العجز الجنسي في الولايات المتحدة: الانتشار والمتوقعون (1999)

التعليقات: كان هذا أول تقييم قائم على السكان من العجز الجنسي في نصف قرن منذ كينزي (1948). قاموا بمسح مقطع عرضي من الرجال ، أعمارهم 18-59. تم إجراء المسح في 1992 ، الدراسة التي نشرت في 1999. ذكرت فقط 5 ٪ من الرجال ضعف الانتصاب ، وأفاد 5 ٪ انخفاض الرغبة الجنسية. قارن ذلك بالدراسات من 2013-2015 ، حيث تكون معدلات الشباب 30-54٪. شيء ما قد تغير بشكل واضح.

المساهمة الأصلية | 10 فبراير 1999

إدوارد أو. لومان ، دكتوراه ؛ أنتوني بايك ، ماجستير ؛ رايموند سي روزين ، دكتوراه

[+] الانتساب المؤلف

الملخص

تتميز الاختلالات الجنسية بالاضطرابات في الرغبة الجنسية وفي التغيرات النفسية الفيزيولوجية المرتبطة بدورة الاستجابة الجنسية لدى الرجال والنساء.¹ على الرغم من تزايد الطلب على الخدمات السريرية والتأثير المحتمل لهذه الاضطرابات على العلاقات بين الأشخاص ونوعية الحياة ،^2,3 البيانات الوبائية شحيحة نسبيا. استنادا إلى عدد قليل من الدراسات المجتمعية المتاحة ، يبدو أن الاختلالات الجنسية منتشرة بشكل كبير في كلا الجنسين ، تتراوح من 10٪ إلى 52٪ من الرجال و 25٪ إلى 63٪ من النساء.^4- 6 بيانات من دراسة ماساتشوستس للشيخوخة الذكور⁷ أظهر (MMAS) أن نسبة 34.8٪ من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 70 لديهم متوسط ​​إلى ضعف الانتصاب ، والذي كان مرتبطًا بشدة بالعمر والحالة الصحية والوظيفة العاطفية. تم وصف ضعف الانتصاب بأنه مشكلة صحية عامة مهمة من قبل هيئة معاهد التوافق الصحي الوطنية ،⁸ التي حددت الحاجة الملحة للبيانات السكانية المتعلقة بانتشار ومحددات وعواقب هذا الاضطراب. أقل من ذلك هو معروف عن وبائية ضعف الجنسي عند الإناث.

وقد أثار الاهتمام في المجالات الوظيفية اهتمام الجمهور العام والمهني بالاختلالات الجنسية. أولاً ، حدثت تطورات كبيرة في فهمنا للآليات الوعائية العصبية للاستجابة الجنسية عند الرجال والنساء.^9- 11 تم التعرف على عدة فئات جديدة من الأدوية التي توفر إمكانات علاجية كبيرة لعلاج اضطراب الانتصاب الذكري ،^12- 14 بينما تم اقتراح عوامل أخرى للرغبة الجنسية واضطرابات النشوة الجنسية.^15,16 إن توفر هذه الأدوية يمكن أن يزيد بشكل كبير عدد المرضى الذين يبحثون عن مساعدة مهنية لهذه المشاكل. وستكون للبيانات الوبائية قيمة واضحة في تطوير نماذج مناسبة لتقديم الخدمات وتخصيص الموارد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تغيير المواقف الثقافية والتحولات الديموغرافية للسكان قد سلط الضوء على انتشار الاهتمامات الجنسية في جميع الفئات العرقية والعمرية.

تتناول هذه الدراسة هذه القضايا من خلال تحليل البيانات عن العجز الجنسي من المسح الوطني للحياة الصحية والاجتماعية (NHSLS) ، دراسة السلوك الجنسي لدى البالغين في الولايات المتحدة.¹⁷ أجريت جميع عمليات أخذ العينات وتجميع البيانات وتحليل الاستجابة في ظل ظروف شديدة المراقبة. يوفر مصدر البيانات الفريد هذا معلومات شاملة عن الجوانب الرئيسية للسلوك الجنسي ، بما في ذلك المشكلات الجنسية والاختلال الوظيفي والمتغيرات الصحية ونمط الحياة والتنبؤات الاجتماعية الثقافية. التحليلات المسبقة للضعف الجنسي ، باستخدام بيانات NHSLS ، محدودة ، وتقدم معدلات الانتشار الأساسية عبر الخصائص الديموغرافية ومؤشرات الصحة العامة والرفاه.¹⁷(ppxNUMX-368) تستخدم الدراسة الحالية ، على النقيض من ذلك ، تقنيات متعددة المتغيرات لتقدير الاختطار النسبي (RR) للخلل الوظيفي الجنسي لكل خاصية ديموغرافية وكذلك لعوامل الخطر الرئيسية.

