نقاط الضعف المشتركة في الدماغ تفتح الطريق للحصول على إدمان عدم الإكتراث: نحت الإدمان في مفصل جديد؟ (2010)

ألف - مقدمة

القمار ، الذي تم تعريفه بأنه وضع شيء ذي قيمة معرّضة للخطر ، على أمل الحصول على شيء ذي قيمة أكبر ، تمت ملاحظته عبر الثقافات لآلاف السنين [15]. تُظهر المستندات المبكرة للسلوك البشري أدلة على المقامرة ، بما في ذلك أشكال إشكالية للسلوك. المقامرة الباثولوجية هي مصطلح التشخيص المستخدم في الطبعة الحالية من الدليل التشخيصي والإحصائي لجمعية الطب النفسي الأمريكية (DSM-IV-TR) لوصف أنماط الإفراط والتداخل في المقامرة [16]. في الوقت الحالي ، يتم تصنيف المقامرة المرضية مع الهوس ، والأورام العصبية ، والشعور بالمتفجرات ، والاضطراب المتفجر المتقطع في فئة "اضطرابات التحكم في الاندفاع غير المصنفة في مكان آخر" ، على الرغم من أن القليل من التحريات قد درست مدى تجمع هذه الاضطرابات معا على أساس التدابير البيولوجية. تشترك المعايير التضمينية للمقامرة المرضية في سمات مشتركة مع تلك الخاصة بالاعتماد على المادة. على سبيل المثال ، تنعكس جوانب التسامح ، والانسحاب ، والمحاولات المتكررة غير الناجحة للتخفيض أو الإقلاع عن التدخين ، والتدخل في مجالات الحياة الرئيسية في المعايير التشخيصية لكل اضطراب. على هذا النحو ، وصف البعض المقامرة المرضية بأنها "سلوكية" بشأن الإدمان غير المتعلق بالمواد.

B. تشابه السريرية و Phenomenological بين القمار المرضي والاعتماد على المواد

بالإضافة إلى المعايير الشمولية الشائعة في القمار المرضي والاعتماد على المواد ، يتم مشاركة السمات السريرية الأخرى عبر الاضطرابات. على سبيل المثال ، يُنظر إلى حالات الرغبة الحثيثة أو الشهوانية في كلا الاضطرابتين ، وكلاهما مرتبطان مؤقتًا بوقت المشاركة الأخيرة في المقامرة أو استخدام المواد المخدرة. ^[17]، وقوة الحوافز لها آثار سريرية على العلاج ^[18]. بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على مناطق الدماغ مماثلة (على سبيل المثال ، البطن المخطط والقشرة الأمامية المدارية) للمساهمة في القمار المثير في القمار المرضي والشهوة الكوكايين في الاعتماد على الكوكايين [17, 19]. المقامرة المرضية والاعتماد على الجوهر لا يصادفان فقط في كثير من الأحيان مع بعضهما البعض ، ولكن أيضا مع اضطرابات مماثلة (على سبيل المثال ، اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع) [20, 21]. كما توجد أوجه تشابه فيما يتعلق بمناهج المقامرة المرضية واعتماد المواد المخدرة. كما هو الحال مع الاعتماد على المواد ، تم الإبلاغ عن تقديرات عالية للانتشار للمقامرة المرضية بين المراهقين والشباب البالغين وتقديرات أقل بين كبار السن [22, 23]. ارتبط عمر أصغر في بداية القمار بمشاكل قمار أكثر صرامة ومشاكل عقلية أخرى مشابهة للبيانات المتعلقة بالسن عند أول استخدام للمادة [24, 25]. ظاهرة "تصغير" تبدو قابلة للتطبيق على كل من القمار المرضي والاعتماد على المخدر [26, 27]. تشير هذه الظاهرة ، التي تم وصفها لأول مرة لإدمان الكحول ، لاحقًا لإدمان المخدرات ومؤخرًا للعب القمار ، إلى الملاحظة أنه على الرغم من أن النساء يبدأن في المتوسط ​​بالالتزام بالسلوك في وقت لاحق من الحياة مقارنة بالرجال ، فإن الإطار الزمني بين بدء التفاعل والمشكلات يكون مصاطًا ( أو متداخلة) في النساء مقارنة بالرجال28]. مجتمعة ، تشير هذه النتائج إلى العديد من السمات السريرية والظاهرية الشائعة بين القمار المرضي وإدمان المواد.

الخصائص الجينية

وقد ثبت أن كل من الاعتماد على المادة والمقامرة المرضية لها مكونات وراثية [29-31]. مساهمات جينية مشتركة في القمار المرضي والاضطرابات الأخرى ، بما في ذلك الاعتماد على الكحول والسلوكيات المعادية للمجتمع ، تم الإبلاغ عنها في الرجال [32, 33]. ومع ذلك ، كانت أجزاء كبيرة من المساهمات الجينية للمقامرة المرضية فريدة أيضًا من تلك التي تعتمد على الكحول والسلوكيات المعادية للمجتمع ، مما يشير إلى مساهمات محددة لكل اضطراب. على سبيل المثال ، قد يكون من المتوقع أن تكون المتغيرات الأليلية في الجينات المكوِّدة للإنزيمات ذات الصلة باستقلاب الكحول فريدة من نوعها للمخاطرة المحتملة للاعتماد على الكحول ، في حين أنه يمكن الافتراض بأن الجينات المرتبطة بدوافع اندفاعية يمكن مشاركتها عبر الاضطرابات [34, 35]. حددت التحقيقات المبكرة في مساهمات جينية جزيئية محددة للمقامرة المرضية العوامل الشائعة في الاعتماد على المخدّر والمقامرة المرضية (على سبيل المثال ، أليل Taq A1 من الجين الذي يرمّز مستقبل دوبامين D2)36]. ومع ذلك ، لم تكن الدراسات الأولية دقيقة من الناحية المنهجية (على سبيل المثال ، لم يتم تصنيفها حسب الهوية العرقية أو العرقية ولم تتضمن التقييمات التشخيصية) ، ولم تكرر الدراسات الحديثة بعض النتائج الأولية [37]. على هذا النحو ، هناك حاجة إلى مزيد من التحقيق في المساهمات الجينية المشتركة والفريدة للمقامرة المرضية والاعتماد على المواد ، وخاصة الدراسات ذات الطبيعة الواسعة للجينوم.

دال شخصية وخصائص عصابية

وقد وصفت السمات المشتركة والسمات العصبية في القمار المرضي والاعتماد على المواد. مثل الأفراد الذين يعتمدون على الجوهر [34] ، تم العثور على ميزات الاندفاع والبحث عن الإحساس بالارتقاء في الأشخاص الذين يعانون من القمار المرضي [35, 38-41]. ارتبط المقامرة الباثولوجية ، مثل الاعتماد على المواد ، باختيارات تفضيلية للمكافآت الصغيرة والفورية على المكافآت الأكبر المتأخرة في التخفيضات الممنوحة للخصومات [40]. تم العثور على الأفراد مع القمار المرضي مثل تلك التي تعتمد على المخدرات لجعل اختيارات غير مؤات على مهام صنع القرار مثل مهمة القمار ايوا42, 43]. ومع ذلك ، فقد تم الإبلاغ عن ميزات فريدة بين الاعتماد على المخدرات والمقامرة المرضية. على سبيل المثال ، وجدت إحدى الدراسات أن الأشخاص الذين يعانون من القمار المرضي والاعتماد على الكحول أظهروا عجزًا في مهام تقدير الوقت والتثبيط والمرونة المعرفية والتخطيط [44]. في دراسة مستقلة ، أظهر الأفراد الذين يعتمدون على الاعتماد على الكحول والمقامرة المرضية عجزًا مماثلًا في جوانب الأداء على مهمة المقامرة ومهمة الاندفاع ، ومع ذلك اختلفوا فيما يتعلق بالأداء على مهام الوظيفة التنفيذية التي أظهر فيها الأفراد الذين يعتمدون على الكحول عجزًا أكبر [45]. تشير هذه النتائج إلى أن السمات المحددة للاعتماد على المادة (على سبيل المثال ، التعرض المزمن للمواد) قد يكون لها تأثيرات محددة على بنية الدماغ ووظائفه والسلوك ذي الصلة الذي لا يُرى في المقامرة المرضية [46-48].

