنت; ألعاب الفيديو; تناول الطعام; الجنس; التسوق والترفيه

يحمل مصطلح الإدمان أهمية للمرضى والأطباء والباحثين وصانعي السياسات ومجموعات أخرى كثيرة من الناس. وبالتالي ، فقد تم مناقشة كيفية استخدام مصطلح الإدمان (ومن قد تنطبق عليه). نشأ مصطلح "الإدمان" في العصر الروماني ولم يكن مرتبطًا في البداية بتعاطي المخدرات (مادوكس وديزموند ، 2000). ومع ذلك ، مع مرور الوقت ، أصبح مصطلح الإدمان مرتبطًا على نحو متزايد باستخدام المادة مثل ذلك الوقت في وقت DSM-III-R (الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 1987) ، تعتقد اللجنة التي تعمل في مجال الاضطرابات المرتبطة بالمواد أن الإدمان تم تعريفه عن طريق تعاطي المخدرات القهرية (O'Brien، Volkow، & Li، 2006). ومع ذلك ، تم حذف المصطلح إلى حد كبير من DSM-III-R (الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 1994) ، جزئياً نظراً للطبيعة المشحونة للمصطلح (يُنظر إليه على أنه ازدراء أو وصم) والتعقيدات المصاحبة (O'Brien وآخرون ، 2006). ومع ذلك ، في DSM-5 (الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 2013) ، تحل فئة "الاضطرابات المرتبطة بالمواد والادمان" محل فئة "اضطرابات ذات صلة بالمواد" الموجودة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية- TR-TR (الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 2000). يمثل هذا الاختلاف تغييراً هامًا بطرق متعددة ، كما هو موضح أدناه.

تضمنت عملية DSM-5 مجموعات عمل بحثية متعددة عقدت قبل تشغيل اللجان. هناك مجموعتان بحثيتان ، أحدهما يركز على الاضطرابات المرتبطة بالمواد / الإدمان والآخر على اضطرابات الوسواس القهري ، نظر في كيفية النظر إلى المقامرة المرضية من منظور تصنيف ، مع مخطوطات تنبثق من كل مجموعة عمل (بيتري ، 2006, بوتنزا وآخرون ، 2009 و بوتنزا ، 2006). ينطوي جانب مهم من عملية DSM على استخدام البيانات الموجودة لتوجيه القرارات حول أفضل طريقة لتحديد وتصنيف الشروط. منذ نشر DSM-IV (الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 1994) ، وقد تم إجراء قدر كبير من البحوث في القمار المرضي ، واضطرابات تعاطي المخدرات ، وغيرها من الشروط ذات الصلة المحتملة أو من الناحية النظرية. على أساس البحث الذي أظهر التباينات السريرية والظواهرية والجينية والبيولوجية العصبية وغيرها من أوجه التشابه بين القمار واضطرابات تعاطي المخدرات ، تم اتخاذ قرار بجمع القمار المرضي (وهو الآن مرض القمار) مع الاضطرابات المرتبطة بالمواد في DSM-5.

على الرغم من أن اضطراب المقامرة هو حالياً الشرط الوحيد في القسم الفرعي من "الاضطرابات غير المرتبطة بالمواد" في فئة "الاضطرابات المرتبطة بالمواد والادمان" ، فقد تم النظر في شروط أخرى. وتجدر الإشارة إلى أن اضطراب ألعاب الإنترنت قد تم تضمينه في DSM-5 كشرط يتطلب مزيدًا من الدراسة (بيتري وأوبراين ، 2013). من شأن إدراج معايير تشخيصية محددة لهذا الاضطراب أن يساعد في دفع الجهود السريرية والبحثية نحو انتشاره وتأثيره ، وبالتالي فإن تضمينه في DSM-5 يمثل تقدمًا كبيرًا. ومع ذلك ، فإن ألعاب الإنترنت قد تمثل مجرد جانب واحد من الاستخدام الإشكالي للإنترنت والتأثير المحتمل للسلوكيات الأخرى المتصلة بالإنترنت (مثل الشبكات الاجتماعية ، والتسوق ، وعرض المواد الإباحية ، والمقامرة).ياو ، كراولي ، مايز ، وبوتينزا ، 2012). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاستخدام الإشكالي لأشكال التكنولوجيا غير المستندة إلى الإنترنت (مثل ألعاب الفيديو غير المتصلة بالإنترنت ، ومشاهدة التلفزيون) يبرر اعتباره من المحتمل أن يسبب الإدمان (سوسمان وموران ، 2013 و ياو وآخرون ، 2012). تمشيا مع الفكرة القائلة بأن مشاكل ألعاب الفيديو قد لا تكون موجودة فقط في إطار مشاكل استخدام الإنترنت ، فقد وجدت الدراسات وجود اختلافات تتعلق باستخدام الإنترنت المحفوفة بالمخاطر / الإشكالية مقابل ألعاب الفيديو التي تنطوي على مخاطر / إشكالية في عينات من المراهقين (Desai et al.، 2010 و Liu et al.، 2011) والبالغين (ياو ، بوتينزا ، وايت ، 2013). ومع ذلك ، فإن الروابط بين المقاييس السلبية للصحة والأداء وهذه الاستخدامات الإشكالية للتكنولوجيا في هذه الدراسات ، فضلاً عن نسب الأفراد الذين يعترفون بالمستويات الخطرة أو الخطيرة لهذه السلوكيات ، تسلط الضوء على أهمية البحث الإضافي عن هذه السلوكيات والحاجة إلى زيادة الوعي والعلاج والاستراتيجيات الوقائية لهذه السلوكيات.

