الاختلاف العضوي-النفسي النفسي والمشاكل ذات الصلة في تصنيف ضعف الانتصاب (2013)

المجلة الدولية لأبحاث العنة (2003) 15 ، 72 - 78. دوى: 10.1038 / sj.ijir.3900952

بنجامين دي ساكس¹

¹جامعة كونيتيكت ، ستورز ، كونيتيكت ، الولايات المتحدة الأمريكية

المراسلات: BD Sachs ، دكتوراه ، قسم علم النفس ، U-1020 ، جامعة كونيتيكت ، ستورز ، CT 06269-1020 ، الولايات المتحدة الأمريكية. البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

وردت في 8 آب / أغسطس 2002 ؛ مقبولة في 16 سبتمبر 2002.

أعلى الصفحة

ملخص

تم الحفاظ على التمييز التقليدي بين ضعف الانتصاب العضوي والنفسي المنشأ (ED) في التقرير الأخير للجنة التسمية التابعة للجمعية الدولية لأبحاث الجنسية والعجز الجنسي. من بين المشاكل الرئيسية لهذا التمييز أنه يقوم على وجهة نظر عفا عليها الزمن للتمييز بين العقل والجسم ، ولا يأخذ في الاعتبار معرفة البيولوجيا العصبية للاضطرابات "النفسية" ، ويتجاهل المعنى الأساسي لـ "السيكوسوماتية" ، وغالبًا ما يتم تشخيصه عن طريق الاستبعاد ، وقد يشير إلى المريض أن الضعف الجنسي لديه "كل شيء في العقل". نتيجة لذلك ، أصبح التمييز بنتائج عكسية في تشخيص وتصنيف وعلاج الضعف الجنسي ، وفي البحث في أسباب الضعف الجنسي. تصنيف بديل ، بناءً على ذلك الذي اقترحته لجنة التسمية ، يعيد تصنيف العديد من أسباب الضعف الجنسي التي تُعتبر الآن نفسية المنشأ باعتبارها أسبابًا نفسية ، ويعتبر البعض الآخر ED الظرفية ، فئة مخصصة للأحداث العرضية للضعف الجنسي بشكل واضح بسبب سمات معينة من الجنس. لقاءات.

: الكلمات المفتاحية

تصنيف ضعف الانتصاب ، ضعف الانتصاب العضوي ، ضعف الانتصاب النفسي ، ضعف الانتصاب الظرفي ، فسيولوجيا الانتصاب

الهدف من هذه الورقة هو وضع حد للتمييز التقليدي بين الأسباب "العضوية" و "نفسية المنشأ" لضعف الانتصاب (ED). قد يكون هذا التمييز مفيدًا في يوم من الأيام ، لكنه معيب بشكل واضح من عدة جوانب ، وربما يأتي بنتائج عكسية من حيث التشخيص والعلاج والبحث وحتى كأداة تربوية. قبل تقديم هذه الحجة ، قد تكون بعض المعلومات الأساسية مفيدة.

بعض الهيئات الطبية لديها تصنيفات تشخيصية رسمية. على سبيل المثال ، قامت الجمعية الأمريكية للطب النفسي على مدى عدة عقود بتطوير ونشر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM) ، حاليًا في الإصدار الرابع.¹ تطورت DSM عبر إصداراتها المتتالية ، بما في ذلك العديد من التغييرات الأساسية في التصنيف ، بينما تضمنت التغييرات الأخرى أسماء الشروط فقط. لم تجد المجموعات الطبية الأخرى أنه من الضروري اعتماد مثل هذه التصنيفات بشكل رسمي ، على الرغم من أنها قد تستخدمها كمسألة اصطلاحية ، على سبيل المثال ، تصنيف الصداع من قبل أطباء الأعصاب.² حتى في حالة عدم اعتمادها رسميًا من قِبل منظمة طبية ، غالبًا ما تكون أنظمة التصنيف واضحة في الاستبيانات أو نماذج الفواتير المستخدمة من قبل مقدمي الرعاية الصحية وشركات التأمين ، وهي ضمنية في عبارات المجلات الطبية.

نظرت الجمعية الدولية لأبحاث الجنس والعجز الجنسي (ISSIR) منذ بضع سنوات في تبني تصنيف رسمي للضعف الجنسي. تحقيقًا لهذه الغاية ، تم تشكيل لجنة التسمية ، ونشرت مؤخرًا التصنيف الموصى به ،³ وهو ملخص في الجدول 1. على الرغم من أن اللجنة ناقشت ما إذا كانت ستحافظ على التمييز بين الضعف الجنسي العضوي والنفسي أم لا ، إلا أنها قررت في النهاية الحفاظ على مركزيته في التصنيف الموصى به.⁴ لم يتم مناقشة أو اعتماد علم الأمراض هذا رسميًا من قبل أعضاء ISSIR ؛ ربما لن يكون. ومع ذلك ، فإن نشر التوصية يوفر المخاطر والفرص. واحدة من المخاطر هو أن نشر التصنيف بحكم طبيعة الحال يشجع استخدامه ويشكل بمثابة تصديق رسمي لميزاته ومصطلحاته ، بما في ذلك التمييز المستمر بين الضعف الجنسي العضوي والنفسي. إحدى الفرص المتاحة (والتي من المحتمل أن تتوقعها اللجنة) هي زيادة التفكير في بعض المشكلات المتعلقة بالتصنيف المقترح. (تم اتخاذ خطوة في هذا الاتجاه خلال ندوة حول قضايا التصنيف في اجتماع أخير لـ ISSIR.⁵)

الجدول 1 - تصنيف ضعف الانتصاب الذي أوصت به لجنة التسمية التابعة للجمعية الدولية لأبحاث العجز الجنسي.

