يرتبط ADHD في مرحلة الطفولة بالبدانة عند البالغين (2013)

ADHD هو اضطراب عقلي يتميز بفرط النشاط والاندفاع وعدم الانتباه وعدم القدرة على التركيز. إنه يؤثر على 6.8 تقريبًا من أطفال الولايات المتحدة الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 17 في أي سنة معينة ، وفقًا تقرير حديث من مركز السيطرة على الأمراض. الأدوية المستخدمة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، مثل الريتالين (الميثيلفينيديت) أو الأديرال (ديكسترو أمفيتامين والأمفيتامين) ، هي منبهات يمكن أن تكبت الشهية ؛ ومع ذلك ، زوجين الدراسات بأثر رجعي الأخيرة وقد أشار إلى زيادة خطر محتمل للسمنة بين البالغين الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال.

بدأت الدراسة المرتقبة التي استمرت لمدة عام في 33 مع الأولاد البيض من الطبقة المتوسطة الأصحاء من 207 من مدينة نيويورك بين 6 و 12 من العمر ، والذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. عندما بلغ متوسط ​​عمر الفوج 18 ، تم تجنيد فتيان 178 أصحاء دون ADHD للمقارنة. في أحدث متابعة عندما كان المشاركون متوسط ​​عمر 41 ، بقي ما مجموعه الرجال 222 في الدراسة.

ظهر نمط مقلق: كشفت مقارنة بين الطول والوزن اللذين أبلغ عنهما الرجال بأن ضعف عدد الرجال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون من السمنة المفرطة مقارنة بالذين لا يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة الطفولة. وكان متوسط ​​مؤشر كتلة الجسم (BMI) من الرجال الذين يعانون من ADHD في مرحلة الطفولة 30.1 و 41.4 في المئة كانوا يعانون من السمنة المفرطة ، في حين أن أولئك الذين دون شرط كما ذكرت أطفال متوسط ​​مؤشر كتلة الجسم من 27.6 ومعدل السمنة من 21.6 في المئة. عقدت الرابطة حتى بعد سيطرة الباحثين على الحالة الاجتماعية والاقتصادية ، والاكتئاب ، والقلق واضطرابات تعاطي المخدرات.

النتائج لها آثار بالنسبة للآباء والأمهات تربية الأطفال حاليا مع ADHD. يقول المؤلف المقابل: "كثير من الآباء يشعرون بالقلق من أن أطفالهم قد لا يكتسبون وزناً أكبر مما ينبغي لأن الأدوية [ADHD] يمكن أن تقلل الشهية على المدى القصير ، لكن هذه النتائج ستقودني إلى أن أقل قلقًا بشأن ذلك الآن". ف. كزافييه كاستيلانوس من معهد فيليس جرين وراندولف كوين لعلوم الأعصاب للأطفال في مركز جامعة نيويورك لانجون الطبي. "إنه يساعدنا على إدراك أن المخاطر المحتملة للسمنة والإفراط في تناول الطعام وعدم الانتظام على المدى الطويل تشكل مصدر قلق طويل المدى".

تخضع الدراسة للتحكم في الحالة ، مما يعني أن الباحثين حددوا المشاركين (الحالات) مع الحالة ثم قاموا بمطابقتها مع مجتمع تحكم لمقارنة النتائج والبحث عن اختلافات عوامل الخطر. لذلك ، لا يمكن أن يثبت السببية لأنها الملاحظة. فقط تجربة معشاة ذات شواهد يمكن أن تُظهر أن السمنة ناتجة عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لكن من المستحيل اختيار المشاركين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، سواء لأنه غير أخلاقي ولأن الباحثين لا أعرف بالضبط ما الذي يسبب ADHD. يمكن أن تشمل الأسباب المحتملة الوراثة ، التغذية ، العوامل البيئية أو إصابات الدماغ.

ومع ذلك ، فإن هذه النتائج تشبه نتائج الدراسات الأخرى التي وجدت روابط بين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والسمنة. ومع ذلك ، فإن الدراسات السابقة كانت بأثر رجعي (بالاعتماد على استدعاء المشاركين) ، ولم تركز بشكل حصري على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (بما في ذلك اضطرابات السلوك الأخرى) أو لم تقارن سوى الرجال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين مع الرجال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أثناء الطفولة ، بدلاً من التحكم بدون اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. هذه الدراسة المستقبلية هي الأكثر طويلة المدى والأولى التي تركز حصريًا على معدلات السمنة لدى البالغين عند الرجال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مقارنة بالرجال دون اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة الطفولة. وبالتالي فإن نتائجها تساهم في زيادة قاعدة الأدلة على وجود علاقة بين السمنة وفرط الحركة ونقص الانتباه. 

