CMAJ. 2010 March 9؛ 182 (4): 327 – 328.
PMCID: PMC2831667
فاليري ه. تايلور، ماجستير، دكتوراه، كلير م. كورتيسو MA و كارولين ديفيز، دكتوراه
تعتبر السمنة مشكلة صحية عالمية ، ويتطلب المتضررون العلاج من قبل فرق علاج متعددة التخصصات ، بما في ذلك أخصائيين من الصحة العقلية والطب وحتى الجراحة. على الرغم من أن سبب السمنة متعدد الوجوه ، إلا أنه من الواضح أن الاستهلاك المفرط المزمن يلعب دورًا أساسيًا. عندما يصبح هذا النوع من الإفراط في تناول الطعام قهريًا وخارجًا عن السيطرة ، فإنه يصنف غالبًا على أنه "إدمان غذائي" ، وهو تصنيف تسبب في الكثير من الجدل السريري والعلمي.1
إن مفهوم الإدمان معقد ، وقد أدى ترسيم خصائصه المحددة إلى تعزيز النقاش الكبير. وعلى الرغم من عدم وجود توافق في الآراء ، إلا أن الباحثين يوافقون على أن هذه العملية تنطوي على نمط إلزامي من الاستخدام ، حتى في مواجهة العواقب الصحية والاجتماعية السلبية. يمكن وصف مفهوم الإدمان على الغذاء ، والذي قد يعكس بدقة الإدمان على مكونات معينة من الطعام ، بنفس الطريقة التي يمكن بها وصف سلوكيات إدمانية أخرى. كل من الأغذية والأدوية تحرض على التسامح بمرور الوقت ، حيث هناك حاجة إلى كميات متزايدة للوصول إلى التسمم أو الشبع والحفاظ عليهما. بالإضافة إلى ذلك ، غالباً ما تحدث أعراض الانسحاب ، مثل الكرب والاضطراب ، عند التوقف عن تناول الدواء أو أثناء اتباع نظام غذائي. هناك أيضا نسبة عالية من الانتكاس مع كلا النوعين من السلوك.2 هذه الأعراض فيما يتعلق بالأغذية موازية إلى حد ملحوظ تلك الموصوفة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (طبعة رابعة)3 لتعاطي المخدرات والاعتماد عليها ، مما دفع البعض إلى القول بأن الإدمان على الطعام يجب اعتباره مرضًا نفسيًا.1
تقليديا ، تم تطبيق مصطلح "الإدمان" فقط على تعاطي المخدرات التي تنشط مسارات المكافأة المتوسطة في الدماغ. في السنوات الأخيرة ، ظهرت مفاهيم أوسع للإدمان ، ويشمل المصطلح الآن ما يسمى بـ "الإدمان السلوكي". وقد استند هذا التغيير على الأبحاث التي تبين أن نظام المكافأة المتوسطة ينشط أيضًا من خلال الأنشطة السلوكية الممتعة.4 Iفي الواقع ، أظهرت الدراسات التصويرية أن مناطق محددة من الجهاز الميزوليمبي ، مثل النواة المذنبة ، والحصين والعُزلة ، يتم تنشيطها بواسطة الأدوية والأغذية.. كما يتسبب كلاهما في إطلاق الدوبامين المخطط ، وهو ناقل عصبي يشكل جزءاً لا يتجزأ من نظام المكافآت. كما يتم تنشيط المواد الأفيونية الذاتية ، وهي مجموعة أخرى من اللاعبين في مسارات المكافأة ، من خلال الأدوية والمواد الغذائية - وخاصة الأطعمة الحلوة - في حين أن مانع نترونيكس المانعة للأفيون قد ثبت أنه يقلل من الرغبة الشديدة لكليهما.5 كما تم استخدام المركبات التي تعمل كمنشطات معكوسة في نظام endocannabinoid لعلاج الإدمان على المواد ولتعزيز فقدان الوزن.6 على العكس ، بعد علاج السمنة عن طريق الجراحة المعدية ، قد تواجه مجموعات فرعية من المرضى سلوكيات إدمانية أخرى مثل القمار أو الإنفاق القهري.7 هذه الظاهرة ، المعروفة باسم "نقل الإدمان" يتطلب مزيدًا من الدراسة ، ولكنه يشير إلى أنه بالنسبة لبعض الأفراد ، قد يكون الاتجاه نحو الإدمان صعبًا.
