السمات القهرية في الإدمان السلوكي: حالة المقامرة المرضية (2012)

إدمان. 2012 Oct ؛ 107 (10): 1726-34. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2011.03546.x. Epub 2011 Oct 10.

el-Guebaly N1, Mudry T, زوهار ي, تفاريس ه, بوتنزا مينيسوتا.

ملخص

AIMS:

لوصف ، في سياق DSM-V ، كيف يظهر التركيز على الإدمان والإكراه في النظر في المقامرة المرضية (PG).

أساليب:

مراجعة منهجية للأدب للأدلة المقترحة لإعادة تصنيف PG كإدمان.

النتائج:

تشمل النتائج ما يلي: (XNUMX) نماذج ظاهرية للإدمان تسلط الضوء على التحول التحفيزي من الاندفاع إلى الإكراه المرتبط بمتلازمة الانسحاب المطول وعدم وضوح الانقسام بين الأنا المتزامن / الأنا. (XNUMX) مساهمات الناقلات العصبية الشائعة (الدوبامين والسيروتونين) في PG واضطرابات تعاطي المخدرات (SUDs) ؛ (XNUMX) دعم التصوير العصبي للدوائر العصبية المشتركة بين الإدمان "السلوكي" والإدمان على المواد والاختلافات بين اضطراب الوسواس القهري (OCD) واضطرابات التحكم في الانفعالات (ICDs) و SUDs ؛ (XNUMX) النتائج الجينية التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالتركيبات الداخلية مثل الإكراه والاندفاع أكثر من ارتباطها بالاضطرابات النفسية ؛ (XNUMX) التدابير النفسية مثل تجنب الضرر التي تحدد علاقة أوثق بين SUDs و PG مقارنة بالوسواس القهري ؛ (XNUMX) بيانات التجارب المجتمعية والعلاج الدوائي التي تدعم ارتباطًا أوثق بين SUDs و PG مقارنة بالوسواس القهري. يبدو أن العلاجات السلوكية المُكيَّفة ، مثل علاج التعرض ، قابلة للتطبيق على الوسواس القهري أو PG أو SUD ، مما يشير إلى بعض القواسم المشتركة عبر الاضطرابات.

الاستنتاجات:

تشترك PG مع أوجه الشبه أكثر من SUDs مع الوسواس القهري. على غرار التحقيق في الاندفاع ، تحمل دراسات القبول رؤى واعدة بشأن الدورة ، والتشخيص التفريقي وعلاج PG ، SUDs ، والوسواس القهري.

: الكلمات المفتاحية الإلزامية ، الاندفاع ، الإدمان ، القمار الباثولوجي ، endophenotypes

المُقدّمة

يوجد جدل حول مدى ملائمة النظر في المقامرة المرضية (PG) كنوع من التحكم في الانفعالات أو الوسواس القهري أو اضطراب الإدمان (1;2) كما لوحظت ملامح الاندفاع والالزامية والإدمان في PG (3). هذه المناقشة تأتي في الوقت المناسب الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية

(DSM-5) يتطور (4;5). تشمل التغييرات المقترحة إعادة تصنيف PG من فئة اضطرابات التحكم في النبضات (ICDs) إلى واحدة من "الإدمان والاضطرابات ذات الصلة" (1اضطراب الوسواس القهري (OCD) من فئة اضطراب القلق إلى أحد اضطرابات الوسواس القهري (OCSDs) (6) ، حيث يمكن تضمين ICDs التي تتميز بالتسوق المفرط أو استخدام الإنترنت أو السلوك الجنسي (7). الخروج من هذه التغييرات المقترحة هو زيادة التركيز على الإدمان والإكراه في النظر في التصنيف الدولي للأمراض ضمن التسميات الجديدة. هنا نفحص التداخل المحتمل بين الإكزامي والإدمان فيما يتعلق بـ PG ، واضطرابات استخدام المواد (SUDs) ، والوسواس القهرى على طول الخطوط الظاهرية والبيولوجية العصبية ، ومناقشة آثار العلاج.

القواسم المشتركة بين التعريفات والمعايير

إحدى سمات الاعتماد على المادة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية هو أن "الاستخدام مستمر على الرغم من المعرفة بوجود مشكلة جسدية أو نفسية مستمرة أو متكررة" (8). تجنب مصطلح الإدمان الارتباك المتعلق بأشكال الاعتماد غير الإدمانية (على سبيل المثال ، كما لوحظ في الأشخاص الذين يتناولون مضادات بيتا الأدرينالية لارتفاع ضغط الدم). مع المكونات المتعلقة بانقاص التحكّم في النفس والشغف (9) ، ينطوي الإدمان على تعاطي المخدرات القهرية رغم العواقب الضارة (10) ، مما يوحي بأن الإدمان لا يقتصر على تعاطي المخدرات (11;12). على غرار الإدمان على المخدرات ، يمكن أن تشمل PG الجهود المتكررة غير الناجحة للسيطرة على المقامرة أو خفضها أو إيقافها. الشعور بعدم الارتياح أو الانفعال عند محاولة خفض أو إيقاف اللعب ؛ وتقلص القدرة على مقاومة الدافع للمقامرة على الرغم من العواقب الوخيمة أو السلبية لسلوك القمار (8).

ينطوي الإكراه في الوسواس القهري على القيام بأفعال متكررة غير مستساغة بطريقة معتادة لمنع النتائج السلبية المتصورة ، مما يؤدي إلى ضعف وظيفي (13;14;15). يربط المنظور العقلي التقليدي بين السلوكيات القهرية والهواجس ، والإدراك الذي يتميز بشكل عام بشكوك لا هوادة فيها حول تصورات المرء والسلوكيات الخاصة به ، والتردد ، ومشاعر عدم الاكتمال والإفراط في تقدير المخاطر. يقترح مثل هذه الميزات أن يكون لها جذور في الشخصية ، أو ما يسمى السمة anankastic. إن الطبيعة الدائمة لهذه الصفة ستجيب عن الحاجة المتكررة لتكرار سلوكيات معيّنة من أجل تدجين انزعاج ذاتي أبدي ، وبالتالي تحديد بنية إلزامية (16). قد تتضمن أوجه الشبه في الظواهر المتعلقة بالوسواس القهرى (ICDs) ، والقلب ICDs وإدمان المواد المخدرة التفاعل في سلوكيات قهرية على ما يبدو لمنع أو تقليل الاستغاثة (8) ، القلق أو التوتر قبل المشاركة في السلوكيات ، والإغاثة أثناء وبعد أداء السلوكيات (9).

الجوانب الظواهرية للالاقبس

ا. هل هناك تحول تحفيزي؟

العديد من نماذج الإدمان تصور تطورًا من الاندفاع إلى القهرية ، والانتقال من الدوافع التعزيزية الإيجابية الأولية إلى آليات التعزيز السلبي والتلقائية في وقت لاحق (9;17-21). قد تحدث متلازمة انسحاب مطولة ، وتولّد جوانب تحفيزية للاعتماد ، من خلال حالات عاطفية سلبية (على سبيل المثال ، خلل في التنفس ، القلق ، التهيج) عندما يتم منع الوصول إلى الدواء أو السلوك الإدماني. هذه الحالة العاطفية السلبية قد تسهم في القهرية من خلال التعزيز السلبي (9;20;22).

ب. ما مدى تميز الثنائية الأنانية؟

في حين قد تكون هناك ميزات قهرية مماثلة في PG ، OCD ، وإدمان المواد ، وهناك أيضا اختلافات. تم وصف الإدمان الجسدي والسلوكي مثل PG على أنه انسداد معنوي ، بمعنى أنه غالباً ما يسبقه مشاعر "المتعة أو الإشباع أو الراحة في وقت ارتكاب الفعل" (8). في الوسواس القهري ، غالباً ما يتم استكمال السلوكيات القهرية لقمع أو تحييد الأفكار وتقليل التوتر والقلق المرتبط بالهاجوس (8). هذه الإكراهات عادة ما تعتبر ذات طبيعة مضللة. وهكذا ، قد تختلف الدوافع الكامنة وراء السلوكيات القهرية في الإدمان والوسواس القهري. ومع ذلك ، قد تصبح السلوكيات الإدمانية أقل تشابكًا للأنا وأكثر انسجاما مع مرور الوقت ، حيث يصبح سلوك أو تأثيرات المادة أقل متعة وأكثر اعتدالا أو إلزاميا (9;20;22-24). وبالمثل ، فإن الإشارة إلى حالات القهر في الوسواس القهري بأنها "غير سارة" بشكل متكامل قد لا تكون هي الحالة دائمًا ، كما هو الحال في حالات اضطراب الوسواس القهري أثناء الطفولة ، أو قد يحصل الأفراد على الراحة بعد "التنظيف تمامًا" أو الرضا المرتبط بالترتيب حتى "تنتهي المهمة" (25).

