هل المواد الإباحية على الإنترنت تسبب اختلالات جنسية؟ مراجعة مع التقارير السريرية (2016)

شعار العلوم السلوكية

التعليقات: في هذه الورقة ، يحذر أطباء البحرية الأمريكية من وجود صلة محتملة بين استخدام الإنترنت الاباحية والاختلالات الجنسية. ورقة كاملة تستحق قراءة (انظر أدناه) وأيضا متوفرة هنا. ويستعرض أكثر من أوراق 180 ذات الصلة ، مشيرا إلى أن التفسيرات التقليدية للضعف الجنسي ليست كافية لحساب القفزة الأخيرة في الخلل الوظيفي الجنسي في الرجال تحت 40. يدعو الأطباء إلى إجراء دراسات تحتوي على موضوعات تزيل الإباحية. في الوقت نفسه ، يوصون ببروتوكول تشخيص بسيط للمرضى والأطباء للمساعدة في تقييم الخلل الوظيفي الجنسي الناجم عن الإباحية.

Behav. الخيال العلمي. 2016 6(3) ، 17 ، doi: 10.3390 / bs6030017

بريان واي بارك 1جاري ويلسون 2جوناثان بيرغر 3ماثيو كريستيان 3(برين رينا) 4(فرانك بيشوب) 5، وارن ب 4 وأندرو ب 4,5,*

1جراح طيران ، أسطول الدعم اللوجستي ، سرب 40 ، نورفولك ، VA 34800 Bob Wilson Drive ، سان دييغو ، كاليفورنيا 92592 ، الولايات المتحدة الأمريكية 

2 The Reward Foundation، 5 Rose Street، Edinburgh EH2 2PR، Scotland، UK 

3قسم أمراض المسالك البولية ، المركز الطبي البحري ، سان دييغو ، 34800 Bob Wilson Drive ، سان دييغو ، كاليفورنيا ، 92592 ، الولايات المتحدة الأمريكية

4قسم الصحة العقلية ، المركز الطبي البحري ، سان دييغو ، 34800 Bob Wilson Drive ، سان دييغو ، كاليفورنيا ، 92592 ، الولايات المتحدة الأمريكية

5قسم طب العيون ، المركز الطبي البحري ، سان دييغو ، 34800 Bob Wilson Drive ، سان دييغو ، كاليفورنيا ، 92592 ، الولايات المتحدة الأمريكية

* المراسلات: Tel .: + 1-619-532-6777

محرر أكاديمي: Scott D. Lane

Received: 10 May 2016 / Accepted: 2 August 2016 / Published: 5 August 2016

 

 

 

 

 

 

 

 

        

ملخص

يبدو أن العوامل التقليدية التي أوضحت ذات مرة الصعوبات الجنسية للرجال غير كافية لتفسير الارتفاع الحاد في ضعف الانتصاب ، وتأخر القذف ، وانخفاض الرضا الجنسي ، وانخفاض الرغبة الجنسية أثناء ممارسة الجنس مع الشريك عند الرجال دون سن الأربعين. تأخذ هذه المراجعة (40) في الاعتبار البيانات من مجالات متعددة ، على سبيل المثال ، السريرية والبيولوجية (الإدمان / المسالك البولية) والنفسية (التكييف الجنسي) والاجتماعية ؛ و (1) يقدم سلسلة من التقارير السريرية ، بهدف اقتراح اتجاه محتمل للبحث المستقبلي حول هذه الظاهرة. يتم استكشاف التعديلات على النظام التحفيزي للدماغ كأحد المسببات المحتملة الكامنة وراء الخلل الجنسي المرتبط بالمواد الإباحية. تراعي هذه المراجعة أيضًا دليلًا على أن الخصائص الفريدة للمواد الإباحية على الإنترنت (حداثة غير محدودة ، وإمكانية التصعيد السهل إلى مواد أكثر تطرفًا ، وتنسيق فيديو ، وما إلى ذلك) قد تكون قوية بما يكفي لتكييف الإثارة الجنسية مع جوانب استخدام المواد الإباحية على الإنترنت التي لا تنتقل بسهولة إلى الواقع الحقيقي. - شركاء الحياة ، مثل أن الجنس مع الشركاء المرغوبين قد لا يسجل على أنه يلبي التوقعات ويقلل من الإثارة. تشير التقارير السريرية إلى أن إنهاء استخدام المواد الإباحية على الإنترنت يكون أحيانًا كافيًا لعكس الآثار السلبية ، مما يؤكد الحاجة إلى تحقيق مكثف باستخدام المنهجيات التي تتضمن مواضيع تزيل متغير استخدام المواد الإباحية على الإنترنت. في غضون ذلك ، تم وضع بروتوكول تشخيص بسيط لتقييم المرضى الذين يعانون من ضعف جنسي ناتج عن الإباحية.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
: الكلمات المفتاحية ضعف الانتصاب. رغبة جنسية منخفضة الرضا الجنسي المنخفض. تأخر القذف المواد الإباحية. المواد الإباحية على الإنترنت مواد جنسية صريحة PIED
                 

1.المقدمة

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

               

1.1. الاتجاهات في العجز الجنسي - أسئلة لم يتم الرد عليها

حتى العقد الماضي ، كانت معدلات الضعف الجنسي منخفضة في الرجال النشطين جنسيا تحت 40 ، ولم تبدأ في الارتفاع بشكل حاد حتى ذلك الحين [1,2]. أفادت دراسة 1999 مقطعية رئيسية عن ضعف الانتصاب في 5٪ ، وانخفاض الرغبة الجنسية في 5٪ من الرجال النشطين جنسيا ، والأعمار من 18 إلى 59 [3] ، وأظهر التحليل التلوي لـ 2002 دراسات ضعف الانتصاب معدلات ثابتة لـ 2٪ في الرجال تحت 40 (باستثناء الدراسة السابقة) [2]. وقد تم جمع هذه البيانات قبل أن تتيح "مواقع الأنبوب الإباحي" على الإنترنت الوصول على نطاق واسع إلى مقاطع الفيديو الجنسية الصريحة دون الحاجة إلى التنزيل. ظهرت أول هذه "المواقع الأنبوبية" في سبتمبر 2006 [4].
 
في المقابل ، فإن الدراسات الحديثة حول الضعف الجنسي وانخفاض الرغبة الجنسية توثق زيادة حادة في انتشار مثل هذه الخلل في الرجال تحت 40. ويتعلق أحد المظاهر الواضحة لهذه الظاهرة بالضعف الجنسي ، ويقارن بين عينات كبيرة جداً ، تم تقييمها جميعها باستخدام نفس السؤال (نعم / لا) حول الضعف الجنسي كجزء من الدراسة العالمية للمواقف والسلوك الجنسي (GSSAB). في 2001 – 2002 ، تم إعطاؤه لـ 13,618 من الرجال النشطين جنسيًا في بلدان 29 [5]. بعد عقد من الزمان ، في 2011 ، تم إعطاء نفس السؤال (نعم / لا) من GSSAB إلى 2737 الرجال النشطين جنسيا في كرواتيا والنرويج والبرتغال [6]. المجموعة الأولى ، في 2001 – 2002 ، كانت تبلغ من العمر 40 – 80. المجموعة الثانية ، في 2011 ، كانت 40 وتحت. واستناداً إلى نتائج الدراسات التاريخية المذكورة سابقاً ، من المتوقع أن يكون لدى الرجال الأكبر سناً معدلات نسبية أعلى بكثير من المعدلات الضئيلة للرجال الأصغر سناً [2,7]. ومع ذلك ، في غضون عشر سنوات ، تغيرت الأمور بشكل جذري. كانت معدلات 2001 – 2002 للرجال الأكبر سنًا 40 – 80 حول 13٪ في أوروبا [5]. بواسطة 2011 ، تراوحت معدلات ED في الشباب الأوروبيين ، 18 – 40 ، من 14٪ - 28٪ [6].
 
في السنوات القليلة الماضية ، كشفت الأبحاث التي استخدمت مجموعة متنوعة من أدوات التقييم عن أدلة أخرى على زيادة غير مسبوقة في الصعوبات الجنسية بين الشباب. في 2012 ، وجد باحثون سويسريون معدلات ED لـ 30٪ في مقطع عرضي للرجال السويسريين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 24 باستخدام المؤشر الدولي لوظيفة الانتصاب (IIEF-5) [8]. أفادت دراسة 2013 الإيطالية أن واحدًا من كل أربعة مرضى يبحثون عن مساعدة لمعدل الوفيات الجديد كان أصغر سنا من 40 ، بمعدلات ED القاسية تقريبًا 10٪ أعلى من الرجال فوق 40 [9]. ذكرت دراسة 2014 عن المراهقين الكنديين أن نسبة 53.5٪ من الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 21 لديهم أعراض تدل على وجود مشكلة جنسية10]. كان ضعف الانتصاب الأكثر شيوعا (26 ٪) ، تليها الرغبة الجنسية المنخفضة (24 ٪) ، ومشاكل في النشوة الجنسية (11 ٪). أخذت النتائج مؤلفي التقرير على حين غرة: "من غير الواضح لماذا وجدنا هذه المعدلات العالية بشكل عام ، ولكن بشكل خاص المعدلات العالية بين المشاركين الذكور والإناث على حد سواء وليس المشاركين الإناث فقط ، كما هو شائع في الأدب الراشد" [10] (p.638). قامت دراسة 2016 من قبل نفس المجموعة بتقييم المشاكل الجنسية لدى المراهقين (سنوات 16 – 21) في خمس موجات على مدار عامين. بالنسبة للذكور ، كانت المشاكل المستمرة (في موجة واحدة على الأقل) منخفضة الإرضاء الجنسي (47.9٪) ، والرغبة المنخفضة (46.2٪) ، ومشاكل في وظيفة الانتصاب (45.3٪). ولاحظ الباحثون أن معدلات المشاكل الجنسية انخفضت مع مرور الوقت بالنسبة للإناث ، ولكن ليس للذكور [11]. أفادت دراسة 2014 للتشخيصات الجديدة للضعف الجنسي في الخدمة الفعلية أن المعدلات قد تضاعفت أكثر من الضعف بين 2004 و 2013 [12].
 
زادت معدلات الضعف الجنسي النفسي أكثر من الضعف الجنسي العضوي ، في حين ظلت معدلات الضعف الجنسي غير المصنفة مستقرة نسبيا [12]. وقد توصلت دراسة 2014 المقطعية للخدمة الفعالة ، والأفراد العسكريين الأصحاء ، والذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 21 و 40 الذين يستخدمون العنصر الثنائي IIEF-5 إلى معدل ED الكلي لـ 33.2٪ [13] ، بمعدلات تصل إلى 15.7٪ لدى الأفراد الذين لا يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة [14]. ولاحظ الباحثون أيضًا أن الاختلالات الجنسية تخضع لنقص التحيزات المرتبطة بالوصمة [14] ، وأن 1.64٪ فقط ممن كانوا يعانون من الضعف الجنسي قد طلبوا وصفات لمثبطات phosphodiesterase-5 من خلال الجيش [13]. أظهر تحليل ثانٍ للبيانات العسكرية المستعرضة أن مشاكل الأداء الجنسي المتزايدة مرتبطة بـ "القلق الجنسي" و "الصورة الذاتية التناسلية الذكرية" [14]. أفادت 2015 “Brief Communication” بأن معدلات ED تصل إلى 31٪ لدى الرجال النشطاء جنسيا وانخفاض معدلات الرغبة الجنسية عند نسبة 37٪6]. وأخيرًا ، أفادت دراسة أخرى لـ 2015 عن الرجال (متوسط ​​العمر تقريبًا 36) أن ED مصحوبًا برغبة منخفضة في ممارسة الجنس الشريك أصبح الآن ملاحظة شائعة في الممارسة السريرية بين الرجال الذين يبحثون عن المساعدة لسلوكهم الجنسي المفرط ، والذين يستخدمون "التصوير الفوتوغرافي والاستمناء" "[15].
 
تقليديا ، ينظر إلى الضعف الجنسي باعتباره مشكلة تعتمد على العمر [2وكثيراً ما فشلت الدراسات التي أجريت على عوامل خطر الإصابة بالضعف الجنسي لدى الرجال تحت 40 في تحديد العوامل المرتبطة بشكل عام بالضعف الجنسي لدى الرجال الأكبر سنا ، مثل التدخين ، وإدمان الكحول ، والسمنة ، والحياة المستقرة ، ومرض السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وارتفاع نسبة الدهون في الدم [16]. يتم تصنيف الضعف الجنسي عادة إما نفسي المنشأ أو العضوية. يرتبط الضعف الجنسي النفسي بالعوامل النفسية (على سبيل المثال ، الاكتئاب ، التوتر ، القلق العام ، أو القلق من الأداء) في حين أن الضعف الجنسي العضوي يعزى إلى الحالات الفيزيائية (على سبيل المثال ، الآثار الجانبية العصبية والهرمونية والتشريحية أو الدوائية) [17]. بالنسبة للرجال تحت 40 ، التشخيص الأكثر شيوعًا هو الضعف الجنسي النفسي ، ويقدر الباحثون أن نسبة 15٪ - 20٪ فقط من الحالات عضوية في الأصل [18].
 
ومع ذلك ، لا يبدو أن أيًا من العوامل المتلازمة المألوفة المقترحة للضعف الجنسي النفسي كافية لمراعاة الزيادة السريعة في الصعوبات الجنسية للشباب. على سبيل المثال ، يفترض بعض الباحثين أن تزايد المشاكل الجنسية للشباب يجب أن يكون نتيجة لأساليب حياة غير صحية ، مثل السمنة وإدمان المخدرات والتدخين (العوامل المرتبطة تاريخيا مع الضعف الجنسي العضوي). ومع ذلك ، لم تتغير مخاطر نمط الحياة هذه بشكل متناسب ، أو انخفضت ، في السنوات الأخيرة من 20: زادت معدلات البدانة لدى الرجال الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 فقط 4٪ بين 1999 و 2008 [19]. كانت معدلات تعاطي المخدرات غير المشروعة بين المواطنين الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 أو كبار السن مستقرة نسبيا خلال السنوات الماضية 15 [20]. انخفضت معدلات التدخين لدى البالغين الأمريكيين من 25٪ في 1993 إلى 19٪ في 2011 [21]. يقترح مؤلفون آخرون عوامل نفسية. ومع ذلك ، ما مدى احتمالية تسبب القلق والاكتئاب في الارتفاع الحاد في الصعوبات الجنسية لدى الشباب نظرًا للعلاقة المعقدة بين الرغبة الجنسية والاكتئاب والقلق؟ بعض المرضى المصابين بالاكتئاب والقلق يشيرون إلى رغبة أقل في ممارسة الجنس بينما يقول آخرون عن زيادة الرغبة الجنسية [22,23,24,25]. ليس فقط العلاقة بين الاكتئاب والضعف الجنسي من المحتمل أن تكون ثنائية الاتجاه ومشاركة في حدوثها ، بل قد تكون أيضًا نتيجة للخلل الجنسي ، خاصة عند الرجال الشباب [26]. في حين أنه من الصعب تحديد معدلات العوامل النفسية الأخرى المفترضة لتفسير الارتفاع الحاد في الصعوبات الجنسية الشابة ، مثل الإجهاد ، والعلاقات المتعثرة ، وعدم كفاية التربية الجنسية ، ما مدى معقولية افتراض أن هذه العوامل (1) غير ثنائية الاتجاه وقد تكاثرت (2) في معدلات كافية لشرح زيادة سريعة متعددة الشقوق في صعوبات جنسية الشباب ، مثل انخفاض الرغبة الجنسية وصعوبة orgasming ، و ED؟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

             

1.2 هل تستخدم المواد الإباحية على الإنترنت عاملاً في الاختلالات الجنسية الحالية؟

كان باحثو معهد كينزي من بين أوائل الذين أبلغوا عن خلل الانتصاب الناتج عن المواد الإباحية (PIED) والإنتاجية الجنسية المنخفضة غير الطبيعية ، في 2007 [27]. نصف الأشخاص الذين تم تجنيدهم من الحانات والحمامات ، حيث كان الفيديو الإباحي "كلي الوجود" ، غير قادر على تحقيق الانتصاب في المختبر استجابة لمقاطع الفيديو الإباحية. من خلال التحدث إلى الموضوعات ، اكتشف الباحثون أن التعرض العالي لمقاطع الفيديو الإباحية قد أدى على ما يبدو إلى انخفاض الاستجابة وزيادة الحاجة إلى إثارة المزيد من المواد المتطرفة أو المتخصصة أو "الغريبة". أعاد الباحثون في الواقع تصميم دراستهم لتشمل المزيد من المقاطع المتنوعة والسماح ببعض الاختيار الذاتي. ما زال ربع الأعضاء التناسلية للمشاركين لا يستجيبون بشكل طبيعي27].
 
ومنذ ذلك الحين ، تزايدت الأدلة على أن المواد الإباحية على الإنترنت قد تكون عاملاً في الارتفاع السريع في معدلات العجز الجنسي. كان ما يقرب من ستة من 10 من زائري 3962 يطلبون المساعدة بشأن "منتدى EDH MedHelp.org" البارز ، الذين ذكروا أعمارهم ، أصغر من 25. في هذا التحليل لثماني سنوات من المشاركات والتعليقات ، بين الكلمات الشائعة المرتبطة بالجانب الذهني للضعف الجنسي (ED ED) ، ظهر "الإباحية" في معظم الأحيان [28]. وجدت دراسة 2015 على طلاب المدارس الثانوية أن المواد الإباحية على الإنترنت تستخدم الترددات المرتبطة بانخفاض الرغبة الجنسية [29]. من أولئك الذين يستهلكون المواد الإباحية على الإنترنت أكثر من مرة في الأسبوع ، أفاد 16٪ عن انخفاض الرغبة الجنسية ، مقارنة بـ 0٪ في غير المستهلكين (و 6٪ لأولئك الذين يستهلكون أقل من مرة واحدة في الأسبوع). ووجدت دراسة أخرى لـ 2015 للرجال (متوسط ​​العمر 41.5) تسعى للحصول على علاج لفرط فرط الحساسية ، الذين استمنى ("عادة مع استخدام المواد الإباحية بشكل متكرر") سبع ساعات أو أكثر في الأسبوع ، أن 71٪ لديهم خلل جنسي ، مع الإبلاغ عن صعوبة 33٪ في [orgasming]30]. قد يؤدي القلق من الأداء الجنسي إلى مزيد من الاعتماد على المواد الإباحية كمخرج جنسي. في دراسة 2014 الوظيفية للتصوير بالرنين المغناطيسي ، ذكر 11 من مستخدمي 19 الإجباريين على الإنترنت (متوسط ​​العمر 25) ، الذين تم مسح أدمغتهم بحثا عن أدلة على الإدمان ، أنه نتيجة الاستخدام المفرط للمواد الإباحية على الإنترنت كانوا "من ذوي الخبرة" تناقص الرغبة الجنسية أو وظيفة الانتصاب على وجه التحديد في العلاقات الجسدية مع النساء (على الرغم من عدم وجود علاقة مع المواد الجنسية الصريحة) "[31]. كما وصف الأطباء السريريين الخلل الجنسي المتعلق بالإباحية ، بما في ذلك PIED. على سبيل المثال ، في كتابه The New Naked ، ذكر أستاذ جراحة المسالك البولية Harry Fisch أن الإفراط في استخدام المواد الإباحية على الإنترنت يؤدي إلى إضعاف الأداء الجنسي في مرضاه [32وقال أستاذ الطب النفسي نورمان دويدج في كتابه "الدماغ الذي يغير نفسه أن إزالة المواد الإباحية على الإنترنت تستخدم عجزا عكسيا ومشاكل في الإثارة الجنسية في مرضاه [33]. في 2014 ، أفاد Bronner و Ben-Zion أن مستخدم إباحي على الإنترنت إشباع أذواقه قد تصاعد إلى المواد الإباحية المتطرفة الشديدة سعى للمساعدة في انخفاض الرغبة الجنسية أثناء ممارسة الجنس مع شريك. بعد ثمانية أشهر من التوقف عن التعرض للمواد الإباحية ، أفاد المريض بأنه يعاني من هزة ونشوة ناجحة ، ونجح في التمتع بعلاقات جنسية جيدة34]. حتى الآن ، لم يطلب أي باحثون آخرون من الرجال الذين يعانون من صعوبات جنسية إزالة المتغير من استخدام المواد الإباحية على الإنترنت من أجل التحقيق فيما إذا كان ذلك يسهم في صعوباتهم الجنسية.
 
