خلل التوتر ، السمنة ، الإدمان والإجهاد المزمن (2016)

ديفيد F ماركس¹

عندما يتم تجاوز السيطرة على تناول الطعام من قبل مكافأة hedonic ، يحدث شرط من السمنة dyshomeostasis. المكافأة المتعة هي الاستجابة الطبيعية لبيئة obesogenic تحتوي على الإجهاد المتوطن والأطعمة والمشروبات التي يمكن الوصول إليها بسهولة عالية الطاقة. يتم توسط الخمول dyshomeostasis من قبل القشرة الفص الجبهي ، اللوزة و hypothalamic - الغدة النخامية - محور الكظرية. يوفر محور ghrelin نظام الإشارات المثالي لتغذية dyshomeostasis ، وتؤثر على السيطرة ومكافأة hedonic. يلعب دوخوميستاسيس دورا مركزيا في سببية السمنة ، والإدمان والظروف المزمنة والأشخاص الذين لديهم أجسام متنوعة. إن الجهود المبذولة للوقاية والعلاج التي تستهدف مصادر خداج الأمعاء توفر طرقًا للحد من السمنة ، وتحسين التأثيرات الصحية للإدمان ورفع جودة الحياة لدى الأشخاص الذين يعانون من الإجهاد المزمن.

خلل التوتر في تغذية الإنسان

في بيئة تشجع على عدم استياء الجسم على نطاق واسع ، والقلق والاكتئاب ، وتنتج ردود الفعل رجعي الاستهلاكية الإفراط في الاستهلاك من الأطعمة المجهزة غير الصحية التي على مدى فترة طويلة تسبب البدانة في أعداد كبيرة من الناس الضعفاء. الدراسات السريرية متعددة في مجالات مختلفة من الطب تثبت الدور الرئيسي للاستتباب في الأداء الصحي وعواقب خنق الجذور. يمكن أن يكون الحمض الزائد أو الزائد مع تدفق قوي للغاية من المدخلات أو المخرجات التي تعطل أداءه الطبيعي: "إن السلوك المتجانس للتحكم في تدفق الهواء ينهار عندما تكون هناك تدفقات كبيرة غير خاضعة للرقابة ، في حين تفقد وحدات التحكم الخارجة سلوكها التواصلي في وجود كبير غير مراقب تدفقات' (Drengstig et al.، 2012). يمكن أن يتعطل التوازن في أي مكان ، وسوف تحدث الاضطرابات لا محالة في الأداء العادي (ريتشاردز ، 1960).

هناك العديد من الأمثلة على dyshomeostasis في الطب السريري. من المعروف لدى علماء النفس أن هانز سيلي قد ذكر أن وجود ضغوط بيئية مستمرة (مثل درجة الحرارة القصوى) ، إلى جانب الاستجابة الهرمونية المتوازنة المرتبطة بها ، يؤدي إلى إصابة الأنسجة التي وصفها بأنها "مرض التكيف" (Selye ، 1946). الأمعاء يستقر في مرض التهاب الأمعاء (Maloy و Powrie ، 2011) وفي البيئة الميكروبية من لوحة الأسنان مما تسبب في أمراض الأسنان (مارش ، 1994). يمكن أن ينشأ هذا الشكل من داء الخميرة من العدوى والالتهاب المحلي ويؤدي إلى مضاعفات تؤثر على الجهاز العصبي والغدد الصماء (ماينارد وآخرون ، 2012). ارتبط توازن متغيّر بين الشريكتين البكتيريتين المعويتين الرئيسيتين ، البكتيريوتيتيس و Firmicutes ، بالظروف السريرية. داخل المجهرية في الأمعاء ، ارتبطت السمنة بانخفاض وجود البكتيريا و زيادة وجود البكتيريا (Ley و 2010; Turnbaugh و Gordon ، 2009). كمالوف وآخرون. (2010) اقترح نظرية dyshomeostasis من قصور القلب الاحتقاني. كرادوك وآخرون. (2012) اقترح فرضية خلل خلل الزنك من مرض الزهايمر.

وقد ارتبط تنظيم الاستتباب داخل الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي مع السيطرة على التغذية. المناطق القشرية التي تنقل التأثيرات الحسية والسلوكية على التغذية توفر مدخلات إلى النواة المتكئة (NAc) ومنطقة المهاد الجانبي (LHA) هي موقع التأثيرات التماثلية والروتينية (Saper et al.، 2002). الهرمونات مثل الليبتين تدور بالتناسب مع كتلة الدهون في الجسم ، تدخل الدماغ وتتصرف على الدوائر العصبية التي تحكم تناول الطعام (مورتون وآخرون ، 2006). من خلال الإجراءات المباشرة وغير المباشرة ، يُفترض أن الليبتين يقلل من إدراك المكافأة الغذائية مع تعزيز الاستجابة لإشارات الشبع الناتجة عن استهلاك الطعام والتي تثبط التغذية وتؤدي إلى إنهاء الوجبة.

هرمون مهم آخر هو هرمون الغريلين وهو هرمون الببتيد الثديي الوحيد القادر على زيادة كمية الطعام. ومن المثير للاهتمام أن جريلين يستجيب أيضًا للإثارة العاطفية والإجهاد (لابارت وآخرون ، 2014; Müller وآخرون ، 2015). أثناء الإجهاد المزمن ، يؤدي إفراز الغريلين المتزايد إلى الأكل العاطفي من خلال العمل على مستوى نظام المتعة / المكافأة. بما أن جريلين لديه عمل مزيل للقلق استجابة للإجهاد ، فإن هذه الاستجابة التكيفية قد تسهم في السيطرة على القلق الزائد ومنع الاكتئاب (لابارت وآخرون ، 2014). في السمنة ، أظهرت الدراسات قدرة منخفضة على تحريك جريلين استجابةً للإجهاد أو مقاومة الجريلين المركزية على مستوى نظام المتعة / المكافأة التي قد تفسر عدم القدرة على التعامل مع القلق وزيادة القابلية للاكتئاب (الشكل 1). بالمقابل ، أظهرت الدراسات أن الأشخاص المصابين بالاكتئاب لديهم قابلية أكبر للبدانة واضطرابات الأكل (علامات ، 2015).

 

الرقم 1.

نموذج لاستجابة المتعة / المكافأة على جريلين بعد الإجهاد المزمن فيما يتعلق بالقلق والاكتئاب.

بالإضافة إلى الليبتين والجريلين ، تم تحديد رسلات أخرى شحمية تعمل على تعديل التغذية عن طريق إرسال رسائل من القناة الهضمية إلى الدماغ. على سبيل المثال ، ارتبط oleoylethanolamine بالتحكم في قيمة المكافأة الغذائية في الدماغ (Lo Verme et al.، 2005; Tellez وآخرون ، 2013). وكانت الفئران التي تغذت على نظام غذائي غني بالدهون منخفضة بشكل غير طبيعي في مستوى oleoylethanolamine في أمعائها ولم تطلق كمية كبيرة من الدوبامين مقارنة مع الفئران على الحمية قليلة الدسم. وبالتالي ، قد تكون التغيرات في فسيولوجيا الجهاز الهضمي الناجمة عن زيادة الدهون الغذائية أحد العوامل المسؤولة عن الإفراط في تناول الطعام لدى البدناء (Tellez وآخرون ، 2013).

نظرية النظرية تشير إلى أن البدانة سببها فرض نظام مكافأة المتعة ، المصمم من أجل تحسين الإجهاد المزمن والقلق والاكتئاب ، واستتباب التوازن. داخل نظرية التطوير التنظيمي ، COD (علامات ، 2015) يتوازى بشكل وثيق مع نموذج استجابة hedonic / reward إلى ghrelin (لابارت وآخرون ، 2014; الشكل 1).¹ The Labarthe et al. يحتوي النموذج على بعض الميزات المتكررة وازدواجية التركيبات التي يمكن تجنبها. في الشكل 2يتم دمج "الإجهاد المزمن" و "القلق / الاكتئاب" في بناء واحد ، "تأثير سلبي". وبالمثل ، في سياق السمنة ، فإن "المكافأة / الاستجابة الحميمية" و "الأكل العاطفي" هما عمليتان أيضاً عملية. مع هذه التعديلات ، يمكن ملاحظة أن الهيكل الماسي البسيط لـ COD يتشكل من نموذج Labarthe (الشكل 2). نموذج من لابارت وآخرون. (2014) يوفر COD مع إطار داخل الكيمياء العصبية.

 

الرقم 2.

الدور المحتمل للجريلين في خمخوخة السمنة ونظام المكافأة في تحسين التأثير السلبي والتوتر المزمن والقلق والاكتئاب.

تقارب نظرية التطوير العضلي مع علم الأعصاب

تقليديا ، ارتبط التحكم في التغذية مع الوطاء (كيلي وآخرون ، 2005). تقوم العوامل الدائرية في الدم بتعديل نشاط الخلايا العصبية التي تستشعر الطاقة في النواة المقوسة ، والتي تعدل السلوكيات الموجهة بالغذاء عبر تنشيط مخرجاتها من مناطق الموانع الجانبية إلى أنظمة المهاد القلبية ، المستجيبات المركزية المستقلة والمولدات ذات النمط الحركي. هناك تقارب في المدخلات من اللوزة ، وقشرة الفص الجبهي (PFC) وقشرة NAc التي تسمح بالتشكيل المباشر لسلوك التغذية على أساس الإشارات المعرفية والعاطفية. هذه السبل للتأثير على مراقبة التغذية توفر نقطة دخول COD. عندما تكون الظروف البيئية (أ) من السمنة ، وذلك بسبب توافر الأغذية عالية الطاقة العالية الإستطاعة بسهولة ؛ (ب) المجهدة ، بسبب وجود وصمة العار والاكتئاب والقلق. (ج) عدم الرضا عن استنباط الجسم ، بسبب المثالية الاجتماعية - الثقافية السائدة في كل مكان ، لدينا جميع المكونات اللازمة لتشكيل السمنة. ووفقًا لنظرية التطوير التنظيمي ، فإن العمليات الإدراكية والعاطفية للدستور تتخطى العمليات العصبية الحيوية التي تنظم عملية التغذية واستتباب الطاقة.

