التعليقات: يشير مصطلح "الضعف الجنسي النفسي" إلى الضعف الجنسي الناتج عن الدماغ. غالبًا ما يشار إليه باسم "الضعف الجنسي النفسي". في المقابل ، يشير مصطلح "الضعف الجنسي العضوي" إلى الضعف الجنسي على مستوى القضيب ، مثل الشيخوخة البسيطة ، أو مشاكل الأعصاب والقلب والأوعية الدموية.
وجدت هذه الدراسة أن الضعف الجنسي النفسي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بضمور المادة الرمادية في مركز المكافأة (النواة المتكئة) والمراكز الجنسية في ما تحت المهاد. المادة الرمادية هي المكان الذي تتواصل فيه الخلايا العصبية. لمزيد من التفاصيل ، شاهد سلسلتي الفيديو (الهامش الأيسر) ، والتي تتحدث عن مستقبلات الدوبامين والدوبامين. هذا ما فحصته هذه الدراسة.
إذا كنت شاهدت بلدي فيديو إباحي و ED رأيت شريحة بسهم يمتد من النواة المتكئة نزولاً إلى منطقة ما تحت المهاد ، حيث توجد مراكز انتصاب الدماغ. الدوبامين في كل من منطقة ما تحت المهاد والنواة المتكئة هو المحرك الرئيسي وراء الرغبة الجنسية والانتصاب.
تشير المادة الرمادية الأقل إلى وجود عدد أقل من الخلايا العصبية المنتجة للدوبامين وعدد أقل من الخلايا العصبية المستقبلة للدوبامين. وبعبارة أخرى ، فإن الدراسة تقول أن الضعف الجنسي النفسي ليس سيكولوجياً ، بل بدنيًا: انخفاض الدوبامين وإشارات الدوبامين. هذه النتائج تتماشى تماما مع فرضي على الضعف الجنسي الناجم عن الإباحية.
قاموا أيضا بإجراء اختبارات نفسية مقارنة مع الرجال مع الضعف الجنسي النفسي للرجال دون ED. وجدوا:
- "لم يظهر القلق ، كما تم قياسه بواسطة STAI ، ولا الشخصية ، كما تم قياسها بواسطة مقياس BIS / BAS ، بشكل كبير بين الاختلافات الجماعية. لوحظ اختلاف كبير في "البحث عن المرح" للمقياس الفرعي لمقياس BIS / BAS بمتوسط درجة أعلى لعناصر التحكم من المرضى "
النتائج: لا توجد فروق في القلق أو الشخصية ، باستثناء أن الرجال الذين يعانون من الضعف الجنسي النفسي كانوا أقل متعة (انخفاض الدوبامين). هل تعتقد ؟؟ السؤال هو ، "لماذا هؤلاء الـ 17 من الرجال المصابين بضعف الانتصاب النفسي لديهم مادة رمادية أقل في مركز المكافأة وما تحت المهاد مقارنةً بالضوابط؟" لا أدري، لا أعرف. تراوحت الأعمار بين 19-63. متوسط العمر = 32. هل كان استخدام إباحي؟
بلوس واحد. 2012، 7 (6): e39118. doi: 10.1371 / journal.pone.0039118. Epub 2012 Jun 18.
سيرا ن, Delli Pizzi S, Di Pierro ED, Gambi F, تارتارو, Vicentini C, Paradiso Galatioto G, روماني جي, فيريتي أ.
مصدر
قسم علم الأعصاب والتصوير ، معهد التقنيات الطبية الحيوية المتقدمة (ITAB) ، جامعة G. d'Annunzio من كييتي ، كييتي ، إيطاليا. [البريد الإلكتروني محمي]
ملخص
تم تعريف ضعف الانتصاب النفسي (ED) بأنه عدم القدرة المستمرة على تحقيق والحفاظ على الانتصاب الكافي للسماح بالأداء الجنسي. يظهر ارتفاع معدل انتشار وانتشار بين الرجال ، مع وجود تأثير كبير على نوعية الحياة. وقد حققت دراسات تصوير الأعصاب قليلة الأساس الدماغي لاختلالات الانتصاب التي تراقب الدور الذي تلعبه القشور قبل الجبهية ، الحزامية ، والجدارية خلال التحفيز المثيرة.