في حين أن دراسات التدخل هذه ستكون الأكثر إلقاءًا ، إلا أن مراجعتنا للأدب تجد عددًا من الدراسات التي ترتبط باستخدام المواد الإباحية مع إثارة وجذب ومشاكل في الأداء الجنسي [27,31,35,36,37,38,39,40,41,42,43] ، بما في ذلك صعوبة orgasming ، أو تراجع الرغبة الجنسية أو وظيفة الانتصاب27,30,31,35,43,44] ، التأثيرات السلبية على الجنس الشريك [37] ، انخفض التمتع بالحميمية الجنسية [37,41,45] ، أقل رضا الجنسي والعلاقة38,39,40,43,44,45,46,47] ، تفضيل استخدام المواد الإباحية على الإنترنت لتحقيق الإثارة والحفاظ عليها بسبب ممارسة الجنس مع شريك [42] ، وتفعيل أكبر للدماغ استجابة للإباحية في أولئك الذين يقللون عن الرغبة في ممارسة الجنس مع شركاء [48]. مرة أخرى ، استخدام المواد الإباحية على الإنترنت تردد مرتبطة مع انخفاض الرغبة الجنسية في كبار السن في المدرسة الثانوية [29]. تستحق دراستان من 2016 دراسة مفصلة هنا. زعمت الدراسة الأولى أنها أول دراسة تمثيلية على المستوى القومي حول المتزوجين لتقييم آثار استخدام المواد الإباحية مع البيانات الطولية. وذكرت أن استهلاك المواد الإباحية بشكل متكرر في Wave 1 (2006) يرتبط ارتباطًا وثيقًا وسلبًا بالنوعية الزوجية للمشاركين ورضاهم عن حياتهم الجنسية في Wave 2 (2012). كانت أكثر الزيجات التي تأثرت سلبا هي تلك المتعلقة بالرجال الذين كانوا يشاهدون المواد الإباحية على أعلى الترددات (مرة واحدة في اليوم أو أكثر). تقييم المتغيرات المتعددة ، كان تكرار استخدام المواد الإباحية في 2006 ثاني أقوى مؤشر على الجودة الزوجية الفقيرة في 2012 [47]. وزعمت الدراسة الثانية أنها الدراسة الوحيدة للتحقيق المباشر في العلاقات بين الاختلالات الجنسية عند الرجال ومشاركتها الإشكالية في OSAs (الأنشطة الجنسية عبر الإنترنت). هذا الاستطلاع من الرجال 434 ذكرت أن انخفاض الرضا الجنسي العام وانخفاض وظيفة الانتصاب كانت مرتبطة مع إشكالية استخدام الإباحية في الإنترنت [44]. بالإضافة إلى ذلك ، قال 20.3٪ من الرجال أن الدافع لاستخدامهم في المواد الإباحية هو "الحفاظ على الإثارة مع شريكي" [44]. في إحدى النتائج التي قد تشير إلى زيادة استخدام المواد الإباحية ، وصفت 49٪ في بعض الأحيان "البحث عن محتوى جنسي أو المشاركة في OSAs التي لم تكن مثيرة للاهتمام من قبل أو التي اعتبرتها مثيرة للاشمئزاز" [44] (p.260). وأخيرًا ، فإن نسبة كبيرة من المشاركين (27.6٪) أجروا تقييمًا ذاتيًا لاستهلاكهم في OSAs كمشاكل. على الرغم من أن هذا المعدل من استخدام المواد الإباحية قد يبدو مرتفعًا ، إلا أن دراسة أخرى لـ 2016 على رجال 1298 الذين شاهدوا مواد إباحية في الأشهر الستة الأخيرة أفادوا بأن 28٪ من المشاركين قد سجّلوا أو تجاوزوا الحد من اضطراب فرط النشاط الجنسي [49].
 
كما شملت مراجعتنا ورقتين من 2015 تدعيان أن استخدام المواد الإباحية على الإنترنت لا علاقة له بالصعوبات الجنسية المتزايدة لدى الشبان. ومع ذلك ، يبدو أن هذه الادعاءات سابقة لأوانها عند إجراء دراسة أوثق لهذه الأوراق والنقد الرسمي ذي الصلة. تحتوي الورقة الأولى على رؤى مفيدة حول الدور المحتمل للتكييف الجنسي في الضعف الجنسي للشباب [50]. ومع ذلك ، فقد تعرض هذا المنشور للنقد بسبب مختلف التناقضات والحذف والعيوب المنهجية. على سبيل المثال ، فإنه لا يوفر أي نتائج إحصائية لقياس نتيجة الانتصاب الوظيفي فيما يتعلق باستخدام المواد الإباحية على الإنترنت. علاوة على ذلك ، وكما أوضح طبيب أبحاث في نقد رسمي للورقة ، فإن مؤلفي "الأوراق" لم يزودوا القارئ بالمعلومات الكافية عن السكان المدروسين أو التحليلات الإحصائية لتبرير استنتاجهم ".51]. بالإضافة إلى ذلك ، قام الباحثون بالتحقيق في ساعات من استخدام المواد الإباحية على الإنترنت في الشهر الماضي. غير أن الدراسات حول إدمان المواد الإباحية على الإنترنت توصلت إلى أن المتغير لساعات من استخدام المواد الإباحية على الإنترنت لا علاقة له على نطاق واسع بـ "المشاكل في الحياة اليومية" ، والعشرات على اختبار SAST-R (اختبار فحص الإدمان الجنسي) ، وعلى الدرجات في IATsex (أداة يقيِّم الإدمان على النشاط الجنسي عبر الإنترنت) [52,53,54,55,56]. مؤشر التنبؤ الأفضل هو تقييمات الشهوة الجنسية الذاتية أثناء مشاهدة المواد الإباحية على الإنترنت (التفاعل المتفاعل) ، وهو ارتباط ثابت بالسلوك الإدماني في جميع أنواع الإدمان [52,53,54]. هناك أيضا أدلة متزايدة على أن مقدار الوقت الذي يقضيه في ألعاب الفيديو على الإنترنت لا يتنبأ بسلوك إدماني. "لا يمكن تقييم الإدمان بشكل سليم إلا إذا كانت الدوافع والعواقب والسمات السياقية للسلوك هي أيضاً جزء من التقييم" [57]. ثلاث فرق بحثية أخرى ، باستخدام معايير مختلفة لـ "فرط الجنس" (بخلاف ساعات الاستخدام) ، ارتبطت بقوة مع الصعوبات الجنسية [15,30,31]. باختصار ، يشير هذا البحث إلى أنه بدلاً من مجرد "ساعات الاستخدام" ، تكون المتغيرات المتعددة ذات أهمية كبيرة في تقييم إدمان المواد الإباحية / فرط الجنس ، ومن المرجح أيضًا أنها ذات أهمية كبيرة في تقييم الاختلالات الجنسية المرتبطة بالإباحية.
 
وأفادت ورقة ثانية عن وجود علاقة طفيفة بين تكرار استخدام المواد الإباحية على الإنترنت في العام الماضي ومعدلات الضعف الجنسي في الرجال النشطاء جنسيا من النرويج والبرتغال وكرواتيا.6]. يعترف هؤلاء المؤلفون ، بخلاف ما ورد في المقالة السابقة ، بارتفاع معدل انتشار الضعف الجنسي لدى الرجال 40 وتحته ، وقد وجدوا بالفعل معدلات ضعف جنسي ومعدلات رغبة جنسية منخفضة تصل إلى 31٪ و 37٪ على التوالي. وعلى النقيض من ذلك ، أفاد البحث الإباحي على الإنترنت الذي تم إجراؤه مسبقًا في 2004 بواسطة أحد مؤلفي الورقة أن معدلات ED تبلغ فقط 5.8٪ لدى الرجال 35 – 39 [58]. ومع ذلك ، واستنادا إلى مقارنة إحصائية ، استنتج المؤلفون أن استخدام المواد الإباحية على الإنترنت لا يبدو أنه عامل خطر كبير لضعف الانتصاب لدى الشباب. يبدو ذلك قاطعًا بشكل مفرط ، نظرًا لأن الرجال البرتغاليين الذين أجروا استطلاعًا لهم أفادوا بأدنى معدلات خلل وظيفي جنسي مقارنةً بالنرويجيين والكرواتيين ، ولم يبلغ سوى 40٪ من البرتغاليين عن استخدام المواد الإباحية على الإنترنت "من عدة مرات في الأسبوع إلى اليوم" ، مقارنةً بالنرويجيين و 57٪ والكرواتيون ، 59٪. تم انتقاد هذه الورقة رسمياً لعدم استخدامها في استخدام نماذج شاملة قادرة على احتواء العلاقات المباشرة وغير المباشرة بين المتغيرات المعروفة أو المفترض أنها في العمل [59]. بالمناسبة ، في ورقة ذات صلة حول الرغبة الجنسية المنخفضة والمشكلة التي تنطوي على العديد من المشاركين في المسح من البرتغال وكرواتيا والنرويج ، سئل الرجال عن العديد من العوامل التي اعتقدوا أنها ساهمت في عدم اهتمامهم بالمصالح الجنسية. ومن بين العوامل الأخرى ، اختارت نسبة 11٪ - 22٪ تقريبًا "أستخدم الكثير من المواد الإباحية" ، واختار 16٪ - 26٪ "استمني كثيرًا" [60].
 
مرة أخرى ، ستكون دراسات التدخل هي الأكثر إفادة. ومع ذلك ، فيما يتعلق بدراسات الارتباط ، فمن المرجح أن مجموعة معقدة من المتغيرات لا بد من التحقيق من أجل توضيح عوامل الخطر في العمل في صعوبات جنسية الشباب لم يسبق لها مثيل. أولاً ، قد يكون انخفاض الرغبة الجنسية وصعوبة التركيز مع شريك ومشاكل الانتصاب جزءًا من نفس الطيف من التأثيرات المرتبطة بالإباحية على الإنترنت ، وأنه ينبغي الجمع بين كل هذه الصعوبات عند التحقيق في الارتباطات المحتملة المحتملة مع استخدام المواد الإباحية على الإنترنت.
ثانياً ، على الرغم من أنه من غير الواضح تحديداً مجموعة العوامل التي يمكن أن تفهم مثل هذه الصعوبات ، فإن المتغيرات الواعدة في التحقيق مع تواتر استخدام المواد الإباحية على الإنترنت قد تشمل (1) سنوات من الاستمناء في المواد الإباحية مقابل الاستمناء الخالي من المواد الإباحية ؛ (2) نسبة القذف مع شريك إلى القذف مع المواد الإباحية على الإنترنت. (3) وجود إدمان الإباحية على الإنترنت / فرط الجنس ؛ (4) عدد سنوات استخدام المواد الإباحية على الإنترنت ؛ (5) في أي عمر بدأ الاستخدام المنتظم للمواد الإباحية على الإنترنت وما إذا كانت قد بدأت قبل البلوغ ؛ (6) اتجاه زيادة استخدام المواد الإباحية على الإنترنت ؛ (7) التصعيد إلى أنواع أكثر تطرفًا من المواد الإباحية على الإنترنت ، وما إلى ذلك.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

             

2. تقارير سريرية

في حين أن إجراء دراسات الارتباط أسهل في التنفيذ ، فإن صعوبة عزل المتغيرات الدقيقة في العمل في الارتفاع غير المسبوق للضعف الجنسي لدى الرجال تحت 40 تشير إلى أن دراسات التدخل (التي يخرج فيها الأشخاص المتغير من استخدام المواد الإباحية على الإنترنت) من شأنها أن تحدد ما إذا كان هناك اتصال بين استخدامه والصعوبات الجنسية. توضح التقارير الإكلينيكية التالية كيف أن سؤال المرضى الذين يعانون من اختلالات متنوعة وغير مبررة بطريقة أخرى للقضاء على استخدام المواد الإباحية على الإنترنت يساعد على عزل آثاره على الصعوبات الجنسية. أدناه نحن تقرير عن ثلاثة جنود الخدمة الفعلية. ورأى اثنان الطبيب لضعف الانتصاب غير العضوية ، وانخفاض الرغبة الجنسية ، وصعوبة غير المبررة في تحقيق النشوة الجنسية مع الشركاء. المتغيرات المذكورة الأولى (1) و (6) و (7) ، المدرجة في الفقرة السابقة. الثانية المذكورة (6) و (7). كان كلاهما خالية من تشخيص الصحة العقلية. كما نبلغ عن ثالث جندي نشط يعمل في الخدمة ويرى طبيبًا لأسباب تتعلق بالصحة العقلية. وذكر المتغير (6).  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

              

2.1. التقرير السريري الأول

جند في الخدمة الفعلية 20 عاما المجند القوقازي قدم صعوبات في تحقيق النشوة الجنسية خلال الجماع خلال الأشهر الستة الماضية. حدث ذلك لأول مرة أثناء نشره في الخارج. كان استمناء لمدة ساعة تقريبا دون هزة الجماع ، وقضيبه رخو. استمرت صعوباته في الحفاظ على الانتصاب وتحقيق النشوة خلال انتشاره. منذ عودته ، لم يكن قادرا على القذف أثناء الجماع مع خطيبته. استطاع أن يحقق الانتصاب ولكن لم يستطع أن يحصل على النشوة ، وبعد 10 - 15 من شأنه أن يفقد انتصابه ، وهو ما لم يكن عليه الحال قبل حصوله على مشاكل في الضعف الجنسي. كان هذا يسبب مشاكل في علاقته مع خطيبته.
أيد المريض استمناء بشكل متكرر لـ "سنوات" ، ومرة ​​واحدة أو مرتين يوميًا تقريبًا خلال العامين الماضيين. أيد عرض المواد الإباحية على الإنترنت للتحفيز. منذ أن تمكن من الوصول إلى الإنترنت فائق السرعة ، اعتمد فقط على المواد الإباحية على الإنترنت. في البداية ، "الإباحية الناعمة" ، حيث لا يشتمل المحتوى بالضرورة على الجماع الفعلي ، "فعل الخدعة". ومع ذلك ، يحتاج تدريجيا إلى مزيد من المواد صنم أو صنم إلى النشوة الجنسية. وأفاد عن فتح العديد من مقاطع الفيديو في وقت واحد ومشاهدة الأجزاء الأكثر تحفيزًا. عندما كان يستعد للنشر قبل حوالي عام ، كان قلقاً من الابتعاد عن الجنس الشريك. لذلك ، اشترى لعبة جنسية ، وصفها بأنها "مهبل وهمية". كان هذا الجهاز في البداية محفزًا لدرجة أنه وصل إلى النشوة الجنسية في غضون دقائق. ومع ذلك ، كما هو الحال مع المواد الإباحية على الإنترنت ، مع زيادة الاستخدام ، كان يحتاج إلى وقت أطول وأطول للإنزال ، وفي النهاية لم يتمكن من الحصول على النشوة الجنسية على الإطلاق. منذ عودته من الانتشار ، أبلغ عن ممارسة العادة السرية مرة أو أكثر في اليوم باستخدام كل من المواد الإباحية على الإنترنت واللعب. على الرغم من انجذاب جسدي وعاطفي لخطيبته ، فقد ذكر المريض أنه يفضل الجهاز على الجماع الفعلي لأنه وجده أكثر تحفيزًا. نفى أي قضايا العلاقة الأخرى. كما نفى أي ضغوط شخصية و / أو مهنية. ووصف مزاجه بأنه "قلق" لأنه كان قلقا من وجود خطأ ما في أعضائه التناسلية وأراد أن تعمل علاقته مع خطيبته. لقد بدأت في التفكير بأنه لم يعد ينجذب إليها.
 
من الناحية الطبية ، لم يكن لديه أي تاريخ في المرض أو الجراحة أو تشخيصات الصحة العقلية. لم يكن يتناول أي أدوية أو مكملات. ونفى استخدام منتجات التبغ لكنه شرب بعض المشروبات في الحفلات مرة أو مرتين في الشهر. لم يسبق له قط أن سُحبت من تسمم الكحول. وقد أفاد عن العديد من الشركاء الجنسيين في الماضي ، ولكن منذ خطوبته منذ عام مضى كانت خطيبته هي الشريك الجنسي الوحيد. نفى وجود تاريخ من الأمراض المنقولة جنسيا. في الفحص البدني ، كانت علاماته الحيوية كلها طبيعية ، وكان فحصه التناسلي طبيعيًا بدون ظهور آفات أو كتل.
 
في ختام الزيارة ، أوضح له أن استخدام لعبة الجنس قد يحسن من أعصاب القضيب لديه ومشاهدة المتشددين الإباحية على الإنترنت قد غيرت عتبته للتحفيز الجنسي. كان ينصح بالتوقف عن استخدام اللعبة ومشاهدة المتشددين الإباحية على الإنترنت. تمت إحالته إلى المسالك البولية لإجراء مزيد من التقييم. وبحلول الوقت الذي رآه طبيب المسالك البولية بعد بضعة أسابيع ، قام بتخفيض استخدام المواد الإباحية على الإنترنت بشكل كبير ، على الرغم من أنه قال إنه لا يستطيع التوقف تمامًا. توقف عن استخدام اللعبة. كان لديه هزات الجماع مرة أخرى من خلال الجماع مع خطيبته ، وتحسنت علاقتهم. كان تقييم طبيب المسالك البولية أمرًا طبيعيًا.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

2.2. التقرير السريري الثاني

كان جندي أمريكي من أصل أفريقي عمره 10 سنوات من العمر 40 مع 17 سنوات من الخدمة الفعلية المستمرة يواجه صعوبة في تحقيق الانتصاب في الأشهر الثلاثة الماضية. وأفاد أنه عندما حاول ممارسة الجنس مع زوجته ، كان يعاني من صعوبة في الانتصاب وصعوبة الحفاظ عليه لفترة كافية لنشوة الجماع. منذ أن توجّه أصغر أطفالهم إلى الجامعة ، قبل ستة أشهر ، وجد نفسه يستمني أكثر بسبب زيادة الخصوصية. كان يستمني في السابق كل أسبوع في المتوسط ​​، ولكن هذا ارتفع إلى مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع. كان دائما يستخدم المواد الإباحية على شبكة الإنترنت ، ولكن على الأغلب كان يستخدمها ، وكلما طالت فترة النشوة الجنسية بمواده المعتادة. هذا أدى به إلى استخدام المزيد من المواد الرسومية. بعد ذلك بقليل ، كان الجنس مع زوجته "غير محفز" كما كان من قبل وفي بعض الأحيان وجد زوجته "غير جذابة". نفى أبدا وجود هذه القضايا في وقت سابق من سبع سنوات من زواجهم. كان يعاني من مشاكل زوجية لأن زوجته تشتبه في أنه كان على علاقة غرامية ، وهو ما أنكره بشدة.
 