اللوزة ، PFC و NAc تشارك في تنظيم كل من التأثير والتغذية. تتكون اللوزة من مجموعة من النوى تشارك في التعلم والتعبير العاطفي ، وهو عنصر أساسي في الأساس العصبي للعاطفة. قد يؤدي تلف اللوزة المخية إلى زيادة العتبة للإدراك العاطفي والتعبير ، والإعاقات في التعلم العاطفي ، والعجز في إدراك العاطفة المعبر عنها بالوجه ، والذاكرة الضعيفة للأحداث العاطفية (Cardinal et al.، 2002).

بين البالغين الأصغر سنا ، فقد وجد أن القدرة على تنظيم التأثير السلبي عمدا ، وتمكين استجابة فعالة للتجارب المجهدة ، وتشارك مناطق PFC واللوزة. Urry et al. (2006) اختبار ما إذا كانت استجابات PFC و amygdala خلال تنظيم الانفعال تتنبأ بنمط يومي من إفراز الكورتيزول اللعابي. كما قاموا باختبار ما إذا كانت مناطق PFC و amygdala تشارك في تنظيم الانفعال في الأفراد الأكبر سناً (62 – 64). قاموا بقياس نشاط الدماغ باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي أثناء قيام المشاركين بتنظيم (عن طريق زيادة أو تقليل عمدا) استجاباتهم العاطفية أو حضورهم لمحفزات الصورة السلبية. Urry et al. أيضا جمع عينات لعاب للأسبوع 1 في المنزل لمقايسة الكورتيزول. أدى التأثير السلبي المتزايد إلى المناطق البطنية الجانبية والظهرية والظهرية من PFC وتنشيط اللوزة. وقعت العلاقة المتوقعة بين وظائف المخ في PFC واللوزة مع الحد من التأثير السلبي في المختبر والتنظيم اليومي للنشاط الغدد الصماء في البيئة المنزلية (Urry et al.، 2006). وخلص الباحثون إلى أن الاقتران الوظيفي بين PFC واللوزة يمكن من تنظيم فعال للعاطفة السلبية وأن نشاط دوائر PFC-amygdala أثناء تنظيم التأثير السلبي يتنبأ بتنظيم طويل الأمد لنشاط الغدد الصماء قد يكون مهمًا للصحة والرفاه.

في نظرية التطوير التنظيمي ، يؤدي التأثير السلبي إلى زيادة التغذية. هذه العلاقة السببية يمكن تحقيقها من خلال حقيقة أن النظام الذي ينظم التأثير السلبي ، محور الهايبوتاميك - الغدة النخامية - الكظرية (HPA) ينظم أيضا التغذية ، وبالتالي كل عملية تؤثر على الآخر في استنباط زيادة الاستهلاك (مانيام وموريس ، 2012). التأثير السلبي يؤدي إلى زيادة تناول الطعام المريح وزيادة وزن الجسم عند البشر (Dallman وآخرون ، 2003). في الفئران ، ينتج الإجهاد المزمن نقصًا في عامل إطلاق الكورتيكوتروبين (CRF) mRNA في منطقة ما تحت المهاد. انخفض الاكتئاب الأشخاص الذين يعانون من فرط الوزن CRF النخاعي ، وتركيز الكاتيكولامين ، ونشاط HPA. تماشيًا مع نظرية COD ، تم اقتراح أن يتناول الناس طعامًا مريحًا في محاولة للحد من نشاط شبكة التوتر والاستجابة المزمنة مع القلق المصاحب لها (Dallman وآخرون ، 2003, 2004).

ترتبط السمنة باضطرابات الغدد الصماء العصبية ، حيث يلعب محور HPA دورًا مركزيًا. يتم تحفيز محور HPA من خلال التأثير السلبي الذي يرتبط بالارتفاعات الدورية المنفصلة من الكورتيزول (Björntorp و Rosmond ، 2000). يعقب تحفيز محور HPA لفترات طويلة تدهور مستمر للآليات التي تتحكم في الأكل والتأثير. إن التأثيرات الصافية للاضطرابات الغدد الصماء العصبية والغدد الصماء في محور HPA هي مقاومة الأنسولين وتراكم دهون الجسم. هذه هي آثار الكورتيزول جنبا إلى جنب مع تناقص إفراز النمو وإفراز الهرمونات الجنسية. نتيجة هذه التغييرات هو مستثارة الوطاء والمتلازمة الأيضية. إن تنظيم التغذية المرتدة لمحور HPA له موضع رئيسي في سلسلة الأحداث هذه مع التحكم في كونها تتوسطها مستقبلات جلايكورتيكود (Björntorp و Rosmond ، 2000).

إن تأثير التأثيرات السلبية ، سواء في شكل قلق أو كآبة أو إجهاد ، يتم تشكيله من قبل PFC الذي يقوم بتقييم وتقييم وتفسير ومراقبة الذات والعالم الخارجي ، بما في ذلك الاستجابات للمظهر الحالي للجسم. إن استياء جسم الشخص هو في وقت واحد منتج إدراكي وعاطفي يعتمد على التقييم المعرفي والإدراك التلقائي لسمات الجسم ومشاعر المرء تجاه هذه الأشياء. استجابة لذلك ، يقوم محور HPA بإنتاج جلايكورتيكويدز الذي ينظم استتباب الاستهلاك.

بالإضافة إلى التوسط في استجابات الإجهاد من قبل محور HPA ، لاحظت الدراسات الحديثة أن هناك نظام بديل للتوسط في استجابات الإجهاد في الدوران ghrelin ، وهو هرمون ببتيد ، يعمل على اللوزة المخية (ماير وآخرون ، 2014). نعود إلى دور ghrelin في وقت لاحق في هذه المقالة.

استنادا إلى المراجعة المذكورة أعلاه للأدلة ، تم تلخيص وصف مؤقت للطبقة العصبية الحيوية من COD في الشكل 3. يُظهر النموذج حلقات تغذية مرتدة بين قشرة الفص الجبهي ، اللوزة ، محور HPA والسمنة الحشوية كوسطاء لاستياء الجسم ، وتأثير سلبي ، وسلوك الأكل والسمنة ، على التوالي.

 

الرقم 3.

نموذج الأساس العصبي لدائرة السخط.

تشير الأدلة المستقاة من علم الأعصاب إلى أن توازن الأكل يمكن تجاوزه من خلال نظام المكافأة المؤثر الذي يعمل على تخفيف الضغط من خلال الاستهلاك المفرط للأطعمة المستساغة (الشكل 4). علاوة على ذلك ، يتم التحكم في الأكل بواسطة شبكة عصبية معقدة بما في ذلك مسار الميزوكورتيكولمبيك ، الذي يتألف من منطقة tegmental البطنية ، NAc ، اللوزة ، الحصين و PFC. هذه المناطق هي الركائز العصبية من المزاج ، والسرور ، والرغبة ، والخبرة الذاتية ، ورضا الجسم والاعتراف بالنفس ولها تأثير كبير على أنماط الأكل ويمكن أن تولد الأكل المفرط. إن نظام المتعة يلغي ويقوض السيطرة التوسعية عندما يكون هناك تأثير سلبي مزمن وإمكانية الوصول إلى الأطعمة الغنية بالطاقة المستساغة. في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يتم إنتاج الأكل الزائد بواسطة COD ، وهو دواء ذاتي يصعب التحكم فيه من مكافأة المتعة لتهدئة الإجهاد والقلق والاكتئاب الذي يوازي ، ولكن ليس متطابقًا ، استخدام النيكوتين والكحول والمخدرات بين المستخدمين المدمنين.

 

الرقم 4.

التفاعل من السيطرة على التوحيد والتحكم من تناول الطعام.

قامت مجموعة DiClemente بعمل هام في مسألة تغيير السلوكيات المتعلقة بالصحة.DiClemente، 2003; DiClemente et al.، 2015). إذا كان لهذه النظرية قيمة تفسيرية حقيقية ، فإن هذه القضايا تحتاج إلى المعالجة من خلال نظرية الاستتباب. كما ذكر من قبل DiClemente and Delahanty (2016),

ويتمثل التحدي في فهم كيف أن المشاكل المبكرة في التعلق قد تؤثر في البعض على الإفراط في تناول الطعام أو فقدان الشهية ، والبعض الآخر على الاعتلال الاجتماعي وتعاطي المخدرات ، والبعض الآخر للاكتئاب أو القلق ، والبعض الآخر إلى أن يكونوا محترفين ناجحين. يعتمد ذلك على الطريقة التي تعمل بها التجارب والبيئة والمعرفة والفرص على تصفية التجارب المبكرة والتأثير في التقدم في عملية التغيير لهذه النتائج المختلفة.

