Nutr J. 2015؛ 15: 5.
نشرت على الانترنت 2016 يان 13. دوى: 10.1186/s12937-016-0124-6
PMCID: PMC4711027
خوسيه مانويل ليرما-كابريرا, فرانسيسكا كارفاخالو باتريشيا لوبيز-ليجاريّا
المقدمة. السمنة اليوم
أصبحت السمنة عبئا كبيرا على الصحة العامة في جميع أنحاء العالم بسبب التأثير الاجتماعي والاقتصادي الهائل المستمد من الأمراض المصاحبة المرتبطة به [1]. تشير التقديرات إلى أن الوزن الزائد للجسم مسؤول عن 16٪ من مرض العبء العالمي [2ووفقًا لتقديرات منظمة الصحة العالمية ، فإن أكثر من 10 مليون شخص بالغ يعانون من السمنة في جميع أنحاء العالم. توصف السمنة بأنها اضطراب متعدد الأسباب ، وقد ثبت أن العديد من العوامل قد شاركت في ظهوره ونموه [1]. على الرغم من التقدم الهام في دراسة السمنة ، تستمر معدلات الانتشار في الزيادة ، مما يشير إلى أنه يجب إشراك عناصر إضافية في التسبب في هذا المرض. علاوة على ذلك ، حتى إذا كانت برامج إنقاص الوزن فعالة ، فإن الحفاظ على الوزن لا يزال يمثل تحديًا لا يمكن التغلب عليه تقريبًا [3]. في هذا السياق ، تنشأ نظريات جديدة بخصوص مدخول الطعام. إن فهم السمنة كإدمان على الطعام هو نهج جديد حظي باهتمام كبير. أظهرت بعض الدراسات وجود علاقة بين المزاج والنمط الغذائي العام بما في ذلك العناصر الغذائية المحددة [4]. كما أظهرت الأبحاث الحديثة أن الطعام ذو السعرات الحرارية العالية والمذاق قد يكون له إمكانات إدمانية. يتناول الأشخاص المزمنون بعض الأطعمة بكميات أكبر من اللازم للبقاء بصحة جيدة ، مما يدل على فقدان السيطرة على السلوك الغذائي [5]. بالإضافة إلى ذلك ، ظهر انتشار إدمان الطعام بنسبة 40٪ لدى الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يسعون إلى جراحة علاج البدانة6]. كل هذه الآثار تشير إلى أنه قد تكون هناك علاقة محتملة بين السلوك وزيادة الوزن.
نظريات جديدة عن السمنة: السمنة كإدمان للغذاء
في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة في الأدلة العلمية التي تظهر العلاقات العصبية والسلوكية على حد سواء بين الأدوية وتناول الطعام. وقد أظهرت البحوث الأساسية باستخدام نماذج الحيوان والبشر أن بعض الأطعمة ، وخاصة الأطعمة مستساغة للغاية ، لديها خصائص إدمانية. بالإضافة إلى ذلك ، أظهر التعرض للأغذية ومخدرات سوء المعاملة استجابات مماثلة في أنظمة الدوبامين ونسيج الأفيون. وقد أدت هذه أوجه التشابه بين الغذاء والأدوية إلى فرضية الإدمان على الغذاء.
تناول الغذاء والدوائر مكافأة الدماغ
ويشارك النظام الدوباميني في عدد كبير من السلوكيات بما في ذلك معالجة المكافأة والسلوك بدافع. وبالتالي ، فإن جميع أدوية سوء الاستخدام تزيد من تركيز الدوبامين خارج الخلية (DA) في المنطقة المخطط لها والمناطق المرتبطة بها.7]. أظهرت مجموعة دي كيارا على نطاق واسع أن العقاقير المسببة للإدمان (مثل الأمفيتامين والكوكايين) تزيد من DA خارج الخلية في النواة المتكئة (NAc) ، وهو موقع أساسي للسلوكيات المعززة [7]. وبالمثل ، فقد أظهرت microdialysis أن التعرض لمكافأة الطعام يحفز انتقال دوبامين في NAc [8].
علاوة على ذلك ، تظهر دراسات التصوير العصبي أن استجابة الدماغ متشابهة في وجود تعاطي للأغذية والمخدرات: زيادة تنشيط الخلايا في NAc ، مركز متعة الدماغ [9-11]. كما أظهرت دراسات التصوير العصبي لدى البشر أوجه تشابه بين السمنة والإدمان. على سبيل المثال ، ترتبط كل من السمنة والإدمان بعدد أقل من مستقبلات الدوبامين D2 في الدماغ [12, 13] ، مما يشير إلى أنهم أقل حساسية لمكافأة المنبهات وأكثر عرضة لتناول الطعام أو تناول الدواء. وهكذا ، على سبيل المثال ، كان لدى الأفراد الذين لديهم أكبر مؤشر كتلة الجسم (BMI) أقل قيم D2 [13].