ج. التسامح والانسحاب

قد يكون حدوث التسامح تشابهًا آخر بين إدمان المواد ، PG ، والوسواس القهري ، مع زيادة في شدة السلوك التكراري بمرور الوقت (26;27). قد يكون الرغبة أو الرغبة الشديدة في حين الامتناع عن السلوكيات التشابه مع الرغبة الشديدة أثناء سحب المخدرات في إدمان المواد (1). كما تم النظر في انتقال تعاطي المخدرات إلى الإدمان فيما يتعلق بالمرونة العصبية ، حيث مع التعرض المتكرر لعقاقير الإساءة ، فإن حالة "الحافز" الحافز "الراغبة" ، المرتبطة بالاستخدام القهري ، تحل محل الاستجابة "المتشابهة" أو "الهدية" (28).

الأسس العصبية الحيوية للالاقبس

ا. الناقلات العصبية

تساهم أنظمة الناقلات العصبية المتعددة في إدمان المواد الجينية والبيولوجية PG ، والكثير منها متورط في الوسواس القهري. ومع ذلك ، تشير البيانات إلى وجود اختلافات في طبيعة مشاركة هذه الأنظمة في PG و OCD (23).

يساهم السيروتونين (5-HT) في تثبيط السلوك والدوبامين (DA) للتعلم ، والتحفيز ، وبروز المحفزات ، بما في ذلك المكافآت (29). التحديات الدوائية من 5-HT وأنظمة الدوبامين (30-34) تشير إلى اختلافات في طبيعة مشاركة هذه الأنظمة في الوسواس القهري بالمقارنة مع PG و SUDs. بعد التحدي مع ناهض هرمون السيروتونين مثل هدف- كلوروفينيل بيبيرازين (m-CPP) ، مرضى الوسواس القهري الإبلاغ عن تفاقم أعراض OC (33). الأفراد الذين لديهم PG أكثر احتمالية للإبلاغ عن استجابة مبتهجة أو "عالية" إلى m-CPP ، مشابهة للردود المشاهدة في المواد التي تعتمد على الكحول (31).

ب. العصبية عن

تدعم بيانات التصوير العصبي دائرة عصبية مشتركة للإدمان على السلوك والمحتوى الذي يظهر بشكل مختلف في الوسواس القهري (OCD)20). الدوائر الأمامية للرسومات يساهم في اختيار الاندفاع في إدمان المواد (18) و PG (35;36). قد يؤثر خلل الدارات القشرية-المهادية القشرية ، المتورطة في السلوكيات المثابرة ، على تعاطي المخدرات القهرية في الإدمان (37).

تتورط الدوائر الأمامية والجدارية في OCD ، ICDs في مرض باركنسون (PD) ، والسلوكيات تسعى الكوكايين (38). في نموذج واحد (38) ، يتفاعل نظام prefrontal البطني مع العوامل العاطفية يتفاعل مع نظام ظهري تنفيذي تنفيذي الجبهي. في ICDs في PD ، قد يكون هناك خلل بين النظم القشرية والحركية القشرية ، في جزء متعلق ب PD أمراض و / أو العلاجات البديلة DA المستخدمة لعلاج هذا الاضطراب ، (39). في إدمان المخدرات ، قد يكون خلل في الأنظمة البطنية والحركية مرنًا بمرور الوقت ، ويتحرك من تدخل البطني إلى الدائرة الظهرية (40-42).

وقد ارتبطت الرغبة الشديدة في الجوهر والإدمان السلوكي مع التنشيط البطني تقلص البطنية (43) ، على غرار النتائج خلال معالجة المكافأة أو محاكاة القمار في PG والإدمان على الكحول (44;45). قد تؤدي مشاركة مهمة المقامرة إلى زيادة إفراز DA في المخطط البطني لدى الأفراد المصابين بـ PD و PG مقارنة بالأفراد المصابين بـ PD وحدها (46) ، استجابة مشابهة لتلك التي أثارتها العقاقير أو الإشارات المرتبطة بالعقاقير في الأفراد المدمنين على المخدرات (47) أو في موضوعات PD الذين يتناولون أدوية بديلة بديلة48). وقد لوحظ زيادة تفعيل الدوائر الأمامية للصمات بعد التعرض لجديلة في OCD (49) ، في حين تم ملاحظة التنشيط المتناقص في PG (50) ، مع إبراز الحاجة إلى إجراء تحقيقات متزامنة مع PG ، والوسواس القهري ، والموضوعات المعتمدة على المخدرات والسيطرة عليها (23).

Koob و Volkow (9) يجادل أن الاندفاعية تهيمن على المراحل المبكرة من الإدمان ، والاندفاع جنبا إلى جنب مع الإكراه يهيمن على المراحل اللاحقة. يقترحون ثلاث مراحل من دورة الإدمان: "الشراهة / التسمم" ، "الانسحاب / التأثير السلبي" ، و "الانشغال / الترقب" (شغف). في نموذجهم ، تساهم المنطقة السطحية البطنية والبنت المخططة بشكل جوهري في مرحلة الشراهة / التسمم ، ويسهم اللوزة المخية الموسعة (بما في ذلك مناطق اللوزة ، حطام سترايا والنواة المتكئة) بشكل كبير في مرحلة الانسحاب / التأثير السلبي ، والانشغال / الترقب المرحلة تشمل شبكة موزعة على نطاق واسع تتضمن المخطط القشري الأمامي الظهري ، والقشرة الأمامية الجبهية ، اللوزة القاعدية الجانبية ، والحصين. تساهم insula في الحنين ، التلفيف الحزامي ، الفص الجبهي الجانبي الخلفي ، والقشور الأمامية السفلية للسيطرة المثبطة السيئة ، ومتلازمة الانسحاب طويلة الأمد مع تأثير سلبي على الحالة إلى الإكراه (9;22).

هناك ما يبرر النظر في الانسحاب لفترة طويلة في PG كما تم الإبلاغ عن الانسحاب النفسي في PG (1;51). بالإضافة إلى ذلك ، المقامرة ردا على dysregulation العاطفي (24) وقد تم الاستشهاد بالتعامل مع الإجهاد كسوابق للانخراط في PG (52). وبالمثل ، يمكن إجراء تعاطي المخدرات في إدمان المخدرات والسلوك القهري في الوسواس القهري لتقليل الشدة (8).

لوبمان وآخرون. (53(حذر) أنه في حين أن هناك أوجه تشابه في الخصائص السريرية والعجز السلوكي المرتبط بالتحكم المثبط في كل من الإدمان والوسواس القهري ، فإن النشاط الوظيفي داخل المناطق المثبطة يختلف بشكل ملحوظ ، ويعكس الاختلافات في العمليات المعرفية الأساسية ذات الصلة بكل اضطراب (53-56). قد يرتبط نقص نشاط النظام المثبط في الإدمان باحترام محدود في المستقبل وتقليل القدرة على مقاومة الانخراط في السلوكيات المتعلقة بالمخدرات ، بينما في نظام الوسواس القهري ، قد يكون النظام مفرط النشاط ، ربما لأن الأفراد يهتمون بشكل مفرط بالعواقب المستقبلية (53).

ج. الضعف الوراثي و endophenotypes

تشير دراسات الجينات المرشحة لـ PG إلى ارتباطات SUDs والسيطرة المثبطة الضعيفة (23). بعض الدراسات ولكن ليس غيرها قد تورط تعدد الأشكال Taq-A1 من الجين ترميز مستقبل DA D2 (57-59). كانت متغيرات من جين نقل 5HT متورطة في كل من الوسواس القهري و PG ، لكن طبيعة الارتباطات تختلف (23) ، مع الأليل الطويل وجدت بالتعاون مع الوسواس القهري والأليل القصير وجدت بالاشتراك مع PG (60;61).

لدعم OCSDs ، حدد تحليل العنقودية التي أجريت في المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري مجموعات منفصلة 3 (62). تم وصف العناقيد: نقص المكافأة (بما في ذلك نتف الشعر ، اضطراب توريت ، المقامرة المرضية ، اضطراب فرط النشاط). الاندفاع (بما في ذلك التسوق القهري ، الهوس ، اضطرابات الأكل ، إصابة النفس ، الاضطراب المتفجر المتقطع) ؛ والجسدية (بما في ذلك اضطراب تشوه الجسم و hypochondriasis). لم ترتبط أي منها بأي متغير جيني معين تمت دراسته. يجب أن تدرس الأبحاث الجينية المستقبلية الأبعاد السلوكية (الإلزامية والاندفاعية) والنهايات endophenotypes (63). تمتلك Endophenotypes القدرة على قياس محددات السمات الموضوعية التي هي إما أبسط لتقييم من الأمراض السلوكية النمطية المعقدة أو قد تمثل بنيات تتماشى بشكل وثيق مع الأسس البيولوجية للاضطرابات النفسية (64). لأن أبحاث endophenotype في الطب النفسي جديدة نسبيا ، تتوفر بيانات محدودة (65).