الإدمان

يضع هذا المنظور المواد الغذائية والأدوية مثل النيكوتين والهيروين في فئة مشابهة. ومع ذلك ، في حين أن هناك أوجه شبه مؤكدة ، فإن مراجعات المقارنة والتمييز بين آليات مكافأة الغذاء والإدمان على المخدرات تشير أيضًا إلى اختلافات كبيرة بين هذين النوعين من الاستهلاك (DiLeone et al.، 2012). في حين أن تناول الطعام ضروري للبقاء وعرضة لضغوط الانتقاء أثناء التطور ، يبدأ إدمان المخدرات كخيار طوعي وينظر إليه على أنه "مقلص" على مسارات المكافأة المسبقة التطور ، ويشرك مجموعة فرعية من الدوائر المطلوبة للتغذية (الشكل 6).

 

الرقم 6.

مجالات الدماغ تتوسط تناول الطعام والبحث عن المخدرات.

يرتبط الـ COD بمجموعة متنوعة من الحالات التي تتسم بالقسطرة مثل الإدمان على التبغ والكحول والمخدرات والسلوكيات غير المشروعة مثل القمار وألعاب الإنترنت. هذه العادات / الإدمان تنطوي على إكراه وفقدان السيطرة التي يمكن أن تكون مكلفة للأفراد المعنيين من الناحية الصحية والنقدية على حد سواء ؛ وقد ارتبطت كلها مع الإجهاد المزمن وتأثير سلبي في شكل الغضب والقلق أو الاكتئاب (Breslau et al.، 1993; هيلزر و Pryzbeck ، 1988; باتون وآخرون ، 1996, 1998; Swendsen وآخرون ، 1998). وتثبت أنماط الاستهلاك المتنوعة عبر مجموعات سكانية مختلفة أنه "لا يوجد حجم يناسب الجميع" ، لكن الآليات السببية تظل هي نفسها في الأساس.

الاستهلاك المفرط هو إستراتيجية لزيادة المتعة ويعزز السلوك المعتاد من خلال تقليل التأثير السلبي وعدم الرضا. الكحول ، المخدرات ، القمار ، الألعاب ، التسوق ، استخدام الإنترنت ، مشاهدة التلفزيون ، الرياضة ، التدريب على اللياقة البدنية ، الجري ، السباحة ، الدباغة والجنس كلها أنشطة قيل إنها تسبب الإدمان أو تتشكل من قبل سلطة أو أخرى. سوف يكفي هنا للنظر في إدمان التبغ.

يعد تدخين السيجارة سلوكاً مستتبعاً يقوم بتصحيح خلل نظام المكافأة الدوبامينية على المستويات البيوكيميائية والفيزيولوجية ويقلل من عدم الرضا والتأثير السلبي. وتتكامل الأنواع المختلفة من الاستتباب مع بعضها البعض لتثبيت الاستقرار الفسيولوجي والنفسي. هناك العديد من الأمثلة على العادات غير الصحية التي يتم تعزيزها من خلال مكافأة الهذيان والتخفيف من الآثار السلبية في COD.

إدمان النيكوتين هو نتيجة للتغيرات العصبية الكيميائية في الدماغ. يؤدي استخدام التبغ على المدى الطويل إلى الاعتماد الجسدي وإكراه على استخدام التبغ. السيجارة هي الطريقة الأكثر فعالية وسرعة لإيصال النيكوتين إلى الدماغ. يتم امتصاص النيكوتين من دخان السجائر بسرعة في الرئتين ومن ثم يمر بسرعة إلى الدماغ حيث يرتبط بمستقبلات الأستيل كولين النيكوتينية المتخصصة (nAChRs). إن تحفيز nAChRs بواسطة النيكوتين يؤدي إلى إطلاق مجموعة متنوعة من الناقلات العصبية في الدماغ ، والتي يعتبر الدوبامين أهمها لأنها تنتج المتعة. في مدخّن مدمن ، ينتج النيكوتين إذن المتعة والتشويق والإثارة. ومع ذلك ، فإن تأثيرات السيجارة الواحدة لم تدم طويلاً ، ويحتاج المدخن إلى عمليات تعبئة متكررة للنيكوتين للحفاظ على حالة من الاستقرار المعرفي والعاطفي. بالنسبة للمدخن المدمن ، يعد التدخين عملية استتباعية تحافظ على المستوى المطلوب من النيكوتين في الدماغ (Prochaska و Benowitz ، 2016).

مع إدمان النيكوتين المزمن ، يتطور التسامح بحيث يتطلب المزيد من النيكوتين لتقديم نفس التأثير الكيميائي العصبي. هناك حاجة إلى النيكوتين للحفاظ على وظائف الدماغ الطبيعية ، والتوقف عن التدخين ، أو ترك فترة أطول بين التدخين ، ويرتبط مع أعراض الانسحاب من التهيج والقلق وتركيز الفقراء والجوع وزيادة الوزن ومشاكل التوافق مع الآخرين. وبالتالي ، فإن إدمان النيكوتين هو "سيف ذو حدين" يتأثر بالآثار الإيجابية للمتعة والإثارة وتجنب الآثار غير السارة للانسحاب من النيكوتين. يعزز استخدام التبغ من خلال الارتباط المعزز بين التدخين و "المحفزات" في شكل سلوك معين مثل شرب القهوة أو الكحول ، أو التحدث عبر الهاتف ، أو قيادة السيارة و / أو إكمال الوجبة. العوامل الزنادية الحسية المرتبطة بفعل التدخين ، على سبيل المثال ، رائحة وطعم وشعور دخان السجائر تصبح تلميحات للتدخين والحفاظ على استخدام التبغ (Sulzberger و Marks ، 1977).

في تكوين إدمان التبغ ، يستنشق الدخان المبتدئ دخان التبغ الذي يعطي ، في المراحل المبكرة ، إحساسًا سامًا وغير مرغوب فيه في الفم والحلق. ومع ذلك ، مع كل استنشاق متتالي ، يتم استبدال الأحاسيس غير السارة في الحلق والفم بمشاعر الرضا لأن المدخن يقوي العادة. تزداد مشاعر الرضا كلما تعززت العادة من خلال الشعور بالمتعة والحد من التأثير السلبي. عندما تزداد قوة العادة ويثبت الإدمان ، يشعر المدخن بأعراض الانسحاب التي تزيد من شدتها كلما انتظرها قبل إضاءة السيجارة التالية. تظهر أعراض الإدمان في غضون أيام أو أسابيع بعد بدء التدخين من حين لآخر (راسل ، 1990).

يستخدم المدخن بشكل فعال تدخين السجائر كشكل من أشكال التحكم في المزاج ، مثل التداوي الذاتي ، ومعايرة الجرعة لمطابقة المزاج المؤقت. يستطيع المدخنون تنظيم الدخان والنيكوتين على أساس النفخ ، وهو جانب من جوانب التحكم في التدخين الذي يتم الحصول عليه مبكرا في عملية الاعتماد على التبغ (كولينز وآخرون ، 2010). لهذا السبب ، يذكر المدخنون أن السجائر تساعد في تخفيف مشاعرهم من الإجهاد (الشكل 7).

 

الرقم 7.

دائرة السخط في الإدمان: التقارب الاستاتيكي للتأثير السلبي والرضا المنخفض يؤدي إلى زيادة الاستهلاك ، الأمر الذي يزيد من قوة العادة من خلال التعزيز الإيجابي من خلال مكافأة المتعة والتعزيز السلبي من التخفيف ...

على عكس التجربة الذاتية للمدخنين ، فإن مستويات الإجهاد لدى المدخنين أعلى من غير المدخنين ، ويبلغ المدخنون المراهقون عن مستويات متزايدة من الإجهاد مع تطور أنماط التدخين العادية (باروت ، 1999). يزيد استهلاك النيكوتين بسرعة من معدل ضربات القلب و BP (روز وآخرون ، 2001).

يؤدي إدمان النيكوتين إلى تفاقم الإجهاد ، إلا أنه يعطي الانطباع الهائل للمدخنين بأنه يقلل من الإجهاد. وبالتالي ، فإن "أثر الاسترخاء" المزعوم للتدخين هو نتيجة لعكس التوتر والتهيج الذي ينشأ خلال نضوب النيكوتين بين السجائر. يحتاج المدخنون المدمنون إلى شعور النيكوتين بالطبيعيةباروت ، 1999). غالبا ما ترتبط أعراض الانسحاب غير سارة مع زيادة في نداءات ونوايا تعاطي المخدرات. بالإضافة إلى ذلك ، معدل الأفراد المدمنين على التعامل مع تأثير سلبي كالدافع اللاحق لاستعمال المخدرات (Baker et al.، 2004). يؤدي الإقلاع عن التدخين إلى تقليل الإجهاد.

إحدى الآليات المحتملة لإدمان النيكوتين هي زيادة انتقال الدوبامين ، مما يعطي الشعور بالمتعة أو الرضا. تؤدي الزيادة في نشاط الدوبامين من النيكوتين إلى الشعور بالرضا اللطيف للمدخن ، لكن الانخفاض اللاحق في الدوبامين يترك المدخن يتوق إلى المزيد من السجائر (Arias-Carrión et al.، 2010; Gamberino و Gold و 1999).