على الرغم من المشاركة المعروفة جيدا من المناطق تحت القشرية مثل الوطاء والنواة المذنبة في الاستجابة الجنسية الذكور ، والدور الرئيسي للنواة المتكئة في المتعة والمكافأة ، تم إيلاء اهتمام ضعيف لدورهم في العجز الجنسي الذكري.
في هذه الدراسة ، قررنا وجود أنماط ضمور المادة الرمادية (GM) في الهياكل تحت القشرية مثل اللوزة ، الحصين ، النواة المتكئة ، النواة المذنبة ، البوتامين ، الشاحب ، المهاد ، الوطاء في المرضى الذين يعانون من الضعف الجنسي النفسي والرجال الأصحاء. بعد التقييم Rigiscan ، والمسالك البولية ، والطبية العامة ، والتمثيل الغذائي ، والتقييم الهرموني والنفسي والطبيب النفسي ، تم تعيين العيادات الخارجية 17 مع ED صحي وضوابط 25 صحية لجلسة التصوير بالرنين المغناطيسي هيكلية.
ولوحظ ضمور كبير في جنرال الكتريك من نواة accumbens على المستوى الثنائي في المرضى فيما يتعلق الضوابط. وأظهر تحليل الشكل أن هذا الضمور يقع في الجزء الأيسر الأمامي الإنسي والجزء الخلفي من المتكئة. النواة اليسرى المتكئة وحدات التخزين في المرضى ترتبط مع انخفاض أداء الانتصاب كما يقاس IIEF-5 (مؤشر دولي من وظيفة الانتصاب). وبالإضافة إلى ذلك ، لوحظ أيضا ضمور جنرال موتورز من المهاد الأيسر. نتائجنا تشير إلى أن ضمور النواة المتكئة يلعب دورا هاما في ضعف الانتصاب النفسي. نعتقد أن هذا التغيير يمكن أن يؤثر على مكون السلوك الجنسي المرتبط بالدوافع. النتائج التي توصلنا إليها تساعد على توضيح الأساس العصبي من ضعف الانتصاب النفسي.
المُقدّمة
تم تعريف ضعف الانتصاب النفسي (ED) بأنه عدم القدرة المستمرة على تحقيق والحفاظ على الانتصاب الكافي للسماح بالأداء الجنسي. علاوة على ذلك ، يمثل الضعف الجنسي النفسي اضطرابًا مرتبطًا بالصحة النفسية والاجتماعية وله تأثير كبير على جودة الحياة لكل من المصابين وشركائهم. وقد أظهرت الدراسات الوبائية ارتفاع معدل انتشار وحالات الضعف الجنسي بين نفسية المنشأ بين الرجال.
في العقد الأخير ، ركزت العديد من دراسات التصوير العصبي الوظيفية على مناطق الدماغ التي أثارتها المثيرات ذات الصلة بالجنس ، والتي تظهر تورطًا لهياكل قشرية أو تحت القشرية مختلفة ، مثل القشرة الحزامية ، نواة insco caudate ، وبوثامين ، ومهاد ، و amygdala و hypothalamus. [1]-[5]. وقد سمحت هذه الدراسات لفصل الدور الذي لعبته عدة مناطق الدماغ في مراحل مختلفة من الإثارة الجنسية مدفوعة بصريا. في الواقع ، لقد تم التفكير في الإثارة الجنسية الذكور كتجربة متعددة الأبعاد تتضمن مكونات معرفية وعاطفية وفيزيولوجية ترتبط بمجموعة واسعة من مناطق الدماغ. وعلى العكس من ذلك ، فإن القليل من دراسات التصوير العصبي قد حققت في الارتباطات الدماغية لضعف السلوك الجنسي للذكور. تظهر هذه الدراسات أن بعض مناطق الدماغ ، على سبيل المثال ، القشرة الحزامية والقلعية الأمامية ، قد يكون لها تأثير كابح على الاستجابة الجنسية الذكرية. [6]-[8]. ومع ذلك ، العديد من الأدلة [9]-[12] تشير إلى أهمية الهياكل تحت القشرية في مراحل مختلفة من السلوك التراكمي. في الواقع ، يلعب ما تحت المهاد دورا رئيسيا [4], [5] في السيطرة المركزية لانتصاب القضيب. وفقا لفيريتي وزملائه [4] يمكن أن تكون منطقة ما تحت المهاد منطقة الدماغ التي تسبب استجابة الانتصاب التي أثارتها مقاطع المثيرة.
