الأسباب الطبيعية لضعف الانتصاب عند الرجال تحت 40 (2013)

Urol Int. 2013 Nov 21.

لودفيج دبليو, فيليبس م.

مصدر

قسم جراحة المسالك البولية ، مركز الصحة الجنسية ، جامعة جورج واشنطن ، واشنطن العاصمة ، الولايات المتحدة الأمريكية.

ملخص

هناك عدد كبير من الرجال الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا يعانون من ضعف الانتصاب (ED). في الماضي ، كان يُعتقد أن الغالبية العظمى من الحالات ذات طبيعة نفسية المنشأ. حددت الدراسات المسببات العضوية في 15-72٪ من الرجال الذين يعانون من الضعف الجنسي تحت سن 40. وتشمل المسببات العضوية الأوعية الدموية ، والعصبية ، ومرض بيروني (PD) ، والآثار الجانبية للأدوية ومصادر الغدد الصماء. تعود أسباب الأوعية الدموية عادةً إلى مرض انسداد الشرايين البؤري. الشبان المصابون بالتصلب المتعدد والصرع والصدمات بالقرب من الحبل الشوكي هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بضعف الانتصاب. تشير التقديرات إلى أن 8٪ من الرجال الذين يعانون من شلل الرعاش تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، و 21٪ من هؤلاء الأفراد يعانون من الضعف الجنسي. تشمل الأدوية التي تسبب ضعف الانتصاب مضادات الاكتئاب ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية والفيناسترايد (بروبيكيا) ومضادات الصرع ومضادات الذهان. المصادر الهرمونية غير شائعة في السكان الشباب ، ولكن المسببات المحتملة تشمل متلازمة كلاينفيلتر ، قصور الغدد التناسلية الخلقية ، وقصور الغدد التناسلية المكتسب. يجب أن يتضمن عمل الشبان المصابين بالضعف الجنسي تاريخًا شاملاً وفحصًا بدنيًا. يجب أن يؤدي الانتشار الكبير لمسببات الأوعية الدموية للضعف الجنسي لدى الشباب إلى التفكير في اختبار انتفاخ القضيب الليلي والموجات فوق الصوتية الدوبلرية للقضيب. تشمل خيارات العلاج التي قد تحسن الضعف الجنسي ممارسة الرياضة ومثبطات PDE-5 الفموية.

 

غوتو أعلى من المخطط المُقدّمة

لقد تغير فهمنا لضعف الانتصاب (ED) ، المعرّف بأنه عدم القدرة على تحقيق أو الانتصاب الكافي للأداء الجنسي ، تغيراً جذريًا على مدار سنوات 50 الأخيرة [1]. ما إن يُفترض أنها مشكلة متجذرة في المقام الأول في النفس ، أصبح من الواضح الآن أن الضعف الجنسي له أساس فسيولوجي [2]. غالبًا ما تكون المصادر العضوية ، بما في ذلك التشوهات الوعائية والعصبية والهرمونية ، مع تراكب نفسية المنشأ أحيانًا ، هي الأسباب التي تُعزى إلى الضعف الجنسي لدى الرجال الأكبر سنًا ، بينما يُعتقد غالبًا أن الرجال الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا لديهم عوامل نفسية فقط تساهم في الضعف الجنسي لديهم. ومع ذلك ، تكشف مراجعة الأدبيات أن العديد من حالات الضعف الجنسي عضوية في الأصل ، بما في ذلك الأوعية الدموية أو العصبية أو الهرمونية أو بسبب الآثار الجانبية للأدوية. إذا افترضنا أن الضعف الجنسي ناتج نفسيًا فقد يغيب عن مرض كامن هام ، يمكن أن يؤدي تصحيحه إلى تحسن كبير في حياة العديد من الرجال.

 

غوتو أعلى من المخطط انتشار

52٪ من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40-70 يعانون من درجة ما من الضعف الجنسي وتزداد الحالات المتوسطة إلى الحادة بشكل حاد مع تقدم العمر [2]. تختلف نسبة الرجال الذين تقل أعمارهم عن 40 مع ED اختلافًا كبيرًا وفقًا للدراسة والأساليب المستخدمة لتحديد سبب الضعف الجنسي ، كما هو موضح في الجدول 1. تم تقييم دراسة تركية على 948 رجلاً مع درجة IIEF5 أقل من 21 من خلال التقييم النفسي ، وتضخم القضيب الليلي (NPT) باستخدام الموجات فوق الصوتية RigiScan و Penile Doppler وجدت أن 14.8 ٪ من الرجال دون سن الأربعين يعانون من الضعف الجنسي بسبب أسباب عضوية. تم تحديد هذا على أنه عدد من العوامل المختلفة بما في ذلك العوامل الشريانية 40 ، و venogenic 32 ، والعصبية 16.6 ، والغدد الصماء 12.8 ، والعقاقير التي يسببها 2.5 ، والنوع المختلط 7.6 ، وغير معروف 11.5٪ [3].