يؤثر التأثير السلبي على مقدار ما يميل الفرد إلى استهلاكه ، سواء كان الطعام ، أو التدخين ، أو الكحول ، أو المخدرات أو السلوكيات الأخرى ، وكيف يتشوق الشخص بشدة ، وفي النهاية ما إذا كان الشخص الممتنع سيعود إلى الاستهلاك الضار. الاستهلاك المزمن للكحول يغير الوظيفة الطبيعية لنظام التأثير مما يسبب زيادة التعرض للإجهاد (Adinoff et al.، 1998). وهذا يزيد من احتمالية التقدم حيث ينتج دورة من الانحطاط حيث يؤدي التعرض للضغط إلى تصاعد في الاستهلاك ، مما يقلل من القدرة على التعامل مع الإجهاد وتقليل طول الفترات الفاصلة بين فترات الامتناع.

العديد من الأفراد في السكان لديهم إدمان متعددة (أنتوني وآخرون ، 1994; Lorains et al.، 2011). في مثل هؤلاء الأفراد ، تعمل أنظمة COD المتعددة بشكل تكميلي. الشكل 8 يوضح نموذجا لشخص مدمن على النيكوتين والإيثانول والكوكايين والقمار. الإدمان الأربعة المتزامنة لكل منها نظامها المتجانس و COD. يمكن أن يكون لدى الشخص نفسه إدمانًا آخر أيضًا (على سبيل المثال للكافيين ، والمخدرات الأخرى والإنترنت) ، وسيتعين توسيع المخطط المعقد بالفعل ليشمل ذلك. الإدمان المختلفة لها صلات ارتباطية وأي واحدة من السلوكيات قد تكون بمثابة دافع لواحد أو أكثر من الآخرين. قد تتداخل مناطق الدماغ التي تتوسط سلوكيات البحث عن المخدرات التي تسبب الادمان وتتسم بالإدمان بين الإدمان ، ولكنها تشمل على الأقل بعض المناطق الموضحة في الصورة. الشكل 5. تعزز الإدمان الأربعة بعضها البعض ، وبعد التعرض الطويل ، تصبح الإدمان مغلقة من التأثير الخارجي والطبيعة القهرية (Vanderschuren و Everitt ، 2004; Volkow و Fowler ، 2000). يصبح النظام الكلي مستدامًا ذاتيًا مع جميع الإدمان تحت سيطرة نظام مكافآت hedonic واحد مصمم للتخفيف من التأثير السلبي من خلال السلوكيات المتكرّرة المتكررة. كما ذكرنا سابقًا ، يقوم الببتيد جريلين بتنشيط أنظمة المكافأة ، ويبدو أن مستقبلاته (GHS-R1a و R1b) مطلوبة من أجل الكحول والكوكايين والأمفيتامين ومكافأة النيكوتين (Jerlhag و Engel ، 2011). إن نظام المكافآت المؤذى ، تحت تأثير الغريلين ، يتخطى الأداء الطبيعي للاستقرار ، ويحافظ على COD ويضع الفرد في خطر طويل الأجل.

 

الرقم 8.

دائرة متعددة من السخط: شخص مدمن على النيكوتين والإيثانول والكوكايين والقمار.

أجسام متنوعة

في مناقشة وصمة السمنة ، روزين اند ميلز (2016) تشير إلى الحاجة إلى تحول ثقافي "ليس فقط للحد من التثبيط الرفيع بل وأيضاً لتعزيز القبول الاجتماعي للهيئات المختلفة ، بما في ذلك الهيئات التي يُفهم تقليديًا بأنها غير جذابة وغير صحية وغير منتجة (أي معاقة و / أو بدينة)". روزين اند ميلز (2016) تشير إلى أن هذا التحول الثقافي يجري بالفعل ، تثمين هيئة مثالية "مناسبا" بدلا من واحدة رقيقة أو العضلات.

وتماشيًا مع هذا المنظور ، يتضح التوازن في العظم والخيخ في مجموعة متنوعة من ظروف الحياة وظروفها (انظر الجدول 2). يحدث الاستتباب السلوكي بعدة طرق بما في ذلك استراتيجيات المواجهة ، والإجراءات التعويضية ، ومشاريع الهوية الحياتية ، ومجموعة لا حصر لها من التكيفات المتطورة مع الأمراض والإصابات وأحداث الحياة. من الأهمية الأساسية للوصم هو الرؤية الواضحة للسمنة ، والعملقة ، والتقزم ، وفي كثير من الحالات ، التشويه. قد تتأثر درجة الوصمة جزئياً بالمسؤولية الذاتية المتصورة عن الحالة. والعملقة والتقزم ، وفي كثير من الحالات ، التشويه وراثية ولا يمكن تجنبها. غالبا ما ينظر إلى السمنة على أنها قابلة للتحكم وقابلة للتغيير ومسألة اختيار شخصي. التصور الاجتماعي الذي يمكن أن يعاني من السمنة اختر لإنقاص الوزن إذا أرادوا ذلك ، لكنهم يفشلون في القيام بذلك ، يمكن أن يفسروا الوصمة القوية نسبياً للبدناء في المجتمع الحديث (Backstrom ، 2012).

 

الجدول 2.

دائرة السخط لظروف متنوعة.

ليكون لها أي تأثير كبير على وباء السمنة ، يجب أن يتم تسليم التدخلات الفعالة. يجب أن تستند أي استراتيجية طويلة الأجل للحد من وباء السمنة على الفعالية وفعالية التكلفة. وفي هذا الصدد ، ثبت أن التدخلات في المراحل الأولى (الوقاية الأولية) أكثر فعالية وأكثر فعالية من حيث التكلفة من عمليات التكرير (الوقاية الثانوية). انتهى تحليل اقتصادي حديث لوباء السمنة:

تعد التربية والمسؤولية الشخصية عناصر حاسمة في أي برنامج لتقليل السمنة ، ولكنها ليست كافية لوحدها. هناك حاجة إلى تدخلات إضافية تعتمد بدرجة أقل على الخيارات الواعية من قبل الأفراد وأكثر على التغييرات في البيئة والمعايير الاجتماعية. (دوبس وآخرون ، 2014)

Piko and Brassai (2016) مناقشة نموذج صنع المعنى ل بارك (2010)الذي يقترح أن تصورات الناس قد تسهم في المحتوى / عدم الرضا عن الحياة والجسد والعالم. بارك (2013) ما يلي:

وفقًا لنموذج صنع المعنى ، الدرجة التي يرى المرء فيها مرض الشخص على أنه متعارض مع المعتقدات العالمية للشخص ، مثل تلك المتعلقة بالهوية (على سبيل المثال ، أعيش أسلوب حياة صحي) والصحة (على سبيل المثال ، يعيش نمط حياة صحي يحمي الناس من المرض ) ، والأهداف العالمية (على سبيل المثال الرغبة في العيش لفترة طويلة مع الصحة القوية) يحدد مدى مرض هذا المرض. (ص. 43)

الدور المركزي للمعنى والغرض في الحياة كان يدافع عنه سابقا Viktor E Frankl (1959) وفي وقت لاحق ، في نظرية Salutogenic آرون أنتونوفسكي (1979, 1987). لا هذا ولا ذاك فرانكلز (1959) دراسة أو نظرية Antonovsy من salutogenesis ناقش من قبل بارك (2010, 2013). يجب ألا ننسى أبدا ما فرانكل (1959) وقال عن السجناء الذين يعيشون في معسكرات الاعتقال: "كل رجل كان يسيطر عليه فكر واحد فقط: للحفاظ على نفسه على قيد الحياة لأسرة تنتظره في المنزل ، وإنقاذ أصدقائه". في وصف حياة الحلم للسجناء ، قال: "ماذا حلم السجين في معظم الأحيان؟ من الخبز والكعك والسجائر والحمامات الدافئة اللطيفة. أدى عدم وجود هذه الرغبات البسيطة إلى جعله يسعى لتحقيق الأماني في الأحلام. في مكان آخر ، يصف فرانكل إدراكه النهائي بأن الحب هو الذي يلبي احتياجات الشخص للمعنى:

فكرتني فكرة: للمرة الأولى في حياتي ، رأيت الحقيقة كما تم إعدادها في الأغنية من قبل العديد من الشعراء ، التي أعلنت أنها الحكمة النهائية من قبل العديد من المفكرين. الحقيقة - أن الحب هو الهدف الأقصى والهدف الأسمى الذي يمكن للإنسان أن يطمح إليه. ثم أدركت معنى السر الأعظم الذي يجب أن ينقله الشعر البشري والفكر والعقيدة البشرية: خلاص الإنسان هو من خلال الحب والمحبة. فهمت كيف أن رجلاً ليس لديه أي شيء في هذا العالم ما زال يعرف النعيم ، سواء كان ذلك لبرهة قصيرة ، في تأمل حبيبه ... "اجعلني مثل الختم على قلبك ، الحب قوي مثل الموت".