E. الميزات العصبية

يمكن الافتراض بأن السمات السريرية والظاهرية والوراثية والشخصية والعصبية المعرفية بين القمار المرضي والاعتماد على المخدر يمكن أن تنعكس على الخصائص العصبية المشتركة [35]. على سبيل المثال ، تم العثور على مناطق دماغية مماثلة (على سبيل المثال ، البطن المخطط و القشرة الأمامية المدارية) للمساهمة في نداءات القمار في القمار المرضي وشهوة الكوكايين في الاعتماد على الكوكايين [19]. تم ملاحظة التنشيط البطني المتقلص لدى الأفراد ذوي القمار المرضي في معالجة المكافآت النقدية خلال نموذج المقامرة49]. هذه النتائج هي أوجه تشابه في الحصة مع تلك التي تتضمن موضوعات تعتمد على الكحول أو التي تعتمد على الكوكايين والتي تم الإبلاغ فيها عن التنشيط الفجائي البطني المتضائل أثناء توقع المكافآت النقدية [50, 51].

قشرة الفص الجبهي البطني البطني ، المرتبطة وظيفيا مع المخطط البطني ، قد تورطت في صنع القرار بالمجازفة والمكافأة ومعالجة المكافآت النقدية [43, 52, 53]. تم الإبلاغ عن التنشيط الضعيف لقشرة الفص الجبهي البطني الأمامي في الأشخاص ذوي القمار المرضي في بادئ الأمر في دراسات المحثات القمارية والتحكم المعرفي [41, 54]. وجدت دراسة لاحقة تباطؤًا لتنشيط القشرة الفَتْرُومُوسِيَّةِ الفَرْجُومِيَّة أثناء المقامرة المحاكية ، مع درجة التنشيط التي تترابط عكسًا مع شدة القمار في الأشخاص الذين يعانون من القمار المرضي [49]. في الآونة الأخيرة ، أظهرت الموضوعات التي لها اضطرابات في استخدام المخدرات مع أو بدون القمار المرضي تضاؤل ​​قَزْمِيّة فُطْرُومِيَّةٌ فَخِرِيَّةٌ فَخِرِيَّةٌ إبْنَاسِ الأَعْمَالِيَّةِ ،55]. معا ، تشير هذه المعطيات إلى خلل في الدوائر البنترية الأمامية المخطط في المقامرة المرضية والاعتماد على الجوهر المرتبط بجوانب تجهيز المكافأة وصنع القرار غير المناسب.

دراسة حديثة أخرى فحصت في مواضيع صحية الترابط العصبي للظاهرة شبه الشقية [56]. تحدث حالة عدم الانشغال عندما تتوقف أول بكرتين من آلة القمار على نفس الرمز ثم يتم قفل البكرة الثالثة على رمز غير متطابق. أثناء توقع توقف البكرة الثالثة ، لوحظ تفعيل مناطق معالجة المكافأة للمكافأة (على سبيل المثال ، المخطط). خلال مرحلة النتائج ، أظهر العديد من مناطق الدماغ هذه (على سبيل المثال ، المنطقة الوسطى ، منطقة الدماغ المتوسط ​​بما في ذلك المنطقة القطبية البطنية) التنشيط ، وبالتالي بدا أن ترمز هذه الأحداث على أنها تعزيز. وكانت المنطقة التي أظهرت إلغاء تنشيط (وبالتالي يبدو أن ترميز هذه الأحداث باعتبارها غير معززة) قشرة الفص الجبهي البطين. كما تم ربط نشاط القشرة الجبهية البطني البطني أيضًا بمطاردة الخسارة في موضوعات صحية [57] ، تشير البيانات الموجودة إلى أن الظواهر المفترض أن ترتبط بتطوير المقامرة المرضية مرتبطة بمناطق الدماغ التي يظهر فيها الأفراد الذين يعانون من القمار المرضي تشوهات وظيفية.

واو العلاجات

استراتيجيات العلاج السلوكي والدوائية للمقامرة المرضية والاعتماد على المخدرات كما تظهر أوجه التشابه. Gamblers Anonymous ، استنادًا إلى برنامج 12-step Alcoholics Anonymous ، هو أكثر أشكال المساعدة المتوفرة على نطاق واسع بالنسبة للأفراد ذوي القمار المرضي ، وقد ارتبط الحضور بنتائج علاج إيجابية [58, 59]. العلاجات السلوكية الأخرى ، مثل العلاج السلوكي المعرفي ، تم تبنيها من مجال الاعتماد على المواد ، وتبين أنها فعالة في علاج القمار المرضي [60]. أظهرت تدخلات موجزة ، مثل تلك المستخدمة في الأوضاع الطبية للمساعدة في الإقلاع عن التدخين ، واعدة في علاج القمار المرضي [61] ، كما فعلت التدخلات التحفيزية التي أظهرت النجاح في علاج الاعتماد على المخدرات [62, 63].

وقد تم التحقيق في الصيدلة متعددة في علاج القمار المرضي [19]. كما هو الحال مع الاعتماد على المخدرات ، أظهرت مثبطات امتصاص السيروتونين نتائج مختلطة في التجارب ذات الشواهد [19, 64, 65]. مضادات الأفيون ، مثل النالتريكسون (دواء مع الموافقة على مؤشرات الاعتماد على الأفيون والكحول) ، تمثل فئة من العقاقير التي أظهرت حتى الآن أكثر الوعد في علاج القمار المرضي ، لا سيما بين الأفراد الذين يحثون على المقامرة القوية في العلاج بداية وتلك التي لديها تاريخ عائلي للإدمان على الكحول [18]. في الآونة الأخيرة وعلى أساس العمل في الاعتماد على المخدرات [66] ، وقد تم التحقيق في وكلاء glutamatergic مثل N-acetyl cysteine ​​وأظهرت فعالية أولية في علاج القمار المرضي.

G. ملخص: الإدمان والمقامرة المرضية

تبدي المقامرة المرضية والاعتماد على المواد العديد من أوجه التشابه. على الرغم من أن السمات المحددة من المحتمل أيضًا أن تميز المقامرة المرضية من الاعتماد على المخدرات (كثيرًا ما تميز السمات المحددة عن أشكال معينة من الاعتماد على المواد [29]) ، تشير البيانات الموجودة إلى وجود علاقة وثيقة بشكل خاص بين القمار المرضي واعتماد المواد التي تستدعي الدراسة ضمن فئة من الإدمان.