في محاولة لشرح الدافع لبعض حالات الإفراط في تناول الطعام ، اقترح الباحثون أن الأطعمة التي هي مستساغة للغاية ، مثل الأطعمة الحلوة أو المالحة أو عالية الدهون ، لديها القدرة على الإساءة بطريقة مشابهة للأدوية التقليدية.8 من منظور تطوري ، كان من شأنه أن يكون متكيفًا للغاية لاستهلاك الطعام ليكون مجزيًا ، خاصة في حالة الأطعمة الغنية بالدهون والسكر ، حيث يمكن تحويلها بسرعة إلى طاقة.9 تفترض النظرية المقبولة على نطاق واسع أن مسار المكافأة المتوسطة قد تطور ليعزز الدافع للتوجه والانخراط في سلوكيات مجزية بشكل طبيعي مثل الأكل ، وبالتالي تعزيز البقاء في أوقات المجاعة.2 على الرغم من الأجيال القليلة الماضية ، تغيرت البيئة الغذائية بشكل جذري. سمحت التطورات الأخيرة في تقنيات الأغذية بإنشاء وتعديل بعض الأطعمة لتحسين خواصها المكافئة بشكل مصطنع (أي استساغتها) في محاولة لزيادة المبيعات في سوق تنافسية للغاية.t.10 بالإضافة إلى ذلك ، أصبحت الأطعمة الغنية بالسعرات الحرارية والمليئة بالدهون وفيرة ويمكن الوصول إليها بسهولة في معظم المجتمعات الغربية.11 الغذاء يختلف أيضا عن العديد من المواد المسببة للإدمان لأنها قانونية ورخيصة نسبيا. ويمكن استخدام هذه الإمكانية ، إلى جانب التفضيلات الفطرية لمثل هذه الأغذية ، لاستغلال الأفراد الضعفاء وزيادة احتمال أن "يسيء الناس" استخدام الغذاء ، بنفس الطريقة التي يسيء بها المدمنون استخدام مواد إدمانية أخرى.
ليس كل من يتعرّض للمخدرات يصبح مدمناً ، وبالمثل ، لا يصبح كل من يتعرض لأطعمة غنية بالدهون ذات السعرات الحرارية العالية غطباً قوياً. يمكن أن تعزى هذه الاختلافات في الحساسية ، جزئيا ، إلى الاستعداد الوراثي و / أو تكيفات الدماغ للاستخدام المفرط مع مرور الوقت ، قpecifically ، downregulation من الدوبامين D2 المستقبلات المرتبطة بالسلوك الإدماني.12 قد تنشأ الضعف أيضا من السمات الشخصية المختلفة. على سبيل المثال ، الأفراد البدناء يميلون إلى أن يكونوا أكثر حساسية للمكافأة والعقاب وعرض المزيد من السلوكيات المندفعة.13 بالنسبة لهؤلاء الأفراد ، من المرجح أن تتجاوز القوى الدافعة لاستهلاك الغذاء الجوع الفسيولوجي. الأطعمة الشهية للغاية قد تنتج المتعة والحد من الألم بطريقة مماثلة لغيرها من المواد المسببة للإدمان. كما تشير الأبحاث إلى أن تناول الطعام يستخدم عادة كطريقة للتداوي الذاتي استجابة للحالات العاطفية السلبية ، مثل الاكتئاب والقلق والشعور بالوحدة والملل والغضب والصراع بين الأشخاص.14
إن مفهوم الإدمان لا ينفي دور الإرادة الحرة والاختيار الشخصي. ومع ذلك ، قد توفر نظرة ثاقبة لماذا تستمر مجموعة فرعية من الأفراد الذين يعانون من السمنة في النضال.2 تصنيف السمنة كإدمان هو بيان قوي ويعني أكثر بكثير من مجرد تغيير في الدلالات. ويشير إلى أن فحص الإدمان والشراهة عند تناول الطعام يجب أن يصبح جزءًا روتينيًا من علاج السمنة ، وفي حالة جراحة المعدة ، يجب أن يكون هذا الفحص جزءًا مهمًا من المتابعة بعد العملية الجراحية. وقد يفسر أيضًا عدم نجاح برامج نمط الحياة التي لا تتضمن العلاج الدوائي أو الاستراتيجيات السلوكية المصممة خصيصًا لمعالجة العنصر الإدماني من هذا المرض. ومن المثير للاهتمام أن هناك تداخلًا كبيرًا بين الأدوية الموضحة للتدخل في تعاطي الطعام والأدوية في النماذج الحيوانية ، وتستخدم التدخلات السلوكية المشابهة - المقابلات النشطة ، والعلاج السلوكي المعرفي ، وبرامج 12-step في علاج الحالتين.