على الرغم من عدم تضمينها في DSM-5 ، تم النظر في العديد من الإدمان غير الجوهرية أو السلوكية. على وجه التحديد ، نوقشت مواضيع الإدمان المتعلقة بالجنس وممارسة الرياضة والتسوق ولكن لم يتم تضمينها حيث تم استنتاجها (ص. 481 (الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 2013)) "في هذا الوقت لا يوجد دليل كافٍ لاستعراض الأقران لتحديد معايير التشخيص ووصف المقرر اللازم لتحديد هذه السلوكيات كاضطرابات في الصحة العقلية". ومع ذلك ، فمع وجود العديد من الأفراد الذين يبحثون عن مساعدة لهذه الظروف ، من المهم جمع المعلومات على هذه السلوكيات وارتباطاتها السريرية من أجل الاستمرار في تحسين مبادرات الصحة العامة.

خلال هذه الألفية ، تم إحراز تقدم كبير في مجال الإدمان غير الجوهري ، على الرغم من الحاجة إلى المزيد من التقدم. في بداية الألفية ، تساءلت كونستانس هولدن عما إذا كانت الإدمان سلوكيًا موجودة ، وفي ختام عقدها الأول ، تحدثت عن اقتراح تجميع المقامرة باضطرابات تعاطي المخدرات في DSM-5 (هولدن ، 2001 و هولدن ، 2010). لا يزال النقاش حول أفضل طريقة لتحديد الاضطرابات التي تشكل إدمانًا. على سبيل المثال ، هناك جدل كبير حول مدى انتشار الإدمان وما إذا كان الإدمان على الغذاء قد يكون كيانًا مهمًا (Avena et al.، 2012, Ziauddeen وآخرون ، 2012a و Ziauddeen وآخرون ، 2012b). بغض النظر عن نتيجة المناقشة ، يبدو من السابق لأوانه رفض كيان إدمان الغذاء ، ولا سيما بالنظر إلى الآثار المحتملة للوقاية والعلاج والسياسة (غيرهاردت ، جريلو ، ديليون ، براونيل ، وبوتينزا ، 2011). في ضوء وباء السمنة الحالي ، قد يساعد تحسين فهم كيفية ارتباط نموذج إدمان الغذاء بالبدانة أو غيرها من الظروف المرتبطة بالأكل في تحسين الوقاية والعلاج ومبادرات السياسة (بوتنزا ، في الصحافة). ولما كانت أوجه التشابه العصبية الحيوية تمثل أحد الاعتبارات الهامة في قرار تصنيف الاضطرابات المرتبطة بالمقامرة وتلك المتعلقة باستخدام المادة معًا في DSM-5 ، فمن المهم ملاحظة وجود سمات عصبية بيولوجية مماثلة بين المقامرة واستخدام المواد واضطرابات الأكل. على سبيل المثال ، لوحظ التنفيس البطني المتقلّب نسبيًا خلال المرحلة الاستباقية لتجهيز المكافأة في المقامرة المرضية والاعتماد على الكحول وتدخين التبغ واضطراب الإفراط في تناول الطعام (Balodis وآخرون ، 2012, Balodis وآخرون ، 2013, Beck et al.، 2009, Choi et al.، 2012, بيترز وآخرون ، 2011 و Wrase et al.، 2007) ، يظهر آخرها أوجه تشابه قوية خاصة مع معدلات عالية من الإدمان على الغذاء (جيرهاردت ، وايت ، وبوتينزا ، 2011). إن احتمال انخفاض النشاط الجسدي البطني خلال المراحل الاستباقية لمعالجة المكافأة قد يمثل أداة حيوية مهمة للعمليات الإدمانية التي تتطلب المزيد من الفحص.