طاولة كاملة

قبل أن يتم تدوين نظام التصنيف هذا أو أي نظام آخر للضعف الجنسي عن طريق التصويت الرسمي أو حسب العرف ، يجب فحص المشكلات المتعلقة بالضعف الجنسي "النفسي المنشأ" كفئة ، وبالتالي مع التمييز العضوي والنفسي المنشأ ، عن كثب. من بين هذه المشاكل أن فئة الضعف الجنسي `` النفسي المنشأ '' (أ) تستند إلى وجهة نظر عفا عليها الزمن للتمييز بين العقل والجسم ، (ب) يتجاهل معرفة البيولوجيا العصبية للاضطرابات "النفسية" ، (ج) يتجاهل المعنى الأساسي لـ " نفسية جسدية ، "(د) يتم تشخيصها في كثير من الأحيان عن طريق الاستبعاد ، و (هـ) قد تشير إلى المريض أن الضعف الجنسي لديه" كل شيء في العقل ".

أعلى الصفحة

مشاكل مع مفهوم ED النفسي

(أ) يستند الضعف الجنسي "النفسي المنشأ" إلى نظرة عفا عليها الزمن للتمييز بين العقل والجسم

يعكس التمييز بين الضعف الجنسي العضوي والنفسي الانقسام التاريخي بين الجسد والعقل ، وهو تقسيم يأخذ في الاعتبار عدم كفاية البحوث الفسيولوجية الحديثة ويكذب البديهية بأن جميع العمليات النفسية لها أساس جسدي. ليس من الضروري وخارج نطاق هذه الورقة مراجعة التاريخ الفلسفي لما يسمى بمشكلة العقل والجسم. يكفي أن نقول أنه يمكن للمرء أن مثالي معسكرين من أتباع. يضم أحد المعسكرات الاختصاصيين الصارمين ، الذين يعتقدون أن العقل هو لا شيء سوى المخ في العمل ، أي أنه يمكن شرح جميع العمليات العقلية من حيث عمليات الدماغ. تتجسد وجهة نظرهم في مخطط فين في الشكل 1a. مثال على هذا الرأي هو رأي الفيلسوف جي آر سيرل ، الذي لاحظ أنه: `` بمجرد أن نرى أن الوعي هو ظاهرة بيولوجية مثل أي ظاهرة أخرى ، فيمكن عندئذ التحقيق في علم الأعصاب. الوعي ناتج بالكامل عن العمليات العصبية الحيوية ويتحقق في هياكل الدماغ.^6,7 يعتقد آخرون أن العقل هو أكثر شيء من الدماغ في العمل ، أي أن هناك "عمليات ناشئة" للعقل لن يمكن تفسيرها بالكامل من خلال تحليل وظيفة الدماغ. تم تصوير هذا الرأي في الشكل 1b. لكن على حد علمي ، يتفق الجميع على أن العقل ليس شيئًا تمامًا آخر من وظيفة الدماغ ؛ وهذا هو ، يرفضون الشكل 1c كخيار قابلة للحياة. يقوم عدد لا يحصى من علماء النفس التجريبيين واللغويين وعلماء الأنثروبولوجيا وغيرهم من علماء السلوك بتحليل دقيق للعمليات العقلية دون التفكير في وظائف المخ ، لكن من المحتمل أن يتفقوا على أن يتم تنظيم جميع العمليات النفسية عن طريق وظائف المخ. ويترتب على ذلك أنه لا يمكن أن يكون هناك نفسية المنشأ الخلل الذي لا ينطوي عضوي العمليات. لا يمكن أن يكون هناك ضعف في "كل شيء في العقل". (انظر القسم (هـ) أدناه). تعد وظيفة الدماغ بالطبع ضرورية أيضًا للتحفيز الطبيعي وتثبيط الانتصاب.^8,9,10,11 لا يمكن أن يحدث الانتصاب "النفسي" أو الضعف الجنسي "النفسي المنشأ" إلا من خلال التوسط في عمليات الدماغ.

الرقم 1.

المخططات الفين من ثلاثة وجهات نظر مثالية للعلاقة بين العقل والجسم. (a) رؤية الاختزاليين الصارمين: يمكن شرح جميع العمليات العقلية من حيث عمليات الدماغ. (b) عرض عملية الناشئة: لن تكون بعض العمليات العقلية قابلة للشرح بشكل كامل من خلال تحليل وظائف المخ. (ج) وجهة نظر الاستقلال (مجموعة لاغية؟): العقل شيء آخر غير وظيفة الدماغ.

الرقم الكامل والأسطورة (شنومك)

(ب) يتجاهل الضعف الجنسي "النفسي المنشأ" المعرفة ببيولوجيا الأعصاب للاضطرابات "النفسية"