كان تاريخه الطبي هامًا فقط لارتفاع ضغط الدم ، الذي تم تشخيصه قبل أكثر من عامين وتمت السيطرة عليه بشكل جيد مع مدر للبول: 25mg من كلورتاليدون يوميا. لم يأخذ أي أدوية أو مكملات أخرى. كانت الجراحة الوحيدة التي أجراها هي عملية استئصال الزائدة الدودية التي أجريت قبل ثلاث سنوات. لم يكن لديه أي أمراض تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي أو تشخيص الصحة العقلية. وأقر بتدخين ثلاث علب سجائر أسبوعيا لأكثر من عشر سنوات وشرب واحد إلى مشروبين في الأسبوع. وكشف الفحص البدني عن علامات حيوية ضمن النطاقات الطبيعية ، وامتحان القلب والأوعية الدموية الطبيعي ، والأعضاء التناسلية العادية التي تظهر دون آفات أو كتل.
 
في نهاية الامتحان ، كانت تعزى قضاياه إلى زيادة التحفيز الجنسي من التعرض للمحتوى الإباحية على الإنترنت المتشددين والاستمناء المتكرر. كان ينصح بالتوقف عن مشاهدة المتشددين الإباحية على الإنترنت وتقليل تردد الاستمناء. بعد ثلاثة أشهر ، ذكر المريض أنه حاول "من الصعب جدا" لتجنب المتشددين الاباحية على الإنترنت والاستمناء أقل ، لكنه "فقط لا يمكن أن تفعل ذلك". وقال إنه كلما كان في المنزل بمفرده ، وجد نفسه يشاهد أفلامًا إباحية عبر الإنترنت ، مما يؤدي في النهاية إلى الاستمناء. لم يشاهده أحد يشعر بأنه كان "مفقودًا" ، مما جعله عصبيًا وجعله يريد فعل ذلك أكثر ، لدرجة أنه كان يتطلع إلى مغادرة زوجته للمنزل. وقد عرض عليه إحالة إلى العلاج السلوكي الجنسي ، لكنه رفض. أراد أن يحاول العمل على سلوكه بمفرده.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

2.3. التقرير السريري الثالث

تمّ إعطاؤه بحار صغير في السنة الأولى من العمر 24 إلى وحدة الصحة العقلية للمرضى المقيمين بعد محاولة انتحار جرعات زائدة. خلال تقييمه وعلاجه اعترف بشرب الكحول على الرغم من أنه نصح بعدم استخدام الكحول أثناء علاجه بأدوية مضادة للاكتئاب. كان تاريخه وزيادة التسامح متسقين مع اضطراب استخدام الكحول المعتدل بسبب استخدامه أثناء تناول مضادات الاكتئاب. كجزء من جزء الإدمان من تاريخه سئل عن القمار ، وألعاب الإنترنت والإدمان على المواد الإباحية. وكشف عن أنه أصبح قلقا بشأن استخدامه للمواد الإباحية ، حيث قضى وقتا طويلا (5 + ha day) يشاهد المواد الإباحية على الإنترنت لنحو ستة أشهر. كما أدرك أنه قلل من الاهتمام الجنسي بزوجته ، والذي تجلى في عجزه عن الحفاظ على الانتصاب المستمر ، مفضلاً مشاهدة المواد الإباحية حيث لم تكن لديه مشاكل في الانتصاب. وعندما علم بفرط استخدامه للأفلام الإباحية ، توقف عن مشاهدته بشكل كامل ، وأخبره أن الشخص الذي أجرى المقابلة معه كان يخشى أنه إذا نظر إلى أي مدى سيجد نفسه يفرط في استخدامه مرة أخرى. وأفاد أنه بعد توقف عن استخدام المواد الإباحية اختفى اختلال الانتصاب.
 
باختصار ، هناك حاجة ماسة لدراسات التدخل المصممة للكشف عن السببية عن طريق إزالة متغير استخدام المواد الإباحية على الإنترنت للتحقيق في الصعوبات الجنسية غير المبررة في مستخدمي المواد الإباحية على الإنترنت تحت 40. كما اقترح من خلال تقاريرنا السريرية ، فضلا عن نجاحات الأطباء Doidge [33وبرونر وبن زيون34] أعلاه ، قد يطلب مثل هذا البحث من المشاركين في الدراسة إمكانية PIED ، وصعوبة في تحقيق النشوة الجنسية مع شريك ، و / أو انخفاض الرغبة / الرضا الجنسي للقضاء على المواد الإباحية على الإنترنت.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3. نقاش

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.1. استجابة جنسية ذكورية في الدماغ

في حين أن الاستجابة الجنسية للذكور معقدة ، إلا أن العديد من مناطق الدماغ الرئيسية مهمة للغاية في تحقيق الانتصاب والحفاظ عليه [61]. تلعب النوى الوهادية دورًا مهمًا في تنظيم السلوك الجنسي والانتصاب من خلال العمل كمركز تكاملي للدماغ والمدخلات الخارجية [62]. تستلم النوى المهاد التي تسهل الانتصاب مدخلاً تنافسيًا من مسار الدوبامين المسري ، الذي يتألف من المنطقة القطبية البطنية (VTA) والنواة المتكئة (NAc) [62]. إن دائرة VTA-NAc هي كاشف رئيسي للمثيرات المجزية ، وتشكل جوهر مجموعة أوسع وأكثر تعقيدًا من الدوائر المتكاملة التي يطلق عليها عادة "نظام المكافآت" [63]. يتم تنظيم استجابة الفرد للمكافآت الطبيعية ، مثل الجنس ، إلى حد كبير بمسار الدوبامين الميزوليمبي ، الذي يتلقى مدخلات استثنائية ومثبطة من الهياكل الحوفيّة الأخرى وقشرة الفص الجبهي [64]. الانتصاب تعتمد على تفعيل الخلايا العصبية الدوبامينية في VTA ومستقبلات الدوبامين في NAc [65,66]. المدخلات الغلوتاماتية المثيرة من الهياكل الحوفيّة الأخرى (اللوزة ، الحصين) وقشرة الفص الجبهي تيسّر نشاط الدوبامين في VTA و NAc [62]. تكافئ الخلايا العصبية المستجيبة من الدوبامين أيضًا في المخطط الظهري ، وهي منطقة تم تنشيطها خلال الاستثارة الجنسية وتقشير القضيب.67]. وقد ثبت أن ناهضات الدوبامين ، مثل الآبومورفين ، تحفز على الانتصاب لدى الرجال الذين يعانون من ضعف الانتصاب الطبيعي والضعف.68]. وبالتالي ، فإن إشارات الدوبامين في نظام المكافأة و hypothalamus تلعب دورا مركزيا في الإثارة الجنسية ، والدافع الجنسي وانتصاب القضيب.65,66,69].
 
نقترح أن استخدام المواد الإباحية على الإنترنت المزمن أدى إلى ضعف الانتصاب وتأخر القذف في جنودنا المذكورة أعلاه. نحن نفترض وجود مسببات تنشأ جزئياً عن التغيرات التي يسببها الإنترنت في الدعاية في الدوائر التي تحكم الرغبة الجنسية وانتصاب القضيب. قد تكون هناك علاقة بين كل من التفاعل المفرط للدعايات الإباحية على الإنترنت من خلال مدخلات الغلوتامات وانحطاط استجابة نظام المكافأة للمكافآت العادية. هذان التغييران في الدماغ يتناسبان مع الاستهلاك المفرط المزمن لكل من المكافآت الطبيعية والمخدرات من سوء المعاملة ، ويتم توسيطها من خلال ارتفاع الدوبامين في نظام المكافأة [70,71,72].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.2. مواد إباحية على الإنترنت كمحفز غير طبيعي

يمكن القول إن أهم تطور في مجال السلوك الجنسي الإشكالي هو الطريقة التي تؤثر بها الإنترنت وتيسر السلوك الجنسي القهري [73]. مقاطع الفيديو الجنسية اللامحدودة عالية الوضوح التي يتم بثها عبر "مواقع الأنبوبة" هي الآن مجانية ومتاحة على نطاق واسع ، يوم 24 ha من خلال أجهزة الكمبيوتر ، والأجهزة اللوحية والهواتف الذكية ، وقد اقترح أن المواد الإباحية على الإنترنت تشكل محفزًا غير طبيعي ، وهو تقليد مبالغ فيه لأشياء تطورت أدمغتنا لمتابعة بسبب صلاحيتها التطورية74,75]. كانت المواد الجنسية الصريحة موجودة منذ فترة طويلة ، ولكن المواد الإباحية (1) الإباحية أكثر إثارة للجنس من الأشكال الإباحية الأخرى [76,77أو خيال78]. (2) أظهرت الصور الجنسية الجديدة أنها تؤدي إلى زيادة الإثارة ، سرعة القذف ، وزيادة نشاط المني والنشاط مقارنة مع المواد المألوفة ، ربما بسبب الانتباه إلى الرفاق المحتملين والإثارة التي تخدم اللياقة التناسلية [75,79,80,81,82,83,84]. و (3) القدرة على اختيار المواد بنفس سهولة يجعل المواد الإباحية على الإنترنت أكثر إثارة من المجموعات المختارة مسبقا79]. يمكن لمستخدم المواد الإباحية الحفاظ على الإثارة الجنسية أو زيادتها عن طريق النقر فورًا على مشهد جديد أو فيديو جديد أو نوع لم يسبق له مثيل. وتوضح دراسة 2015 التي تُقيِّم الآثار الإباحية للإنترنت على التخفيضات في التأخير (باختيار الإشباع الفوري للمكافآت المتأخرة ذات القيمة الأعلى) أن "الجدة والأولوية الثابتة للمحفزات الجنسية كمكافآت طبيعية قوية بشكل خاص ، تجعل من المواد الإباحية على الإنترنت نشاطًا فريدًا لنظام مكافآت العقل. ... لذا من المهم التعامل مع المواد الإباحية كمحفز فريد من نوعه في المكافأة والاندفاع ودراسات الإدمان "[75] (pp. 1، 10).
 
تسجل الجدة على أنها بارزة ، وتعزز قيمة المكافأة ، ولها تأثيرات دائمة على التحفيز والتعلم والذاكرة [85]. مثل الدوافع الجنسية والخصائص المجزية للتفاعل الجنسي ، فإن الجدة مقنعة لأنها تطلق رشقات من الدوبامين في مناطق الدماغ المرتبطة بقوة بالثواب والسلوك الموجه نحو الهدف [66]. في حين أظهر مستخدمو المواد الإباحية الإنترنت القهري تفضيلًا أقوى للصور الجنسية الجديدة من الضوابط الصحية ، فإن dACC (القشرة الحزامية الأمامية الظهرية) تظهر أيضًا تعويدًا سريعًا للصور أكثر من الضوابط الصحية [86] ، مما يؤجج البحث عن المزيد من الصور الجنسية الجديدة. وكما أوضحت مؤلفة مشاركة Voon عن دراسة 2015 لفريقها حول التجديد والتعايش في مستخدمي المواد الإباحية الإنترنت القهري ، "إن العرض الذي لا نهاية له على ما يبدو من الصور الجنسية الجديدة المتاحة على الإنترنت [يمكن أن يغذي] الإدمان ، مما يجعل الأمر أكثر صعوبة في الهروب" [87]. يمكن أيضًا تعزيز نشاط الدوبامين في Mesolimbic بخصائص إضافية مرتبطة غالبًا باستخدام المواد الإباحية على الإنترنت ، مثل انتهاك التوقعات وتوقع المكافأة والعمل على البحث / التصفح (كما هو الحال في المواد الإباحية على الإنترنت) [88,89,90,91,92,93]. القلق ، الذي ثبت أنه يزيد من الإثارة الجنسية [89,94] ، قد ترافق أيضًا استخدام المواد الإباحية على الإنترنت. باختصار ، تعرض المواد الإباحية على الإنترنت كل هذه الصفات ، التي تسجل على أنها بارزة ، وتحفز دفقات الدوبامين ، وتعزز الإثارة الجنسية.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.3. استخدام المواد الإباحية على الإنترنت كنشاط يعزز الذات

بما أن نظام المكافآت يشجع الكائنات على تذكر وتكرار السلوكيات الحرجة ، مثل الجنس ، والأكل ، والتنشئة الاجتماعية ، فإن استخدام المواد الإباحية على الإنترنت قد يصبح نشاطًا يعزز ذاتيًا [95]. نظام المكافأة عرضة للتعلم الباثولوجي96] ، وخاصة في المراهقين ، مثل زيادة خطر الإدمان [97,98] واستخدام "الصور الإباحية المنحرفة" في المستقبل (البغيضة والمواد الإباحية عن الأطفال) في المستقبل99]. وقد بدأت عدة سطور من الأبحاث لتوضيح التداخل في الركائز العصبية من التعلم الجنسي والإدمان [100,101]. على سبيل المثال ، تعمل السلوكيات الجنسية والعقاقير المسببة للإدمان على تنشيط نفس المجموعات من الخلايا العصبية داخل نفس هياكل نظام المكافآت (NAc ، و amygdala basolateral ، المنطقة الحزامية الأمامية) [102]. وفي المقابل ، يوجد تداخل قليل للغاية بين المكافآت الطبيعية الأخرى (الغذاء والماء) والأدوية التي تسبب الإدمان ، مثل الكوكايين والميثامفيتامين [102]. وهكذا ، يستخدم الميتامفيتامين المجندين نفس الآليات والركائز العصبية كما يفعل المكافأة الطبيعية للتحفيز الجنسي [103]. في دراسة أخرى ، كان لدى مدمني الكوكايين أنماط مشابهة تقريبا لتفعيل الدماغ عند عرض المواد الإباحية والمنبهات المتعلقة بإدمانهم ، ولكن أنماط تنشيط الدماغ عند عرض مشاهد الطبيعة كانت مختلفة تماما [104].
 
علاوة على ذلك ، كل من السلوكيات الجنسية المتكررة والإجهاض المتكرر للاضطراب يحفز تنظيم دلتا FosB ، وهو عامل النسخ الذي يعزز العديد من التغيرات العصبية التي تحسس نظام دوبامين mesolimbic إلى النشاط في السؤال [103]. في كل من تعاطي المخدرات الإدمان والمكافأة الجنسية ، يتم تنظيم هذا التنظيم في نفس الخلايا العصبية NAc عبر مستقبلات الدوبامين [103]. هذه العملية تجعل الفرد شديد الحساسية للمثيرات المرتبطة بالنشاط (زيادة الحافز البارز) [105]. يؤدي التعرض إلى الإشارات ذات الصلة إلى الرغبة الشديدة في الانخراط في السلوك (زيادة "الرغبة") ، وقد يؤدي إلى استخدام قهري [106]. في مقارنة المكافأة الجنسية بمواد الإساءة ، قام الباحثون Pitchers et al. خلصت إلى أن "المكافآت الطبيعية والعقاقير لا تتقارب فقط على نفس المسار العصبي ، بل تتلاقى على نفس الوسطاء الجزيئيين ، وعلى الأرجح في نفس العصبونات في NAc ، للتأثير على الملامح التحفيزية و" الرغبة "في كلا النوعين من المكافآت "[103]. وعلى نفس المنوال ، أكدت مراجعة 2016 التي أجراها Kraus و Voon و Potenza أن "الأنظمة العصبية الشائعة قد تساهم في [السلوك القهري الجنسي] واضطرابات تعاطي المخدرات ، وتسلط دراسات التصوير العصبي الحديثة الضوء على أوجه التشابه المتعلقة بالشغف والتحيزات المتعمدة" [107].
 
حتى الآن ، لا يتم فهم المخاطر الصحية المحتملة للإباحية على الإنترنت كما هو مفهومة على الكحول وتعاطي التبغ ، ويتم تصوير استخدام المواد الإباحية على الإنترنت على نطاق واسع على أنه سلوك عادي ومقبول اجتماعيًا بشكل متزايد [108,109]. ولعل هذا هو السبب في بطء الرجال في ربط مشاهدتهم الإباحية مع صعوباتهم الجنسية. بعد كل شيء ، "من لا يشاهد الاباحية هذه الأيام؟" كما طلب أحد جنودنا طبيبه. واعتبر تطوره مشكلة كالمعتاد ، وربما حتى دليل على ارتفاع الرغبة الجنسية [110]. ومع ذلك ، هناك أدلة متزايدة على أنها كانت مؤشرا على عمليات مرتبطة بالإدمان31,52,54,73,86,107,111,112,113,114,115,116,117,118,119,120,121,122]. وجد الباحثون الفنلنديون أن "الترفيه للبالغين" هو السبب الأكثر شيوعًا لاستخدام الإنترنت القهري [123] ، وكشفت دراسة طولانية مدتها عام واحد لتطبيقات الإنترنت أن المواد الإباحية على الإنترنت قد تنطوي على أكبر احتمال للإدمان [124] ، مع الألعاب عبر الإنترنت في المرتبة الثانية في كلتا الدراستين. حتى الآن ، تم تحديد اضطراب ألعاب الإنترنت (IGD) لمزيد من الدراسة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) [125] ، في حين أن إدمان إدمان الإباحية على الإنترنت لم يحدث. ومع ذلك ، يرى غريفيث ، الباحث البريطاني ، أن "القاعدة التجريبية لإدمان الجنس يمكن القول إنها على قدم المساواة مع IGD" [73]. في الواقع ، يدعو خبراء إدمان مختلفون إلى الإقرار بإدمان الإنترنت كمشكلة عامة مع أنواع فرعية أكثر تحديدًا مثل الألعاب والمواد الإباحية [118,126,127,128]. كما خلصت مراجعة 2015 إلى أن إدمان المواد الإباحية على الإنترنت يجب الاعتراف به كنوع فرعي من إدمان الإنترنت ، والذي ينتمي إلى DSM [118].
 
ومن المثير للاهتمام ، أن جندينا الثاني يفي بالعديد من المعايير المقترحة لـ IGD في DSM-5 ، والتي تم تعديلها لاستخدام المواد الإباحية على الإنترنت. عرض ما يلي: (1) الانشغال مع المواد الإباحية على الإنترنت. (2) فقدان الاهتمام بالجنس مع شريك حياته الواقعي نتيجة لذلك ؛ (3) أعراض الانسحاب مثل التهيج والاستياء ؛ (4) البحث عن المواد الإباحية للتخفيف من مشاعره السيئة ؛ (5) عدم القدرة على الإقلاع بالرغم من المشاكل الشديدة ؛ وتصعيد (6) إلى المزيد من المواد الرسومية.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4. Neuroadaptations ذات الصلة بالصعوبات الجنسية التي يسببها الإنترنت

نحن نفترض أن الصعوبات الجنسية التي يسببها المواد الإباحية تنطوي على كل من فرط النشاط ونقص النشاط في نظام تحفيز الدماغ [72,129وقد تم تحديد الارتباطات العصبية لكل منهما ، أو كليهما ، في الدراسات الحديثة على مستخدمي المواد الإباحية على الإنترنت [31,48,52,53,54,86,113,114,115,120,121,130,131,132,133,134]. لقد كسرنا هذا الجزء من مناقشتنا إلى ثلاثة أقسام مترابطة بعض الشيء.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4.1. زيادة البصيرة الحافزة على المواد الإباحية على الإنترنت (فرط النشاط)

يشير فرط النشاط إلى استجابة حساسة ومشروطة إلى الإشارات المرتبطة بالاستخدام. يتضمن التعلم المُحسَّن استجابة معززة لنظام الدوبامين في الوسط البسيط مما يؤدي إلى إسناد المستويات المرضية المحتملة للملامح الحافزة إلى البحث عن الأدوية والمكافآت الطبيعية.135,136,137]. يستقبل نظام الدوبامين ذو الميزولامبس مدخلات الغلوتامات من مختلف المناطق القشرية والحابضية. وتشير النظرية الحالية إلى أن نقاط التشابك الجلدي المصاحبة للسعي للحصول على مكافأة معينة والحصول عليها تخضع لتعديلات ، مما يعزز استجابة نظام دوبامين mesolimbic إلى نفس المكافأة [100,138]. تكمن هذه الجمعيات المستفادة القوية الجديدة في نظرية "الحافز-الحماس" (أو "الدافع التحفيزي") للإدمان.
 