Brindal و Wittert (2016) اقتراح النظر في الاستمالة ، أسلوب التعامل والتعايش بالإضافة إلى نموذج COD. وهم يجادلون بأن دمج هذه العناصر في نظرية البدائية التثقيفية للبدانة قد يساعد في "توسيع قوتها التفسيرية وسبل التدخل المرتبطة بها". وعلاوة على ذلك ، يقترح الباحثون أن اتباع نهج ذي معنى لوباء البدانة والأمراض المزمنة المرتبطة به سيتطلب "سياسة وتنظيمًا بالإضافة إلى استراتيجيات سلوكية هادفة تهدف إلى تقليل الحمل التصالحي". ومع ذلك ، في رأي هذا المؤلف ، فإن مفهوم التوحيد لا يضيف أي شيء جديد إلى نموذج COD ، الذي يقوم على مفهوم الاستتباب التي وصفها مدفع (1932). يبدو أن مفهومي "allostasis" و "allostatic load" يستندان إلى سوء فهم للمفهوم الأصلي المتمثل في الاستتباب ، والذي يغطي جميع الوظائف التي يرغب المؤيدون في أن ينسبوها إلى الاستثارة (اليوم ، 2005). بالإضافة إلى ذلك ، لا يساعدنا بناء الاستثارة على تحديد الإجهاد بشكل أفضل. أنا أتفق مع اليوم (2005)الذي قدم ملخصًا مفيدًا عن "نظرية الاستبصار" كما يلي: McEwen و Wingfield (2003) كتب يقول:

سيتم استخدام "(المصطلح) الإجهاد لوصف الأحداث التي تهدد الفرد والتي تستثير الاستجابات الفسيولوجية والسلوكية كجزء من الاستتباب بالإضافة إلى ما تفرضه دورة الحياة الطبيعية"(مائلتي). إنهم يقترحون ، في الواقع ، أن الإجهاد هو نوع واحد من التحديات التي يمكن أن تنشط ... الاستجابات التفضيلية (أو كما أفضّل ، الاستتباء). وبناءً على ذلك ، يمكننا تلخيص موقفهم على النحو التالي: الحياة هي سلسلة من التحديات ؛ بعضها جزء من دورة الحياة العادية. بعض يمكن وصفها بأنها الضغوطات. يجب تلبية جميع هذه التحديات ، أي يجب الحفاظ على التوازن ؛ تتضمن عملية الحفاظ على التوازن (وهي عملية يشار إليها باسم التثليث) التآكل والتلف (التي يشار إليها باسم الحمل الاستوائي) والتي يمكن أن تؤثر سلبًا على الصحة. قد تبدو إعادة صياغة هذه الأطروحة الخاصة بفكرة ماكوين ووينج فيلد مبتذلة ، لكن قراءتها مع الكلمات الموضوعة بين قوسين ستوضح أن فهم أطروحتهم لا يتطلب تبني مصطلحات الاستثارة. السؤال الحاسم الذي يبقى بعد ذلك هو: هل يساعدنا مفهوم الاستثارة على تحديد الإجهاد بشكل أفضل؟ أقترح أن الإجابة هي "لا". (اليوم ، 2005: 1198)

يشكر المؤلف بحرارة المعلقين على نظرية البوادى Homeostasis لنظرتهم فيما يتعلق بتطور النظرية: Rachel Annunziato، Kristin August، Lindzee Bailey، Laszlo Brassai، Emily Brindal، Janine Delahanty، Carlo DiClemente، Stephanie Grossman، Camille Guertin، Charlotte ماركي ، باتريك ماركي ، جينيفر ميلز ، كريستوفر ناف ، لوك بيلتير ، بتينا بيكو ، بايج بوب ، ميريديث روش ، كالي روزين ، ديان روزنباوم ، كاميلا وايت وغاري فيترت.

^1.نموذج مماثل ، نشره مؤخرا هيمينسون (2014)، يناقش الاضطراب العاطفي في التسبب في السمنة:

تتسبب الاضطرابات الداخلية في نهاية المطاف في زيادة الحمل النفسي-العاطفي ، مما يؤدي إلى سلسلة من التأثيرات المولدة للوزن ، بما في ذلك استراتيجيات التكيف غير المؤاتية مثل الأكل لقمع العواطف السلبية ، والإجهاد المزمن ، وتنظيم زيادة الشهية ، والتهاب منخفض الدرجة ، وربما خفض التمثيل الغذائي الأساسي. مع مرور الوقت ، يؤدي هذا إلى السمنة والسببية الدائرية وزيادة الوزن. (ص. 770)

^2.في نظرية تقرير المصير ، فإن مصطلح الدافع غير المستقل هو "التحفيز المتحكم فيه". ربما ، سيكون هناك مصطلح أكثر ملاءمةUnالدافع للرقابة.

إعلان المصالح المتضاربة: لم يعلن المؤلف (المؤلفون) أي تضارب محتمل في المصالح فيما يتعلق بالبحث أو التأليف و / أو نشر هذه المادة.

التمويل: لم يتلق المؤلف (المؤلفون) أي دعم مالي للبحث أو التأليف و / أو نشر هذه المقالة.

