شهية. 2016 Oct 27. pii: S0195-6663 (16) 30647-X. doi: 10.1016 / j.appet.2016.10.033.
شولت إي إم1, بوتنزا مينيسوتا2, Gearhardt AN3.
ملخص
يفترض إدمان المواد الغذائية أن الأفراد المعرضين للخطر قد يواجهون استجابة شبيهة بإدمان بعض الأطعمة ، مثل تلك التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون والكربوهيدرات المكررة. في الآونة الأخيرة ، تم اقتراح نموذج بديل لإدمان الغذاء ، مما يوحي بأن فعل الأكل قد يكون إدمان سلوكي يمكن أن يؤدي إلى استجابة مشابهة للإدمان في الأفراد المعرضين للإصابة. أحد الأسباب الرئيسية لإطار الإدمان على الطعام هو أن تقييم الإدمان على الغذاء يعتمد على مؤشرات سلوكية ، مثل استهلاك كميات أكبر من الطعام عما هو مقصود وتناول أطعمة معينة على الرغم من النتائج السلبية. يقترح أيضا أن عدم التحقيق الذي يمكن أن يكون للأغذية والمواد الغذائية (مثل السكر) إمكانات إدمانية هو دليل على أن الإدمان على الطعام لا يوازي الإدمان القائم على المواد وأكثر شبهاً بالإدمان السلوكي. تقدم هذه الورقة تعليقا يوحي بأن إطار الإدمان على المواد ، والإدمان على الغذاء هو أكثر ملاءمة من منظور الإدمان السلوكاني ، وإدمان الأكل لوضع تصور لاستهلاك الغذاء الشبيهة بالادمان. من أجل توضيح هذه النقطة ، ستناقش هذه المخطوطة المكونات السلوكية المميزة لجميع اضطرابات استخدام المواد ، والأدلة الأولية التي تشير إلى أن جميع الأطعمة لا ترتبط بنفس القدر مع الأكل الشبيه بالادمان ، والاختلافات الرئيسية بين النمط الظاهري للإدمان على الأكل المفترض والوحيد الإدمان السلوكي الموجود في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) ، اضطراب المقامرة. علاوة على ذلك ، ستنظر هذه الورقة في الآثار المترتبة على تطبيق علامة الإدمان على الغذاء مقابل الأكل واقتراح اتجاهات البحوث المستقبلية لتقييم ما إذا كان الإدمان على الغذاء هو بناء صالح ومفيد سريريًا.
الكلمات المفتاحية:
اضطرابات إدمانية سلوك الأكل إدمان الغذاء
PMID: 27984189
دوى: 10.1016 / j.appet.2016.10.033
1.المقدمة
في ورقة حديثة ، هيبراند وآخرون. (2014) يقترح أن إدمان الطعام قد يصنف بشكل أكثر ملاءمة على أنه إدمان سلوكي ، أو إدمان على الأكل ، بدلاً من إدمان مادة. بينما يبدو إدمان الطعام وإدمان الأكل مرتبطين ، فإن الملصقات تعكس مفاهيم مميزة ، مع وجهات نظر مختلفة حول الآليات الكامنة وراء سلوك الأكل الشبيه بالإدمان. وفقًا لـ Google Scholar ، تم الاستشهاد بمخطوطة Hebebrand et al. (2014) 75 مرة حتى الآن وساعدت في إثارة نقاش حول ما إذا كان الأكل الشبيه بالإدمان قد يعكس إدمانًا سلوكيًا أو قائمًا على المواد (Albayrak & Hebebrand ، 2015 ؛ De Jong، Vanderschuren & Adan، 2016؛ Pressman، Clemens، & Rodriguez، 2015) ، الذي يسلط الضوء على الحاجة إلى تقييم فرضية إدمان الأكل. ستقدم الورقة الحالية تعليقًا يشير إلى أن بناء إدمان الطعام القائم على المواد ، يصور بشكل أكثر ملاءمة مفهوم استهلاك الطعام الشبيه بالإدمان من فرضية الإدمان السلوكي وإدمان الأكل. ومع ذلك ، فإن منظور هيبراند وآخرون (2014) لإدمان الأكل يثير نقاطًا مهمة للنظر فيها والبحث في المستقبل. ستناقش هذه المخطوطة أدلة على إمكانية الإدمان لبعض الأطعمة ، ودراسة دور السلوكيات في جميع اضطرابات الإدمان ، وتقييم معقولية الأكل كإدمان سلوكي ، واقتراح اتجاهات مستقبلية للبحث.
