أكل disord. 2011 July؛ 19 (4): 295 – 307.
نشرت على الانترنت 2011 يونيو 21. دوى: 10.1080 / 10640266.2011.584803
PMCID: PMC3144482
روبرت أ. Pretlow1 ، *
ملخص
تم إطلاق موقع تفاعلي مفتوح المصدر كوسيلة لزيادة الوزن للمراهقين والمراهقين ، وكان غير ناجح بشكل عام. هناك حاجة إلى فهم أسباب فشل فقدان الوزن مقابل النجاح في الشباب باستخدام الموقع. تم تجميع نشرات لوحة الإعلانات ، ونسخ غرف المحادثة ، وردود الاستطلاع بشكل مستقبلي وتحليلا نوعيا وكميًا خلال فترة عشر سنوات. أظهر العديد من المستجيبين ، الذين تتراوح أعمارهم من 8 إلى 21 ، معيار الاعتماد على مادة DSM-IV (الإدمان) عند وصف علاقتهم بالأطعمة الممتعة للغاية. هناك حاجة إلى مزيد من البحوث حول الإدمان المحتمل للأطعمة الممتعة للغاية في الشباب. قد يؤدي دمج طرق الاعتماد على المواد إلى تحسين معدل النجاح في مكافحة وباء البدانة لدى الأطفال.
في ديسمبر / كانون الأول ، أُطلق موقع 1999 ، وهو موقع تفاعلي مفتوح المصدر ، على أنه تدخل زائد الوزن للمراهقين والمراهقين. كان من المفترض أن توفير المعلومات حول الأكل الصحي ، والتحكم في جزء ، والتمرين ، بالاقتران مع دعم الأقران عبر الإنترنت ، سيمكن أولئك الذين يستخدمون الموقع من تحقيق والحفاظ على أوزان صحية. على الرغم من إثبات معرفتهم بالأكل الصحي والتمارين الرياضية ، إلا أن معظم الشباب الذين يستخدمون الموقع أفادوا قليلاً أو لا يعانون من فقدان الوزن ، بل إن بعضهم استمر في زيادة الوزن.
من أجل تحديد العوامل الجذرية الحقيقية التي تقوض جهودهم ، تم إجراء تحليل نوعي محتمل للتفاعلات المجهولة للشباب باستخدام الموقع من يونيو 2000 إلى سبتمبر 2010.
عادة ما يكون الشباب من ذوي الوزن الزائد محرجين من التحدث وجهاً لوجه حول وزنهم. تم الافتراض بأن بيانات الإنترنت المجهولة الهوية تكشف عن معلومات لا يمكن جمعها بوسائل تقليدية وجهًا لوجه.
طرق
تم جمع المعلومات من خلال وسيلتين رئيسيتين: أ) منشورات لوحة الإعلانات ونصوص غرفة الدردشة ، و ب) استطلاعات الرأي متعددة الخيارات ، والتي سمحت أيضًا للمشاركين بكتابة تعليقات على موضوع الاستطلاع. طُلب من مستخدمي لوحة الإعلانات وغرف الدردشة إدخال العمر والجنس والطول والوزن. البرامج ، التي استخدمت ملفات مخططات النمو لعام 2000 للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض (2009) ، سمحت فقط لمن لديهم مؤشر كتلة الجسم (BMI) أكبر من أو يساوي 85 في المائة لنشر الرسائل واستخدام غرف الدردشة. تطلب الاستطلاعات أيضًا من المستخدمين إدخال العمر والجنس والطول والوزن. ومع ذلك ، لم يستبعد برنامج الاستطلاع أي مستخدم.
تم إجراء ستة وتسعين استطلاعًا شهريًا عبر الإنترنت. تم تسجيل "ملف تعريف الارتباط" على جهاز الكمبيوتر الخاص بالمستخدم لكل استطلاع يقوم بالرد عليه. أدى الكشف عن ملف تعريف ارتباط الاستطلاع إلى منع الردود المكررة. كان قبول ملفات تعريف الارتباط بواسطة كمبيوتر المستخدم مطلوبًا لتمكين الاستطلاعات. علاوة على ذلك ، تم تسجيل عنوان IP الخاص بالمستخدم ، وتم حذف الردود المكررة مع عناوين IP متطابقة.
تم تحليل نشرة لوحة الإعلانات ونسخ غرف المحادثة وتعليقات الاستطلاع بالتحليل النوعي للقسائم الشائعة في حالات الفشل والنجاح في إنقاص الوزن ، في حين تم تحليل خيارات الخيارات المتعددة من حيث التحليل الكمي. تم حساب انتشار ونسبة اختيارات كلمة معينة أيضا عن طريق قاعدة بيانات لوحات النشرات ومحاضر غرف المحادثة.
النتائج
استنادًا إلى مجموعة من عناوين IP ، والاسم الأول ، ووزن البدء ، تم تحديد أن 29,406 من المستخدمين الفريدين ، والأعمار من 8 إلى 21 ، ونشر رسائل لوحة النشرات 41,535 مجهول الهوية والرد 93,787 من يونيو 2000 إلى سبتمبر 2010. أربعة وتسعون بالمائة من الملصقات كانت إناث ، و 5٪ ذكور ، و 1٪ sex unknown. متوسط العمر كان 14.2 (SD = 2.0) سنوات ، متوسط مؤشر كتلة الجسم من الوزن المبلغ عنه هو 33.7 (SD = 7.4) ، وكان متوسط مؤشر كتلة الجسم هو 96.1 (SD = 3.4) تم تسجيل اثنا عشر مائة وخمسين يومًا من محادثات غرفة المحادثة.