فيما يتعلق باتصال جنودنا مع الشركاء ، فمن المحتمل أنهم عندما كانوا يروّجون لاستثارتهم الجنسية للإباحية على الإنترنت ، لم يعد الجنس الشريك يفي بتوقعاتهم المشروطة ولم يعد يطلق سراح الدوبامين الكافي لإنتاج وإدامة الانتصاب [50,62,139]. كما لاحظ Prause و Pfaus ، "قد تحدث مشاكل الانتصاب عندما لا يتطابق التحفيز الجنسي الواقعي مع المحتوى الواسع [يمكن الوصول إليه عبر الإنترنت]" [50]. تشير الدراسات البشرية والحيوانية إلى أنه عندما لا يتم الوفاء بالتوقعات (خطأ تنبؤ سلبي) ، يتم منع النشاط في مسار الدوبامين المسيروليمجي [140,141,142,143]. ذكرت دراسات الإدمان أن الإشارات الواضحة صراحة مع عدم وجود مكافأة الدواء يمكن أن يكون لها تأثير مثبط على إفراز الدوبامين [72]. بالتوافق مع خطأ تنبؤ سلبي ، Banca et al. الإبلاغ عن انخفاض في النشاط الجسدي البطني ردا على إغفال صورة جنسية المتوقعة (بعد جديلة مشروطة) [86]. بانكا وآخرون. وأفاد أيضا أنه بالمقارنة مع الضوابط الصحية ، فإن مستخدمي المواد الإباحية على الإنترنت قد عززوا الأفضلية للإشارات (الأنماط المجردة) المرتبطة بالصور الجنسية [86]. تشير هذه النتيجة إلى أن مستخدمي المواد الإباحية على الإنترنت يمكن أن يصبحوا حساسين للإشارات التي لا علاقة لها بالمحتوى الجنسي ، والجمعيات التي يمكن أن تشكل تحديًا كبيرًا لإخمادها [87].
 
دراسة 2014 fMRI بواسطة Voon et al. تقدم الدعم لنموذج التحفيز (التحسيس) فيما يتعلق بمستخدمي المواد الإباحية على الإنترنت.31]. ومقارنة بالضوابط الصحية ، كان مستخدمو المواد الإباحية على الإنترنت قد عززوا النشاط إلى الأفلام الجنسية الصريحة في المخطط البطني ، واللوزة الدماغية والقشرة الحزامية الأمامية الظهرية. يتم تنشيط هذه الشبكة الأساسية نفسها أثناء تفاعل التلميح وشغف الأدوية في مدمني المخدرات [144]. فون وآخرون. وأفاد أيضًا أنه "بالمقارنة مع المتطوعين الأصحاء ، كان [مستخدمي المواد الإباحية الإنترنتية القهرية] لديهم رغبة جنسية ذاتية أكبر أو يرغبون في الحصول على إشارات صريحة وكان لديهم إعجابًا كبيرًا بالمؤشرات المثيرة (الأقل وضوحًا) ، مما يدل على وجود تفكك بين الرغبة والإشباع" [31] (ص. 2). في نموذج الإثارة التحفيزية للإدمان ، يعتبر الانفصال بين "الرغبة" و "الإعجاب" مؤشراً على التعلم المرضي [106]. مع تقدم الإدمان على الإباحية الإباحية على الإنترنت ، يزداد الحماس والرغبة الشديدة في استخدام ("الرغبة") ، بينما تنخفض المتعة من استخدامه ("الإعجاب"). هنا ، عارض مشاهدو المواد الإباحية على الإنترنت "المنبهات المثيرة" ، لكنهم "أرادوا" الإشارات الواضحة بشكل غير متناسب. على غرار جنودنا ، كانت أغلبية مواضيع Voon et al. (متوسط ​​العمر 25) تعاني من ضعف أكبر في الإثارة الجنسية وصعوبات الانتصاب في العلاقات الحميمة ولكن ليس مع المواد الجنسية الصريحة التي تسلط الضوء على أن درجات الرغبة المحسنة كانت محددة بشكل واضح العظة وليس زيادة الرغبة الجنسية المعممة "[31] (ص. 5). وجدت دراسة ذات صلة حول معظم نفس المواضيع تحيزًا متعمدًا في مستخدمي المواد الإباحية على الإنترنت مشابهًا لما لوحظ في دراسات مؤشرات العقاقير في اضطرابات الإدمان [111]. وخلص فريق البحث إلى أن "هذه الدراسات مجتمعة تقدم الدعم لنظرية دافع الحافز عن الإدمان الكامن وراء الاستجابة الشاذة تجاه الإشارات الجنسية في CSB [السلوك القهري الجنسي]" [111].
 
A 2015 fMRI study on male hypersexuals by Seok and Sohn replicated and expanded at the results of Voon et al. [31] و Mechelmans وآخرون. [111] ، وصفت للتو120]. وذكرت سوك وسون أنه مقارنة بالضوابط كان لدى ممارسي ممارسة الجنس فرط نشاط الدماغ بشكل كبير عند تعرضهم للصور الجنسية لـ 5 s. بينما Voon et al [31[فحص النشاط الناجم عن جديلة في الشبكة الوظيفية المخططة-اللطيفية dacc-ventral-amygdala ، نشاط Seok و Sohn المقيم في قشرة الفص الجبهي الظهرية (DLPFC) ، النواة المذنبة ، الفص الجداري السفلي ، التلفيف الحزامي الأمامي الظهري ، المهاد. وأضاف سوك وسون أن شدة الإدمان الجنسي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بتنشيط الـ DLPFC و thalamus. وكانت النتيجة الثالثة هي أنه مقارنة بالضوابط ، فقد كان لدى ممارسي فرط الحساسية نشاطًا أكبر من DLPFC إلى الإشارات الجنسية ، ولكن مع تنشيط DLPFC بدرجة أقل إلى المحفزات المحايدة. هذه المرايا القشرة الجبهية غير طبيعية تعمل في الأفراد الذين يعانون من الإدمان حيث يقترن زيادة الحساسية لمنبهات الإدمان مع اهتمام أقل في الأنشطة المجزية العادية [145]. تتوافق هذه النتيجة مع فرضيتنا التي مفادها أن كلا من فرط النشاط ونقص نشاط النظام التحفيزي للدماغ متورطان في استخدام المواد الإباحية القهرية ، وقد تكون ذات صلة بالاختلالات الجنسية الناجمة عن المواد الإباحية.
 
توسّعت دراسة تفاعلية fNRI 2016 على مستخدمي المواد الإباحية الذكورية من الجنسين على النتائج السابقة [54]. العلامة التجارية وآخرون. ذكرت أن النشاط المخطط البطني كان أكبر للمواد الإباحية المفضلة بالمقارنة مع المواد الإباحية غير المفضلة. بالإضافة إلى ذلك ، كان النشاط الفقري الباطن الأقوى للمواد الإباحية المفضلة مرتبطًا بأعراض ذاتية الاستخدام للإدمان على المواد الإباحية على الإنترنت. في الواقع ، كانت أعراض إدمان الإباحية على الإنترنت (كما تم تقييمها من قبل S-IATsex) هي المتنبئ الوحيد الهام لاستجابة المخطط البطني إلى الصور الإباحية المفضلة مقابل غير المفضلة. المتغيرات الأخرى ، مثل كمية الأسبوعية من السيبرسيكس ، الاستثارة الجنسية ، والسلوك الجنسي بشكل عام ، وأعراض الاكتئاب والحساسية بين الأشخاص ، ومؤشرات شدة السلوك الجنسي الحالي ، لا تتعلق بنشاط التدريع البطني المستحث. وببساطة ، كان التحسس هو أفضل توقع لأعراض إدمان المواد الإباحية على الإنترنت. العلامة التجارية وآخرون. خلصت إلى أن "النتائج تؤكد التشابه بين IPA [إدمان المواد الإباحية على الإنترنت] وغيرها من الإدمان السلوكي والاضطرابات المرتبطة بالمواد" [54].
 
A دراسة 2016 fMRI (كلوكين وآخرون) [121] مقارنة مجموعتين من الذكور من جنسين مختلفين: الموضوعات مع السلوك الجنسي القهري (CSB) والضوابط الصحية. كان متوسط ​​الوقت الذي يقضيه عادةً في مشاهدة المواد الجنسية الصريحة أسبوعياً هو 1187 min لمجموعة CSB و 29 min لمجموعة التحكم. كشف الباحثون عن جميع الأجسام إلى إجراء التكييف الذي تنبأت فيه المحفزات المحايدة (المربعات الملونة) بعرض الصورة المثيرة. مقارنة للتحكم في الموضوعات مع CSB عرض زيادة تفعيل اللوزة أثناء تقديم جريدة مكيفة تتنبأ الصورة المثيرة. تتوافق هذه النتيجة مع الدراسات التي تشير إلى زيادة تنشيط اللوزة عند تعرض متعاطي المادة للمنبهات المتعلقة بتعاطي المخدرات [146]. فون وآخرون. وذكرت أيضا أن أشرطة الفيديو صريحة تسبب زيادة تفعيل اللوزة في مواضيع CSB من الضوابط الصحية. يتقارب هذا البحث مع البحوث الحيوانية التي تربط اللوزة المخية بتكييف معتدل. على سبيل المثال ، يؤدي تحفيز الدوائر الأفيونية في اللوزة إلى زيادة شدة البراعة الحافزة نحو جديلة مشروطة ، مصحوبة بتخفيض متزامن لجاذبية هدف بارز بديل [147]. في حين أن مجموعة CSB في Klucken وآخرون. [121كان لديهم تنشيط اللوزة بشكل أكبر إلى جديلة تتنبأ بالصورة الجنسية ، فإن الإثارة الجنسية الذاتية لم تكن أعلى من الضوابط. ومن المثير للاهتمام ، أن ثلاثة من أصل العشرين شخصًا ممن خضعوا لـ CSB أبلغوا عن "اضطراب النشوة الجنسية" عند إجراء مقابلات معهم من أجل فحص تشخيصات Axis I و Axis II ، في حين لم يشر أي من أفراد التحكم إلى مشاكل جنسية. تتذكر هذه النتيجة Voon et al. ، حيث كانت مواضيع CSB قد زادت من تنشيط اللقمة المخطط datc-ventral-dACC إلى مقاطع فيديو جنسية صريحة ، لكن 11 من 19 أبلغ عن مشاكل في الانتصاب أو الإثارة مع شركاء جنسيين. كلوكين وآخرون. وجدت أيضا انخفاض اقتران بين المخطط البطني وقشرة الفص الجبهي في الموضوعات مع CSB مقارنة مع الضوابط. تم الإبلاغ عن انخفاض اقتران PFC الجسمي البطني في اضطرابات المواد ويعتقد أنه يرتبط بالتحكم في الاندفاعات الضعيفة [145].
 
A 2013 EEG study by Steele et al. الإبلاغ عن زيادة سعة P300 إلى الصور الجنسية ، مقارنةً بالصور المحايدة ، لدى الأفراد الذين يشكون من مشاكل تنظم استخدامهم للمواد الإباحية عبر الإنترنت48]. كما تعرض مواد تعاطي مواد الجسم سعة أكبر من P300 عندما تتعرض للإشارات البصرية المرتبطة بإدمانها.148]. بالإضافة إلى ذلك ، ستيل وآخرون. الإبلاغ عن وجود علاقة سلبية بين سعة P300 والرغبة في ممارسة الجنس مع شريك [48]. تفاعل أكثر جاذبية مع المواد الإباحية على الإنترنت مقترنًا برغبة جنسية أقل للجنس الشريك ، كما أفاد ستيل وآخرون ، ينسجم مع Voon et al. العثور على "انخفاض الرغبة الجنسية أو وظيفة الانتصاب على وجه التحديد في العلاقات الجسدية مع النساء" في مستخدمي المواد الإباحية الإنترنت القهري [31]. بدعم من هذه النتائج ، خلصت دراستان قيمتا الرغبة الجنسية والوظيفة الانتصاب في "hypersexuals" ومستخدمي المواد الإباحية على الإنترنت إلى وجود ارتباط بين مقاييس فرط الجنس ، وتقلص الرغبة في ممارسة الجنس بين الجنسين والصعوبات الجنسية [15,30]. بالإضافة إلى ذلك ، فقد أشارت دراسة 2016 لرجال 434 الذين شاهدوا مواد إباحية عبر الإنترنت مرة واحدة على الأقل في الأشهر الثلاثة الأخيرة إلى أن الاستخدام الإشكالي كان مرتبطا بمستويات عالية من الإرهاق ، ومع ذلك فقد كان الرضا الجنسي أقل ووظيفة الانتصاب الأضعف [44]. يجب أن ينظر إلى هذه النتائج في ضوء الدراسات النفسية العصبية المتعددة التي وجدت أن الإثارة الجنسية للالعالم الإباحية على الإنترنت والرغبة الشديدة في عرض المواد الإباحية كانت مرتبطة بشدة أعراض إدمان السيبرسيكس والمشكلات التي يتم الإبلاغ عنها ذاتيا في الحياة اليومية بسبب الاستخدام المفرط للمواد الإباحية على الإنترنت [52,53,54,113,115,149,150]. إذا ما أخذنا معاً دراسات متعددة ومتنوعة على مستخدمي المواد الإباحية على الإنترنت تتوافق مع نظرية الإقتران بالحيوية ، فإن التغيرات في قيمة الجذب للحافز تتوافق مع التغييرات في تنشيط مناطق الدماغ المتورطة في عملية التوعية [31,106]. باختصار ، تماشيًا مع فرضيتنا ، تشير دراسات متنوعة إلى أن التفاعل المتزايد تجاه الإشارات الإباحية ، والرغبة الشديدة في المشاهدة ، واستخدام المواد الإباحية القهرية يرتبط بالصعوبات الجنسية وتقلص الرغبة الجنسية لدى الشركاء.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4.2. انخفاض حساسية المكافأة (Hypoactivity)

وعلى النقيض من الاستجابة المفرطة للعوامل الإباحية على الإنترنت التي وصفت للتو ، فإن نقص النشاط هو انخفاض يصاحب ذلك في حساسية المكافأة تجاه المنبهات البارزة عادة [70,151,152,153] ، مثل الجنس الشريك [31,48]. هذا الانخفاض هو أيضا وراء التسامح [70] ، وقد تم توريطها في كل من الإدمان على المواد والمخدرات [153,154,155,156] ، بما في ذلك أنواع أخرى من إدمان الإنترنت [157,158,159إن تسامح جنودنا مع المواد الإباحية على الإنترنت ازداد بسرعة كبيرة ، مما أدى إلى عرض مواد أكثر تطرفًا. حقيقة أن الفيديو الإباحي المختار ذاتيًا أكثر إثارة مما قد تساهم به المواد الإباحية الأخرى في التعود أو التسامح [27,75,79,81,160]. على سبيل المثال ، أظهر الرجال الذين شاهدوا فيلمًا جنسيًا بدلاً من فيلم محايد في وقت لاحق استجابة أقل للصور الجنسية ، وهو مؤشر محتمل على التعود [161]. بعد فترة وجيزة من إتاحة أشرطة الفيديو الإباحية ، اكتشف الباحثون أيضًا أنه عندما يُمنح المشاهدون حق الوصول إلى أشرطة فيديو إباحية ذات مواضيع مختلفة ، سرعان ما تصاعدت إلى صور إباحية أكثر تطرفًا [162]. كلما زاد عرض الفيديو الإباحي ، ازدادت الرغبة في المواضيع المتشددين [27,43,162] ، مما يدل على انخفاض الاستجابة الجنسية. (مرة أخرى ، أظهر نصف أعضاء معهد كينزي الذين يستهلكون بانتظام مواد إباحية عن طريق الفيديو قدرة محدودة على الانتصاب في المختبر ، وأفادوا عن الحاجة إلى المزيد من الجدة والتنوع [27] ، كما أن نصف مستخدمي المواد الإباحية الذين شملهم الاستطلاع قد انتقلوا مؤخرًا إلى مواد لم تكن تهمهم في السابق أو التي وجدوا أنها مثيرة للاشمئزاز [44] (ص. 260). وفي دراسة أخرى ، كان الرضا الجنسي مع الشركاء ، كما تم قياسه عن طريق المودة ، والمظهر الجسدي ، والفضول الجنسي ، والأداء الجنسي ، مرتبطًا عكسًا باستخدام المواد الإباحية [43]. في الثدييات الرابطة الزوجية التحفيز الشديد مع الأمفيتامين يضعف العلاقة بين الزوجين عن طريق تفعيل مستقبلات الدوبامين ميزوليببيك [163] ، ومن الممكن أن تؤدي المواد الإباحية عبر الإنترنت اليوم إلى إحداث تأثير مماثل لدى بعض المستخدمين.
 
تمشيا مع الاقتراح القائل بأن بعض أنظمة مكافأة مستخدمي المواد الإباحية على الإنترنت قد تكون ناقصة النشاط استجابة لممارسة الجنس الشريك (بالإضافة إلى فرط تفاعلية مع الإشارات لاستخدام المواد الإباحية على الإنترنت) ، دراسة 2014 fMRI لمستخدمي المواد الإباحية على الإنترنت غير القهري من قبل Kühn و وجد Gallinat أن caudate الأيمن من المخطط كان أصغر مع ساعات وسنوات من مشاهدة المواد الإباحية على الإنترنت [134يبدو أن المذنبة متورطة في سلوكيات التعلق بالنهج ، وهي متورطة بقوة في الحالات التحفيزية المرتبطة بالحب الرومانسي [164,165]. بالإضافة إلى ذلك ، كلما زاد استخدام المواد الإباحية على الإنترنت ، انخفض التنشيط في الجانب الأيسر عند عرض الصور الثابتة الصريحة جنسيًا (تعرض 0.530 s). ويرتبط تنشيط البوثامين بالاستثارة الجنسية وتقشير القضيب.67,166]. واقترح المؤلفان أن كلا الاستنتاجين "تماشيا مع الفرضية القائلة بأن التعرض المكثف للمنبهات الإباحية يؤدي إلى انخفاض في الاستجابة العصبية الطبيعية للمثيرات الجنسية" [134]. ومن المثير للاهتمام أن الرجال الذين لديهم "اهتمام أكبر بالمواد الإباحية أو المهينة" يشيرون إلى مخاوف أكبر بشأن أدائهم الجنسي ، وحجم القضيب ، والقدرة على الحفاظ على الانتصاب من مستخدمي المواد الإباحية على الإنترنت [42]. كما افترضنا ، فإن مشاهدة المواد الإباحية المتطرفة قد تقلل من الاستجابة الجنسية لدى بعض المستخدمين ، مما يدفع الحاجة المتزايدة إلى مادة أكثر تطرفًا أو رواية لتنفيذ [27]. ومرة أخرى ، ذكرت دراسة 2016 أن نصف الرجال الذين شملهم الاستطلاع قد انتقلوا إلى مادة "لم تكن مثيرة للاهتمام من قبل لهم أو أنهم يعتبرونها مقززة" [44].
 
