الطب النفسي الجبهة. 2019. 10: 311.
نشرت على الانترنت 2019 مايو 22. دوى: 10.3389 / fpsyt.2019.00311
PMCID: PMC6538808
PMID: 31178763
ماريان ديستوب, 1، 2 مانويل مورينس, 1، 3 فيوليت كوبينز, 1، 3 و خيرت دوم 1 ، 2 ، *
ملخص
خلفيّة: في الآونة الأخيرة ، تم الاعتراف بأنيدونيا كمعايير بحثية مهمة (RDoC) من قبل المعهد الوطني للصحة العقلية. من المقترح أن تلعب Anhedonia دورًا أساسيًا في مسببات اضطرابات الإدمان والمزاج ، وربما حدوثها مع فرد واحد. ومع ذلك ، حتى الآن ، لا تزال هناك معلومات شاملة حول الأنهيدونيا فيما يتعلق بداراتها الحيوية العصبية ، والعلاقات المعرفية العصبية ، ودورها في الإدمان ، واضطراب المزاج ، والاعتلال المشترك لا تزال نادرة.
AIM: في هذا الاستعراض الأدبي للدراسات الإنسانية ، نجمع بين الحالة الراهنة للمعرفة فيما يتعلق بأحد الإهدونيا في علاقته بالاضطرابات في استخدام المواد (DUS) والاعتلال المشترك مع اضطرابات المزاج.
الطريقة: تم إجراء بحث في PubMed باستخدام مصطلحات البحث التالية: (Anhedonia or Reward deficiency) و ((الاعتماد على المخدرات أو إساءة المعاملة) أو الكحول أو النيكوتين أو الإدمان أو المقامرة أو (ألعاب الإنترنت)). تم تضمين اثنين وثلاثين مقالة في المراجعة.
النتائج: ترتبط Anhedonia باضطرابات تعاطي المخدرات ، وشدتها بارزة بشكل خاص في DUS مع الاكتئاب المصاحب. قد تكون Anhedonia ميزة و بعدًا على حد سواء في علاقتها بـ DUS وتميل إلى التأثير سلبًا على نتائج علاج DUS.
المُقدّمة
اضطرابات في استخدام المواد (DUS) على النحو المحدد في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطراب العقلي- 5 (DSM-5) هي مجموعة من الاضطرابات السائدة للغاية التي لها تأثير سلبي هائل على الأفراد وعائلاتهم والمجتمع ككل (1). من منظور علم الأعصاب ، يمكن تصور DUS على أنها اضطرابات معقدة ، أي أن مجموعات الأعراض المتعددة والدوائر / الأنظمة العصبية الحيوية تلعب دوراً في ذلك. في جوهرها تكمن فرط الحساسية للمنبهات المتعلقة بالمخدرات وضعف في السيطرة (التنفيذية) على هذه الدوافع. من ناحية أخرى ، وعلى نحو متزايد مع تقدم الفوضى ، تم اقتراح جانب "أغمق" حيث تزداد قوة نظام الإجهاد في الدماغ وضعف تحمل التحمل والتأثير السلبي وتأخذ أنيدونيا اليد العليا (2).
من وجهة نظر إكلينيكية ، تعد الهيدونيا ، أي الاهتمام أو المتعة المتناقص بشكل ملحوظ في الأنشطة التي تكون مجزية بشكل طبيعي ، سمة أساسية للعديد من الأفراد المدمنين. تم الإبلاغ عن أعراض شبيهة بأحد الإهدونيا في سياق تعاطي المخدرات المزمن النشط والانسحاب (الممتد) وأثناء الامتناع المستمر. أيضًا ، قد تعمل anhedonia ، بالنسبة لبعض الأفراد ، كثغرة موجودة مسبقًا لبدء المواد ، والاستخدام المنتظم ، وانتقال التطور اللاحق إلى الإدمان (3). قد تعكس الأعراض التي تميز الأنيدونيا التغيرات الكيميائية العصبية الكامنة ، المرتبطة عادةً بـ "الجانب المظلم" للإدمان ، حيث يؤدي التعزيز السلبي إلى استمرار استخدام المادة وتهيمن الصورة الكيميائية العصبية على عدم تنظيم أنظمة الإجهاد في الدماغ (2). ويمكن أن تشمل هذه أيضًا عمليات الالتهاب المحيطي التي تم الإبلاغ عنها في سياق استخدام المادة المزمنة والمرتبطة بالاكتئاب والأندونيا (4). تمشيا مع هذا ، فإن النتائج الأخيرة تشير إلى أن مضادات الاكتئاب ، أي أغوميلاتين ، قد تؤثر على الإندونيا ، وربما بواسطة انخفاض البروتين سي التفاعلي وزيادة مستويات مصل BDNF (5-7). علاوة على ذلك ، قد يكون لأهيدونيا أهمية سريرية محددة ، أي استجابة للنتائج والردود. في الواقع ، تزيد الهيدونيا من احتمال الانتكاس وترتبط بالشغف (3).
من خصائص DUS ارتفاع معدل الإصابة بالاعتلال المشترك مع الاضطرابات النفسية الأخرى. قد يكون هذا نتيجة الغموض التشخيصي الملازم للأنظمة التشخيصية المستخدمة حاليًا مثل DSM و ICD. بدلاً من ذلك ، قد تدفع العوامل الأساسية الشائعة العروض التقديمية السلوكية المختلفة التي عندما يتم تشخيصها "القاطع" على المستوى السلوكي ينتج عنها مستويات إحصائية عالية من الاعتلال المشترك (8). اضطرابات المزاج (MD) هي واحدة من الاضطرابات النفسية التي تم الإبلاغ عنها بشكل متكرر مع DUS هي اضطرابات المزاج (MD). التواجد المشترك بين MD و DUS تم ترسيخه بشكل جيد مع زيادة تقدر بحوالي 2 إلى 5 مرات في احتمالية وجود MD عند وجود الشرط الآخر (9). فيما يتعلق بإمراض الاضطرابات النفسية ، فقد اعتبرت أنيدونيا من الخصائص المميزة عبر التشخيص ، ضمن المفهوم المظهري للاضطرابات العقلية المختلفة ، مثل اضطرابات المزاج وانفصام الشخصية ، وكذلك DUS (10). تشير الدراسات الحديثة إلى أن فرط الحساسية للمكافأة في حالة الاكتئاب أحادي القطب سيكون مرتبطًا بقوة بحالة من اللاهيدونيا التي تتميز بوجود عجز تحفيزي مقابل نفعي (11, 12). من هذا المنظور ، قد يُفترض أن أنيدونيا كمنشأ بيولوجي عصبي أساسي يعمل كمحرك يفسر ارتفاع معدل الإصابة بالاكتئاب المصاحب للإصابة بالاكتئاب. وبدلاً من ذلك ، قد تكون الأنيدونيا من الأعراض داخل كلا الاضطرابين ، ولكن أصلها يستند إلى مسارات مرضية مختلفة ، على سبيل المثال ، الأنثيدونيا نتيجة للتنظيم السفلي لمسارات المكافأة في استجابة لاستخدام المادة المزمن (ab).
Anhedonia ليست إلى حد بعيد البنية المشتركة الوحيدة الكامنة وراء المرض بين DUS والاضطرابات النفسية الأخرى. في الواقع ، باستخدام مصطلحات مجال البحث العلمي (RDoC) ، لوحظت حالات العجز في العمليات المتعلقة بالتهديدات (نظم التكافؤ السلبي) ، والرقابة التنفيذية (نظم الإثارة / النظام التنظيمي) ، والذاكرة العاملة (النظم المعرفية) في العديد من الاضطرابات النفسية في كلا " طيف "داخلي" (على سبيل المثال ، الاكتئاب والقلق) والطيف "الخارجي" ، أي DUS (8, 11). ومع ذلك ، حتى الآن ، فإن دور اللاهيدونيا في كل من التسبب في الإدمان وفي الاعتلال المشترك مع اضطرابات المزاج قد تم تركه دون دراسة. هذا تحذير أساسي لأن عددًا متزايدًا من الدراسات تشير إلى أن الأنيدونيا ، على سبيل المثال ، في سياق الاكتئاب ، عامل يؤثر سلبًا على نتائج العلاج. في الواقع ، فإن anhedonia تنبئ بسير طولاني طفيف لأعراض الاكتئاب الشديد والانتحار والتفكير في الانتحار وضعف الاستجابة للعلاج الدوائي (13-16).
ضمن نطاق هذا الاستعراض ، نعرض أولاً أفكارًا حول وضع تصور وتقييم anhedonia. بعد ذلك ، نستعرض الأدبيات التي تستكشف العلاقة بين الاضطرابات واضطرابات تعاطي المخدرات. في المناقشة ، نتوسع في كيفية تطابق هذه النتائج مع المفاهيم الحالية حول anhedonia وكيف يمكن أن ينعكس هذا على العلاج والأبحاث المستقبلية.