الدراسة الاستقصائية

تم إجراء NHSLS في عام 1992 ، وهو عينة احتمالية وطنية من 1410 رجلاً و 1749 امرأة تتراوح أعمارهم بين 18 و 59 عامًا يعيشون في منازل في جميع أنحاء الولايات المتحدة. تمثل حوالي 97٪ من السكان في هذه الفئة العمرية - حوالي 150 مليون أمريكي. يستثني الأشخاص الذين يعيشون في أحياء جماعية مثل الثكنات ومهاجع الكليات والسجون ، وكذلك أولئك الذين لا يعرفون اللغة الإنجليزية جيدًا بما يكفي لإجراء مقابلات معهم. كان معدل إكمال العينة أكبر من 79٪. تشير الفحوصات التي أجريت مع عينات أخرى عالية الجودة (على سبيل المثال ، المسح السكاني الحالي لمكتب الإحصاء الأمريكي) إلى أن NHSLS نجحت في إنتاج عينة تمثيلية حقيقية من السكان. تم مسح كل مستجيب شخصيًا من قبل مقابلين ذوي خبرة ، والذين قاموا بمطابقة المستجيبين حول سمات اجتماعية مختلفة ، لمقابلة بمتوسط ​​90 دقيقة تم العثور على مناقشة مستفيضة لتصميم العينات وتقييمات العينة وجودة البيانات في كتاب Laumann et al.¹⁷(pp35-73,549-605)

تم فهرسة الخلل الجنسي في هذه الدراسة وفقًا لعناصر استجابة 7 ثنائية التفرع ، كل منها يقيس وجود أعراض أو أعراض حرجة خلال الأشهر 12 الماضية.¹⁷(p660) تتضمن عناصر الاستجابة: (1) تفتقر إلى الرغبة في ممارسة الجنس ؛ (2) الصعوبات الاستثارية (أي مشاكل الانتصاب لدى الرجال ، صعوبات التزييت في النساء) ؛ (3) عدم القدرة على تحقيق الذروة أو القذف ؛ (4) القلق بشأن الأداء الجنسي ؛ (5) ذروتها أو إنزالها بسرعة كبيرة ؛ (6) الألم الجسدي أثناء الجماع ؛ و (7) لا تجد الجنس ممتعة. تم طرح آخر عناصر 3 فقط للمشاركين الذين كانوا نشطين جنسيا خلال فترة 12-month السابقة. مجتمعة ، تغطي هذه البنود مجالات المشاكل الرئيسية التي تم تناولها في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، رابعا طبعة¹ تصنيف العجز الجنسي. التقارير الذاتية عن الاختلالات الجنسية ، خاصة في المقابلات وجهاً لوجه ، تخضع لتقليل التحيز الناشئ عن المخاوف الشخصية حول الوصم الاجتماعي. وعلاوة على ذلك ، قد يكون هناك تحيزات منهجية في الإبلاغ عن نقص ذات الصلة بسمات معينة من المجيبين. على سبيل المثال ، قد تكون النساء الأكبر سناً أو الأقل تعلماً أو الرجال الأصغر سناً اللاتينيين أكثر تردداً في الإبلاغ عن المشاكل الجنسية. قد يؤدي عدم وجود الخصوصية أثناء المقابلات أيضًا إلى نقص في الإبلاغ. ومع ذلك ، تشير التحليلات (غير المذكورة هنا) إلى أن الإبلاغ عن التحيزات بسبب نقص الخصوصية لا يكاد يذكر في بيانات NHSLS.¹⁷(pp564-570)

