إدمان الغذاء والدواء: أوجه التشابه والاختلاف (2017)

حجم 153، فبراير 2017 ، Pages 182 – 190

بيتر جي روجرز^,

http://dx.doi.org/10.1016/j.pbb.2017.01.001

الصفقات المميزة

من المتوقع حدوث تشابه في السلوكيات العصبية بين الشهية للمخدرات والأغذية.
تعاطي المخدرات لها تأثيرات أقوى من الأطعمة.
لا يوصف تناول الطعام اليومي المفرط كإدمان للغذاء.
الاستهلاك المفرط المتكرر من الأطعمة الكثيفة للطاقة أفضل يفسر السمنة.
يمكن أن يؤدي إسناد الأكل المفرط لإدمان الغذاء إلى نتائج عكسية.

ملخص

تبحث هذه المراجعة في مزايا "إدمان الطعام" كتفسير للإفراط في تناول الطعام (أي تناول ما يزيد عن المطلوب للحفاظ على وزن صحي للجسم). ويصف أوجه التشابه الواضحة المختلفة في الشهية للأطعمة والأدوية. على سبيل المثال ، يمكن للإشارات البيئية المكيفة أن تثير سلوكًا يتعلق بالطعام والبحث عن المخدرات ، و "الشغف" هو تجربة تم الإبلاغ عنها قبل الأكل وتعاطي المخدرات ، و "الإفراط في تناول الطعام" يرتبط بكل من الأكل وتعاطي المخدرات ، ويحدث التسامح المشروط وغير المشروط للطعام و ابتلاع المخدرات. هذا أمر متوقع ، لأن العقاقير التي تسبب الإدمان تستفيد من نفس العمليات والأنظمة التي تطورت لتحفيز السلوكيات التكيفية والتحكم فيها ، بما في ذلك تناول الطعام. ومع ذلك ، تشير الأدلة إلى أن تعاطي المخدرات لها تأثيرات أقوى من الأطعمة ، لا سيما فيما يتعلق بتأثيراتها التكيفية العصبية التي تجعلها "مرغوبة". في حين تم تصور الأكل بنهم على أنه شكل من أشكال السلوك الإدماني ، إلا أنه ليس سببًا رئيسيًا للإفراط في تناول الطعام ، لأن الأكل بنهم أقل انتشارًا من السمنة. بدلاً من ذلك ، يُقترح أن السمنة ناتجة عن الاستهلاك المفرط المتكرر للأطعمة كثيفة الطاقة. مثل هذه الأطعمة ، على حد سواء ، جذابة و (سعرات حرارية للسعرات الحرارية) مشبعة بشكل ضعيف. الحد من توافرها يمكن أن يقلل جزئيًا من الإفراط في تناول الطعام وبالتالي تقليل السمنة. يمكن القول إن إقناع صانعي السياسات بأن هذه الأطعمة تسبب الإدمان يمكن أن يدعم مثل هذا الإجراء. ومع ذلك ، فإن إلقاء اللوم على الإفراط في تناول الطعام على إدمان الطعام قد يأتي بنتائج عكسية ، لأنه يخاطر بالتقليل من الإدمان الخطير ، ولأن إسناد الأكل المفرط إلى إدمان الطعام يعني عدم القدرة على التحكم في الأكل. لذلك ، فإن عزو الأكل اليومي المفرط إلى إدمان الطعام قد لا يفسر أو يساعد بشكل كبير في تقليل هذه المشكلة.

الكلمات الرئيسية

إدمان؛
الشهية؛
الإسناد.
طعام؛
المخدرات؛
مكافأة؛
بدانة؛
حنين؛
Bingeing

1.المقدمة

تم تتبع الاستخدام العلمي لمصطلح الإدمان في إشارة إلى الطعام (الشيكولاتة) إلى 1890 ، متبوعًا باهتمام متقطع بالموضوع الذي يرجع إلى 1950s ، وتزايدًا كبيرًا في المنشورات في المنطقة في الآونة الأخيرة (Meule ، 2015). يشتمل هذا البحث الأخير على دراسات سلوكية وفسيولوجية في البشر ، وتطوير نماذج حيوانية من "الإدمان على الغذاء" تعتمد على نتائج موسعة من النماذج الحيوانية لإدمان المخدرات. يكمن جزء كبير من أهمية الإدمان ، بطبيعة الحال ، في الضرر الذي يلحق بالأشخاص الذين يعانون من الإدمان ، وأسرهم والآخرين الذين يتأثرون بشكل غير مباشر ، بالإضافة إلى العبء الواقع على مقدمي الرعاية الصحية والسلطات المدنية والحكومية. إن التكاليف الفردية والاقتصادية للوزن الزائد والسمنة ، مع الظروف المرتبطة بها مثل مرض السكري من النوع 2 ، وأمراض القلب والأوعية الدموية والتهاب المفاصل ، هي أيضا هائلة ، وتتطلب "تحركًا عالميًا عاجلاً" (Ng et al.، 2014). ربط هذه المشاكل هو احتمال أن يكون الإفراط في تناول الطعام (الذي يعرف بأنه تناول الطعام الزائد عن المطلوب للحفاظ على وزن صحي) ، يمكن فهمه ، على الأقل جزئيًا ، كإدمان غذائي. الغرض من هذه المراجعة هو تقييم مدى وجود القواسم المشتركة بين استهلاك الأطعمة واستهلاك العقاقير المسببة للإدمان مثل الكحول والمواد الأفيونية والمنبهات والتبغ ، وما إذا كانت هذه المقارنة مفيدة في مكافحة الإفراط في تناول الطعام.

2. ما هو الإدمان؟

هذا السؤال بالطبع هو أمر أساسي لتحديد ما إذا كان سلوك معين ، مثل أكل الشوكولاتة أو تدخين سيجارة ، أمرًا مؤهلاً كإدمان. على سبيل المثال ، إذا تم تطبيق معايير صارمة للغاية ، فربما يتم التوصل إلى نتيجة مفادها أن إدمان الطعام نادر أو غير موجود.

في معايير الطب للإدمان ، على سبيل المثال ، في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، 5th الطبعة (DSM-5) (الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 2013) والتصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة (منظمة الصحة العالمية ، 1992). يتفق هذان الدليلان إلى حد كبير في تحديد المعايير الرئيسية التي تحدد الإدمان على أنه وجود ما لا يقل عن اثنين أو ثلاثة من العناصر التالية: الصعوبات في التحكم في استخدام المواد ؛ رغبة قوية أو شغف للمادة ؛ التسامح من هذا القبيل التي تتطلب زيادة جرعات من المواد لتحقيق التسمم أو الآثار المرجوة ؛ الآثار السلبية للانسحاب الحاد من المادة ؛ إهمال المصالح البديلة والأنشطة الاجتماعية والأسرية والمهنية ؛ محاولات غير ناجحة لإنهاء الاستخدام ؛ واستمرار الاستخدام على الرغم من معرفة الضرر البدني أو النفسي الذي تسببه المادة. في الواقع ، يتجنب كلا الدليلين استخدام مصطلح الإدمان ، بدلاً من تفضيل "اضطرابات استخدام المادة" و "الاعتماد على استخدام المادة" ، على التوالي. تقيد الآخرين الإدمان على "الحالة القصوى أو الحالة النفسية النفسية حيث تضيع السيطرة على تعاطي المخدرات" ، ويميز ذلك عن الاعتماد الذي يقولون "يشير إلى حالة الحاجة إلى دواء ليعمل ضمن الحدود الطبيعية" والذي "يرتبط غالباً بالتسامح" والانسحاب ، والإدمان "(Altman et al.، 1996، p 287).

مكملة لوجهات نظر الخبراء ، تعريفات القاموس تقدم دليلا جيدا جدا على كيفية استخدام الكلمات في الحياة اليومية. يمكن تلخيص تعريف القاموس الرئيسي للإدمان على أنه "يعتمد جسديًا و / أو عقليًا على مادة أو نشاط معين" مع الاعتماد في هذا السياق على أنه "غير قادر على الاستغناء عن شيء ما". ترتبط هذه التعريفات بمفاهيم "الإكراه" و "الهوس" ، أو أكثر من مجرد "الولع" أو "الشغف" بشيء ما. قد ينطبق هذا الأخير على هاوي أو ، على سبيل المثال ، شخص يقول إنهم "مدمنون على مشاهدة المسلسلات التلفزيونية" ، يروّجون بمشاعرهم لبعض المسلسلات الدرامية التلفزيونية ، ولكن ربما يلمحون أيضًا إلى أنهم يشعرون أنهم ينفقون الكثير من وقتهم بشكل متناسب هذا النشاط. وبالمثل ، فإن الشخص الذي يدعي أنه "شوكوهوي" هو على الأرجح متناقض حول ما يعتبره استهلاكه المفرط للشوكولاته (روجرز و سميت ، 2000). ومع ذلك ، قد يكون هناك القليل من الشك في أن هذه الأمثلة تدل على صعوبات أقل خطورة ناتجة عن "الإدمان" من تلك التي يواجهها شخص لديه مشكلة خطيرة في المقامرة أو شخص يعاني من اضطراب استخدام الكحول كما هو محدد في DSM-5.

ويشير هذا إلى ضرورة النظر إلى الخطر النسبي للإدمان المرتبط بالتعرض لمواد وأنشطة مختلفة ، بدلاً من تصنيف المادة إما كإدمانية أو غير مسببة للإدمان. على سبيل المثال ، لا يصبح معظم مستهلكي الكحول مدمنين ، لكن البعض الآخر يفعل ذلك. على الرغم من أن شرب القهوة يشكل خطراً أقل على الإدمان ، إلا أن نسبة ضئيلة جداً من مستهلكي الكافيين قد يستوفي معايير صارمة للاعتماد على المادة (الإدمان) (Strain et al. ، 1994). ملاحظة ، ومع ذلك ، على أساس التمان وآخرون (1996) تعريف الاعتماد (أعلاه) ، تعتمد الغالبية العظمى من مستهلكي الكافيين في العالم على الكافيين (Rogers وآخرون ، 2013). فيما يتعلق بالأطعمة ، يبدو أن العامل الرئيسي المحدد لقيمة المكافأة هو كثافة الطاقة (السعرات الحرارية لكل وحدة وزن ، قسم 4.3) ، حتى الآن هناك حالة موثقة بشكل جيد من إدمان الجزرة (كابلان ، 1996). لذلك ، اعتمادا على نقاط الضعف والظروف الفردية ، يجب اعتبار مجموعة كبيرة جدا من المواد والأنشطة التي قد تسبب الإدمان.

