العناصر الغذائية. 2014 Sep 16;6(9):3653-3671.
ميول أ1, Gearhardt AN2.
النص الكامل PDF
ملخص
تمت مناقشة فكرة أن نوعًا معينًا من الأطعمة قد يكون لها إمكانية إدمان وأن بعض أشكال الإفراط في الأكل قد تمثل سلوكًا مدمنًا قد نوقشت منذ عقود. في السنوات الأخيرة ، يتزايد الاهتمام بإدمان الطعام ويؤدي البحث حول هذا الموضوع إلى تعريفات وطرق تقييم أكثر دقة. على سبيل المثال ، تم تطوير مقياس Yale Food Addiction Scale لقياس سلوك الأكل الشبيه بالإدمان بناءً على المعايير التشخيصية للاعتماد على المواد في المراجعة الرابعة للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV). في عام 2013 ، تم دمج المعايير التشخيصية لتعاطي المخدرات والاعتماد عليها ، وبالتالي زيادة عدد أعراض اضطرابات تعاطي المخدرات (SUDs) في DSM-5. علاوة على ذلك ، يتم تضمين اضطراب المقامرة الآن على طول SUD كإدمان سلوكي. على الرغم من وجود عدد كبير من مقالات المراجعة التي تناقش إمكانية تطبيق معايير الاعتماد على مادة DSM-IV على سلوك الأكل ، فإن قابلية نقل المعايير المضافة حديثًا إلى تناول الطعام غير معروفة. وبالتالي ، يناقش المقال الحالي ما إذا كان يمكن ترجمة هذه المعايير الجديدة إلى الإفراط في تناول الطعام وكيف يمكن ذلك. علاوة على ذلك ، يتم فحص ما إذا كانت معايير SUD الجديدة ستؤثر على الأبحاث المستقبلية حول إدمان الطعام ، على سبيل المثال ، إذا كان يجب أيضًا تكييف "تشخيص" إدمان الطعام من خلال النظر في جميع الأعراض الجديدة. نظرًا للاستجابة الحاسمة للمراجعات في DSM-5 ، نناقش أيضًا ما إذا كان النهج الأخير لمعايير مجال البحث يمكن أن يكون مفيدًا في تقييم مفهوم إدمان الطعام.
1.المقدمة
إن الفكرة القائلة بأن نوعًا معينًا من الأطعمة قد يكون له تأثير على الإدمان ، وأن الإفراط في تناول الطعام مثل اضطرابات الأكل المرتبطة بالسباحة أو السمنة قد تمثل شكلاً من السلوك المدمن قد نوقش منذ عقود. المصطلح إدمان الغذاء تم تقديمه لأول مرة في الأدبيات العلمية في 1956 by Theron Randolph [1]. على الرغم من أن المقارنات بين الإدمان وسلوك الأكل تم رسمها بشكل متقطع في العقود التالية [2,3,4,5,6,7,8] ، لم يتم اتباع طرق لفحص وتعريف الإدمان على الغذاء بشكل منتظم حتى أوائل 2000s. على وجه الخصوص ، زيادة كبيرة في عدد المنشورات التي تستخدم هذا المصطلح إدمان الغذاء يمكن ملاحظتها منذ 2009 [9].
هذا الاهتمام العلمي المتزايد في هذا الموضوع كان مدفوعًا جزئيًا بارتفاع تصوير الأعصاب والنتائج اللاحقة التي ترتبط بالسمنة والشراهة في تناول الطعام بالتغييرات في إشارات الدوبامين والتشجيع الغذائي الناجم عن فرط النشاط في مناطق الدماغ ذات الصلة بالمكافأة والتي يمكن مقارنتها بالعمليات المشاهدة في مستخدمو المخدرات [10,11]. واستكملت هذه النتائج أيضا نماذج حيوانية تظهر سلوكيات تشبه الإدمان والتغييرات العصبية في القوارض بعد بضعة أسابيع من الوصول المتقطع للسكر [12]. في المقالة الحالية ، لن نتطرق إلى المزيد من التفاصيل حول خطوط البحث هذه ونحذف القارئ إلى الأعمال الحديثة حول هذه المواضيع [13,14,15,16,17]. بدلاً من ذلك ، سنركز على التشابه الظاهر بين الاعتماد على المادة وبعض أشكال الإفراط في تناول الطعام لدى البشر.