وقد تم تحديد عملية تنشيط منخفضة بشكل غير طبيعي للعديد من المناطق القشرية ، بما في ذلك القشرة الأمامية المدارية أثناء تعلم الانعكاس لدى مرضى الوسواس القهري وأقاربهم غير المؤثرين سريريًا. في دراسة تقييم معاملات التحكم المثبطة ، أظهرت تحليلات الوسواس القهري وأقارب درجة غير متأثّرة قابلية الإدراك (تحويل مجموعة extradimensional) والاندفاع الحركي (أوقات رد فعل الإشارة). قد تمثل هذه العيوب endophenotypes للوسواس القهري والظروف ذات الصلة (65;66).

في نموذج التثبيط الحركي (مهمة إيقاف الإشارة - SST) ، أظهر كل من مرضى الوسواس القهري وأقاربهم من الدرجة الأولى غير المتأثرين ضعفًا في التحكم في تثبيط المحرك ، مفهرسًا بالكمون المطول لوقت رد فعل إشارة التوقف (SSRT) ، وكان الكمون الأطول مرتبطًا مع انخفاض حجم المادة الرمادية في القشرة الأمامية المدارية والقشرة الأمامية السفلية اليمنى (المناطق المرتبطة تقليديًا بتنشيط الوسواس القهري و SST ، على التوالي) وزيادة حجم المادة الرمادية في مناطق المخطط ، والحزامية ، والقشرة الجدارية (67). هذه النتائج تدل على أول تصادم هيكلية للتصوير بالرنين المغناطيسي (بالإنجليزية: MRI) يتوسط الوساطة العائلية ، وربما الوراثية ، للاندفاع المتصل بالوسواس القهري. تشير البيانات إلى أن مثل هذا النوع من endophenotype قد تكون ذات صلة أيضًا بـ PG و SUDs (24).

الأبعاد التكميلية للالاقبس

ا. التدابير النفسية

الأفراد الذين يعانون من الوسواس القهري يسجلون درجات عالية في إجراءات تجنب الأذى (68;68) ، في حين أن أولئك الذين لديهم PG أقرب تقريبًا إلى أولئك الذين لديهم SUDs ، يسجلون درجات عالية من إجراءات الاندفاع والسعي الجدي (20;50;69). ومع ذلك ، بعض الأفراد الذين يعانون من الوسواس القهري تظهر مستويات عالية من الاندفاع المعرفي (70) ، وأظهر الأفراد مع PG أو الوسواس القهري مستويات عالية من كل من الاندفاع وتجنب الأذى ، مما يشير إلى وجود علاقة معقدة بين الاندفاع والالزامية (23;71). داخل OCSDs و Hollander و Wong (72) اقترح محور تنظيم (الطيف الاندفاعي القهري) الذي تقع فيه الاضطرابات النفسية على طول الطيف مع الوسواس القهري عند اضطراب الشخصية القهرية والمعادي المعادية للمجتمع في أقصى الاندفاع. ومع ذلك ، فإن حدوث الاندفاع والصفات القهرية في العديد من الاضطرابات الإدمانية يتحدى هذا النموذج أحادي البعد. دراسة PG و OCD (71) اقترح اقتراح الطيف القهري الاندفاعي إلى اثنين من الأبعاد المتعامدة ، مما أسفر عن ثلاثة مجالات psychopathological: غالبًا اندفاعي ، غالبًا قهري (OCD) ، واندفاعي اندفاعي (PG).

صنع القرار له علاقة بـ PG و OCD و SUDs (23). تم العثور على اختلافات مماثلة في صنع القرار مما يعكس الميل إلى جعل الخيارات غير الملائمة أثناء أداء مهمة المقامرة بين عناصر التحكم والذين لديهم PG (73) ، الوسواس القهري74) ، و SUDs (75). ومع ذلك ، فقد وجدت دراسات أخرى أن عملية صنع القرار سليمة في الوسواس القهري رغم انخفاض قيمة المهام الأخرى (76;77). قد يعكس عدم التقارب بين هذه النتائج عدم التجانس بين الوسواس القهري ، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث في الإكراه واتخاذ القرار.

ب. اضطرابات متزامنة

تشير العينات السريرية والمجتمعية إلى أن PG تحدث مع مضاعفات I و II متعددة المحور ، مع ارتباطات قوية بشكل خاص مع SUDs (78-81). للأسف ، لم يتم الحصول على التقييمات التشخيصية للوسواس القهري. في دراسة منطقة استشفاء Epidemiologic Area (ECA) ، في حين لوحظت نسب الأرجحية مرتفعة الارتفاع (ORs) بين مشكلة القمار / المرضية و SUDs ، لوحظ عدم ارتفاع أو من 0.6 بين القمار / المرضية القمار والوسواس القهري (82).

على الرغم من أن PG و OCD قد لا يكون لهما علاقة قوية ، إلا أنهما يشتركان في التواكب المصاحب. في النسخ المتماثل الوطني لاستقصاء أمراض المواليد ، تم تقييم عينة فرعية من المستفتيين 2073 ل OCD (83). أفاد أكثر من ربع المستجيبين بأنهم يعانون من هواجس أو إجبار مدى الحياة ، لكن فقط نسب صغيرة من المستجيبين استوفوا معايير DSM-IV لمدى الحياة (2.3٪) أو 12-month (1.2٪) OCD. ارتبط الوسواس القهري مع الاعتلال المشترك الكبير ، مع أقوى الجمعيات مع اضطرابات (القلق والمزاج) داخلية وفرص مرتفعة لأجهزة التصنيف الدولي للأمراض وال SUDs. معا ، تشير هذه النتائج إلى الحاجة إلى تدابير الوسواس القهري ، PG ، وغيرها من الإدمان على المواد والسلوك في المسوحات السكانية والتحقيق في علاقاتهم.

الاستجابة للعلاج

ا. الدوائية

على الرغم من أنه لم يتم تحديد أي دواء بشكل رسمي لـ PG ، فقد تم فحص ثلاث فئات رئيسية: مضادات الأفيون ، ومثبتات المزاج ، ومثبطات امتصاص السيروتونين (SRIs) (84;85). مضادات الأفيون مثل النالتريكسون تقلل من تكرار الشرب واحتمالية الانتكاس إلى شرب الخمر (86;87). تظهر مضادات الأفيون أيضا فعالة في علاج PG (1;88-90). ردا على العلاج المضاد للمضادات الأفيونية تظهر قوية بشكل خاص بين الأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي من إدمان الكحول (91) ، يقترح ، نوع endophenotype ذات الصلة بالعلاج ذات الصلة ، ربما المرتبطة الحنين أو يحث ،.

تتشابه أوجه التشابه المتعلقة بالمعالجة بين PG و SUDs مع نتائج OCD. النالتريكسون لا يؤثر على شدة الوسواس القهري92) ويمكن أن تفاقم الأعراض (93;94). عوامل استقرار المزاج مثل الليثيوم قد تكون مفيدة في علاج PG (95-97) ولكن ليس الوسواس القهري (98). أظهرت العقاقير المضادة للذهان ، التي تستثير مستقبلات DA D2 الشبيهة (هالوبيريدول ، ريسبيريدون وأولانزيبين) فعالية كعوامل زيادة في الوسواس القهري (OCD)99) ، ولكن أظهرت النتائج السلبية في التجارب التي تسيطر عليها همي في PG (100-102) وزيادة الدوافع للمقامرة في PG (103).

يشار إلى SRI لعلاج الوسواس القهري (99) ولكن كانت النتائج مختلطة لـ PG و SUDs (23). وقد وجدت بعض التجارب الضابطة العشوائية فلوفوكسامين وبيروكسيتين لتكون متفوقة على العلاج الوهمي في علاج PG (104;105) ، والبعض الآخر لم (106;107). التأثيرات التفاضلية للعلاج الدوائي على PG تشير إلى استهداف الاضطرابات المتزامنة ، مثل القلق (108) ، عند علاج PG (79;109) ، وقد لوحظت انخفاضات المتزامنة في كل من PG ونطاقات المتزامنة التي تحدث (96;108).