• Adinoff B، Iranmanesh A، Veldhuis J، et al. (1998) اضطرابات استجابة الإجهاد: دور محور HPA أثناء سحب الكحول والامتناع عن ممارسة الجنس. صحة وصحة الكحول World 22: 67 – 72. [مجلات]
• Annunziato R، Grossman S. (2016) دمج أهداف التدخل التي توفرها النظرية التماثلية. علم النفس الصحة المفتوحة (هذه القضية).
• أنتوني جي سي ، وارنر لوس أنجلوس ، كيسلر آر سي. (1994) الوبائيات المقارنة للاعتماد على التبغ والكحول والمواد الخاضعة للرقابة ومستنشقات: النتائج الأساسية من المسح القومي للأمراض المصاحبة. علم الأدوية النفسية التجريبية والسريرية 2: 244.
• Antonovsky A. (1979) Health، Stress and Coping. سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا: Jossey-Bass.
• Antonovsky A. (1987) كشف لغز الصحة: ​​كيف يدير الناس التوتر والبقاء على ما يرام. سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا: Jossey-Bass.
• Arias-Carrión O، Stamelou M، Murillo-Rodríguez E، et al. (2010) نظام مكافأة الدوبامين: مراجعة تكاملية قصيرة. المحفوظات الدولية للطب 3: 24. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• Backstrom L. (2012) من عرض غريب إلى غرفة المعيشة: تمثيلات ثقافية التقزم والسمنة. المنتدى الاجتماعي 27: 682 – 707.
• Baker TB، Piper ME، McCarthy DE، et al. (2004) إعادة صياغة دافع الإدمان: نموذج معالجة عاطفي من التعزيز السلبي. مراجعة نفسية 111: 33 – 51. [مجلات]
• Bjork S، Jonsson B، Westphal O، et al. (1989) نوعية حياة البالغين الذين يعانون من نقص هرمون النمو: دراسة مضبوطة. Acta Paediatrica Scandinavica 356: 55 – 59. [مجلات]
• Björntorp P، Rosmond R. (2000) تشوهات الغدد الصم العصبية في السمنة الحشوية. المجلة الدولية للسمنة والاضطرابات الأيضية ذات الصلة 24: S80 – S85. [مجلات]
• Breslau N، Fenn N، Peterson EL. (1993) بدء التدخين المبكر والاعتماد على النيكوتين في مجموعة من الشباب. الاعتماد على المخدرات والكحول 33 (2): 129 – 137. [مجلات]
• Brindal E، Wittert G. (2016) The weight balance work and allostasis: Commentary on the homeostasis theory of obesity. علم النفس الصحة المفتوحة (هذه القضية).
• Buchwald H، Avidor Y، Braunwald E، et al. (2004) جراحة السمنة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. JAMA 292: 1724 – 1737. [مجلات]
• المدفع WB. (1932) حكمة الجسد. نيويورك: نورتون.
• Cardinal RN، Parkinson JA، Hall J، et al. (2002) العاطفة والدافع: دور اللوزة الدماغية ، المخطط البطني ، وقشرة الفص الجبهي. علم الأعصاب والمراجعات Biobehavioral 26: 321 – 352. [مجلات]
• Chemolli E، Gagné M. (2014) Evidence against the continuum basis motivation motivation measures from an self-determination theory. التقييم النفسي 26 (2): 575. [مجلات]
• كولينز سي سي ، إبشتاين دي إتش ، بارزينسكي سي إس ، إت آل. (2010) سلوك النفخ أثناء تدخين سيجارة واحدة لدى المراهقين المعتمدين على التبغ. أبحاث النيكوتين والتبغ 12: 164–167. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• Compton WC، Smith ML، Cornish KA، et al. (1996) هيكل عوامل تدابير الصحة العقلية. مجلة الشخصية وعلم النفس الاجتماعي 71 (2): 406. [مجلات]
• Craddock TJA، Tuszynski JA، Chopra D، et al. (2012) فرضية خلل خلل الزنك الزنك لمرض الزهايمر. PLoS ONE 7 (3): e33552. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• Dallman MF، La Fleur SE، Pecoraro NC، et al. (2004) Minireview: Glucocorticoids - تناول الطعام ، والسمنة في منطقة البطن ، والأمم الغنية في 2004. علم الغدد الصماء 145: 2633 – 2638. [مجلات]
• Dallman MF، Pecoraro N، Akana SF، et al. (2003) الإجهاد المزمن والسمنة: نظرة جديدة على "طعام الراحة". وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم في الولايات المتحدة الأمريكية 100: 11696 – 11701. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• Dansinger ML، Gleason JA، Griffith JL، et al. (2005) مقارنة بين النظام الغذائي Atkins ، Ornish ، Weight Watchers ، والمنطقة الغذائية لفقدان الوزن والحد من مخاطر أمراض القلب: A randomized trial. JAMA 293: 43 – 53. [مجلات]
• يوم تا. (2005) تعريف الإجهاد كمقدمة لرسم خرائط الدوائر العصبية الخاصة به: لا توجد مساعدة من الترقق. التقدم في علم الأدوية النفسية والعصبية والطب النفسي البيولوجي 29: 1195-1200. [مجلات]
• ديسي EL ، ريان RM. (1985) مقياس الاتجاهات السببية العامة: تقرير المصير في الشخصية. مجلة البحث في الشخصية 19 (2): 109 – 134.
• DiClemente CC. (2003) الإدمان والتغيير: كيف تطوّر الإدمانات والمدمنين يستردون. نيويورك: مطبعة جويلفورد.
• DiClemente CC، Delahanty J. (2016) Homeostasis and change. علم النفس الصحة المفتوحة (هذه القضية).
• DiClemente CC، Delahanty JC، Havas SW، et al. (2015) فهم التسرّب الذاتي للسلوك الغذائي لدى النساء ذوات الدخل المحدود. Journal of Health Psychology 20: 741 – 753. [مجلات]
• Dietz WH. (1994) الفترات الحرجة في مرحلة الطفولة لتطوير السمنة. المجلة الأمريكية للتغذية السريرية 59: 955 – 959. [مجلات]
• Dijkers M. (1997) جودة الحياة بعد إصابة الحبل الشوكي: تحليل ميتى لتأثيرات مكونات الإعاقة. الحبل الشوكي 35 (12): 829 – 840. [مجلات]
• DiLeone RJ، Taylor JR، Picciotto MR. (2012) الدافع لتناول الطعام: المقارنات والتمييز بين آليات المكافأة الغذائية وإدمان المخدرات. Nature Neuroscience 15 (10): 1330 – 1335. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• Dobbs R، Sawers C، Thompson F، et al. (2014) التغلب على البدانة: تحليل اقتصادي أولي. لندن: معهد ماكينزي العالمي.
• Drengstig T، Jolma IW، Ni XY، et al. (2012) مجموعة أساسية من زخارف التحكُّم المتجانس. Biophysical Journal 103: 2000 – 2010. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• Drewnowski A، Specter SE. (2004) الفقر والبدانة: دور كثافة الطاقة وتكاليف الطاقة. المجلة الأمريكية للتغذية السريرية 79: 6 – 16. [مجلات]
• Elliott TR، Frank RG. (1996) الاكتئاب بعد إصابة الحبل الشوكي. محفوظات الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل 77: 816 – 823. [مجلات]
• Eriksson M، Lindström B. (2006) Antonovsky sense of coherence scale and the relation with health: A systematic review. Journal of Epidemiology and Community Health 60 (5): 376 – 381. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• Feinman RD، Fine EJ. (2004) "السعرات الحرارية هي السعرات الحرارية" ينتهك القانون الثاني للديناميكا الحرارية. مجلة التغذية 3: 10 – 186. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• Felitti VJ. (1993) الاعتداء الجنسي في مرحلة الطفولة ، والاكتئاب ، والعجز الأسري لدى المرضى البالغين يعانون من السمنة المفرطة: دراسة حالة. المجلة الطبية الجنوبية 86: 732 – 736. [مجلات]
• Felitti VJ، Anda RF، Nordenberg D، et al. (1998) العلاقة بين سوء معاملة الأطفال والعجز الأسري للكثير من الأسباب الرئيسية للوفاة لدى البالغين: دراسة تجارب الطفولة الضارة (ACE). المجلة الأمريكية للطب الوقائي 14: 245 – 258. [مجلات]
• Foster GD، Wyatt HR، Hill JO، et al. (2003) تجربة عشوائية من اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات للسمنة. مجلة نيو إنغلند للطب 348: 2082 – 2090. [مجلات]
• Frankl VE. (1959) Ein Psychology erlebt das Konzentrationslager [Man's Search for Meaning: An Introduction to Logotherapy]. بوسطن ، ماجستير: كتب منارة.
• Fung C، Kuhle S، Lu C، et al. (2012) من "أفضل الممارسات" إلى "الممارسة القادمة": فعالية تعزيز الصحة المدرسية في تحسين الأكل الصحي والنشاط البدني ومنع البدانة في مرحلة الطفولة. المجلة الدولية للتغذية السلوكية والنشاط البدني 9: 27. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• Gallagher P، MacLachlan M. (1999) التكيف النفسي والتأقلم مع البالغين ذوي الأطراف الصناعية. الطب السلوكي 25: 117 – 124. [مجلات]
• Gamberino WC، Gold MS. (1999) بيولوجيا الأعصاب من تدخين التبغ والاضطرابات الإدمانية الأخرى. عيادات الطب النفسي في أمريكا الشمالية 22: 301 – 312. [مجلات]
• Gordon-Larsen P، Adair LS، Nelson MC et et. (2004) حدوث السمنة لمدة خمس سنوات في الفترة الانتقالية بين مرحلة المراهقة والبلوغ: دراسة طولية وطنية لصحة المراهقين. المجلة الأمريكية للتغذية السريرية 80 (3): 569 – 575. [مجلات]
• Gortmaker SL، Long MW، Resch SC، et al. (2015a) فعالية تكلفة التدخلات السمنة في مرحلة الطفولة. المجلة الأمريكية للطب الوقائي 49: 102 – 111. [مجلات]
• Gortmaker SL، Wang YC، Long MC، et al. (2015b) من المتوقع أن تؤدي التدخلات الثلاثة التي تقلل السمنة لدى الأطفال إلى توفير أكثر مما تتطلب تنفيذه. الشؤون الصحية 34: 1932 – 1939. [مجلات]
• Greening L، Harrell KT، Low AK، et al. (2011) فعالية برنامج التدخل في مجال السمنة في مرحلة الطفولة المبكرة في المجتمع الجنوبي الريفي: TEAM Mississippi Project. السمنة 19: 1213 – 1219. [مجلات]
• Grogan S. (2006) صورة الجسم والصحة: ​​وجهات نظر معاصرة. Journal of Health Psychology 11: 523 – 530. [مجلات]