شجع إخفاء الهوية على الإنترنت على الصدق المذهل ، على سبيل المثال ، هذا التعليق على غرفة الدردشة يظهر: "يو كنو ما ش اللاعبين ... أنا لم أفتح هذا مع أحد حول وزني ولا حتى عائلتي" (أنثى ، عمر 15 ، 5′2 ، "250 رطل).
كان مستوى البؤس الإنساني المعبر عنه في رسائل هؤلاء الشباب مروعًا. الاتجاهات الرئيسية كانت على النحو التالي:
ا. كرهت الأغلبية مظهرهم: "لقد دمرت جسدي وامتدت بشرتي ... أكره أن أنظر في المرآة" (أنثى ، عمر 17 ، 5′4 ، "245 lbs) ؛
ب. لقد عانوا من الإثارة: "شخص ما يسخر مني أو يسخر مني أو يناديني بأسماء! أنا أضحك ولكن في الداخل أنا أموت! "(أنثى ، عمر 12 ، 5′9 ،" 235 lbs) ؛
ج. عانوا من قيود جسدية: "أنا غير قادر على ركوب الخيل في الملاهي" (الأنثى ، العمر 19 ، 5′9 ، "350 lbs) ؛
د. فركانهما يفركان ويغتاظان: "أنا حقا أريد فجوة بين فخذي حتى لا يفركوا" (أنثى ، عمر 15 ، 5′4 ، "164 lbs) ؛
ه. كان من الصعب العثور على الملابس: "لا شيء رائع" يناسبني ، إنه يمتص !!!! Λ "(أنثى ، عمر 15 ، 5′8 ،" 240 lbs) ؛ و
F. كانت المواعدة صعبة: "لدي صديق جديد ... أعتقد أنه سينفصل عني بسبب شحمي" (أنثى ، سن 17 ، 5′2 ، 200 رطل).
الدرجة التي ناضل هؤلاء الشباب لفقدان الوزن كانت مذهلة (http://www.weigh2rock.com/struggles/). كلما ارتفع مؤشر كتلة الجسم ، كلما زاد النضال. مثال على هذه الصراعات هي كما يلي:
يبدو الأمر وكأنني لم أستطع التوقف عن الأكل ... لا أفهم لماذا أشعر بهذا الشعور. (أنثى ، 17 سنة ، 5′2 ، 240 رطلاً)
لقد حاولت جاهدًا أن أقول لا للطعام ... لكني لا أستطيع لسبب ما. (أنثى ، 15 سنة ، 5′4 بوصة ، 200 رطل)
الخروج عن السيطرة كان تناول الطعام شائعاً:
يا إلهي لا أستطيع التوقف عن الأكل ... هذا متخلف للغاية. (أنثى ، 16 سنة ، 5′4 بوصة ، 216 رطلاً)
أنا آكل كثيرًا ولا أعرف كيف أتحكم فيه. (أنثى ، 17 سنة ، 5′2 ، 240 رطلاً)
كافح مستخدمو الموقع لمقاومة الحوافز لتناول الأطعمة الممتعة للغاية ، على الرغم من الوعي الكامل بآثار زيادة الوزن:
الحلويات ، البوب ، أي طعام غير صحي. يبدو أنني منجذبة إليها مثل ذبابة إلى النور ... إنها حقًا تضر بتقديري لذاتي. (أنثى ، 15 سنة ، 5-0 ، 155 رطلاً)
أنا أعشق الحلوى والآيس كريم والبوب والبسكويت ... لقد سئمت من أن أكون "الفتاة البدينة". (أنثى ، 18 سنة ، 5-7 بوصة ، 320 رطلاً)
الراحة في الأكل
اثنان وثلاثون في المائة من أولئك الذين شاركوا نضالهم على الموقع ، وصفوا بوضوح التحول إلى الطعام عندما يكون حزينًا أو مكتئبًا أو متوترًا أو مضطربًا أو يشعر بالوحدة أو التعب أو الملل (http://www.weigh2rock.com/comfort-eating/) . فمثلا:
أفورتيمي أفكر في جدتي الميتة أذهب إلى الغذاء للراحة. (أنثى ، عمر 13 ، 5′7 ، "223 lbs)
طلق والدتي ووالدتي لذلك أنا راحة أكل. (ذكر ، العمر 12 ، 5′1 ، "165 lbs)
استخدموا متعة الطعام لتخدير المشاعر غير السارة:
أريد / بحاجة إلى إنقاص الوزن ... لكن المرضى فقط يستمرون في تناول تلك الحانات الخانقة لتخدير كل مشاعر لدي في تلك اللحظة. (أنثى ، عمر 17 ، 5′4 ، "184 lbs)
كثير من الشباب ، الذين نشروا عن تناول طعامهم المريح ، كانوا في الواقع يعارضون ذلك:
أكره عندما أتردد في تناول الطعام ... لا أعلم كيف أوقفها عن قاتلي. (أنثى ، عمر 13 ، 5′6 ، "177 lbs)
الإجهاد الأكل
المشاركون ذات الصلة بالإفراط في الإجهاد في حياتهم:
أنا آكل عندما أشعر بالتوتر أو الاكتئاب ... صعب جدا بالنسبة لي. (أنثى ، عمر 14 ، 5′4 ، "189 lbs)
كنت أتحدث عن الكثير من الوقت حول امتحاناتي ... كان لدي أكبر حفلة على الإطلاق. (أنثى ، عمر 16 ، 5′8 ، "171 lbs)
قد يكون تناول الطعام عند الشعور بالخوف ، كما وصفه هؤلاء الشباب ، هو تناول الطعام بشكل جزئي. لكن الجزء الأكبر من هذه الأكل كان يبدو وكأنه نشاط إزاحي ، شبيه بقضم الأظافر ، و انتزاع الأظافر ، و التشنجات اللاإرادية العصبية ، كما تظهر هذه المشاركة ، "أعض أظافري عندما أشعر بالتوتر أو التوتر. كما أفرط في تناول الطعام أيضًا "(أنثى ، عمر 13 ، 5′2 ،" 158 lbs).
