هل بعض الأطعمة تسبب الإدمان؟ - رد. (2014)

في مقال حديث (1) ، يسلط الدكتور ريب الضوء على أن ممارسي طب نمط الحياة يحتاجون إلى وضع توصياتهم على أدلة علمية سليمة وأن هذا الأمر معقد بسبب حقيقة أن المعلومات العلمية غالباً ما تكون مشوهة ، وفي بعض الأحيان يتم الخلط بين التخمين والإثبات. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، أن الارتباطات بين المتغيرات الموجودة في الدراسات المستعرضة يتم عرضها كعلاقات سببية أو أن الارتباطات بين المتغيرات الموجودة في الدراسات الوبائية غالباً ما يتم الخلط بينها وبين المتغيرات الثالثة المهمة.

يوضح المؤلف عدة أمثلة للنتائج التي غالباً ما يتم تفسيرها بشكل خاطئ وعرضها كحقائق حقيقية ، على الرغم من أن الأدلة الموجودة تحتاج إلى تقييم دقيق. وتشمل تلك المفاهيم أن (أ) السكر يسبب السمنة ، (ب) بعض الأطعمة المسببة للإدمان ، (ج) بعض الأطعمة تسبب السرطان ، (د) ممارسة الرياضة ليست فعالة لفقدان الوزن ، و (هـ) هناك علاقة سببية بين استهلاك السكر ومرض السكري.

أعتقد أن المؤلف يضع نقطة مهمة في القول بأن الأدلة العلمية غالباً ما تكون مشوهة من قبل الباحثين أو وسائل الإعلام وأن الباحثين والممارسين في مجال السلوكيات الصحية يحتاجون باستمرار إلى العناية بتدقيق نتائج البحث. على الرغم من أنني أتفق مع معظم التصريحات التي أدلي بها في هذه المقالة ، أعتقد أيضا أن البعض منهم حول المفهوم الحالي لإدمان الغذاء يتطلب مناقشة أكثر عمقا.

ملاءمة النماذج الحيوانية

أولاً ، يقال إن "الكثير من الحجج المتعلقة بالأغذية والإدمان تعتمد على [...] بيانات حيوانية" وأن تلك النماذج "قد تكون محاكية بشكل سيئ في البشر عندما يتعلق الأمر باستهلاك الغذاء". إلى النماذج التي تظهر استهلاكًا شبيهًا بالإدمان من السكر والتغيرات العصبية الحيوية بعد عدة أسابيع من الوصول المتقطع إلى السكر (2). في هذه الدراسات ، القوارض ، على سبيل المثال ، الغذاء المحروم من أجل 12ح ومن ثم الوصول إلى مختبر المختبر أو السكر ل 12ح. وغالبا ما يتم انتقاد هذه النماذج لكونها مصطنعة ، وبالتالي ، تكون ذات قيمة منخفضة لعمل استنتاجات حول إدمان السكر المحتمل في البشر.

ومع ذلك ، أود أن أزعم أن هذه النماذج تتطابق تمامًا مع أساليب تناول الطعام لدى بعض الأفراد. على سبيل المثال ، الأفراد الذين يعانون من الشره المرضي العصبي (BN) ينخرطون في الأكل بنهم ، لكنهم يحصلون على وجبات طعام غير طرفية (3, 4). بمعنى ، قد يتم تقييد تناول الطعام على مدار اليوم ، تليها حلقة الشراهة (والتي تشمل عادة السعرات الحرارية العالية ، على سبيل المثال ، ارتفاع السكر ، الأطعمة) في المساء. يمكن رؤية تضاريس الأكل نفسها في الأفراد الآخرين المعنيين بالوزن الذين يحاولون تقييد مدخولهم الغذائي ("الأكلون المقيّدون")5)] ، على الرغم من عدم عرض الحلقات الشراعية الكاملة. لتلخيص ، النماذج الحيوانية هي في الواقع جزء مهم من فرضية الإدمان على الغذاء والدراسات البشرية تفتقر إلى دعم بعض النتائج الموجودة في تلك الدراسات. ومع ذلك ، فإن نموذج الوصول المتقطع إلى الغذاء قد يوازي تناول تضاريس بعض الأفراد الذين يعانون من سلوك تناول الطعام المضبوط أو غير المضطرب.

دليل على إدمان الغذاء على أساس DSM-5

وثانيا ، يقال إن "هناك القليل جدا من الأدلة على الإدمان على الغذاء" استنادا إلى معايير DSM-5 لاضطراب استعمال المواد المخدرة (SUD). تشير معظم المقالات التي يناقش فيها مفهوم الإدمان على الغذاء إلى معايير الاعتماد على المادة في الطبعة الرابعة من الدليل التشخيصي. في 2013 ، تم نشر DSM-5 وتشمل معايير تشخيص SUDs الآن 4 أعراض إضافية [11 أعراض في المجموع (6)].