أعلاه ، يتم تعريف الإدمان في المقام الأول على أساس السلوك نحو المواد والأنشطة ، جنبا إلى جنب مع تقارير من الإدراك المرتبطة ، والعواطف وغيرها من التجارب. وسيتم تمثيل هذه الاتجاهات السلوكية والخبرات في الدماغ ، ولكن ، أكثر من ذلك ، استخدام المخدرات يعدل كيمياء الدماغ بطرق تؤدي إلى استمرار الاستهلاك وتصعيده (روبنسون وبيريدج ، 1993, ألتمان وآخرون ، 1996 و الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 2013). على وجه الخصوص ، يُعتقد أن التغيرات العصبية التي يسببها الدواء في هياكل العقد القشرية والقاعدية ، والتي تشمل على سبيل المثال الدوبامينات ، والدواء GABAergic والأدوية الببتيدية العصبية الببتيدية ، حاسمة في تطوير إدمان المخدرات (Everitt and Robbins، 2005 و Koob و Volkow ، 2016). تميز هذه التغيرات الانتقال من الاستخدام العرضي والطوعي للمخدرات إلى الاستخدام المعتاد والإكراه والإدمان المزمن ، بالإضافة إلى الإجهاد المتزايد ، مما يكمن وراء ما يوصف بأنه دورة متكررة من ثلاث مراحل للإدمان ، وهي "الشراهة / التسمم" ، والانسحاب / التأثير السلبي "و" الانشغال / الترقب (التوق) "(Koob و Volkow ، 2016). وهذا أمر مهم لأن الكثير من الكتابات عن الإدمان على الغذاء يعتبر أن إدمان الطعام مشابه لإدمان المخدرات (على سبيل المثال ، Avena et al.، 2008, جونسون وكيني ، 2010 و جيرهاردت وآخرون ، 2011a) بدلا من الإدمان السلوكي. السؤال التالي إذن هو إلى أي مدى يكون للأغذية والعقاقير تأثيرات مشتركة على السلوك والدماغ؟

3. أوجه الشبه والاختلاف في الشهية للأغذية والمخدرات

الجدول 1 يلخص بعض أوجه التشابه الممكنة في خصائص الشهية للأطعمة والشهية للأدوية. يتم تأطير هذه الصفات كخصائص سلوكية ، ولكن حيثما ينطبق ذلك ، يتم تلخيص الأدلة على الآليات العصبية الأساسية. لا يعني الإدراج التشابه الوثيق ، وحيثما وجدت ، تتم مناقشة الاختلافات بين الأطعمة والأدوية في الخصائص.

الجدول 1.

بعض أوجه الشبه المحتملة في خصائص الشهية للأطعمة والمخدرات.

الأطعمة	المخدرات	القسم (ق)
السيطرة الخارجية على الرغبة في تناول الطعام ، بما في ذلك شهية محددة	تزيد الإشارات المرتبطة بتعاطي المخدرات من الرغبة في تعاطي المخدرات واكتساب "البصيرة التحفيزية"	3.1 و 3.8
الشهية تأتي مع الأكل	فتيلة	3.2
نزع فتيل تقييد النظام الغذائي	تأثير انتهاك الامتناع	3.3
فاتح شهية	شغف المخدرات	3.4
التسامح مع التأثيرات الفسيولوجية المدمرة للابتلاع الغذائي ، "تحمّل الشبع" ، إلخ.	التسامح المخدرات	3.5
التأثيرات الضارة لانسحاب الغذاء الحاد	الآثار الضارة لانسحاب المخدرات	3.6
Bingeing على الأطعمة	الشراهة على المخدرات	3.7, 3.6, 4.1 و 4.2
ورغبة في الغذاء	تروق وتريد المخدرات	3.8, 3.9 و 4.3
نقص المكافأة في السمنة	نقص المكافأة الناتجة عن التعرض للعقاقير	3.9

خيارات الجدول

3.1. السيطرة على جديلة الخارجية من الشهية للأغذية والمخدرات

من المعروف جيداً أن التعرض لرائحة الطعام ورائحته ، وللمثيرات الخارجية التعسفية المرتبطة بالأكل ، تزيد من الرغبة في تناول الطعام والسلوك الشهواني (روجرز ، 1999). تؤدي نفس الإشارات أيضًا إلى أحداث فسيولوجية ، بما في ذلك زيادة إفراز اللعاب وإفراز حمض المعدة وإفراز الأنسولين (وودز ، 1991). من الممكن أن تؤدي ردود الفعل هذه ، على الأقل جزئيًا ، إلى زيادة الشهية ، على الرغم من أن دورها الرئيسي سيبدو لتهيئة الجسم لتناول الطعام (قسم 3.5). ومع ذلك ، فإن الآثار ، حتى من تذوق الطعام (Teff ، 2011) ، أصغر بكثير من التأثيرات الفيزيولوجية الموازية التي تتبع الابتلاع. كما أن التعرض إلى الإشارات المرتبطة بالأغذية يعمل بمثابة تذكير للأكل ومتع الحياة ، ويبدو أن الشهية تزداد بشكل كبير بالنسبة للأطعمة المغطاة نفسها أو طعام مشابه أو طعام محدد لهذا الوضع (على سبيل المثال ، في المملكة المتحدة الحبوب أو الخبز المحمص على الفطور ، والفشار في دور السينما) (روجرز ، 1999 و Ferriday و Brunstrom و 2011).

وبالمثل ، هناك أدبيات واسعة توضح تأثيرات الإشارات المتعلقة بالمخدرات على السلوك وعلم وظائف الأعضاء. وتشمل التأثيرات زيادة الرغبة في تناول العقاقير لدى متعاطي المخدرات المعرضين للمخدرات ذات الصلة بالمخدرات ، واستعادة الاستجابة للأدوية في الحيوانات بعد فترة من الاستجابة غير المقوية (الانقراض) ، وأكثر ملاءمة لاستخدام المخدرات البشرية ، بعد الامتناع لفترة طويلة دون الانقراض. (ألتمان وآخرون ، 1996 و Koob وآخرون ، 2014). أما بالنسبة للطعام ، فهذه الإشارات تذكير بتعاطي المخدرات ، ويمكنها أن تثير استجابات فسيولوجية شبيهة بالعقاقير والمخدرات المعاكسة (ألتمان وآخرون ، 1996). أيضا ، مع تكرار تعاطي المخدرات ، قد يصبح متعاطو المخدرات أكثر حساسية للخصائص الحافزة للإشارات المرتبطة بالعقاقير (روبنسون وبيريدج ، 1993; قسم 3.8). يمكن أن يكون للتعرض ، أي الإدارة أو الإدارة الذاتية ، كمية صغيرة من الدواء نفسه تأثيرات أقوى من الإشارات المتعلقة بالمخدرات. هذا هو أساسا فتيلة ، والذي نوقش بعد ذلك (قسم 3.2). في حالة الاستهلاك الفموي لعقار ، كحول ، على سبيل المثال ، يجمع الفم الأول أو قليل من الفم بين التعرض لمنبهات النكهة (يمكن القول بأن هناك إشارات خارجية) مع جرعة أولية من الدواء.

من المتوقع أن يتم تعديل تأثيرات الإشارات الخارجية من خلال حالة الشبع الحالية للفرد (الامتلاء فيما يتعلق بالأكل والتسمم فيما يتعلق بتعاطي المخدرات). ومع ذلك ، فإن الملاحظة التي تشير إلى أن الإشارات الخارجية المتعلقة بالأكل يمكن أن تحفز الاستهلاك حتى في الفئران والأشخاص الذين يعانون من التشبع (Weingarten ، 1983 و كورنيل وآخرون ، 1989) لا ينبغي أن تؤخذ كدليل على أن الإشارات الخارجية هي إشارات تنظيمية داخلية "مهيمنة" (cf. بتروفيتش وآخرون ، 2002). ويرجع ذلك إلى أن التوقف التلقائي عن تناول الطعام (وهو اختبار الشبع) يحدث عادة قبل ملء الأمعاء بالقدرة ، بحيث أنه في نهاية الوجبة ، من المرجح أن يكون هناك "مساحة للمزيد" إذا كان هناك المزيد من الطعام قدم (Rogers and Brunstrom، 2016). تشير الإشارات الخارجية المتعلقة بالأغذية إلى فرصة تناول الطعام ، وتسمح القدرة على تخزين العناصر الغذائية التي تزيد على الاحتياجات الفورية باستغلال هذه الفرص ، كما أنها تسمح بغياب الوجبات دون آثار ضارة. وهذا يتناقض مع القدرة المحدودة على تحمل تعاطي جرعات زائدة من المخدرات وسحب الأدوية.

3.2. تأثير فاتح الشهية والتحضير

إن عبارة l'appétit vient en mangeant (الشهية تأتي مع الأكل) تدرك التجربة القائلة بأن أول جرعة من الطعام المفضل في الوجبة تزيد من الدافع لتناول الطعام. تم التحقيق في هذا من قبل يومان (1996)، الذي وصف هذه الظاهرة "تأثير فاتح الشهية". تشير التجارب التي أجريت على الفئران إلى تأثير إيجابي إيجابي مماثل في الاتصال الفموي بالغذاء ، وقد تكون وظيفة هذا الإجراء هي إبقاء السلوك "محبوسًا" في تناول الطعام ، وبالتالي منع انقطاعه قبل الأوان بنشاط آخر (Wiepkema ، 1971). مع تقدم الوجبة بالتغذية الراجعة الإيجابية ، والتي قد تنطوي على كل من الذوق وإشارات ما بعد مرحلة مبكرة (de Araujo et al.، 2008) ، ويفوق تدريجيا من ردود الفعل السلبية الناجمة عن تراكم الطعام في القناة الهضمية (روجرز ، 1999). مثال آخر على تحضير الطعام المرتبط بالأكل (الشهية) هو دراسة بواسطة كورنيل وآخرون. (1989). بشكل سلبي على الأقل ، فإن تأثير الشهية ، على الرغم من صغره نسبيًا ، يشبه ما يشار إليه في الكتابات حول إدمان المخدرات كآثار فتيلة ، وحقيقة أن هذا يحدث أيضًا مع الطعام يلاحظ في تلك الأدبيات (على سبيل المثال ، دي فيت ، 1996). حتى في حالة تعاطي المخدرات الحالية طويلة الأجل ، فإن أخذ كمية صغيرة من الدواء يزيد من الرغبة في تناول الدواء. في هذا السياق ، يشكل الافتتان مصدر قلق لأنه قد يؤدي إلى حدوث انتكاسة كاملة لاستخدام المخدرات. هذا يدعم مبدأ الإمتناع الكامل الموصى به في العديد من برامج العلاج من تعاطي المخدرات.