 

TAB01
الجدول 1. تم العثور على انتشار الضعف الجنسي عند الرجال تحت 40 في مجموعة متنوعة من الدراسات التي تبحث في الرجال في مختلف الأعمار

استخدمت دراسة تركية أخرى ، تم فيها تشخيص الضعف الجنسي من خلال الفحص البدني الشامل ، مجموعة تشخيصية أكثر شمولاً ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية بالموجات فوق الصوتية دوبلر ، وقياس الصيدلة الديناميكي الديناميكي ، والتصوير الدوائي الانتقائي لل pudendal و NPT مع RigiScan ووجدت سببًا عضويًا في 45٪ من الحالات [4]. في دراسة أمريكية ، تم تقييم الرجال 100 الذين يعانون من الضعف الجنسي تحت 40 ، تم العثور على 72 لديهم ED وعائي المنشأ ، و 12 ED و neurogenic ED و 13 ٪ فقط لديهم ED نفساني المنشأ [5].

منذ فترة طويلة يعتبر عجز شهر العسل كأنه نفساني في طبيعته ، ولكن 90 من الرجال الذين يعانون من عجز شهر العسل وتقييمهم عن طريق الحقن داخل الرحم للبابافيرين والتحفيز الذاتي (CIS) ، NPT والموجات فوق الصوتية دوبلر بالألوان ، بالتتابع مع الاستجابة السلبية لرابطة الدول المستقلة ، كان 27.7 كان 4.4 ٪ عصبي في المسببات.

 

غوتو أعلى من المخطط مسببات ضعف الانتصاب

ويرد في الجدول لمحة عامة عن المسببات المحتملة للضعف الجنسي عند الرجال تحت 40 2.

 

TAB02
الجدول 2. نظرة عامة على المسببات المحتملة للضعف الجنسي عند الرجال تحت 40

غوتو أعلى من المخطط اضطرابات الأوعية الدموية

كان هناك قدر كبير من التكهنات بأن الشباب الذين يعانون من ضعف الانتصاب الوعائي قد يكونون بسبب صدمة العجان تحت الإكلينيكية. تم دعم ذلك من خلال دراسة أجريت على 91 رجلاً يعانون من الضعف الجنسي وليس لديهم تاريخ من الصدمات العجانية الذين خضعوا لتصوير الأوعية الدموية للقضيب - وجد أن الرجال الأصغر سنًا يعانون بشكل متكرر من مرض انسداد الشرايين البؤري والتعرض لصدمات تحت الإكلينيكية [6]. وقد تم دعم هذا المفهوم من خلال العلاقة بين ركوب الدراجات و ED. لوحظت هذه العلاقة لأول مرة في عدد من تقارير الحالة ، ولكن في وقت لاحق وجدت دراسات مقطعية أن الشباب الذين يركبون الدراجات أكثر من 3 ساعة في الأسبوع تزيد لديهم مخاطر الإصابة بالضعف الجنسي [.7]. ثبت أن ركوب الدراجات يقلل من ذروة السرعة الانقباضية في الشريان الكهفي إلى 0 بسبب ضغط العجان من مقاعد الدراجات ، ويُعتقد أنه يحدث مؤقتًا في أوعية القضيب ويؤدي إلى مرض انسداد الشرايين البؤري [7].

ومن المثير للاهتمام ، أن الشبان الذين ليس لديهم سبب محدد للضعف الجنسي لديهم دليل على خلل البطانة تحت الإكلينيكي ، على النحو الذي يحدده ضغط الدم ، ومستوى البروتين التفاعلي لـ C ، ومستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية الكلية ، وسمك الوسائط الداخلية السباتية. عندما تمت مقارنة الشباب المعرضين لخطر منخفض للإصابة بأمراض الشريان التاجي مع الضعف الجنسي عند الرجال الذين يعانون من الضعف الجنسي ، تبين أنهم يعانون من انخفاض توسع الأوعية العضدية بوساطة التدفق ، وضغوط الدم الانقباضية العليا ، ومستويات البروتين التفاعلي C ، والكوليسترول والدهون الثلاثية ، والداخلية السباتية سماكة الوسائط وعشرات مخاطر فرامنغهام ، ولكن كل هذه القيم كانت ضمن المعدل الطبيعي [8]. تشير هذه الدراسة إلى أن العديد من حالات الضعف الجنسي مع عدم وجود مصدر محدد ترتبط بعوامل القلب والأوعية الدموية دون السريرية.

غوتو أعلى من المخطط الاضطرابات العصبية

هناك عدد من عوامل الخطر العصبية المعروفة للضعف الجنسي لدى الشباب. أظهرت دراسة أجريت على الرجال المصابين بالتصلب المتعدد ، والذين تقل أعمارهم عن 28.4٪ عن 40 ، أن التصلب المتعدد يزيد من خطر الإصابة بالتصلب العصبي المتعدد بواسطة مرات 2.2 [9]. هناك انتشار مرتفع للضعف الجنسي بين الرجال المصابين بالصرع - في دراسة أجريت على 80 رجلاً تتراوح أعمارهم بين 22 و 50 عامًا ، كان 42.5٪ يعانون من الضعف الجنسي [10]. الشباب الذين يعانون من الصرع هم أكثر عرضة للإصابة بالضعف الجنسي مقارنة برجال لا يعانون من الصرع [1.8-3]11].