2. أوجه الشبه بين الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV) معايير الاعتماد على المواد والإفراط في الأكل
معايير تشخيص الاعتماد على المادة في المراجعة الرابعة لل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV) متضمنة التسامح (1) ، المعرّف بأنه يستهلك كميات متزايدة من مادة ما لتحقيق التأثيرات نفسها أو التي تعاني من تأثيرات متناقصة مع استمرار استخدام نفس الكميات ؛ (2) أعراض الانسحاب عندما لا يتم استهلاك المادة أو استخدام المادة لتجنب أعراض الانسحاب. (3) باستخدام المادة بكميات أكبر أو على مدى فترة أطول من المقصود ؛ (4) رغبة دائمة أو جهود غير ناجحة لخفض استخدام المواد ؛ (5) زيادة جهد الوقت للحصول على أو استخدام المادة أو التعافي من آثاره ؛ (6) تقليل الأنشطة الاجتماعية أو المهنية أو الترفيهية بسبب استخدام المواد ؛ و (7) استخدام المادة على الرغم من وجود مشكلة جسدية أو نفسية مستمرة تسببها أو تفاقمت بها المادة [18]. ويمكن تشخيص الاعتماد على المادة عندما يكون هناك ضعف أو ضعف شديد سريريا ، وقد تم استيفاء ثلاثة أعراض على الأقل في العام الماضي.
هناك العديد من المقالات التي تناقش فيها قابلية تطبيق معايير الاعتماد على المادة DSM-IV والميزات الأخرى للسلوك المدمن على الشره المرضي العصبي (BN) أو اضطراب الأكل المفرط (BED) أو السمنة أو الإفراط في تناول الطعام بشكل عام [19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30]. ومع ذلك ، فإن ترجمة معايير الاعتماد على المواد إلى سلوك تناول الطعام ليست مباشرة ، ونتيجة لذلك ، هناك بعض الاختلاف بين الباحثين حول التعريفات الدقيقة لأعراض إدمان الغذاء [31,32,33,34,35].
على الرغم من أن الأدلة التجريبية لإمكانية تطبيق بعض معايير الإدمان على استخدام طريقة DSM-IV على تناول الطعام ، مثل التسامح والانسحاب ، تعتمد في الغالب على الدراسات على الحيوانات [12] ، يمكن العثور على جميع الأعراض السبعة في البشر [26]. تم توفير دعم مقنع لهذا من خلال دراسة أعدها كاسين و فون رانسون36] ، حيث تلقى جميع المشاركين تقريبًا مع BED تشخيصًا بالاعتماد على المادة عندما يكون المصطلح مادة تم استبداله الشراهة عند تناول الطعام في مقابلة تشخيصية. غير أن المؤلفين لاحظوا أن ردود المشاركين قد تكون تأثرت بخصائص الطلب وأن موثوقية وصحة تقييم مقابلاتهم غير مؤكدة [36].
3. مقياس ييل للادمان على الغذاء (YFAS)
في محاولة للتغلب على التعريفات المختلطة لأعراض الإدمان على الأغذية ولتوفير مقياس موحد لتقييم إدمان الغذاء ، تم تطوير YFAS [37,38]. يقيس هذا الصنف 25 وجود أعراض إدمان الغذاء على أساس معايير الاعتماد على مادة DSM-IV (أيسبعة أعراض). بالإضافة إلى ذلك ، هناك عنصران يقيمان ضعفًا أو ضائقة كبيرة سريريًا نتيجة الإفراط في تناول الطعام. عندما يكون هناك ضعف أو ضعف شديد سريريا و يتم استيفاء ما لا يقل عن ثلاثة من الأعراض السبعة ، ثم يمكن "تشخيص" الإدمان على الغذاء. معدلات انتشار تشخيص إدمان الغذاء هذا وفقًا لنطاق YFAS بين حوالي 5٪ - 10٪ في العينات غير السريرية [37,39,40,41,42] ، 15٪ - 25٪ في العينات السمينة [43,44,45,46,47] ، و 30٪ - 50٪ في مرضى السمنة البدناء بشكل سقيم أو الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة مع اضطراب الأكل بنهم [48,49,50,51].
أكثر أعراض إدمان الغذاء شيوعا كما هو مقدر مع YFAS هو الرغبة المستمرة أو الجهود غير الناجحة لخفض أو السيطرة على الأكل [42,52]. بين الأفراد البدينين ، يكاد جميع المشاركين يحققون هذا المعيار [46,48,49,50,53]. الأعراض الأخرى التي يشيع استخدامها هي استمرار الأكل على الرغم من المشاكل الجسدية أو النفسية و تسامح، لا سيما في العينات البدينة (المرجع نفسه). الأعراض المتبقية (استهلاك كميات كبيرة أو على مدى فترة أطول من المقصود, قضاء الكثير من الوقت في الحصول على الطعام أو الأكل أو التعافي من آثاره, التخلي عن الأنشطة الهامةو أعراض الانسحاب) أقل شيوعًا ، خاصةً في العينات غير السريرية [42,52] ، ولكن مع ذلك أقرتها نسبة كبيرة من الأفراد يعانون من السمنة المفرطة [48,49,50,53].