الملل الأكل
كان الأكل من الملل هو السبب الأكثر شيوعًا الذي أعطاه الأطفال للإفراط في تناول الطعام. كان الضجر المعبر عنه ذاتيًا سائداً للغاية في الشباب الذين يستخدمون الموقع. في أيام 1,252 من غرفة المحادثة ، تم تسجيل الحروف b ، o ، r ، e ، d تقريباً بنفس عدد الحروف w ، e ، i ، g ، h (نسبة 0.623: 1). مثال على الرسائل المتضمنة:
أنا آكل الخردة كلما شعرت بالملل. (أنثى ، 14 سنة ، 5′4 بوصة ، 153 رطلاً)
أنا آكل عندما ايم بالملل وإيم لا حتى الجوع. (أنثى ، عمر 17 ، 5′3 ، "225 lbs)
في الواقع ، قد يكون الملل ، كما هو موضح من قبل هؤلاء الشباب ، علامة غير صحيحة للعواطف الأخرى الأقل قبولاً اجتماعياً ، مثل الاكتئاب أو القلق. وصفت المشاركات كثيرًا بالملل وعواطف أخرى في الجملة نفسها ، على سبيل المثال:
أتناول السبب أنا مكتئبة وملتهبة معظم الوقت. (أنثى ، عمر 16 ، 5′2 ، "215 lbs)
أشعر بالملل. أو حزين ثم BANG هناك أنا gettin الغذاء مرة أخرى. (أنثى ، عمر 15 ، 5′8 ، "183 lbs)
من الواضح أن الأكل المريح ونشاط الإزاحة في الأكل قد تجاوز الشعور بالشبع الذي عادة ما يحد من الإفراط في تناول الطعام ، كما يتضح من هذا المثال: "عندما أشعر بالملل ، أتناول الطعام حتى إذا شعرت بالشبع ، ما زلت أتناول المزيد والمزيد ولا أعرف لماذا" (ذكر ، سن 16 ، 6′3 ، 300 رطل).
أكل طائش
بدا أن الأكل المريح لهؤلاء الشباب يكون عادة فاقدًا للوعي أو بلا وعي. في استطلاع رأي مكون من 3 اختيارات يسأل عن الأكل الطائش ، اختار 54٪ من المستجيبين (العدد = 52) ، "أنا آكل بلا تفكير ، وأدرك بعد ذلك أنني أفعل ذلك عندما أشعر بالحزن أو التوتر أو الملل".
الحلقة المفرغة
كثير من أولئك الذين تم نشرهم كانوا محاصرين في حلقة مفرغة ، حيث كانوا يأكلون لتخفيف الألم والتوتر من السمنة نفسها:
أنا غير سعيد لأني آكل لأني سبب غير سعيد. (أنثى ، عمر 12 ، 5′3 ، "145 lbs)
في كل مرة أشعر فيها بالتوتر ، أتناول الطعام ويزيد وزني من التوتر. (أنثى ، سن 14 ، 5-6 بوصة ، 171 رطلاً)
التفاوت بين الجنسين
تم استكشاف التفاوت الملحوظ في الملصقات بين الجنسين (فقط 5٪ من الذكور) في استطلاع اختيار 3 ، الذي طرح السؤال التالي: "لماذا تعتقد أن المزيد من الفتيات يرغبن في إنقاص الوزن أكثر من الرجال؟" خمسة وخمسون بالمائة من المشاركين (العدد = 114) شعرت أن ذلك كان بسبب "رعاية الفتيات أقل إذا كان الرجال يعانون من الوزن الزائد أكثر من الرجال الذين يهتمون إذا كانت الفتيات يعانون من زيادة الوزن." مثال على ذلك ، كان استطلاع الرأي: "الأولاد مثل البنات المناسبين ، لكن الفتيات لا يمانعن كثيرا" (أنثى ، عمر 12 ، 5′3 ، "176 lbs". لم يكن الذكور الذين نشروا على اللوحات قلقين بشأن وزنهم كإناث ، ومع ذلك ، أظهروا صعوبة مماثلة في فقدان الوزن.
DSM-IV معايير الاعتماد على المواد
وقد أوضحت الطريقة التي وصف بها هؤلاء الشباب علاقتهم بالطعام الممتع للغاية تحقيق شبه كامل لمعايير الاعتماد على مادة DSM-IV (الإدمان) (الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 1994). هذه المعايير هي: أ) كميات كبيرة من المواد المستهلكة على مدى فترة طويلة ، ب) الجهود غير الناجحة لخفض ، ج) الاستخدام المستمر على الرغم من النتائج السلبية ، د) التسامح ، ه) الانسحاب ، و) إهمال جوانب الحياة في السعي وراء المادة. مطلوب ثلاثة معايير أو أكثر لإنشاء إدمان. عرضت غالبية الوظائف ثلاثة معايير على الأقل ، لا سيما: أ) كميات كبيرة من المواد المستهلكة على مدى فترة طويلة ، ب) جهود غير ناجحة لخفض ، ج) استمرار الاستخدام على الرغم من النتائج السلبية.