اقترحت دراسة مزدوجة التعمية ، التي تسيطر عليها بلاسيبو ، من المنشط شاذ (مودافينيل) في PG مجموعتين فرعيتين (103). وأظهرت المواضيع ذات الاندفاع الشديد انخفاض في الدافع للمقامرة ، وصنع القرار الخطرة ، والاندفاع ، والاستجابات للمحفزات المعجمية المرتبطة بالمقامرة. أظهر الأشخاص الذين يعانون من الاندفاع المنخفض درجات متزايدة في جميع هذه التدابير ، مما يشير إلى وجود تأثير ثنائي الاتجاه من modafinil الذي يميز بين الأفراد الاندفاعية والمنخفضة مع PG. تقترح هذه النتيجة عدم التجانس في PG ، والتي يمكن أن تفسر نتائج متضاربة على ما يبدو في التجارب السريرية. تشير بيانات أخرى إلى أن الاندفاع قد يمثل هدفًا مهمًا للعلاج في PG (110;111). تقترح البيانات الناشئة أيضًا أدوارًا لعلاجات الجلوتامين في علاج اضطراب الوسواس القهري ، و PG ، و SUDs (99;112;113) ، ربما من خلال استهداف التدابير المرتبطة بالالزامية (على سبيل المثال ، عدم المرونة الادراكية) (114) ، على الرغم من أن النتائج ينبغي تفسيرها بحذر.

ب. التدخلات السلوكية

العلاجات السلوكية الفعالة في علاج SUDs قد تكون مفيدة أيضًا لـ PG و OCD (115;116). لقد ثبت أن العلاجات السلوكية والتحفيزية ، بما في ذلك المقابلات التحفيزية (MI) والعلاج المعرفي السلوكي (CBT) فعالة في علاج SUDs و PG (85;117-120). تم ربط الحضور في Gamblers Anonymous (GA) على غرار مدمني الكحوليات المجهولين (AA) بنتيجة أفضل للأشخاص المشاركين في معالجة المقامرة المحترفة (121). تم علاج الوسواس القهري عادة من خلال استراتيجيات الوقاية من التعرض / الاستجابة (122;123) ، ونهج إزالة التحسس متشابه نظريا لها الدعم في PG (124-127).

ملخص والاستنتاجات

يوجد تداخل كبير بين PG و SUDs مع الإكراه يمثل نمطا endophenotype هام. على الرغم من أن اضطراب الوسواس القهري والإدمان قد يشتركان في بعض أوجه التشابه ، إلا أنهما يختلفان اختلافاً نيوبيوبيولوجيًا ، ويقلان معدلات الاعتلال المشترك أقل من المتوقع ويختلفان فيما يتعلق بالردود على العلاجات (128). ومع ذلك ، مثل الاندفاعية ، فإن الإكماوت كنموذج endophenotypic مهم للنظر في الدراسات المستقبلية من ICDs ، SUDs و OCD (42;129;130).

فيما يتعلق بالإدمان السلوكي المفترض ، قد يكون PG هو الاضطراب الوحيد الذي يحتوي على بيانات موجودة كافية للتقدم في التصنيف كإدمان (1). تمثل الإدمان السلوكي نقطة تركيز مهمة في الأبحاث المستقبلية. قد تكون الإدمان السلوكي مشابهة أو مختلفة عن بعضها البعض في المستويات الظاهرية والبيولوجية العصبية مع وجود بيانات حالية تشير إلى كل منهما (131). من المرجح أنه كما هو الحال مع اضطراب الوسواس القهري وغيره من الاضطرابات النفسية ، فإن كل إدمان سلوكي سيمثل اضطرابا غير متجانس (132;133). وينبغي الاعتراف بهذا التباين أثناء التحقيق في التصنيفات الدقيقة للاضطرابات ووضع استراتيجيات فعالة للوقاية والعلاج. قد تساعد التطورات العصبية الحيوية في فهم عدم التجانس وتوجيه تطوير العلاج. قد تؤدي المناهج الإدراكية والسلوكية المتنبه إلى تجمعات أعراض محددة والتعرف على تطور أعراض التركيبات الإلزامية للاندفاع إلى تعزيز الفعالية. تشير النماذج الحديثة للاندفاع إلى أن البناء ليس أحادي البعد (134;135). من المحتمل أن يكون الإكراه متعدد الأبعاد ، مع عناصر تعكس الأداء المتكرر التحفيزي الدافع ، والسلوكيات. قد يمثل الإكراه ، مثل الاندفاعية ، نوعًا هامًا من endophenotype لـ ICDs و SUDs و OCD (42 و 129 و 130. حيث يمثل endophenotype بنى وسيطة بين الاضطرابات المعقدة والأنماط الوراثية ، قد تتعقب على نحو أقرب إلى التركيبات البيولوجية وتكون أهدافًا محسنة للوقاية والعلاج التدخلات.

شكر وتقدير

تم تصميم هذه الورقة بمساعدة منحة سفر ممولة من معهد أبحاث الألعاب في ألبرتا وجزئيًا بدعم من NIH منح R01 DA019039 و R01 DA020908 و RL1 AA017539 و RC1 DA028279 و P20 DA027844 و VA VISN1 MIRECC والمركز الوطني for Responsible Gaming and the Institute for Research on Gambling Disorders.

الحواشي

بيان موجز: يتم فحص تورط الإلزامية في اضطرابات السيطرة على الانفعالات (وخاصة القمار المرضي) ، والوسواس القهري وإدمان المواد المخدرة. في حين تم التحقيق في بناء الاندفاع بين الاندفاعية الاندفاعية ووصفها فيما يتعلق بهذه الاضطرابات ، إلا أن القدرة الإجبارية كانت أقل دراستة. وتناقش الآثار العصبية والسريرية.

 

إعلان المصالح:

لا يوجد لدى الدكتور نادى الجبالي أي تضارب مالي يثير الاهتمام فيما يتعلق بمحتوى هذه المخطوطة.

لا يوجد لدى تانيا مودري أي تضارب مالي مهم للإبلاغ عن محتوى هذه المخطوطة.

وقد تلقى الدكتور زوهار التمويل البحثي ورسوم التحدث من Lundbeck فضلا عن تمويل البحوث والخدمات الاستشارية من Servier.

وقد تلقى الدكتور تافاريس دعمًا بحثيًا من Cristalia و Roche و Sandoz في دوره كرئيس للرابطة الوطنية البرازيلية للمقامرة في الأمراض القاتلة وغيرها من اضطرابات التحكم في الاندفاع.

تلقى الدكتور بوتينزا دعمًا بحثيًا من كازينو موهيجان صن والمركز الوطني للألعاب المسؤولة والمعهد التابع للبحوث حول اضطرابات المقامرة (كل من المنظمات الممولة من صناعة المقامرة) ؛ تشاور ونصح Boehringer Ingelheim ؛ استشارت ولديها مصالح مالية في Somaxon؛ ومختبرات الغابات ، Ortho-McNeil ، Oy-Control / Biotie ، Glaxo-SmithKline و Psyadon pharmaceuticals.