• Guo SS، Wu W، Chumlea WC، et al. (2002) توقع زيادة الوزن والبدانة في مرحلة البلوغ من قيم مؤشر كتلة الجسم في مرحلة الطفولة والمراهقة. المجلة الأمريكية للتغذية السريرية 76: 653 – 658. [مجلات]
• حق آم ، فاروقي إس ، أورايلي إس ، وآخرون. (2003) ترتبط مستويات جريلين المصل عكسيا مع مؤشر كتلة الجسم والعمر وتركيزات الأنسولين في الأطفال العاديين وتزداد بشكل ملحوظ في متلازمة برادر ويلي. مجلة علم الغدد الصماء والتمثيل الغذائي. 88 (1): 174-178. [مجلات]
• Harlow LL، Newcomb MD، Bentler PM. (1986) الاكتئاب ، الاستثناء الذاتي ، استخدام المواد ، والتفكير في الانتحار: غياب الهدف في الحياة كعامل وسيط. Journal of Clinical Psychology 42 (1): 5 – 21. [مجلات]
• Heijnders M، Van Der Meij S. (2006) مكافحة وصمة العار: نظرة عامة على استراتيجيات وتدخلات الحد من وصمة العار. علم النفس والصحة والطب 11: 353-363. [مجلات]
• Helzer JE، Pryzbeck TR. (1988) حدوث إدمان الكحول مع الاضطرابات النفسية الأخرى في عموم السكان وأثره على العلاج. Journal of Studies on Alcohol 49 (3): 219 – 224. [مجلات]
• Hemmingsson E. (2014) نموذج جديد لدور الاضطراب النفسي والعاطفي في تعزيز السمنة: مراجعة المفاهيم مع الآثار المترتبة على العلاج والوقاية. استعراض السمنة 15: 769 – 779. [مجلات]
• Horgan O، MacLachlan M. (2004) تعديل نفسي اجتماعي إلى بتر الطرف السفلي: مراجعة. الإعاقة وإعادة التأهيل 26: 837 – 850. [مجلات]
• Hurxthal LM. (1961) والعملقة الغدة النخامية في الطفل خمس سنوات من العمر: تأثير الإشعاع X ، العلاج الاستروجين والنظام الغذائي التجويع المفروض ذاتيا خلال إحدى عشرة سنة. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 21: 343 – 353. [مجلات]
• Jaremka LM، Belury MA، Andridge RR، et al. (2015) روابط جديدة بين الزواج المضطرب وتنظيم الشهية: الضائقة الزوجية ، جريلين ، وجودة الحمية. علم النفس العيادي. Epub قبل الطباعة 29 July DOI: .10.1177 / 2167702615593714 [بك المادة الحرة] [مجلات] [الصليب المرجع]
• Jerlhag E، Engel JA. (2011) يخفف عداء مستقبلات غريلين من تحفيز الحث الناجم عن النيكوتين وإطلاق الدوبامين المتراكم وتفضيل المكان المشروط في الفئران. الاعتماد على المخدرات والكحول 117: 126 – 131. [مجلات]
• Kamalov G، Bhattacharya SK، Weber KT. (2010) قصور القلب الاحتقاني: حيث يولد التوازن الخلوي خلل في الجفن. Journal of Cardiovascular Pharmacology 56: 320 – 328. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• Katz DL. (2002) السمنة الجائحة والانتشار من هراء غذائي. مراجعات الصحة العامة 31: 33 – 44. [مجلات]
• كيلي إيه إي ، بالدو با ، برات وي ، وآخرون. (2005) الدوائر القشرية للولادة والدوافع الغذائية: تكامل الطاقة والعمل والمكافأة. علم وظائف الأعضاء والسلوك 86: 773-795. [مجلات]
• Kennedy P، Lude P، Taylor N. (2006) Quality of life، social participation، appraisals and coping post spinal cord: A review of four community samples. الحبل الشوكي 44: 95 – 105. [مجلات]
• Khambalia AZ، Dickinson S، Hardy LL، et al. (2012) توليف من المراجعات المنهجية القائمة والتحليلات التلوية للتدخلات السلوكية القائمة على المدرسة للسيطرة والوقاية من السمنة. استعراض السمنة 13: 214 – 233. [مجلات]
• Kimber B، Sandell R، Bremberg S. (2008) التدريب الاجتماعي والعاطفي في الفصول الدراسية السويدية من أجل تعزيز الصحة النفسية: نتائج دراسة فعالية في السويد. برنامج تعزيز الصحة الدولي 23 (2): 134 – 143. [مجلات]
• King LA، Hicks JA، Krull JL، et al. (2006) تأثير إيجابي وتجربة المعنى في الحياة. مجلة الشخصية وعلم النفس الاجتماعي 90 (1): 179. [مجلات]
• Kuo SF ، Chuang WY ، Ng S ، إت آل. (2013) عملقة الغدة النخامية تظهر مع اضطراب المزاج الاكتئابي والحماض الكيتوني السكري لدى مراهق آسيوي. مجلة طب الغدد الصماء والتمثيل الغذائي لدى الأطفال 26: 945-948. [مجلات]
• Labarthe A، Fiquet O، Hassouna R، et al. (2014) الببتيدات المشتقة من غريلين: رابط بين الشهية / المكافأة ، محور GH ، والاضطرابات النفسية؟ Frontiers in Endocrinology 5: 163 DOI: .10.3389 / fendo.2014.00163 [بك المادة الحرة] [مجلات] [الصليب المرجع]
• Lehnert T، Sonntag D، Konnopka A، et al. (2012) على المدى الطويل من حيث التكلفة فعالية التدخلات الوقاية من السمنة: مراجعة الأدبيات المنهجية. استعراض السمنة 13: 537 – 553. [مجلات]
• لاي RE. (2010) السمنة و microbiome الإنسان. الرأي الحالي في الجهاز الهضمي 26: 5 – 11. [مجلات]
• Lorains FK، Cowlishaw S، Thomas SA. (2011) انتشار الاضطرابات المرضية المشتركة في مشكلة القمار والمرضية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للمسوحات السكانية. الإدمان 106: 490 – 498. [مجلات]
• Lo Verme J، Gaetani S، Fu J، et al. (2005) تنظيم استهلاك الغذاء من قبل oleoylethanolamide. علوم الحياة الخلوية والجزيئية 62: 708 – 716. [مجلات]
• Loveman E، Frampton GK، Shepherd J، et al. (2011) الفعالية السريرية وفعالية التكلفة من خطط إدارة الوزن طويلة الأجل للبالغين: مراجعة منهجية. تقييم التكنولوجيا الصحية 15: 1 – 182. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• McEwen BS، Wingfield JC. (2003) مفهوم allostasis في علم الأحياء والطب الحيوي. الهرمونات والسلوك 43: 2 – 15. [مجلات]
• McLaren L. (2007) الوضع الاقتصادي والاجتماعي والسمنة. Epidemiologic Reviews 29: 29 – 48. [مجلات]
• Maes HH، Neale MC، Eaves LJ. (1997) العوامل الوراثية والبيئية في الوزن النسبي للسمنة والسمنة البشرية. علم الوراثة السلوكية 27: 325 – 351. [مجلات]
• Maloy KJ، Powrie F. (2011) توازن معوي وانهياره في مرض التهاب الأمعاء. Nature 474 (7351): 298 – 306. [مجلات]
• مانيام جي ، موريس إم جي. (2012) الرابط بين الإجهاد وسلوك التغذية. Neuropharmacology 63: 97 – 110. [مجلات]
• Markey CN، August KJ، Bailey LC، et al. (2016) الدور المحوري لعلم النفس في نظرية شاملة للبدانة. علم النفس الصحة المفتوحة (هذه القضية).
• علامات DF. (2015) نظرية الباثولوجيا في السمنة. علم النفس الصحة مفتوح. Epub قبل الطباعة 29 June DOI: .10.1177 / 2055102915590692 [الصليب المرجع]
• ماركس دي إف ، موراي إم ، إيفانز بي ، إت آل. (2015) علم نفس الصحة: ​​النظرية والبحث والتطبيق. الطبعة الرابعة لندن: SAGE.
• مارش PD. (1994) البيئة الميكروبية للوحة الأسنان وأهميتها في الصحة والمرض. التقدم في أبحاث الأسنان 8: 263 – 271. [مجلات]
• Maynard L، Elson CO، Hatton RD، et al. (2012) التفاعلات المتبادلة من الجراثيم المعوية والجهاز المناعي. Nature 489 (7415): 231 – 241. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• Meyer RM، Burgos-Robles A، Liu E، et al. (2014) يقود محور هرمون الغريلين النمو الضعف الناجم عن الإجهاد لزيادة الخوف. الطب النفسي الجزيئي 19: 1284 – 1294. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• Monteiro CA، Moura EC، Conde WL، et al. (2004) الوضع الاجتماعي والاقتصادي والبدانة لدى السكان البالغين في البلدان النامية: مراجعة. نشرة منظمة الصحة العالمية 82: 940 – 946. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• Morton GJ، Cummings DE، Baskin DG، et al. (2006) السيطرة على الجهاز العصبي المركزي من تناول الطعام ووزن الجسم. Nature 443 (7109): 289 – 295. [مجلات]
• Müller TD، Nogueiras R، Andermann ML، et al. (2015) غريلين. الأيض الجزيئي 4: 437 – 460. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• Ng J، Ntoumanis N، Thogersen-Ntoumani C، et al. (2012) تطبيق نظرية تقرير المصير على السياقات الصحية: A التحليل التلوي. وجهات نظر حول العلوم النفسية 7: 325 – 340. [مجلات]
• Obuchowski K، Zienkiewicz H، Graczykowska-Koczorowska A. (1970) Psychical studies in ditufism. المجلة الطبية البولندية 9: 1229 – 1235. [مجلات]
• بارك CL. (2010) فهم المعنى الأدبي: مراجعة تكاملية لصنع المعنى وتأثيراته على التكيف مع أحداث الحياة المجهدة. نشرة نفسية 136: 257 – 301. [مجلات]
• بارك CL. (2013) نموذج صنع المعنى: إطار لفهم المعنى والروحانية والنمو المرتبط بالتوتر في علم النفس الصحي. أخصائي علم النفس الصحي الأوروبي 2: 40 – 47.
• Parrott AC. (1999) هل يسبب تدخين السجائر ضغوطًا؟ عالم النفس الأمريكي 54: 817 – 820. [مجلات]
• Patton GC، Carlin JB، Coffey C، et al. (1998) الاكتئاب والقلق والبدء في التدخين: دراسة استطلاعية خلال سنوات 3. المجلة الأمريكية للصحة العامة 88 (10): 1518 – 1522. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• Patton GC، Hibbert M، Rosier MJ، et al. (1996) هل يرتبط التدخين بالاكتئاب والقلق لدى المراهقين؟ المجلة الأمريكية للصحة العامة 8 (2): 225 – 230. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• بيليتير إل جي ، ديون إس سي ، سلوفينيك د أنجيلو إم ، وآخرون (2004) لماذا تنظم ما تأكله؟ العلاقات بين أشكال التنظيم وسلوكيات الأكل وتغيير السلوك الغذائي المستمر والتكيف النفسي. الدافع والعاطفة 28: 245-277.
• Pelletier L، Guertin C، Pope P، et al. (2016) التوازن التوازن أو عمليات تحفيزية متميزة؟ تعليقات على العلامات (2015) "النظرية المثلية للسمنة". علم النفس الصحة المفتوحة (هذه القضية).
• Piko P، Brassai L. (2016) سبب للأكل الصحي: دور المعنى في الحياة في الحفاظ على التوازن في المجتمع الحديث. علم النفس الصحة المفتوحة (هذه القضية).