كما هو الحال مع مفهوم الإدمان على الغذاء ، هناك جدل كبير حول ما إذا كانت هناك سلوكيات أخرى (مثل الجنس المفرط / القهري)كور ، فوغل ، ريد ، بوتينزا ، 2013)؛ أنظر أيضا http://healthland.time.com/2013/07/23/my-name-is-john-and-i-am-a-sex-addict-or-maybe-not/?iid=hl-main-lead) قد تمثل الإدمان. ومن المثير للاهتمام أن العديد من هذه السلوكيات (القمار المفرط / القهري والجنس والأكل والتسوق) ارتبطت بمرض باركنسون وعلاجه (Weintraub et al.، 2010) ، مما يشير إلى وجود مسار بيولوجي شائع عبر هذه الظروف. وهكذا ، في حين أن إعادة تصنيف اضطراب المقامرة في DSM-5 يمثل تطوراً هاماً ، فمن المتوقع أن تحدث تغييرات إضافية في المستقبل كلما تحقق المزيد من المعرفة. يعتبر جمع المعلومات لتوفير الدعم التجريبي لهذه التغييرات أمراً حاسماً في هذه العملية ، ويجب أن يوفر الفهم الناتج أساساً لتوليد صحة عامة محسنة من خلال نهج أفضل للسياسات والوقاية والعلاج.

التمويل والكشف

تم تمويل هذا البحث جزئيا من منح المعاهد الوطنية للصحة من NIDA (P20 DA027844) ، NIAAA (RL1 AA017539() دائرة ولاية كونكتيكت للصحة العقلية وخدمات الإدمان ، ومركز كونكتكت للصحة العقلية ، وهدية غير محدودة من موهيجان صن ، ومركز التميز في أبحاث المقامرة من المركز الوطني للألعاب المسؤولة. لم تقدم وكالات التمويل مدخلات أو تعليقات على محتوى المخطوطة ، ومحتوى المخطوطة يعكس مساهمات وأفكار المؤلف وليس بالضرورة وجهات نظر وكالات التمويل. وقد استشار الدكتور بوتينزا لمستحضرات التجميل Lundbeck و Ironwood. كان لديه مصالح مالية في المستحضرات الصيدلانية Somaxon ؛ تلقى الدعم البحثي من كازينو Mohegan Sun ، و Psyadon Pharmaceuticals ، والمركز الوطني للمقامرة المسؤولة ، والمعاهد الوطنية للصحة (NIH) ، وإدارة المحاربين القدامى ؛ شارك في الاستطلاعات ، أو المراسلات ، أو الاستشارات الهاتفية المتعلقة بإدمان المخدرات ، أو اضطرابات السيطرة على الانفعالات ، أو غيرها من المواضيع الصحية ؛ استشارة الجهات القمار والكيانات القانونية والحكومية بشأن القضايا المتعلقة بالإدمان أو اضطرابات السيطرة على الانفعالات ؛ قدمت الرعاية السريرية في قسم كونيتيكت لبرنامج خدمات المقامرة المتعلقة بمشاكل خدمات الصحة العقلية والإدمان ؛ قامت بمراجعة المِنَح للمؤسسات الوطنية للصحة والوكالات الأخرى ؛ قام بتحرير أقسام دفتر اليومية. أعطى محاضرات أكاديمية في الجولات الكبرى ، وأحداث التعليم الطبي المستمر ، وغيرها من الأماكن السريرية أو العلمية ؛ وأوجدت كتبًا أو فصولًا كتابية لناشري نصوص الصحة النفسية.

مراجع حسابات

الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 1987

جمعية الأمريكية للطب النفسي

الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية

(3rd - Revised ed.) American Psychiatric Association، Washington، DC (1987)

بيتري ، 2006

نيم بيتري

هل يجب توسيع نطاق السلوكيات الإدمانية ليشمل المقامرة المرضية؟

Addiction، 101 (s1) (2006)، pp. 152 – 160

التمويل والكشف

مراجع حسابات

روابط سريعة