الصدمة يمكن أن تسبب ضعف كل من الأوعية الدموية والعصبية. على الرغم من أن الصدمة العجانية عادة ما تكون ناتجة عن الصدمات التي تحدث في البنى المجاورة ، مثل كسور الفخذ. عندما عانى الرجال تحت 40 من كسور في الفخذ عولجوا بتسمير داخل النخاع ، كان هناك خطر متزايد للإصابة بالضعف الجنسي مقارنة بالرجال الذين يعانون من كسور الظنبوب. ويعتقد أن هذا يرجع إلى تلف العصب الفرجي الناجم عن التقلص على رأس الفخذ. بعد تسمير داخل الفخذ من رأس الفخذ ، عانى 40.5٪ من الرجال من الضعف الجنسي المعتدل إلى المتوسط ​​[12]. عانت سلسلة من الرجال 4 الذين تتراوح أعمارهم بين 19-37 من الضعف الجنسي بعد أن تم تصحيح كسر الفخذ مع تسمير الفخذ. في جميع حالات 4 ، يتم حل ED بعد سنوات 1-2 من العلاج بمثبط PDE-5 [13].

يمكن أن يحدث ضرر عصبي أثناء العمليات الجراحية للعمود الفقري القطني. 34.3٪ من الرجال تحت 50 الذين خضعوا لإزالة الضغط الجراحي في العمود الفقري القطني عانوا من الضعف الجنسي بعد الجراحة [14].

غوتو أعلى من المخطط مرض بيروني

الآلية الدقيقة لضعف الانتصاب لدى الرجال المصابين بمرض بيروني (PD) غير واضحة. يُعتقد أن PD ينشأ من الصدمة المتكررة للغلالة البيضاء مع التكوين النهائي للوحة التي تسبب تقوس القضيب والضعف الجنسي المصاحب. يُعتقد أن تكوين البلاك يتطلب قدرًا كبيرًا من الوقت وبالتالي يزداد انتشار شلل الرعاش مع تقدم الرجال في السن. ومع ذلك ، فإن 8.2٪ من مرضى شلل الرعاش تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، و 21٪ من هؤلاء الرجال يعانون من الضعف الجنسي. غالبًا ما تكون بداية شلل الرعاش عند الرجال دون سن الأربعين أكثر حدة ويمكن علاجها عادةً بنجاح عن طريق الحقن داخل الكهف [15]. في بعض الأحيان ، يحدث PD في الأفراد المراهقين. أظهرت دراسة أجريت على 32 من المراهقين الذين يعانون من PD أن 37٪ من هؤلاء الأفراد يعانون من الضعف الجنسي ، ولم يكن لدى أي منهم تشوهات في الدورة الدموية وكانوا أكثر عرضة من الرجال الأكبر سنا مع PD لديهم لويحات متعددة [16].

غوتو أعلى من المخطط الآثار الجانبية الدواء

ترتبط مجموعة متنوعة من الأدوية التي يتناولها الأفراد عادةً بالضعف الجنسي بما في ذلك مضادات الاكتئاب وفينسترايد ومزيلات القلق ومضادات الذهان ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومُرخيات العضلات.

ارتبطت SSRIs بضعف وظيفي جنسي ولكنها قد لا تسبب الضعف الجنسي على وجه التحديد. في دراسة عشوائية مزدوجة التعمية للرجال الذين يستخدمون سيتالوبرام (سيليكسا) أو فلوكستين (بروزاك) مقارنةً بالعلاج الوهمي ، لم يكن هناك أي تأثير على وظيفة الانتصاب كما تم قياسها بموضوعية مع ريجي سكان ، في حين تأثرت المقاييس الذاتية لوظيفة الانتصاب سلبًا [17]. قد يؤثر 5-HT على جوانب أخرى من الخلل الوظيفي الجنسي لدى الشباب ، ويكون مؤشرا لها ، مثل القذف المبكر [18].

يستخدم فيناسترايد عادة في الشباب الذكور لمنع وعكس نمط الصلع عند الذكور. 1.4٪ من الرجال الذين يتناولون فيناسترايد ، مع متوسط ​​عمر 31 ، من ذوي الخبرة ED ، مقارنة بـ.9٪ من الرجال الذين يتناولون الدواء الوهمي [19]. أظهر تقرير حالة حديث لأفراد 71 الذين تتراوح أعمارهم بين 21-46 أن استخدام فيناسترايد ل MPB تسبب في آثار جانبية جنسية لا رجعة فيها ، بما في ذلك 92٪ الذين أبلغوا عن الضعف الجنسي [20]. يرتبط استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المعتادة بنسبة احتمالات 2.4 لـ ED [21].

من المعروف أن مضادات الذهان من جميع الأصناف تسبب الضعف الجنسي ، بسبب زيادة مستويات البرولاكتين [22]. ترتبط الأدوية المضادة للصرع بالضعف الجنسي وقد تكون بسبب تأثيرات وعائية المنشأ [23].

غوتو أعلى من المخطط اضطرابات الغدد الصماء

المصادر الهرمونية للضعف الجنسي غير شائعة في الشباب. وينظر الضعف الجنسي بسبب انخفاض هرمون التستوستيرون بشكل رئيسي في كبار السن من الرجال. عندما كان الرجال الذين يعانون من الضعف الجنسي تحت 50 قد تم قياس مستويات هرمون تستوستيرون والبرولاكتين ، كان 4٪ من الرجال لديهم هرمون تستوستيرون منخفض ، ولكن ليس من الواضح أن هذا كان مساهمًا في الضعف الجنسي في هذه الفئة من السكان. هناك مجموعات من الشباب ، مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون من انخفاض سابق لأوانه في هرمون التستوستيرون [24].

