أنا ي مدمن. 2009 نوفمبر-ديسمبر ؛ 18 (6): 439-51.
دانييل باري ، دكتوراه ، ميغان كلارك ، إد. إم ، ونانسي إم بيتري ، دكتوراه
مركز جامعة كونيتيكت الصحي ، فارمنجتون ، كونيتيكت
المراسلات إلى الدكتور باري ، مركز كالهون لأمراض القلب-الصحة السلوكية (MC 3944) ، مركز جامعة كونيتيكت الصحي ، 263 Farmington Avenue ، فارمنجتون ، CT 06030-3944 ، هاتف: 860-679-6664 ، الفاكس: 860-679-1312 ، البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]
دراسة كاملة: السمنة وعلاقتها بالإدمان تتغذى على شكل من أشكال السلوك الإدمان؟
ملخص
تعتبر السمنة مشكلة صحية عامة كبرى ويصعب علاجها. هناك العديد من أوجه الشبه بين السمنة / الإفراط في تناول الطعام والإدمان على الكحول والمخدرات. تتناول هذه الورقة أوجه التشابه بين السمنة واضطرابات الإدمان ، بما في ذلك الخصائص الشخصية الشائعة ، ومتلازمات السلوك التخريبية ، وآليات الدماغ. على الرغم من وجود اختلافات مهمة بين الإفراط في تناول الطعام والسلوكيات الأخرى التي تسبب الإدمان ، إلا أن نموذج إدمان الإفراط في تناول الطعام قد يُفيد بشكل فعال في الوقاية من السمنة وعلاجها.
الكلمات المفتاحية: السمنة ، والإفراط في تناول الطعام ، والإدمان ، واضطرابات تعاطي المخدرات
في السنوات الأخيرة ، نما انتشار السمنة والقلق بشأن تأثيرها على الصحة العامة بشكل كبير. في الولايات المتحدة ، تم تصنيف 33٪ من الرجال و 35٪ من النساء على أنهم يعانون من السمنة ، حيث بلغ مؤشر كتلة الجسم (BMI) 30 أو أكثر ، في 2005-2006.1 في معظم الحالات ، تنتج السمنة عن اختلال في السعرات الحرارية - عدد السعرات الحرارية المستهلكة تتجاوز عدد السعرات الحرارية التي يتم إنفاقها. 2 ، 3 أنماط الحياة المستقرة والتوافر الواسع للتكلفة المنخفضة والأطعمة كثيفة السعرات الحرارية تساهم في هذا الخلل في توازن الطاقة ، 4 ولكن ما الذي يجعل الأفراد يستهلكون طعامًا أكثر مما يحتاجون للبقاء على قيد الحياة؟ على الرغم من العلاقة التي تبدو بسيطة بين توازن الطاقة ووزن الجسم ، إلا أن السمنة حالة معقدة ومستعصية على العلاج. لطالما تم تشبيه الإفراط في تناول الطعام بإدمان المخدرات والكحول في الخيال الشعبي .5 مع ظهور تقنيات جديدة لدراسة نشاط الدماغ ، بدأ العلماء في التحقيق بجدية في النظرية القائلة بأن الإفراط في تناول الطعام يمكن أن يكون شكلاً من أشكال السلوك الإدماني.
تقليديا ، تم تطبيق مصطلح الإدمان على الابتلاع المفرط للمواد التي تؤدي إلى الاعتماد الجسدي ، والتي تتميز بالتسامح والانسحاب. 5 لا تعتبر المشاركة القهرية في السلوكيات مثل القمار أو الجنس أو الأكل إدمانًا حقيقيًا ، لأن الدافع للانخراط في هذه المواد واعتبرت السلوكيات النفسية بحتة. بدأ النموذج المفاهيمي لإدمان المواد في التغير ، مع زيادة التركيز على سلوك تعاطي المخدرات بدلاً من الخواص الكيميائية للمواد نفسها. 7 أصبح من الواضح أيضًا أن الارتباط المتكرر في العديد من السلوكيات يمكن أن يؤدي إلى تغييرات فسيولوجية في المخ مماثلة لتلك التي لوحظت في الأفراد الذين يعتمدون على المخدرات. 6 وفقًا للنماذج الحديثة ، يعتبر الإدمان متلازمة يمكن التعبير عنها من خلال مجموعة متنوعة من السلوكيات المحددة. قد يكون الإفراط في تناول الطعام 8 أحد تلك السلوكيات.
تبحث هذه الورقة في الأدبيات التي تدعم العلاقة بين السمنة والإدمان وتناقش الأدلة المؤيدة والمعارضة لنموذج إدمان الإفراط في تناول الطعام. أولاً ، نعالج ما إذا كان يجب اعتبار السمنة / الإفراط في الأكل اضطرابًا نفسيًا له معايير تشخيصية مماثلة لاضطرابات تعاطي المخدرات. ثم نناقش الآثار المترتبة على الدراسات الوبائية والسريرية التي تبين الارتباطات الإيجابية والسلبية بين السمنة واضطرابات تعاطي المخدرات في عموم السكان. بعد ذلك نستكشف الخصائص الأساسية وآليات المخ المحتملة المرتبطة بالإفراط في الإدمان والإدمان ونشير إلى اختلافات مهمة بين الإفراط في تناول الطعام والإدمان على المخدرات والكحول. وأخيرا ، نناقش الآثار المترتبة على نموذج الإدمان من الإفراط في تناول الطعام للوقاية من السمنة وعلاجها.
أ. هل البدانة اضطراب نفسي؟
ترتبط السمنة بمجموعة من المشكلات الطبية ، ويمكن أن يؤدي علاج السمنة إلى تحسين الصحة. 9 من الناحية النظرية ، علاج السمنة بسيط: تقليل تناول الطعام وزيادة النشاط البدني. بعد قليل من الناس يعانون من السمنة المفرطة تحقيق تخفيض كبير في الوزن ، وحتى عدد أقل من إدارة للحفاظ على فقدان الوزن. يشير هذا التناقض إلى أن الدافع لاستهلاك الطعام إلى جانب ما هو ضروري للحفاظ على الوظائف البدنية يمكن أن يفوق الاعتبارات الأخرى.
الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV) يبدو أن معايير 10 لاعتماد المواد لها صلاحية خارجية عند تطبيقها على الإفراط في تناول الطعام الذي قد يؤدي إلى السمنة. الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة في كثير من الأحيان يأكلون أكثر مما يقصدون ويبذلون جهودًا متكررة غير ناجحة في النهاية للسيطرة على الإفراط في تناول الطعام. يمكن أن تقلل السمنة من قدرة الفرد على المشاركة في مجموعة كاملة من الأنشطة الاجتماعية والمهنية والترفيهية. يواصل العديد من الأفراد الإفراط في تناول الطعام على الرغم من علمهم بأن الإفراط في تناول الطعام يسبب السمنة وقد يساهم في حدوث مشكلات صحية خطيرة أو يعقدها. أدت أوجه التشابه هذه إلى اقتراح بإدراج السمنة ، أو الإفراط في تناولها ، في DSM-V القادمة ، مع معايير تشخيصية على غرار تلك الخاصة بالاعتماد على المواد. 11 ، 12 DSM-IV تشمل حاليًا تشخيص اضطراب الأكل بنهم ، الذي يتطلب فقدان السيطرة على تناول واستهلاك كميات كبيرة من الطعام على مدى فترة قصيرة من الزمن. 10 لا يوجد حاليا فئة تشخيص للإفراط في تناول الطعام المزمن. أبدى بعض الباحثين تحفظات بشأن إنشاء تشخيص إضافي على غرار "اضطراب الإفراط في تناول الطعام" أو "الاعتماد على الغذاء". يشيرون إلى أن الطعام ، على عكس المخدرات والكحول ، ضروري للحياة ، وأنه من المستحيل الامتناع عن الطعام وأن علامات الفسيولوجية للاعتماد مثل التسامح ، والانسحاب ، والشغف بالطعام ليست مميزة أو مفهومة جيدًا في هذا الوقت.
يوضح الجدول 1 معايير DSM-IV لاعتماد المواد والأعراض المتوازية المحتملة لـ "اضطراب الإفراط في تناول الطعام" الافتراضي ، الذي يوضح بعض أوجه التشابه والاختلاف بين الإفراط في تناول الطعام والاعتماد على المواد. من الواضح أن الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة لا يستوفون هذه المعايير. بدلاً من ذلك ، قد يتم حجز هذا الاضطراب المفترض لمجموعة فرعية من الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة والذين يظهرون فقدانًا مزمنًا للسيطرة على الإفراط في تناول الطعام ، على غرار ما لوحظ مع اضطرابات تعاطي المخدرات.
الجدول 1 - معايير DSM-IV لتشخيص الاعتماد على المواد والمعايير الموازية لاضطراب محتمل للإفراط في تناول الطعام
معيار الاعتماد على المواد - المعيار الموازي لـ "اضطراب الإفراط في الأكل"
1. التسامح ، بما في ذلك الحاجة إلى المزيد من مادة ما لتحقيق نفس التأثير أو تأثير متناقص عند استخدام نفس الكمية من المادة مع مرور الوقت.
مثال: الفرد المعتمد على الكحول لا يشعر بالخمسة بعد تناول حزمة 6 بأكملها في المساء.
2. الانسحاب ، بما في ذلك المتلازمة المميزة لأعراض الانسحاب لمادة معينة أو استخدام للمادة أو ما شابه ذلك لتخفيف أو منع تلك الأعراض.
مثال: يعاني الفرد الذي يعتمد على الهيروين من خلل الحركة والغثيان والتعرق والأرق عندما لا تستطيع الحصول على الهيروين ، ويأخذ الأوكسيكونتين للتعويض.
3. يأخذ الفرد في كثير من الأحيان أكثر من مادة مما هو مقصود أو يأخذ على مدى فترة زمنية أطول من المخطط لها.
مثال: تخطط المشروبات الكحولية للتوقف عند البار المحلي لتناول بيرة واحدة ، وينتهي الأمر بالبقاء حتى الإغلاق وتناول العديد من المشروبات.
4. الجهود الفاشلة المتكررة للحد من تعاطي المخدرات أو الرغبة المستمرة في القيام بذلك.
مثال: الفرد المعتمد على الكوكايين يتعهد مرارًا وتكرارًا بالتوقف عن الاستخدام في بداية اليوم ، ولكن ينتهي به الأمر في نهاية اليوم.
5. مقدار كبير من الوقت الذي يقضيه في الحصول على أو استخدام أو التعافي من تعاطي المخدرات.
على سبيل المثال: يقضي الفرد المعتمد على القنب ساعات في الاتصال بجهات اتصاله المختلفة لتحديد مكان الماريجوانا المتاح ، ويسافر إلى 2 ساعة للحصول عليها ، ثم يدخن في معظم عطلة نهاية الأسبوع.
6. يتخلى الفرد عن الأنشطة الاجتماعية أو يتحملها أو يقلل من مسؤولياتها العائلية أو المصالح الترفيهية من أجل استخدام المواد.
مثال: توقف متعاطي المخدرات عن الاقتران مع غير المخدرات باستخدام الأصدقاء.
7. يستمر استخدام المواد المخدرة على الرغم من المشكلات الجسدية والنفسية المرتبطة بها.
مثال: يستمر الفرد الذي يعتمد على الكحول في الشرب بعد تشخيصه بارتفاع ضغط الدم وقرحة المعدة.
1. التسامح الفسيولوجي غير محتمل ، لكن بعض الأفراد يشعرون بالحاجة إلى زيادة كميات الطعام من أجل الشعور بالرضا.
على سبيل المثال: يشعر الشخص الذي يعاني من زيادة الوزن أو السمنة بالجوع بعد تناول وجبة كبيرة.
2. متلازمة انسحاب مماثلة لم يتم تحديدها بعد ، ولكن أخصائيو الحميات والأفراد الآخرون المحرومون من الطعام يبلغون عن انشغالهم بالغذاء ، ويستخدم بعض الأفراد مواد مثل النيكوتين أو المنشطات لقمع الشهية.
على سبيل المثال: يشعر ديتر بالخمول والاكتئاب ، ويدخن أو يشرب المشروبات التي تحتوي على الكافيين للتعويض.
3. غالبًا ما يتم استهلاك الطعام بكميات أكبر أو لفترة أطول مما كان مقصودًا.