مفهوم Anhedonia
تشير Anhedonia إلى انخفاض الاهتمام أو المتعة في الاستجابة للمنبهات التي إما بطبيعتها أو التي كانت تعتبر في السابق مجزية. على هذا النحو ، ترتبط بطبيعتها anhedonia معالجة المكافآت. تتضمن معالجة المكافآت مكونات متعددة يمكن تشريحها بشكل تجريبي في نماذج حيوانية ولكن من المحتمل أن تتداخل في مواقف الحياة الحقيقية: الاكتشاف الحسي للحافز ، رد الفعل العاطفي العاطفي ، المتعة نفسها (الإعجاب) ، الدافع للحصول على المكافأة والعمل من أجلها (الرغبة) أو أهمية الحافز) ، وعمليات التعلم المتعلقة بالمكافأة (17).
تم تحديد اثنين على الأقل من أبعاد واسعة وراء anhedonia من خلال البحوث الحيوانية والبشرية: 1) مكافأة فرط الحساسية و 2) انخفاض الدافع النهج. من الأهمية بمكان أن يتم تشريح كلا الجانبين فيما يتعلق بمساراتهما البيولوجية العصبية وعلاماتهما الكيميائية العصبية (11).
تم اقتراح فرط الحساسية للمكافآت المرتبطة بالوظائف المرتبطة بالجزء "البارز" من معالجة المكافآت ، أي غالبًا ما ينعكس بمصطلح "الإعجاب". يقترح أن يتم التوسط في تجربة المتعة عن طريق مسارات مستقبلات الأفيونيات والأندوكنويد الداخلية الذاتية في مختلف مناطق الدماغ (18). يمكن أن يسمى هذا المكون البعد المتعة للهيدونيا ، أي "الهيدونيا الهيدونية".
يُنظر إلى دافع النهج باعتباره السائق الذي يسهل النهج أو السلوك الموجه نحو الأهداف للحصول على مكافآت. يقترح المعلومات المشفرة بواسطة انتقال الدوبامين في نظام ميزوليمبيك للعب دورا في مكافأة قيمة تحفيزية وذكاء تحفيزي (17). يُقترح أن يكون النظام الأساسي عبارة عن دوائر أمامية مضادة للدوبامين. الحد من عمل الدوبامين له تأثير سلبي على الدافع للمتابعة والعمل من أجل الحصول على محفزات مجزية. يمكن أن يطلق على هذا البعد العنصر التحفيزي للأندونيا ، أي "الأنيدونيا التحفيزية". ومن المثير للاهتمام ، أن إدارة ناهض الدوبامين (د أمفيتامين) ينتج زيادة في الاستعداد للعمل من أجل المكافآت في النماذج الحيوانية (11, 19).
مجتمعة ، تشير الدلائل المتزايدة المستقاة من الدراسات الذاتية ، والدراسات السلوكية ، والفيزيولوجية العصبية إلى أن مكافأة فرط الحساسية وتقليل دافع النهج يعكسان الإهدونيا (11). من هذا المنظور ، يمكن افتراض فرضيات متعلقة بالمكافأة على دائرتين عصبيتين متميزتين تقومان على تحفيز (ترقب ، رغب ؛ أي ، يرتبطان بإشارة الدوبامين داخل دارة أمامية أمامية) مقابل هيدوني (الاستهلاك ، الإعجاب ؛ أي ، المرتبطان بإشارة الأفيونيات الذاتية)11). بالنسبة لهذا الاستعراض ، فإننا نضع تصورًا لهيدونيا في هذين البعدين الأساسيين ( الشكل 1 ).
مراجعة: الهدف والأسئلة
ضمن نطاق جزء المراجعة الاستكشافية - السردية من هذه المخطوطة ، نهدف إلى استكشاف الأسئلة التالية:
ما هو انتشار anhedonia داخل الإنسان DUS الأفراد؟
ما هي أنواع أدوات القياس التي تستخدم في الدراسات الإنسانية في عينات DUS؟
هل هناك تمايز حسب هيدونيا ضد الدافع؟
كيف ترتبط anhedonia بالاعتلال المشترك بين DUS والاكتئاب؟
ما هو دور anhedonia في مسار DUS واستجابة العلاج؟
خدمة التوصيل
استعرضت المراجعة المنهجية الأحدث حول العلاقة بين اضطرابات تعاطي المخدرات (SUD) والأندونيا المؤلفات التي تصل إلى 23 May 2013 (3). لذلك ، مع هذا الاستعراض ، كنا نهدف إلى توسيع نطاق العمل هذا من خلال مراجعة الأدبيات المنشورة بعد هذا التاريخ ، أي آخر سنوات 5. تم إجراء بحث في PubMed باستخدام نفس مصطلحات البحث كما في هذا المنشور الأخير (3). لقد قمنا بتضمين لعب القمار المرضي وألعاب الإنترنت في هذا البحث لأنه تم تضمينها مؤخرًا في قسم DUS الخاص بـ DSM-5 (وسيكون في ICD11 المقبل) كاضطرابات الإدمان.
من أجل الحصول على دراسات أصلية تبحث في العلاقة بين anhedonia و DUS ، تم إجراء بحث في PubMed (من مايو 2013 إلى نوفمبر 2018) لمقالات اللغة الإنجليزية باستخدام مصطلحات البحث التالية: (Anhedonia OR Reward Deficiency) و ((اعتماد على المخدرات أو تعاطي) أو الكحول أو النيكوتين أو الإدمان أو القمار أو (ألعاب الإنترنت)). تم ترشيح الأوراق للدراسات الإنسانية فقط. ويمكن الاطلاع على لمحة عامة عن عملية التضمين في الشكل 2 . أسفر بحث PubMed عن نتائج 171 ؛ أدى الفحص التجريدي إلى استبعاد أوراق 136 ، وترك أوراق 35. من هذه ، لا يمكن استرداد ورقة واحدة كاملة ، واستبعدت اثنين من دراسات التحقق من الصحة ، لذلك أدرجت مقالات 32 في الاستعراض.
النتائج
غالبية الدراسات (n = 13) يركز على تدخين التبغ مقارنة بالكحول (n = 4) ، القنب (n = 4) ، الكوكايين (n = 5) ، البنزوديازيبينات (n = 1) ، والمواد الأفيونية (n = 4). لا تزال الإدمانات السلوكية مدروسة بشكل سيئ ، أي دراسة واحدة عن المقامرة ولا شيء على الألعاب عبر الإنترنت. نرى الجدول 1 للحصول على لمحة عامة عن جميع الدراسات.
الجدول 1
نتائج من مراجعة الأدب.