A 2015 EEG study by Prause et al. مقارنة المشاهدين المتكررين لمواد إباحية عبر الإنترنت (يعني 3.8 h / week) الذين كانوا يشعرون بالأسى بشأن مشاهدتهم للضوابط (يعني 0.6 h / week) أثناء مشاهدتهم الصور الجنسية (تعرض 1.0 s) [130]. في اكتشاف يوازي Kühn و Gallinat ، أظهر المشاهدون المتكررون للإنترنت الإباحية تنشيطًا عصبيًا أقل (LPP) للصور الجنسية من الضوابط [130]. تشير نتائج كلا الدراستين إلى أن المشاهدين المتكررين للمواد الإباحية على الإنترنت يتطلبون تحفيزًا بصريًا أكبر لإثارة استجابات الدماغ عند مقارنتهم بالضوابط الصحية أو المستخدمين المعتدلين للمواد الإباحية على الإنترنت [167,168]. بالإضافة إلى ذلك ، أفاد كوهن و Gallinat أن ارتفاع استخدام المواد الإباحية على الإنترنت يرتبط بترابط وظيفي أقل بين المخطط والقشرة المخية قبل الجبهية. يرتبط الاختلال الوظيفي في هذه الدائرة بخيارات سلوكية غير مناسبة بغض النظر عن النتائج السلبية المحتملة [169]. تمشيا مع Kühn و Gallinat ، تشير الدراسات العصبية النفسية إلى أن الأشخاص الذين لديهم ميل أعلى نحو الإدمان على الإنترنت قد قلصوا من وظيفة الرقابة التنفيذية عند مواجهة المواد الإباحية [53,114].
 
A 2015 fMRI study by Banca et al. ذكرت أنه بالمقارنة مع الضوابط الصحية ، فإن المواد الإباحية الإباحية القهرية كان لديها تفضيل أكبر لاختيار الصور الجنسية الجديدة [86]. في حين أن البحث عن الجدة والبحث عن الإحساس مرتبطان بمزيد من المخاطر للعديد من أنواع الإدمان [170] ، Banca et al. لا توجد فروق في درجات البحث عن الإحساس بين مستخدمي المواد الإباحية على الإنترنت والضوابط الصحية. يقترح المؤلفون أن تفضيل الجدة كان محددًا لاستخدام المواد الإباحية على الإنترنت ، وليس التجديد العام أو البحث عن الأحاسيس [86]. تتوافق هذه النتائج مع Brand et al. (2011) ، التي وجدت أن "عدد التطبيقات الجنسية المستخدمة" كان مؤشرًا مهمًا على الإدمان باستخدام استبيان IATsex ، في حين أن جوانب الشخصية لم تكن مرتبطة بالإدمان على الإنترنت [53]. بانكا وآخرون. وذكرت أيضا أن مستخدمي المواد الإباحية الإنترنت القهري أظهروا تعاطفا أكبر في القشرة الحزامية الأمامية الظهرية (dACC) إلى العرض المتكرر للصور الجنسية نفسها [86]. بشكل عام ، ارتبط درجة تعويد dacc بالصور الجنسية مع تفضيل أكبر لمحفزات جنسية جديدة86]. يتورط الـ dACC في تفاعل جاذبية المخدرات والشغف ، بالإضافة إلى تقييم المكافآت المتوقعة مقابل غير المتوقعة [144,171]. فون وآخرون. أبلغت عن تعزيز نشاط dacc في المواد الإباحية الإجبارية على الإنترنت استجابة لمقاطع الفيديو الجنسية الصريحة31]. تشير النتائج التي توصل إليها بانكا وآخرون بقوة إلى أن زيادة الجدة في البحث عن مستخدمي المواد الإباحية على الإنترنت يدفعها التعود السريع على المحفزات الجنسية. واختتم الباحثون قائلاً: "نظهر تجريبيًا ما يُلاحظ سريريًا أن [استخدام وسائل إباحية إباحية قهرية] يتميز بالسعي إلى التكييف والتكييف والتعديل الجنسي للمثيرات الجنسية عند الذكور" [86]. في دراسة ذات صلة ، العديد من هذه المواضيع نفسها قد أبلغت عن إثارة جنسية وصعوبات الانتصاب في النشاط الجنسي المشترك ، ولكن ليس أثناء استخدام المواد الإباحية على الإنترنت [31]. وهذا يعني أن الصعوبات الجنسية التي يسببها الإنترنت قد تعود جزئياً إلى التوقعات المكيفة للحداثة التي لا تتطابق في النشاط الجنسي المشترك. تم جمعها معًا ، Kühn و Gallinat134] ، Prause وآخرون. [130] وبانكا وآخرون. [86أظهرت أن مستخدمي الفيديو الإباحية المتكررين (1) يبدون نشاطًا أقل في المخ استجابة للتعرض القصير للصور الجنسية ؛ (2) تفضيل أكبر للمحفزات الجنسية الجديدة. (3) تعويد dACC أسرع إلى المنبهات الجنسية ؛ و (4) حجم المادة الرمادية أقل في caudate. هذه النتائج تدعم الفرضية القائلة بأن استخدام المواد الإباحية على الإنترنت قد يقلل من حساسية المكافأة ، مما يؤدي إلى زيادة التعود والتسامح وكذلك الحاجة إلى زيادة التحفيز ليثير جنسيا.
 
تقدم الدراسات التي تحقق في الضعف الجنسي من خلال تقديم دعم إضافي لدور نقص المناعة في نظام مكافأة في الانتصاب وانخفاض الرغبة الجنسية. الدوبامين ناهض الآبومورفين يتسبب في انتصاب القضيب عند الرجال المصابين باضطرابات نفسية المنشأ172]. عندما راقبت دراسة 2003 fMRI أنماط الدماغ بينما الرجال ذوي الضعف الجنسي النفسي والضوابط القوية ينظرون للأفلام الجنسية ، اختلف أولئك الذين يعانون من الضعف الجنسي نفسيا بشكل كبير من الضوابط القوية في درجة تفعيل المناطق القشرية وتحت القشرية. عندما تم إعطاء آبومورفين ناهض الدوبامين إلى الرجال الذين يعانون من الضعف الجنسي النفسي ، فقد أنتج أنماط تنشيط الدماغ مشابهة لتلك التي شوهدت في أدوات التحكم القوية: زيادة كبيرة في النشاط العضلي والوطني مع التعطيل القشري [173]. علاوة على ذلك ، وجدت دراسة 2012 للرنين المغناطيسي وجود علاقة قوية بين الحد من المادة الرمادية المخططة وطبقة المهاد والضعف الجنسي النفسي [174]. أشارت دراسة 2008 إلى أن الرجال الذين يعانون من ضعف نفسي مثير للسمورة أظهروا نشاطًا مضطربًا في المهاد استجابةً لفيلم جنسي [175].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4.3. المواد الإباحية على الإنترنت والتكيف الجنسي

بالنظر إلى أن جنودنا أفادوا أنهم عانوا من الانتصاب والإثارة باستخدام المواد الإباحية على الإنترنت ، ولكن ليس بدونها ، هناك حاجة إلى البحث لاستبعاد التكييف الجنسي غير المقصود كعامل مساهم في ارتفاع معدلات مشاكل الأداء الجنسي اليوم وانخفاض الرغبة الجنسية لدى الرجال دون سن الأربعين. افترض Prause و Pfaus أن الاستثارة الجنسية قد تصبح مشروطة بجوانب استخدام المواد الإباحية على الإنترنت التي لا تنتقل بسهولة إلى مواقف شريك الحياة الحقيقية. "من المتصور أن مواجهة غالبية الإثارة الجنسية في سياق VSS [المحفزات الجنسية المرئية] قد تؤدي إلى ضعف استجابة الانتصاب أثناء التفاعلات الجنسية المشتركة ... عندما لا يتم تلبية توقعات التحفيز العالية ، يكون التحفيز الجنسي الشريك غير فعال" [50]. مثل هذا التكييف الجنسي غير المقصود يتوافق مع نموذج التحفيز. تشير عدة أسطر من الأبحاث إلى زيادة الدوبامين ذي الدنسامين في التحسس لكل من تعاطي المخدرات ومكافأته الجنسية [100,103]. من خلال مستقبلات الدوبامين D1 ، فإن كل من التجربة الجنسية والتعرض للتحفيز النفسي يؤدي إلى العديد من التغييرات العصبية التي تستمر لفترة طويلة في NAc الحرجة لتعزيز الرغبة في كلا المكافتين [103].
 
يمكن لمستخدمي المواد الإباحية الإنترنت اليوم الحفاظ على مستويات عالية من الإثارة الجنسية ، وما يصاحب ذلك من ارتفاع الدوبامين ، لفترات طويلة بسبب محتوى جديد غير محدود. وقد تورط الدول عالية الدوبامين في تكييف السلوك الجنسي بطرق غير متوقعة في كل من النماذج الحيوانية [176,177] والبشر. في البشر ، عندما كان مرضى باركنسون يصفون ناهضات الدوبامين ، استخدم بعضهم مواد إباحية قهرية غير مألوفة ، وأظهروا نشاطًا عصبيًا أكبر لمنبهات الصورة الجنسية ، التي ترتبط بالرغبة الجنسية المعززة [178]. أبلغت دراستان حديثتان عن الرنين المغناطيسي الوظيفي أن الأشخاص المصابين بالسلوك الجنسي القهري معرضون بشكل أكبر لإنشاء ارتباطات مشروطة بين الإشارات المحايدة الشكل والمنبهات الجنسية الصريحة من الضوابط [86,121]. مع التعرض المتكرر للإباحية على الإنترنت ، قد تزيد "الرغبة" في الجدة والتنوع المتوقعين في مجال المواد الإباحية على الإنترنت ، وهي عناصر يصعب الحفاظ عليها أثناء ممارسة الجنس مع شريك. تماشيا مع الفرضية القائلة بأن استخدام المواد الإباحية على الإنترنت يمكن أن يفسر التوقعات الجنسية ، وجد سوك وسون أنه مقارنة بالضوابط الشاذة كان لديهم زيادة في تفعيل DLPFC إلى الإشارات الجنسية ، ولكن أقل من تفعيل DLPFC إلى المنبهات غير الجنسية [120]. كما يبدو أن استخدام المواد الإباحية على الإنترنت يمكن أن يضع المستخدم في الحسبان توقع أو "الرغبة" في الابتكار. بانكا وآخرون. ذكرت أن الأشخاص ذوي السلوكيات الجنسية القهرية لديهم تفضيل أكبر للصور الجنسية الجديدة وأظهروا تعاطفاً أكبر في القشرة الحزامية الأمامية الظهرية لمشاهدة متكررة من الصور الجنسية نفسها [86]. في بعض المستخدمين ، ينبع تفضيل الجدة من الحاجة إلى التغلب على انخفاض الرغبة الجنسية والقدرة على الانتصاب ، والتي قد تؤدي بدورها إلى الأذواق الإباحية الجديدة.27].
 
عندما يشترط المستخدم استفزازه الجنسي للمواد الإباحية على الإنترنت ، فإن الجنس مع الشركاء الحقيقيين المرغوبين قد يسجل على أنه "لا يلبي التوقعات" (توقع المكافأة السلبية) مما يؤدي إلى انخفاض مماثل في الدوبامين. إلى جانب عدم القدرة على النقر للحصول على مزيد من التحفيز ، قد يعزز هذا التوقع الذي لم يتم تحقيقه الانطباع بأن الجنس الشريك أقل بروزًا من استخدام المواد الإباحية على الإنترنت. تقدم المواد الإباحية على الإنترنت أيضًا منظور المتلصص غير المتاح عمومًا خلال ممارسة الجنس مع الشريك. من المحتمل أنه إذا قام مستخدم إباحي حساس على الإنترنت بتعزيز العلاقة بين الإثارة ومشاهدة أشخاص آخرين يمارسون الجنس على الشاشات أثناء إثارة للغاية ، فقد يضعف ارتباطه بين الإثارة واللقاءات الجنسية الشريكة في الحياة الواقعية.
 
الأبحاث حول تكييف الاستجابة الجنسية عند البشر محدودة ، ولكن تبين أن الاستثارة الجنسية مشروطة [179,180,181] ، ولا سيما قبل البلوغ [182]. في الرجال ، يمكن تكييف الإثارة لأفلام معينة183] ، بالإضافة إلى الصور [184]. يمكن أن يكون الأداء الجنسي والجذب في الحيوانات الذكور (غير البشرية) مشروطًا بمجموعة من المحفزات التي لا تكون ملحوظة جنسياً بالنسبة لهم ، بما في ذلك روائح الفاكهة / الجوز والروائح المفعمة بالحيوية ، مثل الكاديفيرين والشركاء من نفس الجنس وارتداء من سترات القوارض177,185,186,187]. على سبيل المثال ، الفئران التي تعلمت الجنس مع سترة لم تؤدي بشكل طبيعي دون ستراتها [187].
تماشيا مع هذه الدراسات للتكييف ، الأصغر سنا الذي بدأ فيه الرجال استخدام المواد الإباحية على الإنترنت بشكل منتظم ، وكلما فضلوا أكثر على الجنس الشريك ، قل التمتع به من الجنس الشريك ، وكلما زاد استخدامهم الحالي للمواد الإباحية على الإنترنت. [37]. وبالمثل ، فإن الرجال الذين أبلغوا عن زيادة استهلاك المواد الإباحية الشرجية بدون سرج (حيث لا يرتكب الممثلون الواقيات الذكرية) واستهلاكه في سن مبكرة ، ينخرطون في الجنس الشرجي دون حماية أكثر.188,189]. قد يرتبط الاستهلاك المبكر للمواد الإباحية أيضًا بتكييف الأذواق إلى التحفيز الأكثر تطرفًا [99,190].
 
إن مراجعة Pfaus تشير إلى التكييف المبكر على أنها حاسمة بالنسبة لنماذج الإثارة الجنسية: "أصبح من الواضح بشكل متزايد أن هناك فترة حرجة من تطور السلوك الجنسي التي تشكل حول تجارب الفرد الأولى مع الإثارة الجنسية والرغبة والاستمناء والنشوة الجنسية والجنس الجماع نفسه "[191] (ص. 32). يتطابق اقتراح فترة النمو الحرجة مع تقرير Voon et al. أن المستخدمين الإباحية الإباحية القاصرين أظهروا نشاطًا أكبر في المخطط البطني استجابة لمقاطع فيديو صريحة31]. المخطط البطني هو المنطقة الأساسية المشاركة في التوعية بالمكافأة الطبيعية والعقاقير [103]. فون وآخرون. وذكرت أيضا أن المواد الإباحية القهري على الإنترنت لأول مرة ينظرون إلى المواد الإباحية على شبكة الإنترنت في وقت سابق (متوسط ​​العمر 13.9) من المتطوعين الأصحاء (متوسط ​​العمر 17.2) [31]. وجدت دراسة 2014 أن ما يقرب من نصف الرجال في سن الدراسة يقولون الآن أنهم تعرضوا لمواد إباحية على الإنترنت قبل سن 13 ، بالمقارنة مع 14٪ فقط في 2008 [37]. هل يمكن زيادة استخدام المواد الإباحية على الإنترنت خلال مرحلة تطور حرجة تزيد من خطر المشاكل المتعلقة بالإباحية على الإنترنت؟ قد يساعد ذلك في تفسير اكتشاف 2015 أن نسبة 16٪ من الرجال الإيطاليين الشباب الذين يستخدمون المواد الإباحية على الإنترنت أكثر من مرة واحدة في الأسبوع ، تشير إلى انخفاض الرغبة الجنسية ، مقارنة بـ 0٪ في غير المستهلكين [29]؟ كان أول جندي لدينا هو 20 فقط وكان يستخدم المواد الإباحية على الإنترنت منذ أن تمكن من الوصول إلى الإنترنت عالي السرعة.
 
يمكن للذكور بنجاح تكييف استجابتها الجنسية في المختبر مع تغذية راجعة إرشادية ، ولكن بدون مزيد من التعزيز ، يختفي هذا التكييف الناجم عن المختبر في التجارب اللاحقة [176]. قد تشير هذه المرونة العصبية المتأصلة إلى أن اثنين من جنودنا استعادوا الجاذبية والأداء الجنسي مع الشركاء بعد التخلي عن لعبة الجنس و / أو تقليص المواد الإباحية على الإنترنت. تقليل أو تخفيف ردود مشروط المثيرات الاصطناعية يحتمل استعادة الجاذبية والأداء الجنسي مع الشركاء.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

4. الاستنتاجات والتوصيات

يبدو أن العوامل التقليدية التي أوضحت ذات مرة الصعوبات الجنسية لدى الرجال غير كافية لتفسير الارتفاع الحاد في الاختلالات الجنسية وانخفاض الرغبة الجنسية لدى الرجال تحت سن 40. تؤكد كل من الأدبيات وتقاريرنا السريرية على الحاجة إلى تحقيق مكثف في التأثيرات المحتملة للمواد الإباحية على الإنترنت على المستخدمين ، من الناحية المثالية ، من خلال جعل الموضوعات تزيل متغير المواد الإباحية على الإنترنت من أجل إظهار الآثار المحتملة للتعديل السلوكي. وجدت دراسة أجريت عام 2015 ، على سبيل المثال ، أن معدلات خصم التأخير (اختيار الإشباع الفوري على المكافآت المتأخرة ذات القيمة الأكبر) انخفضت عندما سعى المشاركون الأصحاء للتخلي عن استخدام المواد الإباحية على الإنترنت لمدة ثلاثة أسابيع فقط (مقارنة بمجموعة ضابطة حاولت الاستسلام طعامهم المفضل لنفس الفترة الزمنية) [75]. كان كلا من السلوك وطبيعة المنبهات التي تم التخلي عنها من المتغيرات الرئيسية.
 
في حين أن الاختلالات الجنسية غير العضوية يُفترض أنها نفسية في الأصل ، وبالتالي من اختصاص خبراء الصحة العقلية ، فإن الخلل الجنسي غير المبرر يرتفع الآن بشكل حاد عند الشباب (الضعف الجنسي ، صعوبة النشوة ، انخفاض الرغبة الجنسية) ، إلى الحد الذي يمكن عكسه عن طريق الإقلاع عن المواد الإباحية على الإنترنت ، والتي لا تنشأ عن "القلق من الأداء" (أي الخلل الوظيفي النفسي الجنسي ، رمز ICD-9 302.7) ، على الرغم من أن القلق من الأداء قد يصاحبها بالتأكيد. سيحتاج الباحثون في المستقبل إلى مراعاة الخصائص الفريدة وتأثير البث المتدفق عبر الإنترنت للمواد الإباحية اليوم. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون استهلاك المواد الإباحية على الإنترنت خلال فترة المراهقة المبكرة ، أو قبل ذلك ، متغيرًا رئيسيًا.
 
