الطب النفسي الأمامي. 2014. 5: 164.
نشرت على الانترنت 2014 نوفمبر 19. دوى: 10.3389 / fpsyt.2014.00164
PMCID: PMC4237037
مارك بوتينزا1,* و كارلوس م2
هذه المقالة كانت استشهد بها مقالات أخرى في PMC.
تمثل الرغبة الشديدة حالات تحفيزية قوية تتميز برغبات شديدة تتعلق عادةً باستهلاك المواد المنتجة للسرور أو الانخراط في السلوكيات السليمة. عند النظر في شغف الطعام ومدى قابليته للتطبيق ، يبدو أن هناك مراجعة سريعة لتاريخ الرغبة الشديدة في إطار حساس للثقافة. يبدو أن العديد من الثقافات قد نظرت في الرغبة الشديدة في سياقات مختلفة مع مرور الوقت ، على الرغم من أنه تم الاعتراض عليها ، بناءً على تحليل الترجمات والمعاجم اللغوية عبر اللغات ، قد تفشل الرغبة الشديدة في الترجمة خارج أوروبا وأمريكا الشمالية ، على الرغم من وجود أوجه تشابه في استخدام حنين وإدمان عبر مجالات الاستخدام (1). مشتق من كلمة "شغف" من الكردية القديمة الإنجليزية معنى التسول1. مع مرور الوقت ، أصبح مصطلح الحنين مرتبطًا بأنماط مفرطة من استخدام المواد. على سبيل المثال ، في أوائل القرن التاسع عشر ، في تصور أنماط مفرطة من استهلاك الكحول ، فإن مصطلح dipsomania (مترجمة من المصطلح الألماني Trunksuchtتم وصف الإدمان على الكحول كشرط يتميز بشغف استمرار التسمم (2). في البوذية ، مصطلح تان.تتم ترجمة hå بشكل عام ليعني الرغبة الشديدة (على الرغم من أن الترجمة الحرفية لها هي "العطش") ، مع kāmatan.hA (حاسة الترقب) تصف دوافع قوية لتجربة مشاعر لطيفة أو ملذات حسية2. في البوذية ، تان.يُنظر إلى hA على أنه نوع من الرغبة الجهلة وقضية المعاناة والدول العاطفية السلبية ، وقد شملت بعض الأساليب الحالية لفهم آليات العلاج وتعزيز تطوير العلاج في حالات الإدمان اعتبار الرغبة الشديدة في السياق البوذي (3, 4). وهكذا ، فإن الروابط بين الرغبة الشديدة والعمليات السلبية بما في ذلك الإدمان لها تاريخ طويل عبر الثقافات المتعددة.
في المفاهيم النفسية الحالية من الإدمان ، تعتبر الرغبة الشديدة عنصرًا مهمًا. على الرغم من أن اضطرابات تعاطي المواد قد أدرجت في الإصدارات السابقة من الدليل التشخيصي والإحصائي ، فإن التغيير من DSM-IV إلى DSM-5 ينطوي على إضافة معيار شمولي يستهدف التوق في تشخيص اضطرابات تعاطي المخدرات (5, 6). على الرغم من الإضافة الأخيرة فقط للشغف بالمعايير التشخيصية الرسمية لاضطرابات إدمان المواد المخدرة ، لطالما اعتبر شغفه سمة هامة وملائمة سريريًا لاضطرابات الإدمان. على سبيل المثال ، قد تم ربط الحنين في الموضات الهامة لنتائج المعالجة لكل من التدخلات الدوائية [على سبيل المثال ، النالتريكسون في علاج الاعتماد على الكحول (7)] والعلاجات السلوكية [على سبيل المثال ، العلاجات السلوكية المعرفية (8)] لإدمان المواد. تظهر النتائج التي تربط بين حنين ونتائج العلاج أيضًا قابلة للتطبيق على الإدمان غير الجوهري أو السلوكي ؛ على سبيل المثال ، في الأفراد الذين لديهم القمار المرضي يتلقون مضادات مستقبلات الأفيون (النالتريكسون أو النالفين) ، كان الأفراد الذين لديهم رغبة قوية في القمار أو الرغبة الشديدة في بداية العلاج أكثر عرضة لإظهار نتائج علاج أفضل (9).