يعكس مصطلح إدمان الطعام إطارًا نظريًا قائمًا على المواد للإدمان ، حيث يساهم الطعام بشكل مهم في إثارة استجابات سلوكية شبيهة بالإدمان لدى الأفراد المعرضين للإصابة (أحمد ، أفينا ، بيرريدج ، جيرهاردت ، وغيليم ، 2013 ، ص 2833e2857 ؛ ديفيس وكارتر ، 2009؛ Davis et al.، 2011؛ Gearhardt، Corbin، & Brownell، 2009؛ Gearhardt، Davis، Kuschner، & Brownell، 2011؛ Gold، Frost-Pineda، & Jacobs، 2003؛ Schulte، Avena، & Gearhardt، 2015) . في المقابل ، يشير منظور إدمان الأكل إلى أن الفعل السلوكي للأكل قد يصبح إدمانًا لبعض الأفراد ، وأن سمات الطعام (على سبيل المثال ، السكر المضاف) لا تؤدي مباشرة إلى الأكل الشبيه بالإدمان
النمط الظاهري (Hebebrand et al.، 2014). بينما يتفق كلا الرأيين على أن سلوك الأكل الشبيه بالإدمان ممكن ، يوجد اختلاف مهم فيما يتعلق بدور الغذاء. وبالتالي ، من المهم فحص الأدلة الموجودة للتحقيق في ما إذا كانت بعض الأطعمة أو الخصائص الغذائية قد تسهم في تطوير وصيانة الاستجابات الشبيهة بالادمان ، مثل تعاطي المخدرات.
على الرغم من أن مصطلح "إدمان الطعام" لا يفرق بين الأطعمة التي قد ترتبط بالأكل الذي يشبه الإدمان ، إلا أن البناء يفترض أن بعض الأطعمة التي تحتوي على دهون مضافة و / أو كربوهيدرات مكررة مثل الدقيق الأبيض أو السكر (مثل البيتزا والشوكولاتة ورقائق البطاطس) قد قم بتنشيط نظام المكافأة بشكل فريد بطريقة مشابهة لتعاطي المخدرات ، مما قد يؤدي إلى سلوك أكل إشكالي لدى الأفراد المعرضين للإصابة (جيرهاردت وآخرون ، 2009 ؛ جيرهاردت ، ديفيس ، وآخرون ، 2011 ؛ شولت وآخرون ، 2015). لدعم هذه الفكرة ، كشفت النماذج الحيوانية عن أوجه تشابه بيولوجية وسلوكية رئيسية بين استهلاك الأطعمة الغنية بالدهون والسكر والاضطرابات التقليدية المسببة للإدمان. على سبيل المثال ، الإفراط في تناول هذه الأطعمة (على سبيل المثال ، فطيرة الجبن) يؤدي إلى تغييرات في نظام المكافأة الموجود في اضطرابات إدمان أخرى ، مثل تقليل تنظيم مستقبلات الدوبامين (جونسون وكيني ، 2010 ؛ روبنسون وآخرون ، 2015). تظهر الفئران المعرضة للنهم أيضًا مؤشرات سلوكية للإدمان على الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون المضافة و / أو الكربوهيدرات المكررة (مثل السكر) ، مثل استهلاك الشراهة ، والاستخدام على الرغم من العواقب السلبية ، والتحسس المتبادل (Avena & Hoebel ، 2003 ؛ Avena ، Rada ، & Hoebel، 2008؛ Johnson & Kenny، 2010؛ Oswald، Murdaugh، King، & Boggiano، 2011؛ Robinson et al.، 2015). على سبيل المثال ، يتم تحفيز الفئران المعرضة للنهم بشكل فريد للبحث عن الأطعمة عالية الدهون والسكر على الرغم من العواقب السلبية مثل صدمة القدم ، ولا تُظهر هذا السلوك تجاه الطعام المتوازن من الناحية التغذوية (أوزوالد وآخرون ، 2011). لاحظت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أيضًا أن الفئران تظهر أعراض الانسحاب (على سبيل المثال ، ثرثرة الأسنان والقلق) عند إزالة السكر من نظامهم الغذائي بعد فترة من النهم والصيام المتقطع (Avena ، Bocarsly ، Rada ، Kim ، & Hoebel ، 2008) ، والتي هو ظرف سلوكي قد يزيد من احتمالية سلوك الأكل القهري (Berridge، 1996؛ Corwin، 2006).
في حين أن الأطعمة الغنية بالدهون والسكر تبدو أكثر تورطًا في الأكل الشبيه بالإدمان ، فقد أظهرت بعض الأبحاث ظروفًا قد تؤدي إلى الإفراط في تناول الطعام المتوازن من الناحية التغذوية. على سبيل المثال ، على الرغم من أن الفئران لن تفرط في تناول الطعام إذا تم تقديمها بمفردها ، إلا أنها ستفرط في تناول الطعام بعد أن تتذوق طعامًا عالي الدهون وعالي السكر (Hagan، Chandler، Wauford، Rybak، Oswald، 2003) ، مما يبرز الإمكانية بحاجة إلى التعرض للأطعمة عالية الدهون والسكر لتعزيز الاستهلاك الغذائي القهري. بالإضافة إلى ذلك ، تستهلك الفئران طعامًا مفرطًا في بيئات تحتوي على إشارات مقترنة باستلام سابق لأطعمة عالية الدهون وعالية السكر (Boggiano ، Dorsey ، Thomas ، & Murdaugh ، 2009). يشير هذا إلى أن منبهات الأطعمة الغنية بالدهون والسكر قد تؤدي إلى سلوك أكل إشكالي (على سبيل المثال ، الإفراط في الأكل) بطريقة مشابهة لإشارات الأدوية التي تسبب الانتكاس (Boggiano et al. ، 2009). في حين لاحظت العديد من الدراسات أن الجرذان تفرط في تناول الطعام ، يبدو أن هذا السلوك يحدث فقط عندما يتم تحضيرها أولاً بتلقي طعام غني بالدهون والسكر أو التعرض للإشارات التي تم إقرانها سابقًا بتلقي الأطعمة عالية الدهون والسكر. وبالتالي ، تشير هذه النتائج إلى دور مهم للأطعمة الغنية بالدهون والسكر في تحفيز سلوك الأكل القهري.