تم استخدام التحليل الطبقي الكامن (LCA) لتقييم التكتل المتلازمي للأعراض الجنسية الفردية. إن التحليل الطبقي الكامن هو أسلوب إحصائي مناسب تمامًا لتجميع البيانات الفئوية إلى فئات كامنة^18,19 ولديه عدد من التطبيقات الطبية ، مثل تقييم أنظمة التشخيص^20- 23 وتوليد تقديرات علم الأوبئة باستخدام بيانات الأعراض.^24,25 يختبر تحليل الطبقة الكامنة ما إذا كان المتغير الكامن ، المحدد كمجموعة من الطبقات الحصرية المتبادلة ، يفسر التباين المرصود بين المتغيرات الظاهرة والفرعية. مناقشة أكثر تفصيلا لهذه الطريقة متاحة عند الطلب من المؤلفين. بما أن المعايير التشخيصية لاضطرابات الوظيفة الجنسية تنطوي على مجموعة معقدة من الأعراض ، فقد استخدمنا LCA لتجميع الأعراض في فئات. هذه الفئات ، إذن ، تمثل نوعًا من الاضطرابات الناجمة عن الاختلال الوظيفي الجنسي الموجود في سكان الولايات المتحدة ، مما يشير إلى انتشار وأنواع الأعراض.

قمنا بتحليل هؤلاء المستجيبين فقط الذين قاموا بالإبلاغ عن شريك 1 على الأقل في فترة 12-month السابقة. تم استبعاد المستجيبين الذين كانوا غير نشطين جنسيا خلال هذه الفترة. قد يحد هذا الإجراء من نتائجنا لأن المستفيدين المستبعدين ربما يكونون قد تجنبوا ممارسة الجنس بسبب مشاكل جنسية. ومع ذلك ، كان هذا الإجراء ضروريًا لضمان أن كل مجيب أجاب على جميع عناصر الأعراض نظرًا لأنه تم سؤال عناصر 3 فقط من المجيبين النشطين جنسيا. تم استبعاد ما مجموعه رجال 139 و 238 النساء على هذا الأساس. كان الرجال المستبعدون أكثر عرضة للانفراد ولديهم مستويات أدنى من التعليم. نتوقع أن هذا سوف ينحاز تقديراتنا لانتشار العجز الجنسي النزولي لأن الرجال غير الناشطين جنسيا عموما سجلت معدلات أعلى من الأعراض. تميل النساء المستبعدات إلى أن تكون أكبر سنًا ومفردة. ومن المرجح أن يؤدي استبعاد هؤلاء النساء إلى تحييد تقديراتنا لانتشار الاختلال الوظيفي الجنسي صعودًا نظرًا لأن هؤلاء النساء يميلن إلى الإبلاغ عن معدلات أقل.

تم إجراء التحليلات التي أجريت في هذه الدراسة باستخدام الانحدار اللوجستي متعدد الحدود. لتقييم انتشار الأعراض عبر الخصائص الديموغرافية ، أجرينا الانحدارات اللوجستية لكل عرض. أنتج هذا النهج نسب أرجحية معدلة (ORs) ، والتي تشير إلى احتمالات أن أعضاء مجموعة اجتماعية معينة (على سبيل المثال ، لم يتزوجوا أبدًا) أبلغوا عن الأعراض المتعلقة بمجموعة مرجعية (على سبيل المثال ، متزوجون حاليًا) ، مع التحكم في الخصائص الديموغرافية الأخرى. تضمنت الخصائص الديموغرافية عمر المستجيب ، والحالة الاجتماعية ، ومستوى التحصيل العلمي ، والعرق والعرق. بعد ذلك ، أثناء التحكم في هذه الخصائص ، قمنا بتقدير نسب الأرجحية المعدلة باستخدام الانحدار اللوجستي متعدد الحدود لثلاث مجموعات من عوامل الخطر ، تم تصميم كل منها على حدة بطريقة غير متداخلة. تشمل عوامل الخطر المرتبطة بالصحة ونمط الحياة استهلاك الكحول ، والتقلص المسبق للأمراض المنقولة جنسياً (STDs) ، ووجود أعراض المسالك البولية ، والختان ، والحالة الصحية ، وتجربة المشاكل العاطفية أو المرتبطة بالتوتر. تضمنت متغيرات الحالة الاجتماعية التغيير في مستوى الدخل والتوجه المعياري ، مفهرسًا بمدى اتجاهات المستجيبين الليبرالية أو المحافظة تجاه الجنس. تضمنت عوامل الخطر المرتبطة بالتجربة الجنسية عدد الشركاء الجنسيين مدى الحياة ، وتكرار ممارسة الجنس ، وعدد المرات التي يفكر فيها المستجيبون في الجنس ، وتكرار ممارسة العادة السرية ، والاتصال من نفس الجنس ، والخبرة في الأحداث التي يحتمل أن تكون مؤلمة مثل الاتصال بين البالغين والأطفال ، والاتصال الجنسي القسري ، التحرش الجنسي والإجهاض. أخيرًا ، أجرينا مجموعة من الانحدارات اللوجستية التي استخدمت فئات العجز الجنسي كمتغيرات توقع. قامت هذه النماذج بقياس الارتباط بين تجربة فئات الخلل الوظيفي وما يصاحبها من جودة الحياة ، والتي تضمنت الشعور بالرضا شخصيًا وفي العلاقات. نشدد على أن النتائج المصاحبة لا يمكن ربطها سببيًا كنتيجة للضعف الجنسي. تم إجراء تحليلات الفئة الكامنة باستخدام تحليل البنية الكامنة القصوى.²⁶ جميع الانحدارات اللوجستية المستخدمة STATA الإصدار 5.0.²⁷ تتوفر معلومات عن الإنشاء المتغير وطرق تحليل دورة الحياة وجودة البيانات من المؤلفين.