كما تسلط المراجعة والتقارير السريرية الضوء على الحاجة إلى أدوات فحص معتمدة لتحديد الوجود المحتمل للصعوبات الجنسية غير العضوية ، بالإضافة إلى الصعوبات المتعلقة بالصور الإباحية على الإنترنت لدى الرجال الأصحاء. قد يكون هذا الأخير قابلاً للعكس ببساطة عن طريق تعديل السلوك. نظرًا لأن الصعوبات الجنسية المتعلقة بالصور الإباحية لا يتم تضمينها بشكل محدد في التشخيص الرسمي ، فإن مقدمي الرعاية الصحية لا يفحصونها بشكل روتيني ، مما يجعل المرضى عرضة للخطر. في هذا الصدد ، من أجل تقييم المرضى بشكل صحيح ، قد يكون من المهم التمييز بين الإباحية الخالية من الاستمناء بمساعدة المواد الإباحية. تقليديا ، إذا كان المرضى لا يجدون صعوبة في الانتصاب والإثارة والذروة أثناء استمناء ، ولكن ذكرت مشاكل خلال ممارسة الجنس مع شريك ، كان يفترض أن لديهم مشاكل نفسية المنشأ ، وليس العضوية. ومع ذلك ، فإن المرضى الشباب الذين يتساءلون عن قدراتهم قد يفترضون أن "الاستمناء" يشير إلى "الاستمناء بمساعدة المواد الإباحية على الإنترنت" ، ومن ثم يتم تقييمهم على أنهم "قلق بالأداء" ، عندما تكون الصعوبات المرتبطة بالجنس في الواقع مرتبطة بمواد إباحية عبر الإنترنت. أحد مزودي الرعاية الصحية التجريبية البسيطة الذين قد يستخدمونه هو السؤال: "ما إذا كان المريض يستطيع تحقيق الانتصاب المرضي والحفاظ عليه (وذروته حسب الرغبة) عند الاستمناء دون استخدام المواد الإباحية على الإنترنت". إذا لم يستطع ذلك ، ولكن يمكنه تحقيق هذه الأهداف بسهولة من خلال المواد الإباحية على الإنترنت ، فإن اختلال وظيفته الجنسية قد يكون مرتبطًا باستخدامه. دون توظيف مثل هذا الاختبار ، هناك خطر من تشخيص خاطئ "القلق بشأن الأداء" ، والمخاطر الناجمة عن وصف الأدوية النفسية لا داعي لها و (في نهاية المطاف ربما غير فعالة) مثبطات phosphodiesterase-5. مؤشرات أخرى لصعوبات الأداء المتعلقة بالإباحية على الإنترنت قد تكون فقدان الانتصاب الليلي و / أو الانتصاب التلقائي. هناك ما يبرر البحوث الإضافية في هذا المجال.
 
بالإضافة إلى ذلك ، في حين يجب على مقدمي الرعاية الصحية بالتأكيد فحص مشاكل العلاقة ، وانخفاض تقدير الذات ، والاكتئاب ، والقلق ، واضطرابات ما بعد الصدمة ، والإجهاد وغير ذلك من مشاكل الصحة العقلية ، يجب أن يكونوا حذرين من افتراض أن الصحة العقلية السيئة هي السبب في ضعف جنسي غير مفسر خلاف ذلك في الرجال تحت 40. قد تكون العلاقة بين هذه العوامل والاختلال الوظيفي الجنسي عند الشبان ثنائية الاتجاه وتتعايش ، أو قد تكون نتيجة خلل وظيفي جنسي [26].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

الكاتب الاشتراكات

قام برايان واي. بارك ووارن ب. كلام بجمع بيانات حالة المريض. ساهم جميع المؤلفين في كتابة الورقة.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

تضارب المصالح

الكتاب تعلن أي تضارب في المصالح. الآراء ووجهات النظر المعبر عنها هي آراء المؤلفين ولا تعكس بالضرورة الموقف الرسمي أو السياسات الرسمية للولايات المتحدة أو وزارة الدفاع الأمريكية.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

الاختصارات

الاختصارات التالية مستخدمة في هذه المخطوطة:                      

ديوان الخدمة المدنيةالسلوك الجنسي القهري
DLPFCقشرة الفص الجبهي الظهرية
DSMالدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية
EDضعف الانتصاب
الرنين المغناطيسي الوظيفيمهني بالرسم التصويري المغنطيسي
IIEFالمؤشر الدولي لوظيفة الانتصاب
التصوير بالرنين المغناطيسيالتصوير بالرنين المغناطيسي
NACالنواة المتكئة
OSASأنشطة جنسية عبر الإنترنت
اضطراب ما بعد الصدمةاضطراب ما بعد الصدمة
PIEDخلل الانتصاب الناجم عن المواد الإباحية
VTAمنطقة tegmental بطني