يوفر العمل السابق لفحص البشر الدعم لإطار عمل إدمان الطعام القائم على المواد ، مما يدل على أنه لا يبدو أن جميع الأطعمة مرتبطة بأنماط إدمانية لسلوكيات الأكل. لقد وجدت الدراسات أن الأطعمة التي تحتوي على دهون مضافة وكربوهيدرات مكررة (مثل البيتزا والشوكولاتة والكعك والبسكويت) كانت أكثر عرضة للاستهلاك بطريقة تسبب الإدمان والمشكلة (على سبيل المثال ، على الرغم من العواقب السلبية ، بكميات أكبر مما هو مقصود). الأطعمة (مثل المكسرات والفواكه واللحوم الخالية من الدهون) (Curtis & Davis، 2014؛ Schulte et al.، 2015). بالإضافة إلى ذلك ، وجدت دراسة حديثة أن هذه الأطعمة عالية الدهون والسكر تم استهلاكها بشكل متكرر بين الأفراد الذين استوفوا المعايير على مقياس ييل لإدمان الغذاء (YFAS ، Gearhardt et al. ، 2009) لإدمان الطعام ، بالنسبة لأولئك الذين فعلوا ذلك. لا (بورسي ، كولينز ، ستانويل ، وبوروز ، 2015).
علاوة على ذلك ، يبدو أن الأطعمة الغنية بالدهون والسكر تؤدي أيضًا إلى استجابات سلوكية تتفق مع سلوك الأكل الشبيه بالإدمان والمشكلات المتعلقة بالأكل. كثيرًا ما يتم استهلاك الأطعمة الغنية بالدهون والسكر أثناء نوبات الشراهة (Rosen، Leitenberg، Fisher، & Khazam، 1986؛ Vanderlinden، Dalle Grave، Vandereycken، & Noorduin، 2001؛ Yanovski et al.، 1992) وقد تؤدي إلى ضعف الأكل الخاضع للرقابة (Arnow، Kenardy، & Agras؛ Vanderlinden et al.، 2001؛ Waters، Hill، & Waller، 2001). من المرجح أن تكون الأطعمة التي تحتوي على دهون مضافة وكربوهيدرات مكررة ، مقارنة بالفواكه والخضروات ، أكثر اشتهاءًا (Gilhooly et al.، 2007؛ Ifland et al.، 2009؛ Weingarten & Elston، 1991؛ White & Grilo، 2005؛ Yanovski، 2003) واستهلاكها بكميات أكبر استجابة للتأثير السلبي (Epel، Lapidus، McEwen، & Brownell، 2001؛ Oliver & Wardle، 1999؛ Oliver، Wardle، & Gibson، 2000؛ Zellner et al.، 2006).
ومع ذلك ، يبدو أن هناك سياقات محددة قد تؤدي إلى الإفراط في تناول الأطعمة الغنية بالدهون والسكر والأطعمة منخفضة الدهون والكربوهيدرات المكررة ، مثل الحرمان الشديد من الطعام (Keys و Bro؟ zek و Henschel و Mickelsen و Taylor ، 1950). بالإضافة إلى ذلك ، وجدت دراسات اضطرابات الأكل بنهم (مثل الشره المرضي العصبي واضطراب الأكل بنهم) أن هؤلاء الأفراد سيستهلكون أيضًا مجموعة متنوعة من الأطعمة عند منحهم إمكانية الحصول على وجبة على طراز البوفيه وتوجيههم إلى الشراهة (Goldfein و Walsh و LaChaussee ، Kissileff، & Devlin، 1993؛ Guss، Kissileff، Devlin، Zimmerli، & Walsh، 2002؛ Hadigan، Kissileff & Walsh، 1989؛ Walsh، Kissileff، Cassidy، & Dantzic، 1989؛ Yanovski et al.، 1992) وبالتالي ، في البيئات القاسية (على سبيل المثال ، الحرمان من الطعام) وفي ظل ظروف معملية معينة (على سبيل المثال ، تعليمات الشراهة) ، قد يستهلك الأفراد عناصر غذائية متنوعة من الناحية التغذوية مع استهلاك يشبه الشراهة. ومع ذلك ، في إطار هذه الدراسات ، يُظهر الأفراد مؤشرات أكثر على اضطراب تناول الطعام مع الأطعمة الغنية بالدهون والسكر ، مقارنة بالأطعمة الأخرى (Hadigan et al. ، 1989 ؛ Yanovski et al. ، 1992) ، ويذكرون أن سلوكهم بنهم في الأكل سيتم تكثيفها إذا كان لديهم إمكانية الوصول إلى أطعمة محددة عالية الدهون وعالية السكر (مثل البيتزا والآيس كريم) (Yanovski et al. ، 1992). بالإضافة إلى ذلك ، لم تفحص هذه الدراسات سلوك الأكل لدى المشاركين عند منحهم إمكانية الوصول فقط إلى الأطعمة منخفضة الدهون والكربوهيدرات المكررة. وبالتالي ، تشير الدلائل الموجودة إلى أن الاستجابات السلوكية (على سبيل المثال ، ضعف التحكم) المتورطة في اضطرابات الإدمان ترتبط بشكل أكبر بالأطعمة عالية الدهون والسكر في البشر ، على الرغم من أن هناك ما يبرر إجراء بحث إضافي لفهم التباين في الاستهلاك المفرط للغذاء في ظل الظروف القصوى (على سبيل المثال ، الحرمان من السعرات الحرارية ، والإفراط في تناول الطعام).