A. روابط عصبية بيولوجية بين السمنة وإدمان المخدرات

B. نظام مكافأة الدماغ: صلة مشتركة بين السمنة والإدمان

وتكشف الأدلة المتزايدة ، لا سيما من الدراسات على الحيوانات ، أن بعض أنظمة الدماغ نفسها تكمن وراء الإكراه أو الإفراط في تناول الطعام وتعاطي المخدرات. الأنظمة العصبية التي تنظم التحكم في طاقة الثدييات وتوازنها معقدة للغاية مع العديد من العمليات وآليات التغذية الراجعة التي تتضمن مناطق موزعة من الدماغ. يتم التحكم في تنظيم التغذية الطبيعية من خلال رصد احتياجات الطاقة بالنسبة إلى نفقات الطاقة ؛ عندما تتجاوز نفقات الطاقة استهلاك الطاقة ، تشير الأنظمة إلى هذا التغيير وإلى نتائج الجوع. مثل الكثير من مواد سوء الاستخدام ، يمكن للأطعمة مستساغة للغاية بمثابة تعزيزات قوية التي تحفز السلوكيات (أي، أكل غير متجانس). إن الآليات الكامنة وراء الإفراط في تناول الطعام الذي يؤدي إلى السمنة ، وكذلك السعي وراء المخدرات التي تؤدي إلى الإدمان ، معقدة للغاية وتتأثر بعدد من العوامل (على سبيل المثال، التأثيرات الجينية ، التعلم والذاكرة ، الاستساغة / الإعجاب ، الإجهاد ، التوافر ، النمو ، التأثيرات البيئية / الاجتماعية / الثقافية) (للمراجعة ، انظر [9, 78]).

ومن الأمور الأساسية في الحافز والقيادة في الحصول على أطعمة معينة وكذلك المواد التي تساء استخدامها نظام مكافأة المخ. يتضمن هذا النظام عالي التطور شبكة عصبية حيوية معقدة للغاية ، وخاصة نظام الدوبامين المسامي (DA) - المنطقة السطحية البطنية في الدماغ المتوسط ​​وتوقعاته إلى النواة المتكئة ، اللوزة ، المخططات البطنية ، الحصين ، وقشرة الفص الجبهي الإنسي (على سبيل المثال، [79-83]). مدى فعالية المادة (أو الغذاء) في تحفيز نظام المكافأة في الدماغ يؤثر على احتمال تناولها في المستقبل من هذه المادة (أو الغذاء). ويرتبط نظام مكافأة الدماغ بدارات التغذية التي تتوسط توازن الطاقة والتحكم فيها.

وقد ظهر إفراز الدوبامين في النواة المتكئة بعد تناول معظم مواد الإدمان ويعتقد أنه يتوسط الخواص المكافئة للأدوية (على سبيل المثال، [84-95]). وبالمثل ، عند تناول الأطعمة ، يتم إطلاق الدوبامين ، وقد أظهرت الدراسات على الحيوانات منذ فترة طويلة أن إطلاق الدوبامين يحدث في النواة المتكئة ومنطقة tegmental البطنية (على سبيل المثال، [96-102]). أظهرت دراسات أخرى أن إطلاق الدوبامين في النواة المتكئة هو وظيفة مباشرة للخصائص المكافئة للأغذية ، ويختلف إطلاق الدوبامين كدالة لاستساغة الطعام.97, 103, 104]. يكشف هذا العمل عن العلاقة بين الاستساغة ، والمكافأة ، والدوبامين ، والتي يمكن أن تتفاعل جميعها مع حالات الشهية المثلية العادية. كما يمكن فصل اللطيف والاستساغة من الطعام من الجوع (على سبيل المثال، [13[،]105]).

توصيف العلاقة العصبية الحيوية بين الذوق والمكافاة أمر بالغ الأهمية في فهم الجوانب العاطفية للتغذية والتحفيز والتفضيل الغذائي. مسارات corticolimbic التي تتوسط العوامل التحفيزية لمشروع الغذاء للنواة تحت المهاد ، واتصال هذه الأنظمة ينظم الجوع والشبع [106, 107]. تشير النتائج الأخرى إلى أن النشاط الحسي من الحافز الغذائي يتم معالجته عن طريق الإسقاطات الحوفية إلى النواة المتكئة [108]). منطقة الدماغ الأخرى التي ثبت أنها تشارك في المكافأة أو الجوانب الممتعة من الطعام والمحفزات الأخرى هي القشرة الأمامية المدارية (على سبيل المثال، [80, 82, 83, 105, 109-113]). تتداخل العديد من هذه الأنظمة المتضمنة في مكافأتها الغذائية مع تلك المتأثرة بالمواد المُستغلة. كل من الغذاء والدواء مستساغة ومجزية للغاية ، وكلاهما يتم التوسط من خلال نظام الدوبامين.

على الرغم من أن نظام الدوبامين يلعب دورًا رئيسيًا في معالجة الثوابت ، إلا أن الأنظمة الأخرى مهمة أيضًا. تشير الأدبيات المتنامية إلى أن نظام endocannabinoid يعدل مباشرة المكافأة والعقاقير المطلوبة (على سبيل المثال، [114-121]). وبالمثل ، فإن نظام الأفيون الداخلي المنشأ يشارك في معالجة المكافآت [122, 123] ، وتتفاعل كل من أنظمة القنب الذاتية المنشأ والأفيونية للتوسط في مكافئة الدماغ (انظر [120]). وعلى غرار تأثيرات هذين النظامين على المكافأة والبحث عن الأدوية ، كشفت الدراسات عن وجود صلة بين النظم القنبية الذاتية وشبه الأفيونية في التغذية وفي تنظيم استهلاك الغذاء (على سبيل المثال، [124[،]13, 125-127]. للمراجعة انظر [128, 129]). في الآونة الأخيرة ، تبين أن أنظمة الأفيون التي تتوسط استساغة وقيمة المكافأة من الأغذية متميزة من الناحية العصبية البيولوجية ([130]).

جيم السريرية الدماغ تصوير النتائج

الكثير من الأدلة المقدمة ربط كلاهما كان من الدراسات الحيوانية الإبلاغ عن التدابير المباشرة للجوانب السلوكية العصبية من التغذية والبحث عن المخدرات. يتم توضيح الآليات المتداخلة والعمليات الوظيفية الكامنة وراء كل من السمنة والإدمان في عدد متزايد من دراسات تصوير الدماغ البشري. يتم التحكم في كمية الطعام المعتادة من خلال عمليات الاستتباب ويتأثر أيضا بنفس العمليات المجزية أو التحفيزية التي تتحكم أيضا في البحث عن المخدرات. وقد وفرت التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) وطرائق التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) أدوات فعالة لتحديد هياكل الدماغ وأنظمة المرسل والدوائر الوظيفية المشاركة في معالجة مكافآت الغذاء والدواء.

وقد توازي الدراسات على الإنسان العمل الحيواني من خلال وصف مشاركة نظام الدوبامين في تعاطي المخدرات ، وتحديدًا من خلال العلاقة بين مستويات الدوبامين في الدماغ في النواة المتكئة والخصائص المكافئة لأدوية الإساءة. فولكو وزملائه131أظهرت أن التأثيرات المعززة للأدوية المهدئة للأمراض في البشر كانت مرتبطة بزيادة مستويات الدوبامين في الدماغ ، وكان التصور الذاتي للمكافأة / المتعة مرتبطًا بشكل إيجابي مع كمية الدوبامين المنطلقة. كما تنبأت المستويات العامة لمستقبلات الدوبامين D2 باختلافات فردية في التأثيرات المعززة للأدوية المهدئة - أي أن مستويات مستقبلات الدوبامين D2 المنخفضة مرتبطة بتأثيرات معززة أكبر للدواء [132أظهرت الدراسات الخاصة بإفراز الدوبامين استجابة للأغذية ، أو المحفزات المرتبطة بالأغذية ، أنه عندما يتم تقديم مواد صحية محرومة للأغذية مع الأطعمة المفضلة ، يتم إطلاق الدوبامين أثناء تقديم الإشارات المتعلقة بالأغذية 38 ، [133] ، وكذلك بعد استهلاك الوجبة. كمية الدوبامين المنفردة (في الظهري ، ولكن ليس البطني ، المخطط) ترتبط مع اللذة110] ، مما يشير إلى أن المخطط الظهري قد يتوسط مكافأة الطعام لدى الأفراد الأصحاء 38 ، [133]. هذا الاكتشاف لمكافأة / تحفيز الغذاء الذي يتم توسطه في المخطط الظهاري ولكن المخطط اللافتشي (وهو مجال ينطوي على مكافأة الدواء) يكشف عن تمييز في المعالجة بين الغذاء ومخدرات سوء المعاملة. وقد تبين أن المخطط الظهاري مهم في التغذية (على سبيل المثال، [134[،]84]) ويتسق مع نتائج زيادة تدفق الدم الدماغي الإقليمي في المخطط الظهاري خلال ابتلاع الشوكولاته ؛ يرتبط تدفق الدم في هذه المنطقة بشكل إيجابي مع درجات اللطف ([111]).

