إدمان. 2012 Oct ؛ 107 (10): 1726-34. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2011.03546.x. Epub 2011 Oct 10.
el-Guebaly N1, Mudry T, زوهار ي, تفاريس ه, بوتنزا مينيسوتا.
ملخص
AIMS:
لوصف ، في سياق DSM-V ، كيف يظهر التركيز على الإدمان والإكراه في النظر في المقامرة المرضية (PG).
أساليب:
مراجعة منهجية للأدب للأدلة المقترحة لإعادة تصنيف PG كإدمان.
النتائج:
تشمل النتائج ما يلي: (XNUMX) نماذج ظاهرية للإدمان تسلط الضوء على التحول التحفيزي من الاندفاع إلى الإكراه المرتبط بمتلازمة الانسحاب المطول وعدم وضوح الانقسام بين الأنا المتزامن / الأنا. (XNUMX) مساهمات الناقلات العصبية الشائعة (الدوبامين والسيروتونين) في PG واضطرابات تعاطي المخدرات (SUDs) ؛ (XNUMX) دعم التصوير العصبي للدوائر العصبية المشتركة بين الإدمان "السلوكي" والإدمان على المواد والاختلافات بين اضطراب الوسواس القهري (OCD) واضطرابات التحكم في الانفعالات (ICDs) و SUDs ؛ (XNUMX) النتائج الجينية التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالتركيبات الداخلية مثل الإكراه والاندفاع أكثر من ارتباطها بالاضطرابات النفسية ؛ (XNUMX) التدابير النفسية مثل تجنب الضرر التي تحدد علاقة أوثق بين SUDs و PG مقارنة بالوسواس القهري ؛ (XNUMX) بيانات التجارب المجتمعية والعلاج الدوائي التي تدعم ارتباطًا أوثق بين SUDs و PG مقارنة بالوسواس القهري. يبدو أن العلاجات السلوكية المُكيَّفة ، مثل علاج التعرض ، قابلة للتطبيق على الوسواس القهري أو PG أو SUD ، مما يشير إلى بعض القواسم المشتركة عبر الاضطرابات.
الاستنتاجات:
تشترك PG مع أوجه الشبه أكثر من SUDs مع الوسواس القهري. على غرار التحقيق في الاندفاع ، تحمل دراسات القبول رؤى واعدة بشأن الدورة ، والتشخيص التفريقي وعلاج PG ، SUDs ، والوسواس القهري.
المُقدّمة
يوجد جدل حول مدى ملائمة النظر في المقامرة المرضية (PG) كنوع من التحكم في الانفعالات أو الوسواس القهري أو اضطراب الإدمان (1;2) كما لوحظت ملامح الاندفاع والالزامية والإدمان في PG (3). هذه المناقشة تأتي في الوقت المناسب الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية
(DSM-5) يتطور (4;5). تشمل التغييرات المقترحة إعادة تصنيف PG من فئة اضطرابات التحكم في النبضات (ICDs) إلى واحدة من "الإدمان والاضطرابات ذات الصلة" (1اضطراب الوسواس القهري (OCD) من فئة اضطراب القلق إلى أحد اضطرابات الوسواس القهري (OCSDs) (6) ، حيث يمكن تضمين ICDs التي تتميز بالتسوق المفرط أو استخدام الإنترنت أو السلوك الجنسي (7). الخروج من هذه التغييرات المقترحة هو زيادة التركيز على الإدمان والإكراه في النظر في التصنيف الدولي للأمراض ضمن التسميات الجديدة. هنا نفحص التداخل المحتمل بين الإكزامي والإدمان فيما يتعلق بـ PG ، واضطرابات استخدام المواد (SUDs) ، والوسواس القهرى على طول الخطوط الظاهرية والبيولوجية العصبية ، ومناقشة آثار العلاج.