بالإضافة إلى أوجه التشابه السلوكية مع تعاطي المخدرات ، تُظهر دراسات التصوير العصبي البشري أن الأطعمة الغنية بالدهون والسكر تنشط الدوائر المرتبطة بالمكافأة وقد تغير نظام المكافأة ، على غرار مادة الإدمان (Smith & Robbins، 2013؛ Tryon et al. ، 2015 ؛ Volkow & Wise ، 2005 ؛ Volkow ، Wang ، Fowler ، & Telang ، 2008 ؛ Volkow ، Wang ، Fowler ، Tomasi ، & Baler ، 2012 ؛ Wang ، Volkow ، Thanos ، & Fowler ، 2004). علاوة على ذلك ، يُظهر الأفراد الذين يبلغون عن ميزات إدمان الطعام كما تم تفعيله من قبل YFAS أنماطًا مختلة من التنشيط العصبي المرتبط بالمكافأة عند توقع واستهلاك مكافأة غذائية غنية بالدهون والسكر والتي يتم ملاحظتها أيضًا في الأفراد الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات ، بالنسبة إلى المكافآت الخاصة بالعقاقير (Gearhardt ، Yokum ، وآخرون ، 2011).
بشكل جماعي ، تدعم الأدلة الموجودة فكرة أن جميع الأطعمة لا ترتبط بنفس القدر مع أنماط الإدمان لسلوكيات الأكل
أو الآليات المتورطة في الاضطرابات الإدمانية (على سبيل المثال ، ضعف المكافأة). لا يبدو أن الأطعمة الغنية بالدهون والسكريات عالية متورطة في المشاكل المتعلقة بالأكل فحسب ، بل قد تؤدي أيضًا إلى استجابات سلوكية مباشرة (مثل ، سيطرة ضعيفة) بطريقة مماثلة لأدوية إساءة المعاملة. وبالتالي ، فإن البيانات الحالية تدعم نموذج إدمان الغذاء الذي يسلط الضوء على دور مهم لأغذية معينة ، وهذا يتناقض مع مفاهيم أن السلوك السلوكي للأكل ، بغض النظر عن نوع الطعام المستهلك ، هو الدافع الضروري لإحداث عملية إدمانية لدى الأفراد المعرضين للإصابة. . في بعض النواحي ، قد يكون هذا أقرب إلى وصف فرد يعاني من حالة استخدام الهيروين عن طريق الحقن بأنه يعاني من "إطلاق نار" أو اضطراب في الحقن بدلاً من مشكلة استخدام المواد الأفيونية.
باختصار ، تدعم الأدلة الأولية إطارًا قائمًا على مادة الإدمان على الطعام ، حيث قد تؤدي بعض الأطعمة أو سمات الطعام (على سبيل المثال ، نسبة عالية من الدهون والسكر) إلى أنماط استهلاك شبيهة بالإدمان وتحافظ عليها (Avena، Rada، et ، 2008 ؛ Gearhardt ، Davis ، وآخرون ، 2011 ؛ Johnson & Kenny ، 2010 ؛ Robinson et al. ، 2015 ؛ Schulte et al. ، 2015). على هذا النحو ، فإن رفض هيبراند وآخرون (2014) لبناء إدمان الطعام لإدمان سلوكي ، وإطار إدمان الأكل لا يتبع منطقيًا من البيانات الموجودة. علاوة على ذلك ، فإن ادعاء المؤلفين بأن إدمان الطعام نادر أو غير موجود (هيبراند وآخرون ، 2014) لا يتوافق مع مراجعة حديثة تشير إلى أن انتشار إدمان الطعام في عينات المجتمع ، كما تم تقييمه من قبل YFAS ، هو 5e10 ٪ في المتوسط ( Meule & Gearhardt ، 2014) ، وهو مشابه لمعدلات انتشار اضطرابات تعاطي المخدرات (جرانت وآخرون ، 2004) ومع ذلك ، استنادًا إلى التعليقات النقدية هيبراند وآخرون (2014) بشأن الفجوات في أدبيات الإدمان على الطعام ، نعتقد أن الخطوة التالية الأكثر ملاءمة هي برنامج بحثي منتظم لفحص الخصائص الغذائية التي قد تُظهر إمكانية إدمان مرتفعة ومن قد تكون هذه الأطعمة أكثر إشكالية.