آلية غير واضحة

اقترح المؤلفون أن هناك صلة بين البدانة والطفولة ADHD يمكن تفسيرها إما من خلال آلية بيولوجية عصبية أو نفسية. مع السابق ، من الممكن أن هناك شيئًا مشابهًا وراثيًا يكمن وراء اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والسمنة. يلاحظ Castellanos وزملاؤه أنه قد تم العثور على خلل في مسارات الدوبامين في الدماغ بين الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وفيما يتعلق بالآلية النفسية ، فإن السلوكيات الاندفاعية والمثبطات المتناقضة المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه "قد تشجع على سوء التخطيط وصعوبة مراقبة سلوكيات الأكل ، مما يؤدي إلى أنماط غير طبيعية في الأكل وما يترتب على ذلك من السمنة" ، كتب الفريق.

يقول كاستيلانوس: "أحد جوانب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو هذا الاتجاه للتركيز على" أريده الآن "وعدم انتظار شيء ، وليس تأخير الإشباع ، لذلك نعتقد أن هذا قد يدفع الناس إلى تناول الطعام أكثر مما قد يحتاجون إليه من الناحية الفسيولوجية". إن تناول سعرات 100 إضافية فقط يوميًا من إجمالي السعرات المحروقة يمكن أن يؤدي بسهولة إلى زيادة الوزن الزائد. تنظيم الشهية معقد ولكنه عادة ما يوازن بين الأفراد الأصحاء - إلا إذا أكلوا عندما لا يكونون جائعين بالفعل.

بعض الباحثين يشككون في كل من التفسيرات العصبية والنفسية. لورنس ديلر ، طبيب أطفال تنموي سلوكي في جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو ، ومؤلف كتاب تذكر ريتالين و يعمل على ريتالينيقول إنه يجد فكرة عدم التنظيم في مرحلة البلوغ غير مرجح بالنسبة للبالغين الذين لم تعد لديهم أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يقول ديلر: "النتيجة حقيقية - لا شك في ذلك - لكن التفسيرات ضعيفة". "إذا تم تحويل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فلماذا لا يزال هناك اندفاع وسوء الحكم؟"

من 111 من الرجال الذين يعانون من اضطراب ADHD في مرحلة الطفولة في هذه الدراسة ، لم تعد 87 تعاني من أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (تم تحويلها) وما زالت 24 تعاني من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (مستمر). أولئك الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المحوَّل لديهم معدلات سمنة أعلى نسبيًا من الرجال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المستمر ، على الرغم من قلة عدد الرجال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المستمر يجعل من الصعب استخلاص أي استنتاجات جوهرية حول هذا الاختلاف.

اقترح ديلر أن التأثير طويل المدى لدواء ADHD قد يلعب دورًا. "نحن نعلم أن المنشطات تؤثر بشكل كبير على ترموستات الشبع عند الأشخاص الذين يتناولونها" ، كما يقول. "هناك سؤال حول ما إذا كان قمع الشهية على المدى الطويل يؤثر بطريقة أو بأخرى على المخ بحيث أنه عندما لم تعد تتناول العقاقير ، فإن الأمر يتطلب المزيد من [الطعام] لتجعلك تشعر بالشبع." أن استخدام طويل الأجل من المنشطات ADHD يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع بوصة أو شبرتين عن ارتفاع أقل من المتوقع في البالغين ، على الرغم من أن البالغين في هذه الدراسة الجديدة لم يظهروا أي اختلافات كبيرة في الطول. يقول ديلير: "هذا لا يعني أنه يجب عليك عدم تناول الدواء ، ولكن عند تقييم الإيجابيات والسلبيات ، يعد الأمر أمرًا إضافيًا للوالدين للتفكير فيه في العلاج". "إن فكرة أن الاندفاع وضعف الحكم قد يلعبان دورًا ممكنًا ، لكنني أعتقد أن فكرتي في ضبط درجة حرارة الشبع على المدى الطويل معقولة تمامًا مثلما هي معتقداتهم."