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

مراجع حسابات

  1. دي بوير ، ب. بوتس ، ML ؛ Lycklama a Nijeholt، AAB؛ مورز ، JPC. بيترز ، جلالة الملك ؛ Verheij ، Th.JM المجلة الدولية لبحوث العجز الجنسي - الشكل 2 للمادة: ضعف الانتصاب في الرعاية الأولية: انتشار وخصائص المريض. دراسة ENIGMA. متوفر على الانترنت: http://www.nature.com/ijir/journal/v16/n4/fig_tab/3901155f2.html#figure-title (تم الدخول إليها في 10 November 2015).
  2. برنس ، ياء ؛ Blanker، MH؛ بونن ، صباحا ؛ توماس ، إس. Bosch، JLHR انتشار ضعف الانتصاب: مراجعة منهجية للدراسات القائمة على السكان. كثافة العمليات. جى امبوت احتياط 2002، 14 ، 422 – 432. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  3. Laumann، EO؛ Paik، A .؛ Rosen، RC العجز الجنسي في الولايات المتحدة الأمريكية: الانتشار والتنبؤات. JAMA 1999، 281 ، 537 – 544. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  4. ساراسينو ، سي. سكوت ، كم بورننغ أمريكا: صعود الثقافة الإباحية ، ماذا تعني ، وأين نذهب من هنا ؛ Beacon Press: Boston، MA، USA، 2009. [الباحث العلمي من Google]
  5. نيكولوسي ، أ. Laumann، EO؛ جلاسر ، دي. موريرا ، إد ؛ Paik، A .؛ Gingell، C. Global Study of Sexual Attitudes and Behaviors Group Investigators 'Group Sexual and sexual disysfunctions after age 40: The global study of sexual attitude and behaviors. علم أمراض المسالك البولية 2004، 64 ، 991 – 997. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  6. Landripet ، أنا. Štulhofer، A. هل استخدام المواد الإباحية مرتبط بالصعوبات الجنسية والاختلالات بين الرجال المتغاير الأصغر سنا؟ ج. ميد. 2015، 12 ، 1136 – 1139. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  7. دي بوير ، ب. بوتس ، ML ؛ Lycklama a Nijeholt، AAB؛ مورز ، JPC. بيترز ، جلالة الملك ؛ Verheij ، TJM ضعف الانتصاب في الرعاية الصحية الأولية: انتشار وخصائص المريض. دراسة ENIGMA. كثافة العمليات. جى امبوت احتياط 2004، 16 ، 358 – 364. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  8. Mialon، A .؛ بيرشتولد ، أ. Michaud، P.-A .؛ Gmel، G .؛ Suris، J.-C. الاختلال الجنسي بين الشباب: الانتشار والعوامل المرتبطة به. ج. أدولسك. الصحة خارج. سنة النشر. شركة نفط الجنوب. Adolesc. ميد. 2012، 51 ، 25 – 31. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  9. Capogrosso، P .؛ Colicchia، M .؛ Ventimiglia، E .؛ كاستاجنا ، جي. كليمنتي ، MC ؛ سواردي ، إن. كاستيغليون ، F. Briganti، A .؛ Cantiello، F .؛ داميانو ، ر. وآخرون. مريض واحد من أصل أربعة مصاب باضطراب في الانتصاب مشخص حديثًا صورة شابّة مثيرة للقلق من الممارسة السريرية اليوميّة: مريض واحد من أصل أربعة مصاب بمرض عضلي مُشخّص حديثًا هو شاب. ج. ميد. 2013، 10 ، 1833 – 1841. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  10. أوسوليفان ، LF ، بروتو ، لوس انجليس ؛ بايرز ، ES ؛ Majerovich، JA؛ ويست ، و JA انتشار وخصائص الأداء الجنسي بين المراهقين من ذوي الخبرة الجنسية المتوسطة والمتأخرة. ج. ميد. 2014، 11 ، 630 – 641. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  11. أوسوليفان ، LF ، بايرز ، ES ؛ بروتو ، لوس انجليس ؛ Majerovich، JA؛ Fletcher، J. A Longitudinal Study of Problems in Sexual Factor and Sexual Stress of Middle to Late Adolescents. ج. أدولسك. الصحة خارج. سنة النشر. شركة نفط الجنوب. Adolesc. ميد. 2016. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  12. مركز مراقبة صحة القوات المسلحة (AFHSC). ضعف الانتصاب بين أعضاء خدمة المكونات النشطة الذكور ، القوات المسلحة الأمريكية ، 2004 - 2013. MSMR 2014، 21 ، 13 – 16. [الباحث العلمي من Google]
  13. ويلكوكس ، س. ريدموند ، إس. حسن ، إيه إم العمل الجنسي في الأفراد العسكريين: التقديرات الأولية والمتنبئين. ج. ميد. 2014، 11 ، 2537 – 2545. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  14. ويلكوكس ، س. ريدموند ، إس. ديفيس ، TL الصورة التناسلية ، والقلق الجنسي ، وعدم القدرة على الانتصاب بين الشباب العسكري من الذكور. ج. ميد. 2015، 12 ، 1389 – 1397. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  15. كلاين ، ف. Jurin، T .؛ Briken ، P. Štulhofer، A. Erectile Dysfunction، Boredom، and Hypesexuality between Coupled Men from Two European Countries. ج. ميد. 2015، 12 ، 2160 – 2167. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  16. مارتينز ، إف. عبدو ، CHN ضعف الانتصاب والعوامل المرتبطة في الرجال البرازيليين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 40 سنوات. ج. ميد. 2010، 7 ، 2166 – 2173. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  17. Heidelbaugh ، إدارة JJ من عدم القدرة على الانتصاب - طبيب الأسرة الأمريكية. متوفر على الانترنت: http://www.aafp.org/afp/2010/0201/p305.html (تم الدخول إليها في 17 November 2015).
  18. Papagiannopoulos، D .؛ خار ، ن. Nehra، A. تقييم الشبان الذين يعانون من ضعف الانتصاب العضوي. Asian J. Androl. 2015، 17 ، 11 – 16. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  19. Flegal، KM؛ كارول ، دكتوراه في الطب ؛ Ogden، CL؛ Curtin، LR انتشار واتجاهات السمنة بيننا البالغين ، 1999 – 2008. JAMA 2010، 303 ، 235 – 241. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  20. إدارة خدمات إساءة استعمال الأدوية والعقاقير. نتائج من 2013 NSDUH: ملخص النتائج الوطنية. متوفر على الانترنت: http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHresultsPDFWHTML2013/Web/NSDUHresults2013.htm#fig2.2 (تم الدخول إليها في 15 November 2015).
  21. CDC التدخين وتعاطي التبغ. الاتجاهات في السجائر الحالية التدخين. متوفر على الانترنت: http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/tables/trends/cig_smoking/ (تم الدخول إليه في 27 July 2015).
  22. انجست ، ياء ؛ جاما ، أ. Sellaro، R .؛ زهانج ، ه. Merikangas ، K. نحو التحقق من صحة الاكتئاب غير العادي في المجتمع: نتائج دراسة أترابي زيوريخ. J. يؤثر. Disord. 2002، 72 ، 125 – 138. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef]
  23. ماثيو ، آر جيه ؛ Weinman ، ML العجز الجنسي في الاكتئاب. قوس. الجنس. Behav. 1982، 11 ، 323 – 328. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  24. بانكروفت ، جا. جانسن ، إي. قوي ، د. كارنز ، إل. Vukadinovic، Z .؛ Long، JS The relationship between mood and sexuality in geter men. قوس. الجنس. Behav. 2003، 32 ، 217 – 230. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  25. بانكروفت ، جا. جانسن ، إي. قوي ، د. Vukadinovic ، Z. العلاقة بين المزاج والجنس في الرجال مثلي الجنس. قوس. الجنس. Behav. 2003، 32 ، 231 – 242. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  26. Seidman، SN؛ Roose، SP العلاقة بين الاكتئاب وعدم القدرة على الانتصاب. داء. الطب النفسي 2000، 2 ، 201 – 205. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  27. يانسن ، إي. بانكروفت ، ج. نموذج التحكم المزدوج: دور التثبيط والإثارة الجنسية في الإثارة والسلوك الجنسي. في الفيزيولوجيا النفسية للجنس ؛ يانسن ، إي ، إد ؛ مطبعة جامعة إنديانا: بلومنجتون ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 2007 ؛ ص 197 - 222. [الباحث العلمي من Google]
  28. طبيب على الانترنت. تحليل الدلالي من الضعف الجنسي لدى الرجال. متوفر على الانترنت: http://onlinedoctor.superdrug.com/semantic-analysis-erectile-dysfunction (تم الدخول إليه في 3 August 2016).
  29. داميانو ، ب. أليساندرو ، ب. Carlo، F. Adolescents and web porn: A new of sexuality. كثافة العمليات. ج. أدولسك. ميد. الصحة 2015، 28 ، 169 – 173. [الباحث العلمي من Google]
  30. سوتون ، كنساس ستراتون ، إن. Pytyck، J .؛ كولا ، نيو جيرسي ؛ Cantor، JM خصائص المرضى حسب نوع Hypersexual Referral: A Chartitative مراجعة حالات 115 الذكورية المتتالية. ي. الجنس الزوجية. 2015، 41 ، 563 – 580. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  31. Voon، V .؛ الخلد ، السل ؛ Banca، P .؛ بورتر ، إل. موريس ، إل. ميتشل ، إس. لابا ، TR ؛ Karr، J .؛ هاريسون ، ن. بوتنزا ، مينيسوتا. وآخرون. الارتباطات العصبية تفاعلية جديلة الجنسي في الأفراد مع ودون السلوك الجنسي القهري. بلوس واحد 2014و 9 و e102419. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  32. Fisch، HM The New Naked: The Ultimate Sex Education for Grown-Ups؛ كتب مرجعية: Naperville، IL، USA، 2014. [الباحث العلمي من Google]
  33. Doidge، N. The Brain That Changes Itself: Stories of Personal Triumph from the Frontiers of Brain Science، 1st ed .؛ كتب Penguin: نيويورك ، نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 2007. [الباحث العلمي من Google]
  34. برونر ، جي. بن زيون ، IZ ممارسة العادة السرية غير عادية كعامل مسبب للمرض في تشخيص وعلاج العجز الجنسي لدى الشباب. ج. ميد. 2014، 11 ، 1798 – 1806. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  35. كارفالهيرا ، أ. Træen، B .؛ Stulhofer، A. Masturbation and Pornography Use With Coupled Men Metersed with Desreased Sexual Desire: How Many Roles of Masturbation؟ ي. الجنس الزوجية. 2015، 41 ، 626 – 635. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  36. دانباك ، ك. Traeen، B .؛ Månsson، S.-A. استخدام المواد الإباحية في عينة عشوائية من الأزواج من الجنس الآخر النرويجي. قوس. الجنس. Behav. 2009، 38 ، 746 – 753. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  37. صن ، سي. الجسور ، A. جوناسون ، ياء ؛ Ezzell، M. Pornography and the Male Sexual Script: An Analysis of Consumption and Sexual Relations. قوس. الجنس. Behav. 2014، 45 ، 1 – 12. [الباحث العلمي من Google]
  38. مورغان ، EM الجمعيات بين استخدام الشباب للمواد الجنسية الصريحة وتفضيلاتهم الجنسية والسلوكيات والرضا. J. الجنس الدقة. 2011، 48 ، 520 – 530. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  39. مادوكس ، روادس ، جي كي. Markman، HJ مشاهدة المواد الجنسية الصريحة وحدها أو معا: الجمعيات ذات جودة العلاقة. قوس. الجنس. Behav. 2011، 40 ، 441 – 448. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  40. الجسور ، AJ ، موروكوف ، PJ استخدام وسائل الإعلام الجنسي والارتياح العلائقية في الأزواج من جنسين مختلفين. بيرس. Relatsh. 2011، 18 ، 562 – 585. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef]
  41. ستيوارت ، DN ؛ Szymanski، DM Young Young Women Reports of their Male Romantic Partner Partists Use as Arrel of the Self-Heeem، Relationship Quality، and Sexual Satisfaction. أدوار الجنس 2012، 67 ، 257 – 271. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef]
  42. صن ، سي. Miezan، E .؛ Lee، N.-Y .؛ شيم ، استخدام الرجال الإباحية JW الكورية ، اهتمامهم بالمواد الإباحية المتطرفة ، والعلاقات الجنسية Dyadic. كثافة العمليات. ج. الصحة 2015، 27 ، 16 – 35. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef]
  43. زيلمان ، د. Bryant، J. Pornography's Impact on Sexual Satisfaction. ياء. شركة نفط الجنوب. Psychol. 2006. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef]
  44. Wéry، A .؛ Billieux، J. الأنشطة الجنسية عبر الإنترنت: دراسة استكشافية لأنماط استخدام إشكالية وغير إشكالية في عينة من الرجال. Comput. همهمة. Behav. 2016، 56 ، 257 – 266. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef]
  45. بولسن ، FO ، Busby، DM؛ Galovan، AM يستخدم في المواد الإباحية: من الذي يستخدمه وكيف يرتبط بالنتائج الزوجية. J. الجنس الدقة. 2013، 50 ، 72 – 83. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  46. دوران ، ك. السعر ، J. الإباحية و الزواج. جى فام قصد. مسائل 2014، 35 ، 489 – 498. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef]
  47. Perry، SL Does Viewing Pornography Reduce Marital Quality Over Time؟ أدلة من البيانات الطولية. قوس. الجنس. Behav. 2016. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  48. ستيل ، VR ؛ Staley، C .؛ فونغ ، تي. ويرتبط N. الرغبة الجنسية ، وليس الرغبة الجنسية الشديدة ، للاستجابات العصبية الفسيولوجية التي أثارتها الصور الجنسية. علم النفس العصبي. Psychol. 2013. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  49. كراوس ، جنوب غرب مارتينو ، إس. Potenza ، MN السريرية خصائص الرجال المهتمين في البحث عن علاج لاستخدام المواد الإباحية. ج. مدمن. 2016، 5 ، 169 – 178. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  50. Prause، N .؛ Pfaus، J. عرض التحفيز الجنسي المرتبط باستجابة جنسية أكبر وليس ضعف الانتصاب. الجنس. ميد. 2015، 3 ، 90 – 98. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  51. Isenberg، RA يشاهد المنبهات الجنسية المرتبطة باستجابة جنسية أكبر ، وليس عدم القدرة على الانتصاب: تعليق. الجنس. ميد. 2015، 3 ، 219 – 221. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  52. لاير ، سي. Pekal، J .؛ العلامة التجارية ، M. الاستثارة الجنسية والتأقلم الوظيفي المختلط تحديد إدمان السيبرسيكس في الذكور مثلي الجنس. Cyberpsychology. Behav. شركة نفط الجنوب. أسماء الشبكات. 2015، 18 ، 575 – 580. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  53. العلامة التجارية ، م. لاير ، سي. Pawlikowski، M .؛ Schächtle، U .؛ Schöler، T .؛ Altstötter-Gleich، C. مشاهدة الصور الإباحية على الإنترنت: دور تقييمات الإثارة الجنسية والأعراض النفسية النفسية لاستخدام مواقع الجنس على الإنترنت بشكل مفرط. Cyberpsychology. Behav. شركة نفط الجنوب. أسماء الشبكات. 2011، 14 ، 371 – 377. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  54. العلامة التجارية ، م. Snagowski، J .؛ لاير ، سي. مادروالد ، S. Ventralum النشاط المخطط عند مشاهدة الصور الإباحية المفضلة يرتبط مع أعراض إدمان الإباحية على الإنترنت. NeuroImage 2016، 129 ، 224 – 232. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  55. Twohig ، النائب ؛ كروسبي ، جي إم Cox، JM Viewing Internet Pornography: For Whom is it Problematic، How، and Why؟ الجنس. مدمن. Compulsivity 2009، 16 ، 253 – 266. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef]
  56. غولا ، م. Lewczuk ، K. سوركورو ، م. ما الأمور: كمية أو نوعية استخدام المواد الإباحية؟ العوامل النفسية والسلوكية في البحث عن علاج للإدمان على المواد الإباحية. ج. ميد. 2016، 13 ، 815 – 824. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  57. Demetrovics، Z .؛ Király، O. Commentary on Baggio et al. (2016): إدمان الإنترنت / الألعاب أكثر من الاستخدام الكثيف بمرور الوقت. إدمان 2016، 111 ، 523 – 524. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  58. Štulhofer، A .؛ باجيو ، Ž. انتشار صعوبات الانتصاب والقذف لدى الرجال في كرواتيا. الكرواتي. ميد. J. 2006، 47 ، 114 – 124. [الباحث العلمي من Google] [مجلات]
  59. هالد ، جنرال موتورز التعليق على: هو استخدام المواد الإباحية المرتبطة بالصعوبات الجنسية والاختلالات بين الرجال جنسيا الأصغر سنا؟ ج. ميد. 2015، 12 ، 1140 – 1141. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  60. كارفالهيرا ، أ. Traeen، B .؛ Štulhofer، A. Correlates of sexual sexual interest: A cross-cultural study. ج. ميد. 2014، 11 ، 154 – 164. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  61. Pfaus ، JG مسارات الرغبة الجنسية. ج. ميد. 2009، 6 ، 1506 – 1533. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  62. ميليس ، م. Argiolas، A. Central control of penile erection: A re-visitation of the role of oxytocin and its interaction with dopamine and glutamic acid in male rats. Neurosci. Biobehav. القس 2011، 35 ، 939 – 955. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  63. ألكارو ، أ. هوبر ، ر. Panksepp، J. Behavioral Functions of the Mesolimbic Dopaminergic System: An Affective Neuroethological Perspective. الدماغ الدقة. القس 2007، 56 ، 283 – 321. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  64. Volkow ، ND ، وانج ، جي. فاولر ، شبيبة ؛ Tomasi، D .؛ Telang، F. Addiction: Beyond dopamine reward circuitry. بروك. NATL. أكاد. الخيال العلمي. الولايات المتحدة الأمريكية 2011، 108 ، 15037 – 15042. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  65. Pfaus، JG Dopamine: مساعدة الذكور على التقرب لمدة لا تقل عن مليون سنة 200: تعليق نظري على Kleitz-Nelson et al. (2010). Behav. Neurosci. 2010، 124 ، 877 – 880. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  66. Egecioglu، E .؛ Prieto-Garcia، L .؛ Studer، E .؛ ويستبرغ ، إل. Jerlhag، E. دور ghrelin يشير إلى السلوك الجنسي في الفئران الذكور. مدمن. بيول. 2014، 21 ، 348 – 359. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  67. أرنو ، بكالوريوس ديزموند ، جي. بانر ، إل إل. Glover، GH؛ سولومون ، أ. بولان ، ML. Lue، TF؛ أطلس ، جنوب غرب التنشيط الدماغ والإثارة الجنسية في الذكور من الجنسين صحية. دماغ 2002، 125 ، 1014 – 1023. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  68. Stief، CG Central من مشاكل ضعف الانتصاب: ما قد يرغب الطبيب في معرفته. كثافة العمليات. جى امبوت احتياط 2003و 15 و S3 – S6. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  69. اندرسون ، ك. آليات الانتصاب القضيب وأساس العلاج الدوائي من ضعف الانتصاب. Pharmacol. القس 2011، 63 ، 811 – 859. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  70. Volkow ، ND ، وانج ، جي. فاولر ، شبيبة ؛ Tomasi، D .؛ Telang، F .؛ Baler، R. Addiction: انخفاض حساسية المكافأة وزيادة حساسية التوقعات تتآمر لتطغى على دائرة التحكم في الدماغ. BioEssays News Rev. Mol. زنزانة. ديف. بيول. 2010، 32 ، 748 – 755. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  71. Frascella، J .؛ بوتنزا ، مينيسوتا. براون ، إل إل. Childress ، AR إدمان نحت في مفصل جديد؟ نقاط الضعف في الدماغ المشتركة تفتح الطريق لإدمان المواد غير المادية. آن. نيويورك أكاد. الخيال العلمي. 2010، 1187 ، 294 – 315. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  72. ليتون ، م. Vezina ، P. الدوبامين الصعود والهبوط في التعرض للإدمان: نموذج النماء العصبي. اتجاهات Pharmacol. الخيال العلمي. 2014، 35 ، 268 – 276. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  73. Griffiths، MD السلوك الجنسي القهري كإدمان سلوكي: تأثير الإنترنت وقضايا أخرى. إدمان 2016. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  74. هيلتون ، DL الإدمان على المواد الإباحية - A التحفيز فوق الطبيعي النظر في سياق المرونة العصبية. علم النفس العصبي. Psychol. 2013و 3 و 20767. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  75. نيجاش ، إس. شيبارد ، NVN. لامبرت ، نيو مكسيكو Fincham، FD Trading Later Rewards for Current Pleasure: Pornography Consumption and Delay Discounting. J. الجنس الدقة. 2015، 1 – 12. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  76. جوليان ، إي. أكثر ، R. ذكر الإثارة الجنسية عبر خمسة طرق للتحفيز المثيرة. قوس. الجنس. Behav. 1988، 17 ، 131 – 143. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  77. لاان ، إي. Everaerd ، W. التعود على الإثارة الجنسية للإناث إلى الشرائح والسينما. قوس. الجنس. Behav. 1995، 24 ، 517 – 541. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  78. Koukounas، E .؛ أكثر ، R. ذكر الإثارة الجنسية Elicited بواسطة فيلم والخيال المتطابقة في المحتوى. أوست. جي. سيكول. 1997، 49 ، 1 – 5. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef]
  79. غولدي ، كوالا لمبور van Anders، SM Identification with Stimuli Moderates Women Affective و Testosterone Respes to Self-Seesen Erotica. قوس. الجنس. Behav. 2015، 77 ، 1 – 17. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  80. كيم ، سي. فرقعة ، JH. هيون ، شبيبة Seo، KK Changes in Erectile Response to Repeated Audiisisual Sexual Stimulation. يورو. Urol. 1998، 33 ، 290 – 292. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  81. جوزيف ، PN. شارما ، ر. أغاروال ، أ. Sirot، LK Men Ajaculate Larger Volumes of Semen، More Motile Sperm، and Morelyly when Exposed to Images of Novel Women. EVOL. Psychol. الخيال العلمي. 2015، 1 ، 195 – 200. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef]
  82. Koukounas، E .؛ أكثر من ذلك ، R. تخصيص الموارد المتعمدة خلال التعود والتعرض للإثارة الجنسية الذكور. قوس. الجنس. Behav. 1999، 28 ، 539 – 552. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  83. Meuwissen ، أنا. أكثر من ذلك ، ر. التعود و dishabituation من الإثارة الجنسية للإناث. Behav. احتياط ذر. 1990، 28 ، 217 – 226. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef]
  84. Koukounas، E .؛ أكثر من ذلك ، R. التغييرات في حجم استجابة جرس eyeblink خلال التعود على الاستثارة الجنسية. Behav. احتياط ذر. 2000، 38 ، 573 – 584. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef]
  85. Schomaker، J .؛ Meeter، M. عواقب قصيرة وطويلة الأمد من الجدة والانحراف والمفاجأة على المخ والإدراك. Neurosci. Biobehav. القس 2015، 55 ، 268 – 279. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  86. Banca، P .؛ موريس ، ل. ميتشل ، إس. هاريسون ، ن. بوتنزا ، مينيسوتا. Voon، V. Novelty ، والتكيف والتحيز المتعمد للمكافآت الجنسية. ج. احتياط 2016، 72 ، 91 – 101. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  87. جامعة كامبريدج. قد الاباحية على الانترنت تغذية رغبة المدمنين على الجنس لصور جنسية جديدة. متوفر على الانترنت: http://www.cam.ac.uk/research/news/online-porn-may-feed-sex-addicts-desire-for-new-sexual-images (تم الدخول إليها في 24 November 2015).
  88. فادوك ، جي بي ديكرسون ، تي إم كي. Palmiter ، RD الدوبامين ضروري لتخفيف الخوف تعتمد على جديلة. J. نيوروسكي. إيقاف. ج. Neurosci. 2009، 29 ، 11089 – 11097. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  89. بارلو ، دي إتش ؛ Sakheim، DK؛ Beck، JG Anxiety يزيد من الإثارة الجنسية. جي أبنورم. Psychol. 1983، 92 ، 49 – 54. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  90. فادوك ، جي بي دارفاس ، م. ديكرسون ، تي إم كي. Palmiter، RD Long-Term Memory for Pavlovian Fear Conditioning يتطلب دوبامين في النواة المتكئة و Basolateral Amygdala. بلوس واحد 2010و 5 و e12751. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  91. Schultz، W. Dopamine signal for reward reward and risk: Basic and recent data. Behav. الدماغ العقل. BBF 2010و 6 و 24. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  92. Wittmann، BC؛ Bunzeck، N .؛ دولان ، RJ ، Düzel ، E. التوقع من التجديد يجند نظام مكافأة و hippocampus مع تعزيز recollection. NeuroImage 2007، 38 ، 194 – 202. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  93. سلامون ، دينار Correa، M. The Mysterious Functions of Mesolimbic Dopamine. الخلايا العصبية 2012، 76 ، 470 – 485. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  94. Wolchik، SA؛ بيغز ، VE ، Wincze، JP؛ Sakheim، DK؛ بارلو ، دي إتش ؛ Mavissakalian، M. تأثير الإثارة العاطفية على الإثارة الجنسية اللاحقة عند الرجال. جي أبنورم. Psychol. 1980، 89 ، 595 – 598. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  95. أندريزجويسكي ، McKee، BL؛ بالدوين ، AE ، بيرنز ، إل. Hernandez ، P. الصلة السريرية للمرونة العصبية في شبكات الكورتيكوستترات أثناء التعلم الفعال. Neurosci. Biobehav. القس 2013، 37 ، 2071 – 2080. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  96. Hyman، SE Addiction: مرض التعلم والذاكرة. صباحا. ياء الطب النفسي 2005، 162 ، 1414 – 1422. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  97. جنسن ، FE ، Nutt ، AE الدماغ في سن المراهقة: دليل البقاء على قيد الحياة لعلماء الأعصاب في تربية المراهقين والشباب البالغين. Harper: New York، NY، USA، 2015. [الباحث العلمي من Google]
  98. دورميس-فيتزواتر ، تل فارلينسكايا ، EI. Spear، LP الأنظمة التحفيزية في مرحلة المراهقة: الآثار المحتملة للاختلافات العمرية في تعاطي المواد المخدرة وسلوكيات المخاطرة الأخرى. دماغ كوجن. 2010، 72 ، 114 – 123. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  99. Seigfried-Spellar، KC؛ Rogers ، MK هل استخدام المواد الإباحية المنحرف اتباع تقدم تشبه Guttman؟ Comput. همهمة. Behav. 2013، 29 ، 1997 – 2003. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef]
  100. Nestler، EJ ΔFosB: A Molecular Switch for Reward. ج. المخدرات الكحول المخدرات. 2013. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef]