3. دور السلوكيات في الاضطرابات الإدمانية
Hebebrand وآخرون. (2014) في سياقات متعددة تربط وترتبط بتناول الطعام الشبيه بالادمان (على سبيل المثال ، أسئلة حول
يعتمد YFAS على السمات السلوكية (على سبيل المثال ، سيطرة ضعيفة على استهلاك الطعام) ، مما يشير إلى إدمان سلوكي لعمل الأكل بدلا من الإدمان على المواد إلى بعض الأطعمة. من أجل تقييم ما إذا كان تناول الطعام الشبيه بالادمان أكثر انسجامًا مع الإدمان على المواد أو السلوكيات ، من المهم دراسة كيفية مساهمة سلوكيات معينة في اضطرابات تعاطي المخدرات والاختلافات بين الإدمان والمخدرات السلوكية.
تنجم اضطرابات استخدام المواد المخدرة عن التفاعل بين ميل الفرد للإدمان ومادة ذات قدرة إدمان عالية ، مما يعني أن المادة مقوية للغاية ولديها القدرة على تغيير نظام المكافأة وإدامة الاستهلاك القهري (Everitt & Robbins ، 2005 ؛ Koob & Le Moal ، 2005 ؛ Volkow & Morales ، 2015). بينما تساهم المادة في تطوير الاستجابة الشبيهة بالإدمان ، يتم تشخيص اضطرابات تعاطي المخدرات من خلال فحص أحد عشر مؤشرًا سلوكيًا للإدمان ، مثل ضعف التحكم في الاستهلاك واستمرار الاستخدام على الرغم من العواقب السلبية (American Psychiatric Association ، 2013 ، pp. 481e590).
هذه الأعراض القائمة على السلوك موجودة في اضطرابات تعاطي المخدرات ، على الرغم من الآثار المتنوعة للمادة على الفرد. على سبيل المثال ، يرتبط استهلاك الكحول بمستويات عالية من التسمم نسبة إلى استخدام النيكوتين ، على الرغم من أن الأفراد يعانون بشكل مماثل من السمات السلوكية للإدمان (على سبيل المثال ، القدرة المحدودة أو الرغبة في التقليل أو الإقلاع على الرغم من الرغبة في القيام بذلك) استجابة لكل من المواد . في الوقت الحاضر ، يعتمد تقييم اضطرابات تعاطي المخدرات على تقييم هذه السمات السلوكية ، حيث لا توجد طريقة تشخيصية قائمة على الجوهر أو مؤشر حيوي للإدمان. في موازاة ذلك ، يعمل YFAS على تناول الطعام أو الاستهلاك الشبيه بالادمان من خلال فحص المؤشرات السلوكية الإحدى عشر من اضطرابات تعاطي المواد المخدرة عندما يتم تحضير المادة على أنها "أطعمة معينة" ، أو نسبة عالية من الدهون و / أو الكربوهيدرات المكررة.
بالإضافة إلى تقييم اضطرابات تعاطي المخدرات بمعايير قائمة على السلوك ، قد تؤدي أنماط سلوكية معينة من الاستخدام إلى تفاقم إمكانية إدمان المادة. الإفراط في تناول الطعام والوصول المتقطع والاستخدام استجابة للتأثير السلبي هي مكونات سلوكية تعزز إمكانية الإدمان لمادة أو عملية (Berridge، 1996؛ Hwa et al.، 2011؛ Koob & Kreek، 2007؛ Robinson & Berridge، 2001؛ Sinha ، 2001 ؛ Volkow & Morales ، 2015). على سبيل المثال ، الشرب بنهم هو سلوك يرفع من إدمان الإيثانول (الكحول) عن طريق زيادة الجرعة المركزة من المادة في الجسم (هيرز ، 1997 ؛ كلاتسكي ، أرمسترونج ، وكيب ، 1990). ومع ذلك ، تلعب المادة دورًا أساسيًا ، حيث أن سلوك الإفراط في الشرب وحده لن يعزز بما يكفي لإظهار إمكانية إدمان المشروبات مثل الماء. وبالتالي ، فإن خصائص المادة المسببة للإدمان (مثل الكحول) تتفاعل مع الأنماط السلوكية للانخراط (مثل الإفراط في تناول الطعام) لتؤدي إلى نمط من الاستهلاك الضار أو القهري. والجدير بالذكر أن السلوكيات (على سبيل المثال ، الإفراط في تناول الطعام) وحدها ليست كافية لإثارة استجابة شبيهة بالإدمان دون وجود مادة ذات إمكانية إدمان. على نفس المنوال ، قد يفترض إطار إدمان الطعام المعتمد على المواد أن الأكل الذي يشبه الإدمان هو تفاعل بين أطعمة معينة ذات إمكانية إدمان (مثل الأطعمة عالية الدهون والسكر) وأنماط سلوكية للمشاركة (مثل تناول الطعام) للتعامل مع التأثير السلبي والتقطع) وعوامل الخطر الفردية للإدمان (مثل الاندفاع) (الشكل 1).