3.3. تعطيل الأكل وتأثير انتهاك الامتناع

كما تشارك في الانتكاس والأكل disinhibition وانتهاك الامتناع ذات الصلة وتأثيرات كرة الثلج (Baumeister وآخرون ، 1994). هذه الظواهر تشير إلى غير مقصودة أو أكبر من الاستهلاك المقصود ، وتصور في المقام الأول من حيث الإدراك والانفعالات المشاركة في انتهاك أهداف الامتناع. وعلى النقيض من ذلك ، فإن حتى التجاوزات البسيطة تبدو كأنها كارثية ، مما يؤدي إلى تقويض المزيد من الجهود في ضبط النفس. يتجلى هذا السلوك من خلال العنصر التالي على مقياس للتخلص من الأكل على نطاق واسع: "أثناء تناول الطعام ، إذا كنت آكل طعامًا غير مسموح به ، غالبًا ما أتذبذب وأكل أطعمة أخرى عالية السعرات الحرارية" (Stunkard و Messick ، 1985). وراء هذا هو أسلوب تفكير الكل أو لا شيء: "بحق الجحيم ، لقد أفسدت نظامي الغذائي ، ربما أواصل تناول الطعام - يمكنني دائمًا البدء (اتباع نظام غذائي) مرة أخرى غدًا." فيما يتعلق بالأكل وتعاطي المخدرات ، فإن التوصية هي توجيه الإسناد لانتهاك الهدف (الانتكاس) إلى عوامل ظرفية يمكن السيطرة عليها (على سبيل المثال ، من المتوقع أن يأكل المرء كعكة في حفلة عيد ميلاد) ، إلى حد ما عوامل داخلية مستقرة مثل نقص الإرادة ، أو إدمان أو مرض (Baumeister وآخرون ، 1994). كما أن الحالة المزاجية المنخفضة والإجهاد يمكن أن يؤديان إلى التثبيط والانتكاس ، وربما يعود ذلك جزئياً إلى استنزاف الموارد المعرفية. يعتبر تناول الطعام المرتبط بالإجهاد والإجهاد عناصر بارزة في مقياس التخلص من الأكل. تناول الأضداد هو مؤشر قوي على زيادة الوزن والسمنة (بريانت وآخرون ، 2008).

3.4. حنين

يتم تعريف الرغبة في الغذاء والدواء على أنها رغبة أو رغبة قوية في استهلاك طعام أو دواء معين (روجرز و سميت ، 2000 و الغرب والبنية ، 2013) ، وهذا يدل على تجربة ذاتية مرتبطة بالأكل وتعاطي المخدرات. ويعتمد قياس الرغبة الشديدة على التقارير الذاتية اللفظية الذاتية للتجربة ، والإجابات على مقاييس تصنيف مناسبة. هذا لا يحول دون استخدام شغف كمنشأة لوصف السلوك في الحيوانات (على سبيل المثال ، قد يتم تشغيله كمعدل للاستجابة لمكافأة العقاقير) ، أو في الواقع في البشر ، ولكن أهميته فيما يتعلق بدافع الإنسان لاستهلاك الأطعمة والأدوية يكمن في المدى الذي يمثل حنين سبب السلوك والاستهلاك الشهية ، أو نتيجة لمحاولات الامتناع عن الاستهلاك. بالتأكيد ، يمكن استخدام المخدرات ، على سبيل المثال تدخين سيجارة ، وتناول الطعام دون أن يسبقه حنين (تيفاني ، 1995, ألتمان وآخرون ، 1996 و روجرز و سميت ، 2000). في الواقع ، لا يرتبط تناول الطعام في الغالب بالشغف. بدلاً من ذلك ، قد نقول "أنا جائع" عند توقع وجبة ، أو "لقد كنت جائعًا" عند شرح سبب تناولنا الكثير من الطعام. على الرغم من أن هذا يعتبر مبالغة ، فبالنسبة للأشخاص الذين يتغذون بشكل كافٍ ، فإن الاستعداد للأكل يتم التحكم فيه فعليًا من خلال عدم الشعور بالامتلاء (المعدة الكاملة تمنع الشهية) بدلاً من نقص قصير المدى في إمداد الطاقة لأعضاء وأنسجة الجسم (Rogers and Brunstrom، 2016).

على الرغم من ذلك ، يتم الإبلاغ عن التذوق لبعض الأطعمة ، على سبيل المثال في المملكة المتحدة والولايات المتحدة في أغلب الأحيان للشوكولاتة والأطعمة الأخرى التي تعتبر "الحلويات". الموقف هو أن مثل هذه الأطعمة يجب أن تؤكل بكميات محدودة لأنه ، في حين أنها لذيذة ، ينظر إليها أيضًا على أنها "تسمين ،" غير صحي ، "متسامح" ، إلخ (أي "لطيف ولكن شقي"). تقييد كمية يسبب تفسيرا للأفكار عن الطعام والانشغال مع احتمال تناوله. ثم يتم وصف هذه الإدراك والعواطف المرتبطة بها بأنها شغف ، أو "مغرور" (الرغبة في المزيد) إذا حدث التقييد أثناء نوبة الأكل ، وذلك للحد من تناول الطعام قبل تثبيط الشهية بالامتلاء (روجرز و سميت ، 2000). هذا التحليل يذكرنا تيفاني (1995) اقتراح أن تعاطي المخدرات يتم التحكم فيه إلى حد كبير بواسطة عمليات تلقائية ودون وجود تجربة الرغبة الشديدة ما لم يتم منع أو مقاومة استخدام المخدرات. وهكذا فإن المواقف المتناقضة تجاه بعض الأطعمة واستخدام المخدرات والمحاولات الناتجة عن تقييد المدخول أو الامتناع عن التدخين تلعب دوراً جوهرياً في التسبب في الرغبة في الطعام والشراب.

شنومك التسامح

التسامح مع المخدرات هو الحد من تأثير الدواء الناجم عن التعرض المتكرر للمادة. أو من الناحية التشغيلية ، إنه "تحول إلى اليمين في وظيفة تأثير الاستجابة للجرعة ، حتى تكون الجرعات الأعلى (من الدواء) مطلوبة لإنتاج نفس التأثير" (ألتمان وآخرون ، 1996). يمكن أن يحدث التسامح للآثار المجزية بالإضافة إلى الآثار المدمرة لعقاقير الإساءة ، وينتج عن العديد من التكييفات ، بما في ذلك استقلاب الدواء ووظيفة المستقبِل المستهدفة ، وتطوير استجابات استباقية مشروطة (تعلمت) تعارض بعض تأثيرات الدواء (ألتمان وآخرون ، 1996). يختلف التسامح بين الأدوية ، ويختلف أيضًا بالنسبة للتأثيرات المختلفة للدواء ، حتى في حالة حدوث حساسية (زيادة في الحساسية) لبعض التأثيرات (ألتمان وآخرون ، 1996). كمثال يومي ، تظهر آثار الكافيين تباينًا في التسامح. إن التسامح الكامل أو شبه الكامل للإنفعال وتأثيرات الابتراز الخفيف للكافيين تحدث عند مستويات متواضعة إلى حد ما من التعرض الغذائي للكافيين (2 - 3 كوب من القهوة يوميا). على النقيض من ذلك ، لا يوجد سوى تحمّل جزئي للزيادة في هزة اليد الناتجة عن الكافيين ، وعدم التسامح مع تأثير تسارع المحرك (أو التحمل) للكافيينRogers وآخرون ، 2013). بصفة عامة ، يعد التسامح مع التأثيرات الجانبية (الجانبية) للعقاقير ، بما في ذلك التبغ والكحول والمواد الأفيونية ، أمرًا هامًا في بدء استخدام المخدرات وإساءة استعمالها والمحافظة عليها (ألتمان وآخرون ، 1996). التسامح مع الآثار المجزية للأدوية قد يزيد أيضًا من الاستهلاك (ألتمان وآخرون ، 1996 و الغرب والبنية ، 2013) ، ولكن في العادة ، إذا أصبح السلوك (أي تعاطي المخدرات أو الطعام) أقل مجزية ، فمن المتوقع أن يتراجع الاستجاب بمرور الوقت (روجرز وهاردمان ، 2015). ويناقش هذا أدناه فيما يتعلق بـ "مكافأة النقص" (قسم 3.9).

في مراجعتهم "مفارقة الأكل: كيف نتحمل الغذاء" وودز (1991) يجعل علاقة واضحة بين التسامح المخدرات والغذاء. ويجادل بأن استجابات مرحلة ما يسمى (مشروطة) من اللعاب وإفراز حمض المعدة والإفراز الأنسولين التي تحدث تحسبا للأكل تخدم لتحضير الجسم للتحدي الفسيولوجي من تناول الطعام. في القيام بذلك ، فإنها تساعد في الحفاظ على توازن الجسم ، أقرب إلى وظيفة التسامح المخدرات مشروطة. تختلف هوية الردود بين الغذاء وتعاطي المخدرات وعبر الأدوية ، وعلى الأقل بالنسبة للغذاء ، يكون حجم التأثيرات الاستباقية أصغر من الاستجابات الفسيولوجية للطعام في الفم وبعد البلع.

جانب آخر من التسامح الغذائي هو الزيادة في قدرة المعدة المتعلقة بأكل الشراهة (Geliebter و Hashim ، 2001). قد يكمن هذا في أساس "تحمل الشبع" ، مما يسهل تناول وجبات أكبر على فترات متتالية. وبالمثل ، قد يتطور تحمل الشبع ، وإن كان بشكل تدريجي ، لدى الأفراد الذين يزيدون حجم وجبتهم و / أو تكرار الوجبة تدريجياً بمرور الوقت ، لكنهم يفعلون ذلك دون نهم. في المقابل ، من المرجح أن يؤدي تقييد المدخول إلى زيادة حساسية الشبع وبالتالي يساعد في إدامة نقص الأكل ، على سبيل المثال ، الأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي (النوع المقيد). لتوضيح ذلك ، تم العثور على زيادة إفراز اللعاب للطعام (ولكن ليس للروائح غير الغذائية) بعد ساعتين من تناول وجبة الإفطار لدى الأشخاص المصابين بالشره المرضي العصبي وانخفاضه في الأشخاص المصابين بفقدان الشهية العصبي ، مقارنةً بالضوابط. عندما تم تطبيع أنماط الأكل إلى حد كبير بعد 2 يومًا من العلاج المكثف للمرضى الداخليين ، انخفضت هذه الاختلافات في إفراز اللعاب لمنبهات الطعام بشكل كبير (LeGoff وآخرون ، 1988). وأخيرًا ، قد يكون التسامح مع التأثيرات المثبطة على زيادة الدهون في الجسم (على سبيل المثال ، "مقاومة اللبتين") عاملاً آخرًا ساهمًا في زيادة الوزن الزائد (Rogers and Brunstrom، 2016; قسم 3.9).