مثال: يخطط Dieter لتناول وجبة واحدة صغيرة من الآيس كريم ، ولكن ينتهي به الأمر بتناول نصف لتر.
4. الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة في كثير من الأحيان لديهم رغبة دائمة في تقليل أو التحكم في كمية الطعام أو حاولوا تناولها بشكل متكرر أقل.
مثال: الوجبات الغذائية المتكررة أو غير الناجحة أو استعادة الوزن بعد اتباع نظام غذائي ناجح هي القاعدة لمعظم الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة.
5. يمكن أن يقضي الأشخاص الزائدون وقتًا طويلاً في التسوق لتناول الطعام والأكل والوجبات الخفيفة والتعافي من الآثار الجسدية والنفسية للإفراط في تناول الطعام (مثل الغثيان والشعور بالذنب حيال تناول الكثير من الأطعمة)
على سبيل المثال: تناول وجبات خفيفة فردية على مدار اليوم بالإضافة إلى أو بدلاً من تناول وجبات منتظمة.
6. قد يتم التخلي عن مجموعة من الأنشطة أو تقليلها بسبب تبعات الإفراط في تناول الطعام (أي السمنة) وما يصاحب ذلك من انخفاض الحركة وزيادة القلق الاجتماعي وما إلى ذلك.
مثال: يتوقف الفرد البدين عن المشاركة في الألعاب الرياضية أو الذهاب إلى الشاطئ بسبب الإحراج بسبب الوزن.
7. يستمر الإفراط في تناول الطعام على الرغم من المشاكل الجسدية والنفسية المرتبطة به.
مثال: لا يزال الفرد البدين يأكل الحلوى بعد تشخيص إصابته بمرض السكري من النوع الثاني
ب. الجمعيات السكانية بين السمنة والإدمان
إذا افترضنا أن الإفراط في تناول الطعام هو اضطراب إدمان وأن الإفراط في تناول الطعام يكون أكثر احتمالًا بين الأفراد الذين لديهم وزن مرتفع في الجسم ، فقد نتوقع أن نجد ارتباطات إيجابية بين السمنة واضطرابات تعاطي المخدرات في عموم السكان وفي العينات السريرية. من ناحية أخرى ، قد يلبى الإفراط في تناول الطعام واستخدامه احتياجات جسدية أو نفسية مماثلة ، مما يجعل الأفراد الذين يتناولون وجبة خفيفة أقل عرضة للسلوكيات الأخرى التي تسبب الإدمان.
1. نتائج من عينات وبائية
الدراسات الوبائية التي تفحص العلاقات بين السمنة واضطرابات تعاطي المخدرات تسفر عن نتائج غامضة ، تم تلخيصها في الجدول 2. باستخدام عينة من أكثر من 40,000 من الأفراد من المسح الوبائي الوطني بشأن الكحول والظروف ذات الصلة (NESARC) ، وجد Petry et al.14 معدلات حياة أعلى من اضطرابات تعاطي الكحول مع زيادة مؤشر كتلة الجسم في نطاق زيادة الوزن وزيادة في فئات مؤشر كتلة الجسم. أظهر فحص البيانات نفسها بشكل منفصل حسب الجنس ارتفاع معدل انتشار تعاطي الكحول مدى الحياة والاعتماد على الرجال الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة بالنسبة للرجال ذوي الوزن الطبيعي ، مع عدم وجود ارتباط بين مؤشر كتلة الجسم واضطرابات تعاطي الكحول مدى الحياة في النساء. 15 كانوا أقل عرضة للإبلاغ عن تعاطي الكحول في العام الماضي من نظرائهم في الوزن الطبيعي. 15 وجدت دراسة استطلعت المجيبين من بلدان 13 وجود علاقة بين السمنة وانخفاض احتمال اضطرابات تعاطي الكحول في العام الماضي في الولايات المتحدة ولكن ليس من بلدان 12 الأخرى أو العينة الكلية. 16 العلاقات المختلفة التي لوحظت خلال اضطرابات تعاطي الكحول في العمر والعام الماضي تزيد من احتمال أن الانتعاش من اضطراب تعاطي الكحول يزيد من التعرض لزيادة الوزن. تمشيا مع هذه الفرضية ، وجد John et al.14 خطرًا متزايدًا لفرط الوزن لدى من يشربون الكحوليات من الذكور السابقين وليس الحاليين. قد تشير الاختلافات بين الجنسين أيضًا إلى أنماط مختلفة من الشرب بين النساء والرجال ، حيث يضيف الرجال السعرات الحرارية الكحولية إلى وجباتهم الغذائية ، بينما تستبدل النساء السعرات الحرارية من الكحول بمصادر الطاقة الأخرى. 16
الجدول 2 - الارتباط بين اضطرابات تعاطي المخدرات ومؤشر كتلة الجسم (BMI) في الدراسات الوبائية
استخدام المواد اضطراب زيادة الوزن
(BMI = 25.0-29.9) السمنة
(BMI ≥ 30.0)
عينات الوبائيات
________________________________________
اضطرابات تعاطي الكحول
________________________________________
باري وبيتري (2008)
تعاطي الكحول مدى الحياة إيجابي لدى الرجال
الاعتماد على الكحول مدى الحياة إيجابي لدى الرجال عند الرجال
في العام الماضي تعاطي الكحول سلبيًا لدى النساء
الاعتماد على الكحول في العام الماضي لا علاقة له
جون وآخرون. (2005)
لا يوجد ارتباط بين مستخدمي الكحول الثقيل الحاليين
متعاطو الكحول الثقيل السابقون إيجابيون لدى الرجال ليس لديهم ارتباط
بيتري وآخرون. (2008
مدى الحياة تعاطي الكحول إيجابيا
الاعتماد على الكحول مدى الحياة لا علاقة له
تعاطي الكحول في العام الماضي لا علاقة له
الاعتماد على الكحول في العام الماضي لا علاقة له
سكوت وآخرون. (2008)
الاعتماد على الكحول في العام الماضي إيجابي في الولايات المتحدة فقط ب
________________________________________
اضطرابات تعاطي المخدرات غير المشروعة
________________________________________
بيتري وآخرون. (2008)
اضطراب تعاطي المخدرات مدى الحياة لا علاقة له
اضطراب تعاطي المخدرات في العام الماضي لا علاقة له
بيكرينج وآخرون. (2007)
تعاطي المخدرات في العام الماضي بدون ارتباط أو ارتباط
الاعتماد على المخدرات في العام الماضي ليس له علاقة سلبية
سيمون وآخرون. (2006)
اضطراب استخدام المواد مدى الحياة ج
لا توجد جمعية
________________________________________
الاعتماد على النيكوتين
________________________________________
باري وبيتري (2008)
الاعتماد على النيكوتين مدى الحياة سلبي عند الرجال / إيجابي عند النساء سلبي عند الرجال
في العام الماضي ، اعتماد النيكوتين سلبي لدى الرجال
شيوليرو وآخرون. (2007)
المدخنون الحاليون سلبيون لا علاقة لهم
المدخنون السابقون إيجابيون لدى الرجال إيجابيين
جون وآخرون. (2006)
المدخنون الحاليون لا يرتبطون بأي ارتباط
المدخنون السابقون إيجابيون
بيكرينج وآخرون. (2007)
في العام الماضي ، اعتماد النيكوتين سلبي لدى الرجال في منطقة الشرق الأوسط وشمال إفريقيا
Zimlichman et al. (2005)
المدخنون الحاليون لا علاقة إيجابية
يصعب وصف العلاقات بين مؤشر كتلة الجسم واضطرابات تعاطي المخدرات غير المشروع ، لأن الدراسات الوبائية بما في ذلك أعداد كبيرة من الأفراد المصابين باضطرابات تعاطي المخدرات نادرة. وجد سيمون وزملاؤه 19 أن السمنة مرتبطة باحتمالية أقل لتشخيص اضطرابات تعاطي المخدرات مدى الحياة ، وهي فئة تضمنت اضطرابات تعاطي المخدرات والكحول على حد سواء. وجدت إحدى الدراسات التي استخدمت بيانات NESARC والتحكم في الضغوطات الحياتية والحالات الطبية أن السمنة ارتبطت باحتمالات أقل لتشخيص إدمان المخدرات في العام الماضي ولكن ليس تشخيص العام الماضي لتعاطي المخدرات. 20 تحليل نفس البيانات دون ضبط الإجهاد مدى الحياة والظروف الطبية لا توجد علاقة بين وزن الجسم واضطرابات تعاطي المخدرات ، على مدى العمر أو في العام الماضي.
الدراسات الوبائية للعلاقات بين السمنة واعتماد النيكوتين تؤدي أيضًا إلى نتائج مختلطة. بين الرجال ، وجد John et al.21 علاقة بين زيادة الوزن أو السمنة وتاريخ التدخين اليومي ولكن ليس التدخين الحالي. ومع ذلك ، وجدت دراسات أخرى وجود ارتباط سلبي بين وزن الجسم واحتمال إدمان النيكوتين طوال العمر والعام الماضي بين الرجال. 15 ، 20 في المقابل ، وجدت دراسة أخرى أن المدخنين الحاليين لديهم خطر السمنة مقارنة لغير المدخنين ، ولكن خطر السمنة زاد عدد السجائر في اليوم بين المدخنين.
2. النتائج من العينات السريرية
ترتفع معدلات اضطرابات تعاطي المخدرات بين المرضى الذين يبحثون عن علاج للسمنة ، لكن معدلات زيادة الوزن والسمنة بين المرضى الذين يتلقون علاجًا لاضطرابات تعاطي المخدرات تتشابه مع عامة السكان. تم تلخيص النتائج المستخلصة من العينات السريرية في الجدول 3.
الجدول 3 - الارتباط بين اضطرابات تعاطي المخدرات ووزن الجسم في العينات السريرية
دراسات فحص معدلات تعاطي المخدرات
اضطرابات في المرضى الذين يبحثون عن علاج السمنة.
________________________________________
كالارشيان وآخرون. (2007)
أي مرشحين لاضطراب استخدام المواد مدى الحياة لجراحة إنقاص الوزن يزيد معدل استخدام تعاطي المخدرات مدى الحياة
اضطرابات من عامة السكان
أي من مرضى اضطراب استخدام السنة الماضية لجراحة إنقاص الوزن يقل معدل انتشار تعاطي المخدرات مدى الحياة
اضطرابات من عامة السكان
كلاينر وآخرون. (2004)
الكحول السنة الماضية. استخدام المرضى الإناث إدارة الوزن أقل معدلات تعاطي الكحول في العام الماضي من عامة السكان
وارن وآخرون. (2005)
الماريجوانا في العام الماضي استخدم مرضى إدارة الوزن الإناث معدلات أقل من الماريجوانا العام الماضي مع زيادة مؤشر كتلة الجسم
________________________________________
دراسات فحص معدلات فرط الوزن / السمنة
في تعاطي المخدرات العينات
________________________________________
جارفيس وآخرون. (2007)
إدمان الكحول معدلات علاج مرضى الكحول من فرط الوزن / السمنة مقارنة بعامة السكان
راجس وآخرون. (2004)
اضطرابات تعاطي المخدرات غير المشروعة المتوفين معدلات متعاطي المخدرات غير المشروعة من زيادة الوزن / السمنة مقارنة مع عامة السكان
----------------
وجد Kalarchian et al. ، أن 32.6٪ من مرشحي جراحة علاج البدانة قد أبلغوا عن تاريخ حياة لأي اضطراب في تعاطي المخدرات ، 24 أكثر من ضعف المعدل الذي لوحظ في عموم السكان. 25 وجدوا فرقًا لافتًا بين العمر والاستخدام الحالي لتعاطي المخدرات الاضطرابات بين المرشحين لجراحة السمنة - فقط 1.7٪ أبلغوا عن اضطراب تعاطي المخدرات الحالي. على الرغم من أنه لم يتم استكشاف التسلسل الزمني لتطوير السمنة بالنسبة لاضطرابات تعاطي المخدرات ، إلا أن هذا الاختلاف المذهل في العمر مقابل انتشار العام الماضي يثير احتمال الإفراط في تناول بدائل تعاطي المخدرات بين بعض الأفراد. انخفاض معدلات استخدام الكحول في العام الماضي والماريجوانا مع زيادة وزن الجسم. 24 ، 26
فحص العلاقات العكسية ، كان 54 ٪ من المرضى في برنامج علاج الكحول في المنزل يعانون من زيادة الوزن أو السمنة. 28 وجدت دراسة ما بعد الوفاة من السويد أن 45 ٪ من الأفراد المتوفين الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات غير المشروعة يعانون من زيادة الوزن أو السمنة ، مقارنة مع عامة السكان السويديين rate.29
بشكل عام ، فإن الاختلاف في النتائج عبر المواد وعبر الدراسات يجعل من الصعب استخلاص أي استنتاجات مؤكدة حول العلاقات المحتملة بين السمنة والإدمان. من المهم أن نلاحظ أن العلاقات معقدة بسبب الآثار المادية المختلفة المحتملة للمواد المختلفة على وزن الجسم. يحتوي الكحول ، على عكس العقاقير غير المشروعة والنيكوتين ، على سعرات حرارية ، والتي يمكن أن تسهم في زيادة وزن الجسم. 18 يزيد النيكوتين من عملية التمثيل الغذائي ، ويحتمل أن يسهم 30 في خفض وزن الجسم.