باختصار ، يتم تقييم جميع اضطرابات تعاطي المخدرات باستخدام معايير قائمة على السلوك ، وقد تؤدي الأنماط السلوكية للمشاركة مع المواد إلى زيادة إمكانية إدمانها لدى الأفراد. في موازاة ذلك ، يتم تقييم إدمان الطعام أيضًا من خلال تكييف نفس المؤشرات السلوكية ، ويُعتقد أن السياقات السلوكية لها نفس الأهمية لزيادة احتمالية استهلاك الأطعمة الغنية بالدهون والسكر بشكل إلزامي. وبالتالي ، من أجل توضيح ما إذا كان الأكل الذي يشبه الإدمان أكثر اتساقًا مع الإدمان على أطعمة معينة أو فعل الأكل ، من المهم فحص السمات المميزة للإدمان السلوكي (على سبيل المثال ، اضطراب القمار) التي لا يتم مشاركتها مع مادة- استخدام الاضطرابات. يتكون الإدمان السلوكي من سلوك مجزي للغاية ، ومعزز ، وقادر على تغيير نظام المكافأة بطريقة مماثلة لمخدرات إساءة الاستخدام لدفع المشاركة القهرية في السلوك مباشرة (Blaszczynski & Nower ، 2002 ؛ بوتينزا ، 2008). حتى الآن ، يعد اضطراب المقامرة هو الإدمان السلوكي الوحيد في النص الرئيسي لـ DSM-5 (American Psychiatric Association ، 2013). على غرار تعاطي المخدرات ، تتميز عملية المقامرة بخصائص قد تزيد من احتمالية الانخراط القهري وتغير نظام المكافأة بطريقة قد تؤدي إلى ردود فعل شبيهة بالإدمان لدى بعض الأفراد. قد ترفع المقامرة من الطبيعة المعززة للمال من خلال توليد مكافآت متقطعة ، وردود فعل فورية ، وتجارب سريعة للفوز والخسارة ، وبيئة مثيرة وغنية (Griffiths ، 1999 ؛ Welte ، Barnes ، Wieczorek ، Tidwell ، & Parker ، 2004). في حين أن المال مجزي ، قد يكون أقل إدمانًا خارج سياق المقامرة. كما هو الحال مع اضطرابات تعاطي المخدرات ، قد تنطوي طبيعة القمار التي تسبب الإدمان على أنماط سلوكية مهمة من المشاركة مثل التقطع (Alessi & Petry، 2003؛ Black & Moyer، 2014؛ Lesieur & Custer، 1984؛ Williams، Grisham، Erskine، & Cassedy، 2012 ).
علاوة على ذلك ، يستخدم تقييم اضطراب المقامرة مؤشرات سلوكية مشابهة (مثل سيطرة ضعيفة) كاضطرابات في استخدام المواد (الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 2013). حيث تم تكييف المعايير التشخيصية الأساسية الأحد عشر لمراعاة تقلبية عرض الأعراض عبر اضطرابات استخدام المادة (على سبيل المثال ، عدم الانسحاب للمهلوسة ، مع التأكيد على الطبيعة النفسية للانسحاب
بالنسبة للقنب) ، تم تضمين الاعتبارات المستنيرة بالبيانات في تطوير معايير اضطراب المقامرة (Denis، Fatseas، Auriacombe، 2012؛ Hasin et al.، 2013؛ Lesieur & Rosenthal، 1991؛ Petry، Blanco، Stinchfield، & Volberg ، 2013). على سبيل المثال ، بدلاً من الحاجة إلى استهلاك كمية أكبر من مادة ما بمرور الوقت لتحقيق التأثير المطلوب ، يتم تقييم التسامح في اضطراب المقامرة بالحاجة إلى المقامرة بمبالغ أكبر من المال لتحقيق التأثير المطلوب (American Psychiatric Association ، 2013). بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم استخدام العديد من المعايير القائمة على المواد لتقييم اضطراب المقامرة (على سبيل المثال ، الاستخدام في المواقف الخطرة جسديًا) ، على الرغم من تضمين المعايير لالتقاط السمات السريرية الفريدة لاضطراب المقامرة (على سبيل المثال ، مطاردة الخسائر ، والاعتماد على الآخرين لتوفير المال للهروب من وضع مالي يائس مرتبط بالمقامرة) (American Psychiatric Association ، 2013). وهكذا ، في حين أن المعايير السلوكية لتشخيص اضطرابات تعاطي المخدرات واضطراب القمار مصممة بناءً على عرض الأعراض ، والآليات الأساسية (على سبيل المثال ، ضعف التحكم ، والتسامح ، والمحاولات الفاشلة المتكررة للتخفيض أو الإقلاع عن التدخين ، والتدخل في المجالات الرئيسية لأداء الحياة ) يتم مشاركتها عبر اضطرابات الإدمان الجوهرية والسلوكية.