  101. أباريق ، KK. Frohmader، KS؛ Vialou، V.؛ Mouzon، E .؛ Nestler، EJ؛ ليمان ، مينيسوتا. Coolen ، LM DeltaFosB في نواة accumbens أمر بالغ الأهمية لتعزيز آثار مكافأة الجنسي. الجينات الدماغ Behav. 2010، 9 ، 831 – 840. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  102. Frohmader، KS؛ Wiskerke، J .؛ الحكيم ، RA ؛ ليمان ، مينيسوتا. Coolen ، LM Methamphetamine يعمل على المجموعات السكانية الفرعية من الخلايا العصبية التي تنظم السلوك الجنسي في ذكور الفئران. علم الأعصاب 2010، 166 ، 771 – 784. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  103. أباريق ، KK. Vialou، V.؛ Nestler، EJ؛ Laviolette، SR؛ ليمان ، مينيسوتا. Coolen، LM Natural & Drug Rewards Act on Common Neural Polity Mechanisms with ΔFosB كوسيط رئيسي. J. نيوروسكي. 2013، 33 ، 3434 – 3442. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  104. جارافان ، ه. Pankiewicz، J .؛ بلوم ، أ. تشو ، كيه. سبيري ، إل. روس ، تي جيه ؛ Salmeron، BJ؛ Risinger، R .؛ كيلي ، د. شتاين ، EA شغف الكوكايين الناجم عن التلويث: خصوصية التشريح العصبي لمستخدمي المخدرات ومحفزات المخدرات. صباحا. ياء الطب النفسي 2000، 157 ، 1789 – 1798. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  105. Vezina ، P. Leyton، M. العظة مكيفة والتعبير عن التحسس المنبه في الحيوانات والبشر. الفارماكولوجيا العصبية 2009، 56 ، 160 – 168. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  106. روبنسون ، تي. Berridge، KC نظرية تحفيز الحافز من الإدمان: بعض القضايا الحالية. Philos. عبر. ر. ب بيول. الخيال العلمي. 2008، 363 ، 3137 – 3146. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  107. كراوس ، جنوب غرب Voon، V .؛ Potenza، MN هل ينبغي اعتبار السلوك الجنسي القهري إدمانًا؟ إدمان 2016. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  108. كارول ، شبيبة ؛ باديلا ووكر ، إل إم ؛ نيلسون ، ليج. أولسون ، قرص مضغوط ؛ باري ، سم. Madsen، SD Generation XXX Pornography Acceptance and Use Among Emerging Adult. ج. أدولسك. احتياط 2008، 23 ، 6 – 30. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef]
  109. هاليد ، جنرال موتورز. Kuyper، L .؛ آدم ، PCG. دي فيت ، JBF هل يشاهد شرح القيام؟ تقييم العلاقة بين استخدام المواد الجنسية الصريحة والجنس والسلوك الجنسي في عينة كبيرة من المراهقين الهولنديين والشباب. ج. ميد. 2013، 10 ، 2986 – 2995. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  110. هيلتون ، DL "رغبة عالية" ، أو "مجرد" إدمان؟ ردا على ستيل وآخرون. علم النفس العصبي. Psychol. 2014. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  111. Mechelmans، DJ؛ ايرفين ، م. Banca، P .؛ بورتر ، إل. ميتشل ، إس. الخلد ، السل ؛ لابا ، TR ؛ هاريسون ، ن. بوتنزا ، مينيسوتا. Voon، V. Enhanced Beias Bias to Sexually Speaks Cues for Individuals with With Without Compulsive Sexual Behaviors. بلوس واحد 2014و 9 و e105476. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef]
  112. بوستويك ، جي إم Bucci ، JA إدمان الجنس على الإنترنت تعامل مع النالتريكسون. مايو كلين. بروك. 2008، 83 ، 226 – 230. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef]
  113. لاير ، سي. Pawlikowski، M .؛ Pekal، J .؛ شولت ، ف. العلامة التجارية ، إدمان Cybersex M.: الإثارة الجنسية من ذوي الخبرة عند مشاهدة المواد الإباحية وليس الاتصالات الجنسية الحقيقية يجعل الفرق. ج. مدمن. 2013، 2 ، 100 – 107. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  114. Schiebener ، J. لاير ، سي. العلامة التجارية ، M. التعلق مع المواد الإباحية؟ ويرتبط الإفراط في أو إهمال العظة السيبرانيكس في وضع تعدد المهام إلى أعراض الإدمان السيبرانيكس. ج. مدمن. 2015، 4 ، 14 – 21. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  115. Snagowski، J .؛ Wegmann، E .؛ Pekal، J .؛ لاير ، سي. العلامة التجارية ، M. الارتباطات الضمنية في الإدمان على الإنترنت: Adaption of Implicit Association Test with pornographic pictures. مدمن. Behav. 2015، 49 ، 7 – 12. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  116. Chatzittofis، A .؛ Arver، S .؛ Öberg، K .؛ Hallberg، J .؛ نوردستروم ، ب. Jokinen، J. HPA axys dysregulation in men with hypersexual disorder. Psychoneuroendocrinology 2015، 63 ، 247 – 253. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  117. فيليبس ، ب. هاجيلا ، ر. JR، DLH Sex Addiction as a Disease: Evidence for Assessment، Diagnosis and Response to Critics. الجنس. مدمن. Compulsivity 2015، 22 ، 167 – 192. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef]
  118. الحب ، تي. لاير ، سي. العلامة التجارية ، م. هاتش ، إل. Hajela، R. Neuroscience of Internet Pornography Addiction: A Review and Update. Behav. الخيال العلمي. 2015، 5 ، 388 – 433. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  119. كراوس ، جنوب غرب Meshberg-Cohen، S .؛ مارتينو ، إس. Quinones، LJ؛ Potenza، MN Treatment of Compulsive Pornography use with Naltrexone: A Case Report. صباحا. ياء الطب النفسي 2015، 172 ، 1260 – 1261. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  120. Seok، J.-W ؛؛ سون ، جي إتش الركائز العصبية من الرغبة الجنسية لدى الأفراد الذين يعانون من سلوك فرط جنسي إشكالي. أمامي. Behav. Neurosci. 2015و 9 و 321. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  121. كلوكين ، تي. Wehrum-Osinsky، S .؛ Schweckendiek، J .؛ Kruse، O .؛ Stark، R. Altered Appetitive Conditioning and Neural Connectivity in Subjects with Compulsive Sexual Behaviour. ج. ميد. 2016، 13 ، 627 – 636. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  122. كوهن ، إس. Gallinat، J. Neuropiological Basis of Hypersexuality. في المجلة الدولية لعلم الأعصاب. الصحافة الأكاديمية: أمستردام ، هولندا ، 2016. [الباحث العلمي من Google]
  123. كوركيلا ، ياء ؛ كارلاس ، إس. Jääskeläinen، M.؛ Vahlberg ، T. Taiminen، T. مرفق بالويب - استخدام ضار للإنترنت وما يرتبط به. يورو. الطب النفسي J. Assoc. يورو. الطب النفسي. 2010، 25 ، 236 – 241. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  124. Meerkerk، G.-J .؛ فان دين إجنند ، RJJM ؛ Garretsen، HFL Prenticting compulsive internet use: It's all about sex! Cyberpsychology. Behav. تأثير الإنترنت Multimed. الظاهري الحقيقي. Behav. شركة نفط الجنوب. 2006، 9 ، 95 – 103. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  125. اضطراب ألعاب الإنترنت. متوفر على الانترنت: http://www.dsm5.org/Documents/Internet Gaming Disorder Fact Sheet.pdf (تم الدخول إليه في 3 August 2016).
  126. Block، JJ Issues for DSM-V: Internet addiction. صباحا. ياء الطب النفسي 2008، 165 ، 306 – 307. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  127. King، DL؛ Delfabbro، PH Issues for DSM-5: Video-gaming disorder؟ أوست. NZJ Psychiatry 2013، 47 ، 20 – 22. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  128. بوتنزا ، والسلوكيات الإدمانية غير الجوهرية في سياق DSM-5. مدمن. Behav. 2014، 39 ، 1 – 2. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  129. ليتون ، م. Vezina ، P. صعود وهبوط بشدتها: أدوارهم في التعرض للإدمان على البشر. Neurosci. Biobehav. القس 2013، 37 ، 1999 – 2014. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  130. Prause، N .؛ ستيل ، VR ؛ Staley، C .؛ Sabatinelli، D .؛ Proudfit، GH تعديل إمكانات إيجابية في وقت متأخر عن طريق الصور الجنسية في مشاكل المستخدمين وضوابط تتعارض مع "إدمان الإباحية". بيول. Psychol. 2015، 109 ، 192 – 199. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  131. Snagowski، J .؛ لاير ، سي. دوكا ، تي. العلامة التجارية ، م. حنين ذاتي للمحتوى الإباحي والتعلم التعاوني توقع التنبؤات نحو إدمان Cybersex في عينة من مستخدمي Cybersex المنتظمين. الجنس. مدمن. Compulsivity 2016. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef]
  132. Snagowski، J .؛ العلامة التجارية ، M. يمكن ربط أعراض الإدمان السيبراني على كل من الاقتراب وتجنب المنبهات الإباحية: النتائج من عينة تمثيلية من مستخدمي الإنترنت العاديين. أمامي. Psychol. 2015و 6 و 653. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  133. لاير ، سي. Pawlikowski، M .؛ العلامة التجارية ، M. تتعارض معالجة الصور الجنسية مع عملية صنع القرار في ظل الغموض. قوس. الجنس. Behav. 2014، 43 ، 473 – 482. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  134. كوهن ، إس. Gallinat ، J. بنية الدماغ والوصلات الوظيفية المرتبطة باستهلاك المواد الإباحية: الدماغ على الإباحية. JAMA Psychiatry 2014، 71 ، 827 – 834. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  135. Volkow ، ND ، وانج ، جي. Telang، F .؛ فاولر ، شبيبة ؛ لوجان ، ياء ؛ Childress، A.-R .؛ جين ، م. قد.؛ وونغ ، C. زيادة الدوبامين في المخطط لا تثير حنين في منتهكي الكوكايين ما لم يقترنوا بمنبهات الكوكايين. NeuroImage 2008، 39 ، 1266 – 1273. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  136. Ostlund، SB؛ LeBlanc، KH؛ كوشليف ، أر ؛ Wassum، KM؛ ترميز إشارات الدوبامين الإشعاعية المتوسطة الطورانية تشفر تسهيل الدافع التحفيزي الناجم عن التعرض المتكرر للكوكايين. Neuropsychopharmacol. إيقاف. سنة النشر. صباحا. كول. Neuropsychopharmacol. 2014، 39 ، 2441 – 2449. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  137. فاندرشورين ، LJMJ ؛ بيرس ، عمليات التحسس RC في إدمان المخدرات. في علم الأعصاب السلوكي لإدمان المخدرات ؛ Self، DW، Gottschalk، JKS، Eds .؛ Springer Berlin Heidelberg: Berlin، Germany، 2010؛ pp. 179 – 195. [الباحث العلمي من Google]
  138. نستلر ، مراجعة EJ. آليات النسخ من الإدمان: دور DeltaFosB. Philos. عبر. ر. وند. ب بيول. الخيال العلمي. 2008، 363 ، 3245 – 3255. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  139. شولتز ، دبليو إشارة مكافأة التنبؤ من الخلايا العصبية الدوبامين. J. نيوروفيزيول. 1998، 80 ، 1 – 27. [الباحث العلمي من Google] [مجلات]
  140. McClure، SM؛ بيرنز ، جي إس Montague ، العلاقات العامة أخطاء التنبؤ الزمني في مهمة التعلم السلبي تفعيل المخطط البشري. الخلايا العصبية 2003، 38 ، 339 – 346. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef]
  141. باير ، جلالة الملك ؛ Glimcher ، PW Midbrain الدوبامين الخلايا العصبية ترميز إشارة الخطأ التنبؤ مكافأة الكمية. الخلايا العصبية 2005، 47 ، 129 – 141. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  142. سنساي ، سي. Rebec، GV Extinction and Reinstatement of Phasic Dopamine Signals in the Nucleus Accumbens Core during Pavlovian Conditioning. Behav. Neurosci. 2014، 128 ، 579 – 587. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  143. هارت ، روتليدج ، آر بي ؛ Glimcher، PW؛ Phillips ، PEM Phasic Dopamine Release في نواة الفئران المتكئة متناظرة يشفر خطأ التنبؤ بالمخاطر. J. نيوروسكي. 2014، 34 ، 698 – 704. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  144. كوهن ، إس. Gallinat ، J. بيولوجيا مشتركة من شغف المخدرات عبر القانونية وغير المشروعة - التحليل التلوي الكمي للاستجابة الدماغ استجابة جديلة. يورو. J. نيوروسكي. 2011، 33 ، 1318 – 1326. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  145. غولدشتاين ، RZ ؛ Volkow ، ND خلل في القشرة الجبهية في الإدمان: نتائج التصوير العصبي والآثار السريرية. نات. القس Neurosci. 2011، 12 ، 652 – 669. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  146. مطاردة ، Eickhoff، SB؛ ليرد ، أر ؛ Hogarth، L. The Neural Basis of Drug Stimulus Processing and Craving: An activation Likelihood Estimation Meta-Analysis. بيول. الطب النفسي 2011، 70 ، 785 – 793. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  147. DiFeliceantonio، AG؛ Berridge، KC أي إشارة إلى "يريد"؟ يؤدي التحفيز الأفيوني للميغدالا الوسطى إلى جعل تعقب الأهداف يُظهر تتبعًا أقوى للأهداف ، تمامًا مثلما تظهر مؤشرات تعقب التتبع على نحو أقوى. Behav. الدماغ الدقة. 2012، 230 ، 399 – 408. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  148. Littel، M .؛ Euser، AS؛ Munafò ، MR ؛ فرانكن ، IHA المؤشرات الكهربية للعلاج المعرفي المنحازي من العتبات ذات الصلة بالمواد: التحليل التلوي. Neurosci. Biobehav. القس 2012، 36 ، 1803 – 1816. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  149. لاير ، سي. Pekal، J .؛ العلامة التجارية ، م. Cybersex الإدمان في مستخدمي الإناث من الجنس الآخر من المواد الإباحية عبر الإنترنت يمكن تفسيرها من خلال فرض الإشباع. علم النفس السيبراني. شركة نفط الجنوب. أسماء الشبكات. 2014، 17 ، 505 – 511. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  150. روزنبرغ ، ه. Kraus، S. العلاقة بين "التعلق العاطفي" للمواد الإباحية مع الإكراه الجنسي ، وتكرار الاستخدام ، وشغف المواد الإباحية. مدمن. Behav. 2014، 39 ، 1012 – 1017. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  151. كيني ، PJ. فورن ، جي. Johnson، PM Dopamine D2 receptors and striatopallidal transmission in addiction and obesity. داء. أوبان. Neurobiol. 2013، 23 ، 535 – 538. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  152. Baik، J.-H. إشارات الدوبامين في السلوكيات ذات الصلة بالمكافأة. أمامي. الدوائر العصبية 2013و 7 و 152. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  153. ستيل ، كي ؛ Prokopowicz، GP؛ شويتزر ، ماجستير ؛ Magunsuon، TH؛ Lidor، AO؛ Kuwabawa، H .؛ كومار ، أ. Brasic، J .؛ Wong، DF تعديلات مستقبلات الدوبامين المركزية قبل وبعد عملية جراحية في المعدة. الإجسام سمنة. عيادات. 2010، 20 ، 369 – 374. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  154. الحكيم ، RA الدوبامين والمكافأة: فرضية Anhedonia 30 سنوات. Neurotox. احتياط 2008، 14 ، 169 – 183. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  155. Olsen ، CM المكافآت الطبيعية ، المرونة العصبية ، والإدمان على غير المخدرات. الفارماكولوجيا العصبية 2011، 61 ، 1109 – 1122. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  156. Stice، E .؛ Yokum، S .؛ بلوم ، ك. يرتبط Bohon، C. Weight Gain مع انخفاض الاستجابة للارتطام بالطعام المستساغ. J. نيوروسكي. 2010، 30 ، 13105 – 13109. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  157. كيم ، SH ؛ Baik، S.-H .؛ Park، CS؛ كيم ، سي. تشوي ، جنوب غرب. كيم ، سراج الدين الحد من مستقبلات الدوبامين D2 مخطط في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الإنترنت. Neuroreport 2011، 22 ، 407 – 411. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  158. Hou، H .؛ جيا ، إس. هو ، س. مروحة ، R. صن ، دبليو. صن ، تي. Zhang، H. Reduced Striatal Dopamine Transporters in People with Internet Addiction Disorder. بيوميد. احتياط كثافة العمليات. 2012و 2012 و e854524. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  159. تيان ، م. تشن ، س. تشانغ ، واي. Du، F .؛ Hou، H .؛ تشاو ، ف. تشانغ ، H. التصوير PET يكشف التغيرات الوظيفية في الدماغ في اضطراب الألعاب عبر الإنترنت. يورو. جي. ميد. مول. التصوير 2014، 41 ، 1388 – 1397. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  160. Mouras، H .؛ ستولرو ، إس. Moulier، V .؛ Pélégrini-Issac، M .؛ Rouxel، R .؛ جراندجين ، ب. Glutron، D .؛ Beatoun، J. تفعيل نظام المرآة العصبية بواسطة مقاطع الفيديو المثيرة يتنبأ درجة من الانتصاب المستحث: دراسة الرنين المغناطيسي الوظيفي. NeuroImage 2008، 42 ، 1142 – 1150. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  161. كلاهما ، S. Spiering، M .؛ Everaerd، W .؛ Laan، E. Sexual behavior and responsiveness to sexual stimuli after profuction-induced sexual arousal. J. الجنس الدقة. 2004، 41 ، 242 – 258. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  162. زيلمان ، د. Bryant، J. Shifting preferences in pornography consumption. COMMUN. احتياط 1986، 13 ، 560 – 578. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef]
  163. ليو ، واي. أراغونا ، ب. يونغ ، كا. ديتز ، مارك ألماني قباج ، م ؛ Mazei-Robison، M .؛ Nestler، EJ؛ وانغ ، Z. Nucleus accumbens الدوبامين يتوسط الأمفيتامين الناجم عن ضعف الروابط الاجتماعية في أنواع القوارض أحادية الزوجة. بروك. NATL. أكاد. الخيال العلمي. الولايات المتحدة الأمريكية 2010، 107 ، 1217 – 1222. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  164. سونغ ، ه. زو ، زد ؛ كو ، ياء ؛ ليو ، واي. يانغ ، إل. Zilverstand، A .؛ d'Oleire Uquillas، F .؛ تشانغ ، X. التغييرات المرتبطة بالحب في الدماغ: دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي في حالة الراحة. أمامي. همهمة. Neurosci. 2015و 9 و 71. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  165. Villablanca، JR لماذا نملك نواة ذيلية؟ اكتا نيوروبيول. إكسب. 2010، 70 ، 95 – 105. [الباحث العلمي من Google]
  166. Ferris، CF؛ سنودون ، ط م ؛ الملك ، جا. سوليفان ، جي إم زيجلر ، تي. أولسون ، موانئ دبي ؛ شولتز-داركن ، نيو جيرسي ؛ Tannenbaum، PL؛ لودفيج ، ر. وو ، زي. وآخرون. تفعيل المسارات العصبية المرتبطة بالاستثارة الجنسية في الرئيسيات غير البشرية. جى ماجن RESON. التصوير JMRI 2004، 19 ، 168 – 175. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  167. كراوس ، جنوب غرب Voon، V .؛ Potenza، MN Neurobiology of Compulsive Sexual Behaviour: Emerging Science. Neuropsychopharmacology 2016، 41 ، 385 – 386. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  168. قد يكون انخفاض LPP للصور الجنسية في مستخدمي المواد الإباحية التي تنطوي على مشاكل متسقة مع نماذج الإدمان. كل شيء يعتمد على النموذج. (تعليق على Prause و Steele و Staley و Sabatinelli و Hajcak ، 2015). بيول. بسيتشول. 2016. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef]
  169. Feil، J .؛ شيبارد ، د. فيتزجيرالد ، PB. Yücel، M .؛ Lubman، DI؛ Bradshaw ، JL الإدمان ، وتسعى المخدرات القهري ، ودور آليات الشفطي في تنظيم السيطرة المثبطة. Neurosci. Biobehav. القس 2010، 35 ، 248 – 275. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  170. بلين ، د. Deroche-Gamonet، V. الردود على الجدة والضعف في إدمان الكوكايين: مساهمة نموذج حيواني متعدد الأعراض. حرب الربيع الباردة. Perspect. ميد. 2012. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  171. هايدن ، BY. Heilbronner، SR؛ بيرسون ، جي إم Platt، ML إشارات مفاجئة في القشرة الحزامية الأمامية: ترميز عصبي لأخطاء التنبؤ بالمكافأة غير الموقعة ، مما يؤدي إلى تعديل السلوك. J. نيوروسكي. إيقاف. ج. Neurosci. 2011، 31 ، 4178 – 4187. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  172. Segraves، RT؛ باري ، م. Segraves، K .؛ سبيرناك ، P. تأثير الآبومورفين على نفاذية القضيب لدى الرجال المصابين بعجز نفسي. ياء. 1991، 145 ، 1174 – 1175. [الباحث العلمي من Google] [مجلات]
  173. مونتورسي ، إف. بيراني ، د. Anchisi، D .؛ سالونيا ، أ. Scifo، P .؛ Rigiroli، P .؛ Deho، F .؛ De Vito، ML؛ هيتون ، ياء ؛ ريجاتي ، ب. وآخرون. أنماط تنشيط الدماغ أثناء التحفيز الجنسي بالفيديو بعد إعطاء الآبومورفين: نتائج دراسة مضبوطة بالغفل. يورو. Urol. 2003، 43 ، 405 – 411. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef]
  174. Cera، N .؛ Delli Pizzi، S .؛ Di Pierro، ED؛ Gambi، F .؛ تارتارو ، أ. Vicentini، C ؛؛ Paradiso Galatioto، G .؛ روماني ، جي. Ferretti، A. Macrostructural Alterations of Subcortical Grey Matter in Psychogenic Erectile Dysfunction. بلوس واحد 2012و 7 و e39118. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  175. وانج ، تي. ليو ، ب. Wu، Z.-J .؛ يانغ ، ب. Liu، J.-H ؛؛ وانج ، جى ك. وانج ، اس جي. يانغ ، دبليو- إم. Ye، Z.-Q. [قد يكون Hypothalamus تشارك في ضعف الانتصاب النفسي]. تشونغهوا نان ك شيويه ناتل. جي أندرول. 2008، 14 ، 602 – 605. [الباحث العلمي من Google]
  176. Triana-Del Rio، R .؛ Montero-Domínguez، F .؛ Cibrian-Llanderal، T .؛ Tecamachaltzi-Silvaran، MB؛ جارسيا ، لي. مانزو ، ياء ؛ هيرنانديز ، Coria-Avila، GA التعايش من نفس النوع في ظل آثار الكينبيرول يدفع إلى تفضيل الشريك الاجتماعي-الاجتماعي المشروط عند الذكور ، ولكن ليس في الجرذان الإناث. Pharmacol. الكيميائية الحيوية. Behav. 2011، 99 ، 604 – 613. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  177. Triana-Del Rio، R .؛ Tecamachaltzi-Silvarán، MB؛ Díaz-Estrada، VX؛ هيريرا-كوفاروبياس ، د. كورونا موراليس ، AA ؛ Pfaus، JG؛ Coria-Avila، GA يتم تسهيل تفضيل شريك من نفس الجنس في ذكور الجرذان بواسطة الأوكسيتوسين والدوبامين: التأثير على نوى الدماغ ثنائية المثلية الجنسية. Behav. الدماغ الدقة. 2015، 283 ، 69 – 77. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  178. بوليتيس ، م. Loane، C .؛ وو ، ك. أوسوليفان ، س. وودهيد ، زد ؛ Kiferle، L .؛ لورانس ، م. Lees، AJ؛ Piccini ، P. الاستجابة العصبية لالعظاءات الجنسية البصرية في فرط الحساسية المرتبطة الدوبامين في مرض باركنسون. الدماغ J. نيورول. 2013، 136 ، 400 – 411. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  179. بروم ، م. كلاهما ، S. لاان ، إي. Everaerd، W .؛ Spinhoven ، P. دور التكييف والتعلم والدوبامين في السلوك الجنسي: مراجعة سردية للدراسات الحيوانية والإنسانية. Neurosci. Biobehav. القس 2014، 38 ، 38 – 59. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  180. كلوكين ، تي. Schweckendiek، J .؛ ميرز ، سي جيه ؛ Tabbert، K .؛ والتر ، ب. Kagerer، S .؛ Vaitl، D .؛ ستارك ، R. التنشيط العصبي لاقتناء الإثارة الجنسية مشروطة: آثار التوعية الطارئة والجنس. ج. ميد. 2009، 6 ، 3071 – 3085. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  181. Brom، M. The role of learning learning and cognitive regulation in sexual arousal. متوفر على الانترنت: https://openaccess.leidenuniv.nl/handle/1887/38523 (تم الدخول إليه في 24 April 2016).
  182. غريفي ، ك. O'Keefe، SL؛ اللحية ، KW. الشباب ، DH. كومور ، إم جي لينز ، TD ؛ سوينديل ، إس. Stroebel، SS Human Sexual Development خاضع لتعليم فترة الحرجة: الآثار المترتبة على الإدمان الجنسي ، والعلاج الجنسي ، وتربية الطفل. الجنس. مدمن. Compulsivity 2014، 21 ، 114 – 169. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef]
  183. هوفمان ، ه. جانسن ، إي. Turner، SL التأقلم التقليدي للإثارة الجنسية لدى النساء والرجال: تأثيرات التوعية المتنوعة والأهمية البيولوجية للمحفز المشروط. قوس. الجنس. Behav. 2004، 33 ، 43 – 53. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  184. بليد ، JJ. Martini، JR تكييف المستجيب للإثارة الجنسية عند الذكور. Behav. Modif. 1999، 23 ، 254 – 268. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  185. كيبين ، تي. قايين ، جنوب غرب Pfaus ، JG Estrous الروائح والروائح الكريهة المحايدة جنسيا تنشيط مسارات عصبية منفصلة في الفئران الذكور. علم الأعصاب 2003، 117 ، 971 – 979. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef]
  186. Pfaus، JG؛ كيبين ، تي. Centeno ، S. التكييف والسلوك الجنسي: مراجعة. Horm. Behav. 2001، 40 ، 291 – 321. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  187. Pfaus، JG؛ Erickson، KA؛ Talianakis ، S. الحسية الجسدية تكييف الشهوة الجنسية وسلوك الاستنساخ في الفئران الذكور: نموذج للتنمية فتش. الفيزيولوجيا. Behav. 2013، 122 ، 1 – 7. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  188. Træen، B .؛ نور ، جنوب غرب هاليد ، جنرال موتورز. روسر ، BRS. برادي ، SS ؛ اريكسون ، د. غالوس ، DL ؛ رمادي ، JA. هورفاث ، ك. Iantaffi، A .؛ وآخرون. دراسة العلاقة بين استخدام وسائل الإعلام الجنسية الصريحة والسلوك الخطر الجنسي في عينة من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في النرويج. Scand. جي. سيكول. 2015، 56 ، 290 – 296. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  189. نيلسون ، كم. Pantalone، DW؛ Gamarel، KE؛ Simoni، JM A New Measure of the Inceived impact of Sexually Explicit Media Online on the Sexual Behaviors of Men Who Have Sex with Men. J. الجنس الدقة. 2015، 1 – 13. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]
  190. هوفمان ، ه. غودريتش ، د. ويلسون ، م. Janssen، E. The Class of Classicical Conditioning in Sexual Compulsivity: A Pilot Study. الجنس. مدمن. Compulsivity 2014، 21 ، 75 – 91. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef]
  191. Pfaus، JG؛ كيبين ، تي. كوريا - افيلا ، جورجيا Gelez، H .؛ Afonso، VM؛ إسماعيل ، ن. Parada، M. Who، what، where، when (and maybe even why)؟ كيف تربط تجربة المكافأة الجنسية بين الرغبة الجنسية والأفضلية والأداء. قوس. الجنس. Behav. 2012، 41 ، 31 – 62. [الباحث العلمي من Google] [CrossRef] [مجلات]