لا يعرف سوى القليل عن الدور الذي تلعبه البنيات تحت القشرة المتبقية في ضعف السلوك الجنسي لدى الذكور. من بين مناطق المادة الرمادية العميقة (GM) ، تلعب النواة المتكئة دورًا معترفًا به في دوائر المكافأة والمرح [13]-[16] والنواة المذنبة في السيطرة على الاستجابة السلوكية العلنية للإثارة الجنسية [2].
الهدف من هذه الدراسة هو معرفة ما إذا كان مرضى الضعف الجنسي النفسي يعانون من تغيرات هيكلية كلية للهياكل المعدلة وراثيا العميقة التي تشارك في الاستجابة الجنسية الذكرية ، من حيث المتعة والمكافأة.
لاختبار هذه الفرضية ، أجري تقييم MRI الهيكلي لثمانية تراكيب جينية تحت القشرية في الدماغ ، مثل النواة المتكئة ، اللوزة ، المذنبات ، الحصين ، الشاحب ، البوتامين ، المهاد و الوطاء على مجموعة دراسة من مرضى الضعف الجنسي النفسيين ومرضى السيطرة. إذا كان هناك أي اختلاف بين المجموعتين في بعض هذه المناطق ، فإن مصلحتنا هو رؤية وجود علاقة بين التغيرات في حجم معين من مناطق الدماغ والتدابير السلوكية.
طرق
بيان الأخلاق
تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات بجامعة كييتي (PROT 1806 / 09 COET) وتم تنفيذها وفقًا لإعلان هلسنكي. تم ضمان حماية المعلومات الشخصية للموضوع وحميتهم من خلال تنفيذ المبدأ التوجيهي الذي اقترحه روزن وبيك [17]. تم شرح تصميم الدراسة بالتفصيل وتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المشاركين في دراستنا.
تصميم الدراسة
تم تعيين المرضى 97 الذين زاروا عيادة العيادات الخارجية للاختلالات الجنسية من قسم جراحة المسالك البولية من قسم العلوم الصحية في جامعة لاكويلا بين يناير 2009 و مايو 2010 لهذه الدراسة. وشكا المرضى الذين زاروا العيادة من ضعف الانتصاب ، في حين تم تجنيد الأشخاص الأصحاء عن طريق إشعار على لوحة إعلانات في جامعة كييتي ومستشفى تيرامو.
تم فحص جميع المشاركين وفقا لبروتوكول موحد بما في ذلك الفحص الطبي العام ، والمسالك البولية والذكورة ، والفحص النفسي والنفسي والرنين المغناطيسي الدماغ كله.
المواد
جاء المرضى إلى عيادة العيادات الخارجية بسبب الاختلالات الجنسية والصعوبات التي يعاني منها المرضى أو تم إخطارهم من قبل شركائهم. تم تصنيف المرضى على أنهم مصابون نفسية المنشأ ضعف الانتصاب (معممة أو الظرفية) أو عضوي ضعف الانتصاب (الأوعية الدموية ، العصبية ، الهرمونية ، التمثيل الغذائي ، المخدرات المستحثة). تم إجراء تقييم المسالك البولية بعد المبادئ التوجيهية الحالية لتشخيص ضعف الانتصاب [18].
تم إجراء التقييم التشخيصي لضعف الانتصاب النفسي المنشأ (نوع عام) عن طريق الفحص البدني مع التركيز بشكل خاص على الجهاز البولي التناسلي والغدد الصماء والأوعية الدموية والعصبية. بالإضافة إلى ذلك ، تم تقييم الانتصاب الليلي والسباحة الطبيعية من قبل الجهاز Rigiscan خلال ثلاث ليال متتالية ، في حين تم تقييم ديناميكا الدم الطبيعية القضيب باستخدام لون دوبلر بالموجات فوق الصوتية. في المجموع ، تم استبعاد مرضى 80 لأن معظمهم لم يستوفوا معايير الالتحاق بالتجربة. بعض منهم كانوا على مضادات الاكتئاب ، أو لديهم عجز هرموني. ومع ذلك ، التحق جميع المرضى الذين يعانون من عدم القدرة على الانتصاب نفسية المنشأ. تم إجراء نفس الفحوصات السريرية على موضوعات التحكم. تم التحقق أيضا الانتصاب الليلي العادي في الضوابط.