كان التسامح هو المعيار الرابع الذي لوحظ. الأكل التدريجي أكثر فأكثر بمرور الوقت قد يمثل التسامح. في استطلاع ثنائي الاختيار ، أشار 2٪ من المستجيبين (ن = 77) أنهم أكلوا أكثر الآن مما كانوا عليه عندما أصبحوا يعانون من زيادة الوزن لأول مرة. كان أحد الأمثلة على ذلك التعليق: "في السابق ، عندما خرجت لتناول الطعام ، كنت آكل طبقًا أو اثنين فقط في البوفيه وأتناول الطعام. الآن أنا آكل 92 وما زلت أشعر بالجوع "(أنثى ، سن 3 ، 18′5 ، 2 رطلاً). قد يكون تناول المزيد من الطعام تدريجياً بمرور الوقت ناتجًا عن النمو الخطي مع تقدم العمر أو تمدد سعة المعدة أو الحلقة المفرغة من الأكل المريح. ومع ذلك ، على سؤال من 275 خيارات ، "لماذا تعتقد أنك تأكل أكثر الآن؟" ، أشار 4٪ من المشاركين إلى أن الطعام يرضيهم بدرجة أقل ، وهو ما يتوافق مع التسامح. وصفت فتاة تبلغ من العمر 15 عامًا هذا التسامح:
إنه مثل المخدرات. ما كان يرضيك من قبل ليس له أي تأثير. أشعر أنني أصبحت محصنًا من الأطعمة التي كانت تريحني. ومثل المخدرات ، تستمر في الانتقال إلى أشياء أكبر وأسوأ من أجل الحصول على نفس الشعور الذي كنت عليه عندما بدأت. (أنثى ، 14 سنة ، 5′2 ، 201 رطلاً)
كان الانسحاب المعيار الخامس الذي لوحظ في هذه الدراسة. من بين المنشورات التي تتعلق بالنضال عند محاولة إنقاص الوزن ، وصف 56٪ على وجه التحديد الحوافز المستمرة أو الرغبة الشديدة في تناول أطعمة معينة. كانت هذه الحوافز متسقة مع الانسحاب. الأمثلة هي: "لدي رغبة شديدة…. قرف!!!!!! أنا أكره الحث! " (أنثى ، سن 17 ، 5′4 ، "174 رطلاً) و" لماذا يصعب مقاومة CRAVEings ؟؟؟ أنا أعاني من كل هذا الوزن ولكن ما زلت مضطرًا لأكل ما أتوق إليه! " (أنثى ، سن 14 ، 5-0 ، 304 رطلاً).
في استطلاع رأي سأل: "عندما تحاول أن تأكل أقل ، ما هو شعورك؟" ، أشار 46٪ من المستجيبين (n = 134) إلى أنهم تعرضوا "لإشباع شديد" ، مما يشير مرة أخرى إلى أعراض الانسحاب.
ذكر أحد الاستطلاعات أن "تعريف" الإدمان "هو الشعور بالدفع نحو سلوك ما على الرغم من أن الشخص يعلم أنه سيضر بصحته أو حياته الاجتماعية". ثم سأل الاستطلاع: "هل تعتقد أنك مدمن على الطعام؟" اختار تسعة وعشرون بالمائة (العدد = 63) ، "أعتقد أنني مدمن على معظم الأطعمة" ، واختار 37 بالمائة ، "أنا مدمن ، ولكن فقط على أطعمة معينة" ، واختار 34 بالمائة ، "لا أعتقد أنني مدمن على أي أطعمة ".
في استطلاع آخر ، "هل لديك مشكلة مع طعام واحد بشكل رئيسي؟" و "إذا كان الجواب نعم ، اكتب الطعام هنا". صوت واحد وستون بالمائة من المشاركين (n = 80) بـ "نعم" وأشاروا إلى أن لديهم مشكلة مع الطعام بشكل رئيسي وكانت الشوكولاتة والوجبات السريعة والرقائق والحلوى هي أكثر الأطعمة إثارة للمشاكل (http://www.blubberbuster.com/poll/abused_foods_87.htm).
أحاسيس ممتعة
ويبدو أن المتعة الفورية للأحاسيس الغذائية في الفم - المذاق ، والملمس ، والمضغ ، والبلع - هي العملية التي تم بها ربط الشباب في الدراسة الحالية ، بدلاً من الاستجابة الكيميائية المتأخرة المشابهة للدواء. على سبيل المثال ، وصفت المشاركات النشرة على الفور الأطعمة تطهير تؤكل ، ولكن لا يزال الحصول على الراحة من الأطعمة ويظهر الاعتماد على سلوك تناول الطعام المريح. تم تحسين زيادة الوزن عن طريق تطهير. على سبيل المثال:
عندما أشعر بالملل في المنزل طوال اليوم ... وماذا أفعل في النهاية؟ مخاطر الإكثار !! بصراحة لا بد لي من استهلاك السعرات الحرارية 5000 على الأقل اليوم وأنا طهرت الذي أنا جنون حقا عن كوس ايم في الانتعاش الشره المرضي. (أنثى ، عمر 17 ، 5′8 ، "163 lbs)
قصص نجاح
وصفت قصص نجاح مميزة أعراض تحمل نوع الانسحاب (على سبيل المثال ، الرغبة الشديدة والتهيج) من أجل إنقاص الوزن. عادة ، تراجعت أعراض الانسحاب في غضون أسبوعين ، على غرار الانسحاب عند الخروج من السجائر أو المخدرات ، كما هو موضح في هذا التعليق: "إذا كان يمكن أن يكون لديك ما يكفي من السيطرة على النفس والبقاء بعيدا عن السكر لمدة أسبوعين تتوقف عن الرغبة في السكر تماما" (أنثى ، عمر 15 و 5′10 و 209 lbs.