قائمة المراجع

1. Grant JE، Potenza MN، Weinstein A، Gorelick DA. مقدمة في الإدمان السلوكي. المجلة الأمريكية للإدمان على المخدرات والكحول. 2010، 35 (5): 233-41. [بك المادة الحرة] [مجلات]
2. Wareham JD، Potenza MN. القمار المرضي واضطرابات استخدام المواد. المجلة الأمريكية للإدمان على المخدرات والكحول. 2000، 36 (5): 242-7. [بك المادة الحرة] [مجلات]
3. el-Guebaly N، Mudry T. إشكالية استخدام الإنترنت والرحلة التشخيصية. الطب النفسي العالمي. 2010، 9 (2): 93-4. [بك المادة الحرة] [مجلات]
4. هولدن C. إدمان سلوكي لاول مرة في المقترح DSM-V. علم. 2010 Feb 19؛ 327 (5968): 935. [مجلات]
5. الرابطة الأمريكية للطب النفسي. DSM-5: مستقبل التشخيص النفسي. موقع تطوير DSM-5. 2010 Nov 26؛ متاح من: URL: http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx.
6. Hollander E، Benzaquen SD. اضطرابات الوسواس القهري. المجلة الدولية للطب النفسي. 1997، 9: 99-110.
7. Lejoyeux M، Weinstein A. Compulsive Buying. المجلة الأمريكية للإدمان على المخدرات والكحول. 2010، 36 (5): 248-53. [مجلات]
8. الرابطة الأمريكية للطب النفسي. التشخيصية والإحصائية nanual من الاضطرابات النفسية. أرلينغتون ، فرجينيا: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 2000. IV-TR ed.
9. Koob GF، Volkow ND. Neurocircuitry من الإدمان. الفارماكولوجيا العصبية. 2010، 35: 217-38. [بك المادة الحرة] [مجلات]
10. O'Brien CP، Volkow N، Li TK. ماذا في كلمة؟ الإدمان مقابل الاعتماد في DSM-V. صباحا J Psychiatry. 2006، 163: 764-765. [مجلات]
11. إدمان Holden C. 'Behavioral: هل هم موجودون؟ علم. 2001، 294: 980-982. [مجلات]
12. هولدن C. الطب النفسي. الإدمان السلوكي لاول مرة في المقترح DSM-V. علم. 2010، 327: 935. [مجلات]
13. Hollander E، Cohen LJ. الاندفاع والاقتباس. واشنطن العاصمة: الصحافة الأمريكية النفسية ؛ 1996.
14. Chamberlain SR، Fineberg NA، Blackwell AD، Robbins TW، Sahakian BJ. تثبيط السيارات والمرونة المعرفية في اضطراب الوسواس القهري وإفشاء نتف الشعر. المجلة الأمريكية للطب النفسي. 2006، 163: 1282-4. [مجلات]
15. منظمة الصحة العالمية. التصنيف الدولي للأمراض (10th Revision) موقع منظمة الصحة العالمية. 2010 Nov 26؛ متاح من: URL: http://www.who.int/classifications/icd/en/
16. Rasmussen SA، Eisen JL. السمات الوبائية والسريرية للاضطراب الوسواسي القهري. In: Jenike MA، Baer LB، Minichielo، editors. اضطرابات الوسواس القهري: النظرية والإدارة. 2. شيكاغو ، IL: كتاب السنة الطبية ؛ 1990. pp. 39 – 60.
17. Koob GF. نظم الإجهاد الدماغي في اللوزة والإدمان. بحوث الدماغ. 2009، 1293: 61-75. [بك المادة الحرة] [مجلات]
18. Everitt B، Robbins TW. الأنظمة العصبية من التعزيز لإدمان المخدرات: من الإجراءات إلى العادات إلى الإكراه. الطبيعة العصبية. 2005، 8: 1481-9. [مجلات]
19. Zohar J، Fostick L، Juven-Wetzler E. Obsessive Disulsive disorder. In: Belder M، Andreasen N، Lopez-Ibor J، Geddes J، editors. كتاب اكسفورد الجديد للطب النفسي. 2. نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد ؛ 2009. pp. 765 – 73.
20. Brewer JA، Potenza MN. علم الأعصاب وعلم الوراثة من اضطرابات السيطرة على الانفعالات: العلاقات لإدمان المخدرات. الكيمياء الحيوية البيطرية. 2008، 75: 63-75. [بك المادة الحرة] [مجلات]
21. Koob GF، Le Moal M. Drug abuse: Hysonic homestatic dysregulation. علم. 1997، 278: 52-8. [مجلات]
22. Koob GF، Le Moal M. Drug addiction، dysregulation of reward andostost. Neuropsychopharmacology. 2001، 24: 97-129. [مجلات]
23. Potenza MN، Koran LM، Pallanti S. العلاقة بين اضطرابات السيطرة على الانفعالات والوسواس القهري: الفهم الحالي والاتجاهات البحثية المستقبلية. بحوث الطب النفسي. 2009، 170 (1): 22-31. [بك المادة الحرة] [مجلات]
24. دي كاسترو الخامس ، فونغ تي ، Rosenthal RJ ، Tavares H. مقارنة بين حنين وحالات العاطفية بين المقامرين المرضية والمدمنين على الكحول. سلوكيات إدمانية. 2007، 32: 1555-64. [مجلات]
25. Zohar J، Hollander E، Stein DJ، Westenberg HG. مجموعة إجماع كيب تاون. بيان الإجماع CNS Spectrums: المجلة الدولية للطب العصبي والنفسي. 2007 و 12 (2 Suppl 3): 59 – 63. [مجلات]
26. Blanco C، Moreyra P، Nunes EV، Saiz-Ruiz J، Ibanz A. Pathological Gambling: Addiction or compulsion؟ ندوات في الطب النفسي العصبي. 2001، 6 (3): 167-76. [مجلات]
27. Grant JE، Brewer JA، Potenza MN. البيولوجيا العصبية للمادة والإدمان السلوكي. أطياف الجهاز العصبي المركزي. 2006، 11 (12): 924-30. [مجلات]
28. Robinson TE، Berridge KC. الأساس العصبي لشغف المخدرات: نظرية تحفيز التحفيز من الإدمان. مراجعات أبحاث الدماغ. 1993، 18 (3): 247-91. [مجلات]
29. Fineberg NA، Potenza MN، Chamberlain SR، Berlin HA، Menzies L، Bechara A، et al. تحليل السلوكيات القهرية والاندفاعية ، من النماذج الحيوانية إلى نماذج endophenotypes: مراجعة سردية. Neuropsychopharmacology. 2010، 35 (3): 591-604. [بك المادة الحرة] [مجلات]
30. Chambers RA، Taylor JR، Potenza MN. التدوير العصبي التحفيزي للدوافع في مرحلة المراهقة: فترة حرجة من الضعف الإدمان. American Journal Psychiatry. 2003، 160: 1041-1052. [بك المادة الحرة] [مجلات]
31. Potenza MN، Hollander E. Pathological Gambling and immul control disorders. In: Davis KL، Charney D، Coyle JT، Nemeroff C، editors. Neuropsychopharmacology: الجيل 5th من التقدم. بالتيمور ، دكتوراه في الطب: ليبينكوت وليامز ويلكنز. 2002. pp. 1725 – 41.
32. Pauls DL، Mundo E، Kennedy JL. الفيزيولوجيا المرضية وعلم الوراثة من اضطراب الوسواس القهري. In: Davis K، Charney D، Coyle JT، Nemeroff C، editors. Neuropsychopharmacology: الجيل 5th من التقدم. بالتيمور ، دكتوراه في الطب: ليبينكوت وليامز ويلكنز. 2002. pp. 1609 – 19.
33. Gross-Isseroff R، Cohen R، Sasson Y، Voet H، Zohar J. Serotonergic dissection of obsessive compulsive symptoms: a challenge study with m-chlorophenylpiperazine and sumatriptan. Neuropsychobiology. 2004، 50 (3): 200-5. [مجلات]
34. Denys D، de Geus F، van Megan HJ، Westenberg HG. محاكمة مزدوجة التعمية ، العشوائية ، التي تسيطر عليها وهمي من إضافة quetiapine في المرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري إلى مثبطات امتصاص السيروتونين. مجلة الطب النفسي السريري. 2004، 65: 1040-8. [مجلات]
35. بوتنزا مينيسوتا. هل ينبغي أن تشمل الاضطرابات الإدمانية ظروفًا غير متعلقة بالمواد؟ إدمان. 2006، 101 (ملحق): 142-51. [مجلات]
36. Williams WA، Potenza MN. علم الأعصاب اضطرابات السيطرة على الانفعالات. Revista Brasileira de Psiquiatria. 2008 و 30 (Suppl 1): S24 – S30. [بك المادة الحرة] [مجلات]
37. Volkow ND، Fowler JS. الإدمان ، مرض الإكراه والقيادة: إشراك القشرة الأمامية الأمامية. القشرة الدماغية. 2000، 10 (3): 318-25. [مجلات]