تعمل بعض الفئات الفرعية للضعف الجنسي `` النفسي المنشأ '' في تصنيف لجنة التسمية بشكل جيد على تمثيل هذه الحجة لرفض `` العوامل النفسية '' كفئة من الضعف الجنسي. وبالتالي ، يتم تضمين "حالات المزاج السلبي" مثل الاكتئاب و "ضغوط الحياة الرئيسية" كأنواع من الضعف الجنسي الظرفية التي هي "ضائقة نفسية أو مرتبطة بالتكيف". ومع ذلك ، فقد أحرز البيولوجيا العصبية تقدمًا كبيرًا في اكتشاف الأسس العصبية للعواطف واضطرابات العاطفة.^12,13 في الواقع ، يعد الاكتئاب والتوتر والقلق من بين الحالات النفسية التي أوضحت الأبحاث الحديثة من خلالها تغيرات كيميائية عصبية و الغدد الصم العصبية الرئيسية في الدماغ.^{14,15,16,17,18} قد يكون من المتوقع أن تساهم بعض هذه التغييرات في ضعف وظيفة الانتصاب. (كشفت يا لوي¹⁹ يصنف أيضًا الإجهاد والاكتئاب كأسباب نفسية المنشأ للضعف الجنسي ، ولكنه يوضح طبيعتهما العضوية من خلال تقديم ضعف إطلاق أكسيد النيتريك كجزء من الفيزيولوجيا المرضية الأساسية.) علاوة على ذلك ، أدت هذه الاكتشافات الكيميائية العصبية إلى علاجات دوائية يمكن أن تخفف من حالات المزاج السلبية هذه. " ليس من المستغرب أن تقلل هذه العلاجات أحيانًا من الضعف الجنسي المرتبط بهذه الحالات ، ولكن في حالات أخرى ، تغير الأدوية التوازن الكيميائي العصبي وتضعف الوظيفة الجنسية من خلال `` الآثار الجانبية '' مثل الضعف الجنسي ، وتأخر القذف ، أو ضعف الرغبة الجنسية.<sup>20</sup> بعبارة أخرى ، عندما يُنظر إلى الضعف الجنسي `` النفسي المنشأ '' على أنه نوع من الضعف الجنسي `` العصبي المنشأ '' في الدماغ ، فمن المتوقع أن الأدوية `` ذات التأثير النفسي '' ، من خلال تأثيرها على الدماغ ، يمكن أن تقلل أو تزيد من الضعف الجنسي العصبي. بعبارة أخرى ، فإن الأسس العصبية الصم والكيميائية العصبية للقلق والاكتئاب ليست أقل أسبابًا عضوية للضعف الجنسي من الضعف الجنسي الناتج عن قصور الغدد التناسلية أو فرط برولاكتين الدم.

تتجلى هذه المشكلة مع الضعف الجنسي "النفسي المنشأ" أيضًا من خلال إدراج اللجنة في هذه الفئة من "الانخفاض المرتبط بالشيخوخة في الاستثارة الجنسية". تتراجع العديد من جوانب الوظيفة الجنسية مع تقدم الرجال في العمر ، وهم يفعلون ذلك لأسباب عديدة.^21,22,23 وبالتالي ، يمكن أن ينتج التدهور المرتبط بالعمر في وظيفة الانتصاب عن التغيرات التنكسية في نظام الأوعية الدموية للقضيب ، أو في كولاجين القضيب ، أو في الأعصاب الطرفية ، وكلها من المفترض أن تُصنف على أنها "عضوية" بدلاً من "نفسية المنشأ". أسباب الضعف الجنسي المرتبطة بالعمر. لكن بعض هذه التغييرات قد تساهم أيضًا في التدهور المرتبط بالعمر في الإثارة الجنسية ، تمامًا كما قد يؤدي انخفاض حساسية الطعم والرائحة أو في وظيفة الجهاز الهضمي إلى كبح الشهية للطعام.^24,25 قد ينجم بعض فقدان القدرة على الإثارة الجنسية مع تقدم العمر عن التغيرات الكيميائية العصبية المرتبطة بالعمر في الدماغ. هذه التغييرات وتأثيراتها المحتملة على الضعف الجنسي لم يتم توثيقها أو فهمها جيدًا ، ولكنها تستحق البحث.

تتضح أيضًا صعوبة الحفاظ على التمييز الواضح بين الضعف الجنسي والعضلي العضوي في التحليلات الرائدة للاستجابة الجنسية التي أجراها جون بانكروفت وإريك يانسن. بالتزامن مع مراجعاتهم للعمليات المثبطة المركزية في الوظيفة الجنسية ، وإسهاماتهم النظرية في فهمنا لتلك العمليات ،^26,27 بانكروفت وجانسين²⁸ استخدم الاختبار النفسي وتحليل العوامل الإحصائية لتحليل الإثارة الجنسية إلى ثلاث عمليات أساسية مستقلة نسبيًا ، واحدة للإثارة الجنسية واثنتان للتثبيط الجنسي ، والتي يكون توازنها النسبي تنبؤًا بمشاكل الانتصاب عند الرجال. إحدى مساهماتهم بعنوان "النفسي ضعف الانتصاب في عصر العلاج الدوائي: نهج نظري '(التشديد مضاف) ، لكن بانكروفت وجانسن يلمحان خلال تحليلهما إلى التنظيم البيولوجي العصبي للوظيفة الجنسية ، وقد أثاروا هذا السؤال (ص 86):' إذا أصبحت هذه التنبؤات مدعومة من خلال الأدلة السريرية ، ماذا سيخبرنا ذلك عن مفهوم "الضعف الجنسي النفسي"؟ التمييز بين "نفسية المنشأ" و "العضوية" هو بالفعل ذات قيمة سريرية متناقصة. في كثير من الأحيان يتم إجراء تشخيص "مختلط". بدلاً من تجاهل التمييز ، يقترح بانكروفت وجانسن أن التوازن اللحظي بين التثبيط العضوي المركزي والمحيطي ، من ناحية ، و''المشكلات الخارجية '' ، من ناحية أخرى ، يحدد ما إذا كان الرجل عرضة لضعف الانتصاب في حالة جنسية معينة. يواجه .. ينجز. ومع ذلك ، لاحظ بانكروفت وجانسن التوسط البيولوجي العصبي لمعالجة المشكلات الخارجية: `` الرجال الذين لديهم ميل مرتفع نسبيًا للتثبيط المركزي للاستجابة الجنسية هم أكثر عرضة لفقدان الاهتمام الجنسي والاستجابة للانتصاب عند الاكتئاب أو القلق. قد لا يعتمد هذا على المعالجة المعرفية في المقام الأول ولكن على التغيرات البيوكيميائية ذات الصلة في الدماغ والتي لها صلة بالمزاج والإثارة الجنسية. (ص. 87) ومع ذلك ، إذا كانت هذه العوامل النفسية تنظمها عوامل عضوية ، فلماذا يتم الاحتفاظ بها كفئات منفصلة؟ وحتى عندما يتعلق الأمر بالمعالجة المعرفية ، فإن هذه المعالجة لا تقل بوساطة كيميائية حيوية عن طريق التغيرات الكيميائية العصبية في الدماغ عن العمليات غير المعرفية.