انتشار المشاكل الجنسية

يسمح استخدام بيانات NHSLS بحساب تقديرات الانتشار القومي للمشاكل الجنسية لدى النساء والرجال البالغين. في حين أن بيانات NHSLS حول الأعراض الحرجة لا تشير إلى تعريف سريري للضعف الجنسي ، إلا أن انتشارها يوفر معلومات مهمة عن مدى انتشارها وتوزيعها التفاضلي بين سكان الولايات المتحدة. الجدول 1 و الجدول 2 تحليل المشاكل الجنسية المنتشرة عبر الخصائص الديموغرافية المختارة. بالنسبة للنساء ، فإن انتشار المشاكل الجنسية يميل إلى الانخفاض مع زيادة العمر باستثناء أولئك الذين يبلغون عن مشاكل في التشحيم. يرتبط ارتفاع سن الرجال بشكل إيجابي بتجربة مشاكل الانتصاب ويفتقر إلى الرغبة في ممارسة الجنس. تعتبر أقدم مجموعة من الرجال (عمر 50-59 years) أكثر من 3 من المرجح أن تعاني من مشاكل الانتصاب (فاصل الثقة 95٪ [CI] ، 1.8-7.0) والإبلاغ عن الرغبة الجنسية المنخفضة (95٪ CI و 1.6-5.4 ) بالمقارنة مع الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 29 سنوات. انتشار المشاكل الجنسية أيضا يختلف اختلافا كبيرا في الحالة الاجتماعية. ترتبط حالات ما قبل الزواج وبعد الزواج (المطلق أو الأرامل أو المنفصل) بارتفاع خطر التعرض لمشاكل جنسية. النساء غير المتزوجات هن تقريباً 112 مرة أكثر عرضة لمشاكل الذروة (95٪ CI و 1.0-2.1 و 1.2-2.3 على التوالي) والقلق الجنسي (95٪ CI و 1.0-2.4 و 1.1-2.4 على التوالي) من النساء المتزوجات. وبالمثل ، يبلغ الرجال غير المتزوجين معدلات أعلى بكثير لمعظم أعراض العجز الجنسي من الرجال المتزوجين. وبالتالي ، فإن النساء والرجال المتزوجين يكونون بوضوح أقل عرضة للإصابة بأعراض جنسية من نظرائهم غير المتزوجين.

يرتبط التحصيل العلمي العالي بشكل سلبي بتجربة المشاكل الجنسية لكلا الجنسين. تميز هذه الفروق بشكل خاص بين النساء اللواتي لا يحملن شهادات في المدارس الثانوية وأولئك الذين حصلوا على شهادات جامعية. السيطرة على الخصائص الديموغرافية الأخرى ، والنساء الذين تخرجوا من الكلية هم تقريبا نصف من المرجح أن تواجه رغبة جنسية منخفضة (95 ٪ CI ، 0.3-0.8) ، ومشاكل في تحقيق النشوة (95 ٪ CI ، 0.3-0.7) ، والألم الجنسي (95 ٪ CI و 0.3-1.0) والقلق الجنسي (95٪ CI و 0.3-1.0) كنساء لم يتخرجن من المدرسة الثانوية. خريجو الجامعات من الذكور هم فقط ثلثين (95٪ CI، 0.4-1.0) من المرجح أن يبلغوا ذروتهم مبكراً ونصفهم من المرجح أن يبلغوا عن الجنس غير المقبول (95٪ CI، 0.2-0.9) والقلق الجنسي (95٪ CI، 0.3- 0.8) من الرجال الذين ليس لديهم شهادات الثانوية العامة. وعموما ، فإن النساء والرجال ذوي مستوى التحصيل العلمي الأدنى يقدمون تجربة جنسية أقل متعة ويثيرون مستويات من القلق الجنسي.