كان التكيّف أيضًا منتجًا ، حيث كان أحد المراهقين مرتبطًا:
تناول بيج ماك أثناء التحديق في صورة مرحاض متسخ أو تناول دجاج مقلي أثناء النظر إلى الصراصير. انتهى بي الأمر إلى أن أفعل شيئًا مشابهًا لكسر إدماني. (وانزل 30 باوند). (أنثى ، 17 سنة ، 5-8 بوصة ، 190 رطلاً)
على الرغم من النوعية ، فإن رسائل العينة لهذه النتائج توضح معاناة هؤلاء الشباب وأسباب إخفاقهم في إنقاص الوزن ونجاحاته. علاوة على ذلك ، في استطلاع رأي اختيار 3 يسأل: "هل تعتقد أن المعلومات حول الأكل الصحي يساعدك على إنقاص الوزن؟" ، اختار 67٪ من المستجيبين (n = 96) "لا ، أنا تناولت جرعة زائدة من معلومات الأكل الصحي - أحتاج معلومات عن كيفية مقاومة الرغبة الشديدة. "
مناقشة
استخدم المراهقون والمراهقون في هذه الدراسة الطعام للتعامل مع الحياة. خففت متعة الطعام من مشاعرهم المزعجة ، كما أن نشاط الإزاحة عن الأكل يخفف من إجهادهم. ومع ذلك ، لم يتمكنوا من إيقاف هذا الأكل المريح والضغط ، حتى عند زيادة الوزن بشكل مؤلم أو السمنة بسبب ذلك وعلى الرغم من إدراكهم للنتائج. عبرت منشوراتهم عن اشمئزازهم من السمنة وبذل جهد هائل لمقاومة الحوافز لتناول الأطعمة الممتعة للغاية ، وخاصة الوجبات السريعة والوجبات السريعة ، مع العلم أن تناول هذه الأطعمة سيؤدي إلى زيادة الوزن. ولاحظ الكثيرون أن أكلهم كان خارج نطاق السيطرة. جسد المنشور التالي هذا النضال: "هل لدى أي شخص أي معلومات حول كيفية مقاومة الرغبة في تناول الطعام ، مع العلم أنك ستندم لاحقًا ... أحتاج إلى مساعدة سيئة!" (ذكر ، 2 سنة ، 16-5 سنوات ، 6 رطلاً).
ما يشير إليه هؤلاء الأطفال يشير إلى الاعتماد الجدي على متعة الأكل وعمله ، مقارنة بالاعتماد على التبغ والكحول ، وحتى المخدرات ، على الرغم من أنها أقل حدة. قد يشمل ذلك مكونًا هامًا لوباء البدانة في مرحلة الطفولة. بالإضافة إلى البيانات التي تفي بمعايير إدمان الدليل التشخيصي والإحصائي DSM-IV ، هناك مثالان يدعمان هذا المنطق:
أعتقد أنني مدمن على الطعام ... أحاول أن آكل بشكل صحيح ولكني أصاب بالجنون حتى أكل الأشياء التي طعمها جيد! أعلم أنني بحاجة إلى التوقف عن الإفراط في تناول الطعام ، لكني أحاول بذل قصارى جهدي في اتباع نظام غذائي ولا يمكنني ذلك! ... أحاول أن أتحدث بنفسي عن الإفراط في تناول الطعام ولكنه لا يعمل! (أنثى ، 14 ، 50 ، 304 رطلاً)
لن أجوع ، لكنني سأقول ، "هممم ، أريد شوكولاتة ،" وسأكلها ثم أشعر بالسوء ، لكن عندما أتناولها ، يبدو الأمر كما لو أنني لا أهتم. هذا غريب. (أنثى ، 21 سنة ، 5-7 بوصة ، 170 رطلاً)
الأدب الحالي
حتى الآن ، هناك حد أدنى من الأدلة السريرية على إدمان الطعام: التحقق الأولي من مقياس إدمان الطعام لدى 353 بالغًا (Gearhart ، Corbin ، & Brownell ، 2009) ، وتحقيق أولي لإدمان الطعام في 50 طفلاً (Merlo ، Klingman ، Malasanos ، & سيلفرشتاين ، 2009). يأتي الدليل الرئيسي على إدمان الطعام من النماذج الحيوانية ، حيث تم ربط استهلاك الأطعمة الدهنية والسكرية بالعلامات السلوكية للاعتماد (Avena & Hoebel ، 2003 ؛ Colantuoni et al. ، 2002 ؛ Johnson & Kenny ، 2010) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ( التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) على البشر ، والتي كشفت عن انخفاض مستويات مستقبلات الدوبامين في أدمغة الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة ، على غرار المستويات الموجودة في أدمغة مدمني المخدرات (Wang، Volkow، Thanos، & Fowler، 2004). علاوة على ذلك ، يتم تقليل قيمة المكافأة لكل من الأطعمة الممتعة للغاية والعقاقير التي يتم إساءة استخدامها عن طريق الانسداد الدوائي لمستقبلات الدوبامين أو عن طريق آفات نظام الدوبامين (Avena & Hoebel ، 2003 ؛ Colantuoni et al. ، 2002). يشارك نظام الأفيون في الدماغ أيضًا في كل من تعاطي المخدرات والمكافأة الغذائية الممتعة ، مثل مثبطات الأفيون ، مثل النالوكسون ، الذي يستخدم لعلاج تعاطي الهيروين ، كما يقلل الولع واستهلاك الأطعمة الحلوة الغنية بالدهون في كل من العادي. الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة المفرطة في تناول الطعام (Drewnowski، Krahn، Demitrack، Nairn، & Gosnell، 1995).