القواسم المشتركة بين التعريفات والمعايير
إحدى سمات الاعتماد على المادة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية هو أن "الاستخدام مستمر على الرغم من المعرفة بوجود مشكلة جسدية أو نفسية مستمرة أو متكررة" (8). تجنب مصطلح الإدمان الارتباك المتعلق بأشكال الاعتماد غير الإدمانية (على سبيل المثال ، كما لوحظ في الأشخاص الذين يتناولون مضادات بيتا الأدرينالية لارتفاع ضغط الدم). مع المكونات المتعلقة بانقاص التحكّم في النفس والشغف (9) ، ينطوي الإدمان على تعاطي المخدرات القهرية رغم العواقب الضارة (10) ، مما يوحي بأن الإدمان لا يقتصر على تعاطي المخدرات (11;12). على غرار الإدمان على المخدرات ، يمكن أن تشمل PG الجهود المتكررة غير الناجحة للسيطرة على المقامرة أو خفضها أو إيقافها. الشعور بعدم الارتياح أو الانفعال عند محاولة خفض أو إيقاف اللعب ؛ وتقلص القدرة على مقاومة الدافع للمقامرة على الرغم من العواقب الوخيمة أو السلبية لسلوك القمار (8).
ينطوي الإكراه في الوسواس القهري على القيام بأفعال متكررة غير مستساغة بطريقة معتادة لمنع النتائج السلبية المتصورة ، مما يؤدي إلى ضعف وظيفي (13;14;15). يربط المنظور العقلي التقليدي بين السلوكيات القهرية والهواجس ، والإدراك الذي يتميز بشكل عام بشكوك لا هوادة فيها حول تصورات المرء والسلوكيات الخاصة به ، والتردد ، ومشاعر عدم الاكتمال والإفراط في تقدير المخاطر. يقترح مثل هذه الميزات أن يكون لها جذور في الشخصية ، أو ما يسمى السمة anankastic. إن الطبيعة الدائمة لهذه الصفة ستجيب عن الحاجة المتكررة لتكرار سلوكيات معيّنة من أجل تدجين انزعاج ذاتي أبدي ، وبالتالي تحديد بنية إلزامية (16). قد تتضمن أوجه الشبه في الظواهر المتعلقة بالوسواس القهرى (ICDs) ، والقلب ICDs وإدمان المواد المخدرة التفاعل في سلوكيات قهرية على ما يبدو لمنع أو تقليل الاستغاثة (8) ، القلق أو التوتر قبل المشاركة في السلوكيات ، والإغاثة أثناء وبعد أداء السلوكيات (9).
الجوانب الظواهرية للالاقبس
ا. هل هناك تحول تحفيزي؟
العديد من نماذج الإدمان تصور تطورًا من الاندفاع إلى القهرية ، والانتقال من الدوافع التعزيزية الإيجابية الأولية إلى آليات التعزيز السلبي والتلقائية في وقت لاحق (9;17-21). قد تحدث متلازمة انسحاب مطولة ، وتولّد جوانب تحفيزية للاعتماد ، من خلال حالات عاطفية سلبية (على سبيل المثال ، خلل في التنفس ، القلق ، التهيج) عندما يتم منع الوصول إلى الدواء أو السلوك الإدماني. هذه الحالة العاطفية السلبية قد تسهم في القهرية من خلال التعزيز السلبي (9;20;22).
ب. ما مدى تميز الثنائية الأنانية؟
في حين قد تكون هناك ميزات قهرية مماثلة في PG ، OCD ، وإدمان المواد ، وهناك أيضا اختلافات. تم وصف الإدمان الجسدي والسلوكي مثل PG على أنه انسداد معنوي ، بمعنى أنه غالباً ما يسبقه مشاعر "المتعة أو الإشباع أو الراحة في وقت ارتكاب الفعل" (8). في الوسواس القهري ، غالباً ما يتم استكمال السلوكيات القهرية لقمع أو تحييد الأفكار وتقليل التوتر والقلق المرتبط بالهاجوس (8). هذه الإكراهات عادة ما تعتبر ذات طبيعة مضللة. وهكذا ، قد تختلف الدوافع الكامنة وراء السلوكيات القهرية في الإدمان والوسواس القهري. ومع ذلك ، قد تصبح السلوكيات الإدمانية أقل تشابكًا للأنا وأكثر انسجاما مع مرور الوقت ، حيث يصبح سلوك أو تأثيرات المادة أقل متعة وأكثر اعتدالا أو إلزاميا (9;20;22-24). وبالمثل ، فإن الإشارة إلى حالات القهر في الوسواس القهري بأنها "غير سارة" بشكل متكامل قد لا تكون هي الحالة دائمًا ، كما هو الحال في حالات اضطراب الوسواس القهري أثناء الطفولة ، أو قد يحصل الأفراد على الراحة بعد "التنظيف تمامًا" أو الرضا المرتبط بالترتيب حتى "تنتهي المهمة" (25).