على الرغم من الملاءمة الواضحة على ما يبدو من الرغبة الشديدة في اضطرابات تعاطي المخدرات ومعالجتها ، فإن ملاءمة ميزات الإدمان ، بما في ذلك الرغبة الشديدة ، إلى سلوكيات تناول الطعام والظروف المتعلقة بتناول الطعام المفرط [على سبيل المثال ، السمنة أو اضطراب الإفراط في تناول الطعام] هو أكثر مثيرة للجدل وموضوع نقاش كبير (10-13). افترض بعض الباحثين أن توازن الطاقة يظل مركزًا للبدانة وأن الإدمان أو الجوانب ذات الصلة قد تمثل مكونًا صغيرًا نسبيًا (13). اقترح محققون آخرون أن بيئة غذائية سريعة التغير قد تسهم في زيادة السمنة التي لوحظت خلال السنوات الماضية 30-40 (14). على وجه التحديد ، وبالنظر إلى الوفرة النسبية وتوافر الأطعمة الرخيصة ، من الممكن أن تكون الدوافع لاستهلاك الأطعمة شديدة الاستساغة ، وربما أجزاء كبيرة منها ، قد لعبت دورًا أكبر في المساهمة في سلوكيات تناول الطعام مقارنة بالسنوات الماضية عندما يكون الدافع لتناول الطعام ترتبط ارتباطًا وثيقًا باستعادة الطاقة (15). وبالتالي ، فإن دراسة التركيبات الأخرى المتعلقة بالإدمان ، مثل الرغبة في الطعام ، من حيث صلتها بالبدانة وغيرها من الظروف المرتبطة بالأغذية تبدو ذات صلة.
تشير الدراسات المتعددة والمتنوعة إلى أن الرغبة الشديدة في تناول الطعام قد تكون ذات صلة سريريًا بفهم جوانب السمنة والأشكال المرتبطة بها من تناول الطعام المختلط مثل BED. من الناحية الطبيعية والسريرية ، يقوم العديد من الأفراد الذين يعانون من فرط المخاوف مع تقرير BED بالبحث عن مجموعات مثل برنامج Overeaters Anonymous وغيرها من البرامج التي تعتمد على الإدمان 12.16). طور الباحثون تدابير محددة لتقييم بنيات الإدمان على الغذاء [مثال: مقياس ييل للادمان على الغذاء ، والذي تم فحصه والتحقق من صحته بدرجات متفاوتة عبر مختلف المجموعات السريرية والعمرية والعنصرية والثقافية)17-22)] ، وبشكل أكثر تحديدًا ، نماذج وجوانب مختلفة من "شغف الطعام" (23-25) من أجل التحقيق في العلاقة مع التدابير ذات الصلة سريريا. على سبيل المثال ، تم ربط حمية الطعام بمؤشر كتلة الجسم واستهلاك أنواع متعددة من الأطعمة (حلوة ، عالية الدسم ، كربوهيدرات / نشا ، ووجبات سريعة) في أفراد المجتمع المحلي (26) ومجموعات دراسة سريرية غير سريرية مختلفة من الأفراد بعد القيود الغذائية (27-29). الرغبة الشديدة في تناول الطعام قد تميز أيضًا بين أخصائيي التغذية الناجحين وغير الناجحين (30, 31). العوامل البيئية مثل الإجهاد قد تحفز الرغبة الشديدة في الطعام والتأثير على سلوكيات الأكل (32) ، وقد تكون هذه التأثيرات ذات صلة خاصة بالنساء (33, 34).