في النهاية ، يختلف الإدمان السلوكي عن اضطرابات تعاطي المخدرات لأنه لا توجد مادة يتم تناولها. على النقيض من اضطراب القمار ، فإن الإدمان السلوكي الموجود في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية DSM-5 ، يتضمن تناول الطعام تناول الطعام ، في حين أن القمار لا ينطوي على استهلاك المواد. من أجل التفكير في تناول إدمان سلوكي حقيقي مثل المقامرة ، يجب ألا يكون لطبيعة الطعام المبتلع أي تأثير على تطور عملية الإدمان ، والتي لا تدعمها الأدلة الموجودة التي تشير إلى أن الأطعمة الغنية بالدهون والسكر تبدو كذلك. الأكثر ارتباطًا بسلوك الأكل الشبيه بالإدمان (Avena، Bocarsly، et al.، 2008؛ Avena، Rada، et al.، 2008؛ Boggiano et al.، 2007؛ Johnson & Kenny، 2010؛ Schulte et al.، 2015) . لدعم هذا الدليل الأولي ، يجب أن تتحرى الأبحاث المستقبلية ما إذا كانت هذه الأطعمة قادرة على تغيير الدوائر العصبية المتعلقة بالمكافأة بطريقة تدفع مباشرة إلى الاستهلاك القهري ، مثل تعاطي المخدرات.
الفرق الرئيسي الآخر بين الإدمان السلوكي مثل اضطراب القمار والأكل الشبيه بالإدمان هو أن فعل الأكل ، على الرغم من كونه ممتعًا ، لا ينشط بشكل مكثف نظام المكافأة أو يتجاوز وظائف التحكم التنفيذية كما يحدث أثناء عملية القمار. علاوة على ذلك ، فإن أحد التعليقات التي تم فرضها ضد بناء إدمان الطعام هو أن جميع الأفراد بحاجة إلى استهلاك الطعام للبقاء على قيد الحياة ، لذلك لا يمكن أن يكون الطعام مدمنًا (Corwin & Grigson ، 2009). ومع ذلك ، فإن منظور الإدمان السلوكي والإدمان على الأكل يفترض أن الأفراد المعرضين للإصابة قد يطورون إدمانًا لسلوك يحافظ على الحياة (الأكل) ، ينجم عن استهلاك أي طعام. كما نوقش أعلاه ، يبدو أن بعض الأطعمة فقط (على سبيل المثال ، الأطعمة عالية الدهون والسكر) التي لا تكون عادةً في "حالتها الطبيعية" (أي التي يتم معالجتها بشكل كبير) من المحتمل أن تكون متورطة في هذا الشبيه بالإدمان الاستجابة (Gearhardt، Davis، et al.، 2011؛ Ifland et al.، 2009، 2015؛ Schulte et al.، 2015). وبالتالي ، تشير الأدلة الحالية إلى أن الأكل الذي يشبه الإدمان أكثر قابلية للمقارنة بمنظور إدمان الطعام القائم على المواد أكثر من منظور الإدمان السلوكي وإدمان الأكل ، ويرجع ذلك أساسًا إلى تناول "مادة" مجزية.
4. الآثار المترتبة على توظيف الإدمان على الغذاء مقابل الأطر الإدمان على تناول الطعام
هيبراند وآخرون. (2014) يشير إلى أن إطار إدمان الطعام القائم على المواد يوفر للأفراد ذريعة لسلوك الأكل الإشكالي ويعكس عملية سلبية تصيب الفرد. يجادل المؤلفون بعد ذلك بأن إدمان الأكل هو مصطلح أكثر ملاءمة لأنه يركز على المكون السلوكي (Hebebrand et al. ، 2014). ومع ذلك ، فإن علاج كل من اضطرابات تعاطي المخدرات والإدمان السلوكي يعتمد على الاستراتيجيات السلوكية ، مع مشاركة أكبر (على سبيل المثال ، حضور الجلسة ، وإتمام الواجبات المنزلية ، والتزام العميل) المرتبطة بنتائج العلاج الأكثر إيجابية (Dowling & Cosic ، 2011 ؛ Simpson ، 2004 ؛ Simpson ، جو ، روان-سال ، وجرينر ، 1995 ؛ وولف ، كاي لامبكين ، بومان وتشايلدز ، 2013). ومع ذلك ، يزعم هيبراند وآخرون (2014) أن الفرد متلقي سلبي لاضطراب إدمان يمكن اعتباره سردًا وصمًا للإدمان لا يعكس الحالة الحالية للبحث أو الآراء الحديثة للأفراد الذين يعانون من الإدمان (كوريجان) ، Kuwabara، & O'Shaughnessy، 2009؛ Hing، Russell، Gainsbury، & Nuske، 2015؛ Schomerus et al.، 2011). علاوة على ذلك ، لاحظ هورش وهودجينز (2008) عدم وجود اختلافات في وصمة العار المرتبطة باضطراب القمار بالنسبة لاضطراب تعاطي الكحول. وبالتالي ، فإن الاقتراح القائل بأن اضطراب تعاطي المخدرات سيكون أكثر سلبية ووصمة عار من الإدمان السلوكي غير مدعوم بالمنظورات النظرية والأدلة التجريبية المتعلقة بمسار وعلاج جميع أنواع الإدمان (Alavi et al. ، 2012 ؛ Feldman & Crandall ، 2007 ؛ هورش وهودجينز ، 2008).