على حد علمي ، درست دراسة واحدة فقط معايير DSM-5 الجديدة فيما يتعلق بسلوك الأكل حتى الآن. في تلك الدراسة (7) ، أجريت مقابلة شبه منظمة ، تم تحليل إجاباتها بشكل نوعي. وأظهرت النتائج أن المشاركين يعانون من السمنة المفرطة مع اضطراب الأكل بنهم (BED) ، وبدرجة أقل أيضا من دون BED ، استوفوا المعايير الكاملة ل SUD. على الرغم من أن المشاركين نادرا ما التقوا ثلاثة من المعايير الأربعة الجديدة ، ومعظمهم استوفوا معيار جديد من حنين ، أو رغبة قوية أو الرغبة في استخدام هذه المادة. من المسلم به أن نتائج هذه الدراسة لا ينبغي تأجيلها لأن صحة المقابلة شبه المنظمة أمر مشكوك فيه وأن حجم العينة صغير. مما لا شك فيه أن هناك حاجة ملحة لدراسات مستقبلية تدرس ما إذا كان من الممكن ترجمة معايير DSM-5 SUD الجديدة إلى سلوك تناول الطعام وإذا تم استيفاء هذه المعايير من قبل الأفراد الذين ينخرطون في تناول الطعام أو تناول الطعام بنهم [لمزيدٍ من المناقشة التفصيلية (انظر Meule and Gearhardt ، قدمت)]. ومع ذلك ، فإن رفض معايير DSM-5 الجديدة فيما يتعلق بإدمان الغذاء في المقام الأول يبدو غير عادل.

تشخيص إدمان الغذاء في فئات الوزن المختلفة

ثالثًا ، يقترح المؤلف أن "مقياس إدمان الطعام في Yale [(YFAS) Ref. (8) قد لا تكون المعايير مناسبة لتشخيص "الإدمان" الغذائي على أساس أن معظم الأشخاص البدناء لا يستوفون هذه المعايير ، ولكن هناك نسبة كبيرة من الأشخاص الذين يعانون من نقص الوزن والوزن الطبيعي. في الواقع ، وجدت الدراسات التي تستخدم هذا المقياس معدلات انتشار الإدمان على الغذاء بنحو 5-10٪ في عينات المجتمع أو الطالب وحول 15-25٪ في العينات السمينة (9, 10). في الأفراد أو الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة مع BED ، تتراوح معدلات الانتشار بين 30 و 50٪ تقريبًا (9, 10).

ومع ذلك ، لماذا تدحض هذه النتائج صحة YFAS؟ في رأيي ، فإنه يدل على أن كتلة الجسم هو إجراء ضعيف عند الحديث عن الإدمان على الطعام. في معظم الحالات ، تكون السمنة نتيجة زيادة يومية متواضعة في استهلاك الطاقة على نفقات الطاقة (11). في الواقع ، الخطأ في توازن السعرات الحرارية لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة هو في المتوسط ​​<0.0017٪ سنويًا (12). سلوك الأكل في مثل هؤلاء الأفراد لا يمكن مقارنته بالإدمان ولكنه يرتبط بأشكال تناول الطعام مثل رعي or الأكل بلا عقل. بدلا من ذلك ، فإن الإدمان أكثر قابلية للمقارنة مع الأكل بنهم مثل BED أو BN (13, 14) وهذا هو بالضبط ما تم العثور عليه باستخدام YFAS (15Meule et al.، submitted). في الختام ، فإن فكرة أن الإدمان على الغذاء قد يكون مسؤولاً عن ارتفاع معدلات انتشار السمنة وأن السمنة بحد ذاتها تمثل سلوكًا إدمانيًا عفا عليه الزمن (15, 16) وساهم YFAS في هذه الأفكار. وبدلاً من ذلك ، فإن الإدمان على الغذاء مرتبط إلى حد ما بسلوكيات الأكل بنهم ، ويبدو أن YFAS - على الرغم من أنه قد لا يكون مثاليًا - أداة تقييم مفيدة في هذا السياق.

إدمان الغذاء وتصوير الدماغ

رابعاً ، هناك حجة أخرى مفادها أن "دراسات تصوير الدماغ [...] لا تدعم نموذج إدمان." هذا يعتمد على مراجعة نقدية من قبل ضياء الدين وزملائه (16) ، والتي بدورها نوقشت بشكل مثير للجدل (17-19). على وجه التحديد ، وجد الباحثون أن دراسات تصوير الدماغ التي تنطوي على تقديم العظة الغذائية في الأفراد يعانون من السمنة مع أو بدون BED غير متناسقة. على الرغم من أن عمليات تنشيط الدماغ في مثل هذه الدراسات ترتبط في كثير من الأحيان بالمناطق قبل الجبهية ، أو الحوفي ، أو paralimbic ، إلا أن مشاركة مناطق محددة تختلف عبر الدراسات. علاوة على ذلك ، على الرغم من وجود أوجه تشابه في استجابة الدماغ للأغذية والمخدرات ، فقد لوحظت اختلافات كبيرة أيضًا (20).