الحنين هو سمة مميزة لكل من السمنة والإدمان. قد يكون السبب وراء الإفراط في تناول الطعام وتعاطي المخدرات ، ويتداخل مع الحفاظ على الامتناع عن ممارسة الجنس. توجد دراسات عديدة تحاول وصف الارتباطات الوظيفية للغذاء أو الرغبة في الغذاء (على سبيل المثال ، [135[،]111[،]110[،]11[،]136])؛ ومع ذلك ، فقد قيمت عدد قليل نسبيا شغف الطعام مباشرة. Pelchat وآخرون. ([137]) درست تنشيط الدماغ إلى شغف الطعام ووجدت تغيرات متعلقة بالحنين في الحصين ، insula ، و caudate. في دراسة أخرى ، قورنت كاهنات الشوكولاته مع غير المتكلفين ، وأظهر المشجعون تنشيطًا أكبر في مناطق المكافأة مثل قشرة الفص الجبهي الإنسي ، الحزامية الأمامية ، والجناح البطني ([138]). العديد من المناطق التي يتم تنشيطها في شغف الطعام متداخلة بعض الشيء مع مناطق الدماغ في دراسات شغف المخدرات ، مثل الحزامية الأمامية (على سبيل المثال، [139[،]140[،]141[،]142[،]143[،]144[،]145[،]146[،]147]) ، المخطط الفقري (على سبيل المثال، [142[،]147])، قرن آمون (على سبيل المثال، [141[،]147])؛ insula (على سبيل المثال، [141[،]148[،]144[،]142[،]143[،]146[،]147]) ، وقشرة الفص الجبهي الظهرية الظهارية والظهرية (على سبيل المثال، [139[،]149]. [145]. [146[،]147]). وتجدر الإشارة إلى أنه في هذه الدراسات تصوير الدماغ من شغف المخدرات ، واعتمد الأفراد اختبارها على المخدرات ، في حين في دراسات حنين الطعام ، تم اختبار المواضيع صحية. لذلك ، هناك حاجة لدراسات تقييم شغف في الأفراد يعانون من السمنة المفرطة. ومع ذلك ، فقد أجريت العديد من الدراسات لتحديد استجابات الدماغ لمنبهات الطعام والغذاء واستكشفت نظام المكافأة في السكان الذين يعانون من السمنة. ويعتقد أن معالجة المكافأة الغذائية المختلة في هؤلاء الأفراد تساهم في وتمثل ركيزة عصبية بيولوجية للأكل والسمنة المرضية.

على سبيل المثال ، تم العثور على استجابة الدماغ لمكافأة الغذاء الاستباقية والمجمعة لتكون مختلفة في الأفراد يعانون من السمنة المفرطة مقابل. وأظهرت الموضوعات البدانة زيادة كبيرة في تنشيط الدماغ أثناء الاستهلاك المتوقع والفعلي للغذاء في القشرة الذوقية الأولية ، في القشرة الحسية الجسدية ، والحزامية الأمامية [150]. تم العثور على انخفاض التنشيط في المذنبات في السمنة مقابل الأفراد الهزيل أثناء الاستهلاك ، والذي كان يعتقد أنه ربما يشير إلى انخفاض توافر مستقبل الدوبامين. أيضا ، كدالة من مؤشر كتلة الجسم ، تم العثور على زيادة التنشيط لمكافأة الغذاء الاستباقي في القناع الصدغي وقشرة الفص الجبهي أمامية الظهرية ، وتم العثور على زيادة التنشيط في insula و operculum الجهنمية إلى مكافأة الطعام التكميلية. تظهر هذه النتائج اختلافًا واضحًا في معالجة المحفزات الغذائية لدى الأفراد الذين يعانون من البدانة مقابل الأفراد النحيلين. تم تقديم استجابات أكبر للعرض الغذائي ، إلى جانب استجابة انخفاض المخطط أثناء الاستهلاك ، كعلامة عصبية بيولوجية محتملة لخطر الإفراط في تناول الطعام والبدانة.

في دراسة أخرى ، كانت العلاقة بين السمنة و hypofunctioning من المخطط الظهري مرتبطة وجود أليل A1 من طقأنا جين [151]. كانت العلاقة السلبية بين استجابة الجسم تجاه تناول الطعام ومؤشر كتلة الجسم أكبر بشكل كبير في الأفراد الذين لديهم أليل A1 (انظر أيضًا152]). وقد اقترح أن هذا الاختلاف ربما يرتبط بمستويات الدوبامين D2 المخفضة في مخطط الأفراد المصابين بالسمنة ، وبالتالي يهدد إشارات الدوبامين ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الإفراط في الأكل لتعويض نقص المكافأة. بالإضافة إلى ذلك ، أظهر الأفراد الذين يعانون من هذه التباين متعدد الأشكال لجين مستقبلات الدوبامين D2 عجزًا في التعلم من الأخطاء في مهمة تعلم تعتمد على التغذية المرتدة. يرتبط خفض مستقبلات الدوبامين D2 بانخفاض الحساسية تجاه عواقب العمل السلبي [153]. وقد اقترحت الدراسات أيضا أن مستقبلات الدوبامين D2 طقI تعدد الأشكال A1 يرتبط تعاطي المخدرات (على سبيل المثال، [154-156]). في الآونة الأخيرة ، انتشار أعلى بكثير من مستقبلات الدوبامين D2 طقتم العثور على I1 أليل تعدد الأشكال في الأفراد التي تعتمد على الميتامفيتامين مقارنة بمجموعة المقارنة [157]. الأفراد الذين يعتمدون على المواد مع هذا التعدد أيضا لديهم عجز إدراكي ، وسجلوا انخفاضًا ملحوظًا في إجراءات الوظيفة التنفيذية.

على الرغم من هذه النتائج تظهر انخفاض استجابة في المخطط الظهري ، وهيكل مهم في تعلم العادة (على سبيل المثال ، [158]. [159]. [160]) ، روتيموند وآخرون. [161[وجد أنه أثناء تناول الطعام ، قام الغذاء ذو ​​السعرات الحرارية العالية بتنشيط المخطط الظهري بشكل انتقائي إلى جانب مناطق أخرى مثل المعزل الأمامي ، والحصين ، والفص الجداري في النساء البدينات مقارنة بالأفراد ذوي الوزن الطبيعي مما يشير إلى احتمال ارتفاع المكافأة والتحلي بالسمنة التحفيزية في السمنة . تم العثور أيضا على الاختلافات في قوة التحفيز من العظة الغذائية والتفاعلية لنظام المكافأة في الأفراد يعانون من السمنة المفرطة. أثارت الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية تفعيلًا أكبر بشكل ملحوظ في مناطق الدماغ التي تتوسط الاستجابات التحفيزية والعاطفية لإشارات الطعام والغذاء (القشرة المتوسطة والجانبية الجانبية ، اللوزة ، النواة المتكئة / المخططة البطنية ، قشرة الفص الجبهي الإنسي ، insula ، القشرة الحزامية الأمامية ، الشاحبة البطنية ، المذنبة ، والبوتامين ، والحصين) للأفراد البدناء مقابل الوزن الطبيعي162]. يقترح المؤلفون أن نتائجهم تتفق مع الفرضية القائلة بأن تلك الشبكات الدماغية التي تظهر استجابة مفرطة النشاط لمنبهات الغذاء في السمنة تكون مفرطة النشاط أيضًا تجاه إشارات الدواء في الإدمان.