38. van den Heuvel OA، der Werf YD، Verhoef KM، de Wit S، Berendse HW، Wolters ECh، et al. التشوهات الأمامية-الجسدية الكامنة وراء السلوكيات في الطيف القهري الاندفاعي. مجلة العلوم العصبية. 2010، 289 (1-2): 55-9. [مجلات]
39. Leeman RF، Potenza NM. اضطرابات السيطرة على الاندفاعات في مرض باركنسون: الخصائص السريرية وآثارها. العصبية. 2011، 1 (2): 133-147. [بك المادة الحرة] [مجلات]
40. Everitt BJ، Robbins TW. الأنظمة العصبية من التعزيز لإدمان المخدرات: من الإجراءات إلى العادات إلى الإكراه. الطبيعة العصبية. 2005، 8: 1481-9. [مجلات]
41. Brewer JA، Potenza MN. علم الأعصاب وعلم الوراثة للاضطرابات السيطرة على الدوافع: العلاقات لإدمان المخدرات. الكيمياء الحيوية البيطرية. 2008، 75: 63-75. [بك المادة الحرة] [مجلات]
42. Dalley JW، Everitt BJ، Robbins TW. الاندفاع والاقتباس والتحكم المعرفي من أعلى إلى أسفل. الخلايا العصبية. 2011، 69: 680-694. [مجلات]
43. بوتنزا مينيسوتا. علم الأعصاب من القمار المرضي وإدمان المخدرات: لمحة عامة والنتائج الجديدة. المعاملات الفلسفية: العلوم البيولوجية. 2008، 363 (1507): 3181-9. [بك المادة الحرة] [مجلات]
44. Reuter J، Raedler T، Rose M، Hand I، Glascher J، Buchel C. ويرتبط المقامرة الباثولوجية بتخفيض تفعيل نظام المكافأة المتوسطة. الطبيعة العصبية. 2005، 8 (2): 147-8. [مجلات]
45. Wrase J، Kahnt T، Schlagenhauf F، Beck A، Cohen MX، Knutson B، et al. تقوم الأنظمة العصبية المختلفة بضبط السلوك الحركي استجابة للمكافأة والعقاب. Neuroimage. 2007، 36 (4): 1253-62. [مجلات]
46. Steeves TD، Miyasaki J، Zurowski M، Lang AE، Pellecchia G، VanEimeren T، et al. زيادة إفراز الدوبامين في المختبر في مرضى باركنسون مع القمار المرضي: A [11C] Raclopride PET study. الدماغ. 2009، 132: 1376-85. [بك المادة الحرة] [مجلات]
47. برادبيري CW. توعية الكوكايين والدوبامين بوساطة التأثيرات في القوارض ، والقرود ، والبشر: مجالات الاتفاق ، والخلاف ، والآثار المترتبة على الإدمان. علم الأدوية النفسية. 2007، 191: 705-17. [مجلات]
48. Evans AH، Pavese N، Lawrence AD، Tai YF، Appel S، Doder M، et al. يرتبط تعاطي المخدرات القهري بحساس الدوبامين الموثق بالبطن المخطط. حوليات علم الأعصاب. 2006، 59 (5): 852-8. [مجلات]
49. Mataix-Cols D، van den Heuvel OA. ارتباطات عصبية مشتركة ومتميزة من اضطراب الوسواس القهري والاضطرابات ذات الصلة. عيادات الطب النفسي في أمريكا الشمالية. 2006، 29: 391-410. [مجلات]
50. Potenza MN، Leung HC، Blumberg HP، Peterson BS، Fulbright RK، Lacadie CM، et al. دراسة مهمة fMRI stroop من وظيفة القشرة الجبهية البطنية ventromedial في المقامرين المرضية. المجلة الأمريكية للطب النفسي. 2003، 160 (11): 1990-4. [مجلات]
51. Rosenthal RJ، Lesieur HR. أعراض الانسحاب المبلغ عنها ذاتيا والمقامرة المرضية. المجلة الأمريكية عن الإدمان. 1992، 1 (2): 150-4.
52. Lightsey OR، Hulsey CD. الاندفاع ، والتأقلم ، والإجهاد ، ومشكلة المقامرة بين طلاب الجامعات. مجلة الإرشاد علم النفس. 2002، 49 (2): 202-11.
53. Lubman DI، Yucel M، Pantelis C. Addiction، a condition of compulsive behavior؟ التصوير العصبي والأدلة العصبية من عدم انتظام المثبطة. إدمان. 2004، 99 (12): 1491-502. [مجلات]
54. Nordahl TE، Benkelfat C، Semple WE، Gross M، King AC، Cohen RM. معدلات الأيض الجلوكوز الدماغي في اضطراب الوسواس القهري. Neuropsychopharmacology. 1989، 2: 23-8. [مجلات]
55. Volkow ND، Wang GJ، Overall JE، Hitzemann R، Fowler JS، Pappas NR، et al. استجابة الأيض الدماغية الإقليمية لورازيبام في مدمني الكحول خلال إزالة السموم من الكحول في وقت مبكر ومتأخر. الكحول والبحوث التجريبية السريرية. 1997، 21: 1278-84. [مجلات]
56. Maruff P، Purcell R، Pantelis C. Obsessive Disulsive disorder. In: Harrison JE، Owen AM، editors. العجز المعرفي في اضطرابات الدماغ. لندن: مارتن دونيتز. 2002. pp. 249 – 72.
57. Comings DE. علم الوراثة الجزيئية للمقامرة المرضية. أطياف الجهاز العصبي المركزي. 1998، 3 (6): 20-37.
58. Rodriguez-Jimenez R، Avila C، Ponce G، Ibanez MI، Rubio G، Jimenez-Arriero MA، et al. يرتبط تعدد الأشكال Taq1A المرتبط بجين DRD2 بانخفاض الاهتمام وبسيطرة أقل تثبيطًا في المرضى الكحوليين. الطب النفسي الأوروبي. 2006، 21: 66-9. [مجلات]
59. Lobo DS، Souza RP، Tong RP، Casey DM، Hodgins DC، Smith GJ، et al. رابطة المتغيرات الوظيفية في مستقبلات الدوبامين D2 مثل المخاطرة لسلوكيات القمار في مواضيع القوقاز صحية. علم النفس البيولوجي. 2010، 85: 33-7. [مجلات]
60. Ibanez A، Blanco C، de Castro IP، Fernandez-Piqueras J، Saiz-Ruiz J. Genetics of patrickical Gambling. مجلة دراسات المقامرة. 2003، 19: 11-22. [مجلات]
61. Hemmings SMJ، Stein DJ. الوضع الحالي للدراسات جمعية في اضطراب الوسواس القهري. عيادات الطب النفسي في أمريكا الشمالية. 2006، 29: 411-44. [مجلات]
62. Lochner C، Hemmings SMJ، Kinnear CJD، Niehaus J، Nel DG، Corfield VA، et al. التحليل العنقودي لاضطراب الوسواس القهري في المرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري: الارتباط السريري والوراثي. الطب النفسي الشامل. 2005، 46: 14-9. [مجلات]
63. Baca-Garcia E ، Salgado BR ، Segal HD ، Lorenzo CV ، Acosta MN ، Romero MA ، et al. دراسة وراثية تجريبية للتواصل بين الإكراه والاندفاع عند الإناث: تعدد أشكال محفز ناقل السيروتونين. التقدم في علم الأدوية النفسية والعصبية والطب النفسي البيولوجي. 2005 ؛ 29 (5): 713-7. [مجلات]
64. جوتسمان الثاني ، غولد تي دي. مفهوم endophenotype في الطب النفسي: الأصل والأهداف الاستراتيجية. المجلة الأمريكية للطب النفسي. 2003، 160: 636-45. [مجلات]
65. Chamberlain SR، Menzies L، Hampshire A، Suckling J، Fineberg NA، del Campo N، et al. اضطراب وظيفي متكرر في المرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري وأقاربهم غير المتضررين. علم. 2008، 321: 421-2. [مجلات]
66. Chamberlain SR، Fineberg NA، Menzies LA، Menzies LA، Blackwell AD، Bullmore ET، et al. ضعف المعرفية المعرفية وتثبيط المحرك في الأقارب من الدرجة الأولى غير المصابين بمرض اضطراب الوسواس القهري. المجلة الأمريكية للطب النفسي. 2007، 164: 335-8. [بك المادة الحرة] [مجلات]
67. Menzies L، Achard S، Chamberlain SR، Fineberg N، Chen CH، del Campo N، et al. endophenotypes neurocognitive من الوسواس القهري. الدماغ. 2007، 130 (12): 3223-36. [مجلات]
68. Anholt GE، Emmelkamp PM، Cath DC، van OP، Nelissen H، Smit JH. هل المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري والمقامرة المرضية لديهم إدراك مشابه لاختلال وظيفي؟ بحوث السلوك والعلاج. 2004 ؛ 42 (5): 529-37. [مجلات]
69. هولاندر إي ، وونغ سم. اضطراب تشوه الجسم ، القمار المرضي ، والاقتباس الجنسي. مجلة الطب النفسي السريري. 1995 و 56 (Suppl 4): 7 – 12. [مجلات]
69. Blaszczynski A، Steel Z، McConaghy N. Impulsivity in patrickical Gambling: the antisocial impulsivist. إدمان. 1997، 92: 75-87. [مجلات]