4. معايير الاعتماد الجوهري في DSM-5
في النسخة المنقحة حديثًا من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، تم دمج المعايير التشخيصية لتعاطي المواد المخدرة والاعتماد ، مثل أن معايير اضطرابات تعاطي المخدرات (SUDs) تتضمن الآن (1) فشلًا في الوفاء بالتزامات الدور الرئيسية في العمل أو المدرسة أو المنزل نتيجة لاستخدام المواد ؛ (2) استمرار تعاطي المواد المخدرة على الرغم من المشاكل الاجتماعية أو الشخصية التي تسببها أو تفاقمت بسبب تعاطي المخدرات ؛ و (3) استخدام المواد المتكررة في الحالات التي يكون فيها خطرًا جسديًا [54]. وعلاوة على ذلك ، انخفض معيار تعاطي المخدرات DSM-IV من وجود مشاكل قانونية ، ولكن عرضا حديثا من أعراض حنين, أو رغبة قوية أو الرغبة في استخدام المادة تأسست (الجدول 1). يمكن الآن تحديد ثلاثة مستويات من الشدة تتراوح من معتدل (وجود اثنين إلى ثلاثة أعراض) ل الاعتدال (وجود أربعة إلى خمسة أعراض) ل حاد (وجود ستة أعراض أو أكثر).
من الجدير بالذكر أن أعراض SUD تختلف أيضًا عبر المواد (الجدول 1). على سبيل المثال ، على الرغم من وجود متلازمة التسمم والانسحاب الموصوفة للكافيين ، إلا أن الأعراض الأخرى لا تنطبق على الكافيين ، وبالتالي لا يوجد اضطراب في استخدام الكافيين. بالعكسبالرغم من أن جميع الأعراض الإحدى عشرة تنطبق على التبغ ، إلا أنه لا يوجد أي تسمم موصوف. أخيراً ، لا توجد متلازمة انسحاب موصوفة للمهلوسة ، على سبيل المثال phencyclidine ، و المستنشقات.
5. أوجه الشبه بين معايير DSM-5 الجديدة والإفراط في الأكل
5.1. حنين
ويشير حنين إلى الرغبة الشديدة في استهلاك مادة ما والخبرات المتكررة للشغف هي ميزة أساسية في SUDs [55]. ومع ذلك ، فإن مصطلح حنين لا يشير فقط إلى المخدرات ذات الصلة ، ولكن أيضا إلى مواد أخرى مثل الطعام أو المشروبات غير الكحولية [56]. في المجتمعات الغربية ، عادة ما يتوق الأفراد إلى الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من السكر أو الدهون (أو كلاهما) ، وبالتالي ، فإنهم مستساغون للغاية. وفقا لذلك ، فإن معظم الأطعمة المشتهرة هي الشوكولاته ، يليها البيتزا ، الأطعمة المالحة ، الآيس كريم والحلويات الأخرى والحلويات [57] (لكن لاحظ أيضًا وجود اختلافات ثقافية في أنواع الطعام المشتهى [58]). هذه الأنواع نفسها من الأطعمة هي أكثر عرضة للاستهلاك بطريقة تشبه الإدمان كما تم تقييمها من قبل YFAS [39]. على هذا النحو ، فإن تجارب الرغبة هي مثال رئيسي على أوجه التشابه بين تناول الطعام واستخدام المواد المخدرة. وبالمثل ، تتداخل أنماط التنشيط للهياكل العصبية التي تكمن وراء تجارب حنين إلى حد كبير عبر المواد المختلفة ، بما في ذلك الغذاء [15,59,60,61]. يرتبط الإفراط في تناول الطعام بتجارب أكثر شدة وأكثر تواترا من شغف الطعام. على سبيل المثال ، تم العثور على أعلى الدرجات على تدابير حمية الطعام المبلغ عنها ذاتيا في المرضى الذين يعانون من BN ، BED ، أو السمنة [62,63]. وبالمثل ، يرتبط الإدمان على الغذاء كما تم قياسه بـ YFAS أيضًا بارتفاع شغف الطعام الذي يتم الإبلاغ عنه ذاتيًا [44,45,64]. وهكذا ، يمكن ترجمة معيار الرغبة الشديدة في كثير من الأحيان أو الرغبة القوية في استهلاك مادة ما إلى طعام ، ويمثل عرضًا هامًا في إدمان الغذاء.
5.2. عدم الوفاء بواجبات الدور الرئيسي
نحن لسنا على دراية بأي دراسة حققت بالتحديد في فشل الوفاء بالتزامات الدور الرئيسية في العمل أو المدرسة أو المنزل الناتجة عن الأكل الشبيهة بالإدمان. على الرغم من أن هذا قد يحدث في حالة السمنة المرضية نتيجة انخفاض الحركة ، إلا أنه أمر مشكوك فيه إذا كان هذا أيضًا نتيجة مباشرة لسلوك تناول الطعام. استنادًا إلى صياغة DSM-5 ، قد تطلب الدراسات المستقبلية من المشاركين ما إذا كانوا يهملون أشياء مثل العمل أو المدرسة أو الأصدقاء أو العائلة أو الأعمال المنزلية بسبب الطريقة التي يأكلون بها أو إذا كانوا لا يقومون بعمل جيد في المدرسة أو العمل بسبب الطريقة التي يأكلون بها. ومع ذلك ، فإننا نعتقد أنه ، مثل التبغ ، قد لا يكون هذا العرض جانبا أساسيا من الأكل الشبيهة بالإدمان بسبب نقص متلازمة التسمم.