(ج) يتجاهل الضعف الجنسي `` النفسي المنشأ '' المعنى الأساسي لـ `` السيكوسوماتيكي "

يبدو أن مجال علم النفس الجسدي الراسخ ، في جذور اسمه ، يجسد نفس التمييز القديم بين العقل والجسم الذي تم انتقاده هنا بالفعل. ومع ذلك ، عندما ينظر إليها في علم النفس الجسدي من حيث المخططات فين في الشكل 1a أو ب، ثم يمكن اعتباره علم التفاعلات بين الوظائف المعرفية للدماغ ووظائفه اللاإرادية والعمليات الجسدية الأخرى المرتبطة بالصحة والمرض. يتم تلخيص هذه التفاعلات من خلال اثنين من التخصصات الفرعية التي تم إنشاؤها مؤخرًا في علم النفس الجسدي ، أي. علم الغدد الصماء والعصبية النفسية وعلم المناعة العصبية النفسية ، والمجلات الخاصة بهم ، Psychoneuroendocrinology و الدماغ والسلوك والحصانة. تؤكد هذه التخصصات على التفاعل المنهجي لأجزائها ، بدلاً من فصلها. وبالمثل ، يجب أن نعتبر العمليات النفسية مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالعمليات العضوية لوظيفة الانتصاب والخلل الوظيفي ، بدلاً من كونها ثقوبًا منفصلة يمكن إسناد السببية النسبية إليها. ينطبق هذا الرأي على ED البيان الأكثر عمومية الذي أدلى به HG Wolff في خطابه الرئاسي في اجتماع عام 1961 لجمعية الأعصاب الأمريكية: `` من غير المربح إنشاء فئة منفصلة من المرض ليتم تعريفها على أنها نفسية جسدية. بدلا من ذلك ، فإن الجهاز العصبي للإنسان متورط في جميع فئات المرض.²⁹

واجهة واحدة واضحة بين النفسي والجسدي في المخاوف المتزايدة حول كفاية الأداء الجنسي التي تميل الظروف العضوية إلى إثارة. كما لاحظ بانكروفت وجانسن ، من بين آخرين ، يمكن أن تنجم ضعف طفيف أو عرضي نسبيًا في وظيفة الانتصاب عن عدد كبير من الحالات ، سواء كانت مزمنة (مثل مشاكل الأوعية الدموية ، اعتلال الأعصاب المحيطية) أو حادة (الاستهلاك المفرط للكحول). قد ينتج عجز إضافي إذا كان الرجل قلقًا بشأن هذا الضعف الطفيف. أي أن ردود الفعل المعرفية الناتجة عن ضعف الانتصاب الطفيف يمكن أن تؤدي إلى "القلق من الأداء" ، والذي قد يتلخص مع الحالة (الحالات) الأخرى لزيادة ضعف وظيفة الانتصاب. من الواضح أن القلق من الأداء ، مثل أي قلق آخر ، هو مصطلح نفسي للحالة النفسية. ومع ذلك ، كما لاحظنا بالفعل ، فإن القلق هو أيضًا حالة عضوية / فسيولوجية يمكن معالجتها بأدوية مزيلة للقلق. قد يُتوقع أن تقاطع بعض هذه الأدوية ، في بعض الجرعات ، ردود الفعل الإيجابية التي تؤدي إلى تفاقم الضعف الجنسي. في الواقع ، استهلاك كميات صغيرة من الكحول هو دواء شعبي تقليدي لزيادة الشهية الجنسية وتقليل القلق من الأداء ، وبالتالي تعزيز وظيفة الانتصاب. (من المحتمل أن يكون ويليام شكسبير هو المرجع الذي يتم الاستشهاد به بشكل متكرر بشأن الجرعات الأكبر (ماكبث الفصل الثاني ، المشهد 2) ، أن الكحول "يثير الرغبة ، لكنه يسلب الأداء.")

مثال ممتاز لكيفية تأثير التوقعات على وظيفة الانتصاب يأتي من دراسة أجرتها Cranston-Cuebas وآخرون.³⁰ قاموا بمقارنة الرجال الوظيفيين جنسياً والذين يعانون من خلل وظيفي في عرض الشبقية بعد تناول كل من أقراص الدواء الوهمي الثلاثة المزعومة لتعزيز الانتصاب ، أو إضعاف الانتصاب ، أو أن يكونوا دواءً وهمياً. كما هو متوقع ، كان الرجال الذين يعانون من مشاكل في الانتصاب أقل مع المخدرات ضعف المزعومة. من المثير للدهشة أن الرجال الذين مارسوا وظائف جنسية كان لديهم بالفعل انتصاب أقوى مع المنتقص المفترض ، وهو تأثير وهمي عكسي. يمكن اعتبار هذه النتائج كأمثلة على وظيفة الانتصاب الظرفية ، حيث تختلف الوظيفة وفقًا لجوانب أخرى من الرجال ، بما في ذلك حالاتهم المثبطة والمثبطة المركزية وتاريخهم الجنسي والظروف المباشرة للقاء الجنسي.