العلاقة بين العرق والعرق والمشاكل الجنسية هي أكثر تنوعا. تميل النساء السوداوات إلى أن يكون لديهن معدلات أعلى من الرغبة الجنسية المنخفضة وأن يختبروا متعة أقل مقارنة مع النساء البيضاوات ، اللواتي يرجح أن يعانين من الألم الجنسي أكثر من النساء السود. على النقيض من ذلك ، تشير النساء اللاتينيات باستمرار إلى انخفاض معدلات المشاكل الجنسية. الاختلافات بين الرجال ليست ملحوظة ، ولكنها متسقة بشكل عام مع ما تعانيه النساء. في الواقع ، على الرغم من أن آثار العرق والعرق متواضعة إلى حد ما بين الجنسين ، يبدو أن الرجال أكثر عرضة لمشاكل جنسية في حين أن الأشخاص ذوي الأصول الأسبانية هم أقل عرضة لمشاكل جنسية ، عبر فئات العجز الجنسي.

تحليل فئة الكامنة

تسمح نتائج تحليل دورة الحياة بتحليل عوامل الخطر ونوعية الحياة المصاحبة فيما يتعلق بفئات العجز الجنسي ، بدلا من الأعراض الفردية. التحليلات المقدمة في الجدول 3, الجدول 4 و الجدول 5 استخدم نتائج LCA بدلاً من الأعراض الفردية. تشير هذه النتائج إلى أن تجميع الأعراض وفقًا للمتلازمة يمكن تمثيله بأربع فئات للنساء وكذلك للرجال. يقدّر تحليل الفئة الكامنة أيضًا حجم كل فئة كنسبة من العينة الإجمالية ، وهي نتيجة تتوافق مع انتشار فئات العجز الجنسي في سكان الولايات المتحدة. أخيرًا ، يحدد LCA أعراض كل فئة ، مما يشير إلى احتمال أن يُظهر المستجيبون في تلك الفئة أعراضًا معينة ، وبالتالي يزود الباحثين بمعلومات حول العناصر التي تميز كل فئة. على الرغم من أن هذا النهج لا يعادل التشخيص السريري ، إلا أنه يقدم تمثيلًا إحصائيًا للضعف الجنسي.

بالنسبة للنساء ، تتوافق فئات 4 التي حددها LCA تقريبًا مع الاختلالات الرئيسية للضعف الجنسي كما هو موضح في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الطبعة الرابعة.¹ وتشمل هذه المجموعة غير المتأثرة (نسبة انتشار 58٪) ، فئة الرغبة الجنسية المنخفضة (انتشار 22٪) ، وهي فئة لمشاكل الاستثارة (انتشار 14٪) ، ومجموعة ذات ألم جنسي (نسبة انتشار 7٪). وبالمثل ، تشكل نسبة كبيرة من الرجال (نسبة انتشار 70٪) عدد سكان غير متأثر. تتكون الفئات المتبقية من سرعة القذف (انتشار 21٪) ، ضعف الانتصاب (انتشار 5٪) ، وانخفاض الرغبة الجنسية (انتشار 5٪). بشكل عام ، تظهر نتائج تحليل دورة الحياة أن معدل انتشار العجز الجنسي أعلى بالنسبة للنساء مقارنة بالرجال (43٪ x XUMUM٪).

عوامل الخطر

الجدول 3 و الجدول 4 الانحدار اللوجستي متعدد الحدود الحالية على فئات من العجز الجنسي. تشير نسب الأرجحية المعدلة إلى الخطر النسبي المتمثل في مواجهة فئة معينة من الاختلال الوظيفي الجنسي مقابل عدم الإبلاغ عن أية مشاكل لكل عامل خطر ، مع التحكم في الخصائص الأخرى. فيما يتعلق بعوامل الخطر المتعلقة بالصحة ونمط الحياة ، فإن أولئك الذين يعانون من مشاكل عاطفية أو مرتبطة بالإجهاد هم أكثر عرضة للخلل في الاختلالات الجنسية المحددة في كل فئة من الفئات. في المقابل ، تؤثر المشاكل الصحية على النساء والرجال بشكل مختلف. الرجال الذين يعانون من سوء الصحة لديهم مخاطر مرتفعة لجميع فئات العجز الجنسي ، في حين أن هذا العامل يرتبط فقط بالألم الجنسي بالنسبة للنساء. يبدو أن وجود أعراض المسالك البولية يؤثر على الوظيفة الجنسية فقط (على سبيل المثال ، اضطرابات الإثارة والألم لدى النساء أو ضعف الانتصاب لدى الرجال). وأخيرًا ، إذا كان هناك استنشاق من الأمراض المنقولة جنسيًا ومتوسطًا إلى ارتفاع استهلاك الكحول ، فإن الختان عمومًا لا يؤدي إلى زيادة احتمالات التعرض للخلل الوظيفي الجنسي.