ج. التسامح والانسحاب
قد يكون حدوث التسامح تشابهًا آخر بين إدمان المواد ، PG ، والوسواس القهري ، مع زيادة في شدة السلوك التكراري بمرور الوقت (26;27). قد يكون الرغبة أو الرغبة الشديدة في حين الامتناع عن السلوكيات التشابه مع الرغبة الشديدة أثناء سحب المخدرات في إدمان المواد (1). كما تم النظر في انتقال تعاطي المخدرات إلى الإدمان فيما يتعلق بالمرونة العصبية ، حيث مع التعرض المتكرر لعقاقير الإساءة ، فإن حالة "الحافز" الحافز "الراغبة" ، المرتبطة بالاستخدام القهري ، تحل محل الاستجابة "المتشابهة" أو "الهدية" (28).
الأسس العصبية الحيوية للالاقبس
ا. الناقلات العصبية
تساهم أنظمة الناقلات العصبية المتعددة في إدمان المواد الجينية والبيولوجية PG ، والكثير منها متورط في الوسواس القهري. ومع ذلك ، تشير البيانات إلى وجود اختلافات في طبيعة مشاركة هذه الأنظمة في PG و OCD (23).
يساهم السيروتونين (5-HT) في تثبيط السلوك والدوبامين (DA) للتعلم ، والتحفيز ، وبروز المحفزات ، بما في ذلك المكافآت (29). التحديات الدوائية من 5-HT وأنظمة الدوبامين (30-34) تشير إلى اختلافات في طبيعة مشاركة هذه الأنظمة في الوسواس القهري بالمقارنة مع PG و SUDs. بعد التحدي مع ناهض هرمون السيروتونين مثل هدف- كلوروفينيل بيبيرازين (m-CPP) ، مرضى الوسواس القهري الإبلاغ عن تفاقم أعراض OC (33). الأفراد الذين لديهم PG أكثر احتمالية للإبلاغ عن استجابة مبتهجة أو "عالية" إلى m-CPP ، مشابهة للردود المشاهدة في المواد التي تعتمد على الكحول (31).
ب. العصبية عن
تدعم بيانات التصوير العصبي دائرة عصبية مشتركة للإدمان على السلوك والمحتوى الذي يظهر بشكل مختلف في الوسواس القهري (OCD)20). الدوائر الأمامية للرسومات يساهم في اختيار الاندفاع في إدمان المواد (18) و PG (35;36). قد يؤثر خلل الدارات القشرية-المهادية القشرية ، المتورطة في السلوكيات المثابرة ، على تعاطي المخدرات القهرية في الإدمان (37).
تتورط الدوائر الأمامية والجدارية في OCD ، ICDs في مرض باركنسون (PD) ، والسلوكيات تسعى الكوكايين (38). في نموذج واحد (38) ، يتفاعل نظام prefrontal البطني مع العوامل العاطفية يتفاعل مع نظام ظهري تنفيذي تنفيذي الجبهي. في ICDs في PD ، قد يكون هناك خلل بين النظم القشرية والحركية القشرية ، في جزء متعلق ب PD أمراض و / أو العلاجات البديلة DA المستخدمة لعلاج هذا الاضطراب ، (39). في إدمان المخدرات ، قد يكون خلل في الأنظمة البطنية والحركية مرنًا بمرور الوقت ، ويتحرك من تدخل البطني إلى الدائرة الظهرية (40-42).