عند وجودها ، يمكن أن تشمل المسببات الهرمونية للضعف الجنسي متلازمة كلاينفيلتر (KS) ، وقصور الغدد التناسلية الخلقية (CHH) ، وقصور الغدد التناسلية الخافضة للغدد التناسلية (AHH) وخصائص الخصية. معدل انتشار KS هو 1: 500-1,000. الأهم من ذلك ، أن العديد من الرجال الذين يعانون من KS ليس لديهم مظهر الكتاب المدرسي من موطن الجسم الخصوي ، والقضيب الصغير ، والقصيرة الدقيقة ، ولكن هناك طيفًا ظاهريًا واسعًا مع ظهور العديد من الرجال بشكل طبيعي. غالبًا ما يقدم الرجال المصابون بـ KS إلى أطباء المسالك البولية الذين يعانون من العقم أو الضعف الجنسي أو ضعف الرغبة الجنسية. الأفراد الذين يعانون من KS سيكون لديهم هرمون تستوستيرون منخفض و LH مرتفع ، FSH وغالبًا استراديول [25]. في الآونة الأخيرة ، نظرت دراسة أجريت عام 2010 في 1,386 مريضًا متتاليًا يعانون من ضعف جنسي. تم إجراء تحليل النمط النووي على جميع الرجال بحجم الخصية أقل من 6 مل. 23 (1.7 ٪) من الرجال بمتوسط ​​عمر 40 عامًا لديهم KS. عانى 22.7٪ من الرجال المصابين من KS من الضعف الجنسي الشديد [26]. في دراسة سابقة على الرجال الذين يعانون من KS مع متوسط ​​عمر 32.2 سنوات ، تم العثور على ED شديد في 2.5٪ [27].

CHH ، الذي يتضمن متلازمة كالمان ، نادر الحدوث مع انتشار محتمل لـ 1 / 4,000-10,000. المرضى الذين يعانون عادة من فشل البلوغ [28]. في دراسة أجريت على 39 من الرجال الذين عولجوا بـ CHH بعلاج استبدال التستوستيرون (TRT) ، قبل العلاج ، عانى 100٪ من العجز الجنسي (تم تناول وظيفة الانتصاب كجزء من استبيان مقياس الخبرة الجنسية في أريزونا ، ولكن لم يتم ذكره على وجه التحديد). TRT تحسين الوظيفة الجنسية في هذا الفوج من الرجال [29]. ومع ذلك ، فإن وجود micropenis هو في كثير من الأحيان العائق الجنسي الرئيسي [30].

AHH يمكن أن يكون بسبب مجموعة متنوعة من الأسباب ، مثل صدمات الرأس ، ورم البرولاكتين ، سيلار أو الخراجات تحت اللثة ، والجراحة النخامية ، وإدمان الكحول والمخدرات ، وكذلك حالات تسلل مثل هيموكروماتومات الدم وساركويد [31]. الضعف الجنسي وفقدان الرغبة الجنسية كثيرا ما تصاحب هذا الشرط. يمكن إجراء التشخيص على مستويات LH و FSH وهرمون التستوستيرون ، ويمكن اعتبار التصوير بالرنين المغناطيسي للسيلا في حالات الشكوك السريرية العالية [32].

Cryptorchidism يمكن أن يؤدي إلى انخفاض مستويات هرمون تستوستيرون كذلك. كانت دراسة أجريت على مرضى 49 الذين يعانون من الخصية الخفية الذين خضعوا لعلم الأوركيا بين 10 وسنوات 13 في المتوسط ​​أقل نشاطًا جنسيًا من الضوابط [33].

على الرغم من نادر للغاية ، فقد تم افتراض وجود صلة بين الوجبات الغذائية عالية الصويا و ED. تمت دراسة آثار daidzein ، وهو الايسوفلافون الصويا ، في النماذج الحيوانية. تسبب الكميات الكبيرة نسبيًا تغيرات نسيجية في بنية القضيب لدى الفئران ، بما في ذلك زيادة الكولاجين وانخفاض في العضلات الملساء ومحتوى الألياف المرنة [34]. عندما تعرضت الفئران الأحداث للديززين ، كانت وظيفة الانتصاب ضعيفة عندما تنضج الفئران في البالغين بطريقة تعتمد على الجرعة [35]. بصرف النظر عن النماذج الحيوانية ، كان هناك تقرير حالة عن 18 من العمر الذي طور قصور الغدد التناسلية الناجم عن الضعف بسبب اتباع نظام غذائي نباتي عالي من فول الصويا والذي يمكن عكسه مع التوقف عن النظام الغذائي [36].

الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الغدد الصماء ، مثل مرض السكري وفرط نشاط الغدة الدرقية ، لديهم وظيفة في الانتصاب أقل بكثير من الرجال الخاليين من الأمراض [37]. في حين ترتبط متلازمة التمثيل الغذائي مع الضعف الجنسي لدى الرجال الأكبر سنا ، لم يتم العثور على أي ارتباط مع الرجال تحت 50 [38].