5.3. مشاكل اجتماعية أو شخصية
يمكن ملاحظة المشاكل الاجتماعية والشخصية بوضوح في سياق سلوك تناول الطعام. على سبيل المثال ، أفاد الأشخاص الذين يعانون من السمنة وجود مستويات مرتفعة من العزلة الاجتماعية مقارنة بالأشخاص ذوي الوزن الطبيعي [65]. في حين أن هذا من المرجح أن يكون نتيجة لزيادة الوزن ، فقد وجد أيضا أن المشاكل بين الأشخاص مثل عدم الثقة بين الأشخاص ، وعدم الأمان الاجتماعي ، أو العداء ترتبط سلوك الأكل بنهم ، بغض النظر عن كتلة الجسم [66,67]. العلاقة بين الشراهة عند تناول الطعام والمشاكل الشخصية من المحتمل أن تكون واحدة ثنائية الاتجاه. بمعنى أن المشكلات بين الأشخاص قد تعزز التأثير السلبي والبدء في وقت مبكر من BED ، ولكن الشراهة عند تناول الطعام قد تؤدي إلى تفاقم المشاكل بين الأشخاص والحفاظ عليها [68,69]. وينعكس ذلك أيضًا في حقيقة أن العلاج المعرفي السلوكي (الذي يركز بشكل مباشر على سلوك تناول الطعام) والعلاج النفسي بين الأشخاص (الذي يركز على العلاقات بين الأشخاص) يبدو أنه فعال بشكل مماثل في علاج BED [70,71]. ومع ذلك ، هناك حاجة لدراسات مستقبلية تبين أن الأكل الشبيهة بالإدمان تشارك سببيًا في المشكلات الاجتماعية والشخصية. يمكن تقييم هذا الأمر من خلال أسئلة مثل "لقد تجنبت المواقف الاجتماعية لأن الناس لا يوافقون على الطريقة التي آكل بها" أو "دخلت في حجج مع عائلتي أو أصدقائي بسبب الطريقة التي آكل بها" في الإصدارات المستقبلية من YFAS.
5.4. استخدم في حالات خطيرة جسديا
تشير أعراض الاستخدام المتكرر للمادة في الحالات التي يحتمل أن تكون خطرة جسديا بشكل أساسي إلى تأثيرات التسمم ، على سبيل المثال ، أنه من الخطر التعامل مع الآلات أو قيادة السيارة بعد استهلاك الكحول. تناول الطعام ، بالطبع ، لا ينطوي على التسمم. ومع ذلك ، كما هو موضح أعلاه ، لا يوجد أيضًا أي تسمم للتبغ. بدلا من ذلك ، يشار إلى أنه في التبغ DSM-5 ، قد يشير هذا المعيار إلى التدخين في السرير ، مما يزيد من خطر نشوب حريق. بعد هذا الفكر ، يمكن القول أيضًا أنه يمكن الموافقة على هذه الأعراض فيما يتعلق بتناول الطعام عندما يشير ، على سبيل المثال ، إلى الأكل أثناء القيادة. من المعروف على نطاق واسع أن الأكل أثناء القيادة يضعف أداء القيادة ويزيد من خطر التعرض للحوادث72,73,74]. هناك شرط أساسي آخر لتطبيق هذا العرض على الإدمان على الغذاء ، وهو بالطبع الدراسات التي تبين أن المرضى الذين يعانون من BN أو BED أو السمنة أو الأفراد الذين يتلقون تشخيص YFAS ، ينخرطون في الغالب في تناول الطعام أثناء القيادة (أو حالات مشابهة). مقارنة بالموضوعات الضابطة. على حد علمنا ، لا توجد مثل هذه الدراسات حتى الآن.
يمكن تفسير آخر لهذا العرض أنه يشير إلى استهلاك الغذاء في سياق حالة صحية حادة مرتبطة بالبدانة. على سبيل المثال ، قد يشير هذا إلى تناول الكثير من السكر على الرغم من كونه مصابا بداء السكري أو تناول وجبة خفيفة على الأطعمة الخاطئة بعد جراحة لعلاج البدانة. وبما أن التأثيرات الخطرة ستكون نتيجة لزيادة الوزن وليس نتيجة مباشرة لسلوك الأكل ، فنحن نقول أنه ، مثل التبغ ، من المحتمل أن يكون هذا العرض أقل أهمية في إدمان الغذاء بسبب غياب التسمم.