متغيرات الحالة الاجتماعية ، التي تقيس الوضع الاجتماعي والاقتصادي والمعياري للفرد بالنسبة إلى الأشخاص الآخرين ، تقيّم كيفية تأثير الوضع الاجتماعي والثقافي على الوظيفة الجنسية. يرتبط التدهور في الوضع الاقتصادي ، المصحوب بانخفاض دخل الأسرة ، بشكل عام بزيادة متواضعة في خطر الإصابة بجميع فئات الضعف الجنسي لدى النساء ولكن فقط ضعف الانتصاب لدى الرجال. لا يبدو أن التوجه المعياري له أي تأثير على العجز الجنسي لدى النساء ؛ في المقابل ، الرجال الذين لديهم مواقف ليبرالية حول الجنس أكثر عرضة بنحو 134 مرة للإصابة بسرعة القذف (95٪ CI ، 1.2-2.5).

وأخيرا ، فإن جوانب مختلفة من الخبرة الجنسية تؤدي إلى زيادة خطر العجز الجنسي. التاريخ الجنسي ، المشار إليه من خلال وجود أكثر من شركاء عمر 5 وممارسات الاستمناء ، لا يزيد من المخاطر النسبية سواء بالنسبة للنساء أو الرجال. ومع ذلك ، فإن النساء ذوات النشاط الجنسي المنخفض أو الاهتمامات الجنسية يكون لديهن خطر مرتفع بسبب انخفاض الرغبة الجنسية واضطرابات الإثارة. الرجال لا يحملون رابطات مماثلة. يختلف تأثير الأحداث الجنسية المؤلمة بشكل ملحوظ بالنسبة للنساء والرجال. النساء المستجيبات الإبلاغ عن أي نشاط من نفس الجنس ليسوا أكثر عرضة للخلل الجنسي ، في حين أن الرجال هم. الرجال الذين يبلغون عن أي نشاط من نفس الجنس أكثر من ضعفي احتمال التعرض لسرعة القذف (95٪ CI و 1.2-3.9) وانخفاض الرغبة الجنسية (95٪ CI و 1.1-5.7) مقارنةً بالرجال الذين لم يفعلوا ذلك. يبدو أن اضطراب الإثارة مرتبط بشكل كبير بالنساء اللواتي تعرضن للإيذاء الجنسي من خلال الاتصال بين الأطفال البالغين أو الاتصال الجنسي القسري. وبالمثل ، فإن الذكور من ضحايا الاتصال بين الأطفال والبالغين هم 3 من المرجح أن يتعرضوا لضعف الانتصاب (95٪ CI ، 1.5-6.6) وحوالي 2 من الأوقات التي من المرجح أن يتعرض فيها القذف المبكر (95٪ CI و 1.2-2.9) وانخفاض الرغبة الجنسية (95٪ CI، 1.1-4.6) من أولئك الذين لم يكونوا ضحايا لاتصال الأطفال البالغين. أخيراً ، الرجال الذين اعتدوا جنسياً على النساء هم 312 من المرجح أن يبلغوا عن ضعف الانتصاب (95٪ CI ، 1.0-12.0). في الواقع ، تستمر الأفعال الجنسية المؤلمة في إحداث تأثيرات عميقة على الأداء الجنسي ، وبعض التأثيرات تستمر لسنوات عديدة بعد وقوع الحدث الأصلي.