C. التشابه بين السمنة واضطرابات الادمان
على الرغم من غموض النتائج الوبائية ، فإن الأبحاث التي تهدف إلى فهم الفروق الفردية التي تزيد من التعرض للسمنة واضطرابات الإدمان تكشف عن خصائص شخصية متشابهة ، واحتمال اضطرابات السلوك التخريبية ، وتشوهات الدماغ الوظيفية. تم تلخيص أوجه التشابه هذه في الجدول 3.
1. الصفات الشخصية
استخدمت العديد من الدراسات "31" لمزاج الشخصية وجردها (TCI) لقياس خصائص الشخصية في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة والمرضى الذين يعانون من إدمان المواد. أظهر مقياسين من جزر تركس وكايكوس ارتباطات بكل من اضطرابات السمنة وتعاطي المخدرات مقياس البحث عن الجدة يعكس الإثارة في الاستجابة لمحفزات جديدة أو مجزية. يقيس مقياس التوجيه الذاتي قبول الذات والمسؤولية وتوجيه الهدف والاستقلال الذاتي. على TCI ، الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة هم أكثر عرضة من الأفراد ذوي الوزن الطبيعي للحصول على درجات عالية في البحث عن الجدة ودرجات أقل من التوجيه الذاتي. 32 إن المشاركين في إدارة الوزن يعانون من السمنة المفرطة والذين يسجلون درجات عالية في البحث عن الجدة أقل نجاحًا في فقدان الوزن من أولئك الذين يعانون من انخفاض الدرجات.
ويلاحظ نتائج مماثلة بين السكان تعاطي المخدرات. الأفراد الذين يعتمدون على المواد المخدرة لديهم درجات أعلى في البحث عن حداثة ودرجات أقل في التوجيه الذاتي من الأفراد الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات. 33، 34: المرضى الذين يعانون من إدمان المواد المخدرة والذين يحرزون درجات عالية على مقياس البحث عن الجدة من TCI هم أكثر عرضة للاعتماد على مادتين أو أكثر .35 بين الأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي للإدمان على الكحول ، من المرجح أن يتم تشخيص أولئك الذين يسجلون درجة أعلى في البحث عن حداثة مع إدمان الكحول ، على الرغم من أن البحث عن الجدة ليس مؤشرا قويا على إدمان الكحول في الأفراد دون مخاطر عائلية.
من المرجح أن تبلغ النساء اللواتي يعانين من الوزن الزائد والوزن الزائد اللواتي يعانين من الرغبة الشديدة في تناول الطعام تاريخًا من تعاطي الكحول أو الاعتماد عليهن ويحرزن درجة عالية في مقياس البحث عن حداثة TCI. 37 تشير هذه النتائج إلى أن الميل المستقر للاستجابة بقوة للمنبهات الجديدة قد يجعل تجربة تناول الأطعمة اللذيذة و / أو تعاطي المخدرات أكثر متعة ، وزيادة احتمال الاستهلاك الزائد. التوجيه الذاتي قد يسمح للأفراد بالكبح أو التخفيف من الاتجاهات نحو الإفراط في تعاطي المخدرات وتعاطي المخدرات ، مما يقلل من التعرض للإدمان أو الإدمان.
الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة والذين يعانون من أعراض الأكل بنهم لديهم درجات عالية في قياس الشخصية للاندفاع واستهلكوا أكثر من مكمل الوجبة السائلة بعد 8 ساعة بسرعة. 38 ، 39 تم ربط درجات الاندفاع مع كمية مكملات الوجبة المستهلكة .38 The Iowa Gambling Task (IGT) 40 ، وهو مقياس للاندفاع واتخاذ القرارات التي تتطلب تثبيط ردود الاندفاع. الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة يؤدون أداءً سيئًا على IGT مقارنةً بأقرانهم العاديين ، 41 وما شابه ذلك مع الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات. يعتبر خصم 42 تأخيرًا مقياسًا للتفضيل النسبي لمكافآت فورية صغيرة مقابل مكافآت متأخرة أكبر ، وهو جانب من الاندفاع. تظهر النساء البدينات خصمًا متأخرًا أكبر من النساء ذوات الوزن الطبيعي ، على الرغم من أن وزن الجسم لا يرتبط بخصم التأخير لدى الرجال.
ترتبط أيضًا اضطرابات استخدام المواد المخدرة بنتائج مرتفعة في مقاييس الاندفاع. 44، 45 الأفراد الذين يعتمدون على الكحول أو المخدرات يؤدون أداءً سيئًا على IGT مقارنة بالأفراد المشابهين دون اضطرابات تعاطي المخدرات. 46-49 مدمنو الكحوليات على المدى الطويل يستجيبون أيضًا بشكل اندفاعي الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تعاطي الكوكايين والأفيون وتعاطي الكحول لديهم معدلات أعلى من التأخير في التخفيض من الضوابط دون اضطرابات تعاطي المخدرات. 50-51 تشير هذه النتائج إلى أن عدم القدرة على قمع النبضات يلعب دورًا في الإفراط في تناول الطعام والإدمان .54
2. الجمعيات ذات الاضطرابات السلوكية التخريبية
يبدو أن الأطفال الذين يعانون من اضطرابات سلوكية تتميز بالاندفاع وعدم الانتباه ، مثل اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD) واضطراب السلوك ، معرضون بشكل متزايد لخطر الإدمان وكذلك زيادة الوزن والسمنة في كل من العينات السريرية والمجتمعية. أكثر اندفاعًا من أقرانهم ذوي الوزن الطبيعي .55 يُبلغ الأولاد الذين يعانون من زيادة الوزن عن مشاكل أكبر في تركيز الانتباه ، ويبلغ الأولاد والبنات الذين يعانون من زيادة الوزن صعوبة أكبر في تحويل الانتباه مقارنة بالأطفال ذوي الوزن الطبيعي .56 أكثر من نصف الأطفال الذين يدخلون المستشفى لعلاج السمنة يستوفون معايير ADHD. 57 بين ينتشر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين المعالجين من السمنة بشكل كبير ، لا سيما بين الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم> 57) .58 في النساء البالغات ، ترتبط أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بالإفراط في تناول الطعام ، وهو ما يرتبط بدوره بارتفاع مؤشر كتلة الجسم .40
وبالمثل ، فإن معدلات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطراب السلوك مرتفعة أيضًا بشكل ملحوظ بين المرضى الذين يتلقون علاجًا لاضطرابات تعاطي المخدرات. 61 تشير الدراسات المستقبلية إلى أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الطفولة يزيد من خطر بدء تعاطي المخدرات حسب العمر 14 وتطوير إدمان النيكوتين واضطرابات تعاطي الكحول والقنب حسب العمر غالبًا ما يُعتقد أن 18.56 ADHD واضطرابات السلوك واضطرابات تعاطي المخدرات تمثل مظاهر مختلفة لمتلازمة خارجية خارجية. 62 تشير النتائج الموضحة أعلاه إلى أن الإفراط في تناول الطعام والسمنة يمكن تضمينهما أيضًا في متلازمة خارجية. يمكن أن يساعد مفهوم الاضطراب الخارجي الأساسي في تفسير الاعتلال المشترك بين الاضطرابات الأكثر تحديدًا والروابط بين اضطرابات سلوك الطفولة والإدمان أو السمنة في مرحلة البلوغ. 62
تم ربط الاضطرابات الخارجية بنقص الوظائف التنفيذية ، بما في ذلك تثبيط ، والرصد الذاتي والتخطيط. 63 ، 64 الإفراط في تناول الطعام يناسب نموذج القدرة التنفيذية الضعيفة بشكل جيد للغاية بما في ذلك disinhibition من تناول الطعام ، وانهيار في الرصد الذاتي لتناول الطعام ، و عدم توقع النتائج (أي زيادة الوزن). توصلت الدراسات الحديثة إلى وجود عجز تنفيذي في السمنة مقارنة بالأشخاص ذوي الوزن الطبيعي. 65، 66 وبالمثل ، فإن العجز التنفيذي يرتبط عادة بمجموعة متنوعة من اضطرابات تعاطي المخدرات. 67-69
3. آليات الدماغ
يبدو أن اضطرابات استخدام المواد المخدرة ناشئة عن دوائر دماغية تعزز السلوكيات الضرورية للبقاء على قيد الحياة ، بما في ذلك تناول الطعام والجنس. الناقلات العصبية في مناطق المخ هذه حساسة للخصائص المعززة للغذاء ولكنها تستجيب أيضًا للمواد الكيميائية في المواد ذات التأثير النفساني. 70، 71 شهد العقد الماضي إدخال وتنقيح تقنيات تصوير الدماغ المتطورة التي كشفت عن آليات عصبية شائعة الكامنة وراء الإفراط في تناول الكحوليات وتعاطي المخدرات .72
تنشأ التأثيرات المعززة للعقاقير والأغذية من النشاط العصبي داخل نظام الدوبامين mesocorticolimbic ، بما في ذلك المنطقة tegmental البطنية حيث تنشأ أجسام الخلايا العصبية الدوبامينية ، والدماغ الأمامي القاعدي (وخاصة الدماغ الأمامي النواة ، اللوزة الدماغية ، والستيرويدات الأمامية والأطراف الحركية) يتم إصداره في synapses.73 ، 74
إن تناول الطعام ، وخاصة استهلاك الأطعمة ذات الكثافة العالية المستساغة والسعرات الحرارية ، يحفز نشاط الدوبامين ، إما بشكل مباشر أو غير مباشر من خلال العمل على الناقلات العصبية الأخرى ، مما يخلق شعورًا شخصيًا بالسعادة والرضا. 75 إن منع مستقبلات الدوبامين يزيد من الشهية ويسبب زيادة في الوزن ، مما يشير إلى أن الإفراط في تناول الطعام قد يكون محاولة للتعويض عن التخفيف من استجابة ممتعة لتناول الطعام. مستقبلات الدوبامين الأكثر ارتباطًا بسلوكيات الأكل هي النوع الفرعي 2 (D2) مستقبلات. 70 Wang وزملاؤه 76 استخدموا التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) لمقارنة النشاط الأيضي في أدمغة عشرة أشخاص يعانون من السمنة المفرطة وعشرة أشخاص يعانون من السمنة المفرطة. كان لدى الأفراد البدناء عدد أقل بكثير من مستقبلات الدوبامين D2 من نظرائهم في الوزن الطبيعي ، وكلما ارتفعت كتلة الجسم الفردية ، لوحظت عدد أقل من مستقبلات D2.76 تشير هذه النتائج إلى أن انخفاض نشاط الدوبامين يمكن أن يكون آلية التعرض للسمنة كأفراد يعانون من عدد أقل من D2 المستقبلات يجب أن تأكل أكثر من أجل تجربة خصائص مجزية لتناول الطعام. بدلاً من ذلك ، تكهن بعض الباحثين بأن التسامح مع التأثيرات الممتعة للطعام يمكن أن ينشأ عن الإفراط في تناول الطعام المزمن إذا أدت مستويات مرتفعة من الدوبامين إلى تقليل تنظيم مستقبلات الدوبامين. 72
على غرار الطعام ، تحفز عقاقير سوء الاستخدام على إطلاق الدوبامين في نظام الدوبامين mesocorticolimbic ، 77 الذي يسبب تجربة ذاتية من المتعة والنشوة التي تجعل تعاطي المخدرات معززًا للغاية. تشير 78 إلى أن تناول الدواء الحاد يزيد من إطلاق الدوبامين من الخلايا العصبية ، ولكن D2 يتم أيضًا تقليل توفر المستقبلات بشكل كبير في أدمغة الأفراد الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات والكحول المزمنة. 79 يبدو أن تناول الأدوية المزمنة يؤدي إلى انخفاض كبير في نشاط الدوبامين مع مرور الوقت من خلال تقليل التنظيم استجابةً لتحفيز الدوبامين الحاد.