| المعلن / كاتب التعليق | عينة | Anhedonia التدبير | الاعتلال المشترك | نتيجة | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| تقرير: النفس | مهمة سلوكية | العصبية البيولوجية | |||||
| كحول | (20) | MDD (n = 4,339) MDD + AUD (n = 413) | ميني | / | / | MDD | يرتبط Anhedonia بإدمان الكحول |
| (21) | قدامى المحاربين في الجيش الأمريكي المعرضين للصدمات (n = 913) | PCL-5 | / | / | اضطراب ما بعد الصدمة أعراض | Anhedonia المرتبطة آثار الكحول في العام الماضي | |
| (22) | 18- إلى 25 من أصل إسباني من البالغين الناشئين (n = 181) | CES-D | / | / | / | وارتبطت مستويات أعلى من anhedonia مع ارتفاع شدة استخدام الكحول | |
| (23) | طلاب الكلية (سنوات 18 - 22) (n = 820) | MASQ-SF | / | الرنين المغناطيسي الوظيفي أثناء المشاركين الانتهاء من مهمة التخمين بطاقة ، الأمر الذي يثير رد فعل المخطط البطني | / | يرتبط انخفاض تجسيد المخطط البطني للمكافأة بزيادة خطر الإصابة بأمونيا في الأفراد المعرضين لضغط الحياة المبكرة. يرتبط هذا الانيدونيا المرتبطة بالإجهاد بإشعال الكحول | |
| النيكوتين | (24) | مدخنو السجائر غير يوميًا (سنوات 18 - 24) (n = 518): التدخين أكثر من 1 / m أكثر من 6m | SHAPS عبر الإنترنت بعد متابعة 3 و 6 و 9 | / | / | / | Anhedonia ليست تنبؤية لاستخدام منتجات التبغ الأخرى (OTP) ، ولكن مع تلك anhedonia تستخدم الشيشة على نحو أكثر تواترا |
| (25 | البالغون في تجربة سريرية للإقلاع عن التدخين (n = 1,122) ، دقيقة 10 sig / d دقيقة 6 m: وهمي (n = 131) ، البوبروبيون (n = 401) أو NRT (n = 590) | تقييم لحظية بيئية مرات 4 في اليوم قبل أيام 5 وأيام 10 بعد يوم إنهاء الهدف | / | / | / | ترتبط Anhedonia بالتبعية وتم قمعها من قبل الإدارة الناهضة | |
| (26) | طلاب الصف التاسع (سنوات 13 - 15) (n = 3299): دائمًا المدخنين (n = 343) ، لا يدخن أبدًا (n = 2,956) | الاشكال | / | / | / | يرتبط Anhedonia ببدء التدخين في العينة الكلية وإمكانية البدء الأعلى في العينة الفرعية التي لا تدخن أبدًا | |
| (27) | المدخنين غير الباحثين عن العلاج (أكثر من 10 sig / d ، وأكثر من 2 سنة) (n = 125) حضور جلسات 2 التجريبية المتوازنة (ممتنع (عن 16 h) مقابل لا ممتنع) | الاشكال | مهمة تصنيف الصور | / | / | أكبر anhedonia المرتبطة التفاعل العاطفي أقل سلبية على الصور السلبية | |
| (28) | المشاركون في التدخين في تجربة سريرية للتوقف المزدوج التعمية (n = 1,236): رقعة النيكوتين (n = 216) ، معينات النيكوتين (n = 211) ، البوبروبيون (n = 213) ، تصحيح + معينات (n = 228) ، البوبروبيون + معينات (n = 221) ، وهمي (n = 147) | تقييم لحظية بيئية مرات 4 في اليوم قبل أيام 5 وأيام 10 بعد يوم إنهاء الهدف | / | / | / | أفادت مجموعة anhedonia عالية الشغف الاعتماد العالي ، كانت أقل عرضة لتلقي استبدال النيكوتين تركيبة ، والإبلاغ عن انخفاض معدلات الامتناع عن ممارسة الجنس الأسبوع 8 وانتكاس في وقت أقرب | |
| (29) | المدخنين (أكثر من 5 sig / d) (n = 1125) | MASQ-S | / | / | / | يرتبط الإلحاح بالتدخين عند متوسط أو أعلى من مستويات الإهدونيا. لم تكن ذات صلة بالتدخين عندما تمت المصادقة على عدد قليل من أعراض الهيدونيا | |
| (30) | المدخنين البالغين (n = 525) (أكثر من 10 / d) من تجربة سريرية للتوقف عن علاج 21 mg / day من تصحيح النيكوتين خلال أسابيع 8 | الاشكال | / | / | / | المشاركون في 70 (13٪) كانوا مذنبين ، وكان الرجال أكثر مذنبًا ، وكان المدخنون المجهولون أكثر عرضة للتوقف | |
| (31) | طلاب الصف التاسع (n = 807): 294 لا يوجد تاريخ من SUD ، 166 تاريخ حياة تعاطي المخدرات / الكحول دون تبغ ، 115 تاريخ حياة تعاطي المخدرات / الكحول مع التبغ | الاشكال | / | / | / | كان المراهقون الذين يتعاطون الكحول / المخدرات مدى الحياة دون أنيدونيا أعلى | |
| (32) | طلاب الصف التاسع (n = 3,310): 2,557 لا السجائر التقليدية ولا السجائر الإلكترونية ، 412 السجائر الإلكترونية فقط ، 152 السجائر التقليدية فقط ، 189 السجائر التقليدية والسجائر الإلكترونية | الاشكال | / | / | / | كانت Anhedonia أعلى في السجائر الإلكترونية فقط مقابل غير المستخدمين. تم العثور على تأثير مرغوب فيه للاستخدام المزدوج مقابل استخدام السيجارة الإلكترونية فقط مقابل عدم الاستخدام في حالة الهيدونيا | |
| (33) | قدامى المحاربين الذين يعانون من MDD أو عسر الولادة (n = 80): مدخنون 36 مكتئبون و 44 مكتئبون غير مدخنين | MASQ-S BIS / BAS | مهمة الاحتمالية مكافأة التي يقيس التعلم مكافأة | / | MDD-اكتئاب | أفاد المدخنون الذين يعانون من الاكتئاب أنيثيدونيا ذات السمات العالية وقللت من استجابة BAS للمكافآت مقارنة بغير المدخنين. أظهر المدخنين المكتئبون اكتسابًا أكبر للتعلم القائم على المكافآت | |
| (34) | البالغين من الإقلاع عن التدخين تجربة سريرية (n = 1,175) (دقيقة من 10 sig / d آخر شهور 6): البوبروبيون ، معينات النيكوتين ، معجون النيكوتين + معينات ، البوبروبيون + معينات النيكوتين أو الغفل | تقييم لحظية بيئية مرات 4 يوميًا من أيام 5 قبل أيام 10 بعد يوم الإقلاع المستهدف | / | / | / | أظهرت Anhedonia نمطًا مقلوبًا من التغيير استجابةً للإقلاع عن التدخين وكان مرتبطًا بحدة أعراض الانسحاب والاعتماد على التبغ. ارتبط ما بعد الإقلاع عن التدخين بانخفاض الكمون للانتكاس وبانخفاض معدل انتشار 8 في الأسبوع. قمعت NRT الزيادة في anhedonia المتعلقة الامتناع عن ممارسة الجنس | |
| (35) | الكبار المعينين بواسطة الإعلانات (n = 275) (أكثر من 10 sig / d): حضر المشاركون زيارة أساسية شملت anhedonia متبوعة بزيارات 2 موازية بعد الامتناع عن التدخين 16 وغير الممتنعين عن التدخين | SHS TEPS CAI | مهمة التدخين السلوكي قياس قيمة المكافأة النسبية للتدخين | / | / | تنبأت أنيدونيا العليا ببدء التدخين بشكل أسرع والمزيد من السجائر المشتراة ، بوساطة جزئية من الحالات المزاجية المنخفضة والعالية السلبية. تضاعف الامتناع عن المدى الذي تنبأت به الإهدونيا عن استهلاك السجائر بين أولئك الذين استجابوا للتلاعب بالامتناع عن ممارسة الجنس ، ولكن ليس كامل العينة | |
| (36) | المدخنين المسجلين في دراسة علاج الإقلاع عن التدخين (n = 1,469) (أكثر من 10 sig / d أكثر من 6 m): البوبروبيون (n = 264) ، معينات النيكوتين (n = 260) ، رقعة النيكوتين (n = 262) ، البوبروبيون + معينات (n = 262) ، وهمي (n = 189) | وقت الحياة anhedonia بواسطة CIDI | / | / | الاكتئاب المزمن. | وتوقع Anhedonia نتائج التوقف | |
| القنب | (37) | مستخدمو الحشيش بين سنوات 15 و 24 (n = 162): بداية مبكرة لـ 47 ، قبل سنوات 16 ؛ 115 بداية متأخرة | OLIFE على الانترنت | / | / | Schizotypy | يرتبط تعاطي مخدر الحشيش في المراحل المبكرة بمستويات أعلى من الأنثونيا عند الإناث فقط |
| (32) | طالب في سن 14 (n = 3,394) في الأساس ، متابعة 6- ، 12- ، و 18 | الاشكال | / | / | / | يرتبط Anhedonia بتزايد استخدام الماريجوانا في تضخيمه باستخدام أصدقاء القنب ، لكن استخدام الماريجوانا الأساسي لا يرتبط بمعدل التغير في أنهيدونيا. | |
| (38) | الرجال البالغ من العمر 20 (n = 158) ، تم تجنيدهم في سن 6 - 17 م | الاشكال | / | التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي أثناء لعبة التخمين البطيء المتعلقة بالبطاقة في 24 التجريبية التي تقيم الاستجابة لتوقع واستلام المكافآت النقدية | عرضت مجموعة مسار تصاعد نمط من الاتصال NAcc - mPFC السلبية التي كانت مرتبطة بمستويات أعلى من anhedonia | ||
| (39) | MDD مجموعة فرعية من مسح وطني (n = 2,348): المستخدمون الذين لديهم CUD مقابل المستخدمين بدون CUD | DSM-IV المعايير | / | / | MDD | يرتبط مستوى تعاطي القنب بالأنديا | |