(د) غالبًا ما يتم تشخيص الضعف الجنسي "النفسي المنشأ" عن طريق الاستبعاد

من الناحية المثالية ، يشمل تشخيص أسباب الضعف الجنسي فحصًا جسديًا شاملًا وإجراء مقابلات مكثفة ، بما في ذلك اختبارات نفسية موحدة ، لتحديد تاريخ الخلل الوظيفي والظروف التي تحدث فيه. قد تتضمن الاختبارات الإضافية اختبارًا للاضطهاد الليلي للقضيب أو الانتصاب المرتبط بالنوم (SRE) ، والذي اعتبر في وقت واحد على الأقل أنه نهائي.^31,32 أي إذا كانت SRE طبيعية ولم يكن هناك دليل على وجود أمراض عضوية ، فمن المفترض أنه لا توجد مشكلة جسدية لمنع الانتصاب أثناء المواجهة الجنسية ، ومن المحتمل أن يكون تشخيص الضعف الجنسي النفسي. هذه العملية تجسد التشخيص بالإقصاء.

تم توثيق عدم موثوقية هذا الاستنتاج جيدًا ، من بين أسباب أخرى لأن بعض الحالات مثل الاكتئاب يمكن أن تؤدي إلى إضطراب SRE.^33,34 علاوة على ذلك ، كشفت الأبحاث في تنظيم الدماغ لـ SRE في الحيوانات أن بعض مناطق الدماغ التي تتوسط SRE تختلف عن تلك التي تنظم الانتصاب أثناء التحفيز الجنسي. على وجه التحديد ، الآفات في المنطقة الجانبية قبل الجراحة من منطقة ما تحت المهاد عند الفئران تحد بشكل كبير من الانتصاب أثناء نوم حركة العين السريعة دون التأثير على نوم حركة العين السريعة في حد ذاته، ودون التأثير على الانتصاب في أي سياق آخر.³⁵ هذا المثال هو مجرد واحد من بين العديد من الأمثلة التي توضح أن الوساطة العصبية والغدد الصماء في الانتصاب تختلف من سياق جنسي إلى آخر ، وهذا يتوقف على ما إذا كان التحفيز الجنسي هو اللمس التناسلي ، أو التزاوج ، أو الاستجابة للتحفيز عن بعد مثل الشم أو البصر ، أو النوم المتصل .¹¹ لذلك ، فإن الاضطرابات في الأساس الانتصاب العضوي في سياق ما قد تكون أو لا تنبئ بالضعف الجنسي في سياق آخر.

(هـ) الضعف الجنسي `` النفسي المنشأ '' ليس `` كل شيء في العقل ''

في الولايات المتحدة وفي كثير من أنحاء العالم ، ينظر الجمهور إلى المشكلات "الطبية" والمشكلات "النفسية" بشكل مختلف ، بشكل عام يوصم الأخيرة وليس الأولى (مع استثناءات معينة مثل الأمراض المنقولة جنسيًا والإدمان). وبالمصادفة ، يتعامل مقدمو الرعاية الصحية وشركات التأمين والحكومة مع هذين النوعين من المشاكل بشكل مختلف من حيث التغطية والتعويض. لا يغطي التأمين المشاكل "العقلية" بشكل عام ، وإذا كان الأمر كذلك ، فيُسمح بعدد أقل من زيارات الطبيب ويتم دفع أموال أقل لهم. بالنظر إلى هذه الخلفية الاجتماعية ، ليس من المستغرب أن المشكلات الطبية ذات السمات النفسية الجسدية غالبًا ما يتم تجاهلها باعتبارها "كلها في العقل" وبالتالي تم وصمها. حتى عندما لا يقصد من تشخيص الضعف الجنسي النفسي أن يشير إلى أن "الأمر كله يدور في ذهنك" ، فقد يستنتج المريض ذلك بشكل مفهوم ، أو على الأقل يستنتج أن هذا ما يعتقده الطبيب. في السنوات الأخيرة ، تبنى المحترفون مصطلح "ضعف الانتصاب" على نطاق واسع لتجنب وصمة العار التي يحملها "العجز الجنسي". (لاحظ ، مع ذلك ، أن "الضعف الجنسي" لا يزال موجودًا في اسم هذه المجلة والمجتمع الأم.) ربما حان الوقت لإدراك أنه بالنسبة لأولئك الذين يتلقون هذا التشخيص ، ربما لا يكون "الضعف الجنسي النفسي" أقل إشكالية من "العجز النفسي المنشأ" ". إذا استطاع الأطباء أن يفهموا أن هناك أساسًا عضويًا لما يعتبر الآن خللًا نفسيًا مزمنًا ، فقد يتم تقليل وصمة العار المصاحبة ، ويمكن تغطية العلاج بسهولة أكبر عن طريق التأمين قد تكون إحدى النتائج أن الرجال هم أكثر عرضة لطلب العلاج. في الواقع ، يبدو أن بعض الأدوية المتاحة حاليًا فعالة مع الضعف الجنسي الظرفية والعضوية للعديد من الأصول. ومع ذلك ، فإن توافر العلاجات الطبية الفعالة للضعف الجنسي الظرفي لا يجادل ضد فائدة مناهج العلاج النفسي لهذه المشكلة. هناك دليل على أن العلاج النفسي لبعض "الاضطرابات العقلية" يغير فسيولوجيا الدماغ التي تميز هذه الاضطرابات.³⁶ لذلك من المعقول أيضًا أن نستنتج أن "العلاجات الكلامية" الفعالة للضعف الجنسي قد تعمل عن طريق تغيير الفيزيولوجيا الأساسية ، على سبيل المثال ، عن طريق زيادة الإثارة أو تقليل التثبيط.