افترض بعض الباحثين "متلازمة نقص المكافآت" الشائعة التي تتميز بالأعداد المنخفضة لمستقبلات D2 والميل للمشاركة الجبرية في السلوكيات المكافئة ، مثل تعاطي المخدرات وتناولها .72 80 تساهم المتغيرات الوراثية والبيئية الأخرى في التعرض لسلوك قهري معين . على سبيل المثال ، يعاني الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة من زيادة في نشاط الدماغ استجابةً لحساسية الفم والشفة واللسان ، مما قد يجعل تناول الطعام مجزيًا بشكل خاص. تعرض 81 التعرض للأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية وتوافرها مقابل الأدوية أو الكحول وارتباطها بتجارب إيجابية مع شخص معين يمكن أن يؤثر السلوك على الاختيار المحدد للمُعزز أيضًا.
تدعم النتائج المتعلقة بخصائص الشخصية الشائعة واضطرابات السلوك وآليات المخ نموذج إدمان للسمنة وتسلط الضوء على الصعوبات التي يواجهها الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة عند محاولة إنقاص الوزن. إن إدراك الاختلافات الفردية في القابلية للإصابة باضطرابات تعاطي المخدرات له فهم متقدم للإدمان ، ويمكن أن يثبت وجود نموذج مماثل للإفراط في فهم تطور السمنة.
D. الاختلافات بين السمنة والإدمان
على الرغم من وجود العديد من أوجه التشابه بين السمنة والإدمان ، إلا أن هناك اختلافات مهمة. يفترض نموذج إدمان السمنة أن الإفراط في تناول الطعام هو السبب الرئيسي للسمنة. على الرغم من أن السمنة ترتبط عادة بتناول الطعام أكثر مما هو مطلوب للحفاظ على وزن الجسم الطبيعي ، إلا أن البشر يختلفون اختلافًا كبيرًا في احتياجاتهم من السعرات الحرارية ، ويقاوم الأيض البشري تغيرات كبيرة في وزن الجسم من خلال التكيف مع التغيرات في تناول الطعام.
1. الاختلافات العامة
لا تخدم العقاقير المسببة للإدمان بشكل عام غرضًا تناسبيًا مفيدًا أو تناسبيًا. 77 بالمقابل ، يعد الطعام ضروريًا للبقاء على قيد الحياة. 13 هناك أدلة على أن كمية الطعام الذي يستهلكه الشخص العادي لم تزداد بشكل كبير مع ارتفاع معدلات السمنة وتغيرها. في المحتوى الغذائي للوجبات الغذائية والنقصان في النشاط البدني قد يكون من المساهمين الأكثر أهمية في رفع وزن الجسم. 83 من المنظور التطوري ، الإفراط في تناول الطعام هو سلوك تكيفي يعزز البقاء والتكاثر من خلال تجديد مخازن الطاقة المنضب من خلال نشاط بدني شاق .84 لن يكون التراجع السريع في متطلبات الطاقة البشرية ، إلى جانب زيادة توافر الغذاء ، هو الذي يجعل الإفراط في تناول الطعام سلوكًا غير متكيف في المجتمع الحديث. على الرغم من أن آثار المخدرات والكحول ، بما في ذلك تخفيف الألم ، والاسترخاء ، والتحفيز العقلي ، وحتى فقدان التثبيط الخفيف ، قد تعزز البقاء والتكاثر عند استخدامها باعتدال ، فإنه من الصعب تحديد فائدة البقاء على قيد الحياة الممنوحة من الإفراط في الإفراط في تعاطي المخدرات أو الكحول ، مماثلة لذلك عرضت مرة واحدة من قبل الإفراط في تناول الطعام. في الواقع ، إن الإفراط في تعاطي الكحول والمخدرات يقلل من اللياقة البدنية من خلال تخفيف المشاعر غير السارة ولكن التكيفية مثل الخوف.
2. دور اللبتين في تنظيم الشهية ووزن الجسم
نقاط الضعف في السمنة واضطرابات تعاطي المخدرات هي على الأقل وراثية جزئيا. يفرز الأنسجة الدهنية هرمون ليبتين ، وبما أن الدهون تضاف إلى الجسم ، تستجيب الكائنات الحية عن طريق تناول كميات أقل. لذلك يبدو أن 86 ليبتين منظم رئيسي لوزن الجسم. 87 ، 88 بعض الأفراد يعانون من السمنة المفرطة لديهم طفرة جينية تقلل من هرمون الليبتين الإنتاج ، ومنعهم من تنظيم تناول الطعام استجابة لزيادة الدهون في الجسم. الأفراد الذين يعانون من نقص هرمون الليبتين لديهم أقوى من شهيتهم العادية ويشعرون بالجوع معظم الوقت. بالنسبة لهم ، لا يرتبط الإفراط في تناول الطعام في المقام الأول بالمتعة والمكافأة ، بل هو استجابة لإشارات الجوع غير الدقيقة. يؤدي تقليل الدهون في الجسم إلى انخفاض في إنتاج هرمون الليبتين وزيادة مقابلة في الشهية ، وربما يفسر سبب صعوبة فقدان الوزن بشكل دائم. 89 ومع ذلك ، على غرار التشديد في تنظيم مستقبلات D2 التي يعتقد أنها تحدث عندما يزداد نشاط الدوبامين ، تظهر الحساسية للليبتين انخفاض مع ارتفاعات مزمنة في النشاط. لذلك قد يستمر الإفراط في تناول الطعام بعد زيادة الوزن حتى في الأفراد دون نقص هرمون الليبتين الموجود مسبقًا لأن أدمغتهم تصبح أقل حساسية لإشارة اللبتين لتقليل تناول الطعام. 90، 91
على عكس الدوبامين ، الذي يشارك في مجموعة متنوعة من الأنشطة المجزية ، يبدو أن هرمون الليبتين يرتبط بشكل خاص بتنظيم تناول الطعام ووزن الجسم. ومع ذلك ، ارتبطت مستويات هرمون الليبتين المرتفعة بشهوة الكحول أثناء انسحاب الكحول ، مما أدى إلى تكهنات بأن هرمون الليبتين يتفاعل مع نظام مكافأة الدماغ في إنتاج آثاره على تناول الطعام والكحول.
3. جريلين
Ghrelin هو هرمون الببتيد الذي تفرزه المعدة التي تحفز الشهية. مستويات Xrelum Ghrelin مرتفعة عندما تكون المعدة فارغة وتتراجع بعد الوجبات. 93، 94 ترتبط مستويات Ghrelin بشكل إيجابي بمشاعر الجوع ، كما أن تناول الجريلين في الوريد يحث الجوع والغذاء. تناول البشر. 95 ترتبط مستويات الجريلين المنتشرة في مجرى الدم سلبًا بكتلة الجسم عند البشر ، وفقدان الوزن من خلال اتباع نظام غذائي يؤدي إلى زيادة مستويات الجريلين ، مما يشير إلى أن الجريلين متورط في تنظيم وزن الجسم والحفاظ عليه. التباين النهاري للـ جريلين ، وتركيز الجريلين في الدم مرتفع بشكل غير طبيعي بين الأفراد المصابين بمتلازمة برادر - ويلي ، وهي حالة تميزت الشهية والسمنة المفرطة. 93 تشير هذه النتائج إلى أن الخلل في إفراز الجريلين يمكن أن يؤدي إلى الإفراط في تناول الطعام وزيادة الوزن. Ghrelin ، مثل اللبتين ، قد تلعب أيضا دورا في اضطرابات تعاطي الكحول. الأفراد الذين يعتمدون على الكحول لديهم مستويات هرمون جريلين أعلى من الأشخاص الذين لا يعتمدون على الكحول ، ومستويات هرمون الجريلين تزداد أثناء انسحاب الكحول. 95 على عكس اللبتين ، ومع ذلك ، فإن مستويات الجريلين لا ترتبط مع الرغبة الشديدة في تناول الكحول.
مثلما يبدو أن الشذوذات في إفراز هرمون الليبتين والجريلين ترتبط ارتباطًا وثيقًا بعدم تنظيم تناول الطعام أكثر من اضطرابات تعاطي المخدرات ، فهناك استعداد وراثي آخر محدد لاستخدام المواد المختلة وظيفياً. على سبيل المثال ، فإن أفضل العوامل الوراثية التي تؤثر على الإدمان على الكحول هي جينات الكحول وألدهيد ديهيدروجينيز التي تحدد قدرة الفرد على استقلاب الكحول. 98 تحتوي كل جينة على أليل ينتج عنه تراكم الأسيتالديهيد ، وهو مستقلب سام يسبب تفاعلًا غير سارٍ في التنظيف ويؤدي معظم الناس الذين لديهم أليل لتجنب الكحول. 99 هذا الاختلاف المحدد وراثيا استجابة للخصائص الكيميائية المحددة للكحول ليس له مثيل في الإفراط في تناول الطعام.
تشير الاختلافات التي نوقشت أعلاه إلى أن نموذج إدمان الإفراط في تناول الطعام لا يفسر بشكل كاف بعض جوانب السمنة. علاوة على ذلك ، هناك خصائص للإدمان على الكحول والعقاقير تختلف باختلاف مادة 98 ولا تبدو ذات صلة بالإفراط في تناول الطعام.
هاء - الوقاية والعلاج من الآثار المترتبة على نموذج الإدمان من السمنة
على الرغم من أن الإفراط في تناول الطعام يختلف في بعض النواحي عن السلوكيات الأخرى التي تسبب الإدمان ، إلا أن أوجه التشابه الكثيرة يمكن أن تفيد توصيات الوقاية والعلاج. بالنسبة لبعض الأفراد ، يمكن أن يكون إدمان المواد حالة مزمنة ومنتهكة ، ويتطلب تدبيرًا مدى الحياة لمنع الانتكاس. 100 إذا نشأت السمنة عن نمط إدمان من الأكل ، فقد نتوقع أن مجموعة فرعية على الأقل من الأشخاص الذين يفقدون الوزن سوف تتطلب إدارة تدوم مدى الحياة تناول السلوكيات من أجل الحفاظ على خسائرهم.
1. الوقاية نظرًا للتحديات التي تواجه علاج الإدمان ، قد تكون جهود الوقاية هي أفضل طريقة للحد من تأثير السلوكيات التي تسبب الإدمان على الأفراد والمجتمع. على سبيل المثال ، الإقلاع عن التدخين أمر بالغ الصعوبة ، إلا أن معدلات التدخين انخفضت بشكل كبير في الربع الأخير من القرن بسبب جهود الوقاية والتدخلات لجعل التدخين أكثر صعوبة. 6 يبدأ التعليم حول مخاطر التدخين في المدارس الابتدائية ، ويتوقع من الأطباء الاستفسار حول التدخين ، وتقديم المشورة للمرضى من مخاطره ، وتقديم معلومات حول التوقف عن التدخين. من غير القانوني بيع السجائر للقاصرين ، والسجائر خاضعة للتنظيم والضرائب لجعلها أقل وصولاً ، لا سيما للشباب. تم حظر التدخين في معظم الأماكن العامة في معظم الولايات. بالتزامن مع هذه التغييرات ، انخفضت معدلات التدخين من 42٪ في 1965 إلى 21٪ في 2004.101
وقد تم اقتراح جهود مماثلة لمنع السمنة. يمكن توفير التثقيف حول الأكل الصحي ومحتوى السعرات الحرارية والدهون في الأطعمة للأطفال وأولياء أمورهم لمساعدتهم على التخطيط لوجبات صحية. 102 أوصى الباحثون وخبراء السياسة العامة بتقييد مبيعات الأطعمة الخفيفة والمشروبات الغازية للأطفال ، وخاصة في المدارس وفرض ضرائب على الأطعمة غير الصحية ذات السعرات الحرارية العالية ودعم الأطعمة الصحية مثل الفواكه والخضروات. 103، 104 قد يكون هناك بعض الفوائد أيضًا لتقييد أو حظر تناول الطعام في الأماكن العامة غير المصممة خصيصًا لتناول الطعام ، مثل المكاتب والفصول الدراسية والمسارح و وسائل النقل العامة.