على الرغم من قلة الأدلة السريرية على إدمان الطعام ، إلا أن هناك أوجه تشابه بين الاعتماد على المواد والإفراط في تناول الطعام ، مثل فقدان السيطرة وعدم القدرة على التوقف أو خفض الاستهلاك على الرغم من النية الصريحة للقيام بذلك (Gold و Frost-Pineda و Jacobs ، 2003). علاوة على ذلك ، على غرار الأفراد الذين يعتمدون على المواد ، يستمر بعض الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة في تناول الأطعمة غير الصحية حتى في مواجهة العواقب السلبية الشديدة ، مثل مرض السكري وأمراض القلب والوصم (Volkow & O'Brien ، 2007).
الملاحظة أن الأطفال في هذه الدراسة يبدو مدمن مخدرات على الأحاسيس الغذائية الفورية تتفق مع أن Volkow ووانغ (2005). وعلى النقيض من الأدوية ، التي تعمل على تنشيط نظام المكافأة من خلال التأثيرات الدوائية المباشرة ، يقوم الطعام الممتع بتنشيط النظام من خلال إشارات حسية سريعة ، وكذلك عمليات بطيئة ، مثل ارتفاع جلوكوز الدماغ.
التكهنات لكل نتائج هذه الدراسة
في البداية ، يأكل الأطفال وجبة دسمة لأن "الطعام موجود" - ببساطة طعمه جيد. ولكن بمجرد أن تدرك أدمغتهم أن الألم والتوتر والملل يتم تخفيفه من خلال متعة الطعام ، فإن سلوك الأكل المريح هذا سيتكرر ، عادةً بلا تفكير. مع استمرار الأطفال في تناول الطعام لتخفيف الضغط العاطفي ، تحدث تغيرات في مستقبلات الدوبامين في أدمغتهم. بمجرد حدوث تغييرات كبيرة في مستقبلات الدوبامين ، لا يستطيع الأطفال التوقف عن تناول الطعام المريح - فهم مدمنون. قد يتطور التحمل الفعلي للإدمان (على سبيل المثال ، "أشعر أنني أصبحت محصنًا ضد الأطعمة التي كانت تريحني"). وبالتالي ، فإنهم يأكلون كميات أكبر وأطعمة ذات مستوى متعة أعلى للحصول على نفس الدرجة من الراحة.
ملاحظة أن الأطفال في هذه الدراسة يكافحون من أجل إنقاص وزن يتناسب مع نسبة مؤشر كتلة الجسم لديهم يشير إلى أن الاعتماد على متعة الطعام قد يكون متسلسلاً: الأطفال الزائدون قد لا يعتمدون إلا بشكل جزئي (مدمن) ؛ الأطفال البدناء قد يعتمدون بشكل كامل (مدمن) ؛ والأطفال البدينين بشكل سقيم قد يكون في وضع التسامح الإدمان. النفور من أعراض الانسحاب (الرغبة الشديدة والتهيج والاكتئاب) ، جنبا إلى جنب مع استمرار احتياجات الراحة في تناول الطعام والدورة المفرغة التي أقيمت من قبل هذا ، يحافظ على الإدمان ، ويتجلى ذلك فقدان الوزن والانتكاس.
في كتاب "نهاية الإفراط في الأكل" ، كتب كيسلر ، "الأطعمة اليوم هي أكثر بكثير مما كانت عليه في الماضي ... الطبقات مع السكر والملح والدهون والمنكهات ذات التقنية العالية ... الأطعمة المتساوية هي اليوم أكثر اعتيادا بكثير" (Kessler، 2009). الأطعمة اليوم هي بالتالي أكثر راحة وأكثر إدمانا. التكنولوجيا المتقدمة ، والتصنيع الضخم جعلت مثل هذا hyperpalatable ، الإدمان الأطعمة الرخيصة ومتاحة على نطاق واسع (سناك الغذاء والتكنولوجيا ، 2007). يواجه الأطفال صعوبة في الحصول على التبغ أو الكحول أو المخدرات ، لكنهم يتمتعون بإمكانية الوصول بسهولة إلى الأطعمة شديدة الحساسية. عند الشعور بالملل ، أو الضغط ، أو الاكتئاب ، فقد يستخدمون أطعمة مثل "دواء مريح" ، وهو مقبول أكثر من التبغ والكحول والمخدرات.
يبدو أن الاعتماد على الأطعمة الممتعة للغاية التي يعرضها الأطفال في هذه الدراسة يتطور من متعة الطعام الذي يخفف التوتر والألم العاطفي (أي الأكل المريح). تتعارض هذه الملاحظة مع ادعاء كيسلر بأن الاعتماد يتطور من التعرض البسيط للأطعمة شديدة النضج. علاوة على ذلك ، "تشير الدراسات التي أجريت على نماذج البشر والحيوانات إلى أن الإجهاد يمكن أن يؤدي إلى التعرض للإدمان على حد سواء ، وزيادة تعاطي المخدرات والانتكاس في الأفراد المدمنين" (Briand & Blendy ، 2010 ، ص 219). وهكذا يبدو أن تغيرات مستقبلات الدوبامين تشكل دشبذًا سلوكيًا عصبيًا للوقاية من المزيد من الألم النفسي ولا يُتوقع حدوثها في غياب الألم. حتى أن شركات الأغذية تقوم بالتسويق لمخفف الآلام هذا (على سبيل المثال ، "الراحة في كل بار" هو شعار قالب الحلوى [شركة مارس ، 2006]).