70. Ettelt S، Ruhrmann S، Barnow S، Buthz F، Hochrein A، Meyer K، et al. الاندفاع في اضطراب الوسواس القهري: نتائج من دراسة أسرية. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2007، 115 (1): 41-7. [مجلات]
71. Tavares H، Gentil V. Patystical Gambling and obsessive disulsive disorder: نحو مجموعة من اضطرابات الإلحاح. Revista Brasileira de Psiquiatria. 2007، 29 (2): 107-17. [مجلات]
72. هولاندر إي ، وونغ سم. اضطرابات الوسواس القهري. ي كلين الطب النفسي. 1995 و 56 (Suppl 4): 3 – 6. [مجلات]
73. Cavedini P، Riboldi G، Keller R، D'Annucci A، Bellodi L. Frontal lobe dysfunction in pathological Gambling. الطب النفسي البيولوجي. 2002، 51: 334-41. [مجلات]
74. Cavedini P، Riboldi G، D'Annucci A، Belotti P، Cisima M، Bellodi L. Decision making nonterogeneity in obsessive-compulsive disorder: Ventromedial prorder quern function تتوقع نتائج مختلفة للعلاج. Neuropsychologia. 2002، 40: 205-11. [مجلات]
75. بشارة أ. الأعمال الخطرة: العاطفة ، اتخاذ القرار ، والإدمان. مجلة دراسات المقامرة. 2003، 19: 23-51. [مجلات]
76. Chamberlain SR، Fineberg NA، Blackwell AD، Clark L، Robbins TW، Sahakian BJ. مقارنة العصبية من اضطراب الوسواس القهري وإنتزاع نتف الشعر. Neuropsychologia. 2007، 45: 654-62. [مجلات]
77. Watkins LH، Sahakian BJ، Robertson MM، Veale DM، Rogers RD، Pickard KM، et al. الوظيفة التنفيذية في متلازمة توريت والاضطراب الوسواسي القهري. الطب النفسي. 2005، 35: 571-82. [مجلات]
78. كروكفورد DN ، El-Guebaly N. الاعتلال المشترك للأمراض النفسية في المقامرة المرضية: مراجعة نقدية. المجلة الكندية للطب النفسي. 1998، 43: 43-50. [مجلات]
79. بوتنزا مينيسوتا. اضطرابات السيطرة على الاندفاعات والاضطرابات المتزامنة: اعتبارات التشخيص المزدوج. مجلة التشخيص المزدوج. 2007، 3: 47-57.
80. Potenza MN، Xian H، Shah K، Scherrer JF، Eisen SA. المساهمة الجينية المشتركة في القمار المرضي والاكتئاب الشديد لدى الرجال. المحفوظات للطب النفسي العام. 2005، 62 (9): 1015-21. [مجلات]
81. Petry NM، Stinson FS، Grant BF. المشاركة في الاعتلال من القمار المرضي DSM-IV وغيرها من الاضطرابات النفسية: نتائج المسح الوطني الوبائي على الكحول والظروف ذات الصلة. مجلة الطب النفسي السريري. 2005، 66: 564-74. [مجلات]
82. Cunningham-Williams RM، Cottler LB، Compton WMI، Spitznagel EL. أخذ الفرص: مشكلة المقامرين واضطرابات الصحة العقلية: نتائج دراسة منطقة استشفاء Epidemiologic Area. الجريدة الامريكية للصحة العامة. 1998، 88 (7): 1093-6. [بك المادة الحرة] [مجلات]
83. Ruscio AM، Stein DJ، Chiu WT، Kessler RC. وبائية اضطراب الوسواس القهري في النسخ الوطني لاستقصاء أمراض المواليد. الطب النفسي الجزيئي. 2010، 15 (1): 53-63. [بك المادة الحرة] [مجلات]
84. Leung KS، Cottler LB. علاج القمار المرضي. الرأي الحالي في الطب النفسي. 2009، 22 (1): 69-74. [مجلات]
85. Brewer JA، Grant JE، Potenza MN. علاج القمار المرضي. اضطرابات إدمانية ومعالجتها. 2008، 7 (1): 1-13.
86. O'Malley SS، Jaffe AJ، Chang G، Schottenfeld RS، Meyer RE، Rounsaville B. Naltrexone and coping skills therapy for alco depence: A controlled study. المحفوظات للطب النفسي العام. 1992، 49: 881-7. [مجلات]
87. Volpicelli JR، Alterman AI، Hayashida M، O'Brien CP. النالتريكسون في علاج الاعتماد على الكحول. المحفوظات للطب النفسي العام. 1992، 49 (11): 876-80. [مجلات]
88. Grent JE، Kim SW، Hartman BK. A مزدوجة التعمية ، ودراسة وهمي تسيطر على النالتريكسون مضادات الأفيون في علاج القمار المرضية يحث. مجلة الطب النفسي السريري. 2008، 69 (5): 783-9. [مجلات]
89. Grant JE، Potenza MN، Hollander E، Cunningham-Williams R، Nurminen T، Smits G، et al. التحقيق متعددة المراكز من nalmefene مناهض للمضادات الحيوية في علاج القمار المرضي. المجلة الأمريكية للطب النفسي. 2006، 163 (2): 303-12. [مجلات]
90. Kim SW، Grant JE، Adson DE، Shin YC. نالتريكسون مزدوجة التعمية دراسة مقارنة وهمي في علاج القمار المرضي. الطب النفسي البيولوجي. 2001، 49 (11): 914-21. [مجلات]
91. Grent JE، Kim SW، Hollander E، Potenza MN. توقع الاستجابة لمضادات الأفيون وهمي في علاج القمار المرضي. علم الادوية النفسية (Berl) 2008 ؛ 200: 521 – 527. [بك المادة الحرة] [مجلات]
92. Revital A، Leah F، Ari G، Joseph Z. Naltrexone augmentation in OCD: A cross-over controlled-over-study double-blind. Eur Neuropsychopharmacol. 2008، 18 (6): 455-61. [مجلات]
93. Insel TR، Pickar D. Naloxone management in obsessive-compulsive disorder: Report of two cases. المجلة الأمريكية للطب النفسي. 1983، 140 (9): 1219-20. [مجلات]
94. Keuler DJ، Altemus M، Michelson D، Greenberg B، Murphy DL. الآثار السلوكية للتسريب النالوكسون في اضطراب الوسواس القهري. الطب النفسي البيولوجي. 1996، 40 (2): 154-6. [مجلات]
95. Dannon PN، Lowengrub K، Gonopolski Y، Musin E، Kotler M. Topiramate versvvamamamine in the treatment of patrickical Gambling: A randomized، blind-rater comparative study. علم العقاقير العصبية السريري. 2005، 28 (1): 6-10. [مجلات]
96. Hollander E، Pallanti S، Allen A، Sood E، Baldini RN. هل يخفف الليثيوم المستدام من القمار الاندفاعي وعدم الاستقرار العاطفي مقابل الغفل في المقامرين المرضيين الذين يعانون من اضطرابات الطيف الثنائي القطب؟ المجلة الأمريكية للطب النفسي. 2005، 162 (1): 137-45. [مجلات]
97. Pallanti S، Quercioli L، Sood E، Hollander E. Lithium and valproate treatment of patrickical Gambling: a randomized single-blind study. مجلة الطب النفسي السريري. 2002، 63 (7): 559-64. [مجلات]
98. McDougle CJ، Price LH، Goodman WK، Charney DS، Heninger GR. تجربة مضبوطة لتكبير الليثيوم في اضطراب الوسواس القهري المتعايش مع الفلوفوكسامين: نقص الفعالية. مجلة علم الادوية النفسية الاكلينيكية. 1991، 11 (3): 175-84. [مجلات]
99. Denys D. Pharmacotherapy من الوسواس القهري واضطرابات الوسواس القهري. عيادات الطب النفسي في أمريكا الشمالية. 2006، 29 (2): 553-84. [مجلات]
100. Grant JE، Potenza MN. اضطرابات السيطرة على الاندفاعات: الخصائص السريرية وإدارة الأدوية. حوليات الطب النفسي السريري. 2004، 16 (1): 27-34. [مجلات]
101. Fong T، Kalechstein A، Bernhard B، Rosenthal R، Rugle L. تجربة مزدوجة التعمية يتم التحكم فيها بالغفل لأولانزابين لعلاج المقامرين المرضيين في لعبة البوكر بالفيديو. علم الأدوية والكيمياء الحيوية والسلوك. 2008 ؛ 89 (3): 298-303. [مجلات]
102. McElroy SL، Nelson EB، Welge JA، Kaehler L، Keck PE.، Jr Olanzapine in the treatment of patrickical Gambling: a negative randomized placebo-trial trial. مجلة الطب النفسي السريري. 2008، 69 (3): 433-40. [مجلات]
103. Zack M، Poulos CX. آثار modafinil منبه غير نمطية في حلقة قمار قصيرة في المقامرين المرضية مع الاندفاع عالية مقابل منخفضة. مجلة علم الادوية النفسية. 2009، 23 (6): 660-71. [مجلات]