2. العلاجات الدوائية الأدوية الفعالة في الحد من تعاطي المخدرات فعالة أيضا في الحد من تناول الطعام. يُعتقد أن توبيراميت يحول دون إطلاق الدوبامين في نظام القشرة المخية المتوسطة ، وبالتالي يبطئ من التأثيرات المجزية للكحول. 105 يبدو أن توبيراميت فعال في إنتاج فقدان الوزن لدى الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة.
تم اختبار Rimonabant ، وهو دواء يحجب مستقبلات القنب ، كعلاج لكل من اضطرابات تعاطي المخدرات والسمنة. تشير 107 إلى أن النتائج الأولية كانت فعالة كعلاج للاعتماد على النيكوتين والكحول ، وكذلك تقليل تناول الطعام وتحسين الدهون والدهون. مستويات السكر في الدم في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. 108 ومع ذلك ، ارتبط rimonabant مع ارتفاع معدل الآثار الجانبية النفسية الخطيرة ، مما أدى إلى إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لرفض موافقتها. 109
3. العلاجات السلوكية يمكن أن تساعد بعض العلاجات السلوكية للإدمان الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة في التحكم في تناول الطعام. من أمثلة العلاجات التي قد تكون فعالة لكل من اضطرابات السمنة وتعاطي المخدرات ، العلاج السلوكي المعرفي ، وبرامج خطوة 12 ، وإدارة الطوارئ.
ا. العلاج السلوكي المعرفي تمت دراسة المعالجات السلوكية المعرفية لإدمان المخدرات والكحول على نطاق واسع. يستند العلاج المعرفي السلوكي إلى نظرية التعلم الاجتماعي والفرضية القائلة بأنه يتم تعلم السلوكيات التي تسبب الإدمان. 110، 111 المرحلة الأولى من العلاج المعرفي السلوكي للإدمان هي تقييم مفصل للأفكار والمشاعر والمعتقدات التي تسهم في تعاطي المخدرات. يركز العلاج المعرفي السلوكي على تدريب العملاء على تعديل الأفكار والمشاعر وتطوير المهارات اللازمة للتعرف على الرغبة الشديدة والمحفزات وضغوط الاستخدام والتخطيط للمستقبل للمواقف التي تزيد من خطر تعاطي المخدرات. تعد الوقاية من الانتكاسات 112 مكونًا مهمًا من عناصر العلاج المعرفي السلوكي كذلك. تم تطبيق تدخلات CBNXX بشكل فعال على اضطرابات تعاطي الكحول والكوكايين والماريجوانا. 113-114
تشمل علاجات CBT للسمنة بشكل عام ثلاثة مكونات ، التغيير الغذائي ، زيادة النشاط البدني ، وتقنيات العلاج السلوكي مثل تحديد الأهداف ، والرصد الذاتي ، والتحكم في التحفيز ، والتقلص السلوكي. 121-125 التدخلات السلوكية المعرفية هي تغييرات نمط الحياة التي تزيد من احتمال حدوث خسائر. على غرار CBT لاضطرابات تعاطي المخدرات ، يتم تعليم العملاء تحديد الأفكار والمشاعر التي تسهم في الإفراط في تناول الطعام ، ويتم تعليمهم المهارات اللازمة لمنع الانتكاس والتعامل معه. أثبتت التدخلات السلوكية المعرفية فعاليتها في تعزيز فقدان الوزن. 126-129
ب. اثنا عشر خطوة المجموعات تعد مجموعات المساعدة الذاتية القائمة على Alcoholics Anonymous (AA) من بين أكثر التدخلات المستخدمة على نطاق واسع للأفراد الذين يحاولون التغلب على الإدمان على الكحول والمخدرات. تستند هذه المجموعات ، التي تركز على إكمال اثني عشر خطوة إلى الشفاء ، على نموذج للإدمان كمرض جسدي وعقلي وروحي. 130 المبادئ الأساسية لمجموعات الخطوات AA و 12 لاضطرابات تعاطي المخدرات (Narcotics Anonymous، Cocaine Anonymous) هي القبول والاستسلام. يتم تشجيع المشاركين على قبول فرضية أنهم يعانون من مرض إدمان مزمن تدريجي لا يوجد علاج له ، وأن الامتناع الكامل عن الكحول أو المخدرات هو البديل الوحيد للإدمان. يُطلب من المشاركين تسليم إرادتهم إلى "قوة أعلى". تعد الزمالة مع مدمني الكحول الآخرين أو المدمنين عنصرًا أساسيًا في مجموعات خطوة 12 أيضًا.
يُخصص للمشاركين كفيل ، وعادةً ما يكون عضوًا أكثر خبرة ولديه تاريخ من الانتعاش ، ويمكنه مساعدتهم من خلال تحديات التغلب على الإدمان.
Overeaters Anonymous (OA) عبارة عن برنامج من خطوات 12 ينظر إلى السمنة كأحد أعراض الإفراط في تناول الطعام القهري ، والإفراط في تناول الطعام القهري ، مثل إدمان الكحول ، يُنظر إليه على أنه مرض إدمان. الجوانب الروحية للإفراط في تناول الطعام القهري وتركز على الزمالة ، وقبول الذات ، والتعرف على حدود قوة الإرادة ، والاستسلام لسلطة أعلى ، وأخذ "جرد أخلاقي" في مصلحة تحديد القضايا الشخصية التي تسهم في فقدان السيطرة على الأكل. في حين أن تعريف الامتناع عن ممارسة الجنس يسهل تعريفه على أنه تجنب كامل لاستهلاك الكحول ، فإن التعريف أكثر مرونة في الزراعة العضوية ، لأن الامتناع عن تناول الطعام أمر مستحيل. يمتنع بعض الأعضاء عن تناول أطعمة معينة يُعتقد أنها تؤدي إلى الإفراط في تناول الطعام ، مثل السكر المكرر ، بينما يلتزم الآخرون بالامتناع عن الإفراط في تناول الطعام أو الإفراط في تناول الطعام. على الرغم من شعبية مجموعات الخطوة 131 ، هناك القليل من الأبحاث المنشورة التي تدرس فعالية أو فعالية الزراعة العضوية كعلاج للإفراط في تناول الطعام والسمنة.
ج. إدارة الطوارئ تعد إدارة الطوارئ (CM) تدخلاً يعتمد على مبادئ تكييف هواء فعال يوفر تعزيزات ملموسة للسلوكيات المستهدفة مثل الامتناع عن تناول المخدرات أو الكحول أو النيكوتين. المكونات الرئيسية لل CM هي تحديد السلوك المستهدف (على سبيل المثال ، الامتناع عن تناول المخدرات) ، والحصول على مقياس موضوعي للسلوك (على سبيل المثال ، عينة البول السلبية) ، وتوفير التعزيز في كل مرة يتم اكتشاف السلوك المستهدف. CM باستخدام قسائم قابلة للتبديل للسلع والخدمات كانت فعالة للغاية في تعزيز الاحتفاظ بالإدمان العلاج وتمديد فترة الامتناع عن ممارسة الجنس من مجموعة من المواد. 132-134 المستندة إلى جائزة CM135 يقلل من تكلفة توفير السلع المادية عن طريق استخدام الرسومات الجائزة كما تعزيز . في CM القائم على الجوائز ، يُسمح للأفراد بسحب البطاقات من وعاء في كل مرة يظهرون فيها السلوك المستهدف. في تدخل نموذجي ، ينتج عن 50٪ من البطاقات جوائز ، معظمها تبلغ قيمتها حوالي 1 ، مع فرص أصغر للفوز بجوائز بقيمة 20 $ أو $ 100. أثبتت CM المستندة إلى الجوائز فعاليتها في تحسين النتائج في علاج الكوكايين والأمفيتامين / الميثامفيتامين والأفيون والكحول واضطرابات استخدام النيكوتين. 136-143
نظرًا لفعاليتها عند تطبيقها على مجموعة من اضطرابات تعاطي المخدرات ، قد يكون CM أيضًا علاجًا فعالًا لتقليل الإفراط في تناول الطعام وتعزيز فقدان الوزن. يمكن توفير التسليح لتحقيق فقدان الوزن ، وكذلك للأنشطة المرتبطة بفقدان الوزن ، مثل الحفاظ على مذكرات الغذاء والنشاط البدني ، وشراء وإعداد وجبات صحية ، وحساب السعرات الحرارية والحد من السعرات الحرارية ، وممارسة الرياضة. كانت طرق CM لفقدان الوزن فعالة بين الأطفال. 144، 145 لدينا حاليًا دراسات جارية لتقييم فعالية CM في تعزيز إنقاص الوزن لدى البالغين.
واو الخلاصة
في خضم القلق المتزايد حول معدلات السمنة والنجاح المحدود في علاجات فقدان الوزن ، من الضروري فهم أكبر للسلوكيات التي تساهم في زيادة الوزن غير الصحية. هناك مجموعة متزايدة من الأدلة لدعم أوجه التشابه بين الإفراط في تناول الطعام واضطرابات تعاطي المخدرات ، بما في ذلك القواسم المشتركة المحتملة في أعراض العرض ، الأمراض المصاحبة للسمات ، الخصائص السلوكية والشخصية ، والآليات البيولوجية. بينما توجد اختلافات أيضًا ، يوفر نموذج الإفراط في الإدمان القائم على الإدمان نظرية مقنعة لفهم السمنة والصعوبات التي ينطوي عليها التحكم في تناول الطعام.
قلل نموذج مرض الإدمان من وصمة العار المرتبطة بإدمان المخدرات والكحول وتحدى الرأي القائل بأنهم يمثلون قصورًا أخلاقيًا. 146 ينظرون إلى اضطرابات تعاطي المخدرات حيث أن الاضطرابات النفسية تسهل فهمًا أكبر للسلوكيات المضطربة المرتبطة بالإدمانات خسارة السيطرة. وبالمثل ، يصاب الأفراد المصابون بالسمنة بشدة ، وغالبًا ما يُنظر إلى وزنهم الزائد كعلامة على عدم المسؤولية والضعف المعنوي. يتم علاج 147 السمنة أحيانًا على أنها مرض طبي ، وعادة ما يتضمن علاج السمنة تقليل كمية الطعام المستهلكة. ومع ذلك ، كان هناك القليل من النقاش حول احتمال أن ما لا يقل عن مجموعة فرعية من الأفراد يعانون من السمنة المفرطة قد يعانون من اضطراب نفسي يجعل من الصعب للغاية بالنسبة لهم للحد من استهلاك الطعام ، تماما كما أنه من الصعب على الأفراد الذين يعانون من إدمان الكحول أو المخدرات للحد استهلاك هذه المواد. قد يكون لبعض الاختلافات بين الإفراط في تناول الطعام وتعاطي المخدرات آثار على التعاريف المستقبلية لاضطرابات تعاطي المخدرات. التسامح الفسيولوجي والانسحاب بارزان حاليا بين أعراض الاعتماد على المواد المخدرة ، لكنهما ليسا بارزين للإفراط في تناول الطعام. في حين يمكن القول أن هذا يضعف الحجة لنموذج الإدمان من الإفراط في تناول الطعام ، إلا أنه قد يكون بالأحرى أن النموذج الحالي للاعتماد على المادة يضع الكثير من التركيز على هذه الأعراض. قد تؤدي التطورات في فهم آليات المكافأة في الدماغ إلى تحويل التركيز إلى أعراض أخرى ، مثل فقدان التحكم وعدم القدرة على الحد من الاستخدام.
يمكن لنموذج إدمان الإفراط في تناول الطعام أن يوجه جهود الوقاية والعلاج للحد من انتشار السمنة ، إلى جانب الآثار الطبية والنفسية والاجتماعية لهذه المشكلة الصحية العامة المتنامية. كما هو الحال مع النيكوتين والكحول والعقاقير ، قد يكون الحد من الوصول إلى الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من السعرات الحرارية وانخفاض القيمة الغذائية واحدة من أكثر الطرق فعالية للحد من الاستهلاك المفرط. العلاجات الدوائية التي تجعل الإفراط في تناول الطعام أقل جدوى ، والعلاجات السلوكية التي تقدم مكافآت بديلة ، قد تثبت فعاليتها أيضًا. قد يكون التعاون الإضافي بين الخبراء في مجالات السمنة والإدمان مثمرًا في تطوير نماذج دقيقة لسلوك الإفراط في تناول الطعام واستخدامهم لتصميم تدخلات فعالة لتقليل السمنة.