في Stress in America تشير نتائج 2010 (الرابطة الأمريكية للطب النفسي ، 2010) (n = 1,136 ، الأعمار 8 – 17) إلى مستويات إجهاد كبيرة عند الأطفال وعلاقة بين ذلك الإجهاد والسمنة. الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن هم أكثر عرضة للإبلاغ بأنهم يقلقون الكثير أو الكثير عن الأشياء في حياتهم من الأطفال الذين هم وزن طبيعي (31٪ مقابل 14٪). الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن هم أكثر عرضة من الأطفال ذوي الوزن الطبيعي للإبلاغ عن تناول الطعام أكثر من اللازم أو القليل جدًا كعرض من أعراض الإجهاد (48٪ مقابل 16٪) والإبلاغ عن تناول الطعام ليجعلوا أنفسهم يشعرون بتحسن عندما يشعرون بالقلق أو التوتر شيء (27٪ مقابل 14٪).
وفقا لذلك ، قد تكون عاصفة كاملة تسهم في وباء البدانة في مرحلة الطفولة: أ) أغذية رخيصة ، ومتاحة على نطاق واسع ، وممتعة للغاية ، ب) زيادة الإجهاد لدى الأطفال ، و (ج) الراحة في الأكل ، مما يؤدي إلى الاعتماد (الإدمان).
نقاط الضعف في هذه الدراسة
يتألف المشاركون في هذه الدراسة من مجموعة محددة فقط - شباب لديهم دوافع ذاتية للعثور على موقع الويب ونشر الرسائل - وبالتالي ، قد لا يتم تعميم النتائج. ومع ذلك ، قد يبدو من غير المنطقي أن يكون للشباب الذين لم ينشروا على موقع الويب سببًا مختلفًا للوزن الزائد عن أولئك الذين نشروا على الموقع.
قد تتعرض بيانات هذه الدراسة لمزيد من الطعن بسبب الطبيعة النوعية. ومع ذلك ، فإن البيانات شاسعة ، وقد سهّل إخفاء هوية طريقة جمع البيانات المستندة إلى الويب الصراحة العفوية الرائعة ، على النقيض من نتائج البحث الكمي التي تتم وجهاً لوجه.
معارضة مشاهدة
يؤكد المعارضون ، "على الرغم من أن استخدام نموذج تعاطي المخدرات لعلاج الإفراط في الأكل يمكن أن يكون مفيدا ... على عكس المخدرات والكحول ، الغذاء ضروري للحياة ... وليس مادة يمكن للأطفال ببساطة الامتناع عنها" (Pretlow، 2008، p. 476) ). ومع ذلك ، كشفت نتائج الاستطلاع في الدراسة الحالية أن نسبة 61٪ من المشاركين لديهم مشكلة تتعلق بشكل أساسي بطعام واحد وأطعمة جذابة للغاية. وهكذا ، يبدو أن الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن قد يكونون مدمنين على أطعمة معينة فقط ، وفي المقام الأول أطعمة ممتعة للغاية. هذه الأطعمة ليست ضرورية للحياة. من الممكن للأطفال الامتناع عنهم. الامتناع عن أي طعام ، حتى هذه الأطعمة المشكلة ، قد يبدو غير معقول. ومع ذلك ، إذا كان لدى الأطفال حساسية من تلك الأطعمة ، فسيتعين عليهم تجنبها إلى الأبد. تجنب الأطعمة الإدمان قابلة للمقارنة.
الخلاصة
هذه النتائج تثبت أن تناول الراحة والاعتماد الناتج على الأطعمة الممتعة للغاية ، أو المواد الغذائية ، قد يكون أحد مكونات وباء البدانة لدى الأطفال. ومع ذلك ، لا يمكن التوصل إلى استنتاجات بشأن انتشار الأكل المريح وتناول الطعام في الأطفال من خلال هذا البحث. ومن المأمول أن تحفز هذه النتائج النوعية الأبحاث باستخدام الأساليب الكمية ، مثل مقياس ييل للادمان على الغذاء (جيرهاردت وآخرون ، 2009) ، على عموم السكان. يمكن عندئذ تحديد مدى انتشار أعراض الإدمان على بعض الأطعمة لدى الشباب (مثل الأكل على الرغم من العواقب السلبية المتوقعة).
بالنظر إلى أن تدخلات السمنة لدى الأطفال تظهر معدلات نجاح هامشية مع نتائج سيئة على المدى الطويل بشكل عام (ويتلوك ، أوكونور ، وليامز ، بيل ، ولوتز ، 2010) ، وبالنظر إلى أن تأثير النشاط البدني موضع تساؤل (ميتكالف وآخرون ، 2010) ، قد يكون من المعقول إضافة طرق الاعتماد على المواد (طب الإدمان) إلى برامج إدارة الوزن. علاوة على ذلك ، يجب معالجة الأسباب التي تجعل الشباب يسعون للحصول على الراحة في الأطعمة الممتعة (أي لتخفيف الحزن والتوتر والملل) وبالتالي قد تتطور التبعية. كما خلص أحد الأطفال: "إذا أخذ الآباء وقتًا للاستماع فعليًا لأطفالهم ... سيقل عدد الأطفال الذين يذهبون إلى الثلاجة عندما يعانون من الاكتئاب" (أنثى ، سن 12 ، 5-3 ، "186 رطلاً).