أعلى الصفحة

تصنيف بديل للضعف الجنسي

ربما لا يمكن لتصنيف الضعف الجنسي أن يحقق نوع تباعد حكم القرار المتاح لتصنيف بعض الحالات الطبية أو تحديد أنواع الطيور أو الأشجار. ومع ذلك، الجدول 2 يقدم بديلاً للتصنيف الذي أوصت به لجنة ISIR والذي يعالج بعض المخاوف التي أثيرت في هذه الورقة ، مع الاحتفاظ بالعديد من سماتها ومصطلحاتها ، وربما مشاكلها أيضًا. في هذا التصنيف ، يتم تعيين الضعف الجنسي العضوي للمشاكل الطرفية أو المركزية ، أي خارج أو داخل الدماغ والحبل الشوكي. لا تشمل المشاكل المركزية فقط تلك التي يمكن اكتشافها عن طريق الفحص العصبي والغدد الصماء ، ولكن أيضًا حالات مثل الاكتئاب والتوتر ، والتي تم توثيق وساطتها المركزية جيدًا ، كما تمت مراجعتها سابقًا. يتم أيضًا تضمين العوامل المتعلقة بالشيخوخة عند استبعاد الأمراض المحيطية المرتبطة بالعمر. يسمح هذا التصنيف أيضًا بالتمييز بين مشاكل الغدد الصماء المحيطية ، على سبيل المثال ، قصور الغدد التناسلية الأولي أو عدم حساسية مستقبلات الأندروجين في الأنسجة التناسلية ، وتلك التي تنشأ من أصل دماغي ، على سبيل المثال ، عدم كفاية هرمون إفراز الغدد التناسلية أو مشاكل التمثيل الغذائي للهرمونات في الدماغ. يتم حجز الضعف الجنسي الظرفية للحالات الواضحة من الضعف الجنسي العرضي والحساس للسياق حيث يتطلب بعض الشركاء أو البيئات أو الأداء المتصور ضعف وظيفة الانتصاب ، في حين أن السياقات الأخرى خالية من المشاكل.

الجدول 2 - التصنيف البديل للضعف الجنسي الخالي من التمييز العضوي والنفسي.

طاولة كاملة

يتضمن هذا التصنيف أن بعض الاضطرابات العضوية قد تسمح بالانتصاب المرتبط بالنوم مع إضعاف الانتصاب في سياقات أخرى. واحدة من المشاكل مع التصنيف المقترح هو أنه يحتفظ ثنائية التفرع (العضوية vs الظرفية ، الطرفية vs وسط). لا ينبغي تفسير فصل الضعف الجنسي الظرفية عن الضعف الجنسي العضوي على أنه يشير إلى عدم وجود أساس عضوي واضح للضعف الجنسي الظرفية والذي يمكن علاجه بالأدوية التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي (على سبيل المثال ، مزيلات القلق) أو على القضيب (على سبيل المثال ، لا مثبطات سينثيز). إن قصر هذه الفئة على التكرار العرضي للضعف الجنسي يعني أنه لا يوجد أمراض مزمنة للجهاز العصبي المركزي والتي من شأنها أن تستدعي تصنيفها ضمن الضعف الجنسي العضوي. ومع ذلك ، ينبغي النظر إلى هذه على أنها فئات مثالية ؛ في الممارسة العملية ، تشتمل معظم علم الأمراض على عوامل مركزية ومحيطية ، ويتأثر التعبير عن هذه العوامل عادة بمخاوف الرجل بشأن شريكه ، والبيئة ، وأدائه الجنسي. قد يكون تشخيص أسباب الضعف الجنسي مسألة إعطاء الأولوية ، مثل إعطاء الأولوية لأسباب الوفاة في شهادات الوفاة.

تشخيص وعلاج الضعف الجنسي الظرفي والعضوي بلا شك يمثل تحديًا كبيرًا. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أنه حتى في حالة عدم التعرف على السبب العضوي لمشكلة جنسية ، فقد يكون هناك علاج عضوي لها. على سبيل المثال ، عالج حمض الصفصاف (الأسبرين) الصداع بفعالية قبل وقت طويل من فهم تأثيره العضوي على البروستاجلاندين. قد يكون من المفيد مراعاة التطورات في علاج الخلل الجنسي الشائع الآخر ، وهو سرعة القذف (السابق لأوانه). حتى وقت قريب ، كان يُفترض عادة أن هذه المشكلة ذات أصل نفسي ، وكان يتم إحالة الرجال عادة للعلاج النفسي لعلاج الحالة - إذا تم تقديم العلاج على الإطلاق. الآن ، ومع ذلك ، فإن العلاج بالعقاقير التي تسبب هرمون السيروتونين أو مضادات الحساسية ، يقدم المساعدة في العديد من هذه الحالات ،^37,38 تقديم دليل على التوسط العضوي لهذه المشكلة "النفسية". قد يفترض المرء أن البحث المستقبلي سيحدد أن الرجال الذين يعانون من صعوبة مزمنة في تأخير القذف ، وكذلك الرجال الذين يعانون من ضعف الانتصاب الظرفي المتكرر ، يميلون إلى الاستلقاء خارج النطاق الطبيعي للرجال فيما يتعلق بالكيمياء العصبية (مستويات الإرسال ، كثافة المستقبلات / الحساسية ، إلخ) مناطق الدماغ التي تنظم هذه الوظائف. حتى `` الاضطراب المزمن في العلاقة الحميمة الجنسية '' قد يكون متجذرًا بقوة في كيمياء الدماغ: ففي بعض الأنواع ، تنظم هرمونات الأوكسيتوسين والفازوبريسين ، وكذلك الجينات التي تتحكم في التعبير عن هذه الهرمونات ، ميل الذكور والإناث إلى تكوين روابط زوجية.³⁹ لا شك أن الترابط بين الزوجين لا يختلف عن العلاقة الجنسية الحميمة ، ولكنه يرتبط بشكل كافٍ لتوقع أن الاختلافات الكيميائية العصبية تتوسط أيضًا في الفروق الفردية في القدرة على العلاقة الجنسية الحميمة.