آلية مختلفة مختلفة ، اقترحها خوان ساليناس ، محاضر متخصص في علم الأدوية العصبي للتعلم والذاكرة في جامعة تكساس في أوستن ،

يشبه الفرضية العصبية ، بالنظر إلى أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ينطوي على خلل وظيفي في الدوبامين في الدماغ. "من خلال إجراء مزيد من الأبحاث الأساسية حول بيولوجيا الأعصاب في المكافأة ، من المحتمل أن هؤلاء الأشخاص الذين لا يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بعد الآن قد يكون لديهم تغيير في مسارات الدوبامين ، وربما تكون بعض الأكل وسيلة للعلاج الذاتي لزيادة الدوبامين إطلاق سراح "ساليناس يقول. يقول ساليناس: "إن الأمر لا يتعلق بالتحكم في الدوافع بقدر كبير ، ولكنه فكرة ذاتية العلاج". وتقول سايناس إن الآثار المترتبة على الدراسة هي أن الآباء بحاجة إلى تدريب أطفالهم المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في وقت مبكر لتناول الطعام الصحي وممارسة وممارسة نمط حياة صحي.

هناك طريقة أخرى للفكر ، اقترحها ستيفن هينشو ، أستاذ علم النفس المتخصص في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في جامعة كاليفورنيا في بيركلي وسان فرانسيسكو ، وهي توسع فرضية التحكم في النبضات الفقيرة. يقول: "من المعقول أن تكون هناك دعائم بيولوجية لكل من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والسمنة ، لكن التفسير الأكثر غموضًا من الأبحاث الأخرى هو أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ينذر بمشاكل في التنظيم الذاتي بمرور الوقت." في وقت لاحق ، تكون قادرًا على الجلوس على كرسي والامتناع عن التململ ، لكن مشكلات التنظيم العاطفي والجسدي يمكن أن تظل في شكل عادات غذائية أقل من مثالية.

عواقب "مدمرة" طويلة المدى

يدعم عمل Hinshaw مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الفتيات وغيرها من الأبحاث حول النتائج طويلة الأجل هذه الفكرة القائلة بأن تحديات التنظيم الذاتي قد لا تتلاشى عندما تظهر الأعراض السريرية الخارجية لفرط النشاط. له 10 سنة من دراسة الفتيات 140 مع ADHD وجدت معدلات أعلى بكثير من محاولات القطع الذاتي وحرق النفس والانتحار في هذه المجموعة عن تلك الموجودة في مجموعة المراقبة.

بالإضافة إلى ذلك ، كما يقول ، وجدت الأبحاث الحديثة مستويات عالية من البطالة والعمالة الناقصة وضعف إنتاجية العمل بين البالغين الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة الطفولة مقارنةً بمن لم يفعلوا كان لدى الرجال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الدراسة الجديدة وضعًا اجتماعيًا اقتصاديًا أقل بكثير من وضعهم في المجموعة الضابطة ، على الرغم من أن هذه المجموعات كانت مطابقة في البداية للحصول على الحالة الاجتماعية والاقتصادية الوالدية والجغرافيا. يقول Hinshaw: "لا يزال ADHD يتعرض للسخرية في الصحافة - حيث إنه مرض بديل أو أننا لا نتسامح مع الأطفال المليئين - لكن له عواقب وخيمة على المدى الطويل ، وعلينا أن نتعامل معه بجدية".

يمكن أن يكون ارتفاع معدلات تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مرتبطًا بتحسين الوصول إلى الرعاية الصحية لعدد أكبر من الأطفال وتشخيص الخطأ المحتمل بسبب عدم كفاية الوقت الذي يقضيه التقييم في مكاتب أطباء الأطفال. يقول هينشو: "نحتاج إلى الإصرار على مستوى أعلى من التشخيص والتقييم حتى نكون على يقين من أنه مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وسوء المعاملة أو الصراع الأسري أو السلوك العادي." بالنسبة لأولئك الذين يعانون حقًا من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، توفر هذه الدراسة مزيدًا من الأدلة على التحديات التي سيواجهها هؤلاء الأطفال في مرحلة البلوغ. يقول: "ADHD لديه القدرة على البقاء ، بغض النظر عما إذا كانت الأعراض على السطح تتحسن أم لا".