وقد ارتبطت الرغبة الشديدة في الجوهر والإدمان السلوكي مع التنشيط البطني تقلص البطنية (43) ، على غرار النتائج خلال معالجة المكافأة أو محاكاة القمار في PG والإدمان على الكحول (44;45). قد تؤدي مشاركة مهمة المقامرة إلى زيادة إفراز DA في المخطط البطني لدى الأفراد المصابين بـ PD و PG مقارنة بالأفراد المصابين بـ PD وحدها (46) ، استجابة مشابهة لتلك التي أثارتها العقاقير أو الإشارات المرتبطة بالعقاقير في الأفراد المدمنين على المخدرات (47) أو في موضوعات PD الذين يتناولون أدوية بديلة بديلة48). وقد لوحظ زيادة تفعيل الدوائر الأمامية للصمات بعد التعرض لجديلة في OCD (49) ، في حين تم ملاحظة التنشيط المتناقص في PG (50) ، مع إبراز الحاجة إلى إجراء تحقيقات متزامنة مع PG ، والوسواس القهري ، والموضوعات المعتمدة على المخدرات والسيطرة عليها (23).
Koob و Volkow (9) يجادل أن الاندفاعية تهيمن على المراحل المبكرة من الإدمان ، والاندفاع جنبا إلى جنب مع الإكراه يهيمن على المراحل اللاحقة. يقترحون ثلاث مراحل من دورة الإدمان: "الشراهة / التسمم" ، "الانسحاب / التأثير السلبي" ، و "الانشغال / الترقب" (شغف). في نموذجهم ، تساهم المنطقة السطحية البطنية والبنت المخططة بشكل جوهري في مرحلة الشراهة / التسمم ، ويسهم اللوزة المخية الموسعة (بما في ذلك مناطق اللوزة ، حطام سترايا والنواة المتكئة) بشكل كبير في مرحلة الانسحاب / التأثير السلبي ، والانشغال / الترقب المرحلة تشمل شبكة موزعة على نطاق واسع تتضمن المخطط القشري الأمامي الظهري ، والقشرة الأمامية الجبهية ، اللوزة القاعدية الجانبية ، والحصين. تساهم insula في الحنين ، التلفيف الحزامي ، الفص الجبهي الجانبي الخلفي ، والقشور الأمامية السفلية للسيطرة المثبطة السيئة ، ومتلازمة الانسحاب طويلة الأمد مع تأثير سلبي على الحالة إلى الإكراه (9;22).
هناك ما يبرر النظر في الانسحاب لفترة طويلة في PG كما تم الإبلاغ عن الانسحاب النفسي في PG (1;51). بالإضافة إلى ذلك ، المقامرة ردا على dysregulation العاطفي (24) وقد تم الاستشهاد بالتعامل مع الإجهاد كسوابق للانخراط في PG (52). وبالمثل ، يمكن إجراء تعاطي المخدرات في إدمان المخدرات والسلوك القهري في الوسواس القهري لتقليل الشدة (8).
لوبمان وآخرون. (53(حذر) أنه في حين أن هناك أوجه تشابه في الخصائص السريرية والعجز السلوكي المرتبط بالتحكم المثبط في كل من الإدمان والوسواس القهري ، فإن النشاط الوظيفي داخل المناطق المثبطة يختلف بشكل ملحوظ ، ويعكس الاختلافات في العمليات المعرفية الأساسية ذات الصلة بكل اضطراب (53-56). قد يرتبط نقص نشاط النظام المثبط في الإدمان باحترام محدود في المستقبل وتقليل القدرة على مقاومة الانخراط في السلوكيات المتعلقة بالمخدرات ، بينما في نظام الوسواس القهري ، قد يكون النظام مفرط النشاط ، ربما لأن الأفراد يهتمون بشكل مفرط بالعواقب المستقبلية (53).
ج. الضعف الوراثي و endophenotypes
تشير دراسات الجينات المرشحة لـ PG إلى ارتباطات SUDs والسيطرة المثبطة الضعيفة (23). بعض الدراسات ولكن ليس غيرها قد تورط تعدد الأشكال Taq-A1 من الجين ترميز مستقبل DA D2 (57-59). كانت متغيرات من جين نقل 5HT متورطة في كل من الوسواس القهري و PG ، لكن طبيعة الارتباطات تختلف (23) ، مع الأليل الطويل وجدت بالتعاون مع الوسواس القهري والأليل القصير وجدت بالاشتراك مع PG (60;61).