| المنشطات | (19) | البالغين الباحثين عن العلاج مع إدمان الكوكايين: على إدارة الطوارئ (n = 85): 40 وهمي ، 45 ليفودوبا | الاشكال | مهمة العلاقات العامة | / | / | لم L-dopa لم يحسن نتائج CM ، ولم يكن تأثير خاضعة للإشراف من anhedonia. قد تكون anhedonia اختلافًا فرديًا قابل للتعديل مرتبطًا بنتيجة CM الضعيفة |
| (40) | المشاركون في CUD (n = 46) | شركة كومباك السعودية | / | RewP من ERP | / | يرتبط RewP مع anhedonia ، وقد أوضحت anhedonia مقدارًا كبيرًا من التباين في سعة RewP | |
| (41) | متعاطي الكوكايين الحاليين (n = 23) والمشاركون الذين ليس لديهم تاريخ للمخدرات (n = 24) | الاشكال | / | تخطيط موارد المؤسسات بعد استلام المكافأة | / | ترتبط Anhedonia بدافع المكافأة ، وتناقص التغذية الراجعة للمكافأة ، والرصد المتناقص | |
| (42) | متعاطي الكوكايين الحاليين ، المرضى الخارجيين (n = 23) والضوابط مع عدم وجود تاريخ المخدرات (n = 27) | الاشكال CPCSAS | / | مهمة Go / NoGo أثناء تسجيل EEG. الصور المحترمة من نظام الصور العاطفية الدولي | / | كان أداء مستخدمي الكوكايين أكثر سوءًا من عناصر التحكم في مهمة التحكم المثبطة. كان مستخدمو الكوكايين أكثر تناقضًا. وارتبطت مستويات أعلى من anhedonia مع استخدام المواد أشد. كانت مرتبطة مثبط السيطرة والسيطرة على فقط في الضوابط | |
| (43) | المرضى الذين يعتمدون على الكوكايين ، وخالي من الكوكايين خلال أسابيع 3 الأخيرة (n = 23) وضوابط صحية (n = 38) | مقاييس تشابمان للذهان الذهني (مع مراجعة إنسانيا مادية منقحة وإنسانيديا إجتماعية منقحة) | / | نموذج محفز مقترن لاستخلاص ثلاثة استجابات سمعية في منتصف الكمون (MLAER) ، وهي P50 و N100 و P200 | الذهان | شكلت عشرات anhedonia الاجتماعية لأكبر نسبة من التباين في P200 gating. يرتبط Poorer P50 gating بالنتائج الأعلى على مقياس اللاهيدونيا الاجتماعية في الضوابط الصحية وعبر عينات مختلطة من المرضى الذين يعتمدون على الكوكايين | |
| المواد الأفيونية | (44) | المشاركون الذين يعتمدون على الهيروين في صيانة المواد الأفيونية (n = 90): على الميثادون (n = 55) أو على البوبرينورفين (n = 35) ؛ والمشاركون الذين يعتمدون على المواد الأفيونية (حتى شهر 12)n = 31) والضوابط الصحية (n = 33) | الاشكال TEPS | / | / | / | الارتفاع في anhedonia في المشاركين الذين يعتمدون على المواد الأفيونية |
| (45) | المرضى (معظمهم من المرضى الداخليين) الذين يعانون من إدمان المواد الأفيونية (n = 306): 1,000 ملغ نالتريكسون زرع + وهمي عن طريق الفم (n = 102) ، وزرع الدواء الوهمي و 50 mg النالتريكسون عن طريق الفم (n = 102) ، كلاهما وهمي (n = 102) | FAS CSPSA | / | / | / | تم رفع مستوى Anhedonia عند خط الأساس وتم تخفيضها إلى وضعها الطبيعي خلال أشهر 1-2 الأولى للمرضى الذين ظلوا في العلاج ولم ينتكوا ، ولا يوجد فرق بين المجموعات | |
| (46) | المرضى الذين يعتمدون على المواد الأفيونية 10 – 14 يوم بعد الانسحاب (PODP) (n = 36) وضوابط صحية (n = 10) | الاشكال | الاستجابة المرهقة التي تؤثر على الاستجابة (AMSR) | مهمة تفاعل جديلة تمت خلالها مراقبة RPFC و VLPFC للمشارك من خلال التحليل الطيفي القريب من الأشعة تحت الحمراء | / | أبلغ PODP عن أنهيدونيا أكبر عن التقرير الذاتي ، وقلل من استجابة المتعة للمنبهات الإيجابية في مهمة AMSR ، وقلل من RPFC الثنائي وترك نشاط VLPFC للصور الغذائية وقلل VLPFC الأيسر إلى المواقف الاجتماعية الإيجابية مقارنة بالضوابط. أظهر المرضى الذين يعانون من anhedonia استجابة منخفضة للمحفزات الاجتماعية الإيجابية والغذاء | |
| (47) | المرضى المعتمدين على الهيروين الذين تم تجنيدهم من مراكز علاج الإدمان (n = 12) بعد أسابيع من إزالة السموم من 2 نالتريكسون ممتد الإصدار (XRNT) والأشخاص الأصحاء (n = 11) | الاشكال | / | [123I] FP-CIT SPECT-scan للتصوير DAT الربط الفتيلي: 1 قبل و 1 2 أسابيع بعد الحقن مع XRNT | / | XRNT لا يؤثر على الأنيدونيا ، ولكن مع انخفاض كبير في أعراض الاكتئاب | |
| لعب القمار | (48) | العيادات الخارجية مع مرض باركنسون (n = 154): تفي 34 بمعايير مرض السيطرة على الدوافع (ICD) ، والتي حققت 11 معايير المقامرة المرضية فيها (PG) | الاشكال | / | / | مرض باكنسون | كان لدى PG معدل أعلى للإصابة بالأنهيدونيا |
| ألعاب الإنترنت | / | / | / | / | / | / | |
| البنزوديازيبينات | (49) | العيادات الخارجية MDD من قاعدة بيانات MDPU (وحدة علم الأدوية النفسية اضطراب المزاج) ()n = 326): مستخدمو 79 benzodiazepine ، ومستخدمو 247 nonbenzodiazepine | مادرس | / | / | MDD | كانت Anhedonia أعظم في مجموعة البنزوديازيبين ، وكانت الأنيدونيا أقوى مؤشر على استخدام البنزوديازيبين العادي |
OLIFE، Oxford-125 Liverpool Inventory of الشعور والخبرة. PCL-5 = قائمة تدقيق PTSD لـ DSM-5 ؛ SHAPS ، مقياس متعة سنيث - هاميلتون ؛ TEPS ، التجربة الزمنية لمقياس المتعة ؛ REI ، جرد الأحداث الأحداث ؛ CES-D ، مركز الدراسات الوبائية مقياس الاكتئاب. مهمة العلاقات العامة ، مهمة النسبة التدريجية ؛ FAS ، فيرجسون Anhedonia مقياس ؛ CSPSA ، مقياس تشابمان من anyedonia المادية والاجتماعية ؛ MASQ-S ، استبيان المزاج وأعراض القلق نموذج قصير (مع فرعي الاكتئاب Anhedonic) ؛ CSSA ، مقياس تقييم مدى خطورة الكوكايين ؛ RewP ، عنصر المكافأة الإيجابية ؛ TEPS ، التجربة الزمنية لمقياس المتعة ؛ BIS / BAS ، مقياس التثبيط السلوكي / مقياس التنشيط السلوكي ؛ CPCSAS، تشابمان البدنية والشابمان الاجتماعية Anhedonia الموازين؛ SHS ، مقياس السعادة الذاتية ؛ CAI ، مؤشر Anhedonia المركب ؛ MINI ، مقابلة دولية مصغرة حول الأمراض العصبية والنفسية ؛ CIDI ، مقابلة التشخيص الدولي المركب ؛ MADRS ، مقياس تصنيف مونتغمري- آسبيرج
أنواع تدابير Anhedonia المستخدمة في الدراسات DUS
كانت مقاييس التقرير الذاتي ، إلى حد بعيد ، أكثر الأدوات المستخدمة ، أي تضمنت جميع الدراسات مقاييس تقرير ذاتي. من هؤلاء ، مقياس متعة سنيث - هاميلتون (SHAPS) (50) تم استخدامه بشكل متكرر ، أي في 15 من دراسات 32. ضمن بحث الاكتئاب ، تم التحقق من صحة SHAPS ولا يزال المعيار الذهبي. إنه يقيس المتعة البارعة (51) عادة. ومع ذلك ، نظرًا للتوصية الداعية إلى التحقق من صحة أي مقياس في فئة السكان المعنيين قبل الاستخدام ، يجب الإشارة إلى أنه لم يتم التحقق من صحة أي من جداول التقارير الذاتية الموجودة في هذه المراجعة على الإطلاق ضمن مجموعات DUS. هذا يستدعي بشكل خاص تفسير النتائج الحالية.
من المثير للاهتمام ، استخدمت ثلاث دراسات تقييمات لحظية بيئية (EMAs) خلال أربع مرات في اليوم في تجربة التوقف عن التدخين (25, 28, 34). تم طرح سؤال حول مدى سرور المشاركين خلال اليوم على ثلاثة مجالات (اجتماعية ، ترفيهية ، وأداء / إنجاز). قد يكون EMA منهجية واعدة توفر بيانات تغطي التطور الفعلي للأعراض بشكل أفضل من التقرير الذاتي (بأثر رجعي) وتستخدم بشكل متزايد في كل من أبحاث الاكتئاب والإدمان (52, 53). ومع ذلك ، حتى الآن ، لم يتم تطوير أي مجموعة من الأسئلة القابلة للتطبيق من EMA بشأن anhedonia.
دراسات قليلة (n = 4) تستخدم المهام السلوكية. Guillot et al. يستخدم "مهمة تقييم الصورة" ، وهو مقياس للتكافؤ العاطفي المتعلق بالإشارات الإيجابية والسلبية والتدخين (27). في هذه المهمة ، تم توجيه المشاركين إلى تقييم مدى سعادة كل حافز عن طريق الضغط على مفاتيح تقابل مقياس Likert المكون من سبع نقاط من N3 (غير سارة للغاية) إلى 3 (ممتع للغاية). تظهر الصور الإيجابية والسلبية والتدخين والحيادية. في هذه المهمة ، ارتبطت الهيدونيا عكسيا بتصنيفات اللطف للمحفزات الإيجابية أو المتعلقة بالمكافأة.