التكيف مع كل من استجابات مشروطة وغير مشروطة لاستهلاك وظائف الأغذية والأدوية للحفاظ على توازن الجسم. وعلى الرغم من ذلك ، فإن التسامح يساهم أيضًا في تصاعد الاستهلاك ، وعلى الأقل جزئيًا ، يكمن أيضًا في التأثير السلبي والمضاد لعمليات سحب الدواء (ألتمان وآخرون ، 1996). كل من التسامح والانسحاب هي معايير المدرجة في تعريف الإدمان. يتم وصف الانسحاب في القسم التالي.

3.6. انسحاب

فترة ممتدة من الامتناع الطوعي أو الإجباري عن تعاطي المخدرات يمكن أن يؤدي إلى آثار ضارة ، بما في ذلك خلل النطق ، والقلق ، والأرق ، والتعب ، والغثيان ، وآلام العضلات ، والآثار اللاإرادية وحتى النوبات (الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 2013). تختلف شدة تأثيرات الانسحاب بشكل ملحوظ عبر فئة الدواء ، مع الانسحاب من الكحول والمواد الأفيونية التي لها آثار أسوأ. يبدو أن الهروب من وتجنب الآثار السلبية للانسحاب يلعب دوراً هاماً في الحفاظ على استخدام المخدرات (ألتمان وآخرون ، 1996 و Koob و Volkow ، 2016) ، وعلى سبيل المثال ، العلاج ببدائل النيكوتين الذي يهدف إلى الحد من آثار الانسحاب المرتبطة بالتدخين ، يزيد بشكل كبير نجاح الإقلاع عن التدخين (Stead et al.، 2012). أيضا ، وباستخدام مثال الكافيين مرة أخرى ، تشير الأدلة إلى استهلاك الكافيين إلى حد كبير بدافع انعكاس الانسحاب. هذا فيما يتعلق بصيانة اليقظة والأداء الإدراكيRogers وآخرون ، 2013) ، وعزز سلبيًا إعجابًا بمذاق السيارة (الشاي والقهوة ، إلخ) التي يستهلك فيها الكافيين (قسم 3.8).

بالنظر إلى أن تناول الطعام غالباً ما يحدث في غياب الحاجة الفورية للتغذية (التي يكون لمعظم الناس في البيئات الغنية بالغذاء معظم الوقت) ، فإنه لا يمكن مساواة معقولة مع تخفيف الانسحاب. ومع ذلك ، في حالة عدم وجود الامتلاء ، يكون الأكل مجديًا (روجرز وهاردمان ، 2015) ، وبالتالي فإن الامتناع عن الطعام أو التقييد يعني عدم الحصول على المكافأة الغذائية ، والتي من المحتمل أن تكون صعبة ومقاومة.

مثال على تأثيرات سحب المكافأة الغذائية هي النتائج على الفئران التي تتيح الوصول المتقطع إلى الجلوكوز 25 أو محلول السكروز 10٪ (الكولا والمشروبات الغازية الأخرى تحتوي على نسبة السكروز 10٪ ، والمشروبات "الطاقة" تحتوي على نسبة الجلوكوز 10٪) (Colantuoni وآخرون ، 2002 و Avena et al.، 2008). في هذه الدراسات ، تمت مقارنة الفئران التي حصلت على الجلوكوز وأغذية الفئران المختبرية القياسية (الطعام) لمدة 12 هكتارًا في اليوم مع مجموعات أخرى من الفئران التي أعطيت ، على سبيل المثال ، الوصول المستمر إلى الجلوكوز والطعام ، أو الوصول المستمر إلى الطعام فقط أو الوصول المتقطع إلى فقط تشاو. عند التعرض للدخول المتقطع ، فقدت الفئران الوزن في البداية ، لكنها تمكنت لاحقًا من زيادة مدخولها الغذائي لتجنب المزيد من فقدان الوزن (Colantuoni وآخرون ، 2002). يقال إن الفئران التي تصل إلى الجلوكوز بالإضافة إلى الطعام المتقطع ظهرت بمرور الوقت لإظهار علامات الإدمان على السكر. وهكذا توصف بأنها "نهم" على السكر ، لا سيما عندما أصبح متاحًا في بداية فترة الوصول التي تبلغ 12 ساعة. على سبيل المثال ، زاد تناول الجلوكوز خلال أول 3 ساعات من الوصول من 8 مل في اليوم الأول من الوصول المتقطع إلى 30 مل في اليوم الثامن. ومع ذلك ، إذا كان هذا هو تطور الإفراط في تناول الطعام ، فإن الفئران أيضًا تنغمس في الطعام ، لأنه كان هناك زيادة موازية في تناول الطعام (من 8 جرام في اليوم الأول إلى 2.7 جرام في اليوم الثامن) (Colantuoni وآخرون ، 2002). على أية حال ، من المبالغة أن نطلق على الوجبة الأولى من السكروز التي يتم تناولها بعد الحرمان اليومي "الشراهة" ، لأن هذا لا يرقى إلا إلى حوالي 5٪ من إجمالي استهلاك الطاقة اليومي (Avena et al.، 2008). طريقة أخرى لوصف هذا السلوك هو أنه يمثل التكيف مع تقييد الوصول إلى الغذاء. بتجربة متكررة من الوصول المتقطع فإن الفئران قادرة على التنبؤ بالتوافر وهذا يسهل التسامح المشروط وغير المشروط لوجبات أكبر من السكر وتشو (قسم 3.5).

أكثر إقناعا ، Avena et al. (2008) إيجاد أوجه تشابه بين تأثيرات انسحاب الدواء وتأثيرات الانسحاب من الوصول إلى السكر (بالإضافة إلى الطعام). النموذج هو تأثير الانسحاب من المواد الأفيونية المترسبة عن طريق إعطاء النالوكسون المضاد للأفيون ، والذي يسبب الضيق كما هو مفهرس ، على سبيل المثال ، الاكتئاب السلوكي والقلق ، ويقاس على التوالي باختبار السباحة القسرية والوقت الذي يقضيه في الذراعين المفتوح متاهة زائد مرتفعة. بعد النالوكسون ، أظهرت الفئران ذات الوصول المتقطع للسكر والطعام (وصول لمدة 21 يومًا) `` انسحابًا '' أسوأ لهذه التدابير مقارنة بمجموعات التحكم المختلفة ، على الرغم من اختبار السباحة القسري ، كانت مجموعة الطعام المتقطع فقط وسيطة بين المجموعات المتقطعة للسكر والطعام والشراب الإعلاني (Avena et al.، 2008). وكشفت دراسات أخرى في هذه السلسلة عن المزيد من عمليات إعادة التحميل العصبي استجابةً للتغذية المتقطعة للغلوكوز والشو مع تشابهها مع آثار التعرض لأدوية الإدمان. تضمنت هذه التغييرات تغييرات تشير إلى تغير وظيفة الدوبامين في الدماغ ، على سبيل المثال زيادة ترابط مستقبلات D1 و D2 في المخطط الظهري ، وزيادة ترابط مستقبلات D1 في القلب وقشرة النواة المتكئة (Avena et al.، 2008). وقد وجد أيضًا أن إطلاق الدوبامين استجابةً لشرب السكر ظل مرتفعًا خلال 21 يومًا من التغذية المتقطعة للسكر بالإضافة إلى الطعام ، مقارنةً بتناقص استجابة الدوبامين بمرور الوقت في مجموعة الطعام المتقطع ومجموعات التحكم الأخرى (Avena et al.، 2008) وهذا أمر نموذجي عندما يفقد حافز appetitive حديثه.

استنتج المؤلفون أن "الدليل يدعم الفرضية القائلة بأنه في ظل ظروف معينة يمكن أن تصبح الفئران معتمدة على السكر" (أي ، مدمنة ، كما يتضح من عنوان ورقتهم) (Avena et al.، 2008، p 20). وهذا معقول إلى الحد الذي يجعل الوصول المتقطع إلى الغذاء المكافئ (السكر) والانسحاب منه في ظل ظروف الحرمان المتكرر من الغذاء ، في بيئة غير مستثارة ، ذا أهمية كبيرة. علاوة على ذلك ، قد يكون هذا نموذجًا لبعض ميزات الشراهة عند تناول الطعام بعد فترة من التقييد الغذائي (عادة) المفروض ذاتيًا (3.5 و 3.7). الأهم من ذلك ، أن السكر المتقطع بالإضافة إلى فئران الوصول إلى الطعام لا يأكلون بشكل مفرط ولا يعانون من زيادة الوزن (Avena et al.، 2008). على النقيض من ذلك ، فإن البشر الأكثر عرضة لخطر الإفراط في تناول الطعام لديهم إمكانية الوصول المستمر إلى الطعام المستساغ. في هذا السياق (الوصول غير المقيد) ، تظهر الأبحاث على الحيوانات اختلافات كبيرة في الاستجابات العصبية للسكر والمخدرات. على سبيل المثال ، يعتِد إطلاق الدوبامين في قشرة النواة المتكئة بسرعة استجابة لاستهلاك السكر وغيره من الأطعمة المستساغة ، ولكن ليس إلى العقاقير المسببة للإدمان ، بما في ذلك المورفين والكحول والنيكوتين. علاوة على ذلك ، تنبئ الإشارات التنبؤية للأطعمة المستساغة والعقاقير بالإفراج عن إفراز الدوبامين في القشرة ما قبل الجبهي الإنسي ، ولكن الإشارات التنبؤية للعقاقير فقط لها هذا التأثير في النواة المتكئة (دي كيارا ، 2005). وتجد دراسات أخرى اختلافات في أنماط إطلاق الخلايا في النواة المتكئة من الجرذان التي تستجيب للكوكايين مقابل الغذاء أو الماء ، وهو ما يقترح أنه قد ينشأ في حالة تكيّف عصبي ناجم عن التعرض المزمن للعقاقير (Carelli، 2002).

