أكتوبر 20th ، 2014 في الأدوية /
خلال فترة 10 ، كانت هناك أحداث 1,580 للأدوية الضارة تم الإبلاغ عنها في الولايات المتحدة و 21 من البلدان الأخرى التي أشارت إلى اضطرابات السيطرة على الدافع لدى المرضى ، بما في ذلك حالات 628 للمقامرة المرضية وحالات 465 من فرط النشاط الجنسي وحالات 202 للتسوق القسري. شمل المجموع 710 الأحداث المرتبطة الأدوية منبه مستقبلات الدوبامين (تستخدم لعلاج مرض باركنسون ، متلازمة تململ الساق فرط البرولاكتين في الدم) وأحداث 870 للعقاقير الأخرى.
اضطرابات السيطرة على الدافع غير عادية وشديدة ، بما في ذلك القمار المرضي، فرط الرغبة الجنسية و التسوق القهري، تم الإبلاغ عنها في المرضى الذين يتناولون أدوية ناهض مستقبلات الدوبامين. عقاقير مستقبلات الدوبامين ، التي تنشط مستقبلات الدوبامين، يوصف عادة وكان هناك 2.1 مليون وصفات العيادات الخارجية الاستغناء في الربع الرابع من 2012.
قام المؤلفون بتحليل تقارير أحداث المخدرات الضارة لستة أدوية منبهات مستقبلات الدوبامين التي يتم تسويقها في الولايات المتحدة. وقد تم تحليلهم على أساس 2.7 مليون من الأدوية الضارة المحلية والأجنبية. عقار تقارير الأحداث من 2003 إلى 2012 مأخوذة من قاعدة بيانات نظام الإبلاغ عن الأحداث الضائرة التابعة لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية.
حدثت تقارير 710 (44.9 بالمائة) عن أدوية ناهض مستقبلات الدوبامين بين المرضى الذين يبلغ متوسط أعمارهم 55 والذين كانوا معظمهم من الذكور (65.8 بالمائة). حدث ما يقرب من نصف الأحداث المبلغ عنها في الولايات المتحدة. معظم الأدوية قد وصفت لمرض باركنسون في أحداث 438 (61.7 في المئة) و متلازمة الساق لا يهدأ في أحداث 169 (نسبة 23.8).
"النتائج التي توصلنا إليها تؤكد وتوسع الدليل على أن الأدوية الناهضة لمستقبلات الدوبامين مرتبطة باضطرابات خطيرة في السيطرة على الانفعالات ؛ كانت الارتباطات كبيرة ، وكان حجم التأثيرات كبيرًا وشوهدت التأثيرات لجميع الأدوية الستة لمستقبلات الدوبامين. ... في الوقت الحالي ، لا يوجد لدى أي من الأدوية الناهضة لمستقبلات الدوبامين المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تحذيرات محاصرة حول إمكانية تطوير اضطرابات التحكم في الانفعالات الحادة كجزء من معلومات وصفها. تُظهر بياناتنا وبياناتنا من الدراسات السابقة الحاجة إلى هذه التحذيرات البارزة ، "كتب توماس جيه مور ، AB ، من معهد ممارسات الأدوية الآمنة ، الإسكندرية ، فيرجينيا ، وزملاؤه في JAMA الطب الباطني المادة.
في تعليق ذي صلة ، كتب جوشوا جيه جاني ، دكتور صيدلاني ، حاصل على شهادة الدكتوراه ، من مستشفى بريغهام والنساء وكلية الطب بجامعة هارفارد ، بوسطن: "في هذا العدد ، يقدم مور وزملاؤه نتائج مقنعة لتحليل عدم التناسب الذي يفحص العلاقة بين الأدوية الناهضة لمستقبلات الدوبامين والسلوك الاندفاعي. ... استخدم المؤلفون هذه البيانات لحساب نسبة الإبلاغ النسبي (PRR) البالغة 277.6 ، مما يشير إلى أن نسبة جميع تقارير الأحداث الضائرة التي تتضمن سلوكًا اندفاعيًا كانت أعلى بمقدار 277.6 مرة بالنسبة لعقاقير ناهض مستقبلات الدوبامين مقابل الأدوية الأخرى ".
"نظرًا لقيود FAERS [قاعدة بيانات نظام الإبلاغ عن الأحداث الضارة التابع لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية] والتحليل الاستفزازي الذي أجراه مور وزملاؤه ، فمن المحتمل أن يكون الارتباط بين الأدوية الناهضة لمستقبلات الدوبامين واضطرابات التحكم في الاندفاع ارتباطًا سببيًا حقيقيًا وليس مجرد نمط بين بيانات عشوائية؟ ويخلص جاني إلى أن احتمالية وجود علاقة سببية كبيرة مع معدل الحد من الفقر (PRR) الذي قد يتم تخفيفه بالفعل عن طريق الالتباس والأدلة الناشئة من مصادر أخرى.
في تعليق آخر ذي صلة ، كتب هوارد د.فايس ، طبيب من مستشفى سيناء في بالتيمور ، وجريجوري إم بونتون ، من كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز ، بالتيمور: "إن تقرير مور وزملائه في هذا العدد يسلط الضوء على الارتباطات بين اضطرابات التحكم في الانفعالات والأدوية الناهضة لمستقبلات الدوبامين ".
"التقرير يثير عدة أسئلة؟ كيف تحفز الأدوية الناهضة لمستقبلات الدوبامين السلوكيات غير الطبيعية التي تظهر في المرضى المصابين الدافع اضطرابات السيطرة؟ لماذا يصاب بعض المرضى بهذه المشاكل دون غيرهم؟ لماذا لم يتم الاعتراف بالجمعية عاجلاً؟ " يواصل المؤلفون.
باختصار ، لقد بالغ الأطباء في تقدير الفوائد وقللوا من تقدير المخاطر المرتبطة باستخدام عقاقير ناهضات مستقبلات الدوبامين في مرضى داء باركنسون. في رأينا ، يجب استخدام هذه الأدوية بشكل أقل تكرارًا وبحذر شديد ، مع إيلاء اهتمام وثيق للتأثيرات غير المرغوبة المحتملة على السلوك و الدافع السيطرة".
مزيد من المعلومات: JAMA Intern Med. نشرت على الانترنت أكتوبر 20 ، 2014. دوى: 10.1001 / jamainternmed.2014.5262
JAMA Intern Med. نشرت على الانترنت أكتوبر 20 ، 2014. دوى: 10.1001 / jamainternmed.2014.3270
JAMA Intern Med. نشرت على الانترنت أكتوبر 20 ، 2014. دوى: 10.1001 / jamainternmed.2014.4097
;