الكبد وآخرون. (33) تستخدم مهمة الكشف عن إشارة مصممة لتقييم تعديل السلوك استجابة للمكافآت ، والتي كانت تستخدم بالفعل في التجارب مع MDD واضطرابات القطبين (54). في الدراسات الأخيرة ، تم بالفعل إثبات وجود علاقة عكسية بين تحيز الاستجابة و anhedonia.
ليفينثال وآخرون. استخدام مهمة سلوكية لقياس قيمة المكافأة النسبية للتدخين (36). تعطي هذه المهمة مقاييس سلوكية موضوعية للقيمة النسبية لـ (أ) بدء التدخين مقابل تأخير التدخين مقابل المال و (ب) السجائر الذاتية الإدارة مقابل المال عند إعطائها الفرصة للتدخين.
واردلي وآخرون. استخدام إجراء النسبة التدريجية كإجراء سلوكي لأندونيا (19). يمكن للمشاركين اختيار خيارين يؤدي فيه الخيار A إلى مكافآت أكبر في مقابل بذل جهد أكبر بينما يؤدي الخيار C إلى مكافأة أقل ولكنه يتطلب بذل جهد أقل. ضغطات المفتاح أقل لـ A يشير إلى anhedonia تحفيزي. تجدر الإشارة إلى أن هذا النوع من التدبير السلوكي لا يرتبط بقوة بـ SHAPS (55).
مجتمعة ، استخدمت الدراسات الأربع التي تستخدم المهام السلوكية نموذجًا مختلفًا. لا يزال من غير الواضح ما هو الجانب / البعد من anhedonia يستغلون فيه وكيف أنها ترتبط مع anhedonia المبلغ عنها ذاتيا.
استخدمت سبع دراسات قياسات عصبية حيوية ، أي الفيزيولوجية العصبية أو التصوير ، من anhedonia. أولاً ، نفذت دراسة وظيفية لتصوير الرنين المغناطيسي (fMRI) في مستخدمي القنب الشباب لعبة التخمين المكونة من ورقتين والتي قيمت الاستجابة لتوقع واستلام المكافأة النقدية (38). في هذا النموذج ، ارتبطت الأنهيدونيا بنمط من التوصيلات النواة السلبية (NAcc) - قبل القشرية الأمامية (mPFC).
بارفاز وآخرون. استخدام مهمة المقامرة للتنبؤ بما إذا كانوا سيفوزون أو يخسرون أموالًا في كل تجربة ، بينما كانت بيانات تخطيط موارد المؤسسات مطلوبة (40). تم استخراج مكون Reit Positivity (RewP) استجابة لتجارب الفوز المتوقعة من ERPs. يعزى RewP إلى مناطق الدماغ نفسها التي تورطت أيضا في anhedonia (أي المخطط البطني و mPFC). وأظهرت النتائج أن السعة RewP استجابة للتجارب المكافئة المرتبطة شدة anhedonia في CUD.
موري وآخرون. أجرى دراستين لتخطيط موارد المؤسسات في متعاطي الكوكايين والضوابط الصحية (41, 42). في موري وآخرون. (41) ، يتم استخدام مهمة استجابة سريعة مع احتمالات متفاوتة من المكافأة. أظهر مستخدمو الكوكايين استجابة صارخة للإشارات التنبؤية للمكافأة وللردود على نجاح المهمة أو فشلها. ارتبط Anhedonia تقاس SHAPS أيضا مع تراجع الرصد ومكافأة ردود الفعل في مستخدمي الكوكايين. وارتبطت تدابير anhedonia مع الدافع مكافأة في كل من مستخدمي الكوكايين والضوابط الصحية (41). موري وآخرون. (42) استخدم مهمة Go / NoGo استجابة للصور المحترمة. على الرغم من أن هذا يعد تدبيرًا إضافيًا للأداء التنفيذي ، أي مراقبة التثبيط والأداء ، فقد تم العثور على علاقة بين التحكم التثبيطي والأهدونيا ، ولكن فقط في الضوابط.
في مجموعة صغيرة من المرضى المعتمدين على الهيروين ، تم تقييم ارتباط ناقل الدوبامين الهائل بواسطة [123I] التصوير المقطعي المحوسب لانبعاث الفوتون أحادي الفوتون (SPECT) قبل و 2 أسابيع بعد الحقن مع إطلاق النالتريكسون المطول (47). على الرغم من أن درجات الاكتئاب كانت أعلى بالنسبة للمرضى في الأساس وكانت درجات الاكتئاب أقل بعد علاج النالتريكسون المطول (XRNT) ، إلا أنه لم يتم العثور على أي اتحادات لأندونيا.
أخيرًا ، استخدمت دراسة fMRI كبيرة مع طلاب جامعيين من 820 مهمة للتفاعل المخطط البطني ، ونموذج لتخمين الأرقام المحجوب ، يتكون من ثلاث كتل من ردود الفعل الإيجابية ، وثلاث كتل من ردود الفعل السلبية ، وثلاث كتل تحكم (23). يرتبط انخفاض تجسيد المخطط البطني للمكافأة بزيادة خطر الإصابة بأمونيا في الأفراد المعرضين لضغط الحياة المبكرة. يرتبط هذا التفاعل بأعراض الاكتئاب الأخرى وتعاطي الكحول المشكل.
في دراسة واحدة فقط ، كان التقرير الذاتي والتدابير السلوكية والبيولوجية البيولوجية مجتمعة (46). تم ملء ستة وثلاثون مريضًا يعتمدون على المواد الأفيونية وعناصر تحكم 10 الصحية في SHAPS وأداء استجابة بدائية مضطرة للتأثير (AMSR) ، وهو مقياس فسيولوجي نفسي للتكافؤ العاطفي ، والذي تم استخدامه من قبل لتقييم الاستجابات المتعة للمنبهات المرتبطة بالمكافأة. يمكن اشتقاق أربع فئات من المحفزات: إيجابية وسلبية ومحايدة وذات صلة بالمخدرات. وفي الوقت نفسه ، تم تقديم تحقيقات جوي صوتي عند نقاط متغيرة وتم تسجيل مكون طرفة العين من رد الفعل المنعكس من قبل فريق الإدارة البيئية. أكمل جميع المشاركين نموذجًا قياسيًا لنشاط الإشارات البصرية أثناء مراقبته بواسطة التحليل الطيفي للأشعة تحت الحمراء (fNIRS). يتألف المنبهات من ثلاث فئات إيجابية المتعة (طعام مستساغ للغاية ، والتفاعل الاجتماعي الإيجابي ، والحميمية العاطفية) ، وكذلك المحفزات العاطفية المحايدة. أبلغ المرضى الذين يعتمدون على المواد الأفيونية عن أنهيدونيا أكبر في الإبلاغ الذاتي ، وقللوا من استجابة المتعة للمنبهات الإيجابية في مهمة AMSR ، وقللوا RPFC الثنائية وتركوا VLPFC للغذاء الذي تم تصويره وقلل من VLPFC الأيسر إلى مواقف اجتماعية إيجابية مقارنةً بالضوابط.
مجتمعة ، على الرغم من أن المزيد من الدراسات استخدمت مقياسًا بيولوجيًا مقارنة بالمهمة السلوكية فقط ، مرة أخرى استخدمت جميعًا نموذجًا مختلفًا ، مما يجعل من الصعب مقارنة النتائج. كما أنه لا يزال يتم تحديد أبعاد / جوانب اللاهيدونيا التي تم التقاطها من خلال هذه النماذج المختلفة ، على الرغم من أن بعض الدراسات توفر مؤشرات للعنصر التحفيزي (على سبيل المثال ، الاتصال الجبهي-العشري).
Anhedonia داخل DUS السكان
عدد قليل جدا من الدراسات قارنت anhedonia بين عينة من مرضى DUS ذوي ضوابط غير DUS. ركزت دراسات أخرى على العلاقة بين تعاطي المخدرات والمتغيرات المرتبطة شدة فيما يتعلق anhedonia في عينات من الأفراد DUS.
أظهرت الدراسات التي أجريت مع مجموعة مراقبة صحية باستمرار أن متعاطي الكوكايين ، والأفراد الذين يعتمدون على الهيروين ، والأفراد الذين يعتمدون على البنزوديازيبين كانوا أكثر تناقضًا مع الضوابط. أيضا ، مستويات أعلى من anhedonia المرتبطة تعاطي المخدرات أكثر شدة (42, 44, 46, 47, 49).