في حين أن أهمية نماذج الوصول المتقطعة إلى الحالة البشرية أمر مشكوك فيه ، إلا أنه في حالة استمرار الوصول إلى نظام غذائي يتكون من الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون ، وعالية في كل من الدهون والسكر ، يؤدي إلى زيادات كبيرة في كمية الطاقة ووزن الجسم. . هذا هو موضح أدناه في قسم 3.9.

3.7. مخاطر الإكثار

يُعرّف الأكل الشراعي بأنه "تناول الطعام ، في فترة زمنية منفصلة (على سبيل المثال ، في أي فترة من فترة 2-hour) ، كمية من الطعام أكبر بالتأكيد مما يأكله معظم الناس في فترة زمنية مماثلة في ظروف مشابهة". إلى جانب "الشعور بعدم السيطرة على الأكل خلال الحلقة". (الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 2013). الشراهة عند تناول الطعام هي سمة من سمات الناس مع الشره المرضي العصبي والإفراط في الأكل (BED) ، ويمكن أن يحدث أيضا في الأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي. الشراب الشراعي ، بالإشارة إلى كحول الاستهلاك السريع إلى درجة السكر ، هو مثال موازٍ لاستخدام الدواء ، على الرغم من أن الاختلاف هو تأثير الكحول على صنع القرار والاهتمام (على سبيل المثال "كحول النظر")Gable et al.، 2016). بشكل أعم ، قد يكون أي تسمم بمخدر من إساءة المعاملة مساوٍ لحفلة (Koob وآخرون ، 2014).

لكن في المناقشة الحالية ، تكمن أهمية أكل الشراهة في تحقيق معايير أساسية للسلوك الإدماني الذي يتجاوز الاستهلاك المفرط ، بدءًا من الإحساس بفقدان السيطرة ، ولكن أيضًا بما في ذلك اختبار النبضات القوية للإفراط في تناول الطعام أو المتعة أو الراحة في وقت الأكل بنهم ، التسامح (قسم 3.5) ، واستمر الأكل بنهم على الرغم من معرفة الآثار السلبية المستمرة. على هذا الأساس ، في إحدى الدراسات ، قامت 92٪ من النساء اللواتي شُخّصن مع BED بتطبيق معايير DSM-IV متكيّفة للاعتماد على المادة (الإدمان) ، على الرغم من أنّ أقل من نصف هذا العدد (42٪) يفي بمعايير أكثر صرامة للإدمان (Cassin و von Ranson، 2007).

ومع ذلك ، فإن إدمان الطعام كما يتضح من الإفراط في تناول الطعام لا يبدو أنه يمثل معظم الأكل الزائد الذي يساهم في زيادة الوزن والسمنة. الأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي هم ، بحكم تعريفهم ، يعانون من نقص الوزن ، وعلى الرغم من أن الشره المرضي العصبي و BED مرتبطان بالوزن الزائد والسمنة ، فإن انتشارهما (على سبيل المثال ، 1-1.5٪ و 1.6٪ على التوالي من النساء في الولايات المتحدة)الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 2013)) أقل بكثير من انتشار السمنة (على سبيل المثال ، حاليا حول 37 ٪ في النساء في الولايات المتحدة) ضمن نفس المجموعات السكانية (انظر cf. ابشتاين وشهم ، 2010 و Ziauddeen وآخرون ، 2012).

3.8. رغبتها ورغبتها كدوافع لاستخدام المواد المخدرة

في تحليلهم المؤثر لإدمان المخدرات ، روبنسون وبيريدج (1993) التمييز بين تروق المخدرات والرغبة ، و Berridge (1996) يقدم تحليلاً موازياً لتحفيز الأكل (مكافأة الطعام). إن الإعجاب بالمخدرات هو "التأثيرات الذاتية الممتعة" للدواء ويتم تمييزه عن التأثيرات التحفيزية للمحفزات المرتبطة بالمخدرات أو الرغبة. إن تنشيط الدوائر العصبية المرتبطة بالنواة المتكئة يكمن وراء إسناد "بروز الحافز" إلى المحفزات ذات الصلة بالمكافأة ("جعلها مطلوبة") ، ومع الاستخدام المتكرر لبعض الأدوية يصبح هذا النظام حساسًا. على النقيض من ذلك ، قد يؤدي الاستخدام المتكرر إلى تقليل الرغبة في تعاطي المخدرات. نتيجة الرغبة المتزايدة هو السعي القهري للمخدرات وتعاطيها ، على الرغم من انخفاض المتعة في الآثار المحققة. من المعقول أن تكيفات عصبية مماثلة تكمن وراء الإفراط في تناول الطعام ، وربما على الأخص الأكل بنهم. ومع ذلك ، في الأبحاث حول سلوك الأكل البشري ، يميل قياس الإعجاب والرغبة إلى الارتباك. في حين أنه من السهل بشكل معقول تقييم الإعجاب بالطعام من خلال طلب تقييم الشخص لمتعة "مذاق" الطعام ، فإن ما يسمى بمقاييس الرغبة هي على الأرجح مقاييس "مكافأة الطعام" (أي الإعجاب والرغبة) (روجرز وهاردمان ، 2015). ومع ذلك ، يبدو أن الإعجاب والرغبة يؤثران بشكل كبير على المكافأة الغذائية بشكل مستقل في ذلك ، على سبيل المثال ، المكافأة الغذائية ولكن لا يتم الإعجاب بالطعام بسبب عدم تناوله لعدة ساعات. تم تحديد النواة المميزة المتكئة "النقاط الساخنة" الأفيونية للإشباع والرغبة (زيادة الأكل دون زيادة الإعجاب) (Peciña و Berridge ، 2005وأظهرت أبحاث أخرى حديثة بأناقة أيضا كيف يتم الإشارة إلى مكونات الذوق والمغذيات في المكافأة الغذائية عن طريق مسارات إشارات دوبامين دماغية منفصلة (Tellez وآخرون ، 2016).

على الرغم من ذلك ، يبدو أن الرغبة في الطعام تختلف إلى حد ما عن الرغبة في المخدرات. الإعجاب بالطعام هو المتعة (الاستجابة العاطفية أو المتعة) التي تنتج في المقام الأول عن طريق الاتصال الفموي بمحفز غذائي ، في حين يبدو أن الإعجاب بالمخدرات يشير إلى التأثيرات الناتجة بعد الابتلاع. لكن بالنسبة لبعض الأدوية ، وعلى الأخص الكافيين والكحول والنيكوتين ، فإن الإعطاء يجمع بين جانبي الإعجاب. بالنسبة للقهوة والبيرة والنبيذ وشارب الويسكي ولمدخن السجائر والسيجار ، تعد التأثيرات الحسية من السمات المهمة لمتعة الاستهلاك ، لدرجة أنه يمكن أن يكون هناك درجة عالية من التمييز بين العلامات التجارية والأصناف. التأثيرات (الأحاسيس) ، بما في ذلك مرارة الكافيين والمركبات الأخرى في القهوة ، والتأثير الحارق للكحول في الفم و "خدش" النيكوتين على الحلق ، هي في البداية مكروهة وغير مرغوبة ، ولكن يبدو أنها تكتسب نغمة إيجابية مثل نتيجة اقتران استهلاكهم بآثار ما بعد تناول الدواء. تم إثبات ذلك بالنسبة للكافيين ، والذي وجد أنه يعزز الرغبة في تناول النكهات العشوائية ("شاي" الفاكهة وعصائر الفاكهة) المقترنة بتناول الكافيين (Yeomans et al.، 1998) ، على الرغم من أن هذا يحدث فقط لمرضى الكافيين المحرومين بشدة من الكافيين ، مما يدل على التعزيز السلبي. وبهذه الطريقة ، يمكن أن يكون الإعجاب المقوي بالعقاقير من أجل التأثيرات الحسية للمخدر ومركبته ، بمثابة دافع إضافي للاستهلاك ، وكذلك تضمين الحلاوة (المحبة خلقيًا) ، عن طريق السكريات أو المحليات الأخرى ، في القهوة ، الشاي ، وغيرها ، ومنتجات التبغ والكحول. ومع ذلك ، وبالرغم من الرغبة في الرغبة ، فإن أهمية هذا الدافع الملعن للاستهلاك الحسي من أجل الاستنارة تتضاءل كثيرا في الإدمان (على سبيل المثال ، في اضطراب استخدام الكحول).

3.9. نقص المكافأة

يشير نقص المكافأة (أو العجز) أو مكافأة "الحساسية ضد الحساسية" إلى الفكرة القائلة بأن تخفيض المكافأة من الأدوية والمواد الغذائية يؤدي إلى زيادة الاستهلاك الزائد لهذه السلع (Blum et al.، 1996, وانغ وآخرون ، 2001, جونسون وكيني ، 2010 و Stice و Yokum ، 2016). (هذا ليس هو نفسه حساسية المكافأة في نظرية حساسية التعزيز لغراي (Corr ، 2008) ، على الرغم من أنها قد تتداخل). من المحتمل أن تؤدي الاختلافات الفردية في حساسية المكافأة إلى توقع التعرض للإدمان ، ولكن أكثر من ذلك ، يُقترح أن يؤدي التعرض للعقاقير المسببة للإدمان وبعض الأطعمة إلى إجراء عمليات تجديد عصبي ، في المقام الأول إلى تقليل دوران الدوبامين D2 ، مما يقلل من حساسية المكافأة. وهذا بدوره يؤدي إلى تصاعد في الاستهلاك ، وفي حالة التعرض لأطعمة كثيفة حلوة وغنية بالدهون ، يؤدي ذلك إلى السمنة. دعما لهذا جونسون و كيني (2010) استنتج ما يلي من دراساتهم للتأثيرات الكيميائية العصبية والسلوكية لمنح الفئران "وصولاً ممتدًا" (أي الوصول 18-23 ساعة يوميًا لعدة أسابيع) لمثل هذه الأطعمة:ارتبط تطور السمنة في الجرذان الممتدة الوصول بشكل وثيق مع تفاقم العجز في وظيفة المكافأة الدماغية"(ع 636) ؛ و "قد يعكس نقص المكافأة في الجرذان الذين يعانون من زيادة الوزن انخفاضًا مضادًا للتكيف في حساسية خط الأساس لدارات مكافآت الدماغ لمعارضة تحفيزهم الزائد عن طريق الطعام المستساغ. قد يساعد هذا الاختلاف الناتج عن المكافأة الغذائي في تطوير السمنة من خلال زيادة الحافز لاستهلاك مكافأة عالية 'obesogenic' الوجبات الغذائية لتجنب أو تخفيف هذه الحالة من مكافأة سلبية"(ع 639).