لدعم OCSDs ، حدد تحليل العنقودية التي أجريت في المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري مجموعات منفصلة 3 (62). تم وصف العناقيد: نقص المكافأة (بما في ذلك نتف الشعر ، اضطراب توريت ، المقامرة المرضية ، اضطراب فرط النشاط). الاندفاع (بما في ذلك التسوق القهري ، الهوس ، اضطرابات الأكل ، إصابة النفس ، الاضطراب المتفجر المتقطع) ؛ والجسدية (بما في ذلك اضطراب تشوه الجسم و hypochondriasis). لم ترتبط أي منها بأي متغير جيني معين تمت دراسته. يجب أن تدرس الأبحاث الجينية المستقبلية الأبعاد السلوكية (الإلزامية والاندفاعية) والنهايات endophenotypes (63). تمتلك Endophenotypes القدرة على قياس محددات السمات الموضوعية التي هي إما أبسط لتقييم من الأمراض السلوكية النمطية المعقدة أو قد تمثل بنيات تتماشى بشكل وثيق مع الأسس البيولوجية للاضطرابات النفسية (64). لأن أبحاث endophenotype في الطب النفسي جديدة نسبيا ، تتوفر بيانات محدودة (65).
وقد تم تحديد عملية تنشيط منخفضة بشكل غير طبيعي للعديد من المناطق القشرية ، بما في ذلك القشرة الأمامية المدارية أثناء تعلم الانعكاس لدى مرضى الوسواس القهري وأقاربهم غير المؤثرين سريريًا. في دراسة تقييم معاملات التحكم المثبطة ، أظهرت تحليلات الوسواس القهري وأقارب درجة غير متأثّرة قابلية الإدراك (تحويل مجموعة extradimensional) والاندفاع الحركي (أوقات رد فعل الإشارة). قد تمثل هذه العيوب endophenotypes للوسواس القهري والظروف ذات الصلة (65;66).
في نموذج التثبيط الحركي (مهمة إيقاف الإشارة - SST) ، أظهر كل من مرضى الوسواس القهري وأقاربهم من الدرجة الأولى غير المتأثرين ضعفًا في التحكم في تثبيط المحرك ، مفهرسًا بالكمون المطول لوقت رد فعل إشارة التوقف (SSRT) ، وكان الكمون الأطول مرتبطًا مع انخفاض حجم المادة الرمادية في القشرة الأمامية المدارية والقشرة الأمامية السفلية اليمنى (المناطق المرتبطة تقليديًا بتنشيط الوسواس القهري و SST ، على التوالي) وزيادة حجم المادة الرمادية في مناطق المخطط ، والحزامية ، والقشرة الجدارية (67). هذه النتائج تدل على أول تصادم هيكلية للتصوير بالرنين المغناطيسي (بالإنجليزية: MRI) يتوسط الوساطة العائلية ، وربما الوراثية ، للاندفاع المتصل بالوسواس القهري. تشير البيانات إلى أن مثل هذا النوع من endophenotype قد تكون ذات صلة أيضًا بـ PG و SUDs (24).
الأبعاد التكميلية للالاقبس
ا. التدابير النفسية
الأفراد الذين يعانون من الوسواس القهري يسجلون درجات عالية في إجراءات تجنب الأذى (68;68) ، في حين أن أولئك الذين لديهم PG أقرب تقريبًا إلى أولئك الذين لديهم SUDs ، يسجلون درجات عالية من إجراءات الاندفاع والسعي الجدي (20;50;69). ومع ذلك ، بعض الأفراد الذين يعانون من الوسواس القهري تظهر مستويات عالية من الاندفاع المعرفي (70) ، وأظهر الأفراد مع PG أو الوسواس القهري مستويات عالية من كل من الاندفاع وتجنب الأذى ، مما يشير إلى وجود علاقة معقدة بين الاندفاع والالزامية (23;71). داخل OCSDs و Hollander و Wong (72) اقترح محور تنظيم (الطيف الاندفاعي القهري) الذي تقع فيه الاضطرابات النفسية على طول الطيف مع الوسواس القهري عند اضطراب الشخصية القهرية والمعادي المعادية للمجتمع في أقصى الاندفاع. ومع ذلك ، فإن حدوث الاندفاع والصفات القهرية في العديد من الاضطرابات الإدمانية يتحدى هذا النموذج أحادي البعد. دراسة PG و OCD (71) اقترح اقتراح الطيف القهري الاندفاعي إلى اثنين من الأبعاد المتعامدة ، مما أسفر عن ثلاثة مجالات psychopathological: غالبًا اندفاعي ، غالبًا قهري (OCD) ، واندفاعي اندفاعي (PG).