متلازمة نوعية الحياة

ترتبط تجربة الضعف الجنسي بدرجة عالية بعدد من التجارب والعلاقات الشخصية غير المرضية. الجدول 5 يسلط الضوء على الجمعيات من فئات من العجز الجنسي مع الرضا العاطفي والبدني مع الشركاء الجنسيين ومع مشاعر السعادة العامة. ومع ذلك ، لا ينبغي افتراض أي أمر سببي لأن مؤشرات جودة الحياة هي نتائج مصاحبة للخلل الجنسي. بالنسبة للنساء ، جميع فئات الخلل الوظيفي الجنسي - انخفاض الرغبة الجنسية ، اضطراب الإثارة ، الألم الجنسي - لها ارتباطات إيجابية قوية مع انخفاض مشاعر الرضا الجسدي والعاطفي وانخفاض مشاعر السعادة. على غرار النساء ، فإن الرجال الذين يعانون من مشاكل في الانتصاب وانخفاض تجربة الرغبة الجنسية تقلل من نوعية الحياة ، ولكن أولئك الذين يعانون من سرعة القذف لا تتأثر. باختصار ، عادة ما ترتبط تجربة الضعف الجنسي بضعف نوعية الحياة ؛ ومع ذلك ، يبدو أن هذه النتائج السلبية أكثر شمولاً وربما أكثر شدة بالنسبة للنساء من الرجال. في فحص سلوك البحث عن المساعدة (التحليل غير المبين هنا ، ولكن متوفر عند الطلب) ، وجدنا أن حوالي 10٪ و 20٪ من هؤلاء الرجال والنساء المصابين على التوالي ، طلبوا الاستشارة الطبية لمشاكلهم الجنسية.

العوامل الديموغرافية مثل العمر تنبئ بقوة من الصعوبات الجنسية ، وخاصة ضعف الانتصاب. المشاكل الجنسية هي الأكثر شيوعا بين الشابات والرجال الأكبر سنا. قد تفسر عدة عوامل هذه المعدلات التفاضلية. وبما أن الشابات أكثر عرضة لأن يكونا عازبات ، فإن أنشطتهن الجنسية تنطوي على معدلات أعلى من دوران الشريك بالإضافة إلى فترات دورية من عدم النشاط الجنسي. هذا عدم الاستقرار ، إلى جانب عدم الخبرة ، يولد لقاءات جنسية مرهقة ، ويوفر أساسًا للألم والقلق الجنسيين. الشبان لا يتأثرون بالمثل. من المرجح أن يواجه الرجال الأكبر سنا صعوبة في الحفاظ على الانتصاب أو تحقيقه وكذلك عدم الاهتمام بالجنس. انخفاض الاهتمام الجنسي ومشاكل الانتصاب هي الاضطرابات التي تعتمد على العمر ، وربما نتجت عن التغيرات الفسيولوجية المرتبطة بعملية الشيخوخة. في الواقع ، تتفق نتائجنا مع النتائج التي تم إنشاؤها بواسطة MMAS ، والتي حددت أن 9.6٪ من عيّنتها تعاني من العجز التام وأظهرت اقترانًا قويًا للعمر من 5٪ إلى 15٪ بين أعمار 40 و 70.⁷

هناك عوامل أخرى مثل سوء الصحة ونمط الحياة تنبئ بشكل تفاضلي عبر المجموعات السكانية. في حين أن الحالة غير الزواجية مرتبطة برفاهية عامة أقل ، إلا أن جزءًا من الخطر الأعلى للخلل الوظيفي الجنسي ينبع من الاختلافات في أساليب الحياة الجنسية. وبالمثل ، فإن ارتفاع المخاطر المرتبطة بانخفاض التحصيل العلمي ووضع الأقلية يشهد على حقيقة أن الأفراد الأفضل تعليما هم أكثر صحة وأنماط الحياة التي تكون أقل جسديا وعاطفيا. لفهم العوامل التي تؤهب الأفراد للاختلال الوظيفي الجنسي ، يجب علينا تحليل عوامل الخطر.

تشير بيانات NHSLS إلى أن المشاكل العاطفية والمتعلقة بالإجهاد بين النساء والرجال تولد مخاطر عالية من التعرض لصعوبات جنسية في جميع مراحل دورة الاستجابة الجنسية. في حين أننا نحذر من أن النظام السببي لهذه العلاقة غير مؤكد ، تشير هذه النتائج إلى أن الاضطرابات النفسية الاجتماعية تؤثر على الأداء الجنسي. هذا لا يعني أن تأثير سوء الصحة لا يكاد يذكر. في الواقع ، يتضح العكس لأن العمر ، والمشاكل الصحية ، والتهابات المسالك البولية تؤدي إلى مخاطر عالية من التعرض للخلل الجنسي. بدلا من ذلك ، كلا من الحالات الفسيولوجية والنفسية هي عوامل مستقلة تؤثر على الأداء الجنسي.