على وجه التحديد ، يرتبط هذا الانخفاض في كثافة D2 المخطط مع انخفاض الأيض في المناطق الدماغية (قشرة الفص الجبهي والقشرة الأمامية) التي تمارس السيطرة المثبطة على الاستهلاك [12]. وبالتالي ، فإن الأشخاص البدناء يظهرون تفعيلًا أكبر لمناطق الثناء والاهتمام مقارنة بالمواضيع الطبيعية للوزن استجابة لصور الطعام اللطيف مقابل صور التحكم [14, 15]. هذه الملاحظة تشير إلى أن العجز في تجهيز المكافأة هو عامل خطر مهم للسلوكيات المندفعة والاندفاعية التي أظهرها الأفراد يعانون من السمنة المفرطة. مجتمعة ، يمكن لهذه البيانات أن تفسر السبب في السمنة والإدمان على المخدرات التي لا تزال قائمة على السلوكيات الاجتماعية والصحية والمالية السلبية. تشير كل هذه البيانات العصبية الحيوية إلى أن السمنة وإدمان المخدرات قد يتشاركان في استجابات مشابهة للدوران العصبي في دارات مكافآت الدماغ أو آليات العمل.
دور التغذية neuropeptides في الإدمان
إن فكرة أن الببتيدات العصبية المتورطة في تنظيم التمثيل الغذائي تشارك أيضًا في تعديل الاستجابات العصبية الحيوية لعقاقير الإساءة قد حظيت بقدر كبير من الاهتمام في الأدبيات الحديثة [16, 17]. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن التعرض لعقاقير الإساءة يغير بشكل ملحوظ وظائف العديد من أنظمة neuropeptides. من ناحية أخرى ، المركبات التي تستهدف هذه النظم العصبية العصبية تلعب دورا هاما في تعديل الاستجابات العصبية الحيوية لعقاقير الإساءة. على سبيل المثال ، يشارك أيضا في استخدام المخدرات melanocortins (MC) و orexins ، الذي يلعب دورا هاما في تناول الغذاء. وعلاوة على ذلك ، يتم تغيير تعبير الدماغ من هذه الببتيدات العصبية بعد استهلاك شبيه بنهم المخدرات [18-20أو مواد مستساغة (من السعرات الحرارية وغير السعرية)21]. تقوم الإدارة المركزية لل pبتيد المرتبط بالأغوطيين ، وهو مضاد مولودية ، بتنشيط الخلايا العصبية الدوبامين الدماغية المتوسطة وتحفيز استهلاك الأطعمة الغنية بالدهون [22]. مجتمعة ، يمكن أن تفسر هذه البيانات لماذا كثيرًا ما تكون بعض أنواع الطعام مفرطة الاستهلاك.
يمكن للآليات التنظيمية لتناول الأطعمة أن تكون حاجات بيولوجية - بيولوجية - ولكن أيضًا23]. هذه الفكرة مدعومة بحقيقة أن الناس يستمرون في الأكل حتى عندما يتم استيفاء متطلبات الطاقة. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هذه الأنظمة (hedonic مقابل interostatic) ليست متنافية ، ولكن سيكون لها ترابطات متعددة24]. يمكن للمنظمين Homeostatic للجوع والشبع ، مثل ghrelin ، leptin والأنسولين ، التوسط بين الآليات المتجانسة و hedonic من تناول الطعام التي تؤثر على نظام الدوبامين [25, 26]. لبتين هو العامل البيولوجي الأكثر دراسة على نطاق واسع فيما يتعلق بالتحكم في تناول الطعام. على الرغم من أنه يتم إفرازه من قبل الأنسجة الدهنية ، يتم التعبير عن مستقبلات الليبتين في الخلايا العصبية الدوبامين الدماغية المتوسطة [27]. تسريب الليبتين في المنطقة البطنية tegmental ، منطقة الدماغ نظام المكافأة ، يقلل من تناول الطعام ويمنع نشاط الخلايا العصبية الدوبامين [28]. وهكذا ، تشير الأدلة الحالية إلى أن مسارات الدوبامين mesolimbic يمكن أن تتوسط تأثير الليبتين على تناول الطعام.