6. اضطراب القمار والإفراط في الأكل
بالإضافة إلى معايير SUD المعدلة ، تمت إضافة الاضطراب القمار كاضطراب غير متعلق بالمخدرات [54]. تشمل المعايير التشخيصية (1) الحاجة إلى المقامرة بمبالغ متزايدة من المال من أجل تحقيق الإثارة المطلوبة ؛ (2) عدم القلق أو الانفعال عند محاولة قطع أو إيقاف القمار ؛ (3) تكرار الجهود غير الناجحة للسيطرة على المقامرة أو قطعها أو وقفها ؛ (4) انشغال بالمقامرة ؛ (5) المقامرة عند الشعور بالاكتئاب ؛ (6) بعد أن خسر المقامرة المالية ، وعاد ليوم آخر للحصول على ؛ (7) الكذب لإخفاء مدى المشاركة مع القمار. (8) يهدد أو يفقد العلاقات الهامة أو الوظائف أو الفرص التعليمية أو المهنية بسبب المقامرة ؛ و (9) الاعتماد على الآخرين لتوفير المال لتخفيف الأوضاع المالية اليائسة الناجمة عن القمار (الجدول 2). يمكن تشخيص اضطراب المقامرة باسم معتدل (أربعة إلى خمسة معايير) الاعتدال (ستة إلى سبعة معايير التقى) ، أو حاد (من ثمانية إلى تسعة معايير) ، عندما ظهرت الأعراض في العام الماضي.
يمكن تطبيق بعض معايير اضطراب المقامرة على سلوك الأكل. على سبيل المثال ، تعتبر الجهود المتكررة غير الناجحة للتحكم في السلوك أو تقليصه أو إيقافه سمة أساسية من سمات BN و BED والإدمان على الغذاء وفقًا لقانون YFAS (انظر أعلاه). علاوة على ذلك ، تشير الدراسات التي تستخدم YFAS إلى أن إدمان الطعام يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالانشغال بالغذاء وتناول الطعام والإفراط في تناول الطعام عند الشعور بالاكتئاب [37,39,48,49,64,75]. كما هو الحال مع متلازمة الانسحاب في SUDs ، فإن التململ أو التهيج عند محاولة خفض أو التوقف عن تناول الطعام يبدو معقولاً. باستخدام YFAS ، يبلغ تقريبًا 30٪ من الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة وحتى 50٪ من الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة مع BED تجارب منتظمة لأعراض الانسحاب هذه عند خفض بعض الأطعمة [48,49,50]. ومع ذلك ، فمن المحتمل أن تكون هذه التقارير الذاتية متحيزة لأنه قد يكون من الصعب على المستجيبين التمييز بين الأعراض الناشئة عن عجز عام في الطاقة (أيولا تستهلك سعرات حرارية كافية) وتلك التي ترتبط في الواقع بتجنب الأطعمة المحددة.
يمكن ترجمة معيار الحاجة إلى المقامرة بكميات متزايدة من المال من أجل تحقيق الإثارة المرغوبة إلى الحاجة إلى تناول كميات متزايدة من الطعام من أجل تحقيق الرضاء المرغوب. وبالتالي ، سيكون هذا التعريف مساوٍ لمعيار التسامح الذي تتمتع به SUD ، والذي ثبت أنه معتمد بنسبة كبيرة (حوالي 50٪ - 60٪) من الأفراد البدينين في الدراسات التي تستخدم YFAS [48,49,50]. ومع ذلك ، قد لا ينطبق هذا المعيار على الأكل عند الحفاظ على الإشارة إلى الشعور بالإثارة عند الانخراط في السلوك.
أعراض أخرى تبدو قابلة للتحويل عند استبدال المصطلح لعب القمار مع الإفراط في تناول الطعام (الجدول 2). عادةً ما يعاني الأفراد المصابون بـ BN أو BED من مشاعر خجل واضحة ، وبالتالي يخفون تناولهم للطرف وهذا غالباً ما ينطوي على خداع الآخرين حول مدى المشاركة في الإفراط في تناول الطعام [76]. قد يحدث خطر أو فقدان علاقة مهمة أو وظيفة أو فرصة تعليمية أو مهنية على الأرجح بسبب زيادة الوزن. على سبيل المثال ، هناك أدلة تجريبية تبين أن العاملين في مجال الموارد البشرية يقللون من المكانة المهنية للأفراد البدناء ، ومن غير المرجّح توظيفهم [77]. فيما يتعلق بمعيار الحالات المالية اليائسة الناجمة عن القمار ، فإن الأموال التي تنفق على الأطعمة الشراهة تؤثر تأثيرا ملحوظا على نوعية الحياة في الأفراد الذين لديهم BN و BED ، والذين يزعجهم بشكل خاص المشاكل المالية [78,79]. على الرغم من أن الإفراط في تناول الطعام ينطوي على إنفاق مبالغ طائلة من المال ، فإن الغرق في الديون أو اقتراض الأموال من أشخاص آخرين لتمويل الإفراط في الأكل لا يحدث إلا في حالات نادرة. أخيراً ، لا يبدو أن عرض عودة أي يوم آخر حتى بعد خسارة المقامرة المالية يمكن أن يكون قابلاً للتحويل إلى سلوك تناول الطعام أو إلى SUDs.