ويبقى السؤال الحاسم حول ما إذا كان الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة لديهم استجابة فائقة في مناطق مكافآت الدماغ المهمة لمكافأة الطعام أو إذا كانت لديهم في الواقع دوائر مكافئات تستجيب لمرضى ضعف الاستجابة. Stice et al. [163مراجعة الأدلة السلوكية والتصوير الدماغي لكلا النموذجين. وخلصوا إلى أن الكثير ، وليس كل ، من البيانات تشير إلى أن السمنة مقارنة مع الأفراد الضعفاء الإبلاغ عن مزيد من المتعة وإظهار التنشيط العظيم في القشرة الحسية الذوقية والحسية الجسدية استجابة لتوقعات الأغذية واستهلاكها. هذا التنشيط المتزايد في مناطق الدماغ هذه قد يزيد من التعرض للإفراط في الأكل. فهم يفترضون كذلك أن الإفراط في تناول الطعام قد يؤدي إلى خفض تنظيم المستقبلات في المخطط ، الأمر الذي قد يدفع الأفراد إلى استهلاك أطعمة عالية السعرات / عالية السعرات الحرارية ، والتي يمكن أن تسهم جميعها في السمنة. تجدر الإشارة إلى أن بعض من المتناقضة (نتائج مفرطة النشاط مقابل مناطق الدماغ hypoactive) يمكن أن يكون راجعا إلى الاختلافات المنهجية. على سبيل المثال ، قيمت بعض الدراسات عمليات تنشيط الدماغ عندما كان الأشخاص في حالة من الجوع ، في حين لم تقم دراسات أخرى. يعد تفضيل الطعام ، وتاريخ اضطرابات الأكل ، وأنماط الأكل ، والنظام الغذائي الحالي عوامل مهمة في مثل هذه الدراسات (انظر [162]) ، والتحكم لمثل هذه العوامل غير ثابت عبر الدراسات. واقترح أيضًا أن نتائج التنشيط الدماغي قد تختلف باختلاف الحالات الوظيفية المختلفة ؛ وهذا هو ، يستريح مقابل عندما تتعرض لمواد غذائية أو محفزات غذائية150]. على سبيل المثال ، كشفت دراسة حول استقلاب الدماغ الإقليمي أثناء الراحة عن وجود فروق بين الأفراد الذين يعانون من نقص الوزن والسمنة. كان لدى الأفراد البدينين نشاط استقلابي أعلى بكثير من الأفراد الذين يعانون من نقص الدهون في مناطق الدماغ ، والذين كانوا يرتكزون على أحاسيس الشفاه واللسان والفم [164]. وخلص الباحثون إلى أن هذا النشاط المعزز في مناطق الدماغ المتورطة في المعالجة الحسية للأغذية لدى الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة يمكن أن يعرضهم لخطر زيادة الدافع الدافع للطعام.

في دراسة حديثة للربط الوظيفي ضمن شبكة المكافآت استجابة للمحفزات الغذائية العالية والمنخفضة السعرات الحرارية ، Stoeckel et al. [165] وجدت اتصال غير طبيعي في الأفراد يعانون من السمنة مقارنة مع الضوابط الوزن الطبيعي. على وجه الخصوص ، تم العثور على اتصال منخفض استجابة لمنبهات الغذاء من اللوزة المخية إلى القشرة الأمامية والنواة المتكئة ، والتي يعتقد أنها يمكن أن تنتج تحريف ناقص للجوانب العاطفية / العاطفية من قيمة المكافأة الغذائية مما ينتج عنه نقص في خفض قيمة الأطعمة بعد الاستهلاك مما يؤدي إلى تعزيز قيادة الأغذية الرائدة. تم العثور على زيادة القشرة الأمامية المدارية للنواة المتكئة النواة في الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة ويعتقد أيضا أن تسهم في تعزيز حملة لاستهلاك الأطعمة. في دراسة عن المخدرات ، تم العثور على اتصال معزّز لحالة الاستراحة بين النواة المتكئة والقشرة الأمامية المدارية في إدمان المواد ويعتقد أنها تسهم في زيادة قيمة البراعة في الأدوية [166].

تعتبر عملية المكافأة عاملاً مهمًا في السمنة ، ولكن هناك عمليات أخرى أيضًا. تلعب إشارات التشبع أيضًا دورًا مهمًا في التحكم في تناول الطعام. وقد أظهرت تدابير الدماغ إشارات تفاضلية إلى شبع وجبة ؛ أي أن تغيرات تدفق الدم الدماغي استجابة لتناول وجبة كانت مختلفة في العجاف مقارنة بالأفراد البدناء. استجابت المناطق اللامبوية / البارمية والقلفة قبل الجبهية بشكل مختلف كدالة من مؤشر كتلة الجسم منخفض مقابل مرتفع ، استجاب الأفراد البدينين للإشعاع مع تفعيل أكبر في القشرة الجبهية الأمامية وإبطال أكبر للمناطق الحوفية والبارالية (الجبهي الجبهي ، تكوين الحصين ، الأنسولين ، أوربتوفيرمال) القشرة ، العمود الزماني) ، المخطط ، والجهل ، والمخيخ (على سبيل المثال، [167-169]).

نظرا لأهمية نظام الدوبامين في تعاطي المخدرات والإدمان ، وانغ وآخرون. [11] تقييم مستقبلات الدوبامين D2 في الدماغ شديدة في السمنة (BMI بين 42 و 60) الأفراد. وكشفت النتائج أن مستقبلات الدوبامين المخطط لها كانت أقل بشكل ملحوظ في هؤلاء الأفراد ، وتم العثور على علاقة عكسية بين مستويات مستقبلات D2 ومؤشر كتلة الجسم - أي انخفاض مستويات المستقبلات المرتبطة بارتفاع مؤشر كتلة الجسم. واقترح المؤلفون أن هذا النقص في الدوبامين لدى هؤلاء البدناء قد يسهم في الأكل المرضي ويديمه للتعويض عن انخفاض الدوبامين في هذه الأنظمة ، بما يتفق مع مفهوم "نقص المكافأة". بدلا من ذلك ، وبالنظر إلى عمومية تقلصات مستقبلات الدوبامين D2 ، فقد افترضنا أن التخفيضات في نظام الدوبامين قد تكون علامة على الضعف أو الاستعداد للسلوكيات المفرطة أو الإدمانية [11]. كما ذكرنا سابقا ، Stice et al.'s ([150[،]151]) النتائج من انخفاض تنشيط caudate في السمنة مقابل الأفراد الهزيل أثناء استهلاك الغذاء تتفق مع انخفاض توافر مستقبل الدوبامين في المخطط الظهري. وبالمثل ، أظهر الأفراد المدمنون على المخدرات ، عبر مجموعة من الإدمان على فئات عقاقير مختلفة ، اضطرابات واضحة في نظام الدوبامين ، لا سيما من حيث انخفاض مستقبلات الدوبامين في الكوكايين [170-172] ، ميثامفيتامين [173, 174] ، الكحول [175-177] ، النيكوتين [178] والهيروين [179مدمنون. كما وجد انخفاض في ناقلات الدوبامين في الكوكايين [170, 180] ، ميثامفيتامين [173, 181, 182] ، الكحول [183] ، والنيكوتين [184مدمنون.