صنع القرار له علاقة بـ PG و OCD و SUDs (23). تم العثور على اختلافات مماثلة في صنع القرار مما يعكس الميل إلى جعل الخيارات غير الملائمة أثناء أداء مهمة المقامرة بين عناصر التحكم والذين لديهم PG (73) ، الوسواس القهري74) ، و SUDs (75). ومع ذلك ، فقد وجدت دراسات أخرى أن عملية صنع القرار سليمة في الوسواس القهري رغم انخفاض قيمة المهام الأخرى (76;77). قد يعكس عدم التقارب بين هذه النتائج عدم التجانس بين الوسواس القهري ، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث في الإكراه واتخاذ القرار.
ب. اضطرابات متزامنة
تشير العينات السريرية والمجتمعية إلى أن PG تحدث مع مضاعفات I و II متعددة المحور ، مع ارتباطات قوية بشكل خاص مع SUDs (78-81). للأسف ، لم يتم الحصول على التقييمات التشخيصية للوسواس القهري. في دراسة منطقة استشفاء Epidemiologic Area (ECA) ، في حين لوحظت نسب الأرجحية مرتفعة الارتفاع (ORs) بين مشكلة القمار / المرضية و SUDs ، لوحظ عدم ارتفاع أو من 0.6 بين القمار / المرضية القمار والوسواس القهري (82).
على الرغم من أن PG و OCD قد لا يكون لهما علاقة قوية ، إلا أنهما يشتركان في التواكب المصاحب. في النسخ المتماثل الوطني لاستقصاء أمراض المواليد ، تم تقييم عينة فرعية من المستفتيين 2073 ل OCD (83). أفاد أكثر من ربع المستجيبين بأنهم يعانون من هواجس أو إجبار مدى الحياة ، لكن فقط نسب صغيرة من المستجيبين استوفوا معايير DSM-IV لمدى الحياة (2.3٪) أو 12-month (1.2٪) OCD. ارتبط الوسواس القهري مع الاعتلال المشترك الكبير ، مع أقوى الجمعيات مع اضطرابات (القلق والمزاج) داخلية وفرص مرتفعة لأجهزة التصنيف الدولي للأمراض وال SUDs. معا ، تشير هذه النتائج إلى الحاجة إلى تدابير الوسواس القهري ، PG ، وغيرها من الإدمان على المواد والسلوك في المسوحات السكانية والتحقيق في علاقاتهم.
الاستجابة للعلاج
ا. الدوائية
على الرغم من أنه لم يتم تحديد أي دواء بشكل رسمي لـ PG ، فقد تم فحص ثلاث فئات رئيسية: مضادات الأفيون ، ومثبتات المزاج ، ومثبطات امتصاص السيروتونين (SRIs) (84;85). مضادات الأفيون مثل النالتريكسون تقلل من تكرار الشرب واحتمالية الانتكاس إلى شرب الخمر (86;87). تظهر مضادات الأفيون أيضا فعالة في علاج PG (1;88-90). ردا على العلاج المضاد للمضادات الأفيونية تظهر قوية بشكل خاص بين الأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي من إدمان الكحول (91) ، يقترح ، نوع endophenotype ذات الصلة بالعلاج ذات الصلة ، ربما المرتبطة الحنين أو يحث ،.