يبدو أن الشباب في هذه الدراسة يقعون ضحية الملل والتوتر والاكتئاب في بيئة طعام مريحة تبعث على الإدمان. وبناءً على ذلك ، قد يكون من الحكمة الحد من تعرض الأطفال ونفاذهم إلى الأطعمة الممتعة (مثل المشروبات المحلاة بالسكر والأطعمة السريعة والوجبات السريعة). إن فرض الضرائب على المشروبات المحلاة بالسكر ، وربما تناول الوجبات السريعة والوجبات السريعة ، وتقييد هذه المنافذ للأطفال ، قد يبدو مبررًا حتى من قبل بعض الأطفال: "OMG THIS WOULD HELP SO MUCH !!… أجد نفسي في شراء دلي الحلوى وراء بلدي الامهات العودة ugh "(أنثى ، سن 13 ، 5′0 ،" رطل 128).
إن الإقرار بالأغذية الممتعة للغاية باعتبارها مادة مسببة للإدمان لشريحة من الأطفال ، وإدماج طرق الاعتماد على المواد في برامج التدخل والوقاية من زيادة الوزن ، قد يثبت أنه عامل مهم للسيطرة على وباء البدانة لدى الأطفال.
الحواشي
الموقع الإلكتروني لهذه الدراسة ، www.weigh2rock.com ، مملوك لشركة eHealth International ، شركة Dr. Pretlow.
المراجع
الرابطة الأمريكية للطب النفسي. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية. 4th ed. واشنطن العاصمة: المؤلف ؛ 1994.
الجمعية الامريكية لعلم النفس. الإجهاد في أمريكا - تقرير 2010 (قسم النتائج الرئيسية) واشنطن العاصمة: المؤلف ؛ 2010. تم الاسترجاع من http://www.apa.org/news/press/releases/stress/key-findings.aspx.
Avena NM، Hoebel BG اتباع نظام غذائي يعزز الاعتماد على السكر يسبب التداخل السلوكي السلوكي لجرعة منخفضة من الأمفيتامين. علم الأعصاب. 2003، 122: 17-20 [مجلات]
Briand LA، Blendy JA ركائز جزيئية وجينية تربط بين الإجهاد والإدمان. بحوث الدماغ. 2010، 1314: 219-234. [مقال PMC المجاني] [PubMed]
مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. سنة 2000 رسم بياني ملفات البيانات المئوي مع قيم LMS. أتلانتا ، جورجيا: المؤلف ؛ 2009. تم الاسترجاع من http://www.cdc.gov/growthcharts/percentile_data_files.htm.
Colantuoni P.، Rada P.، McCarthy C.، Patten C.، Avena NM، Chadeayne A. Evidence that intermittent، excess sugar quake in their affognous opioid dependence. بحوث السمنة. 2002، 10: 478-488 [مجلات]
Drewnowski A.، Krahn D.، Demitrack K.، Nairn MA، Gosnell BA Naloxone، a opiate blocker، reduc of the consum of sweet high fat foods in obese and lean female binge eaters. المجلة الأمريكية للتغذية السريرية. 1995، 61: 1206-1212 [مجلات]
Gearhardt AN، Corbin WR، Brownell KD Validation of the Yale Food Addiction Scale. شهية. 2009، 52: 430-436 [مجلات]
Gold MS، Frost-Pineda K.، Jacobs WS Overning، binge eating، and eating disorders as addictionions. حوليات نفسية. 2003، 33 (2): 117-122.
جونسون PM ، كيني PJ دوبامين D2 مستقبلات في مكافأة مكافأة تشبه الإدمان والأكل القهري في الجرذان يعانون من السمنة المفرطة. الطبيعة العصبية. 2010، 13: 635-641.
كيسلر D. نهاية الإفراط في تناول الطعام: السيطرة على الشهية الأمريكية النهم. نيويورك ، نيويورك: Rodale؛ 2009.
شركة مارس. "الراحة في كل بار" - Mickey Way candy bar شعار. شركة مارس 2006. تم الاسترجاع من http://www.blubberbuster.com/school/milky_way_bar_com.html.
Merlo LJ، Klingman C.، Malasanos TH، Silverstein JH Exploration of food addiction in childreniatric: A preliminary investigation. مجلة الطب الإدمان. 2009، 3 (1): 26-32. [مقال PMC المجاني] [PubMed]
Metcalf B.، Hosking J.، Jeffery A.، Voss L.، Henley W.، Wilkin T. Fatness يؤدي إلى عدم النشاط ، ولكن عدم النشاط لا يؤدي إلى السمنة: دراسة طولانية في الأطفال (EarlyBird 45) 2010. محفوظات مرض في مرحلة الطفولة ، ايبوب قبل الطباعة. doi: 10.1136 June 10.
Pretlow R. زيادة الوزن والبدانة في مرحلة الطفولة ، رسالة إلى المحرر. طب الأطفال. 2008، 122 (2): 476 [مجلات].
سناك فود تك المسلسل التلفزيوني المعاصر. 2007. تم الاسترجاع من http://www.HistoryChannel.com.
Volkow ND، O'Brien CP قضايا لـ DSM-V: هل يجب إدراج السمنة على أنها اضطراب في الدماغ؟ المجلة الأمريكية للطب النفسي. 2007 ؛ 164: 708-710. [PubMed]
Volkow ND، Wang RA كيف يساعدنا إدمان المخدرات على فهم السمنة؟ انسيت. 2005، 357: 354-357 [مجلات]
وانغ G. ، Volkow N. ، ثانوس P. ، فاولر J. التشابه بين السمنة وإدمان المخدرات حسب تقييم التصوير العصبي: مراجعة المفهوم. مجلة الأمراض الإدمانية. 2004، 23 (3): 39-53 [مجلات].
Whitlock EP، O'Connor EA، Williams SB، Beil TL، Lutz KW فعالية تدخلات إدارة الوزن عند الأطفال: مراجعة منهجية مستهدفة لـ USPSTF. طب الأطفال. 2010؛ 125 (2): e396 – e418. [PubMed]
;