اعتماد الظرفية ED كفئة موازية للضعف العضوي ، كما هو مقترح هنا ، هو بديل واحد. ومع ذلك ، حتى الظرفية بوساطة العوامل العضوية. ربما يجب التخلص من الضعف الجنسي العضوي باعتباره فئة فائقة من الضعف الجنسي ؛ ثم يمكن تصنيف ED الظرفي كنوع ثالث من ED ، بالتوازي مع ED المحيطي والمركزي ، أو كنوع خامس من ED المركزي. يبدو أن أيٍّ من هذه البدائل هو الأفضل للحفاظ على التقسيم الحالي بين الضعف الجنسي النفسي والعضوي ، والذي يميز بشكل خاطئ بين العمليات والاضطرابات العضوية الذهنية وغير الأساسية. يجب التخلص من هذا التمييز ، ليس فقط من تصنيف الضعف الجنسي ، ولكن أيضًا من التفكير المنهجي في أسباب الانتصاب واضطراباته.

أعلى الصفحة

مراجع حسابات

1. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، 4th edn (DSM-IV). الجمعية الأمريكية للطب النفسي: واشنطن العاصمة ، 1994.
2. Silberstein SD، Lipton RB، Dalessio DJ (eds). الذئاب الصداع وآلام أخرى في الرأس ، 7th edn. مطبعة جامعة أكسفورد: نيويورك ، 2001.
3. ليزا إي أف ، روزين آر سي. تعريف وتصنيف ضعف الانتصاب: تقرير لجنة التسمية التابعة للجمعية الدولية لأبحاث الضعف الجنسي. إنت J إمبوت ريس 1999 ؛ 11: 141-143. | مقالة | مجلات |
4. روزن RC ، الاتصالات الشخصية ، أكتوبر 2000.
5. ندوة حول تصنيف ضعف الانتصاب. الاجتماع العالمي 9th حول أبحاث العجز ، بيرث ، أستراليا. نوفمبر 26 – 30 ، 2000.
6. سيرل جونيور. وعي - إدراك. Annu Rev Neurosci 2000 ؛ 23: 557-578. | مقالة |
7. Stuss DT ، Levine B. علم النفس العصبي السريري للبالغين: دروس من دراسات الفص الجبهي. Annu Rev Psychol 2002 ؛ 53: 401 - 433. | مقالة |
8. Bancroft J. تثبيط المركزية للاستجابة الجنسية في الذكور: وجهة نظر نظرية. Neurosci Biobehav Rev 1999؛ 23: 321 – 330.
9. جوليانو إف ، رامبين أو. التنظيم العصبي المركزي لانتصاب القضيب. نيوروسسي بيوبيهاف ريف 2000 ؛ 24: 517-533. | مقالة | مجلات | ISI | ChemPort |
10. هيتون JPW. العوامل والآليات العصبية الدوائية المركزية في ضعف الانتصاب: دور الدوبامين. نيوروسسي بيوبيهاف ريف 2000 ؛ 24: 561-569. | مقالة | مجلات | ISI | ChemPort |
11. ساكس BD. المناهج السياقية لعلم وظائف الأعضاء وتصنيف وظيفة الانتصاب وضعف الانتصاب والإثارة الجنسية. نيوروسسي بيوبيهاف ريف 2000 ؛ 24: 541-560. | مقالة | مجلات | ISI | ChemPort |
12. Davidson RJ، Abercrombie H، Nitschke JB، Putnam K. وظائف المخ الإقليمية والعاطفة واضطرابات العاطفة. عملة Opin Neurobiol 1999 ؛ ٩: ٢٢٨ - ٢٣٤. | مقالة | مجلات | ISI | ChemPort |
13. كوان وم ، هارتر د إتش ، كانديل إير. ظهور علم الأعصاب الحديث: بعض الآثار المترتبة على علم الأعصاب والطب النفسي. Annu Rev Neurosci 2000 ؛ 23: 343 - 391. | مقالة |
14. Davidson RJ ، Pizzagalli D ، Nitschke JB ، Putnam K. الاكتئاب: وجهات نظر من علم الأعصاب العاطفي. Annu Rev Psychol 2002 ؛ 53: 545-574. | مقالة | مجلات | ISI |
15. غراسبي PM. استراتيجيات التصوير في الاكتئاب. J Psychopharmacol 1999؛ 13: 346 – 351.
16. McEwen BS. البيولوجيا العصبية للتوتر: من الصدفة إلى الأهمية السريرية. ريس الدماغ 2000 ؛ 886: 172-189. | مقالة | مجلات | ISI | ChemPort |
17. نينان بي تي. التشريح الوظيفي والكيمياء العصبية وعلم الأدوية للقلق. ياء كلين للطب النفسي 1999 ؛ 60 (ملحق 22): 12-17. | مجلات | ChemPort |
18. Nutt DJ ، Glue P ، Lawson C. الكيمياء العصبية للقلق: تحديث. بروغ نيوروبسيكوفارماكول بيول للطب النفسي 1990 ؛ 14: 737-752. | مقالة |
19. Lue TF. الضعف الجنسي لدى الرجال. إن إنجل J ميد 2000 ؛ 342: 1802-1813. | مقالة | مجلات | ISI | ChemPort |
20. بروك GB ، Lue TF. المخدرات التي يسببها الضعف الجنسي الذكري. تحديثا. سلامة الأدوية 1993 ؛ 8: 414-426. | مجلات |
21. رولاند دل ، جرينليف دبليو جيه ، دورفمان إل جيه ، ديفيدسون جم. الشيخوخة والوظيفة الجنسية عند الرجال. قوس الجنس Behav 1993 ؛ 22: 545-557. | مجلات |