العلاقة الدقيقة بين انخفاض مستويات مستقبلات الدوبامين D2 ومخاطر الإفراط في تناول الطعام / السمنة غير مميزة بشكل جيد. بعد أن ثبت سابقا أن مستويات مستقبلات الدوبامين D2 مخططة أقل في الأفراد يعانون من السمنة المفرطة ، Volkow وآخرون. [185أكدت هذه النتيجة واستكشفت العلاقة بين هذه الانكماشات والنشاط في مناطق الدماغ القبلية قبل الفصام التي كانت متورطة في السيطرة المثبطة في مجموعة من الأفراد يعانون من السمنة المفرطة. في الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة ، مقارنة بالأفراد المتحكمين ، ارتبط انخفاض توفر مستقبلات الدوبامين D2 بانخفاض النشاط الاستقلابي أثناء استهلاك الغذاء في المناطق قبل الجبهية (أي، قشرة ظهرية أمامية جانبية ، قشرة أوربتوفيرادية ، الحزامية الأمامية ، وكذلك القشرة الحسية الجسدية. افترض الباحثون أن الإفراط في تناول الطعام يمكن أن ينتج نتيجة لتأثير مستقبلات الدوبامين D2 المنخفضة في الجسم على تلك الآليات الجبهية المشاركة في التحكم المثبط. وعلاوة على ذلك ، كان يعتقد أن العلاقة بين مستقبلات الدوبامين D2 المخططة والتمثيل الغذائي القشري الحسي للجسم يعكس استساغة الغذاء المحسن ومكافأة الطعام. وقد لوحظت نتائج مماثلة وارتباط بين توافر المستقبِل والتمثيل الغذائي في الأفراد المدمنين على المخدرات [170, 174, 186] ، واقترح فقدان السيطرة المثبطة والاكتشاف بالعقاقير القهري في هؤلاء الأفراد أن تكون ذات صلة بالتغيرات في وظيفة الدوبامين في الجسم واستقلاب القشرة الأمامية الأمامية.

تكشف هذه الدراسات أن الانخفاض في مستويات أيض الجلوكوز في مناطق ما قبل الجبهي قد يساهم في السمنة لأن هذه المجالات مهمة في الوظيفة التنفيذية والتحكم المعرفي / المثبط. وبالتالي ، فإن العجز في هذه العمليات إلى جانب حالات الدفع المتزايدة يمكن أن يؤدي إلى عدم القدرة على إنهاء السلوكيات التعزيزية ، مثل استهلاك الأطعمة المستساغة أو إساءة استخدام العقاقير المسببة للإدمان ، حتى في مواجهة العواقب الصحية السلبية. وقد سعى العمل الأخير مزيد من نشاط التمثيل الغذائي قبل الجبهي لتقييم علاقته المباشرة مع مؤشر كتلة الجسم. في البالغين الأصحاء ، تم العثور على ارتباط سلبي بين BMI واستقلاب الجلوكوز الأساسي في الدماغ في كل من المناطق قبل الجبهية وفي التلفيف الحزامي الأمامي [187] ، وقد تم اقتراح كلا هذين المجالين بشكل خاص للمشاركة مباشرة في إدمان المخدرات. تم تقييم الذاكرة والوظيفة التنفيذية أيضا ، وتم العثور على علاقة عكسية مماثلة بين التمثيل الغذائي قبل الجبهي والأداء على الوظيفة التنفيذية والتعلم اللفظي. هذه النتيجة من انخفاض الوظيفة المعرفية في السمنة تتوافق مع الأدبيات المتنامية التي تبين أن ارتفاع مؤشر كتلة الجسم لا يرتبط فقط بالنتائج الصحية المعاكسة ، ولكن أيضا النتائج العصبية والعصبية العصبية الضائرة لدى البالغين (على سبيل المثال، [188-191]) ، بما في ذلك الحد من المرونة العقلية والقدرة على الاهتمام المستمر في الأفراد البدناء192]. ومن المثير للاهتمام أن هذه النتائج نفسها لم تكن موجودة لدى الأطفال والمراهقين [193].

تم توسيع هذه النتائج الوظيفية في الدراسات التي قيمت كيف يمكن أن يرتبط السمنة مع بنية الدماغ الإقليمية. في التقييم المورفومتري لحجم الدماغ في الأفراد البدناء مقابل الأفراد الهزيلين ، تم العثور على انخفاض في كثافة المادة الرمادية في العديد من مناطق الدماغ (أي، تلطيخ ما بعد الصداري ، أوبر أمامي ، بوثين ، ووسط التلفيف الجبهي الأوسط) التي تورطت في تنظيم الذوق ، والمكافأة ، والتحكم المثبط [194]. وبالمثل ، في عينة كبيرة من الأفراد الأصحاء ، تم العثور على ارتباط سلبي كبير بين BMI وكل من حجم المادة الرمادية العالمية والإقليمية ، ولكن في الرجال فقط [195]. وقد أيدت هذه الدراسة من قبل تحقيق آخر في حجم الدماغ في البالغين الأصحاء كدالة من مؤشر كتلة الجسم. أظهر الأفراد البدينين إجمالي حجم الدماغ الكلي الكلي والحجم الكلي للمواد الرمادية مقارنة بالأفراد العاديين أو ذوي الوزن الزائد.196] ، واقترح المؤلفون أن هذه الاختلافات المورفومترية في الدماغ قد تفسر العلاقة العكسية بين الوظيفة المعرفية ومؤشر كتلة الجسم الذي تم العثور عليه.

هذه النتائج في الأفراد يعانون من السمنة المفرطة تتفق مع أدبيات كبيرة إلى حد ما في الأفراد المعتمدين على المواد التي تكشف عن التشوهات الهيكلية والوظيفية في المناطق القشرية الأمامية. تم توثيق التخفيضات في المادة الرمادية في المناطق القشرية قبل الجبهية في متعاطي polysubstance [197] ، في الجبهي (الحزامي الحزامي ، القشرة الأمامية) ، القشرية ، والزمانية القشرية [198-201] وفي المخيخ202مناطق في متعاطي الكوكايين ، وكذلك في المناطق القشرية الجبهية الأمامية ، والجزئية ، والزمانية في الأفراد الذين يعتمدون على الأفيون [203]. هذه الأنظمة المتشابهة والمتعددة التي تتأثر بكل من السمنة والإدمان تثبت مدى وتعقيد الدوائر المعنية.

D. ملخص: الإدمان والسمنة

وتظهر دراسة النظم العصبية الحيوية التي تشكل السمنة والإدمان بعض أوجه التشابه المقنعة. هناك مجموعة متزايدة من الأبحاث ، لا سيما النتائج الحديثة نسبيا التي تستخدم التصوير الدماغي ، وقد وثقت كل من التغييرات الهيكلية والوظيفية في المجالات الهامة التي تكمن وراء التنظيم السلوكي ، ومكافأة وتجهيز المكافأة ، والوظيفة التنفيذية ، وصنع القرار. يمكن أن تؤدي التغييرات في الأنظمة العصبية الحيوية إلى معالجة مختلة واتباع سلوكيات ذات دوافع عالية (بحث عن الأكل / البحث عن المخدرات) التي تساهم في السمنة والإدمان. إن تحديد هذه القواسم المشتركة في هذه العمليات وإبرازها قد يولِّد منظورات جديدة بشأن السمنة والإدمان مع الاحتمالية المطلقة لتطوير مناهج واستراتيجيات علاجية متقاطعة جديدة (والوقاية). وأخيرًا ، قد تبرز أوجه التشابه هذه الحاجة إلى النظر في السمنة ضمن الإصدار الجديد DSM-V.