لذلك ، تشير نظريات "إدمان الغذاء" إلى أن بعض الأطعمة المعالجة بدرجة عالية يمكن أن يكون لها إمكانات إدمانية عالية وقد تكون مسؤولة عن بعض حالات السمنة واضطرابات الأكل [29, 30]. في الآونة الأخيرة ، تبين أن الأشخاص الذين أظهروا إفراطًا في الأكل المفرط يستهلكون كميات أعلى من بعض المغذيات الكبيرة (الدهون والبروتينات) مقارنة بالمواد غير المدمنة على الطعام [31, 32]. من الثابت أن فرط التقرح الناجم عن استهلاك الأطعمة الغنية بالدهون والسكريات المكررة يتأثر بالمدخلات الدوبامينية الدوبامينية والميكروبية. على سبيل المثال ، يستلزم استهلاك الأطعمة عالية الاستساغة ، لا سيما السكر ، إطلاق المواد الأفيونية الذاتية في NAc [33, 34] وينشط نظام مكافأة الدوبامين [35]. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر الفئران المعرضة للتعرض المتقطع لمحلول السكر بعض مكونات الإدمان مثل تصاعد مآخذ السكر اليومية ، وعلامات الانسحاب ، والشغف والحساسية المتقاطعة للأمفيتامين والكحول.36]. تشير هذه البيانات إلى أن بعض الأطعمة قد تكون مجزية ويمكن أن تؤدي إلى سلوك شبيه بالادمان في الحيوانات المختبرية والإنسان.
كيفية تقييم الادمان على الغذاء
كما ذكر من قبل ، والبدانة هي مرض غير متجانس تتأثر بعوامل متعددة. وقد أظهرت هذه المراجعة كيف يمكن أن تلعب عملية الادمان دورا في الإفراط في تناول الطعام والسمنة. وهكذا ، يمكن أن يكون الإدمان على الطعام عاملاً يسهم في الإفراط في تناول الطعام ثم إلى السمنة. ومع ذلك ، بالنسبة للمجتمع العلمي ، لا يزال مفهوم الإدمان على الغذاء موضوعًا مثيرًا للجدل [5, 37, 38]. إحدى الحجج التي تشكك في صحة فرضية الإدمان على الطعام هي أنه على الرغم من أن الدراسات العصبية البيولوجية قد حددت آليات الدماغ المشتركة للأغذية والمخدرات ، فهناك اختلافات جوهرية أيضًا [37]. أيضا ، فإن نمط تفعيل الدماغ من الأفراد يعانون من السمنة المفرطة والشراهة مقارنة مع الضوابط غير متناسقة [38]. وأخيراً ، تشير بعض الملاحظات الانتقادية إلى أن معظم الدراسات التي تدعم وجود الإدمان على الغذاء تقتصر على النماذج الحيوانية [5]. مع الأخذ في الاعتبار هذا النقد ، فإن البحث المستقبلي مطلوب لدراسة أكثر شمولاً لصلاحية إدمان الغذاء لدى البشر. لذلك ، لتقييم هذه الفرضية من "الإدمان على الغذاء" ومساهمته في اضطرابات الأكل يصبح من الضروري وجود أدوات صالحة وموثوقة لتشغيل السلوكيات الإدمانية الغذائية.
تم تطوير أداة لتحديد الأفراد الذين يظهرون أعراض "الاعتماد" على بعض الأطعمة في الآونة الأخيرة. جيرهارد و كولس. وضعت في 2009 مقياس ييل للادمان على الغذاء (YFAS) [39]. وقد استخدم هذا المقياس في معظم الأبحاث المتعلقة بمفهوم الإدمان على الغذاء وتمت ترجمته إلى عدة لغات ، مثل الفرنسية أو الألمانية أو الإيطالية أو الإسبانية أو الهولندية. الصك هو استبيان البند 25 مجمعة تحت معايير تشبه أعراض الاعتماد على المواد على النحو المبين في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية IV. يشمل الجدول العناصر التي تقيِّم معايير محددة ، مثل فقدان السيطرة على الاستهلاك أو الرغبة المستمرة أو المحاولات المتكررة غير الناجحة للإقلاع والاستمرار في الاستخدام على الرغم من المشاكل الجسدية والنفسية ، والإعاقة أو الاضطراب الشديد سريريًا ، من بين أمور أخرى. الأعراض الأكثر شيوعًا للإدمان على الطعام هي فقدان السيطرة على الاستهلاك ، والاستمرار في استخدامه على الرغم من النتائج السلبية ، وعدم القدرة على التقليل رغم الرغبة في القيام بذلك [40].