كشفت الدراسات داخل عينات DUS دون سيطرة نتيجة مماثلة. أي ، ارتبط anhedonia مع متغيرات استخدام المواد. أظهرت ثلاث دراسات على الكحول وجود علاقة إيجابية بين الأنهيدونيا وشدة تعاطي الكحول والنتائج ذات الصلة (20-22). ضمن مدخني السجائر ، توفر معظم الدراسات مؤشرات على وجود تأثير ضار للإيثيدونيا على التدخين: البدء ، والتعرض للتدخين ، وشدة (24, 26, 29, 35). أخيرًا ، ارتبطت بداية ظهور تعاطي القنّب ، وتصاعد استخدام الماريجوانا لاحقًا ، ومستوى استخدامه مع مستويات أعلى من الإهدونيا (32, 37, 39). أظهرت إحدى الدراسات التي أجريت على المقامرة مستويات أعلى من الإهدونيا في نموذج فرعي للمقامرة لمرضى الشلل الرعاش (48). ومع ذلك ، شملت هذه الدراسة المقامرين 11 فقط ، الأمر الذي يتطلب تفسيرًا دقيقًا.
مجتمعة ، عبر مواد مختلفة ، تتفق المؤشرات على أن 1) الأفراد DUS لديهم مستويات أعلى من anhedonia من الضوابط وأن 2) anhedonia قد تكون مرتبطة مع بداية مبكرة من تعاطي المخدرات وشدة DUS اللاحقة.
الوقت دورة Anhedonia: سمة أم دولة؟
بالنسبة للأفراد الذين يعتمدون على النيكوتين ، هناك دليل على أن الأنيدونيا هي على حد سواء دولة وعامل سمة. أولاً ، في دراسة طولية أجريت مع المشاركين الشباب في 518 ، تنبأ وجود اللاهيدونيا باستخدام الشيشة (24). يمكن العثور على دليل على أنهيدونيا كصفة في دراسة Leventhal (36) ، والتي سبق وصفها أعلاه (36). تنبأت سمة أنهيدونيا ببدء التدخين بشكل أسرع والمزيد من السجائر التي تم شراؤها ، وامتنع عقار 16-h للامتناع عن التدخين عن الحد من مدى تنبؤات أنيدونيا عن استهلاك السجائر. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت دراسة حديثة أن 1) أنهيدونيا مرتبطة ببدء التدخين وأن المراهقين 2) الذين يعانون من أنيدونيا أعلى (مقابل أقل) ممن لم يحاولوا التدخين مطلقًا قد يكونون أكثر عرضة لبدء التدخين ربما بسبب نوايا أقوى للتدخين أو الرغبة لكي تقوم بتدخين (26).
بيانات دعم anhedonia سمة لمواد أخرى قليلة. بالنسبة للحشيش ، ارتبطت الأنديا مع كل من البداية المبكرة لتعاطي القنب والماريجوانا في تصاعد سن المراهقة (32, 37).
من ناحية أخرى ، يمكن أن تكون أنيدونيا جزءًا من الانسحاب من التدخين. كوك وآخرون. (34أظهر نمط U مقلوب استجابةً للإقلاع عن التدخين ، والذي ارتبط بحدة أعراض الانسحاب والاعتماد على التبغ (34). في دراسة المتابعة التي استمرت لمدة شهر في 6 مع المرضى الذين يعتمدون على المواد الأفيونية (معظمهم من المرضى الداخليين) ، انخفضت مستويات الإيثيدونيا المرتفعة في الأساس إلى وضعها الطبيعي بعد 1 إلى 2 أشهر للمرضى الذين لم ينكسوا (45). في دراسة غارفيلد وآخرون. (44) ، تم العثور على ارتفاع anhedonia في المشاركين الذين يعتمدون على المواد الأفيونية مقارنة مع الضوابط الصحية (44). بين المشاركين في العلاج الدوائي الأفيوني (أي الميثادون والبوبرينورفين) ، تم العثور على ارتباط كبير بين وتيرة استخدام الأفيون غير المشروع مؤخرا وعشرات الهيدونيا ، والتي تدعم الفرضية القائلة بأن الأفيونيات يمكن أن تسبب الإيثيدونيا. من ناحية أخرى ، لم يتم العثور على أي ارتباط بين مدة الامتناع عن ممارسة الجنس و anhedonia في مجموعة من المشاركين الممتنعين عن المواد الأفيونية.
Anhedonia و DUS والاكتئاب الاعتلال المشترك
ركزت دراستان من أصل أربع دراسات تتعلق باضطراب تعاطي الكحول (AUD) على الاعتلال المشترك. في أحد أنواع اضطرابات الاكتئاب الرئيسية (MDD) - عينة من الصحة العقلية لدى عامة السكان (MHGP) ، حققت مواضيع 4,339 معايير MDD (20). في السكان MDD ، تم تحديد الموضوعات 413 AUD ، بما في ذلك الموضوعات 138 مع تعاطي الكحول و 275 مع إدمان الكحول. ارتبط Anhedonia مع تعاطي الكحول في المجموعة مع MDD و AUD مقارنة مع المجموعة دون AUD (أو 1.66).
تم اختيار عينة من قدامى المحاربين العسكريين الأميركيين الذين تعرضوا لصدمات 916 من مجموعة بيانات أكبر من الدراسة الوطنية للصحة والمرونة في قدامى المحاربين (NHRVS ، 21). تم اختيار عينة فرعية أيدت الحدث الأسوأ "الصدمة" على شاشة سجل الصدمات. في هذه العينة غير الإكلينيكية ، تم العثور على ارتباطات بين النموذج الهجين المكون من سبعة عوامل لأعراض اضطراب ما بعد الصدمة واستهلاك الكحول وعواقبه. ارتبطت الهيدونيا مدى الحياة ، بالإضافة إلى الإثارة المضطربة والأثر السلبي ، بقوة مع عواقب الكحول في العام الماضي.
MDD الاعتلال المشترك يدرس في أوراق النيكوتين كذلك. في عينة فرعية من MDD / dysthymia من قدامى المحاربين من نظام الرعاية الصحية الكبير من VA في شمال شرق الولايات المتحدة ، تمت مقارنة المدخنين المصابين بالاكتئاب من 36 وبين غير المدخنين الذين يعانون من الاكتئاب في 44 (28). أفاد المدخنون المكتئبون عن مزيد من الهيدونيا وتقليل استجابة المكافآت. ومع ذلك ، في مهمة التعلم الاحتمالي ، أظهر المدخنين المصابون بالاكتئاب تفضيلًا قويًا للحوافز الأكثر مكافأة ، مما يشير إلى أن المدخنين المصابين بالاكتئاب أظهروا اكتسابًا أقوى للتعلم القائم على المكافأة.
ليفينثال وآخرون. (36) تعديل العلاقة بين anhedonia والمزاج المكتئب مع الانتكاس في النيكوتين لاضطراب الاكتئاب مدى الحياة على أساس CIDI. لم يتنبأ المزاج المكتئب بنتيجة الإقلاع عن التدخين ، في حين لم يحدث ذلك36).
للقنب ، ركزت دراسة واحدة فقط على الاعتلال المشترك بين CUD و MDD. فينجولد وآخرون. (39اختيار مجموعة فرعية MDD من دراسة استقصائية وطنية وخلص إلى أن مستوى تعاطي القنب مرتبط بمزيد من الأعراض في المتابعة ، لا سيما أنهيدونيا ، في حين أن معدلات مغفرة لا تختلف بين MDD مع أو بدون CUD (39).
رزفي وآخرون. (49أثبتت أن الأنيدونيا كانت أكثر أهمية في مرضى MDD الذين يستخدمون البنزوديازيبينات ، مع أن الأنيدونيا هي أقوى مؤشر على استخدام البنزوديازيبين المنتظم (49).
أظهرت إحدى الدراسات التي أجريت على الرنين المغناطيسي الوظيفي انخفاض تفاعل المخطط الهوائي البطني مع المكافأة (النقدية) المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بأمونيا ، خاصة بالنسبة للمشاركين الذين تعرضوا لضغط الحياة المبكرة (23). قد يوحي هذا لهؤلاء الأفراد على وجه التحديد ، أنديايدونيا التحفيزية ضعيفة.
Anhedonia وتأثيره على علاج DUS
أظهرت معظم الدراسات تأثيرًا ضارًا من الإهدونيا على تأثير العلاج. في تجربة كبيرة للإقلاع عن التدخين ، عشوائية مزدوجة التعمية التي تسيطر عليها وهمي ، تم تحديد أربعة أنواع متميزة من الانسحاب في يوم الإقلاع عن التدخين: كانت فئة الانسحاب المعتدل الأقل احتمالا للإبلاغ عن مستويات عالية من أي أعراض فردية للجوع و anhedonia. أفادت مجموعة anhedonia عالية الشغف مستويات عالية من شغف و anhedonia. كانت مجموعة الانسحاب العاطفي يحرز ارتفاعًا في التركيز السيء والتأثير السلبي. أبلغت مجموعة الجوع عن ارتفاع معدل الجوع في اليوم ، ولكنها كانت منخفضة في المؤشرات الأخرى. أبلغت مجموعة anhedonia عالية الرغبة في الامتناع عن ممارسة الجنس لمدة أسبوع أقل وانتكست في وقت أقرب ولكن كانت أيضًا أقل عرضة لتلقي تركيبة النيكوتين البديلة في هذه التجربة (28).