22. Schiavi RC، Rehman J. النشاط الجنسي والشيخوخة. Urol Clin North Am 1995؛ 22: 711 – 726.
23. Wespes E. ضعف الانتصاب لدى الرجل المتقدم في السن. العملة Opin Urol 2000 ؛ 10: 625-628. | مقالة |
24. Stevens JC، Cain WS. التغييرات في الذوق والنكهة في الشيخوخة. Crit Rev Food Sci Nutr 1993؛ 33: 27 – 37.
25. رولز BJ. هل تؤثر التغيرات الحسية الكيميائية على تناول الطعام لدى كبار السن؟ فيسيول بهاف 1999 ؛ 66: 193-197. | مقالة | مجلات | ISI | ChemPort |
26. بانكروفت جيه. التثبيط المركزي للاستجابة الجنسية في الذكر: منظور نظري. نيوروسسي بيوبيهاف ريف 1999 ؛ 23: 763-784. | مقالة |
27. Bancroft J ، Janssen E. نموذج التحكم المزدوج للاستجابة الجنسية الذكرية: نهج نظري لضعف الانتصاب الذي يتوسط مركزياً. نيوروسسي بيوبيهاف ريف 2000 ؛ 24: 571-579. | مقالة |
28. Bancroft J، Janssen E. الخلل في الانتصاب النفسي في عصر العلاج الدوائي: نهج نظري. In: Mulcahy J (ed). الوظيفة الجنسية للذكور: دليل للإدارة السريرية. Totowa، NJ: Humana Press، 2001، pp 79 – 89.
29. داليسيو دي جي. إحياء ذكرى الدكتور هارولد جي وولف. في: Silberstein SD، Lipton RB، Dalessio DJ (eds). صداع وولف وآلام الرأس الأخرى ، الإصدار السابع. مطبعة جامعة أكسفورد: نيويورك ، 7 ، ص 2001-3.
30. Cranston-Cuebas MA ، Barlow DH ، Mitchell W ، Athanasiou R. التأثيرات التفاضلية للتلاعب في الإسناد الخاطئ على الرجال الذين يعانون من اختلال وظيفي جنسيًا والذين يعانون من اختلال وظيفي. J Abnorm Psychol 1993 ؛ 102: 525-533. | مقالة |
31. Bancroft J، Malone N. التقييم السريري لضعف الانتصاب: مقارنة بين تورم القضيب الليلي وحقن داخل الفم. Int J Impot Res 1995؛ 7: 123 – 130.
32. Broderick GA. تقييم قائم على الأدلة لضعف الانتصاب. إنت J إمبوت ريس 1998 ؛ 10 (ملحق 2): S64 – S73. | مجلات | ISI |
33. Thase ME، Reynolds CF، Jennings JR، Frank E، Howell JR، Houck PR، Berman S، Kupfer DJ. يتضاءل تمدد القضيب الليلي عند الرجال المصابين بالاكتئاب. Biol Psychiatry 1998؛ 24: 33 – 46.
34. Meisler AW ، كاري النائب. إعادة تقييم حرجة لرصد تورم القضيب الليلي في تشخيص ضعف الانتصاب. J Nerv Ment Dis 1990؛ 178: 78 – 89.
35. Schmidt MH ، Valatx JL ، Sakai K ، Fort P ، Jouvet M. دور المنطقة الجانبية قبل الجراحة في آليات الانتصاب المرتبطة بالنوم وتوليد النوم في الفئران. J نيوروسسي 2000 ؛ 20: 6640 - 6647. | مجلات | ISI | ChemPort |
36. شوارتز جم ، ستوسيل بي دبليو ، باكستر جونيور إل آر ، مارتن كي إم ، فيلبس مي. التغيرات المنهجية في معدل استقلاب الجلوكوز المركزي بعد العلاج الناجح لتعديل السلوك لاضطراب الوسواس القهري. قوس جين الطب النفسي 1996 ؛ 53: 109-113. | مجلات | ISI | ChemPort |
37. ألثوف إس إي ، ليفين إس بي ، كورتي إي دبليو ، رايزن سي بي ، ستيرن إي بي ، كوريت دي إم. تجربة كروس مزدوجة التعمية من عقار كلوميبرامين للقذف السريع في 15 زوجًا. ياء كلين للطب النفسي 1995 ؛ 56: 402-407. | مجلات | ISI | ChemPort |
38. ستراسبيرج دي إس ، دي جوفيا برازاو كاليفورنيا ، رولاند دي إل ، تان بي ، سلوب إيه كيه. كلوميبرامين في علاج القذف السريع (المبكر). J الجنس الزواج الزواج 1999 ؛ 25: 89-101. | مقالة | مجلات | ChemPort |
39. كارتر سي إس ، ديفريز إيه سي ، جيتز إل إل. الركائز الفسيولوجية لتزاوج الثدييات الأحادية: نموذج فولي البراري. نيوروسسي بيوبيهاف ريف 1995 ؛ 19: 303 - 314. | مقالة | مجلات | ISI | ChemPort |

أعلى الصفحة

شكر وتقدير

تم تخصيص هذه الورقة إلى Julian M Davidson ، 15 April 1931 – 31 December 2001 ، في ذاكرة رائعة. بعض الأفكار المقدمة هنا ظهرت أولاً في مقال سابق (ساكس ¹¹) وتم تقديمهم في ندوة في الاجتماع العالمي 9th حول أبحاث العجز ، بيرث ، أستراليا ، 26 - 30 November 2000. تم عرض ملخص لهذه الورقة على 14 June 2002 في افتتاحية ضيف في الرسالة الإخبارية عبر الإنترنت UroHealth (http://www.urohealth.org/editorials).