مشكلة واحدة مع هذه المقترحات والمقترحات الأخرى ذات الصلة فيما يتعلق بنقص المكافأة كسبب للتناول المفرط للسمنة والسمنة هي فكرة أن تخفيض المكافأة يؤدي إلى زيادة الاستهلاك. أكثر منطقية ، قد يتوقع أن يكون الاستهلاك مخفض إذا كان من ذوي الخبرة أقل مكافأة ( روجرز وهاردمان ، 2015) ، والأدلة في الواقع على تناول الطعام في نقاط السمنة الغذائية الفئران في هذا الاتجاه. تحولت الفئران إلى نظام غذائي كثيف الطاقة على الفور زيادة كبيرة في استهلاك الطاقة وبالتالي اكتساب وزن الجسم (الدهون أساسا). لكن على مدار الأسابيع ، ينخفض استهلاك الطاقة ويتباطأ معدل زيادة الوزن. هذا يدل على تأثير ردود فعل سلبية من السمنة على الشهية (من المرجح أن إشارات leptin تشارك هنا) (Rogers and Brunstrom، 2016). ويدعم ذلك أيضًا ملاحظة أنه عندما يتم سحب النظام الغذائي كثيف الطاقة وعودة الفئران التي تعاني من السمنة الغذائية إلى نظام تشاو الغذائي فقط ، فإنها تتغذى بشكل كبير مقارنةً بالفئران الضابطة التي يتم الحفاظ عليها دائمًا على الطعام ، حتى الفئران التي كانت بدينة سابقًا ينخفض الوزن لمطابقة وزن الفئران الضابطة (روجرز ، 1985). يمكن النظر إلى هذه الديناميات من حيث التوازن بين تنشيط الشهية من خلال قيمة المكافأة (بالإضافة إلى انخفاض تأثير الشبع لكل سعر حراري) من الأطعمة الغنية بالطاقة وتثبيط الشهية يتناسب مع محتوى دهون الجسم (Rogers and Brunstrom، 2016). بناء على هذا التفسير ، جونسون وكيني (2010) استنتاجات يمكن إعادة كتابتها على النحو التالي: ارتبط تطور السمنة في الفئران ذات الوصول الممتد ارتباطًا وثيقًا بوظيفة مخفضة الدماغ، و قد تعكس المكافأة المخفضة في الجرذان الزائدة انخفاضًا تكيفيًا في حساسية خط الأساس لدوائر المكافأة الدماغية لمعارضة تحفيزهم بالطعام المستساغ. قد يعوق هذا الاختلال في الوزن بسبب نقص السمنة تطور السمنة من خلال تقليل الحافز للأكل. وهناك نتيجة أخرى لصالح هذا التحليل هو أن في جونسون وكيني (2010) يدرس عجز المكافأة ، الذي تم قياسه بزيادة العتبة الحالية لمكافأة التحفيز الذاتي للدماغ (الأقطاب الكهربائية المزروعة في المهاد الجانبي) ، واستمر لعدة أيام بعد سحب الأطعمة الغنية بالطاقة ، على النقيض من التأثيرات الموجودة في تجارب مماثلة لسحب الهيروين والكوكايين والنيكوتين (ابشتاين وشهم ، 2010). بدلا من أن يكون تأثير مباشر للانسحاب الغذائي الحاد ، فإن استمرار نقص الثوابت في الجرذان يعانون من السمنة المفرطة يتماشى مع الانخفاض التدريجي للوزن في هذه الحيوانات (روجرز ، 1985).

بشكل عام ، فإن الأدلة على نقص المكافأة كتفسير للأكل المفرط والسمنة مختلطة للغاية. وهذا يشمل أدلة من دراسات التصوير العصبي (Ziauddeen وآخرون ، 2012 و Stice و Yokum ، 2016) ، والدراسات السلوكية. مثال على هذا الأخير هو دراسة استخدمت طريقة استنفاد التيروزين / فينيل ألانين لتقليص وظيفة الدوبامين في الدماغ بشكل حاد في المشاركين البشريين ، وهو ما يتعارض مع نقص المكافأة الذي وجد ، إن وجد ، أن النضوب أدى إلى انخفاض الشهية وتناول الطعام (هاردمان وآخرون ، 2012). علاوة على ذلك ، اتجهت الدراسات التصويرية المستقبلية إلى أن انخفاض الاستجابة لمكافأة الطعام يتوقع زيادة في الوزن في المستقبل. بناء على هذا ، والأدلة من العديد من أنواع الدراسات الأخرى ، Stice و Yokum (2016)، الاستنتاج أن "البيانات الحالية توفر فقط الحد الأدنى من الدعم لنظرية العجز المكافأة ،" ولكن هناك "دعم قوي لنظرية تحفيز الحافز من السمنة" (ص 447). وبالمثل ، فإن الاقتراح بأن الاختلافات الفردية في القابلية للإدمان على المخدرات بسبب نقص المكافأة مرتبطة بالتغير في وظيفة مستقبلات الدوبامين D2 (Blum et al.، 1990 و Blum et al.، 1996) تم لاحقا المتنازع عليها. دعماً ، هناك أدلة تُظهر ، على سبيل المثال ، أن انخفاض ارتباط مستقبل الدوبامين D2 يزيد من التعرض للإدمان على الكوكايين ، كما أنه تأثير للتعرض للكوكايين ، وهو ما يسهم بدوره في الحفاظ على تعاطي المخدرات (Nader and Czoty، 2005). من ناحية أخرى ، فإن ارتباط دوبامين D2 مستقبلات الجين Taq1A تعدد الأشكال والإدمان على الكحول ، ذكرت في الأصل من قبل بلوم وآخرون. (1990)لم يتم تأكيده (Munafò وآخرون ، 2007). كما يبدو واضحا أنه لا توجد علاقة ذات دلالة بين هذا التباين والسمنة البشرية (هاردمان وآخرون ، 2014).

4. نقاش

يبين التحليل أعلاه أن هناك تداخلًا كبيرًا في العمليات السلوكية وآليات الدماغ التي ينطوي عليها تناول الطعام وتلك التي تستخدم في تعاطي المخدرات ذات التأثير النفساني وإساءة استعمالها. وتظهر الاختلافات أيضاً ، على سبيل المثال في طبيعة وتفاصيل آثار التسامح والانسحاب ، على الرغم من أنه بطبيعة الحال في هذه النواحي ، ستكون هناك اختلافات بين فئات الأدوية. كما هو ملاحظ في كثير من الأحيان ، تختلف الأطعمة والأدوية لأن تناول الطعام ضروري للبقاء على قيد الحياة وتعاطي المخدرات ليس (على سبيل المثال ، ابشتاين وشهم ، 2010 و Ziauddeen وآخرون ، 2012) ، ولكن بعد ذلك ، لا يتعين أن يشتمل النظام الغذائي الصحي على أطعمة كثيفة الطاقة (ابشتاين وشهم ، 2010- من المرجح أن يكون المرء أكثر صحة إذا تم تجنب مثل هذه الأطعمة إلى حد كبير.

وبالطبع ، يمكن توقع وجود أوجه تشابه بين الدافع للحصول على الأطعمة والأدوية التي تسبب الادمان واستهلاكها ، حيث إن هذه العقاقير تدخل في نفس العمليات والأنظمة التي تطورت لتحفيز ومراقبة السلوكيات التكيفية ، بما في ذلك تناول الطعام (Ziauddeen وآخرون ، 2012 و Salamone و Correa ، 2013). التداعيات القوية هي أن "آليات اختطاف" معينة لهذه الآليات تؤدي إلى سلوك ضار وضرر في التكيف ، وذلك لأن لها تأثيرًا قويًا ومردودًا قويًا. وضع أكثر إيجازًا ، "مسارات الدماغ التي تطورت للاستجابة إلى المكافآت الطبيعية يتم تنشيطها أيضًا عن طريق المخدرات الإدمانية" (Avena et al.، 2008، p 20). ومع ذلك ، فإن حقيقة أن العظة الغذائية والأكل تنشيط هذه المسارات ليست في حد ذاتها دليل على الإدمان على الغذاء. في جزء كبير من هذا التصنيف يأتي إلى ما يؤهل الإدمان وقوة اختلاف الأدوية المختلفة والأغذية المختلفة للتسبب في آثار محددة.

4.1. أكثر من مجرد مسألة تعريف

من الأدوات التي استخدمت على نطاق واسع في الأبحاث حول إدمان الغذاء هو مقياس ييل للادمان على الغذاء (YFAS؛ جيرهاردت وآخرون ، 2009). إنه مقياس تقرير ذاتي (أي ليس مقابلة تشخيصية) يتكون من 25 عنصرًا متعلقًا بـ "أعراض" مختلفة للإدمان ، بما في ذلك الصعوبات في التحكم في استخدام المواد (على سبيل المثال ، "أجد أنه عندما أبدأ في تناول أطعمة معينة ، ينتهي الأمر بتناول طعام أكثر بكثير مما هو مخطط له) ، والآثار السلبية للانسحاب (على سبيل المثال ، "لقد عانيت من أعراض انسحاب مثل الانفعالات أو القلق أو غيرها من الأعراض الجسدية عندما أخفض أو أتوقف عن تناول أطعمة معينة") ، التسامح (على سبيل المثال ، الوقت ، لقد وجدت أنني بحاجة إلى تناول المزيد والمزيد للحصول على الشعور الذي أريده ، مثل انخفاض المشاعر السلبية أو زيادة المتعة ') ، والرغبة المستمرة في الإقلاع ، مما يعني ضمنيًا محاولات فاشلة للإقلاع (على سبيل المثال ،' لقد حاولت قلل أو توقف عن تناول أنواع معينة من الأطعمة). يتم شرح مصطلح "أطعمة معينة" للمستجيبين في بداية الاستبيان على النحو التالي: "يواجه الأشخاص أحيانًا صعوبة في التحكم في تناولهم لأطعمة معينة مثل" ، تليها قائمة بالأطعمة المصنفة على أنها حلويات ونشويات ووجبات خفيفة مالحة ودهنية. الأطعمة والمشروبات السكرية. معايير `` الاعتماد على المواد '' (الإدمان) هي عدد أعراض out 3 من أصل 7 كحد أقصى ، بالإضافة إلى الموافقة على عنصر واحد أو كليهما "الأهمية السريرية" (على سبيل المثال ، "سلوكي فيما يتعلق بالطعام والأكل يسبب ضائقة كبيرة" '). يتم توفير طريقة أيضًا لحساب الدرجة المستمرة التي تنتج عددًا من الأعراض "بدون تشخيص" (من الاعتماد على المادة).