في دراسة أخرى لعلاج الإقلاع عن التدخين مع المشاركين في 1,469 ، توقعت أنثونيا مدى الحياة زيادة احتمالات الانتكاس بعد أسابيع 8 و 6 أشهر (36). علاوة على ذلك ، ارتبط أنثيدونيا ما بعد الإقلاع عن التدخين بانخفاض زمن الانتقال إلى الانتكاس مع الإمتناع عن ممارسة الجنس مع انخفاض معدل انتشار نقطة 8. وأظهرت نتائج مماثلة في دراسة بايبر باستخدام نفس التصميم والطريقة (28). لقد أبلغوا عن انخفاض نسبة الامتناع عن ممارسة الجنس بعد أسابيع 8 لمجموعة anhedonia عالية الشغف.
واردلي وآخرون. (19أثبتت أن anhedonia كان مرتبطًا بنتائج العلاج السيئة (أي البول سلبي للكوكايين) للمشاركين المعتمدين على الكوكايين بعد إدارة الطوارئ. أيضا ، لم ناهض الدوبامين (L-DOPA) لم يحسن النتائج في هذه الدراسة ، ولم يكن تأثير L-DOPA خاضعة للإشراف من قبل anhedonia (19).
في دراسة واحدة فقط ، لم يكن للاثيدونيا تأثير إيجابي على العلاج (30). في تجربة التوقف السريري على رقعة النيكوتين 21-mg يوميًا لأسابيع 8 ، كان المشاركون في 70 مذنبًا استنادًا إلى SHAPS. كان المدخنون اللاذعون أكثر عرضة للإمتناع عن تصحيح النيكوتين.
مناقشة
في هذه المراجعة الاستكشافية - السردية ، حددنا ورقات بحثية أصلية لـ 32 تستكشف أنيدونيا وعلاقتها باضطرابات تعاطي المخدرات. تقدم النتائج إشارات إلى أن 1) أنهيدونيا ترتبط بمشكلات / اضطرابات تعاطي المخدرات وأن شدتها 2) anhedonia بارزة بشكل خاص في DUS مع الاكتئاب المصاحب وتجارب إجهاد الحياة المبكرة و 3). العلاقة مع DUS ، و 4) تميل anhedonia إلى التأثير سلبًا على نتائج علاج DUS. أخيرًا ، تشير معظم الدلائل إلى أنهيدونيا المحفزة باعتبارها الباطن الأكثر تورطًا في أنيدونيا ضمن علاقتها بـ DUS.
بشكل عام ، تتوافق النتائج الموجودة في هذه المراجعة ، مع التركيز على المقالات على مدار سنوات 5 الأخيرة ، مع المراجعة السابقة لـ Garfield et al. (3). عبر مواد مختلفة من سوء المعاملة ، تقدم النتائج في هذه المراجعة مؤشرات على أن الأنيدونيا ـ كمفهوم عريض ـ ترتبط بشدة DUS و DUS. ومع ذلك ، فإن هذه النتائج تحتاج إلى النظر فيها بحكمة. في الواقع ، فإن عدد الدراسات التي تستخدم مجموعة مراقبة لا تزال محدودة للغاية. أيضا ، فإن مقاييس الشدة المستخدمة في جميع الدراسات المختلفة متغيرة للغاية ، مما يجعل التفسير الثابت صعبًا. إجمالاً ، لا يزال عدد الدراسات محدودًا للغاية خاصة عند مقارنته بعدد الدراسات المنشورة حول التحكم في الدفع / التنفيذ في SUD. هذا رائع. في الواقع ، في ورقة إجماع حديثة ، تم طرح نظام التكافؤ الإيجابي RDoC (تقييم المكافأة ، والتوقع ، واختيار العمل ، والتعلم بالمكافأة ، العادة) كمجال أساسي فيما يتعلق بتسبب أمراض اضطرابات الإدمان ، المتورطة في نقاط الضعف للبدء ، والاستمرار ، ومزمن الاضطراب (8). يمكن وضع Anhedonia على جسر كل من أنظمة Valence السلبية والإيجابية ، ولكن شركاء مقربين من تقييم المكافآت وتوقع المكافأة وتعلم المكافآت. تشير هذه النظرية والنتائج التي توصلنا إليها في المراجعة إلى أن الأنيدونيا تستحق المزيد من الاهتمام.
علاوة على ذلك ، يُنظر إلى أنيدونيا على أنها مفهوم مهم "للتشخيص التشخيصي" يكمن وراء العديد من الاضطرابات النفسية المختلفة ، مثل الاكتئاب والاضطراب الثنائي القطب والفصام (11). ترتبط كل هذه الاضطرابات ، بطرق مختلفة ، بمعالجة المكافآت المتغيرة. أخيرًا ، قد يكون لأهيدونيا علاقة وثيقة بمؤلفات متنامية عن دور الالتهاب في التسبب في اضطرابات نفسية مثل اضطرابات المزاج أو اضطرابات الإدمان (56). من هذا المنظور ، يمكن الافتراض بأن التعرض للبيولوجية العصبية للمنبهات الالتهابية قد يقود العلاقة بين تعاطي المخدرات المزمن (ضغوط الحياة المبكرة) واللاهيدونيا.
ركز عدد كبير من الدراسات (الكبيرة) في هذه المراجعة على الاعتلال المشترك ، وقدمت مؤشرات على أن مرضى DUS الذين يعانون من اضطراب مزاج اعتلالي لديهم مستويات أعلى من الإهدونيا مقارنة بمجموعات التشخيص الفردي. تعطي هذه النتائج بعض الأساس لفرضية أن الأندونيا قد تكون عاملاً شائعًا لكلا النوعين من الاضطراب أو على الأقل نوع فرعي لكل منهما. في الآونة الأخيرة ، تم اقتراح أنواع فرعية من الاكتئاب مع كون الأندونيا ميزة بارزة. على وجه التحديد ، تم اقتراح نوع فرعي "التهابي" به قابلية تأثر الجهاز العصبي البيولوجي للمحفزات الالتهابية التي تحرك العلاقة بين الإجهاد وأعراض المفعول به (56). من المثير للاهتمام ، قد تكون الشدائد في مرحلة الطفولة المبكرة واحدة من أهم العوامل التي تعدل هذا الضعف البيولوجي العصبي. من الجدير بالملاحظة أن دراستين في هذا الاستعراض أظهرتا وجود علاقة واضحة بين الأنهيدونيا وشدة تعاطي المخدرات ، وتحديدا في مجموعة من الأفراد المعرضين للصدمات (21, 23). بالنظر إلى ارتفاع معدل الشدائد في مرحلة الطفولة المبكرة لدى الأفراد الذين يعانون من مرض DUS ، تحتاج الدراسات المستقبلية إلى استكشاف ما إذا كانت هذه المجموعة الفرعية مرتبطة بالإيثونيا.
يمكن أن تساعد الأبحاث التي تجري حول الإهدونيا في الاضطرابات النفسية الأخرى ، على سبيل المثال ، الاكتئاب ، على تقديم مزيد من التبصر حول كيفية إجراء البحوث حول الإهدونيا في SUD. كما ذكر أعلاه ، تعد التقارير الذاتية الأداة الأكثر استخدامًا ، في حين أنها غير قادرة في الغالب على التمييز بين الجوانب المختلفة لمعالجة المكافآت وتعلم المكافآت. في أدبيات الاكتئاب ، ومع ذلك ، يمكن تفكيك جوانب مختلفة من المكافأة فيما يتعلق بآلهة على أساس العديد من الدراسات التي تجمع بين المهام السلوكية والتدابير العصبية البيولوجية ، وخاصة الدراسات ذات الصلة المحتملة الحدث (ERP). قد تكون دراسات التصوير العصبي مفيدة أيضًا ، مع الأخذ في الاعتبار فكرة أن نماذج الرنين المغناطيسي الوظيفي غير قادرة في الغالب على التشريح إلى مكونات استباقية وتكميلية وتعلمية لمعالجة المكافآت (23). من المستحسن اتباع نهج متعدد الوسائط باستخدام نفس النماذج في مشاريع البحوث المستقبلية.