سبعة عشر العمد من المرضى الخارجيين اليميني مع تشخيص خلل الانتصاب نفسية المنشأ (متوسط العمر) SD = 34.3 ± 11. مجموعة 19 – 63) و خمسة وعشرون رجلاً من الرجال المثليين الذين يتمتعون بصحة جيدة (متوسط العمر ± SD =33.4 ± 10. مجموعة 21 – 67) تم تجنيدهم لهذه الدراسة. تمت مطابقة المرضى والضوابط الصحية ليس فقط من حيث العرق والسن والتعليم ، ولكن أيضا من حيث استخدام النيكوتين [19].
التقييم النفسي والنفسي
خضع جميع الأشخاص لمقابلة التاريخ الطبي لـ 1-h مع طبيب نفساني وأخذوا مقابلة مصغره دولية عصبية نفسية (MINI) [20].
تم تقييم وظيفة الانتصاب ، والإثارة الجنسية ، والحالة النفسية الجسدية ، والقلق والشخصية باستخدام الاستبيانات التالية: المؤشر الدولي لوظيفة الانتصاب (IIEF) [21]، جرد الإثارة الجنسي (SAI) [22]، SCL-90-R [23]، جرد قلق حالة الدولة (STAI) [24]، ومقياس التثبيط السلوكي / التنشيط السلوكي (مقياس BIS / BAS) [25]، على التوالي.
الحصول على بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي
تم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي كله الدماغ عن طريق جهاز 3.0 T “Achieva” الماسح الضوئي للجسم بالكامل Philips (Philips Medical System، Best، The Netherlands) ، وذلك باستخدام ملف تردد راديوي كامل الجسم من أجل إثارة الإشارة وملف رأس ذو ثماني قنوات لاستقبال الإشارة.
تم الحصول على حجم هيكلي عالي الدقة عبر صدى 3D السريع1الوزن المسلسل. كانت معلمات الاقتناء كما يلي: voxel size 1 mm isotropic، TR / TE = 8.1 / 3.7 ms؛ عدد الأقسام = 160 ؛ لا توجد فجوة بين الأقسام ؛ التغطية الكاملة للدماغ flip angle = 8 °، SENSE factor = 2.
تحليل البيانات
تم تحليل بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي الهيكلية باستخدام أداة من التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي لمكتبة الدماغ (FMRIB) [FLS ، http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/index.html] [26], [27] الإصدار 4.1. قبل معالجة البيانات ، تم تنفيذ الحد من الضوضاء من الصور الهيكلية باستخدام خوارزمية SUSAN [http://www.fmrib.ox.ac.uk/analysis/research/susan/].
وحدات قياس وتحليل شكل الهياكل تحت القشرية
تم استخدام أداة FLIRT لإجراء المحاذاة الصعبة لـ 3D T1 الصور على قالب MNI152 (معهد مونتريال للأعصاب) عن طريق التحولات الصعبة على أساس درجات 12 للحرية (أي ثلاث ترجمات ، وثلاث دورات ، وثلاثة مقاييس ، وثلاثة أشكال) [28], [29]. تم إجراء تجزئة بنية تحت المادة الرمادية (GM) وتقدير حجم مطلق اللوزة ، الحصين ، النواة المتكئة ، النواة المذنبة ، البوتامين ، الشاحب و المهاد باستخدام FIRST [30]. على التوالي ، تم فحص المناطق دون القشرية بصريا عن الأخطاء.
لكل تركيبة تحت القشرية GM ، توفر نتائج FIRST شبكة سطحية (في مساحة MNI152) التي تتكون من مجموعة من المثلثات. تسمى رؤوس المثلثات المجاورة بالرؤوس. ولأن عدد هذه الرؤوس في كل هيكل من عناصر الآلية المعدلة ثابت ، يمكن مقارنة الرؤوس المقابلة بين الأفراد وبين المجموعات. التعديلات الباثولوجية تعديل اتجاه / موقف التعسفي قمة الرأس. بهذه الطريقة ، تم تقييم التغيرات في الشكل المحلي مباشرة من خلال تحليل مواقع قمة الرأس وبالنظر إلى الاختلافات في مركز قمة الرأس بين مجموعات التحكم والمرضى. أجريت المقارنات مجموعة من القمم باستخدام F- الإحصاءات [30], [31]. مصفوفة التصميم عبارة عن منحدر وحيد يحدد عضوية المجموعة (صفر للضوابط ، وأخرى للمرضى).