أحد الاهتمامات المتعلقة بـ YFAS هو أنه يبدو أكثر شمولاً في تعيين سلوك معين متعلق بالأكل والأكل كدليل على الإدمان على الطعام. على سبيل المثال ، بعض الأطعمة المدرجة (مثل الخبز والمعكرونة والأرز) هي أغذية أساسية في جميع أنحاء العالم ، وفي حين أن هذه الأطعمة قد تبرز بشكل جيد في تناول الطعام ، فإن الفكرة اليومية الأكثر أهمية هي أنه قد يكون من الصعب خفض تناول هذه الأطعمة. بعيدًا عن "الحالة النفسية النفسية المتطرفة" التي يعتبرها بعض الباحثين علامة مميزة للإدمان (ألتمان وآخرون ، 1996; قسم 2). النتيجة أن عشرات YFAS عالية في الأشخاص الذين يعانون من BED (راجع من قبل Long et al.، 2015) لا يثبت صحة YFAS كمقياس لإدمان الغذاء ، لأن العديد من الأشخاص الذين لا يعانون من BED يلبيون أيضًا معايير YFAS لإدمان الغذاء. ولا نتائج الارتباطات العصبية لعشرات YFAS (جيرهاردت وآخرون ، 2011b) تأسيس YFAS كمقياس لإدمان الغذاء. ترتبط عشرات YFAS مع تنشيط الدماغ التي أثارها استلام الغذائية المتوقعة (اللبن الشوكولا). وشمل هذا تفعيل أكبر في القشرة الحزامية الأمامية والقشرة المتوسطة المدارية الإنسية واللوزة والقشرة الفصية الجبهية الظهرية. في حين أن هذه النتائج تشبه أنماط التنشيط الدماغي التي تم العثور عليها للتعرّض لعظة الدواء ، فإن هذه الاستجابات لا تشخص نفسها للإدمان. فهي ، على سبيل المثال ، تشير إلى ، على سبيل المثال ، جاذبية أكبر ومقاومة لاستهلاك اللبن المخفوق بالشوكولاتة لدى الأشخاص الذين يعانون من تقرحات YFAS عالية.

في الآونة الأخيرة ، نشرت جيرهارد وزملاؤه نسخة محدثة من YFAS. طوروا YFAS 2.0 (جيرهاردت وآخرون ، 2016) جزئيًا لتكون متسقة مع تعريفات الاضطرابات المرتبطة بالمواد والإدمان في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية -5. يتم تحديد إدمان الطعام من خلال وجود ضعف كبير سريريًا بالإضافة إلى درجات عدد الأعراض (الحد الأقصى = 11) من 2 أو 3 أو 4 أو 5 ، و 6 يمثل إدمانًا خفيفًا ومتوسطًا وشديدًا على الطعام ، على التوالي. وجد أن عدد الأعراض يرتبط ارتباطًا إيجابيًا بمؤشر كتلة الجسم ، وعلى سبيل المثال ، مع الدرجات على المقاييس التي تقيس الشراهة عند الأكل والأكل غير المقيّد. في معظم النواحي ، يتشابه YFAS و YFAS 2.0 تمامًا ، على الرغم من أن انتشار بعض الأعراض أقل في YFAS 2.0 (على سبيل المثال ، "خفض" استهلاك بعض الأطعمة) ، على ما يبدو بسبب إعادة صياغة العناصر المساهمة.

وبالطبع ، على الرغم من الاعتراضات المختلفة التي تم التعبير عنها أعلاه ، يمكن القول بأن YFAS (و YFAS 2.0) هي طريقة شرعية لتفعيل إدمان الغذاء. ومع ذلك ، فإن جزءًا كبيرًا على الأقل من فائدة الإدمان كمفهوم يكمن في مدى قدرته على تفسير السلوك المفرط وتوجيه التدخلات لمعالجة المشكلة وتجنبها بنجاح (راجع Long et al.، 2015). هذا قد ، أو لا يجوز (فيربورن ، 2013) ، يصح على علاج BED كإدمان غذائي ، أو ربما كـ "الإدمان على الطعام" ، حيث لا يوجد أي طعام منفرد متورط (Hebebrand وآخرون ، 2014). على النقيض من ذلك ، قد لا يكون من المفيد رؤية السمنة ، في غياب تشخيص BED ، كنتيجة لإدمان الغذاء. وتناقش أسباب ذلك بعد ذلك.

4.2. هل الإدمان على الطعام هو تفسير مفيد أو غير مفيد للبدانة؟

كما هو موضح سابقا (قسم 3.7) ، فإن انتشار السمنة أكبر بكثير من انتشار الشراهة عند تناول الطعام ، وبالتالي فإن الضرر الأكبر الذي يحدثه الإفراط في تناول الطعام هو آثار السمنة على الصحة الجسدية والنفسية. لكن الإدمان على الطعام لا يبدو أنه سبب رئيسي في الإفراط في تناول الطعام المسؤول عن السمنة. على سبيل المثال ، وجدت إحدى الدراسات أن نسبة 7.7 فقط من المشاركين الزائدين أو ذوي الوزن الزائد هم الذين التقوا بمعايير YFAS للإدمان على الطعام ، مقارنةً مع 1.6٪ من نقص الوزن والمشاركين ذوي الوزن الصحي. في هذه العينة من 652 الناس الذين يعيشون في كندا كان انتشار زيادة الوزن والسمنة 62 ٪ (Pedram et al.، 2013). من الواضح أن استهلاك الطاقة الذي يفوق متطلبات الطاقة يحدث في الغالب بشكل متكرر أكثر من وجود الإدمان على الغذاء.

هذا لا يعني بالضرورة أن الأفكار من أبحاث الإدمان قد لا تُعلم المعالجات الخاصة بالسمنة ، ولكن بالتساوي من الممكن أن يكون عزو السمنة إلى الإدمان على الغذاء عكسيًا لهدف تناول كميات أقل. في كتابه "أسطورة الإدمان" ، ديفيس (1992) يجادل بأن مفهوم الإدمان يمكن أن يكون غير مفيد حتى على النحو المطبق على استخدام المخدرات ذات التأثير النفساني. على سبيل المثال فهو يقترح دورة تؤدي فيها المبالغة في الآثار الضارة لسحب الأدوية إلى تفسير (العذر) استمرار تعاطي المخدرات. وهذا بدوره يؤدي إلى تصاعد التوقعات بشأن شدة الانسحاب ، وما إلى ذلك. وبالمثل ، فإن المشكلة في الاعتقاد بأن تقييد الطعام سيؤدي إلى الشعور بالجوع بشكل مستحيل ، أو "نفاد الطاقة" ، أو الشعور بالضيق أو التحريض ، فذلك قد يجعل اتباع نظام غذائي لإنقاص الوزن أكثر صعوبة مما قد يكون عليه الحال خلاف ذلك. (Rogers and Brunstrom، 2016). إن الاعتقاد بأن دافع المرء لتناول الطعام ، على سبيل المثال ، الآيس كريم أو الكعكة ، ناتج عن إدمان الطعام ، يعني ضمناً أن الدافع لا يمكن السيطرة عليه ، مما يجعل من غير المحتمل مقاومة الآيس كريم أو الكعكة (راجع. قسم 3.3). مثال آخر هو أن الاعتقاد المشترك في الرغبة الشديدة في تناول الشوكولاتة وإسناد ذلك إلى "إدمان الشوكولاتة" قد يقلل من دافع الفرد وقدرته على تناول كميات أقل من الشوكولاتة (روجرز و سميت ، 2000). ومن الأمثلة على التأثير القوي للاعتقاد على تجربة الشهية هو الدراسة التي قاد المشاركون فيها إلى فهم أن الطعام السائل سيتجمد في المعدة. هذا الاعتقاد وحده (بدون تأثير التبلور) زاد من الامتلاء الملحوظ ، وخفض تناول الطعام اللاحق ، كما أثر على إفراز الهرمونات المعدية المعوية وانخفاض معدل إفراغ المعدة.كاسادي وآخرون ، 2012).

هذا يثير سؤال حول تأثير وضع العلامات على بعض الأطعمة كإدمان. في دراسة حديثة (هاردمان وآخرون ، 2015) درس المشاركون ثلاثة مقاطع استعدادًا لاختبار لاحق لذاكرة محتوياتها. كان المقطع الثالث حول إدمان الطعام ، حيث تلقى نصف المشاركين نسخة تدعي أن إدمان الطعام كان حقيقياً ونصفهم حصل على نسخة تدعي أنها أسطورة. في ما قيل للمشاركين أنه كان دراسة منفصلة ، شاركوا لاحقًا في "اختبار تذوق" حيث قيموا أربعة أطعمة ، ثم تُركوا بمفردهم لمدة 10 دقائق لتناول أكبر قدر ممكن من الأطعمة التي يرغبون فيها. كان تناول رقائق البطاطس وملفات تعريف الارتباط (الأطعمة من النوع الذي يُفترض ضمنيًا أنها تسبب الإدمان) أعلى بنسبة 31٪ (ليست كبيرة) ومتغيرًا بشكل كبير في مجموعة الإدمان الحقيقي مقارنة بالمجموعة الأسطورية. لا توجد فروق في تناول الطعامين الآخرين (العنب وأعواد الخبز). وكانت النتيجة الأخرى هي أن التلاعب أثر على التشخيص الذاتي لإدمان الطعام - أجاب المزيد من المشاركين في مجموعة الإدمان الحقيقي بنعم على السؤال "هل ترى نفسك مدمنًا على الطعام؟" من المشاركين في المجموعة الأسطورية. أحد الاستنتاجات من هذه الدراسة هو أن التأييد الخارجي لمفهوم الإدمان على الطعام يشجع الناس على النظر إلى أنفسهم على أنهم مدمنون على الطعام ، مع ما قد يترتب على ذلك من احتمال أن ينسبوا أكلهم إلى إدمان الطعام. يشير التباين الأكبر في تناول "الأطعمة المسببة للإدمان" إلى تأثيرين متباينين للإيمان بإدمان الغذاء ، وهما تجنب الطعام خوفًا من فقدان السيطرة مقابل الاستسلام لفشل حتمي في السيطرة. وبالتالي فإن إدراك السلوكيات التكميلية من حيث الإدمان يمكن أن يكون مفيدًا أو غير مفيد لتجنب الضرر. والجدير بالذكر أنه يمكن توقع أن التأثير سيعتمد على مرحلة تعاطي المخدرات. على سبيل المثال ، بالنسبة إلى الشاب الذي يفكر في تناول تدخين التبغ ، فإن فكرة أن التبغ يسبب الإدمان بشكل كبير قد يمنعه من البدء في التدخين. ومع ذلك ، بالنسبة للمدخن لمدة 20 يومًا ، من المرجح أن تردع هذه المعرفة محاولات الإقلاع عن التدخين.