104. هولاندر E ، DeCaria CM ، Finkell JN ، Begaz T ، Wong CM ، Cartwright C. A مزدوجة التعمية فلويدوكسيمين / وهمي المحاكمة كروس في المقامرة المرضية. الطب النفسي البيولوجي. 2000، 47 (9): 813-7. [مجلات]
105. Kim SW، Grant JE، Adson DE، Shin YC، Zaninelli R. A مزدوجة التعمية التي تسيطر عليها وهمي دراسة فعالية وسلامة paroxetine في علاج القمار المرضي. مجلة الطب النفسي السريري. 2002، 63 (6): 501-7. [مجلات]
106. Blanco C، Petkova E، ez A، iz-Ruiz J. A pilot-controlled controlled-study of fluvoxamine for patrickical Gambling. حوليات الطب النفسي السريري. 2002، 14 (1): 9-15. [مجلات]
107. Grant JE، Kim SW، Potenza MN، Blanco C، Ibanez A، Stevens L، et al. علاج باروكسيتين للمقامرة المرضية: تجربة عشوائية متعددة المراكز. علم الادوية النفسية الاكلينيكية الدولية. 2003، 18 (4): 243-9. [مجلات]
108. Grant JE، Potenza MN. علاج Escitalopram للمقامرة المرضية مع القلق المشترك: دراسة رائدة مفتوحة التسمية مع التوقف المزدوج التعمية. علم الادوية النفسية الاكلينيكية الدولية. 2006، 21 (4): 203-9. [مجلات]
109. Hollander E، Kaplan A، Pallanti S. Pharmacological treatment. In: Grant JE، Potenza MN، editors. المقامرة الباثولوجية: دليل سريري للعلاج. واشنطن العاصمة: الصحافة الأمريكية النفسية ؛ 2004. pp. 189 – 206.
110. Blanco C، Potenza MN، Kim SW، Ibáñez A، Zaninelli R، Saiz-Ruiz J، Grant JE. دراسة تجريبية للاندفاع والاكتئاب في القمار المرضي. بحوث الطب النفسي. 2009، 167: 161-8. [بك المادة الحرة] [مجلات]
111. Potenza MN، Sofuoglu M، Carroll KM، Rounsaville BJ. علم الأعصاب من العلاجات السلوكية والدوائية للإدمان. الخلايا العصبية. 2011، 69: 695-712. [بك المادة الحرة] [مجلات]
112. Grant JE، Kim SW، Odlaug BL. N-Acetyl cysteine ​​، وهو عامل تشكيل الغلوتامات ، في علاج القمار المرضي: دراسة تجريبية. الطب النفسي البيولوجي. 2007، 62 (6): 652-75. [مجلات]
113. كاليفاس PW. الغلوتامات التوازن الداخلي فرضية الإدمان. مراجعات الطبيعة 2009، 10 (8): 561-72. [مجلات]
114. Grant JE، Chamberlain SR، Odlaug BL، Potenza MN، Kim SW. ميمانتين تبشر بالخير في تقليل شدة القمار وعدم المرونة الإدراكية في المقامرة المرضية: دراسة تجريبية. علم الادوية النفسية (Berl) 2010 ؛ 212: 603 – 612. [بك المادة الحرة] [مجلات]
115. Miller WR، Leckman AL، Delaney HD، Tinkcom M. Long-term follow of up of selfal control self training. مجلة الدراسات على الكحول. 1992، 53 (3): 249-61. [مجلات]
116. Kadden RM، Litt MD، Cooney NL، Busher DA. العلاقة بين مقاييس لعب الأدوار لمهارات التأقلم ونتائج علاج إدمان الكحول. سلوكيات إدمانية. 1992، 17 (5): 425-37. [مجلات]
117. Sylvain C، Ladouceur R، Boisvert JM. العلاج المعرفي والسلوكي للمقامرة المرضية: دراسة مضبوطة. مجلة الاستشارات وعلم النفس العيادي. 1997، 65: 727-32. [مجلات]
118. Hodgins DC، Currie SR، el-Guebaly N. التحفيز التحفيزي وعلاجات المساعدة الذاتية للمقامرة المشكلة. مجلة علم النفس السريري والاستشاري. 2001، 69: 50-7. [مجلات]
119. Petry NM ، Ammerman Y ، Bohl J ، Doersch A ، Gay H ، Kadden R ، et al. العلاج المعرفي السلوكي للمقامرين المرضيين. مجلة الاستشارات وعلم النفس العيادي. 2006 ؛ 74 (3): 555-67. [مجلات]
120. Grant JE، Potenza MN. العلاجات للمقامرة المرضية وغيرها من اضطرابات التحكم في الاندفاع. In: Gorman J، Nathan P، editors. دليل للعلاجات التي تعمل. Oxford، UK: Oxford University Press؛ 2007. pp. 561 – 77.
121. Petry NM. المقامرين المجهولين والمعرفية والسلوكية العلاجات للمقامرين المرضية. مجلة دراسات المقامرة. 2005، 21: 27-33. [مجلات]
122. Hohagen F، Winkelmann G، Rasche R، Hand I، Konig A، Munchau N، et al. مزيج من العلاج السلوكي مع فلوفوكسامين مقارنة مع العلاج السلوكي وهمي. نتائج دراسة متعددة المراكز. المجلة البريطانية للطب النفسي. 1998 (الملحق 35): 71 – 8. [مجلات]
123. Neziroglu F، Henricksen J، Yaryura-Tobias JA. العلاج النفسي من اضطراب الوسواس القهري والطيف: الحقائق الثابتة والتقدم ، 1995 - 2005. عيادات الطب النفسي في أمريكا الشمالية. 2006، 29 (2): 585-604. [مجلات]
124. Battersby M. The South Australia Statewide Gambling Therapy Service: Exposure as the model of therapy. مؤتمر معهد أبحاث ألعاب ألبرتا نيسان 8 - 10 ، 2010 ، بانف ، ألبرتا.
125. Oakes J، Batsersby MW، Pols RG، Cromarty P. Exposure therapy for problem gambling via Videoconferencing: A case report. مجلة دراسات المقامرة. 2008، 24 (1): 107-18. [مجلات]
126. Grant JE، Donahue CB، Odlaug BL، Kim SW، Miller MJ، Petry NM. Desensinal desensitisation بالإضافة إلى المقابلات التحفيزية للمقامرة المرضية: تجربة معشاة ذات شواهد. المجلة البريطانية للطب النفسي. 2009 Sep ؛ 195 (3): 266 – 7. [بك المادة الحرة] [مجلات]
127. Echeburua E، Baez C، Fernandez-Montalvo J. Comparative effective of three therapeutic modalities in the psychological treatment of patrickical Gambling: Long-term result. العلاج النفسي السلوكي والمعرفي. 1996، 24: 51-72.
128. Fineberg NA، Saxena S، Zohar J، Craig KJ. اضطراب الوسواس القهري: قضايا الحدود. أطياف الجهاز العصبي المركزي. 2007، 12 (5): 359-75. [مجلات]
129. Fineberg NA، Potenza MN، Chamberlain SR، Berlin HA، Menzies L، Bechara A، Sahakian BJ، Robbins TW، Bullmore ET، Hollander E. Probing compulsive and impulsive behaviors، from animal models to endophenotypes: A narrative review. Neuropsychopharmacology. 2010، 35: 591-604. [بك المادة الحرة] [مجلات]
130. جوتسمان الثاني ، غولد تي دي. مفهوم endophenotype في الطب النفسي: Etymology والنوايا الاستراتيجية. صباحا J Psychiatry. 2003، 160: 636-45. [مجلات]
131. Voon V، Sohr M، Lang AE، Potenza MN، Siderowf AD، Whetteckey J، Weintraub D، Wunderlich GR، Stacy M. Impulse control disorders in parkinson disease: A multicenter case-control study. حوليات علم الأعصاب. 2011، 69: 1-11. [مجلات]
132. Milosevic A، Ledgerwood DM. subtyping من القمار المرضي: مراجعة شاملة. استعراض علم النفس العيادي. 2010، 30: 988-998. [مجلات]
133. Ledgerwood DM ، Petry NM. Subtyping المقامرين المرضية على أساس الاندفاع والاكتئاب والقلق. علم نفس السلوك الإدماني. 2010، 24: 680-688. [بك المادة الحرة] [مجلات]
134. Meda SA، Stevens MC، Potenza MN، Pittman B، Gueorguieva R، Andrews MM، Thomas AD، Muska C، Hylton JL، Pearlson GD. التحقق من التركيبات السلوكية والتقارير الذاتية لمجالات الاندفاع باستخدام تحليل المكون الأساسي. Behav Pharmacol. 2009، 20: 390-9. [بك المادة الحرة] [مجلات]
135. Whiteside SP، Lynam DR، Miller JD، Reynolds SK. التحقق من صحة مقياس السلوك الاندفاعي UPPS: نموذج من أربعة عوامل الاندفاع. يورو ي بيرس. 19: 559-74.