تتشابه أوجه التشابه المتعلقة بالمعالجة بين PG و SUDs مع نتائج OCD. النالتريكسون لا يؤثر على شدة الوسواس القهري92) ويمكن أن تفاقم الأعراض (93;94). عوامل استقرار المزاج مثل الليثيوم قد تكون مفيدة في علاج PG (95-97) ولكن ليس الوسواس القهري (98). أظهرت العقاقير المضادة للذهان ، التي تستثير مستقبلات DA D2 الشبيهة (هالوبيريدول ، ريسبيريدون وأولانزيبين) فعالية كعوامل زيادة في الوسواس القهري (OCD)99) ، ولكن أظهرت النتائج السلبية في التجارب التي تسيطر عليها همي في PG (100-102) وزيادة الدوافع للمقامرة في PG (103).
يشار إلى SRI لعلاج الوسواس القهري (99) ولكن كانت النتائج مختلطة لـ PG و SUDs (23). وقد وجدت بعض التجارب الضابطة العشوائية فلوفوكسامين وبيروكسيتين لتكون متفوقة على العلاج الوهمي في علاج PG (104;105) ، والبعض الآخر لم (106;107). التأثيرات التفاضلية للعلاج الدوائي على PG تشير إلى استهداف الاضطرابات المتزامنة ، مثل القلق (108) ، عند علاج PG (79;109) ، وقد لوحظت انخفاضات المتزامنة في كل من PG ونطاقات المتزامنة التي تحدث (96;108).
اقترحت دراسة مزدوجة التعمية ، التي تسيطر عليها بلاسيبو ، من المنشط شاذ (مودافينيل) في PG مجموعتين فرعيتين (103). وأظهرت المواضيع ذات الاندفاع الشديد انخفاض في الدافع للمقامرة ، وصنع القرار الخطرة ، والاندفاع ، والاستجابات للمحفزات المعجمية المرتبطة بالمقامرة. أظهر الأشخاص الذين يعانون من الاندفاع المنخفض درجات متزايدة في جميع هذه التدابير ، مما يشير إلى وجود تأثير ثنائي الاتجاه من modafinil الذي يميز بين الأفراد الاندفاعية والمنخفضة مع PG. تقترح هذه النتيجة عدم التجانس في PG ، والتي يمكن أن تفسر نتائج متضاربة على ما يبدو في التجارب السريرية. تشير بيانات أخرى إلى أن الاندفاع قد يمثل هدفًا مهمًا للعلاج في PG (110;111). تقترح البيانات الناشئة أيضًا أدوارًا لعلاجات الجلوتامين في علاج اضطراب الوسواس القهري ، و PG ، و SUDs (99;112;113) ، ربما من خلال استهداف التدابير المرتبطة بالالزامية (على سبيل المثال ، عدم المرونة الادراكية) (114) ، على الرغم من أن النتائج ينبغي تفسيرها بحذر.
ب. التدخلات السلوكية
العلاجات السلوكية الفعالة في علاج SUDs قد تكون مفيدة أيضًا لـ PG و OCD (115;116). لقد ثبت أن العلاجات السلوكية والتحفيزية ، بما في ذلك المقابلات التحفيزية (MI) والعلاج المعرفي السلوكي (CBT) فعالة في علاج SUDs و PG (85;117-120). تم ربط الحضور في Gamblers Anonymous (GA) على غرار مدمني الكحوليات المجهولين (AA) بنتيجة أفضل للأشخاص المشاركين في معالجة المقامرة المحترفة (121). تم علاج الوسواس القهري عادة من خلال استراتيجيات الوقاية من التعرض / الاستجابة (122;123) ، ونهج إزالة التحسس متشابه نظريا لها الدعم في PG (124-127).
ملخص والاستنتاجات
يوجد تداخل كبير بين PG و SUDs مع الإكراه يمثل نمطا endophenotype هام. على الرغم من أن اضطراب الوسواس القهري والإدمان قد يشتركان في بعض أوجه التشابه ، إلا أنهما يختلفان اختلافاً نيوبيوبيولوجيًا ، ويقلان معدلات الاعتلال المشترك أقل من المتوقع ويختلفان فيما يتعلق بالردود على العلاجات (128). ومع ذلك ، مثل الاندفاعية ، فإن الإكماوت كنموذج endophenotypic مهم للنظر في الدراسات المستقبلية من ICDs ، SUDs و OCD (42;129;130).