7. الآثار المترتبة على معايير المجال البحثي لبحوث الإدمان على الغذاء
في الآونة الأخيرة، معايير مجال البحوث تم تقديم (RDoC) كنهج جديد لتصنيف الأمراض العقلية ، على الرغم من أنه من المهم ملاحظة أن RDoC تم تصميمه كإطار بحث وليس إطار تشخيص بديل [80,81,82]. تم تصميم نهج RDoC للتركيز على المجالات التي تعكس الأسس العصبية والفيزيولوجية والوراثية والسلوكية. المجالات الحالية تركز على التكافؤ الإيجابي ، التكافؤ السلبي ، الأداء المعرفي ، العمليات الاجتماعية ، والاستثارة / التنظيم [80]. يشير نقاد DSM إلى أن التركيز على تقييم "خالية من النظرية" قد حد من دمج التقدم العلمي في إطار التشخيص [82]. وهكذا ، في شكلها الحالي ، قد لا يعكس الدليل التشخيصي DSM بشكل كاف المعرفة المكتسبة في مجالات الأبحاث الجينية والفيزيولوجية والعصبية. على الرغم من أن نظام RDoC لم يتم تصميمه ليتم تنفيذه كطريقة تشخيصية في الإعدادات السريرية ، فمن المرجح أن يكون عاملاً توجيهيًا رئيسيًا في التقييمات العلمية لعلم الأمراض النفسية ، ويؤمل أن يحسن فعالية العلاج [80].
ومن المرجح أيضًا أن توجه طريقة RDoC لتشخيص البحث حول ما إذا كانت عملية الإدمان تساهم في أنواع معينة من الإفراط في الأكل. يبدو أن اضطراب الإفراط في تناول الطعام يرتبط بالعديد من الآليات المتورطة في الاضطرابات الإدمانية ، بما في ذلك الدافع المرتفع للبحث عن الأطعمة المستساغة ، وزيادة التنشيط العصبي في الدوائر ذات الصلة بالمكافئات إلى إشارات غذائية عالية السعرات الحرارية ، وحدود التحكم الإدراكي [23,83]. ومع ذلك ، فإن الأفراد الذين لديهم تشخيص BED ليسوا متجانسين ، مع وجود نوع فرعي يشير إلى مستويات عالية من ضبط النظام الغذائي ونوع ثانوي آخر له تأثير سلبي أكبر ، والاندفاعية ، وعلم الأمراض بشكل عام [84,85]. يمكن أن يكون الدافع وراء هذين النوعين الفرعيين من BED من قبل آليات مختلفة مع عملية الإدمان ربما تسهم في النوع الفرعي الأخير (ولكن ليس الأول). وهكذا ، فإن بعض (ولكن ليس كل الأفراد) مع تشخيص BED قد يواجهون استجابة إدمانية لبعض الأطعمة.
وأخيرًا ، تتمثل إحدى الآليات الرئيسية المقترحة الكامنة وراء الإدمان في قدرة مادة / سلوك إدماني على تغيير النظم الأساسية بطريقة تدفع السلوك الإشكالي [86]. وبعبارة أخرى ، فإن عوامل الخطر الفردية (على سبيل المثال ، الاندفاعية ، حساسية المكافأة ، التأثير السلبي) تتفاعل مع الإدمان المحتمل لمادة / سلوك ينتج في علم الأمراض. كما يسلط نهج RDoC الضوء على أهمية تحديد الآليات ، ودراسة ما إذا كانت بعض الأطعمة أو المكونات في الأطعمة قادرة على تغيير النظام بطريقة تشبه المواد / السلوكيات المسببة للإدمان ستكون خطًا أساسيًا للبحث. كان هناك تقدم كبير في هذا المجال باستخدام النماذج الحيوانية للسلوك الغذائي [87,88,89] ، لكن الأبحاث في البشر محدودة. إن معالجة هذه الفجوة في الأدبيات أمر مهم للغاية لتقييم صحة مفهوم الإدمان على الغذاء. باختصار ، سيكون نظام RDoC مهمًا لتقييم مفهوم الإدمان على الغذاء لأنه يسلط الضوء على تجاوز العلامات والأعراض المشتركة ، وبدلاً من ذلك يركز على تقييم ما إذا كانت المسببات وأسس الإدمان تساهم في استهلاك الغذاء القهري.