الأهم من ذلك ، قد تختلف العلاقات بين الرغبة الشديدة في الطعام والتدابير ذات الصلة سريريًا في مجموعات محددة (25). على سبيل المثال ، أبلغت الدراسات عن فروق ذات دلالة إحصائية في الرغبة الشديدة في الغذاء والميزات السريرية المرتبطة بها بين الأشخاص البدناء الذين يعانون من وبدون BED (24, 25, 35, 36). كما هو متوقع ، فإن الأفراد الذين يؤيدون أعراض "الإدمان على الطعام" يشيرون أيضًا إلى زيادة الرغبة الشديدة في تناول الطعام (37). اتساقًا مع بعض الأبحاث التي تشير إلى وجود أوجه تشابه في الرغبة عبر السلوكيات الإدمانية المختلفة والإدمان (38) ، وجدت الأبحاث أوجه تشابه في الرغبة الشديدة في تناول الطعام بين النساء ذوات السمنة والنساء اللواتي يدخن التبغ (39) وترددات أعلى من اضطرابات تعاطي المواد المخدرة بين النساء البدينات اللواتي لديهن ضرر بدخان أكثر من التدخين (40).
كما تم الإبلاغ عن العلاقات بين الرغبة الشديدة في الطعام والمتغيرات البيولوجية المختلفة التي ربما تكون مختلفة عبر مجموعات محددة. على سبيل المثال ، ارتبطت استجابات شغف الطعام بمنبهات الطعام المفضلة بتدابير مقاومة الأنسولين لدى الأفراد المصابين بالبدانة ولكن ليس في تلك الخاصة بكتلة الجسم النحيلة ، مع تنشيط الدماغ المهادي الذي يتوسط هذه العلاقة في المجموعة بالسمنة (41). تشير هذه النتائج إلى آلية بيولوجية تربط بين مقاومة الأنسولين وشهية الطعام في السمنة التي قد تنطوي على المهاد ، وهي منطقة يظهر أنها تختلف في البشر البدينين والعجافين في توافر ناقل النورpينphرين (42). على هذا النحو ، من المغري التكهن بأن الأدوية التي تستهدف أنظمة نورادرينيجي قد تكون مفيدة في استهداف الرغبة الشديدة في الغذاء في السمنة ، على الرغم من أن هذا لا يزال مضارباً ويستدعي المزيد من البحث. ومع ذلك ، فإن هناك أنظمة أخرى [مثل ، تشمل إطلاق الدوبامين (43)] تبدو مرتبطة بشكل مختلف بشغف الطعام في السمنة ، مما يشير إلى مساهمات من أنظمة بيولوجية متعددة إلى الرغبة الشديدة في الغذاء. تظهر مسارات إضافية غير تبادلية بشكل مختلف مرتبطة بشغف الطعام وتنشيطات الدماغ الإقليمية لدى الأفراد البدينين وغير البدناء. على سبيل المثال ، يظهر oleoylethanolamide الشحمي المتواجد طبيعياً على نحو متشابه مرتبطاً بشكل تفاضلي بمقاييس مؤشر كتلة الجسم لدى الأفراد البدينين والليناء ولإظهار علاقات مختلفة مع التنشيطات المعزولة استجابة لمنبهات الغذاء (44). علاوة على ذلك ، فإن الكيانات الجزيئية المرتبطة بتنظيم الشهية وطبقة الجسم (على سبيل المثال ، الليبتين ، جريلين) تظهر بشكل تفاضلي مع تنشيطات الدماغ الإقليمية لمنبهات الغذاء في الأفراد البدناء مقابل غير البدينين والمتورطين في اضطرابات تعاطي المخدرات (45, 46). هذه النتائج تثير احتمال أن الآليات المشتركة قد تكمن في حنين الحالات في السمنة واضطرابات تعاطي المخدرات. بالتوافق مع هذه الإمكانية ، تشير التحليلات الوصفية لبيانات تصوير الدماغ إلى مساهمات مشتركة من مناطق دماغية متعددة إلى الرغبة الشديدة للأدوية والأغذية (47). هذه القواسم المشتركة لها آثار على تطوير العلاج في أن العلاجات يمكن أن تنطبق على العديد من الاضطرابات التي تنطوي على الرغبة الشديدة. بما يتفق مع هذه الفكرة ، تشير البيانات إلى أن التلاعب في وظيفة المخ (على سبيل المثال ، من خلال تحفيز عصبية القشرة الأمامية الجبهية الظهرية) قد تقلل من الرغبة الشديدة في تناول الطعام كما يفعلون الرغبة الشديدة في المخدرات (48).