ويلزم إعادة فحص عقلية "اللوم" الحالية التي غالباً ما تُطبق على الأشخاص المصابين بالسمنة. على الرغم من أن الدواء قد لا يقبل حتى الآن بالإفراط القهري كإدمان ، إلا أنه لا يمكننا تجاهل الأدلة التي تسلط الضوء على الدور الذي تلعبه الضعف البيولوجي والمحفزات البيئية. للقيام بذلك من شأنه أن يمثل خدمة طبية.
النقاط الرئيسية
- أسباب السمنة معقدة ومحددة للفرد.
- ويشارك بعض الأفراد الذين يعانون من مشاكل في الوزن البنى التشخيصية الأساسية والنتائج العصبية المرتبطة بتعاطي المخدرات.
- العلاجات التقليدية المطبقة على منطقة الإدمان قد تكون مفيدة في علاج مشاكل الوزن.
الحواشي
تضارب المصالح: حصلت كارولين ديفيز على تمويل للسفر والإقامة من شبكة السمنة الكندية لعرض جوانب من هذه الورقة في قمة السمنة الأولى. لم يعلن عن فاليري تايلور وكلير كورتيس.
التمويل: بالنسبة للعمل المتعلق بهذا التعليق ، تم دعم كارولين ديفيز جزئياً من خلال منحة من المعاهد الكندية لأبحاث الصحة.
نشرت سابقا في www.cmaj.ca
المساهمين: ساهم جميع المؤلفين في مفهوم هذه المقالة وفي تطوير النص وتحريره ، وجميعهم وافقوا على النسخة النهائية المقدمة للنشر.
تم استعراض هذه المقالة من قبل الزملاء.
المراجع
1. Davis C، Carter JC. إفراط الإلزامي كاضطراب إدمان. مراجعة للنظرية والأدلة. شهية. 2009، 53: 1-8. [مجلات]
2. Volkow ND، O'Brien CP. قضايا DSM-V: هل يجب إدراج السمنة كاضطراب دماغي؟ صباحا J Psychiatry. 2007، 164: 708-10. [مجلات]
3. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية. 4. أرلينغتون (VA): الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 1994.
4. Kelley AE، Schiltz CA، Landry CF. الأنظمة العصبية المعينة من قبل الإشارات المتعلقة بالعقاقير والأغذية: دراسات تنشيط الجينات في مناطق كورتكوليمبيك. فيسيول بيهاف. 2005، 86: 11-4. [مجلات]
5. Yeomans MR، Grey RW. آثار النالتريكسون على تناول الطعام والتغيرات في الشهية الشخصية بعد تناول الطعام: دليل على مشاركة الأفيونية في تأثير فاتح الشهية. فيسيول بيهاف. 1997، 62: 15-21. [مجلات]
6. Pelchat ML. إدمان الغذاء في البشر. جيه نوتر. 2009، 139: 620-2. [مجلات]
7. Sogg S. إساءة استخدام الكحول بعد جراحة لعلاج البدانة: ظاهرة الظاهرة أو ظاهرة "أوبرا"؟ Surges Obes Relat Dis. 2007، 3: 366-8. [مجلات]
8. Salamone JD، Correa M، Mingote S، et al. تتكاتف Nucleus مع الدوبامين وتنظيم الجهد في سلوك البحث عن الطعام: الآثار المترتبة على دراسات الدوافع الطبيعية والطب النفسي وتعاطي المخدرات. J Pharmacol Exp Ther. 2003، 305: 1-8. [مجلات]
9. Erlanson-Albertsson C. Sugar يطلق نظام المكافآت لدينا. تحرر الحلوى المواد الأفيونية التي تحفز الشهية للسكروز - يمكن للأنسولين أن يخفضها. Lakartidningen. 2005، 102: 1620-2. 1625 ، 1627. السويدية. [مجلات]
10. كيسلر D. نهاية الإفراط في تناول الطعام: السيطرة على شهية أمريكا الشمالية لا تشبع. تورونتو (في): ماكليلاند وستيوارت. 2009.
11. Monsivais P، Drewnowski A. ارتفاع تكلفة الأطعمة ذات الكثافة المنخفضة للطاقة. J Am Diet Assoc. 2007، 107: 2071-6. [مجلات]
12. Roberts AJ، Koob GF. علم الأعصاب الإدمان: نظرة عامة. الكحول الصحة القرار العالم. 1997، 21: 101-6. [مجلات]
13. Davis C، Levitan RD، Carter J، et al. السلوكيات الشخصية وسلوكيات الأكل: دراسة الحالة والسيطرة على اضطراب الإفراط في الأكل. Int J Eat Disord. 2008، 41: 243-50. [مجلات]
14. Davis C، Strachan S، Berkson M. Sensitivity to reward: implications for overeating and overweight. شهية. 2004، 42: 131-8. [مجلات]
;