فيما يتعلق بالإدمان السلوكي المفترض ، قد يكون PG هو الاضطراب الوحيد الذي يحتوي على بيانات موجودة كافية للتقدم في التصنيف كإدمان (1). تمثل الإدمان السلوكي نقطة تركيز مهمة في الأبحاث المستقبلية. قد تكون الإدمان السلوكي مشابهة أو مختلفة عن بعضها البعض في المستويات الظاهرية والبيولوجية العصبية مع وجود بيانات حالية تشير إلى كل منهما (131). من المرجح أنه كما هو الحال مع اضطراب الوسواس القهري وغيره من الاضطرابات النفسية ، فإن كل إدمان سلوكي سيمثل اضطرابا غير متجانس (132;133). وينبغي الاعتراف بهذا التباين أثناء التحقيق في التصنيفات الدقيقة للاضطرابات ووضع استراتيجيات فعالة للوقاية والعلاج. قد تساعد التطورات العصبية الحيوية في فهم عدم التجانس وتوجيه تطوير العلاج. قد تؤدي المناهج الإدراكية والسلوكية المتنبه إلى تجمعات أعراض محددة والتعرف على تطور أعراض التركيبات الإلزامية للاندفاع إلى تعزيز الفعالية. تشير النماذج الحديثة للاندفاع إلى أن البناء ليس أحادي البعد (134;135). من المحتمل أن يكون الإكراه متعدد الأبعاد ، مع عناصر تعكس الأداء المتكرر التحفيزي الدافع ، والسلوكيات. قد يمثل الإكراه ، مثل الاندفاعية ، نوعًا هامًا من endophenotype لـ ICDs و SUDs و OCD (42 و 129 و 130. حيث يمثل endophenotype بنى وسيطة بين الاضطرابات المعقدة والأنماط الوراثية ، قد تتعقب على نحو أقرب إلى التركيبات البيولوجية وتكون أهدافًا محسنة للوقاية والعلاج التدخلات.
شكر وتقدير
تم تصميم هذه الورقة بمساعدة منحة سفر ممولة من معهد أبحاث الألعاب في ألبرتا وجزئيًا بدعم من NIH منح R01 DA019039 و R01 DA020908 و RL1 AA017539 و RC1 DA028279 و P20 DA027844 و VA VISN1 MIRECC والمركز الوطني for Responsible Gaming and the Institute for Research on Gambling Disorders.
الحواشي
بيان موجز: يتم فحص تورط الإلزامية في اضطرابات السيطرة على الانفعالات (وخاصة القمار المرضي) ، والوسواس القهري وإدمان المواد المخدرة. في حين تم التحقيق في بناء الاندفاع بين الاندفاعية الاندفاعية ووصفها فيما يتعلق بهذه الاضطرابات ، إلا أن القدرة الإجبارية كانت أقل دراستة. وتناقش الآثار العصبية والسريرية.
إعلان المصالح:
لا يوجد لدى الدكتور نادى الجبالي أي تضارب مالي يثير الاهتمام فيما يتعلق بمحتوى هذه المخطوطة.
لا يوجد لدى تانيا مودري أي تضارب مالي مهم للإبلاغ عن محتوى هذه المخطوطة.
وقد تلقى الدكتور زوهار التمويل البحثي ورسوم التحدث من Lundbeck فضلا عن تمويل البحوث والخدمات الاستشارية من Servier.
وقد تلقى الدكتور تافاريس دعمًا بحثيًا من Cristalia و Roche و Sandoz في دوره كرئيس للرابطة الوطنية البرازيلية للمقامرة في الأمراض القاتلة وغيرها من اضطرابات التحكم في الاندفاع.
تلقى الدكتور بوتينزا دعمًا بحثيًا من كازينو موهيجان صن والمركز الوطني للألعاب المسؤولة والمعهد التابع للبحوث حول اضطرابات المقامرة (كل من المنظمات الممولة من صناعة المقامرة) ؛ تشاور ونصح Boehringer Ingelheim ؛ استشارت ولديها مصالح مالية في Somaxon؛ ومختبرات الغابات ، Ortho-McNeil ، Oy-Control / Biotie ، Glaxo-SmithKline و Psyadon pharmaceuticals.
قائمة المراجع