قد تكون الرغبة الشديدة في تناول الطعام ذات صلة خاصة بالأفراد الذين يعانون من السمنة واضطرابات الأكل ، وقد استهدفت بعض التدخلات إدارة الرغبة الشديدة في تناول الطعام. على سبيل المثال ، ارتبط شغف الطعام قبل التعرض للغذاء باستهلاك الغذاء في السمنة وإلى مستويات مرتفعة في BED ، مما يزيد من احتمال أنه قد تم استهدافه في علاج الاضطراب (36). وتجدر الإشارة إلى أن إدارة الغذاء والدواء في الولايات المتحدة قد وافقت مؤخراً على توليفة علاجية جديدة من النالتريكسون والبوبروبيون لعلاج السمنة. هذا يتبع العديد من الدراسات الكبيرة التي تفيد بأن الجمع بين هذين الدواءين ، يعتقد أن كل منهما له بعض التأثيرات المضادة الشهوانية ، كانت فعالة في تعزيز فقدان الوزن لدى مرضى السمنة [مثال: Ref. (49, 50)]. ومع ذلك ، حتى الآن ، كان للأدوية المختلفة التي يعتقد أنها تقلل من الرغبة الشديدة في تناولها تأثيرًا محدودًا على المرضى المصابين بالبدانة مع BED (51-53). وقد وجدت إحدى الدراسات أن العلاج المعرفي السلوكي يرتبط بنتائج علاج أفضل ويقلل من الرغبة الشديدة في تناول الطعام لدى الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يخضعون لجراحة لعلاج البدانة (54) ، ووجدت دراسة أخرى أن تعديل العلاج السلوكي الجدلي من خلال تضمين الوعي الشهية والتأقلم أدى إلى انخفاض أكبر في الأكل بنهم في المرضى الذين يعانون من الشره العصبي (55). تماشيا مع وجهات النظر البوذية حول شغف الموصوف أعلاه ، أظهرت النهج القائمة على الذهن الوعد فيما يتعلق بخفض الرغبة الشديدة في الطعام في بعض الدراسات (56) والوزن (57). ومع ذلك ، تظهر دراسات أخرى أقل واعدة (58) ، مما يزيد من احتمال وجود اختلافات فردية فيما يتعلق بمن قد يستجيب بشكل إيجابي لهذه التدخلات [على سبيل المثال ، ربما فيما يتعلق بمستويات الأفكار قمع الغذاء (59) أو القابلية لوجود الطعام (60) ، مع إمكانية وجود فروق ذات الصلة بالجنسين تستحق النظر أيضا (61)]. مدى فعالية الأساليب السلوكية التي تستهدف الشغف وطرق التعامل مع الشغف في علاج السمنة والشراهة عند تناول الطعام في مجموعات مختلفة من الأفراد وتضمن تحقيق إضافي [على سبيل المثال ، (55)]. تم العثور على تدخل بديل ، تحفيز التيار المباشر عبر الجمجمة لقشرة الفص الجبهي ، في العديد من الدراسات لتقليل الشغف بشكل مؤقت (خاصة في الأفراد الأقل اندفاعا) ومساعدتهم ربما مقاومة استهلاك الغذاء (62, 63) ، على الرغم من أن هناك ما يبرر إجراء دراسات أكبر وأكثر منهجية لدراسة الفائدة السريرية لهذا النهج.