وقد وجدت الدراسات التي تستخدم YFAS أن المرضى الذين سجلوا درجات عالية أظهروا نوبات تناول الطعام المتكررة22, 41, 42]. في المقابل ، كان انتشار إدمان الطعام الذي تم تشخيصه باستخدام YFAS 5.4 ٪ في عموم السكان [31]. ومع ذلك ، زاد إدمان الطعام مع حالة السمنة تتراوح بين 40٪ و 70٪ لدى الأفراد المصابين باضطراب نهم الطعام [42]، الإفراط في تناول الطعام القهري [43أو الشره العصبي6]. علاوة على ذلك ، وجد أن الأفراد الذين يعانون من درجات عالية من إدمان الغذاء لديهم استجابات مماثلة عند مشاهدة صور الطعام كأفراد ذوي اعتماد على المخدرات الذين يشاهدون العقاقير. أظهروا تنشيطًا مرتفعًا في دارة الثواب (القشرة الحزامية الأمامية ، قشرة الفص الجبهي الأمامية والولبية) استجابة لمنبهات الغذاء وانخفاض التنشيط في المناطق المثبطة (القشرة المتوسطة المدارية) استجابة لتناول الطعام [29].
ومن المثير للاهتمام أن انتشار إدمان الغذاء كان مرتبطًا بشكل إيجابي بتدابير السمنة (مثل دهون الجسم ، ومؤشر كتلة الجسم) [31, 44]. هذه البيانات تشير إلى أن الإدمان على الغذاء من المرجح أن يكون عاملا هاما في تطوير السمنة البشرية وأنه يرتبط مع شدة السمنة من الأفراد العاديين إلى السمنة. في الواقع ، الأشخاص البدناء يظهرون استجابة أسوأ لتخفيف الوزن للعلاج [41] وزيادة الوزن بعد خضوعه لجراحة السمنة [45] الحصول على أعلى درجات YFAS. وهكذا ، يجب أن تأخذ علاجات انقاص الوزن بعين الاعتبار دور الإدمان على الغذاء كعامل سيكولوجي يكمن وراء حالات إدارة الوزن الصعبة.
من ناحية أخرى ، فقد ارتبطت بعض سمات الشخصية ، مثل الاندفاعية ، بإساءة استخدام الكحول والمخدرات [46]. في سياق الإدمان على الغذاء ، أظهرت الأبحاث الحديثة أن الأفراد البدناء الذين سجلوا درجات عالية في YFAS كانوا أكثر اندفاعًا وعرضوا تفاعلًا انفعاليًا أكبر من ضوابط السمنة [22]. هذه النتائج تشير إلى أن بناء إدمان الغذاء يظهر لمحة سلوكية نفسية مشابهة للاضطرابات التقليدية تعاطي المخدرات.
ومع ذلك ، على الرغم من وجود بنى إدمان الطعام ، فمن المستبعد إلى حد كبير أن جميع الأطعمة لديها إمكانات الإدمان. وصممت الصناعات التحويلية الأغذية المصنعة عن طريق إضافة السكر والملح والدهون ، والتي يمكن أن تزيد من خواص تقوية الأغذية التقليدية (الفواكه والخضروات). الاستبطان العالي (قيمة المتعة) التي يقدمها هذا النوع من الأغذية المجهزة ، يحث الأشخاص على تناول المزيد من الطعام. وبالتالي ، قد يكون لبعض الأطعمة المجهزة إمكانية إدمانية عالية وتكون مسؤولة عن بعض اضطرابات الأكل مثل السمنة [30, 40]. على الرغم من وجود القليل من الأدلة على البشر ، إلا أن النماذج الحيوانية تشير إلى أن الطعام المعالج يرتبط بالأكل الشبيه بالادمان. على سبيل المثال ، Avena و cols. أظهرت أن الإفراط في تناول السكر يتسبب في حدوث كيماويات عصبية (زيادة إفراز الدوبامين والأسيتيل كولين في NAc) والسلوكية (زيادة تناول السكر بعد فترة من الامتناع عن ممارسة الجنس وتداخل الحساسية لأدوية الإساءة) علامات على الاعتماد [47]. تشير هذه النتائج إلى أن الإفراط في استهلاك الأغذية عالية المعالجة ، ولكن ليس طعامًا قياسيًا للفئران ، ينتج بعض الخصائص الشبيهة بالادمان. وقد تبين أيضًا أن الاستهلاك المفرط للأغذية المستساغة يؤدي إلى تنظيم تنظيم مستقبلات مستقبلات D2 الجسدية بنفس الطريقة التي تؤدي بها الأدوية [48] ، مما يوحي بأن السمنة وإدمان المخدرات قد يتشاركان في آلية مبتذلة ، كما هو مذكور أعلاه.