نبذة

الجنس ، الحب الرومانسي ، والتعلق: كل من هذه الصفات لديه إدمان ؛ كلها جزء من استراتيجية الإنجاب البشرية ؛ جميع الاعتماد على أنظمة مكافأة الدماغ التي تم تحديدها في الدراسات الحيوانية والإنسانية. تشايلدرس وآخرون. [204اقترح أن أنظمة المكافآت الطبيعية يمكن أن تستخدم عندما يرى المدمنون الإشارات التي تحفز الرغبة ، وكيلي [205راجعت كيف ترتبط أيضًا الأنظمة المرتبطة بإدمان المخدرات بالمكافأة والتحفيز. هل فسيولوجيا الاستراتيجيات الطبيعية لبقاء الأنواع أساسًا لاضطرابات الإدمان؟ هل نشوة الجنس والرومانسية تحبان مستوى عادي من المتعة الشديدة من ذوي الخبرة في تعاطي المخدرات؟ هل إرضاء وسلامة التعلق هو الإجراء العادي لنظام ينشط بواسطة تعاطي المخدرات ، والسبب في الاستخدام المتكرر؟ تشير الأدلة المتوفرة بقوة إلى أن الفسيولوجيا العصبية المسببة لإساءة استخدام المواد قد تكون مبنية على آليات البقاء ونظم المكافأة المتوسطة المرتبطة بالجنس والحب الرومانسي والتعلق.

تضع الأبحاث الطبية الإدمان في سياق الاضطرابات ، وليس كجزء من السلوكيات الطبيعية والإنتاجية. قد يكون من المفيد النظر في السلوكيات مثل تعاطي المخدرات كما هو موجود في نهاية واحدة من سلسلة متصلة. في الاعتدال ، هذه السلوكيات ضرورية. في أقصى الحالات ، يمكن أن تكون خطرة ونتائج عكسية. إذا كانت مبنية على أنظمة البقاء ، فيجب أن تكون النظم الفيزيولوجية الأساسية معقدة ومتكررة ، وتوجد على مستويات عديدة من الدماغ ، وتكون صعبة بشكل خاص على الاعتدال. يجب ألا يكون مفاجئًا أننا لن ننسى أبدًا الشعور بالاستثارة الجنسية ، أو الرضا ، أو الانجذاب إلى فرد معين لينتسخ معه ، أو التعلق بالأم والطفل والزميل. سوف يختار التطور أن تكون هذه الذاكرة مستقرة وطويلة الأمد ، وبالنسبة لأولئك الذين يسعون إلى ممارسة الجنس. لن يكون من المستغرب أن يكون تعديل نظام البقاء على قيد الحياة أمرًا صعبًا. وهكذا ، على الرغم من أن تعاطي المخدرات قد يغير الأحداث الجزيئية لإنتاج إدمانات مدمرة [على سبيل المثال 205, 206, 207] ، وعلى الرغم من وجود اختلافات فردية في قابلية الإدمان [على سبيل المثال 207, 208-210] ، قد يكون من الصعب السيطرة على الأنظمة في معظم الناس لأنها تطورت من أجل البقاء.

بوتينزا211] يقدم تعريفًا مفيدًا للإدمان في بحثه يناقش الشروط غير المرتبطة بالمواد. ويوصف بشكل جيد بأنه "فقدان السيطرة على سلوك ما مع ما يترتب على ذلك من آثار ضارة". السلوك مندفع ووسيط ، ويتضمن الشعور بالحنين. تشمل المعايير التشخيصية للاعتماد على المادة التداخل الحياتي ، والتسامح ، والانسحاب ، والمحاولات المتكررة للإقلاع عن التدخين. يمكن تطبيق هذه الأوصاف على المواقف في العلاقات الجنسية والعلاقة البشرية.

الدافع الجنسي

الجنس ضروري لبقاء أي نوع. قانون الجنس هو المسار المشترك النهائي للتكاثر. يصف البشر تقريباً الجنس بشكل عام بأنه ممتع ويمكن اعتباره عملية مكافأة غير دوائية أساسية. يدعي البعض أنهم مدمنون عليه212, 213]. إنها تشغل أفكارهم ووقتهم كثيرا ، بحيث يكون لها تأثير سلبي على بقية حياتهم. غالبًا ما يكون سلوكًا اندفاعًا لا يمكن السيطرة عليه ، في كل من الظروف الإيجابية والمدمرة. تشير الأدلة من تصوير الدماغ البشري أن الإثارة الجنسية والنشوة تؤثر على نظام المكافأة المتوسطة. المناطق المتأثرة هي اللوزة المخية ، المخططة البطنية (بما في ذلك المتكئة) ، القشرة الأمامية الفصمية الوسطى والقشرة الأمامية الأمامية [214-216]. هذه المناطق كلها متورطة في تعاطي المخدرات [مثل: 217, 218-220]. أيضا ، كان يرتبط النشاط في منطقة tegmental بطني (VTA) مع الإثارة الجنسية المتصورة في النساء [215] ، وهي منطقة ترتبط بالكوكايين المرتفع [221]. في المناطق التي لا ترتبط مباشرة بالمكافأة ، تم العثور على النشاط العصبي المتعلق بالجنس في منطقة الوطاء المغنطيسي البطني / الدرنية ، والقمة البارافينية ، والقشرة الدائرية ، والعديد من المناطق القشرة المخية الحديثة [214-216, 222]. تشير الدراسات التي أجريت على الحيوانات إلى أن نشاط الدماغ الخفيف خلال الاستجابة الجنسية قد يعتمد على مستقبلات الأفيون [223, 224و norepinephrine [225, 226]. وأخيرا ، فإن هرمون التستوستيرون والإستروجين يؤثران على الإثارة الجنسية ، ويمكن أن يسبب هرمون التستوستيرون أفكارًا هوسًا حول الجنس. التستوستيرون هو مادة خاضعة للرقابة لإمكانيات تعاطيها. ستقوم الحيوانات بإدارتها الذاتية227]. وباختصار ، فإن إشراك مناطق مكافأة ميزوليببيك في الدافع الجنسي لدى البشر ، ومشاركة المواد الأفيونية المحتملة في الاستجابة الجنسية مثيرة للاهتمام بشكل خاص في سياق تعاطي المخدرات. ومع ذلك ، هناك أيضا منطق قوي لمزيد من التركيز على دور الهرمونات الجنسية والتحكم في المهاد في تعاطي المخدرات.

الحب الرومانسي

افترض فيشر أن الحب الرومانسي هو شكل مطور من حملة الثدييات لمتابعة أصحابها المفضلين228, 229] ، وبالتالي كونها جانبا أساسيا من استراتيجية الإنجاب البشرية وتأثير قوي على السلوك البشري. الأفراد في المراحل المبكرة من الحب الرومانسي يظهرون في كثير من الأحيان خصائص مدمنة. هم مهووسون من قبل الشخص الآخر بحيث يتم توجيه حياتهم من حولهم. يمكن أن تكون متهورة وتفقد السيطرة على أفكارهم وسلوكهم ؛ يمكنهم التخلي عن العائلة لتكون مع الحبيب. في الحالات القصوى ، يرتكبون جرائم القتل و / أو الانتحار إذا بدا أنه يتم سحب الحب. قد يكون التركيز على الشخص الآخر خطراً عليهم وعلى الآخرين. وجدنا في دراسة رسم خرائط للدماغ أن الحب الرومانسي في مرحلة مبكرة ينشط VTA من الدماغ المتوسط ​​والنواة المذنبة ، مما يشير إلى أنه يفعل ، في الواقع ، استخدام أنظمة الدماغ التي تتوسط مكافأة الثديات ومحركات الأقراص ، وليس الكثير من العاطفة مثل دافع البقاء على قيد الحياة230]. أظهر المشاركون في الحب أيضا إلغاء تنشيط في اللوزة. بالإضافة إلى ذلك ، كلما طالت العلاقة ، ازداد النشاط في الشَّقَب البطني والقشرة المعزولة [230]. علاوة على ذلك ، نظرنا إلى الشباب الذين رفضوا مؤخرا في الحب231] ، ويمكن القول إن المجموعة تظهر أعظم "إدمان" لشخص آخر ، تعاني من شغف ، وضعف التنظيم الذاتي ، وتأثير مؤلم ، والعزلة ، والشعور بالضيق من قيمة الذات والأرجح أن تلحق الضرر بأنفسهم. في هذه الحالة ، وجدنا تنشيطًا لـ VTA مشابهًا لمجموعة الحب الرومانسية في مرحلة مبكرة ، مما يشير إلى أن منظر الحبيب لا يزال مجزيًا ، ولكن أيضًا في النواة المتكئة ، وفي العديد من المناطق حيث Risinger et al. [232الإبلاغ عن نشاط مرتبط بالشغف بمدمني الكوكايين. وتشمل هذه المناطق الأساسية المتكئة ، وهي منطقة من الشرفات المتكئة-البطنية ، ومنطقة عميقة في التلفيف الجبهي الأوسط [232].