ومع ذلك ، تم تحديد ركائز مشتركة في التحليلات الفوقية (21). أسباب عدم الاتساق في دراسات تصوير الدماغ مدفوعة جزئيًا بعدم تجانس العينات التي تمت دراستها. على نحو مفضل ، يجب أن تتضمن الدراسات المستقبلية التي تبحث في نموذج إدمان الغذاء الأفراد الذين يتلقون بالفعل تشخيص إدمان الغذاء (على سبيل المثال ، استخدام YFAS) ومجموعة مراقبة من الأفراد الذين لا يتلقون تشخيص إدمان الغذاء. وبالتالي ، قد يكون من غير المبرر أن نستنتج أن دراسات التصوير العصبي لا تدعم نموذج إدمان الغذاء ، لأن العديد من الدراسات الحالية لم تكن مصممة خصيصًا للتحقيق في ذلك.

الضرورة والسلبية المحتملة من نموذج الإدمان على الغذاء

وأخيراً ، يخلص المؤلف إلى أن "الكثير من الأمراض المرتبطة بالأغذية والتي يمكن رؤيتها سريريًا يمكن تفسيرها وعلاجها دون التسبب في الإدمان ، وفي بعض الحالات قد يؤدي استخدام نموذج الإدمان إلى مزيد من الأمراض المرتبطة بالأغذية". نموذج الإدمان على الغذاء بالتأكيد تنطوي على خطر ربما خلق وصمة جديدة (22, 23) أو لفت الانتباه بعيدا عن مسؤولية الفرد في تنظيم الوزن مثل الانخراط في النشاط البدني (24, 25). علاوة على ذلك ، فإن العلاجات النفسية الحالية لـ BED ناجحة بالفعل (26) ، وبالتالي ، قد لا تحتاج إلى تكييف وفقا لنموذج الإدمان على الغذاء.

ومع ذلك ، فقد وجد أيضا أن مفهوم الإدمان على الغذاء لديه نظرة عامة إيجابية أكثر مقارنة مع تعاطي الكحول أو التبغ وأن علامة المدمن على الطعام قد تكون أقل عرضة للوصمة العامة من الإدمان الأخرى (22, 23, 27). علاوة على ذلك ، توجد تقارير حالة ، والتي تظهر أن توفير إطار عمل الإدمان قد يكون مفيدًا لبعض الأفراد ، على سبيل المثال ، أولئك الذين يعانون من نقص الوزن وفشل النظام الغذائي (28, 29) أو مع اضطرابات الأكل مثل BN (30). وبالتالي ، قد يكون نموذج إدمان الغذاء مفيدًا في بعض الحالات وقد لا يكون ضروريًا أو قد يكون له سلبيات محتملة في حالات أخرى. ومع ذلك ، لا يمكن التوصل إلى استنتاجات واضحة حتى الآن.

وفي الختام

فكرة أن بعض أشكال الإفراط في الأكل قد تمثل سلوكًا مسببًا للإدمان وأن أطعمة معينة قد تنطوي على إمكانات إدمان قد نوقشت في الأدبيات العلمية لعقود (31). في 2000s ، ازداد الاهتمام العلمي بإدمان الغذاء بقوة في ضوء وباء السمنة وارتفاع دراسات التصوير العصبي (32). لسوء الحظ ، فإن "هذه الحجة لها صدى قوي مع وسائل الإعلام والجمهور ، وقد تم إدامتها بشكل غير مقنع" (1) (ص. 5). أوافق بشكل لا لبس فيه مع المؤلف على أن (أ) تقارير وسائل الإعلام لا تتناول بشكل مناسب المفهوم الخلافي للإدمان على الغذاء ، (ب) العديد من النتائج من الدراسات الحيوانية لم تتكرر بعد في الدراسات البشرية ، (ج) لا تمثل السمنة إدمانًا بحد ذاتها (د) دراسات التصوير الدماغي غير متناسقة ، (ه) أن الحاجة أو الجانب السلبي المحتمل لمفهوم الإدمان على الغذاء في العلاج أو قضايا الصحة العامة لا يزال غير واضح. ومع ذلك ، فهذه قضايا من المحتمل معالجتها في الدراسات المستقبلية. وبالتالي ، سيكون من غير المبرر استبعاد مفهوم الإدمان على الغذاء على أساس بيانات محدودة (18).

مراجع حسابات