8. الآثار المترتبة على المعايير المعدلة لبحوث الإدمان على الغذاء
8.1. هل يعتبر إدمان الغذاء عبارة عن SUD أو إدمان سلوكي؟
يستلزم إدراج اضطراب المقامرة كإدمان سلوكي إلى جانب SUDs في DSM-5 نقاشًا إذا كان إدمان الطعام أكثر صدى بالمعايير المستخدمة في SUDs أو مع تلك المستخدمة في اضطراب المقامرة. يشير مصطلح إدمان الغذاء بداهة إلى أن استهلاك مادة (أو في هذه الحالة عدة مواد تجمع بين الغذاء) أمر ضروري لهذا النوع من الإدمان. البحث في ماهية الأطعمة (أو المكونات في أطعمة معينة) قد تكون تسبب الإدمان في مراحله الوليدة. من الممكن أن تكون بعض أعراض الإدمان بارزة في أنواع معينة من الطعام. على سبيل المثال ، تشير النماذج الحيوانية إلى أن السكر قد يكون أكثر ارتباطًا بأعراض الانسحاب من الدهون [87]. ومن الممكن أيضًا أن تكون هناك أعراض فريدة من نوعها للاستجابة الإدمانية للأطعمة عالية المعالجة بالنسبة إلى تعاطي المخدرات ، ولكن هناك حاجة إلى أبحاث مستقبلية. بالإضافة إلى الأهمية المحتملة لأنواع معينة من الأطعمة / المكونات ، فإن الأبحاث قد سلطت الضوء أيضًا على أنماط محددة من الأكل (أو الأكل تضاريسقد يكون ضروريًا من أجل تطوير الغذاء لخصائصه المسببة للإدمان. على وجه التحديد ، وجد أن أعراض إدمان الطعام يمكن ملاحظتها بشكل خاص عندما يتم استهلاك الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية مع فترات متناوبة من التقييد والجروح [12,22].
وبالمثل ، فإن الإدمان على الطعام يظهر أوجه الشبه بين كل من SUDs والاضطراب القمار. لكننا سنناقش بأن معايير SUD يمكن ترجمتها بشكل لا لبس فيه إلى الغذاء والأكل. على سبيل المثال ، يشمل اضطراب المقامرة الأعراض التي تشير بالتحديد إلى الأموال المفقودة أثناء المقامرة (المعايير 1 و 6 و 9) ، والتي بالكاد يمكن تطبيقها على الأكل. وهكذا ، على الرغم من أن الإدمان على الأغذية قد يمثل خليطًا من SUD وإدمان سلوكي ، فإننا نستنتج أن معايير SAS DSM-5 بدلاً من تلك الخاصة باضطراب المقامرة يجب أن توجه الأبحاث المستقبلية حول الإدمان على الغذاء.
8.2. هل سيؤدي استخدام معايير SUD الجديدة إلى زيادة أو تقليل انتشار إدمان الغذاء؟
في الـ DSM-IV ، يمكن تشخيص الاعتماد على المادة عند تقديم ثلاثة أعراض على الأقل. تم استبدال هذه العتبة بمستويات مختلفة من الشدة ويمكن الآن تشخيص SUD مع شدة معتدلة عند وجود أعراض اثنين على الأقل. ومن المرجح أن يزيد هذا من انتشار الإدمان على الغذاء. على سبيل المثال ، دراسة حديثة من قبل كورتيس و ديفيس90استخدمت مقابلة شبه منظمة بين الأفراد الذين يعانون من السمنة مع وبدون التركيز على تركيزهم على تجربتهم في تناول الطعام أو الإفراط في تناول الطعام ، على التوالي. وجدوا أن جميع المشاركين مع BED (n = 12) و 42٪ (5 خارج 12) للذين لا يملكون BED يلبون معايير الشدة البسيطة لـ SUD ، والتي تتجاوز تقديرات انتشار إدمان الغذاء على أساس YFAS [91,92]. ومن الجدير بالذكر أن المشاركين نادراً ما ذكروا ثلاثة من المعايير الأربعة الجديدة باعتبارها مشكلات جوهرية مرتبطة بأكلهم [90]. تماشيا مع نتائج الدراسات باستخدام YFAS ، كان اثنان من أكثر الأعراض المبلغ عنها تؤخذ بكميات أكبر من الطعام و محاولات غير ناجحة لخفضبغض النظر عما إذا كان الأفراد يملكون BED أم لا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة مع BED غالباً ما يستوفون معايير استمرار الاستخدام على الرغم من المشاكل والخبرات المتكررة من حنين [90].
وهكذا ، فإن استخدام عتبة شدة معتدلة قد يبالغ في تقدير انتشار إدمان الغذاء ، لأن معظم الأفراد المصابين بالبدانة ، ولكن أيضا العديد من الأفراد غير البدينين الذين يعانون من الحمية الغذائية ، والإفراط في تناول الطعام ، وزيادة الوزن قد يؤيدون اثنين على الأقل من الأعراض. بالإضافة إلى ذلك ، من المرجح أن الأشخاص الذين يعانون من الأكل بنهم ذي الصلة سريريًا سيحصلون على تشخيص على الأقل شدة معتدلة (أربعة إلى خمسة أعراض) ، وهو ما يرجع جزئيًا إلى تضمين معيار حنين جديد. يشير الدليل التشخيصي DSM-5 إلى أن الاضطرابات العقلية ، مثل الإدمان ، تؤدي إلى ضعف أو ضائقة كبيرة سريريًا [54]. بالإضافة إلى الأعراض ، يقيّم الـ YFAS أيضًا ما إذا كانت هناك صعوبات ذات صلة سريريًا [37]. قد يكون من المهم النظر في الشدة السريرية فيما يتعلق بتطبيق DSM-5 على الأكل الشبيه بالإدمان كمعيار استبعاد.