الأهم من ذلك ، تظهر العديد من الدراسات الحديثة أن التعرض لإطار عمل إدمان الغذاء القائم على المواد له آثار محايدة أو إيجابية على الحد من وصمة العار وليس له تأثير على تناول الطعام (هاردمان وآخرون ، 2015 ؛ لاتنر ، بول ، موراكامي ، وأوبراين ، 2014 ؛ Lee، Hall، Lucke، Forlini، & Carter، 2014). في المقابل ، يتجاهل إطار الإدمان السلوكي وإدمان الأكل مساهمة سمات الطعام في تطوير وصيانة استجابة شبيهة بالإدمان ، مما يحد من فرص التدخل. وبالتالي ، بالإضافة إلى تدخلات العلاج النفسي ، إذا أظهرت الأطعمة الغنية بالدهون والسكر إمكانية الإدمان لبعض الأفراد ، فقد تتضمن الخطوة التالية الأساسية من منظور الصحة العامة تطوير أفضل الممارسات في صناعة الأغذية ، مثل الحد من تسويق هذه الأطعمة. أطعمة للأطفال (Harris، Pomeranz، Lobstein، & Brownell، 2009).
5. ملخص
على الرغم من أن ورقة Hebebrand et al. (2014) تقدم تقييماً نقدياً لإدمان الغذاء ، فإن البديل المقترح لتعريف تناول الطعام كإدمان سلوكي يبدو إشكالياً لعدة أسباب. من أجل وضع مفهوم الأكل كإدمان سلوكي ، ستحتاج الدراسات التجريبية إلى إثبات أن جميع الأطعمة لها نفس القدرة على التورط في عملية الإدمان. ومع ذلك ، فإن الأدلة الأولية في الدراسات الحيوانية والإنسانية تشير إلى الدور المركزي للأغذية الغنية بالدهون والسكريات العالية في تطوير المشاكل المرتبطة بالأكل ، وتوضح أن بعض الأطعمة (على سبيل المثال ، تشاو التغذية المتوازنة) قد يكون من غير المحتمل أن يؤدي إلى إفراط في السلوكيات على خاصة.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن منظور الإدمان المقترح يسلط الضوء على وجود أعراض سلوكية في الأكل الشبيه بالادمان كدليل على أن تناول الطعام هو إدمان سلوكي. ومع ذلك ، فإن جميع الاضطرابات الإدمانية ، بما في ذلك اضطرابات تعاطي المخدرات والإدمان السلوكي ، ترتبط بنهج التشخيص السلوكي (مثل استخدام الملاحظة على الرغم من النتائج السلبية) ، والتدخلات القائمة على السلوك (على سبيل المثال ، إكمال الواجبات المنزلية) ، والجوانب السلوكية للانخراط (على سبيل المثال ، الاستخدام المتقطع). الفرق الرئيسي بين اضطرابات تعاطي المخدرات والإدمان السلوكي هو أنه لا يتم تناول أي مادة في إدمان قائم على السلوك (مثل المقامرة). إن التطبيق على الأكل الشبيه بالادمان ، والإدمان السلوكي ، وإطار الإدمان على تناول الطعام لن يكون مناسبًا إلا إذا أثبتت الأبحاث أن نوع الطعام المبتلع لا علاقة له بتطور السلوك الإدماني مثل تناول الطعام. بما أن بعض الأطعمة (مثل الأطعمة الغنية بالدهون والسكريات العالية) تبدو أكثر ارتباطًا بالأكل الشبيه بالادمان ، فإن تجاهل دور هذه الأطعمة من منظور إدمان الطعام قد يحد من فرص التدخل ومبادرات السياسة العامة.
بشكل عام ، تشير الحالة الحالية للأدبيات إلى أن منظور إدمان الطعام القائم على المواد ، بدلاً من تناول الطعام كإدمان سلوكي ، يعكس بشكل أكثر ملاءمة التفاعل بين ميل الفرد للإدمان ، والأنماط السلوكية للمشاركة التي ترفع من إمكانية الإدمان ، و الدور المحتمل للأطعمة الغنية بالدهون والسكر في تحفيز النمط الظاهري الشبيه بالإدمان وإدامته. يجب أن تهدف الخطوات التالية في هذا الخط من البحث إلى تحسين المصطلح العام "إدمان الطعام" لتعكس على وجه التحديد الأطعمة أو المكونات التي قد تسبب الإدمان.
;