غوتو أعلى من المخطط عوامل الخطر للضعف الجنسي عند الشباب

فشلت الدراسات التي تبحث في عوامل اختطار الضعف الجنسي في إيجاد ارتباط بين العديد من العوامل التي ترتبط غالبًا بالضعف الجنسي لدى الرجال الأكبر سناً. ومن المثير للاهتمام ، في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 18-40 ، أن المستويات التعليمية الأدنى ، والمشكلات النفسية الاجتماعية ، والافتقار إلى المعلومات حول الجنس وعدم وجود تاريخ للاستمناء كانت مرتبطة مع ED ، في حين أن التدخين ، وإدمان الكحول ، ونمط الحياة المستقرة ، والسمنة ، ومرض السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، السيرة الذاتية ، فرط شحميات الدم ، لم يتم العثور على الاكتئاب والقلق يرتبطان بـ ED39]. في الرجال الذين تقل أعمارهم عن 40 المصابون بالضعف العضوي المعروف ، وجد أن التدخين واستخدام المخدرات الترويحية فقط مرتبط بالضعف الجنسي ، ولم يتم العثور على أي ارتباط بالسمنة ، أو دسليبيدميا ، والسمنة ، ومرض السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، ومرض القلب التاجي ، ومتلازمة الألم المزمن [40].

 

غوتو أعلى من المخطط وفي الختام

غوتو أعلى من المخطط تشخيص

بالنسبة للرجال الذين تقل أعمارهم عن 40 مع الضعف الجنسي ، فإن تنوع مسببات الأمراض المذكورة أعلاه يجب أن يحفز تاريخًا دقيقًا. يجب أن يشمل هذا التاريخ التطوري ، والتاريخ النفسي والاجتماعي والعلاقات ، والصدمات ، ومقدار الوقت الذي يقضيه في ركوب الدراجات ، والإجراءات الجراحية للعمود الفقري أو عظم الفخذ ، وانحناء القضيب ، ومراجعة الأدوية ، وحالة التدخين ، وتعاطي المخدرات الترفيهي ، والتاريخ الطبي السابق بما في ذلك الاضطرابات العصبية لمرض السكري ، وفرط نشاط الغدة الدرقية. يجب إجراء الفحص البدني مع إيلاء اهتمام خاص لموئل الجسم الخصيوي والخصائص الجنسية الثانوية وفقدان الدم وحجم الخصية وطول القضيب وضغط الدم وفحص الأعضاء التناسلية المركزة لوجود انحناء القضيب.

قد يؤدي انخفاض معدل حدوث التشوهات الهرمونية إلى قيام الطبيب بإدراج التستوستيرون في التقييم الأولي فقط إذا كانت الخصائص الجنسية الثانوية غير طبيعية. في كثير من الأحيان ، يتم بدء تشغيل عملية الأيض الشاملة لكبار السن من الرجال ، ولكن نظرًا لعدم وجود عنصر استقلابي مرتبط في الشباب المصابين بالضعف الجنسي ، قد لا يقدم التمرين الأيضي أي معلومات إضافية. يجب أن تشجع النسبة المئوية الكبيرة من الحالات الشاذة للأوعية الدموية الأطباء على التفكير في إجراء دراسة مع NPT والدراسات دوبلر القضيب إذا لم يتم تحديد مسببات أخرى بوضوح. مزيج من الحقن داخل الفم والتحفيز الجنسي السمعي البصري قد يحسن تسجيل استجابة الانتصاب الفسيولوجية خلال دراسة دوبلر [41].

غوتو أعلى من المخطط العلاج

للرجال الذين يعانون من الضعف الجنسي العضوي ، هناك عدد من التعديلات السلوكية التي يمكن أخذها في الاعتبار قبل متابعة العلاج الطبي أو الجراحي. على الرغم من أن السمنة لا يبدو أنها عامل خطر للإصابة بالضعف الجنسي لدى الشباب ، فقد وجد أن فقدان الوزن يحسن وظيفة الانتصاب لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 35-55 [42]. ومن المثير للاهتمام ، يرتبط التمرين أيضًا بوظيفة انتصاب أفضل لدى الرجال تحت 40 [43]. يجب التوقف عن التدخين وتعاطي المخدرات الترويحية ، لأنها سلوكيات قابلة للتعديل مرتبطة بالضعف الجنسي لدى الرجال الأصغر سنا. من أجل الضعف الجنسي بسبب الآثار الجانبية للدواء ، يجب وقف الدواء المخالف. بالنسبة للرجال الذين يتناولون SSRI ، فقد تبين أن 20 mg من كورينادال يحسن بشكل ملحوظ وظيفة الانتصاب ، مع وجود آثار جانبية مقبولة [44]. أثبتت ترازودون أيضًا فعاليتها في علاج الضعف الجنسي لدى الرجال الذين يتناولون SSRIs [45].