8.3. هل تعد المراجعة ضرورية لـ YFAS؟
بالنظر إلى التداخل الكبير بين معايير SUD القديمة والجديدة ، فإننا سنجادل بأن YFAS ستظل مفيدة للفحوص المستقبلية لإدمان الغذاء. ومع ذلك ، من المرجح أن هناك حاجة إلى إصدار جديد لتقييم الأسئلة التي أثيرت أعلاه ، وبالتالي ، فهو قيد التطوير حاليا. هناك جانب حاسم هنا هو أهمية فحص العتبات ، خاصة بالنسبة لمعيار الحنين. على الرغم من أن الرغبة الشديدة في تناول الطعام بشكل أكثر تكرارا وشدة ترتبط بأكل الشراهة أو نتائج YFAS [44,45,64,90] ، شهوة الطعام في حد ذاتها هي تجربة شائعة في البشر لا ترتبط بالأكل المضطرب أو ضائقة كبيرة في معظم الأفراد [93]. وهكذا ، فإن مجرد سؤال المشاركين عما إذا كانوا في بعض الأحيان يعانون من شغف الطعام أو عدمه ، سيؤدي على الأرجح إلى حساسية عالية ، ولكن لنوعية منخفضة لتشخيص الإدمان على الغذاء.
9. الاستنتاجات
تظهر الأبحاث حول معايير التشخيص DSM-IV للاعتماد على المادة أنه يمكن ترجمتها إلى سلوك تناول الطعام وأن العديد من الأفراد الذين يعانون من السمنة و / أو BED يستوفون تلك المعايير على أساس تدابير التقرير الذاتي مثل YFAS. فيما يتعلق بالمعايير المضافة حديثًا في DSM-5 ، تظهر إحدى الدراسات أن ثلاثة من أصل أربعة أعراض قد تكون أقل أهمية في سياق الطعام والأكل [90]. ومع ذلك ، كانت هذه الدراسة النوعية صغيرة الحجم تستند إلى الموضوعات التي ذكرها المشاركون تلقائيًا خلال مقابلة شبه منظمة. كما ذكرنا أعلاه ، يمكن تصور أن جميع الأعراض الجديدة يمكن تطبيقها على الأكل. وبالتالي ، فإن الدراسات المستقبلية باستخدام مقاييس موحدة مثل YFAS المنقحة ضرورية للتقييم المناسب لأهمية معايير SUD الجديدة للإدمان على الغذاء.
حتى إذا اتضح أن الأعراض الجديدة ، باستثناء الرغبة الشديدة ، لا تحدث في سياق الطعام والأكل ، فقد لا يزال هناك تساؤل حول ما إذا كان هذا سيؤدي إلى دحض وجود الإدمان على الطعام. كما يمكن رؤيته في الجدول 1، لا تنطبق معايير التشخيص كما هو موضح في DSM-5 على كل مادة بنفس المدى. على وجه التحديد ، هناك SUDs التي لا تغطي مجموعة كاملة من الأعراض (الكافيين ، المهلوسات ، المستنشقة) أو لا تشمل التسمم (التبغ). بالإضافة إلى ذلك ، تم انتقاد معايير الدليل بشكل عام لكونها غير ملائمة للتبغ [94]. كما يتم انتقاد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات الذهنية لعدم تركيزه على الآليات الكامنة ، والتي تعد مكونًا أساسيًا لنظام RDoC المقترح حديثًا. وبالتالي ، سيكون الاختبار الرئيسي لفرضية الإدمان على الغذاء هو التركيز ليس فقط على العلامات والأعراض التي تربط الإدمان وسلوكيات تناول الطعام المشكوك فيها ، ولكن أيضًا لفحص أوجه التشابه والاختلاف في أسس هذه الظروف.
وفي الختام ، نعتقد أن معايير DSM-5 قد تكون ذات قيمة بالنسبة لأبحاث الإدمان على الغذاء ، حتى لو كان بعض هذه الأعراض نادراً ما يتم اعتماده من قبل المشاركين الذين يظهرون الأكل الشبيه بالإدمان. من ناحية أخرى ، يستلزم استخدام هذه المعايير لتشخيص إدمان الغذاء خطر المبالغة في تقدير حدوث الإدمان على الغذاء. وبالتالي ، يجب أن تحرص التحقيقات المستقبلية على أن تكون معايير SUD الجديدة مترجمة بشكل صحيح للغذاء والأكل وأن يتم تطبيق حدود تشخيصية معقولة عند تشخيص الإدمان على الغذاء. وأخيراً ، نؤكد على الحاجة للتفكير أكثر في تقييم إدمان الغذاء من خلال دراسة مساهمة الدارات البيولوجية والنفسية والسلوكية المتورطة في الإدمان على سلوكيات تناول الطعام المشكوك فيها.
مراجع حسابات
;