بالنظر إلى بروز الاضطراب العاطفي على الخلل الوظيفي الجنسي ، فإننا ندرس مصادر 2 الكامنة وراء الإجهاد النفسي والاجتماعي: الحالة الاجتماعية والصدمة الجنسية. تشير بيانات NHSLS بوضوح إلى أن تدهور الوضع الاجتماعي يؤثر سلبًا على الأداء الجنسي. يؤدي تدهور الوضع الاقتصادي إلى ارتفاع مستويات التوتر ، مما يؤثر بدوره على الأداء الجنسي ، وهو ما يؤدي إلى انتشار أكثر بين النساء مقارنة بالرجال. ينبغي أن توجه البحوث المستقبلية نحو رسم خرائط التوزيع الاجتماعي للاضطراب العاطفي.

فيما يتعلق بالتجارب الجنسية الصادمة المحتملة ، فإن نتائجنا معقدة وتعرض اختلافات واضحة بين الجنسين ولكنها تقدم دليلاً واضحًا على أن هذه التجارب هي مصادر للتوتر النفسي الاجتماعي. أولاً ، وجدنا أن تأثير نشاط الجنس المثلي مناسب للرجال وليس للنساء. قد يكون مصدر هذا الاختلاف متجذراً في المعنى الذاتي لهذه الأفعال الجنسية ، لأن العديد من اللقاءات بين الذكور والإناث قد انطوت على اتصال بين الكبار والأطفال. يجب أن نلاحظ أن هذه النتائج تقييم تأثير الأمثلة التاريخية لنشاط الجنس نفسه ، وليس العلاقة بين المثلية الجنسية والمشاكل الجنسية. وبالمثل ، فإن مؤشرات الإيذاء الجنسي تظهر آثاراً قوية في الأشخاص من كلا الجنسين. بالنسبة للنساء ، فإن الاتصال بين الكبار والأطفال أو ممارسة الجنس القسري ، الذين يرتكبون بشكل عام من قبل الرجال ، يؤدي إلى زيادة خطر التعرض لاضطرابات الإثارة. هذه النتائج تدعم وجهة النظر القائلة بأن الصدمات الجنسية تحدث اضطرابات نفسية اجتماعية دائمة ، والتي تؤثر في نهاية المطاف على الأداء الجنسي.²⁸ وبالمثل ، فإن الرجال الذين لمسوا جنسيا قبل سن البلوغ هم أكثر عرضة للتأثر بكافة فئات العجز الجنسي. باختصار ، تظهر كل من النساء والرجال ضحايا الاتصال الجنسي غير المرغوب فيه تغييرات طويلة الأجل في الأداء الجنسي.

في حين أن العلاقة السببية بين المتلازمات النوعية للحياة والضعف الجنسي لا تزال بحاجة إلى التحقيق ، فإن الارتباطات القوية التي لوحظت في بيانات NHSLS تشير إلى أن العجز الجنسي هو مشكلة صحية عامة غير محققة إلى حد كبير ولكنها مهمة. قد التطورات الحديثة في علاج ضعف الانتصاب زيادة نوعية الحياة لبعض الرجال. ومع ذلك ، بما أن انخفاض الرفاه يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالمشاكل الجنسية الأنثوية ، فيجب على الباحثين التركيز على تحديد نتائج هذه المشكلات بالإضافة إلى تطوير العلاجات المناسبة. وبما أن السكان المتضررين نادراً ما يتلقون العلاج الطبي من أجل الخلل الوظيفي الجنسي ، ينبغي مضاعفة جهود تقديم الخدمات لاستهداف الفئات السكانية المعرضة لخطر كبير.

يقدم هذا التقرير أول تقييم قائم على السكان من الخلل الوظيفي الجنسي في نصف قرن منذ Kinsey وآخرون.^29,30 تشير نتائج NHSLS إلى أن المشاكل الجنسية منتشرة في المجتمع وتتأثر بالعوامل الصحية والنفسية الاجتماعية. ويعني دور هذا الأخير أن الأحداث المحرضة على الإجهاد ، سواء أكانت مصادر فردية أو اجتماعية ، يمكن أن تؤثر على الأداء الجنسي في كل من الرجال والنساء. لوحظ اختلاف أنماط الخلل الوظيفي الجنسي عبر الجنس والعمر والمجموعات الديموغرافية ، مما يبرز الحاجة إلى إجراء المزيد من البحوث حول الآليات الخاصة بأسباب الأمراض. مع وجود ارتباط قوي بين الخلل الوظيفي الجنسي ونوعية الحياة الضعيفة ، فإن هذه المشكلة تتطلب الاعتراف بها كقلق كبير على الصحة العامة.

المراجع