تقدير حجم أنسجة المخ
سييناكسhttp://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/fast4/index.html#FastGui] تم تطبيقه لتقدير حجم أنسجة المخ. بعد استخراج الدماغ و الجمجمة ، كانت الصورة الهيكلية الأصلية لكل موضوع مسجّلة في فضاء MNI 152 كما هو موضح في القسم السابق. تجزئة الأنسجة [32] تم إجراء لتقدير حجم GM ، المادة البيضاء (WM) ، جنرال موتورز الطرفية ، CSF البطيني وحجم الدماغ الكلي. تم حساب حجم داخل الجمجمة (ICV) عن طريق إضافة كميات من السائل الشوكي الدماغي ، ومجموع جنرال موتورز ومجموع WM معا.
تحليل قياس العائد على أساس ROI Voxel (VBM)
وفقا للطرق ذكرت من قبل الأدب [33]تم إجراء تحليل ROI-VBM من الوطاء لتقييم التغيرات المورفولوجية التي تحدث في المرضى الضعف من موضوعات التحكم. تم رسمها يدويا ROI من المهاد الأيمن واليسار على أساس أطلس التصوير بالرنين المغناطيسي [34].
تم تحليل البيانات باستخدام تحليل VBM [35], [36]. بعد استخراج الدماغ باستخدام BET [37]، تم إجراء تجزئة الأنسجة من نوع باستخدام FAST4 [32]. تم محاذاة صور وحدة التخزين الجزئية الناتجة عن GM مع المساحة القياسية MNI152 باستخدام أداة تسجيل affine FLIRT [28], [29]، يليه التسجيل غير الخطي باستخدام FNIRT [38], [39]. تم حساب متوسطات الصور الناتجة لإنشاء قالب ، حيث تم إعادة تسجيل صور GM الأصلية بعد ذلك. من أجل تصحيح التمدد أو الانكماش المحلي ، تم تعديل الصور ذات الحجم الجزئي المسجل من خلال قسمة حقل Jacobian للحقل. وأخيرًا ، تمت مقارنة مجموعات المرضى والمرضى باستخدام إحصائية voxel-wise (5000 permutations) وخيار تعزيز الكتلة بدون عتبة في أداة اختبار التقليب "العشوائية" في FSL [http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/randomise/index.html]. للتغلب على مخاطر الإيجابيات الكاذبة ، تم تعيين عتبة الأهمية للاختلافات بين المجموعات عند p <0.05 المصححة للخطأ العائلي (FWE). تم إجراء تحليل الارتباط مع IIEF-5 و SAI أيضًا.
التحليل الإحصائي
تم استخدام Statistica® 6.0 لتحليل البيانات. تمت مقارنة مرضى الضعف الجنسي والضوابط الصحية عن طريق تحليل التباين أحادي المتغير (ANOVA أحادي الاتجاه) بالنسبة للعمر والمستوى التعليمي واستخدام النيكوتين و ICV وأحجام الهياكل الرمادية العميقة بشكل منفصل. لتقليل احتمالية حدوث خطأ من النوع الأول ، يتم إجراء تحليل شامل متعدد المتغيرات للتباين (MANOVA) باستخدام أحجام مفردة من الهياكل القشرية الفرعية المصححة للقيمة المحلية المضافة في كل من التحليلات كمتغيرات تابعة. بعد ذلك ، تم تشغيل ANOVAs أحادية الاتجاه (بين المجموعات) لكل قيمة وحدة تخزين. تم استخدام مستوى أهمية p <1. بعد ذلك ، يتم فحص العلاقة المحتملة بين المقاييس السلوكية وقيم الحجم. متوسط قيم الأحجام والمقاييس السلوكية ، المدرجة في تحليل الارتباط ، هي تلك التي أظهرت وجود معنوي بين الاختلافات الجماعية. تم إجراء تحليل الارتباط عن طريق معامل سبيرمان rho ، للمجموعتين بشكل منفصل ، وتم تصحيحه لمقارنات متعددة (p <1).
النتائج
يتم عرض السمات الديموغرافية للمجموعتين الجدول 1.