بغض النظر عن المسببات ، يبدأ العلاج دائمًا بمثبطات PDE-5 عن طريق الفم. بالنسبة إلى ED بسبب KS و CHH و AHH hypogonadism ، ستؤدي TRT غالبًا إلى تحسينات في EF. يجب أن يؤدي فشل PDE-5 إلى تجربة علاجات لزيادة الغزو ، وتحاميل مجرى البول البروستاديل ، وحقن داخل الفم للبابافيرين ، أو Bimix ، أو Trimix ، وأخيراً بدلة القضيب. بشكل عام ، لم تحقق المحاولات السابقة لاستخدام الجراحة لتحسين EF عند الرجال المصابين بضعف الانتصاب الوعائي نتائج جيدة على المدى الطويل ولم يتم اقتراحها للاستخدام الروتيني [46]. ومع ذلك ، بالنسبة للرجال الذين يعانون من مرض انسداد الشرايين البؤري ، فإن جراحة الشرايين الوعائية القضيبية هي احتمال [47].

 غوتو أعلى من المخطط مراجع حسابات

  1. Shamloul R، Ghanem H: ضعف الانتصاب. لانسيت 2013 ؛ 381: 153-165.
     
  2. Feldman HA، Goldstein I، Hatzichristou DG، Krane RJ، McKinlay JB: Impotence and its psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Male Study. J Urol 1994 ؛ 151: 54-61.
     
  3. Caskurlu T ، Tasci AI ، Resim S ، Sahinkanat T ، Ergenekon E: مسببات ضعف الانتصاب والعوامل المساهمة في فئات عمرية مختلفة في تركيا. Int J Urol 2004؛ 11: 525-529.
     
  4. Karadeniz T، Topsakal M، Aydogmus A، Basak D: ضعف الانتصاب تحت سن 40: المسببات ودور العوامل المساهمة. ScientificWorldJournal 2004 ؛ 4 (suppl 1): 171-174.
     
  5. Donatucci CF ، Lue TF: ضعف الانتصاب لدى الرجال تحت 40: المسببات واختيار العلاج. Int J Impot Res 1993؛ 5: 97-103.
     
  6. Lehmann K، Schöpke W، Hauri D: الصدمة تحت الإكلينيكية لعجان: احتمال حدوث اضطراب في الانتصاب لدى الشباب. Eur Urol 1995 ؛ 27: 306-310.
     
  7. Sommer F، Goldstein I، Korda JB: ركوب الدراجات والضعف الجنسي لدى الرجال: مراجعة. J Sex Med 2010؛ 7: 2346-2358.
     
  8. Yao F و Huang Y و Zhang Y و Dong Y و Ma H و Deng C و Lin H و Liu D و Lu K: الاختلال الوظيفي البطاني تحت الإكلينيكي وأدوار الالتهاب المنخفض الدرجة تلعب دورًا في تطوير ضعف الانتصاب لدى الشباب ذوي الاختطار المنخفضة للإصابة مرض القلب التاجي. Int J Androl 2012 ؛ 35: 653-659.
     
  9. Keller JJ، Liang YC، Lin HC: الرابطة بين التصلب المتعدد وضعف الانتصاب: دراسة الحالات والشواهد على الصعيد الوطني. J Sex Med 2012؛ 9: 1753-1759.
     
  10. Nikoobakht M، Motamedi M، Orandi A، Meysamie A، Emamzadeh A: العجز الجنسي لدى الرجال المصابين بالصرع. Urol J 2007 ؛ 4: 111-117.
     
  11. Keller J، Chen YK، Lin HC: الرابطة بين الصرع وضعف الانتصاب: دليل من دراسة قائمة على السكان. J Sex Med 2012؛ 9: 2248-2255.
     
  12. Mallet R، Tricoire JL، Rischmann P، Sarramon JP، Puget J، Malavaud B: ارتفاع معدل انتشار ضعف الانتصاب لدى الشباب من الذكور بعد تسمير داخل الفخذ. جراحة المسالك البولية 2005 ؛ 65: 559-563.
     
  13. Rajbabu K، Brown C، Poulsen J: ضعف الانتصاب بعد ضغط العجان عند الشباب الخاضعين للتثبيت الداخلي لكسور عظم الفخذ. Int J Impot Res 2007؛ 19: 336-338.
     
  14. Siddiqui MA، Peng B، Shanmugam N، Yeo W، Fook-Chong S، Li Tat JC، Guo CM، Tan SB، Yue WM: ضعف الانتصاب لدى الشباب المرضى الذين عولجوا جراحيا مع مرض العمود الفقري القطني: دراسة متابعة مستقبلية. العمود الفقري (Phila Pa 1976) 2012 ؛ 37: 797-801.
     
  15. Tefekli A و Kandirali E و Erol H و Alp T و Köksal T و Kadioğlu A: مرض بيروني لدى الرجال تحت سن 40: الخصائص والنتائج. إنت J إمبوت ريس 2001 ؛ 13: 18-23.
     
  16. Tal R ، Hall MS ، Alex B ، Choi J ، Mulhall JP: مرض بيروني عند المراهقين. J سيكس ميد 2012 ؛ 9: 302-308.
     
  17. Madeo B، Bettica P، Milleri S، Balestrieri A، Granata AR، Carani C، Rochira V: تأثيرات سيتالوبرام وفلوكستين على السلوك الجنسي لدى الرجال الأصحاء: دليل على تأخر القذف والرغبة الجنسية غير المتأثرة. العشوائية ، التي تسيطر عليها وهمي ، مزدوجة التعمية ، مزدوجة دمية ، دراسة مجموعة موازية. J Sex Med 2008؛ 5: 2431-2441.
     