الجدول 4 - الخصائص الشائعة للأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن / السمنة واضطرابات تعاطي المخدرات
خصائص شخصية
• درجات مرتفعة على مقياس البحث عن الجدة لجرد مزاجه وشخصيته (TCI)
• درجات منخفضة على مقياس التوجيه الذاتي لـ TCI
• أعلى الدرجات في تدابير تقرير الاندفاع الذاتي.
• عشرات الفقراء في مهمة القمار في ولاية ايوا.
• التفضيل للحصول على مكافآت فورية أصغر مقابل مكافآت متأخرة أكبر في مهمة الخصم المؤجل. ________________________________________
اضطرابات السلوك التخريبية
• ارتفاع معدلات اضطراب نقص الانتباه فرط النشاط
• ارتفاع معدلات اضطراب السلوك
• العجز في اختبارات الوظائف التنفيذية.
آليات الدماغ
• الإفراط في تناول الطعام وتعاطي المخدرات تحفز نظام الدوبامين mesocorticolimbic بشكل حاد
• انخفض عدد مستقبلات الدوبامين D2 من المستويات الطبيعية في أدمغة الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة ومستخدمي المواد المزمنة ، مما يشير إلى تقليل تنظيم مستقبلات مع التحفيز المزمن لنظام الدوبامين.
----------------
المراجع
1. Ogden CL، Yanovski SZ، Carroll MD، Flegal KM. وبائيات السمنة. الجهاز الهضمي. 2007، 132: 2087-2102. [مجلات]
2. براونيل دينار كويتي. برنامج تعلم لإدارة الوزن. 10th ed. شركة النشر الصحية الأمريكية. دالاس: 2004.
3. الجناح RR. العلاج السلوكي للسمنة. في: Wadden TA ، Stunkard AJ ، المحررين. دليل السمنة. مطبعة جيلفورد نيويورك: 2000. ص. 455 – 462.
4. الفرنسية سا ، قصة م ، جيفري RW. البيئة تؤثر علي الأكل و النشاط البدني. Annu Rev الصحة العامة. 2001، 22: 309-335. [مجلات]
5. إدمان هولدن "السلوكي": هل هي موجودة؟ علم. 2001، 294: 980-982. [مجلات]
6. Volkow ND ، Wise RA. كيف يمكن أن يساعدنا إدمان المخدرات على فهم السمنة؟ نات نيوروسي. 2005، 8: 555-560. [مجلات]
7. جوين ف. إدمان الكوكايين: علم النفس والفيزيولوجيا العصبية. علم. 1991، 251: 1580-1586. [مجلات]
8. Shaffer HJ، LaPlante DA، LaBrie RA، Kidman RC، Donato AN، Stanton MV. نحو نموذج متلازمة الإدمان: تعبيرات متعددة ، المسببات الشائعة. هارف القس الطب النفسي. 2004، 12: 367-374. [مجلات]
9. Must A، Spadano J، Coakley EH، Field AE، Colditz G، Dietz WH. عبء الأمراض المرتبطة بزيادة الوزن والسمنة. JAMA. 1999، 282: 1523-1529. [مجلات]
10. الجمعية الأمريكية للطب النفسي دليل التشخيص والإحصائي للاضطرابات النفسية: DSM-IV-TR. 4th ed. الرابطة الأمريكية للطب النفسي؛ واشنطن العاصمة: 2000.
11. James GA ، Gold MS ، Liu Y. تفاعل الشبع ومكافأة الاستجابة لتحفيز الغذاء. J مدمن ديس. 2004، 23: 23-37. [مجلات]
12. Volkow ND، O'Brien CP. مشاكل DSM-V: هل يجب إدراج السمنة كاضطراب في الدماغ؟ أنا ي الطب النفسي. 2007، 164: 708-710. [مجلات]
13. ديفلين إم جي. هل يوجد مكان للسمنة في DSM-V؟ Int J Eat Disord. 2007، 40: S83-88. [مجلات]
14. Petry NM، Barry D، Pietrzak RH، Wagner JA. ترتبط زيادة الوزن والسمنة بالاضطرابات النفسية: نتائج الدراسة الاستقصائية الوبائية الوطنية بشأن الكحول والظروف ذات الصلة. Psychosom Med. 2008، 70: 288-297. [مجلات]
15. Barry D، Petry NM. تختلف الارتباطات بين مؤشر كتلة الجسم واضطرابات تعاطي المخدرات حسب الجنس: نتائج الدراسة الاستقصائية الوبائية الوطنية بشأن الكحول والظروف ذات الصلة. مدمن Behav. 2009، 34: 51-60. [المادة الحرة PMC] [PubMed]
16. Scott KM، Bruffaerts R، Simon GE، et al. السمنة والاضطرابات العقلية لدى عامة السكان: نتائج من مسوحات الصحة العقلية العالمية. Int J Obes. 2008، 32: 192-200.
17. John U، Meyer C، Rumpf HJ، Hapke U. العلاقات بين الاضطرابات النفسية والوزن الزائد والسمنة في عامة السكان البالغين. Obes الدقة. 2005، 13: 101-109. [مجلات]
18. Colditz GA، Giovannucci E، Rimm EB، et al. تناول الكحول فيما يتعلق بالنظام الغذائي والسمنة عند النساء والرجال. Am J Clin Nutr. 1991، 54: 49-55. [مجلات]
19. Simon GE، Von Korff M، Saunders K، et al. العلاقة بين السمنة والاضطرابات النفسية في السكان البالغين في الولايات المتحدة. القوس العام للطب النفسي. 2006، 63: 824-830. [المادة الحرة PMC] [PubMed]
20. Pickering RP، Grant BF، Chou SP، Compton WM. هل زيادة الوزن والسمنة والسمنة المفرطة مرتبطة بالاضطرابات النفسية؟ نتائج المسح الوبائي الوطني بشأن الكحول والظروف ذات الصلة. J كلين الطب النفسي. 2007، 68: 998-1009. [مجلات]
21. John U، Meyer C، Rumpf HJ، Hapke U، Schumann A. Predictors of زيادة كتلة الجسم بعد التوقف عن التدخين. أنا ي مدمن. 2006، 15: 192-197. [مجلات]
22. Chiolero A ، Jacot-Sadowski I ، Faah D ، Paccaud F ، Cornuz J. Association of Cigarigar smoking اليومية مع السمنة في عامة السكان البالغين. بدانة. 2007، 15: 1311-1318. [مجلات]
23. Zimlichman E، Kochba I، Mimouni FB، et al. عادات التدخين والسمنة عند البالغين. إدمان. 2005، 100: 1021-1025. [مجلات]
24. كالارخيان ماجستير ، ماركوس دكتوراه في الطب ، ليفين دكتوراه في الطب ، وآخرون. الاضطرابات النفسية لدى مرشحي جراحة السمنة: العلاقة بالسمنة والحالة الصحية الوظيفية. أنا ي الطب النفسي. 2007، 164: 328-334. مسابقة 374. [مجلات]
25. Kessler RC، Demler O، Frank RG، et al. انتشار وعلاج الاضطرابات النفسية ، 1990 إلى 2003. N Engl J Med. 2005، 352: 2515-2523. [المادة الحرة PMC] [PubMed]
26. Kleiner KD ، Gold MS ، Frost-Pineda K ، Lenz-Brunsman B ، Perri MG ، Jacobs WS. مؤشر كتلة الجسم وتعاطي الكحول. J مدمن ديس. 2004، 23: 105-118. [مجلات]
27. Warren M، Frost-Pineda K، Gold M. Body mass index and marijuana use. J مدمن ديس. 2005، 24: 95-100. [مجلات]
28. Jarvis CM، Hayman LL، Braun LT، Schwertz DW، Ferrans CE، Piano MR. عوامل الخطر القلبية الوعائية ومتلازمة التمثيل الغذائي في الرجال والنساء الذين يعتمدون على الكحول والنيكوتين. J Cardiovasc Nurs. 2007، 22: 429-435. [مجلات]
29. راجس جيه ، بيترسون أ ، ثيبلين الأول ، أولسون-مورتلوك سي ، فريدريكسون أ ، إيكسبورج س. الحالة التغذوية لمدمني المخدرات غير المشروعة المتوفين في ستوكهولم ، السويد - دراسة قانونية طبية طولية. ي علوم الطب الشرعي. 2004 ؛ 49: 320-329. [PubMed]
30. Schechter MD، Cook PG. فقدان الوزن الناجم عن النيكوتين في الفئران دون التأثير على الشهية. Eur J Pharmacol. 1976، 38: 63-69. [مجلات]
31. Cloninger CR. طريقة منهجية لوصف وتصنيف المتغيرات الشخصية. عرض. القوس العام للطب النفسي. 1987، 44: 573-588. [مجلات]
32. Sullivan S، Cloninger CR، Przybeck TR، Klein S. خصائص الشخصية في السمنة والعلاقة مع فقدان الوزن الناجح. Int J Obes. 2007، 31: 669-674.