• Pöykkö SM، Kellokoski E، Hörkkö S، et al. (2003) يرتبط هرمون جريلين البلازما المنخفض بمقاومة الأنسولين وارتفاع ضغط الدم وانتشار داء السكري من النوع 2. Diabetes 52: 2546 – 2553. [مجلات]
• Prochaska JJ، Benowitz NL. (2016) الماضي والحاضر والمستقبل للعلاج من إدمان النيكوتين. المراجعة السنوية للطب 67: 467 – 486. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• Puig J، Englund MM، Simpson JA، et al. (2013) التنبؤ بمرض جسدي بالغ من ارتباط الرضع: دراسة طولية محتملة. علم نفس الصحة 32: 409 – 417. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• Reilly JJ، Armstrong J، Dorosty AR، et al. (2005) عوامل الخطر في الحياة المبكرة للسمنة في مرحلة الطفولة: دراسة الأتراب. BMJ 330 (7504): 1357. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• Remes L، Isoaho R، Vahlberg T، et al. (2010) نوعية الحياة بعد ثلاث سنوات من بتر الطرف السفلي الرئيسي بسبب مرض الشرايين المحيطية. الشيخوخة السريرية والبحث التجريبي 22: 395 – 405. [مجلات]
• ريتشاردز دي دبليو. (1960) الاستتباب: خلعها واضطراباتها. وجهات نظر في علم الأحياء والطب 3: 238 – 251.
• Roosen K، Mills J. (2016) ما الذي يمكن أن يعلِّمنا الأشخاص ذوو الإعاقات الجسدية عن السمنة؟ علم النفس الصحة المفتوحة (هذه القضية).
• Rose JE، Behm FM، Westman EC. (2001) الآثار الحادة للنيكوتين والميكاميلامين على أعراض انسحاب التبغ ومكافأة السجائر والتدخين. علم الصيدلة والكيمياء الحيوية والسلوك 68: 187 – 197. [مجلات]
• Rosenbaum D، White K. (2016) فهم تعقيد العوامل البيولوجية النفسية الاجتماعية في وباء الصحة العامة للوزن الزائد والسمنة. علم النفس الصحة المفتوحة (هذه القضية).
• Rumsey N، Harcourt D. (2004) Body image and disfigurement: Issues and intervention. Body Image 1: 83 – 97. [مجلات]
• راسل MA. (1990) مصيدة إدمان النيكوتين: جملة 40-year لأربع سيجارة. British Journal of Addiction 85: 293 – 300. [مجلات]
• ريان RM ، ديسي EL. (2000) نظرية تقرير المصير وتيسير الدوافع الذاتية والتنمية الاجتماعية والرفاه. عالم النفس الأمريكي 55 (1): 68. [مجلات]
• ريان RM ، ديسي EL. (2006) التنظيم الذاتي ومشكلة استقلالية الإنسان: هل يحتاج علم النفس إلى الاختيار ، وتقرير المصير ، والإرادة؟ Journal of Personality 74 (6): 1557 – 1586. [مجلات]
• Saper CB، Chou TC، Elmquist JK. (2002) الحاجة إلى إطعام: السيطرة على التوحيد والتحكم في الأكل. Neuron 36: 199 – 211. [مجلات]
• Selye H. (1946) متلازمة التكيف العام وأمراض التكيف. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 6: 117 – 230. [مجلات]
• Shaw K، O'Rourke P، Del Mar C، et al. (2005) التدخلات النفسية لزيادة الوزن أو السمنة. قاعدة بيانات كوكرين المراجعات المنهجية 18: CD003818. [مجلات]
• Silva MN ، Markland D ، Carraça EV ، et al. (2011) ممارسة التحفيز الذاتي تتنبأ بفقدان الوزن لمدة 3 سنوات لدى النساء. الطب والعلوم في الرياضة والتمارين 43: 728-737. [مجلات]
• Sleddens SF، Gerards SM، Thijs C، et al. (2011) الأبوة والأمومة العامة ، والسلوكيات زيادة الوزن لدى الأطفال والسمنة: مراجعة. المجلة الدولية لسمنة الأطفال 6: e12 – e27. [مجلات]
• Sominsky L، Spencer SJ. (2014) سلوك الأكل والإجهاد: طريق للسمنة. Frontiers in Psychology 5: 1 – 8. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• Steger MF، Frazier P، Oishi S، et al. (2006) المعنى في الحياة الاستبيان: تقييم وجود والبحث عن معنى في الحياة. مجلة الإرشاد علم النفس 53 (1): 80.
• Stice E، Becker CB، Yokum S. (2013) Eating disorder prevention: Current evidence-base and future directions. المجلة الدولية لاضطرابات الأكل 46 (5): 478 – 485. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• Stice E، Durant S، Rohde P، et al. (2014) آثار البرنامج الأولي للوقاية من اضطرابات الأكل في حالات عدم التوافق على الإنترنت في متابعة 1 و 2-year. علم نفس الصحة 33 (12): 1558. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• Stice E، Marti CN، Durant S. (2011) Risk Risk for starting of eating disorders: Evidence of multiple pathways from an 8-year prospective study. بحوث السلوك والعلاج 49 (10): 622 – 627. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• الأسهم S ، Leichner P ، Wong AC ، وآخرون. (2005) جريلين ، الببتيد YY ، متعدد الببتيد الأنسولين المعتمد على الجلوكوز ، واستجابات الجوع لوجبة مختلطة في المراهقات اللائي يعانين من فقدان الشهية والسمنة والسيطرة. مجلة علم الغدد الصماء والتمثيل الغذائي 90: 2161-2168. [مجلات]
• Sulzberger P، Marks D. (1977) Isis Smoking Stent Program. دنيدن ، نيوزيلندا: مركز أبحاث داعش.
• المجلس السويدي لتقييم التكنولوجيا الصحية (2013) العلاج الغذائي للسمنة. ستوكهولم: ادارة امن الدولة.
• Swendsen JD، Merikangas KR، Canino GJ، et al. (1998) الاعتلال المشترك للإدمان على الكحول مع القلق والاضطرابات الاكتئابية في أربعة مجتمعات جغرافية. الطب النفسي الشامل 39 (4): 176 – 184. [مجلات]
• Talge NM، Neal C، Glover V. (2007) الإجهاد الأمومي السابق للولادة والآثار الطويلة الأمد على نمو الطفل العصبي: كيف ولماذا؟ Journal of Child Psychology and Psychiatry 48: 245 – 261. [مجلات]
• Taveras EM، Rifas-Shiman SL، Belfort MB، et al. (2009) حالة الوزن في أول 6 من العمر والسمنة عند سن 3 من العمر. طب الأطفال 123: 1177 – 1183. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• Tellez LA، Medina S، Han W، et al. (2013) يربط رسول الدهون في القناة الهضمية الدهون الزائدة في الدهون بنقص الدوبامين. Science 341 (6147): 800 – 802. [مجلات]
• Thompson A، Kent G. (2001) Adjusting to disfigurement: العمليات المتضمنة في التعامل مع الاختلاف الواضح. استعراض علم النفس العيادي 21: 663 – 682. [مجلات]
• Tran BX، Ohinmaa A، Kuhle S، et al. (2014) تأثير دورة الحياة على تعزيز المدرسة من الأكل الصحي والحياة النشطة للوقاية من السمنة في مرحلة الطفولة. PLoS ONE 9 (7): e102242. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• Tschop M، Weyer C، Tataranni PA، et al. (2001) تنخفض مستويات الجريلين المتداولة في السمنة البشرية. Diabetes 50: 707 – 709. [مجلات]
• Tsutsumi A، Izutsu T، Islam MA، et al. (2004) الحالة الاكتئابية لمرضى الجذام في بنغلاديش: الارتباط مع الإدراك الذاتي للوصمة. استعراض الجذام 75: 57 – 66. [مجلات]
• Turnbaugh PJ، Gordon JI. (2009) micropiome الأمعاء الأساسية ، توازن الطاقة والسمنة. مجلة علم وظائف الأعضاء 587: 4153 – 4158. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• Urry HL، Van Reekum CM، Johnstone T، et al. (2006) يقترن اللوزة والقشرة الجبهية البطنية فينترومديال عكسيا أثناء تنظيم التأثير السلبي والتنبؤ بنمط اليومي من إفراز الكورتيزول بين كبار السن. The Journal of Neuroscience 26: 4415 – 4425. [مجلات]
• Van Dijk SJ، Molloy PL، Varinli H، et al. (2015) Epigenetics والسمنة البشرية. المجلة الدولية للسمنة 39: 85 – 97. [مجلات]
• Van Vugt DA. (2010) دراسات تصوير الدماغ من الشهية في سياق السمنة ودورة الطمث. Human Reproduction Update 16: 276 – 292. [مجلات]
• Vanderschuren LJ، Everitt BJ. (2004) يصبح البحث عن المخدرات قهريًا بعد فترة طويلة من تعاطي الكوكايين ذاتيًا. العلوم 305: 1017 – 1019. [مجلات]
• Verstraeten R، Roberfroid D، Lachat C، et al. (2012) فعالية تدخلات السمنة الوقائية في المدارس في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل: مراجعة منهجية. المجلة الأمريكية للتغذية السريرية 96: 415 – 438. [مجلات]
• Veugelers PJ، Fitzgerald AL. (2005) فعالية البرامج المدرسية في الوقاية من السمنة عند الأطفال: مقارنة متعددة المستويات. المجلة الأمريكية للصحة العامة 95: 432 – 435. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• Volkow ND، Fowler JS. (2000) الإدمان ، وهو مرض من الإكراه والقيادة: إشراك القشرة الأمامية المدارية. Cerebral Cortex 10: 318 – 325. [مجلات]
• وايتهيد إي إم ، شاليت إس إم ، ديفيس دي ، وآخرون. (1982) gulantism النخامي: حالة تعطيل. علم الغدد الصماء السريري 17: 271 – 277. [مجلات]
• Woodhouse LJ، Mukherjee A، Shalet SM، et al. (2006) تأثير وضع هرمون النمو على العاهات الجسدية ، والقيود الوظيفية ، ونوعية الحياة المتعلقة بالصحة عند البالغين. مراجعات الغدد الصماء 27: 287 – 317. [مجلات]
• Wurst FM، Graf I، Ehrenthal HD، et al. (2007) الفروق بين الجنسين لمستويات هرمون الغريلين في المرضى الذين يعتمدون على الكحول والاختلافات بين المشروبات الكحولية والضوابط الصحية. إدمان الكحول: الأبحاث السريرية والتجريبية 31: 2006 – 2011. [مجلات]
• Yanovski SZ، Yanovski JA. (2014) المعالجة الدوائية طويلة الأجل للسمنة: مراجعة منهجية وسريرية. JAMA 311: 74 – 86. [بك المادة الحرة] [مجلات]
• Zika S، Chamberlain K. (1992) حول العلاقة بين المعنى في الحياة والرفاهية النفسية. المجلة البريطانية لعلم النفس 83: 133 – 145. [مجلات]
• Zuckerman P. (2009) الإلحاد ، العلمانية ، والرفاه: كيف تتعارض نتائج العلوم الاجتماعية مع الصور النمطية السلبية والافتراضات. علم الاجتماع Compass 3 – 6: 949 – 971.