ومع ذلك ، ليس كل من يتعرض لبيئات غذائية مستساغة يطور السمنة. إن معرفة الدوافع البيولوجية و / أو السلوكية أو الأسباب التي تجعل الناس يتناولون طعامًا عالي السذاجة يمكن أن يساعد في تفسير الحساسية أو المرونة فيما يتعلق بالبدانة. وبالتالي ، من خلال تحديد سبب البدء في تناول هذه الأنواع من الطعام ، يمكن تصميم علاجات "شخصية" مناسبة لمكافحة السمنة. إن مقياس تناول الطعام المستساغ للدوافع (PEMS) مقياس معتمد وقوي لتحديد الدوافع لتناول الأطعمة عالية الحساسية49]. يسمح المقياس باكتشاف دوافع تناول الأطعمة اللذيذة: الاجتماعية (على سبيل المثال ، للاحتفال بمناسبة خاصة مع الأصدقاء) ، والتعامل (على سبيل المثال ، لنسيان مشاكلك) ، وتعزيز المكافأة (على سبيل المثال ، لأنه يمنحك شعوراً لطيفاً) والتوافق ( على سبيل المثال ، لأن أصدقائك أو أفراد عائلتك يريدون منك تناول أو شرب هذه الأطعمة أو المشروبات). علاوةً على ذلك ، تتمتع PEMS بصلاحية جيدة للتلاقي مع درجات YFAS. يجعل من الممكن تقييم بنيات الإدمان على الغذاء المختلفة. في حين أن YFAS تحقق في عواقب تناول أطعمة مستساغة للغاية ، تستكشف PEMS دوافع هذا الاستهلاك.
وقد تم عرض مثالين من المقاييس (YFAS و PEMS) لتقييم الإدمان على الغذاء.
وفي الختام
كما هو مبين أعلاه ، أصبحت السمنة مشكلة صحية عامة رئيسية في جميع أنحاء العالم. لذلك ، يمثل إيجاد استراتيجيات فعالة لمكافحة هذا المرض تحديًا كبيرًا للمجتمع العلمي الدولي. إن دراسة الدور المحتمل لإدمان الغذاء على البشر كعامل مؤثر في تناول الطعام المفرط هو جذب الانتباه. أكثر من ذلك ، مع مراعاة النتائج المثيرة للاهتمام التي تم الحصول عليها مع الحيوانات. من المعروف أن بعض حالات الإفراط في تناول الطعام لا تستجيب للاحتياجات الفسيولوجية ولكن إلى عنصر سلوكي نفسي يحتاج إلى تحديد. سيسمح العثور على هذا المكون بإدراج العلاج السلوكي بين أحجار الزاوية في علاج السمنة ، وبالتالي تحقيق نهج متعدد التخصصات وفقا للمنشأ سياقي من السمنة. قد يسمح هذا الفهم الأكثر واقعية بتطبيق علاجات فعالة ، ليس فقط لزيادة الوزن ، بل أيضًا إلى فرصة أفضل للحفاظ على الوزن المفقود. تقدم أدوات YFAS و PEMS طريقة صارمة لتقييم ما إذا كانت عملية الإدمان تساهم في بعض اضطرابات الأكل ، مثل السمنة والشراهة عند تناول الطعام. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من البحوث من أجل تقييم فرضية الإدمان على الغذاء وعلاقته باضطرابات الأكل. من الضروري دراسة تأثير العوامل النفسية والسلوكية والمعرفية والفسيولوجية في بناء الإدمان على الغذاء. على أي حال ، أظهرت بعض الأطعمة (الدهنية والسكرية والمالحة) أن لديها إمكانات إدمانية ، مما يعني إمكانية الوقاية من السمنة وعلاجها.
الاختصارات
| DA | الدوبامين |
| NAC | النواة المتكئة |
| مؤشر كتلة الجسم | مؤشر كتلة الجسم |
| MC | melanocortins |
| YFAS | مقياس ييل للادمان على الغذاء |
| PEMS | مستساغة دوافع تناول الطعام مقياس |
الحواشي
تضارب المصالح
الكتاب تعلن أنه ليس لديهم المصالح المتنافسة.
مساهمة المؤلف
تم إجراء البحث عن الأدب من قبل جميع المؤلفين ، وكذلك استخراج البيانات والتحليلات والتركيب. أعد PLL المسودة الأولى من المخطوطة. تم حل الخلافات بتوافق الآراء ، وقرأ جميع المؤلفين والموافقة على المخطوطة النهائية
معلومات المساهم
خوسيه مانويل ليرما- كابريرا ، البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي].
فرانسيسكا كارفاجال ، البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي].
باتريشيا لوبيز-ليغاريّا ، هاتف: + 56 2 23036664 ، البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي].
مراجع حسابات
;