33. Hosak L ، Preiss M ، Halir M ، Cermakova E ، Csemy L. الشخصية ومزاج الشخصية (TCI) الشخصية في متعاطي الميتامفيتامين: دراسة تسيطر عليها. يورو الطب النفسي. 2004، 19: 193-195. [مجلات]
34. Le Bon O، Basiaux P، Streel E، et al. الشخصية الشخصية والمخدرات في الاختيار ؛ تحليل متعدد المتغيرات باستخدام TCI Cloninger على مدمني الهيروين ، مدمني الكحول ، ومجموعة عشوائية من السكان. تعاطي الكحول المخدرات. 2004، 73: 175-182. [مجلات]
35. Conway KP، Kane RJ، Ball SA، Poling JC، Rounsaville BJ. الشخصية ، مادة الاختيار ، ومشاركة polysubstance بين المرضى الذين يعتمدون على المواد. تعاطي الكحول المخدرات. 2003، 71: 65-75. [مجلات]
36. Grucza RA، Robert Cloninger C، Bucholz KK، et al. البحث عن الجدة كمشرف للمخاطر العائلية بسبب إدمان الكحول. الكحول كلين إكسب الدقة. 2006، 30: 1176-1183. [مجلات]
37. Gendall KA، Sullivan PF، Joyce PR، Fear JL، Bulik CM. علم النفس المرضي وشخصية الشابات اللواتي يعانين من الرغبة الشديدة في تناول الطعام. مدمن Behav. 1997، 22: 545-555. [مجلات]
38. Galanti K، Gluck ME، Geliebter A. اختبر المدخول من وجبة في أكلة الشرايين الذين يعانون من السمنة المفرطة فيما يتعلق الاندفاع والإكراه. Int J Eat Disord. 2007، 40: 727-732. [مجلات]
39. Nasser JA، Gluck ME، Geliebter A. الاندفاع واختبار تناول وجبة في الشراهة عند تناول النساء يعانون من السمنة المفرطة. شهية. 2004، 43: 303-307. [مجلات]
40. Bechara A، Damasio H، Tranel D، Damasio AR. تقرير مفيد قبل معرفة استراتيجية مفيدة. علم. 1997، 275: 1293-1295. [مجلات]
41. Davis C، Levitan RD، Muglia P، Bewell C، Kennedy JL. عجز صنع القرار والإفراط في تناول الطعام: نموذج خطر للسمنة. Obes الدقة. 2004، 12: 929-935. [مجلات]
42. بشارة أ ، داماسيو هـ. صنع القرار والإدمان (الجزء الأول): ضعف تفعيل الحالات الجسدية في الأفراد الذين يعتمدون على المادة عند التفكير في القرارات ذات العواقب السلبية المستقبلية. Neuropsychologia. 2002، 40: 1675-1689. [مجلات]
43. Weller RE، Cook EW، 3rd، Avsar KB، Cox JE. تظهر النساء البدينات على خصم أكبر من النساء ذوات الوزن الصحي. شهية. 2008، 51: 563-569. [مجلات]
44. Dom G ، D'Haene P ، Hulstijn W ، Sabbe B. الاندفاع في مدمني الكحوليات المبكرة والمتأخرة: الاختلافات في تدابير تقرير المصير ومهمة التخفيض. إدمان. 2006، 101: 50-59. [مجلات]
45. Hanson KL، Luciana M، Sullwold K. العجز في اتخاذ القرارات المتعلقة بالمكافآت والاندفاع المتزايد بين الإكستاسي ومتعاطي المخدرات الآخرين. تعاطي الكحول المخدرات. 2008، 96: 99-110. [المادة الحرة PMC] [PubMed]
46. Bechara A، Dolan S، Denburg N، Hindes A، Anderson SW، Nathan PE. عجز صنع القرار ، المرتبط بقشرة الفص الجبهي البطني الوظيفي المختل وظيفيًا ، يظهر في متعاطي الكحول والكحوليات. Neuropsychologia. 2001، 39: 376-389. [مجلات]
47. Grant S، Contoreggi C، London ED. يُظهر منتهكي المخدرات ضعف الأداء في اختبار مختبري لصنع القرار. Neuropsychologia. 2000، 38: 1180-1187. [مجلات]
48. Petry NM، Bickel WK، Arnett M. اختصار آفاق الوقت وعدم الحساسية للعواقب المستقبلية لمدمني الهيروين. إدمان. 1998، 93: 729-738. [مجلات]
49. Whitlow CT، Liguori A، Livengood LB، et al. يتخذ الماريجوانا الثقيلون على المدى الطويل قرارات باهظة بشأن مهمة المقامرة. تعاطي الكحول المخدرات. 2004، 76: 107-111. [مجلات]
50. Fein G، Klein L، Finn P. Impairment on a simulation a gambing traess in long-abstinent alcohols. الكحول كلين إكسب الدقة. 2004، 28: 1487-1491. [المادة الحرة PMC] [PubMed]
51. Kirby KN ، Petry NM ، Bickel WK. المدمنون على الهيروين لديهم معدلات خصم أعلى على المكافآت المتأخرة عن الضوابط التي لا تستخدم المخدرات. J Exp Psychol Gen. 1999؛ 128: 78-87. [مجلات]
52. Kirby KN ، Petry NM. لدى متعاطي الهيروين والكوكايين معدلات خصم أعلى على المكافآت المتأخرة مقارنة بممارسات إدمان الكحول أو الضوابط التي لا تستخدم المخدرات. إدمان. 2004، 99: 461-471. [مجلات]
53. بيتري نيو مكسيكو خصم المال والصحة والحرية في متعاطي المخدرات والضوابط. تعاطي الكحول المخدرات. 2003، 71: 133-141. [مجلات]
54. Vuchinich RE، Simpson CA. خصم القطعي الزائد في يشربون الاجتماعية وشاربي المشكلة. إكسب كلين Psychopharmacol. 1998، 6: 292-305. [مجلات]
55. Anderson SE، Cohen P، Naumova EN، Must A. علاقة اضطرابات سلوك الطفولة بزيادة الوزن من الطفولة إلى مرحلة البلوغ. Ambul Pediatr. 2006، 6: 297-301. [مجلات]
56. Elkins IJ، McGue M، Iacono WG. الآثار المحتملة لاضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط واضطراب السلوك والجنس على تعاطي المخدرات للمراهقين وإساءة معاملتهم. القوس العام للطب النفسي. 2007، 64: 1145-1152. [مجلات]
57. Braet C ، Claus L ، Verbeken S ، Van Vlierberghe L. الاندفاع عند الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن. اليورو الطفل Adolesc الطب النفسي. 2007، 16: 473-483. [مجلات]
58. Agranat-Meged AN، Deitcher C، Goldzweig G، Leibenson L، Stein M، Galili-Weisstub E. يعانون من السمنة المفرطة في الأطفال ونقص الانتباه / اضطراب فرط النشاط: مرض اعتلال مشترك تم وصفه حديثًا في الأطفال المصابين بالسمنة في المستشفيات. Int J Eat Disord. 2005، 37: 357-359. [مجلات]
59. ألتفاس جونيور انتشار اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط بين البالغين في علاج السمنة. BMC الطب النفسي. 2002، 2: 9. [المادة الحرة PMC] [PubMed]
60. Davis C، Levitan RD، Smith M، Tweed S، Curtis C. الجمعيات بين الإفراط في تناول الطعام ، زيادة الوزن ، واضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط: نهج نمذجة المعادلة الهيكلية. أكل بيهاف. 2006، 7: 266-274. [مجلات]
61. Schubiner H، Tzelepis A، Milberger S، et al. انتشار اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط واضطراب السلوك بين متعاطي المخدرات. J كلين الطب النفسي. 2000، 61: 244-251. [مجلات]
62. Krueger RF، Hicks BM، Patrick CJ، Carlson SR، Iacono WG، McGue M. Etiologic links بين اعتماد المواد ، والسلوك المعادي للمجتمع ، والشخصية: نمذجة الطيف الخارجي. ياء شاذ نفسي. 2002، 111: 411-424. [مجلات]
63. Young SE، Friedman NP، Miyake A، et al. التخليق السلوكي: المسؤولية عن الاضطرابات الخارجية للطيف وعلاقته الوراثية والبيئية بتثبيط الاستجابة في فترة المراهقة. ياء شاذ نفسي. 2009، 118: 117-130. [المادة الحرة PMC] [PubMed]
64. Finn PR، Rickert ME، Miller MA، et al. انخفاض القدرة الإدراكية في إدمان الكحول: فحص دور التساهل الخارجي للأمراض النفسية. ياء شاذ نفسي. 2009، 118: 100-116. [المادة الحرة PMC] [PubMed]
65. Boeka AG، Lokken KL. الأداء العصبي النفسي لعينة سريرية من الأفراد يعانون من السمنة المفرطة. قوس كلين Neuropsychol. 2008، 23: 467-474. [مجلات]
66. يرتبط Gunstad J، Paul RH، Cohen RA، Tate DF، Spitznagel MB، Gordon E. Elevated body mass index بضعف وظيفي لدى البالغين الأصحاء. Compr الطب النفسي. 2007، 48: 57-61. [مجلات]
67. Bates ME، Bowden SC، Barry D. ضعف الإدراك العصبي المرتبط باضطرابات تعاطي الكحول: الآثار المترتبة على العلاج. إكسب كلين Psychopharmacol. 2002، 10: 193-212. [مجلات]
68. Fals-Stewart W، Bates ME. أداء الاختبار العصبي النفسي للمرضى الذين يتعاطون المخدرات: فحص القدرات المعرفية الكامنة وعوامل الخطر المرتبطة بها. إكسب كلين Psychopharmacol. 2003، 11: 34-45. [مجلات]
69. Verdejo-Garcia A، Perez-Garcia M. ملف تعريف العجز التنفيذي في مستخدمي الكوكايين وهراء الهراء: الآثار الشائعة والتفضيلية على المكونات التنفيذية المنفصلة. علم الأدوية النفسية. 2007، 190: 517-530. [مجلات]
70. Del Parigi A، Chen K، Salbe AD، Reiman EM، Tataranni PA. هل نحن مدمنون على الطعام؟ Obes الدقة. 2003، 11: 493-495. [مجلات]
71. الحكماء RA. المخدرات الإدارة الذاتية ينظر إليها على أنها سلوك ابتكاري. شهية. 1997، 28: 1-5. [مجلات]
72. Wang GJ، Volkow ND، Thanos PK، Fowler JS. التشابه بين السمنة وإدمان المخدرات كما تم تقييمها بواسطة التصوير العصبي الوظيفي: مراجعة المفهوم. J مدمن ديس. 2004، 23: 39-53. [مجلات]
73. Kelley AE، Berridge KC. علم الأعصاب من المكافآت الطبيعية: أهمية العقاقير التي تسبب الإدمان. J Neurosci. 2002، 22: 3306-3311. [مجلات]
74. Koob GF، Le Moal M. لدونة مكافأة الدائرة العصبية و "الجانب المظلم" لإدمان المخدرات. نات نيوروسي. 2005، 8: 1442-1444. [مجلات]
75. أبي زيد A ، قاو Q ، هورفاث TL. أفكار للطعام: آليات الدماغ وتوازن الطاقة المحيطية. الخلايا العصبية. 2006، 51: 691-702. [مجلات]
76. Wang GJ، Volkow ND، Logan J، et al. الدماغ الدوبامين والسمنة. انسيت. 2001، 357: 354-357. [مجلات]
77. هيمان SE ، Malenka RC ، Nestler EJ. الآليات العصبية للإدمان: دور التعلم والذاكرة المتعلقين بالمكافأة. Annu Rev Neurosci. 2006، 29: 565-598. [مجلات]
78. Wise RA، Bozarth MA. آليات الدماغ من مكافأة المخدرات والنشوة. الطب النفسي 1985، 3: 445-460. [مجلات]
79. Volkow ND، Fowler JS. الإدمان ، وهو مرض من الإكراه والقيادة: مشاركة القشرة الأمامية المدارية. Cereb Cortex. 2000، 10: 318-325. [مجلات]
80. Blum K، Cull JG، Braverman ER، Comings DE. متلازمة نقص المكافأة. العالم الأمريكي. 1996، 84: 132-145.
81. Wang GJ، Volkow ND، Felder C، et al. تعزيز النشاط يستريح القشرة الحسية الجسدية عن طريق الفم في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. Neuroreport. 2002، 13: 1151-1155. [مجلات]
82. Leibel RL، Rosenbaum M، Hirsch J. التغييرات في الإنفاق على الطاقة الناتجة عن تغيير وزن الجسم. N Engl J Med. 1995، 332: 621-628. [مجلات]
83. Blair SN، Nichaman MZ. مشكلة الصحة العامة المتمثلة في زيادة معدلات انتشار السمنة وما ينبغي القيام به حيال ذلك. مايو كلين بروك 2002، 77: 109-113. [مجلات]
84. ليبرمان LS. المنظورات التطورية والأنثروبولوجية حول البحث الأمثل في بيئات السمنة. شهية. 2006، 47: 3-9. [مجلات]
85. Nesse RM، Berridge KC. استخدام المخدرات ذات التأثير النفساني من منظور تطوري. علم. 1997، 278: 63-66. [مجلات]
86. Zhang Y، Proenca R، Maffei M، Barone M، Leopold L، Friedman JM. الاستنساخ الموضعي لجين الفأر البدني وتماثله البشري. طبيعة. 1994، 372: 425-432. [مجلات]
87. Friedman JM، Halaas JL. اللبتين وتنظيم وزن الجسم في الثدييات. طبيعة. 1998، 395: 763-770. [مجلات]
88. فريدمان ج. م. اللبتين ، مستقبلات اللبتين ، والتحكم في وزن الجسم. Nutr Rev.1998؛ 56: S38-46. مناقشة S54-75. [مجلات]
89. فريدمان ج. م. وظيفة اللبتين في التغذية والوزن وعلم وظائف الأعضاء. Nutr Rev.2002؛ 60: S1-14. مناقشة S68-84 ، 85-17. [مجلات]
90. Considine RV ، كارو JF. اللبتين وتنظيم وزن الجسم. Int J Biochem Cell Biol. 1997، 29: 1255-1272. [مجلات]
91. Considine RV. اللبتين والسمنة لدى البشر. أكل الوزن Disord. 1997، 2: 61-66. [مجلات]
92. Kiefer F، Jahn H، Jaschinski M، et al. اللبتين: المغير من حنين الكحول؟ بيول الطب النفسي. 2001، 49: 782-787. [مجلات]
93. Wren AM، Seal LJ، Cohen MA، et al. جريلين يعزز الشهية ويزيد من الاستهلاك الغذائي في البشر. J Clin Endocrinol Metab. 2001، 86: 5992. [مجلات]
94. Cummings DE، Purnell JQ، Frayo RS، Schmidova K، Wisse BE، Weigle DS. تشير الزيادة المسبقة في مستويات هرمون بلازما البلازما إلى دور في بدء الوجبة لدى البشر. داء السكري. 2001، 50: 1714-1719. [مجلات]
95. Klok MD ، Jakobsdottir S ، Drent ML. دور اللبتين وجريلين في تنظيم تناول الطعام ووزن الجسم في البشر: مراجعة. يفحص Rev.2007 ؛ 8: 21 – 34. [مجلات]
96. Paik KH، Jin DK، Song SY، et al. العلاقة بين مستويات هرمون بلازما البلازما الصيام والعمر ومؤشر كتلة الجسم (BMI) والنسب المئوية لمؤشر كتلة الجسم (BMI) وملامح جريلين بلازما 24 ساعة في متلازمة برادر ويلي. J Clin Endocrinol Metab. 2004، 89: 3885-3889. [مجلات]
97. Kraus T ، Schanze A ، Groschl M ، وآخرون. زيادة مستويات الجريلين في إدمان الكحول. الكحول كلين إكسب الدقة. 2005، 29: 2154-2157. [مجلات]
98. بوكلاند PR. هل سنجد جينات الإدمان؟ إدمان. 2008، 103: 1768-1776. [مجلات]
99. Goldman D، Oroszi G، Ducci F. علم الوراثة من الإدمان: الكشف عن الجينات. نات ريف جينيت. 2005، 6: 521-532. [مجلات]
100. ليشنر الإدمان هو مرض في الدماغ ، وهذا مهم. علم. 1997، 278: 45-47. [مجلات]
101. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها تدخين السجائر بين البالغين - الولايات المتحدة ، 2004. التقرير الأسبوعي عن معدلات الاعتلال والوفيات. 2005 ؛ 54: 1121-1124. [PubMed]
102. Skidmore PM، Yarnell JW. وباء السمنة: آفاق الوقاية. QJM. 2004 ديسمبر ؛ 97: 817 - 825. [مجلات]
103. Battle EK، Brownell KD. مواجهة موجة متزايدة من اضطرابات الأكل والسمنة: العلاج مقابل الوقاية والسياسة. مدمن Behav. 1996، 21: 755-765. [مجلات]
104. شوارتز MB ، براونيل دينار كويتي. الإجراءات اللازمة لمنع السمنة في مرحلة الطفولة: تهيئة المناخ للتغيير. J Law Med Ethics. 2007، 35: 78-89. [مجلات]
105. تشيو YH ، لي TH ، شن WW. استخدام توبيرامات جرعة منخفضة في اضطراب تعاطي المخدرات والسيطرة على وزن الجسم. الطب النفسي كلين Neurosci. 2007، 61: 630-633. [مجلات]
106. Bray GA، Hollander P، Klein S، et al. تجربة 6 لمدة شهر معشاة ومضبوطة ومضبوطة في جرعات من توبيراميت لفقدان الوزن في السمنة. Obes الدقة. 2003، 11: 722-733. [مجلات]
107. Muccioli GG. منع مستقبلات القنب: مرشحات المخدرات والوعود العلاجية. الكيمياء الحيوية. 2007، 4: 1805-1827. [مجلات]
108. Janero DR ، Makriyannis A. المشكّلات المستهدفة للنظام القنب الداخلي: الأدوية المستقبلية لعلاج اضطرابات الإدمان والسمنة. Curr Psychiatry Rep. 2007؛ 9: 365-373. [مجلات]
109. ستابلتون JA. تأتي التجربة متأخرة للغاية حيث أن الآثار الجانبية النفسية توقف الأمل في إزالة القشرة. إدمان. 2009، 104: 277-278. [مجلات]
110. كارول KM. نهج إدراكي سلوكي: علاج إدمان الكوكايين. المجلد. 1. المعهد الوطني لتعاطي المخدرات ؛ روكفيل ، MD: 1998.