4.3. خطر الإدمان

كما هو موضح في وقت سابق (قسم 2) ، يتفاوت احتمال الإدمان بدرجة كبيرة عبر المواد المختلفة. يمكن أن يكون الهيروين مدمنا للغاية ، والشوكولاته أقل من ذلك بكثير. ومن الجدير بالذكر أن المقارنات بين آثار الكوكايين ومكافآت الطعام وجدت أن الفئران المقيدة بالأغذية قد اختارت الغذاء عبر التسريب الوريدي من الكوكايين على 70-80٪ من التجارب (Tunstall و Kearns و 2014). تم إقران الكوكايين وتوصيل الغذاء مع جديلة سمعية مختلفة. تم العثور على جديلة الكوكايين المقترن لإعادة الاستجابة بعد الانقراض بقوة أكبر مما فعلت جديلة الاقتران الغذائية. يمكن تفسير هذه النتيجة على أنها تشير إلى إشباعًا أكبر بالطعام ولكن مع زيادة الرغبة في تناول الكوكايين (Tunstall و Kearns و 2014) ، بما يتفق مع الكوكايين الذي يمثل خطرًا أعلى للإدمان من الغذاء. فيما يتعلق بالاختلافات بين الأغذية ، تم اقتراح أن الإدمان مرتبط بشكل خاص بالأطعمة عالية المعالجة (شولت وآخرون ، 2015). هذه هي الأطعمة التي تميل إلى أن يكون لها حمل نسبة السكر في الدم عالية (أي أنها عالية في السكر و / أو غيرها من الكربوهيدرات المكررة) ، أو عالية في الدهون ، أو كليهما. يمكن القول إن الجاذبية العالية أو "الاستساغة في التشويش" لهذه الأطعمة إلى حد كبير تكمن في خصائص ذوقها ، وتحديدًا حلاوتها وتملحها و / أو طعمها (طعم أومامي) ، وكلها محبوبة بالفطرة من قبل البشر ، إلى جانب كثافة الطاقة العالية. لقد تم اقتراح أن تستمد الأطعمة الكثيفة للطاقة قيمة عالية من المكافئات نظرًا لما تحتويه من نسبة عالية من المغذيات (بالدرجة الأولى من الكربوهيدرات والدهون) إلى نسبة الشبع (Rogers and Brunstrom، 2016). هذا لأن ابتلاع المغذيات هو الهدف النهائي لتناول الطعام ، ولكن الشبع يحد من تناول المزيد من الطعام. لذا فإن توافر كميات كبيرة من الأطعمة الكثيفة للطاقة قد يؤدي إلى زيادة استهلاك الطاقة بشكل مفرط لسببين متصلين: فهما جذابان وهما سعرات حرارية ضعيفة للسعرات الحرارية. ومع ذلك ، فإن هذا الاستهلاك المفرط للطاقة والوزن الزائد والبدانة الناتجة غالباً ما يحدث في غياب الإدمان على هذه الأطعمة ما لم يكن ، يتم تعريف الإدمان على الغذاء بشكل فضفاض (قسم 4.2).

كما يختلف خطر الإدمان بين الأفراد (كما هو الحال بالنسبة لخطر السمنة) ، وقد تمت مناقشة التباين الفردي في الاستجابة للمكافأة قسم 3.9. مزيد من التحليل للفروق الفردية في قابلية التعرض للإدمان خارج نطاق هذه المراجعة ، باستثناء ملاحظة أن العديد من العوامل المتفاعلة تشارك في تحديد خطر إدمان الفرد (ألتمان وآخرون ، 1996 و الغرب والبنية ، 2013). وتشمل هذه العوامل ، على سبيل المثال ، العوامل الجينية والإنمائية والمتقاربة والبيئية والاجتماعية الاقتصادية والثقافية والسياق القانوني. وشملت هنا المساواة في الحصول على مكافآت غير المخدرات (وغير الغذائية). بعض عوامل الخطر هذه قابلة للتعديل بسهولة أكبر من غيرها.

فيما يتعلق بالأكل المفرط ، تتشبع البيئات في الدول المتقدمة بالغذاء. إن انتشار الإشارات الغذائية في كل مكان والوصول إلى الغذاء بشكل يكاد يكون مجهودًا ، خاصةً إلى أغذية كثيفة الطاقة ، يشجع الاستهلاك إلى ما هو أبعد من الاحتياجات الفورية (Rogers and Brunstrom، 2016). الفروق الفردية في الحافز والقدرة على مقاومة المكافأة الغذائية ، ستحدّد إلى حدّ ما من الذي يحصل على الدهون ، لكن التغييرات في البيئات الغذائية ستفعل الكثير لمساعدة أولئك الذين يعانون من الإفراط في تناول الطعام. في المملكة المتحدة ، على سبيل المثال ، يتم تسويق الطعام المكثف المجهد للطاقة ("مدفوع") عند التدقيق ، بما في ذلك في منافذ البيع بالتجزئة غير الغذائية في المقام الأول. ربما تتوقف هذه الممارسة في نهاية المطاف لأنه ، على غرار المشروبات الكحولية أو منتجات التبغ ، يعتبر القيام بذلك بمثابة ضرر غير مقبول على الصحة العامة.

5. التعليقات الختامية والاستنتاجات

يشير التحليل الحالي إلى أوجه التشابه ، ولكن أيضًا بعض الاختلافات ، في الآثار التحفيزية للأغذية ومخدرات سوء المعاملة. بشكل عام ، فإن الأدوية المسببة للإدمان لها تأثيرات أقوى من الأطعمة ، خاصة فيما يتعلق بآثارها على الدماغ التي تجعلها مطلوبة. في حين يمكن تصور الأكل بنهم يمكن اعتباره شكلا من أشكال السلوك الإدماني ، الأكل بنهم ليس سببا رئيسيا في الإفراط في تناول الطعام ، لأنه لديه انتشار أقل بكثير من إما زيادة الوزن أو السمنة. وبدلاً من أن ينظر إلى الطعام من خلال الإدمان على الطعام ، فإن الإفراط في تناول الطعام يمكن تفسيره بشكل أفضل من خلال التوافر الواسع والجاذبية وانخفاض السعة الشديدة (السعرات الحرارية للسعرات الحرارية) من الأطعمة الغنية بالطاقة. وقد قيل إن إنشاء هذه الأطعمة قد يساعد على إقناع صناع السياسة وغيرهم بتقييد تسويق هذه الأغذية وتوافرها ، مثلما تم بنجاح ، على سبيل المثال ، للتبغ مع ما يترتب على ذلك من انخفاض في انتشار التدخين والتدخين. صحة سيئةجيرهاردت وآخرون ، 2011a). ومع ذلك ، فإن توسيع تعريف الإدمان الذي يتطلبه ذلك قد يقلل من تأثيره إلى حد كبير. كما أن الإدمان على الغذاء بهذه الطريقة يخاطر أيضًا بتخفيف الإدمان الجسيم ، أو قد يجعل أطعمة معينة (أي "أطعمة مسببة للإدمان") تبدو أكثر صعوبة في مقاومتها. يمكن أن يكون لديها كل هذه الآثار غير المقصودة.

هناك توضيح آخر حول كيفية أهمية الكلمات المقدمة من خلال إظهار أن نفس الحافز المتطاير (خليط 1: 1 من الأحماض الإسوفيلية وأحماض بوتيري) يُنظر إليه على أنه أكثر إمتاعًا إذا تم تصنيفه على أنه جبن بارميزان مما لو تم تسميته بالقيء (هيرز وفون كليف ، 2001). وبالمثل ، فإن استخدام "الحنين" لوصف الرغبة القوية في تناول الشيكولاتة ، "الشراهة" لوصف تناول وجبة كبيرة (أو ليست كبيرة جدًا) ، وكونها "مدمنًا للغذاء" لوصف كونها عرضة لتناول الطعام بشكل مفرط ، تصورات هذه التجارب العادية بدلاً من ذلك. القلق هو أن التصور المفهوم للأكل المفرط كإدمان على الطعام لا يفسر الإفراط في تناول الطعام ولا يقدم استراتيجيات للنجاح في الحد من الإفراط في تناول الطعام.

'يجب أن نتعلم كيفية التعامل مع الكلمات بفعالية ؛ ولكن في نفس الوقت يجب علينا الحفاظ على ، وإذا لزم الأمر ، أن نزيد من قدرتنا على النظر إلى العالم مباشرة وليس من خلال المفاهيم غير المنتظمة للمفاهيم ، التي تشوه كل حقيقة معينة إلى الشبه المألوف جداً لبعض الملصقات العامة أو التفسيرية. التجريد".

من أبواب الإدراك ، من قبل ألدوس هكسلي.

احتمال تضارب المصالح والاعترافات

وقد تلقى المؤلف التمويل للبحث عن آثار السكر على الشهية والشبع من السكر التغذية في المملكة المتحدة (منحة المرجع. 47190). قدم خدمات استشارية لشركة Coca-Cola في بريطانيا العظمى وتلقى رسوم المتحدث من الرابطة الدولية للمحليات. تم تطوير الأفكار المتعلقة بمكافأة الطعام والشبع بعد الأكل وتوازن الطاقة جزئيًا أثناء إعداد منحة ممولة من BBSRC DRINC (BB / L02554X / 1). تلقى جزء من البحث المؤدي إلى هذه المراجعة تمويلاً من البرنامج الإطاري السابع للاتحاد الأوروبي للبحوث والتطوير التكنولوجي والتظاهرة بموجب اتفاقية المنحة رقم. 607310.

مراجع حسابات

ألتمان وآخرون ، 1996
J. Altman، BJ Everitt، S. Glautier، A. Markou، D. Nutt، R. Oretti، GD Phillips، TW Robbins
الأسس البيولوجية والاجتماعية والسريرية لإدمان المخدرات: التعليق والنقاش
Psychopharmacology، 125 (1996)، pp. 285 – 345
CrossRef

روابط سريعة