لم يختلف مرضى الضعف الجنسي والضوابط الصحية بشكل كبير بالنسبة للعمر والمستوى التعليمي واستهلاك النيكوتين و ICV (حجم داخل الجمجمة في ملم3) ، أحجام المادة الرمادية والبيض وحجم الدماغ الكلي.
تم العثور على فرق كبير بين المجموع الكلي للنتيجة من IIEF-5 مع قيم أعلى في مجموعة التحكم من مجموعة المرضى (F(1,40)= 79 ؛ p <0.001) ، وللحصول على مجموع درجات SAI مع F(1,40)= 13 و p <0.001). على وجه الخصوص ، أظهرت "الإثارة" الخاصة بضوابط الأجهزة العليا للرقابة الصحية أعلى درجة مقارنة بمرضى الضعف الجنسي (F(1,40)= 22.3 ؛ ع <0.001). لم يظهر القلق ، كما تم قياسه بـ STAI ، ولا الشخصية ، كما تم قياسه بواسطة مقياس BIS / BAS ، أهمية كبيرة بين اختلافات المجموعة. شوهد اختلاف جوهري في "البحث عن المتعة" في نطاق BIS / BAS مع متوسط أعلى للضوابط مقارنة بالمرضى (F(1,40)= 5.2 ؛ ع <0.05).
في كل موضوع تم تقسيم المقشرات تحت القشرة 7 (المهاد ، الحصين ، المذنبات ، البوتامين ، الشفق ، اللوزة ، المتكئة) وتم قياس حجمها بأداة FIRST (Fig.1). الجدول 2 تقارير الحجم المتوسط (M) والانحراف المعياري (SD) من المناطق المذكورة أعلاه في ملليمتر مكعب لمرضى الضعف الجنسي ومجموعات المراقبة. الجدول 3 يبين الحجم الوسطي للبنى تحت القشرية في مجموعات المرضى والسيطرة على نصفي الدماغ بشكل منفصل. أشار MANOVA إلى وجود فروق بين المجموعة في المناطق تحت القشرية (Wilks λ = 0.58؛ F = 3,45؛ p = 0.006). ثم ، سلسلة من متابعة ANOVAs في اتجاه واحد كشفت عن انخفاض كبير في حجم النواة المتكئة في المرضى ED بالمقارنة مع عناصر التحكم (F(1,40)= 11,5. ع = 0.001).
كشفت MANOVA إضافية ، أجريت على قيم وحدات التخزين من المناطق تحت القشرية اليمين واليسار ، اختلافات كبيرة بين المرضى ED والضوابط (ويلكس = 0.48 ، F = 2,09 ، P = 0.04). وبالتالي ، اتبع ANOVAs على الطريق الواحد أظهرت كميات كبيرة انخفضت من نواة اليسار واليمين المتكئة في المرضى ED فيما يتعلق الضوابط الصحية (F(1,40)= 9.76. ع = 0.003. F(1,40)= 9.19. ع = 0.004 على التوالي).
تظهر نتائج تحليل الشكل على النواة المتكئة في الشكل 2.
وأظهرت المقارنة بين موقع قمة الرأس بين المجموعتين ضمور إقليمي كبير في مرضى الضعف الجنسي في المراسلات إلى اليسار الأمامي الإنسي ، وعلى المستوى الثنائي ، إلى الجزء الخلفي من النواة المتكئة.
كما ورد في الشكل 3، Rأظهر تحليل OI-VBM ضمورًا وراثيًا في منطقة ما تحت المهاد الأيسر (p <0.05 ، يتم التحكم في معدل FWE). على وجه التحديد ، تم العثور على فقدان GM في النواة فوق البصرية في منطقة الوطاء الأمامية (x، y، z coordinates: −6، −2، −16، p = 0.01corrected) ، نواة ventromedial من الوطاء (x، y، z coordinates: −4، −4، −16، ص = 0.02 تصحيح) ، ونواة preoptic وسطي (x، y، z coordinates: −4، 0، −16، ع = 0.03 تصحيح).
تم إجراء تحليل الارتباط بين المقاييس السلوكية (IIEF و SAI) و FIRST و ROI-VBM. لوحظ وجود ارتباطات إيجابية بين متوسط درجات IIEF والنواة اليسرى المتكئة في مجموعة المرضى (rho = 0,6،0.05 ؛ p <XNUMX ، مصححة للمقارنة المتعددة) وبين مجموع نقاط SAI والوطاء الأيسر (P = 0.01 ، معدل FWE غير متحكم فيه).