111. Kadden R، Carroll KM، Donovan D، et al. دليل العلاج مهارات التعامل المعرفي السلوكي. المعاهد الوطنية للصحة روكفيل ، MD: 1994.
112. Monti PM، Kadden RM، Rohsenow DJ، Cooney NL، Abrams DB. علاج إدمان الكحول: دليل تدريب مهارات التأقلم. 2nd ed. مطبعة جيلفورد نيويورك: 2002.
113. مارلات GA. الجزء الأول. منع الانتكاس: نظرة عامة. In: Marlatt GA، Gordon JR، editors. منع الانتكاس: استراتيجيات الصيانة في علاج السلوكيات التي تسبب الإدمان. مطبعة جيلفورد نيويورك: 1985. ص. 1 – 348.
114. Copeland J، Swift W، Roffman R، Stephens R. تجربة معشاة ذات شواهد للتدخلات المعرفية والسلوكية القصيرة لاضطرابات تعاطي القنب. ياء علاج سوء المعاملة. 2001، 21: 55-64. مناقشة 65-56. [مجلات]
115. Carroll KM، Rounsaville BJ، Keller DS. استراتيجيات الوقاية من الانتكاس لعلاج تعاطي الكوكايين. صباحا ي المخدرات تعاطي الكحول. 1991، 17: 249-265. [مجلات]
116. Carroll KM، Rounsaville BJ، Nich C، Gordon LT، Wirtz PW، Gawin F. One-year follow of the psychotherapy and pharmacotherapy for Cocaine الاعتماد. تأخر ظهور آثار العلاج النفسي. القوس العام للطب النفسي. 1994، 51: 989-997. [مجلات]
117. Carroll KM، Rounsaville BJ، Gordon LT، et al. العلاج النفسي والعلاج الدوائي لمتعاطي الكوكايين الإسعافية. القوس العام للطب النفسي. 1994، 51: 177-187. [مجلات]
118. Chaney EF، O'Leary MR، Marlatt GA. تدريب المهارة مع مدمني الكحول. J استشر كلين Psychol. 1978، 46: 1092-1104. [مجلات]
119. Larimer ME، Palmer RS، Marlatt GA. الوقاية من الانتكاس. لمحة عامة عن نموذج مارلات المعرفي السلوكي. الكحول الدقة الصحة. 1999، 23: 151-160. [مجلات]
120. Maude-Griffin PM، Hohenstein JM، Humfleet GL، Reilly PM، Tusel DJ، Hall SM. فعالية متفوقة من العلاج المعرفي السلوكي لمتعاطي الكوكايين الكراك الحضرية: الآثار الرئيسية ومطابقة. J استشر كلين Psychol. 1998، 66: 832-837. [مجلات]
121. Fabricatore AN. العلاج السلوكي والعلاج المعرفي السلوكي للسمنة: هل هناك فرق؟ ياء حمية مساعد. 2007، 107: 92-99. [مجلات]
122. Brownell KD ، Heckerman CL ، Westlake RJ. السيطرة السلوكية للسمنة: تحليل وصفي لبرنامج واسع النطاق. J Clin Psychol. 1979، 35: 864-869. [مجلات]
123. براونيل KD ، كوهين LR. الالتزام بالنظم الغذائية. 2: مكونات التدخلات الفعالة. Behav Med. 1995، 20: 155-164. [مجلات]
124. براونيل KD ، كوهين LR. الالتزام بالنظم الغذائية. 1: نظرة عامة على البحث. Behav Med. 1995، 20: 149-154. [مجلات]
125. براونيل دينار كويتي. النظام الغذائي وممارسة الرياضة والتدخل السلوكي: النهج غير الدوائية. Eur J Clin Invest. 1998 Sep ؛ 28 (Suppl 2): 19 – 21. مناقشة 22. [مجلات]
126. Ashley JM، St Jeor ST، Schrage JP، et al. مراقبة الوزن في مكتب الطبيب. القوس المتدرب ميد. 2001، 161: 1599-1604. [مجلات]
127. Brownell KD ، Stunkard AJ ، McKeon PE. تخفيض الوزن في موقع العمل: وعد تم الوفاء به جزئيًا. أنا ي الطب النفسي. 1985، 142: 47-52. [مجلات]
128. Gardner CD، Kiazand A، Al Hassan S، et al. مقارنة بين وجبات أتكينز ، زون ، أورنيش ، وليرن للتغيير في الوزن وعوامل الخطر ذات الصلة بين النساء قبل انقطاع الطمث في الوزن: دراسة تخفيف الوزن من الألف إلى الياء: تجربة عشوائية. JAMA. 2007، 297: 969-977. [مجلات]
129. Marchesini G ، Natale S ، Chierici S ، وآخرون. آثار العلاج المعرفي السلوكي على نوعية الحياة ذات الصلة بالصحة في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة مع وبدون اضطرابات الأكل بنهم. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002، 26: 1261-1267. [مجلات]
130. مدمني الخمر مجهول كتاب كبير. 4th ed. مدمني الخمر دون الكشف عن خدمات العالم ، وشركة ؛ نيويورك: 2002.
131. واينر س. إدمان الإفراط في تناول الطعام: مجموعات المساعدة الذاتية كنماذج للعلاج. J Clin Psychol. 1998، 54: 163-167. [مجلات]
132. Higgins ST، Budney AJ، Bickel WK، Foerg FE، Donham R، Badger GJ. حوافز تحسين النتائج في العلاج السلوكي العيادات الخارجية من الاعتماد على الكوكايين. القوس العام للطب النفسي. 1994، 51: 568-576. [مجلات]
133. Higgins ST، Wong CJ، Badger GJ، Ogden DE، Dantona RL. التعزيز الطارئ يزيد من الامتناع عن تعاطي الكوكايين أثناء علاج العيادات الخارجية و 1 من العام للمتابعة. J استشر كلين Psychol. 2000، 68: 64-72. [مجلات]
134. Lussier JP، Heil SH، Mongeon JA، Badger GJ، Higgins ST. تحليل تلوي للعلاج المعزز بالقسائم لاضطرابات تعاطي المخدرات. إدمان. 2006، 101: 192-203. [مجلات]
135. Petry NM، Simcic F.، Jr. التطورات الحديثة في نشر تقنيات إدارة الطوارئ: المنظورات السريرية والبحثية. ياء علاج سوء المعاملة. 2002، 23: 81-86. [مجلات]
136. Peirce JM، Petry NM، Stitzer ML، et al. آثار حوافز منخفضة التكلفة على الامتناع عن ممارسة الجنس المنشطات في علاج صيانة الميثادون: دراسة الشبكة الوطنية للتجارب السريرية لعلاج تعاطي المخدرات. القوس العام للطب النفسي. 2006، 63: 201-208. [مجلات]
137. Petry NM، Martin B، Cooney JL، Kranzler HR. امنحهم جوائز ، وسيأتيون: إدارة الطوارئ لعلاج إدمان الكحول. J استشر كلين Psychol. 2000، 68: 250-257. [مجلات]
138. Petry NM، Martin B، Finocche C. إدارة الطوارئ في العلاج الجماعي: مشروع إرشادي في مركز للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ياء علاج سوء المعاملة. 2001، 21: 89-96. [مجلات]
139. Petry NM، Martin B. إدارة الطوارئ منخفضة التكلفة لعلاج مرضى الميثادون الذين يتعاطون الكوكايين والأفيونيات. J استشر كلين Psychol. 2002، 70: 398-405. [مجلات]
140. Petry NM ، Alessi SM ، Marx J ، أوستن M ، Tardif M. Vouchers مقابل الجوائز: علاج إدارة الطوارئ لمتعاطي المخدرات في بيئات المجتمع. J استشر كلين Psychol. 2005، 73: 1005-1014. [مجلات]
141. Petry NM، Peirce JM، Stitzer ML، et al. تأثير الحوافز المستندة إلى الجوائز على النتائج في متعاطي المنشطات في برامج العلاج النفسي الاجتماعي للمرضى الخارجيين: دراسة شبكة التجارب السريرية للعلاج من تعاطي المخدرات. القوس العام للطب النفسي. 62: 1148-1156. [مجلات]
142. Petry NM، Alessi SM، Hanson T. تقوم إدارة الطوارئ بتحسين الامتناع عن التدخين ونوعية الحياة لدى متعاطي الكوكايين. J استشر كلين Psychol. 2007، 75: 307-315. [مجلات]
143. Petry NM، Alessi SM، Hanson T، Sierra S. تجربة عشوائية من الجوائز الطارئة مقابل القسائم في مرضى الميثادون الذين يستخدمون الكوكايين. J استشر كلين Psychol. 2007، 75: 983-991. [مجلات]
144. Epstein LH، Masek BJ، Marshall WR. برنامج مدرسي قائم على التغذية للسيطرة على الأكل عند الأطفال البدينين. العلاج السلوكي. 1978، 9: 766-778.
145. Jason LA، Brackshaw E. الوصول إلى التلفزيون يعتمد على النشاط البدني: التأثيرات على تقليل مشاهدة التلفزيون ووزن الجسم. J Behav Ther Exp الطب النفسي. 1999، 30: 145-151. [مجلات]
146. هايمان سراج الدين. علم الأحياء العصبي للإدمان: الآثار المترتبة على السيطرة الطوعية على السلوك. أنا J Bioeth. 2007، 7: 8-11. [مجلات]
147. أوليفر JE. سياسة الدهون: القصة الحقيقية وراء وباء السمنة في أمريكا. مطبعة جامعة أكسفورد؛ نيويورك: 2005.
;