  18. Yang C ، Tang K ، Wang B: القيمة السريرية لمستوى المصل 5-HT في تشخيص وعلاج سرعة القذف. Urol Int 2013 ؛ 90: 214-218.
     
  19. كوفمان KD ، أولسن EA ، Whiting D ، Savin R ، DeVillez R ، Bergfeld W ، السعر VH ، Van Neste D ، Roberts JL ، Hordinsky M ، Shapiro J ، Binkowitz B ، Gormley GJ: Finasteride في علاج الرجال الذين يعانون من ثعلبة الذكورة. فيناسترايد ذكر نمط مجموعة تساقط الشعر. J Am Acad Dermatol 1998؛ 39: 578-589.
     
  20. Irwig MS، Kolukula S: الآثار الجانبية الجنسية المستمرة للفينستريد لتساقط الشعر من الذكور. J Sex Med 2011؛ 8: 1747-1753.
     
  21. Gleason JM، Slezak JM، Jung H، Reynolds K، Van den Eeden SK، Haque R، Quinn VP، Loo RK، Jacobsen SJ: بانتظام تعاطي المخدرات غير الستيرويدية المضادة للالتهابات وضعف الانتصاب. J Urol 2011 ؛ 185: 1388-1393.
     
  22. مالك ف: العجز الجنسي في الفصام. Curr Opin Psychiatry 2007 ؛ 20: 138-142.
     
  23. Civardi C، Collini A، Gontero P، Monaco F: Vasogenic erectile dysfunction toiramate induced. Clin Neurol Neurosurg 2012؛ 114: 70-71.
     
  24. Rochira V، Zirilli L، Orlando G، Santi D، Brigante G، Diazzi C، Carli F، Carani C، Guaraldi G: Premature drop of serum إجمالي التستوستيرون لدى الرجال المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري في عصر HAART. PLoS One 2011 ؛ 6: e28512.
     
  25. Radicioni AF، Ferlin A، Balercia G، Pasquali D، Vignozzi L، Maggi M، Foresta C، Lenzi A: بيان توافق في الآراء بشأن التشخيص والإدارة السريرية لمتلازمة كلاينفلتر. J Endocrinol Invest 2010؛ 33: 839-850.
     
  26. Corona G و Petrone L و Paggi F و Lotti F و Boddi V و Fisher A و Vignozzi L و Balercia G و Sforza A و Forti G و Mannucci E و Maggi M: الخلل الوظيفي الجنسي في الأشخاص المصابين بمتلازمة كلاينفيلتر. إنت J أندرول 2010 ؛ 33: 574-580.
     
  27. Yoshida A و Miura K و Nagao K و Hara H و Ishii N و Shirai M: الوظيفة الجنسية والسمات السريرية للمرضى الذين يعانون من متلازمة كلاينفيلتر مع الشكوى الرئيسية من عقم الذكور. إنت J أندرول 1997 ؛ 20: 80-85.
     
  28. يونغ ي: نهج للمريض الذكور مع قصور الغدد التناسلية الخلقي قصور الغدد التناسلية الخلقية. J Clin Endocrinol Metab 2012؛ 97: 707-718.
     
  29. Aydogan U و Aydogdu A و Akbulut H و Sonmez A و Yuksel S و Basaran Y و Uzun O و Bolu E و Saglam K: زيادة تواتر القلق والاكتئاب ونوعية الحياة والحياة الجنسية لدى الشباب ناقص قصور الغدد التناسلية الذكور وآثار استبدال هرمون التستوستيرون العلاج في هذه الظروف. Endocr J 2012؛ 59: 1099-1105.
     
  30. Bouvattier C، Mignot B، Lefèvre H، Morel Y، Bougnères P: نشاط جنسي ضعيف لدى الذكور البالغين المصابين بحساسية اندروجينية جزئية. J Clin Endocrinol Metab 2006؛ 91: 3310-3315.
     
  31. Salenave S، Trabado S، Maione L، Brailly-Tabard S، Young J: Male اكتسب قصور الغدد التناسلية القلبية: التشخيص والعلاج. آن إندوكرينول (باريس) 2012 ؛ 73: 141-146.
     
  32. Fraietta R، Zylberstejn DS، Esteves SC: hypogonadototic hypogonadism revisited. العيادات (ساو باولو) 2013 ؛ 68 (suppl 1): 81-88.
     
  33. Taskinen S، Hovatta O، Wikström S: التطور الجنسي في المرضى الذين عولجوا بالشفرات الخفية. Scand J Urol Nephrol 1997؛ 31: 361-364.
     
  34. Huang Y، Pan L، Xia X، Feng Y، Jiang C، Cui Y: الآثار الطويلة الأجل ل daidzein فيتويستروجين على هياكل كهربية القضيب في الفئران البالغة. جراحة المسالك البولية 2008 ؛ 72: 220-224.
     
  35. عموم L ، Xia X ، Feng Y ، Jiang C ، Cui Y ، Huang Y: تعرض الفئران الأحداث ل daidzein فيتويستروجين يضعف وظيفة الانتصاب بطريقة مرتبطة بالجرعة في مرحلة البلوغ. J Androl 2008 ؛ 29: 55-62.
     