مناقشة
بحثت دراستنا أنماط ضمور المنطقة تحت القشرية في ضعف الانتصاب الذكوري المنشأ الذكور. وكشف تحليل التصوير بالرنين المغناطيسي الهيكلية ضمور كبير من جنرال موتورز من كل من نواة اليسار واليمين المتكئين وترك الوطاء في المرضى الذين تم تشخيصهم مع ضعف الانتصاب النفسي من النوع العام فيما يتعلق بضوابط صحية. كانت هذه التعديلات الهيكلية الكلي مستقلة عن العمر ، واستهلاك النيكوتين ، والمستويات التعليمية والحجم داخل الجمجمة. Fأورثر ، ضمور جنرال موتورز من نواة اليسار المتكئفين أظهرت وجود علاقة إيجابية مع ضعف أداء الانتصاب في المرضى ، كما تم قياسه من قبل المؤشر الدولي لوظيفة الانتصاب (IIEF). Moreover ، كانت خسارة حجم GM في مناطق ما تحت المهاد اليسرى مرتبطة بعشرات جرد القابلية الجنسية (SAI) التي تمثل مقياس آخر للسلوك الجنسي. تشارك كل من هذه الأقاليم تحت القشرية في العديد من المسارات العصبية مع وظائف تتعلق بالتحكم والعواطف الأوتوماتيكية.
استنادا إلى نتائجنا ، فإن النتيجة الرئيسية للدراسة الحالية تتمثل في ضمور جنرال موتورز لوحظ في النواة المتكئة من مجموعة المرضى. كان الدور الذي تلعبه النواة المتكئة في السلوك الجنسي الذكوري مدعومًا بالأدلة الفسيولوجية في الجرذان الذكور [40] ودراسات التصوير العصبي الوظيفية في الرجال الأصحاء خلال التحفيز المثير البصري [2]. Tإن إطلاق الدوبامين في النواة المتكئة يقود النظام الميزوليمبي الذي يشارك في التنشيط السلوكي استجابة للإشارات الحسية التي تشير إلى وجود حوافز أو معززات [41]. ويدعم هذا من خلال الأدلة الفسيولوجية التي تربط النشاط الدوباميني في NAcc لسلوك الشهية الجنسية في الفئران الذكور [40], [41]. في الواقع لوحظ زيادة مستوى الدوبامين في النواة المتكئة للجرذان الذكر عند إدخال جرذ أنثى له. تم تخفيض هذه الزيادة خلال فترة صهر ما بعد التعويم.
في ضوء هذا ، ارتبط النشاط في النواة المتكئة بتنظيم الاستجابات الانفعالية. يبدو أن النواة البشرية المتكئة تكون تفاعلية بشكل انتقائي لمثيرات الصور اللطيفة بدلاً من البراعة [42]. وفقا ل Redoutè وزملاؤه [2] من المرجح أن تشارك النواة المتكئة في المكون التحفيزي للإثارة الجنسية الذكرية. يتم تنشيط النواة المتكئة الإنسان أثناء الانتصاب أثارها التحفيز المثيرة البصرية [1], [2].
علاوة على ذلك ، يبدو أن نتائجنا حول الاختلافات في الشكل تتماشى مع فرضية التحفيز ، نظرًا لأن الضمور المرصود ينطوي بشكل أساسي على غلاف النواة المتكئة. تمثل Shell منطقة بدت ذات صلة بشكل خاص بالتحفيز والسلوكيات الجسدية [43], [44]. في الفئران الذكورية ، يبدو أن تعطيل الصفة الكهربية الانتقائية للصدفة ، ولكن ليس جوهر النواة المتكئة ، يزيد من الاستجابة إلى جديلة غير المكافئة [45].
تتوافق النتائج التي توصلنا إليها مع الأدلة الحيوانية السابقة التي لاحظت كيف أن إطلاق الدوبامين من النواة المتكئة ، ويبدو أن منطقة ما قبل البصيلية الوسطى في الوطاء تنظم بشكل إيجابي المرحلة التحفيزية لسلوك الاستنساخr.