أيضا ، نظرنا إلى مجموعة من الأفراد الذين كانوا في زواج طويل الأجل (متوسط ​​20 سنوات) وادعى أن يشعر "عالية" من الحب في مرحلة مبكرة [233كما أظهروا أيضًا التنشيط في VTA عندما نظروا إلى حبيبهم ، ولكن أيضًا خبرتهم كانت تشمل المتكئين ، والبطريق الشاحب ، وهي مناطق يظهر أنها ضرورية للترابط الزوجي في وحدات البراري [234, 235]. بالإضافة إلى ذلك ، تضمنت تجربة الحب الطويل الأمد نواة السرير في حطام ستريا ، والمنطقة المحيطة بنواة بارافينتريكول من المهاد ، مما يوحي بأن الحب طويل الأمد الذي يتضمن ملحق الزوجين قد يتضمن أنظمة هرمون هامة مثل الأوكسيتوسين و vasopressin. هذان الهورمونيان مهمان لروابط الزوج في الفولتات234, 235].

باختصار ، تستخدم مشاعر الحب الرومانسي نظم المكافأة والتحفيز باستمرار ، عبر الأفراد وعبر ظروف تجربة الحب. الحب يشمل سلوكيات مهووسة ويمكن أن يدمر حياة الناس ، مثلما يفعل الإدمان. مثل الجنس ، قد يتضمن الحب أنظمة التحكم في هرمون المهد. مثل الجنس ، فهو يعمل في مستويات الدماغ الوسطى ، تحت المخطط الوطاء والبطني ، ويستخدم المناطق تحت القشرية المرتبطة بالمكافأة.

المرفق

العلاقة بين الأم والطفل تكشف عن أنظمة التعلق ، وأهمية سلوكيات التعلق ببقائنا [236, 237]. Strathearn et al. [233استخدمت الرنين المغناطيسي الوظيفي لدراسة الأمهات اللواتي ينظرن إلى صور وجوه أطفالهن. وجدوا التنشيط المرتبط مع الطفل الأمهات مقارنة مع طفل غير معروف في المناطق التي ترتبط عادة بالمكافأة والعقاقير عالية وشغف: VTA ، اللوزة ، المتكئين ، insula ، القشرة الأمامية الفصمية الوسطى والقشرة الأمامية المدارية. وجدوا أيضا تنشيط الوطاء [238] ، ولكن في منطقة مختلفة عن الإثارة الجنسية [214] والحب طويل الأجل [233].

وقد اقترح فلوريس أن الإدمان هو اضطراب في المرفق [239, 240]. وهو يستخدم تأكيد Bowlby (1973) على أن التعلق هو محرك في حد ذاته ، مما يجعله جزءًا من نظام بقاء الثدييات. بدون التعلق العادي ، يتم تهديد التنظيم العاطفي والأفراد عرضة للإكراهات الإدمانية. إن القرود التي تثار في عزلة تواجه صعوبات في بيئة اجتماعية في وقت لاحق ، ولكنها تشتعل أيضاً بالطعام والماء ، وتستهلك كميات أكبر من الكحول من القرود العادية [مثل: 241]. الأفراد الذين يفقدون الزوج يكونون أكثر عرضة للموت ، أنفسهم ، من عامة السكان ؛ في السنة الأولى واحد من أكبر أسباب الوفاة هو الأحداث المتعلقة بالكحول242]. إن ارتباط العزلة في التطور ، أو فقدان الزوج ، مع تعاطي الكحول وغيرها من الإدمان له آثار على علاج الإدمان [240]. على سبيل المثال ، غالبًا ما تستخدم طرق العلاج الناجحة علاقات اجتماعية صحية لكسر الإدمان ، مثل برنامج الكحول المجهول. لكسر دائرة الاغتراب والعزلة التي ترافق ، وقد يكون سبب الإدمان ، يمكن أن يكون العلاج الجماعي علاجياً بشكل خاص ، ويبدو أن تجربة التعلق الآمن تؤدي إلى تحسين التنظيم الذاتي [240]. إن ارتباط الارتباط مع أنظمة المكافأة والبقاء ، و علاقته السلوكية بعلاج الإدمان يجعل منه نظام مكافأة مثير للاهتمام للدراسة المستقبلية.

إدمان المخدرات والشهوة والحب والمرفق

وقد نظرت دراسات رسم الخرائط الدماغ في آثار الحقن المخدرات الحادة والعناوين المخدرات على النشاط العصبي في نظم مكافأة [على سبيل المثال 204, 218, 221, 243]. في إحدى الدراسات التي أجرت مسحًا لمدمني الكوكايين في ظل الشرطين لعينات المخدرات والصور المثيرة (اللمسات الجنسية) ، تأثرت اللوزة الدماغية في كلتا الدولتين [244]. تأثر اللوزة بالإثارة الجنسية ، النشوة الجنسية ، الحب الرومانسي ومحفزات التعلق215, 216, 230, 238]. المناطق المرتبطة باستمرار بالكوكايين "عالية" هي VTA ، اللوزة ، المتكئة (الاستجابة الإيجابية أو السلبية) ، القشرة الأمامية والعضوية.221, 243]. المناطق المرتبطة بشغف الكوكايين هي المتكئة ، الشاحبة البطنية والقشرة الأمامية المدارية.221, 243]. هذه المناطق المرتبطة مع المخدرات عالية وشغف تأثرت أيضا بالجنس والحب والتعلق. قد تكون الاختلافات بين نظم العقاقير ونظام المكافأة في الجهاز التناسلي في الشفافة البطنية ، حيث كان تنشيط الأمهات إلى صورة طفلهن أكثر أمامية وظهريًا من الجنس أو إشارات الكوكايين أو الحب الرومانسي. أيضا ، كانت مرتبطة العظة الجنسية وعناوين المخدرات مع جوانب مختلفة من المخطط البطني [244]. وهكذا ، قد تختلف أنظمة البقاء على قيد الحياة عن ركائز تعاطي المخدرات باستخدام مناطق مختلفة من ، أو جوانب ، مناطق المكافأة ، والمزيد من المناطق تحت المهاد.

قدم المؤلفون نسخًا مبدئية من موادهم في ندوة بعنوان "من نواب ورجال: نقاط ضعف مشتركة لدواء المخدرات وغير المخدرات (الغذاء ، الجنس ، المقامرة) المكافآت" ، نظمت وشارك في رئاستها د. Childress و Potenza في 70^th الاجتماع السنوي للكلية حول مشاكل الاعتماد على المخدرات في سان خوان ، بورتوريكو (يونيو 14 - 19 ، 2008). يود المؤلفون أن يشكروا المراجعين على تعليقاتهم التي حسنت بشكل كبير المخطوطة ، والدكتور جورج أوهل ، لتوجيهه ودعمه طوال الوقت.