كما تستدعي الدول الشغوفة للأغذية التفكير في إطار تطوري. على سبيل المثال ، عند التعرض لجذب الغذاء في مجموعة من الأطفال والمراهقين والشباب ، ارتبط كبار السن بأقل شغف ، وتجنيد أقل للمخطط وزيادة تجنيد القشرة الجبهية الأمامية ، واقتران أكبر للدماغ الأمامي (64). أظهر المراهقون أيضًا نشاطًا أقل للقشرة استجابةً لإشارات الطعام المفضلة مقارنةً بالبالغين (41, 65) ، مع مجموعات معينة من الشباب الضعيفة (على سبيل المثال ، أولئك الذين يعانون من التعرض للكوكايين قبل الولادة) تظهر اختلافات في استجابات المخططات لمنبهات الطعام المفضلة (66). لا تزال الآثار المترتبة على هذه النتائج العصبية النمائية التي تدرس الاستجابات لمنبهات الطعام المفضلة والاستجابات الشحيحة الذاتية على اكتساب الوزن لاحقاً وتطور (أو عدم) السمنة أو اضطرابات الأكل أكثر دقة.
باختصار ، يبدو أن شغف الطعام هو بناء مهم يجب أخذه بعين الاعتبار ، خاصة في البيئة الغذائية الحالية. إن المقاربات التي قد تستهدف بشكل فعال الرغبة الشديدة في تناول الطعام لها آثار هامة على تقدم الصحة العامة والمخاوف السريرية المتعلقة بالإفراط في تناول الطعام.
بيان تضارب المصالح
لا يشير الدكتور بوتنزا إلى وجود تضارب في المصالح فيما يتعلق بمحتوى هذه المخطوطة. وقد تلقى دعماً مالياً أو تعويضًا عما يلي: قام الدكتور بوتنزا باستشارة شركة سوماكسون ، وبوهرينجر إنجلهايم ، ولوندبيك ، وأيرونوود ، وشاير ، وإينسيس ؛ تلقى دعمًا بحثيًا من المعاهد الوطنية للصحة وإدارة المحاربين القدامى وكازينو Mohegan Sun والمركز الوطني للألعاب المسؤولة ومختبرات الغابات وأورثو ماكنيل وأوي-كونترول / بيوتي وغلاكسو-سميث كلاين وأدوية بسيادون ؛ شارك في الاستطلاعات أو المراسلات أو الاستشارات الهاتفية المتعلقة بإدمان المخدرات أو اضطرابات التحكم في الدوافع أو غير ذلك من المواضيع الصحية ؛ تشاورت مع مكاتب المحاماة ومكتب المدافع العام الفيدرالي في القضايا المتعلقة باضطرابات السيطرة على الانفعالات ؛ توفير الرعاية السريرية في قسم خدمات العناية بالمعاقين لبرنامج الصحة النفسية والصحة النفسية التابع لكونكتكت ؛ أجرت استعراضات للحصول على معاهد الصحة الوطنية والوكالات الأخرى ؛ يحتوي على أقسام ومجلات يومية تحررها المدونة ؛ أعطى محاضرات أكاديمية في جولات كبيرة ، أحداث CME ، وغيرها من الأماكن السريرية أو العلمية ؛ وأوجدت كتبًا أو فصولًا كتابية لناشري نصوص الصحة النفسية. لا يذكر الدكتور جريلو أي تضارب في المصالح فيما يتعلق بهذه المخطوطة. ويقول الدكتور جريلو إنه تلقى دعمًا بحثيًا من المعاهد القومية للصحة وأبحاث الأبحاث الطبية ، وقد حصل على الأوسمة للدورات الأكاديمية الكبرى والمحاضرات في الجامعات والمؤتمرات المهنية ، وحاز على الأوسمة لأحداث ومحاضرات CME ، وحاز على الأوسمة الأكاديمية. حصل على أدوار تحريرية في المجلات ، وتلقى أتعاب استشارية واستشارية من شاير ، وحصل على حقوق تأليف الكتب للكتب الأكاديمية.
شكر وتقدير
يمنح المعهد الوطني لتعاطي المخدرات (NIDA) P50 DA09241 و P20 DA027844 و R01 DA035058 ، وهي منحة مركز التميز من المركز الوطني للألعاب المسؤولة ، والمعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) تمنح K24 DK070052. تم إنشاء محتويات المخطوطة بشكل مستقل عن الأفراد داخل وكالات التمويل وقد لا تمثل وجهات نظر وكالات التمويل.
الحواشي
مراجع حسابات