بهذه الطريقة ، يمثل الوطاء منطقة أساسية لتحفيز وظيفة الانتصاب [3], [4]. وجدنا انخفاض في حجم المادة الرمادية من المهاد الجانبي في المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب النفسي. وقد لوحظت هذه التغيرات في حجم المادة الرمادية في منطقة نواة supraoptic من المنطقة الأمامية تحت المهاد ، النواة preoptic و nintle.
وفقًا لسلسلة من الأدلة التجريبية ، تلعب منطقة ما قبل البصريات الوسطى والجزء الأمامي من الوطاء دورًا حاسمًا في السيطرة على السلوك الجنسي الذكري في كل عينات الثدييات.s [46]. على وجه التحديد ، الآفات الثنائية من هذه المناطق تحت المهاد يلغي بشكل لا رجعة فيه الدافع الجنسي للذكور في الفئران [47], [48]. وأظهرت هذه الدراسات مجتمعةً أن الآفات الثنائية لنواة ما قبل الولادة الوسطى والوطني المهاد يؤديان إلى إعاقة الدافع الجنسي لدى الجرذان. [40], [47], [49]. علاوة على ذلك ، لوحظ زيادة النشاط أثناء التحفيز الجنسي والجوع والعدوان [50]. جورجيادس وزملاؤه [5] أظهرت كيف ترتبط الفروع المختلفة من الوطاء بشكل انتقائي بمراحل مختلفة من الانتصاب لدى الرجال الأصحاء. في الواقع ، يرتبط الوطاء الجانبي بمحيط القضيب ويبدو أنه يرتبط بالولايات المثارة.
وقد أظهرت الدراسات التصويرية الوظيفية أن الهياكل تحت القشرية الأخرى ، مثل الحصين ، و amygdale و thalamus قدمت نشاطًا عاليًا فيما يتعلق بالتحفيز الجنسي البصري ومراحل محددة من انتصاب القضيب. [4]. وفقا لنتائجنا ، لم تكن هناك تغييرات في حجم هذه الهياكل الرمادية العميقة في مجموعة المرضى.
من الجدير بالذكر أن هذه الدراسة لديها بعض القيود. نظرًا لأن أداة FIRST لا تتضمن تجزئة المهاد ، فإن تحليل ROI-VMB يمثل الحل الأكثر موثوقية لتقييم التغيرات الهيكلية في مرحلة ما تحت المهاد بشكل تلقائي. لكن هذا النهج لم يكن مصممًا في الأصل لتحليل الهياكل شبه القشرية ، حيث كان عرضة للتوليد في جنرال موتورز تحت القشرة. يعتمد VMB على تقسيمات GM المعدلة محليًا ولذلك فهو حساس لعدم دقة تصنيف الأنسجة ونطاقات التجانس العشوائي [30], [51]-[53]. لهذا السبب ، يتطلب تفسير نتائج ROI-VBM بعض الحذر.
وفي الختام
على الرغم من الاهتمام المتزايد للارتباطات الدماغية في السلوك الجنسي ، فقد حظيت حالات العجز الجنسي الذكرية باهتمام ضعيف. تؤكد النتائج التي توصلنا إليها على وجود التغيرات الهيكلية الكلية في GM من منطقتين تحت القشرية ، والنواة المتكئة و hypothalamus ، التي يبدو أنها تلعب دورا هاما في الجوانب التحفيزية للسلوك الجنسي للذكور. توضح النتائج التي توصلنا إليها أهمية المكون التحفيزي للسلوك الجنسي للسماح للأداء الجنسي المرضي لدى الرجال الأصحاء. وعلاوة على ذلك ، قد يكون من المعقول أن تثبيط الاستجابة الجنسية لدى المرضى المصابين بخلل الانتصاب النفسي قد يعمل على هذا المكون. ألقت تعديلات البنى تحت القشرية المأخوذة مع أدلة تصوير الأعصاب الوظيفية السابقة الضوء الجديد على الظاهرة المعقدة للضعف الجنسي لدى الرجال.
وعلاوة على ذلك ، يمكن لهذه النتائج أن تساعد في تطوير علاجات جديدة للمستقبل واختبار تأثير تلك المستخدمة حاليا.
الحواشي
المصالح المتنافسة: وقد أعلن الباحثون إلى أن لا المصالح المتنافسة موجودة.
التمويل: لا توجد مصادر تمويل خارجية حاليًا لهذه الدراسة.
مراجع حسابات
;