  36. Siepmann T، Roofeh J، Kiefer FW، Edelson DG: قصور الغدد التناسلية وضعف الانتصاب المرتبط باستهلاك منتج الصويا. 2011 التغذية ؛ 27: 859-862.
     
  37. Veronelli A ، Masu A ، Ranieri R ، Rognoni C ، Laneri M ، Pontiroli AE: انتشار ضعف الانتصاب في اضطرابات الغدة الدرقية: مقارنة مع موضوعات التحكم ومع مرضى السمنة ومرضى السكري. Int J Impot Res 2006؛ 18: 111-114.
     
  38. Heidler S، Temml C، Broessner C، Mock K، Rauchenwald M، Madersbacher S، Ponholzer A: هل متلازمة التمثيل الغذائي هي عامل خطر مستقل لضعف الانتصاب؟ J Urol 2007 ؛ 177: 651-654.
     
  39. Martins FG، Abdo CH: ضعف الانتصاب والعوامل المرتبطة به في الرجال البرازيليين الذين تتراوح أعمارهم بين 18-40 سنوات. J Sex Med 2010؛ 7: 2166-2173.
     
  40. Elbendary MA، Al-Gamal OM، Salem KA: تحليل عوامل الخطر لضعف الانتصاب العضوي لدى المرضى المصريين دون سن 40. J Androl 2009 ؛ 30: 520-524.
     
  41. Tang J، Tang Y، Dai Y، Lu L، Jiang X: The injection of intracavernous and التحفيز الجنسي السمعي البصري في الوقت الحقيقي بالموجات فوق الصوتية الدوائية دوبلر في ضعف الانتصاب الوعائي. Urol Int 2013 ؛ 90: 460-464.
     
  42. Esposito K، Giugliano F، Di Palo C، Giugliano G، Marfella R، D'Andrea F، D'Armiento M، Giugliano D: تأثير تغييرات نمط الحياة على ضعف الانتصاب لدى الرجال الذين يعانون من السمنة المفرطة: تجربة عشوائية محكومة. جاما 2004 ؛ 291: 2978-2984.
     
  43. ترتبط Hsiao W و Shrewsberry AB و Moses KA و Johnson TV و Cai AW و Stuhldreher P و Dusseault B و Ritenour CW بوظيفة الانتصاب الأفضل لدى الرجال تحت 40 كما تم تقييمها بواسطة الفهرس الدولي لوظيفة الانتصاب. J Sex Med 2012؛ 9: 524-530.
     
  44. Evliyaoğlu Y، Yelsel K، Kobaner M، Alma E، Saygılı M: فعالية والتسامح من tadalafil لعلاج ضعف الانتصاب لدى الرجال الذين يتناولون مثبطات امتصاص السيروتونين. جراحة المسالك البولية 2011 ؛ 77: 1137-1141.
     
  45. Stryjer R ، Spivak B ، Strous RD ، Shiloh R ، Harary E ، Polak L ، Birgen M ، Kotler M ، Weizman A: Trazodone لعلاج الضعف الجنسي الناجم عن مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين: دراسة أولية للتسمية المفتوحة. Clin Neuropharmacol 2009؛ 32: 82-84.
     
  46. راو DS ، دوناتوتشي CF: العجز الجنسي. جراحة الشرايين والوريد. Urol Clin North Am 2001؛ 28: 309-319.
     
  47. Munarriz R: جراحة الشرايين الالتفافية القضيبية: القضيب ، المؤشرات ، النتائج ، والمضاعفات. ScientificWorldJournal 2010 ؛ 10: 1556-1565.
     
  48. Fugl-Meyer AR ، Fugl-Meyer K: الإعاقات الجنسية ، المشاكل والرضا في السويديين 18 74. Scand J Sexol 1999 ؛ 2: 79-105.
     
  49. بيجين أ: وبائيات القذف المبكر وارتباطه بضعف الانتصاب. Andrologie 1999 ؛ 9: 211-225.
     
  50. Laumann EO، Paik A، Rosen RC: العجز الجنسي في الولايات المتحدة: الانتشار والتنبؤ. JAMA 1999 ؛ 281: 537-544.
     
  51. Martin-Morales A، Sanchez-Cruz JJ، Saenz de Tejada I، Rodriguez-Vela L، Jimenez-Cruz JF، Burgos-Rodriguez R: انتشار وعوامل الخطر المستقلة لضعف الانتصاب في إسبانيا: نتائج Epidemiologia de la Disfunción Eréctil Masculina دراسة. J Urol 2001 ؛ 166: 569-574.
     
  52. Braun M، Wassmer G، Klotz T، Reifenrath B، Mathers M، Engelmann U: وبائيات ضعف الانتصاب: نتائج "استبيان كولونيا للذكور". إنت J إمبوت ريس 2000 ؛ 12: 305-311.
     

 غوتو أعلى من المخطط اتصالات المؤلف

مايكل فيليبس ، دكتوراه في الطب
جامعة جورج واشنطن
Ross Hall، 2300 Eye Street، NW
واشنطن العاصمة 20037 (الولايات المتحدة الأمريكية)
البريد الإلكتروني [البريد الإلكتروني محمي]