تُظهر البيانات المستقاة من هذه المراجعة نتائج متباينة فيما يتعلق بالسمات مقابل السمات المميزة للإناثيدونيا في سياق تعاطي المخدرات. تقدم بعض الدراسات الدعم للفرضية القائلة بأن الأنيدونيا قد تكون سمة تكمن وراء الضعف في بدء تعاطي المخدرات في وقت مبكر والتصعيد المبكر. وهذا يتماشى مع نظرية العلاج الذاتي حيث يتم استخدام المواد للتوسط في اضطرابات المزاج أو قصور المكافأة الفطرية (9). أيضا ، فإن المراهقين الذين يعانون من ارتفاع الضغط وتفاعل اللوزة هم أكثر عرضة لتناول مشروب كحولي قياسي كامل ، وغالبًا ما يتعرضون لتسمم مبكر ، ويكونون أكثر عرضة لخطر ظهور اضطراب تعاطي الكحول (57). تمشيا مع هذا ، يمكن افتراض أنهيدونيا كسمة قابلية للتأثر لمسارات استخدام المواد المبكرة والزيادة اللاحقة في مخاطر DUS. تتوافق الفرضية أيضًا مع فرضية نقص المكافأة (58). على العكس من ذلك ، تشير الدراسات المختلفة في هذه المراجعة إلى أن الأنيدونيا مرتبطة بالاستخدام المستمر للمواد والانسحاب بينما تتحسن مع مرور الوقت في الامتناع عن ممارسة الجنس. وهذا يتماشى مع الدراسات السابقة التي تظهر تحسنا في استجابة المكافأة أثناء العلاج والامتناع (59). هذه النتائج تدل على سمة الدولة. ومع ذلك ، لا تزال الدراسات الطولية نادرة جدًا ، أي في هذه المراجعة ، لم تتبع سوى دراسة واحدة مجرى اللاهيدونيا خلال فترة الامتناع عن ممارسة الجنس لمدة شهر في 6 والتي أظهرت تحسنًا بمرور الوقت (45). لذلك ، أي استنتاج بشأن سمة أو الدولة هو في أحسن الأحوال أولي.
أظهرت العديد من الدراسات في هذه المراجعة تأثيرًا سلبيًا للأهدونيا على مسار DUS وتأثير العلاج ، أي الامتناع عن ممارسة الجنس بعد العلاج الأقصر ومعدلات الانتكاس العالية. هذا تأكيد للنتائج التي تم تقديمها في المراجعة السابقة حول هذا الموضوع والتي توضح أن الأنيدونيا تزيد من احتمال الانتكاس وترتبط بالشغف (3). في البحوث المتعلقة بالاكتئاب ، تؤثر الهيدونيا سلبًا على مسار المرض. تم توثيق هذا أيضًا في سياق علاج الاكتئاب (13-16). يمكن افتراض أن الأندونيا كخاصية ما وراء التشخيص تعدل مسار المرض ونتائجه.
في سياق علاج الاكتئاب ، أثبتت العلاجات النفسية والصيدلانية الحالية أنها غير فعالة إلى حد ما في علاج الهيدونيا. بعض مضادات الاكتئاب الأكثر استخدامًا ، على سبيل المثال ، فلوكستين ، قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض المجهولة (60-62). من الأهمية بمكان أن العلاجات الأحدث مثل الكيتامين قد تحسنت من الأنثيدونيا ، حتى في الاكتئاب المقاوم للعلاج (63, 64). هذا أمر مهم ، أيضًا من منظور الإشارة إلى أن الكيتامين يمكن استخدامه في سياق علاج DUS (65). رغم أنه ، في هذه المرحلة ، لم تنشر أي دراسة لاستكشاف فعالية الكيتامين كعلاج لمرضى DUS والاكتئاب / الإعتلال المشترك المصاحب للإصابة بالاكتئاب ، إلا أنها فكرة مثيرة. من الأمور التي تهم هذا الاستعراض هو اكتشاف أن العلاج بالبدائل (أي رقعة النيكوتين) قد يكون مفيدًا بشكل خاص للمدخنين الذين يحرزون درجات عالية في اللاهيدونيا. القوى وآخرون. (30أظهر زيادة احتمال الامتناع عن ممارسة الجنس على المدى القصير باستخدام العلاج برقعة النيكوتين 21-mg / day. كوك وآخرون. (34لاحظ أن إعطاء العلاج ببدائل النيكوتين قمع anhedonia الناجم عن الامتناع وتخفيف أعراض انسحاب النيكوتين أثناء الامتناع عن ممارسة الجنس على المدى القصير. علاوة على ذلك ، يظهر غير المدخنين المصابين بالاكتئاب انخفاضًا كبيرًا في أعراض الاكتئاب أثناء علاج النيكوتين ، مما يوحي بأن العلاج ببدائل النيكوتين (وخصائص النيكوتين بشكل خاص) قد يكون له آثار شبيهة بمضادات الاكتئاب (66). لقد تم الافتراض بأن التعرض للنيكوتين يخفف من نقص النشاط في الهياكل الأساسية لمسار المكافأة (بما في ذلك المحلول ، النواة المتكئة ، البوتامين) بين المدخنين المصابين بالاكتئاب ، مع البيانات التي تظهر زيادة في التنشيط بعد إعطاء النيكوتين في المخطط الظهري أثناء الاستجابة الاستباقية للمكافأة قشرة الفص الجبهي المرتبطة بحساسية المكافأة (67). تجدر الإشارة إلى أن عينة من المشتركين في دراسة Powers et al. (30كان صغيراً ، وعدم وجود حالة وهمي جعل من الصعب استخلاص استنتاجات حول تأثير العلاج بالنيكوتين على علاج anhedonia أو الاكتئاب بشكل عام. أخيرًا ، هناك أدلة أولية على أن الأريبيبرازول قد يشجع على الامتناع عن تناول الكحول ويقلل من الإيثيدونيا بواسطة التحويرات الدوبامينية والسيروتونية في الدوائر الأمامية تحت القشرية (68). ومع ذلك ، هذا يحتاج النسخ المتماثل في المستقبل.
إذا أخذناها مجتمعة ، على الرغم من صعوبة علاج العلاج في آيلاندونيا ويمكن أن يؤثر سلبًا على مسار المرض ، فإن هذه الدراسات الأولية تحمل وعودًا لتطوير علاجات دوائية مستقبلية.
النتائج في هذا الاستعراض تحتاج إلى النظر فيها بشكل نقدي. عدة قيود يجب أن تؤخذ في الاعتبار. أولاً ، تركز الغالبية العظمى من الدراسات على تدخين التبغ. لا تزال مواد إساءة المعاملة الأخرى موضع تقدير إلى حد كبير ، وفيما يتعلق بالإدمان السلوكي ، فإن المعلومات صفرية. التالي والأهم من ذلك ، خلال الدراسات ، تم استخدام مجموعة متنوعة من التدابير anhedonia. بالنسبة لأي من هذه التدابير ، يُعرف بعدها الدقيق الذي تقيسه البعد ، ولا تتوفر معلومات كافية عن كيفية ارتباط هذه التدابير. هذا يجعل المقارنة بين الدراسات مستحيلة وقد تكون مسؤولة عن النتائج المتناقضة في بعض الأحيان. ثالثًا ، يتم استخدام تصميمات وعينات دراسة مختلفة ، مما يجعل من الصعب استخلاص استنتاجات عامة حول العلاقات الزمنية والسببية بين أنثونيا و DUS. أخيرًا ، استعراضنا السردي الاستكشافي يسلط الضوء على المجال الواسع للعلاقة بين أنيدونيا و DUS. هناك حاجة لدراسات مستقبلية تعتمد على الفرضيات سواء على النتائج السريرية أو على توضيح الآليات الكامنة والأبعاد المعرفية العصبية.
استنتاجات
تقدم النتائج المستخلصة من هذه المراجعة مؤشرات على أن الأنيدونيا قد تكون ذات صلة بفهم أفضل لأمراض اضطرابات الإدمان والأمراض المصاحبة لها. قد تثبت Anhedonia أنها بُعد غير مهم للتشخيص بعد الكامنة وراء العديد من الاضطرابات في علاقتها مع عيوب معالجة المكافآت المختلفة. ضمن معايير المجال البحثي للمعهد الوطني للصحة العقلية (NIH) ، تصوَّر اللاهيدونيا كعنصر RDoC (سلوك) ضمن المجالات والتراكيب التالية: 1) المجال: نظم التكافؤ السلبي ؛ 2) البناء: الخسارة والبناء. ومع ذلك ، قد ترتبط anhedonia أيضًا بمجالات أخرى ، أي أنظمة التكافؤ الإيجابي (11) ، لذلك قد تكون مهمة في سد هذه النظم و / أو تعكس مجموعات / آليات فرعية مختلفة.
ومع ذلك ، على النقيض من مجال الاندفاع ، فإن دراسة anhedonia في العلاقة مع DUS الوليد فقط. لا يعكس هذا العدد الصغير نسبياً من الدراسات ولكن أيضًا تقلب المقاييس والمفاهيم المستخدمة في الدراسات المختلفة. هناك حاجة كبيرة لتوافق الآراء في تحديد الأبعاد المعرفية العصبية وأفضل أدوات القياس / النماذج لمساعدة المجال على المضي قدمًا بسرعة أكبر. ضمن هذا السياق ، تعد ورقة الإجماع الدولية الأخيرة التي تحدد أهم المجالات المعرفية في علم الأعصاب من الإدمان مبادرة حيوية (8). دعونا نرى كيف ومتى وجدت anhedonia مكانًا في هذا النموذج.
بيان تضارب المصالح
يعلن المؤلفون أن البحث أجري في غياب أي علاقات تجارية أو مالية يمكن تفسيرها على أنها تضارب مصالح محتمل.
;