التعليقات: يتضح من هذه الدراسة أن المقامرة المرضية تعكس البيولوجيا العصبية لإدمان المواد. وجدوا دوائر المكافأة متناقصة في الانتصارات والخسائر ، على عكس الضوابط العادية. اكتشاف آخر هو أن المحفزات الشخصية المهمة ذات الصلة لم تنشط دائرة المكافأة. هذا أيضا موجود في إدمان المواد. سيصنف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية المقامرة المرضية على أنها إدمان.
همهمة الدماغ ماب. 2010 نوفمبر ؛ 31 (11): 1802-12.
de Greck M، Enzi B، Prösch U، Gantman A، Tempelmann C، Northoff G.
قسم الطب النفسي بجامعة Otto-von-Guericke Magdeburg ، Leipziger Straße 44 ، 39120 Magdeburg ، ألمانيا. [البريد الإلكتروني محمي]
الملخص
ينبهر المقامرون المرضيون بانشغالهم المتزايد بالمقامرة ، مما يؤدي إلى إهمال المحفزات والاهتمامات والسلوكيات التي كانت ذات صلة شخصية عالية في السابق. تؤدي الاختلالات العصبية الحيوية في دوائر المكافأة إلى لعب القمار المرضي. لاستكشاف الارتباط بين كلتا النتيجتين ، قمنا بالتحقيق في 16 مقامرًا مرضيًا غير خاضعين للعلاج باستخدام نموذج الرنين المغناطيسي الوظيفي الذي تضمن مهمتين مختلفتين: تقييم الأهمية الشخصية ومهمة المكافأة التي كانت بمثابة أداة توطين وظيفية. كشف المقامرون المرضيون عن تعطل متناقص خلال أحداث الخسارة المالية في بعض مناطق المكافأة الأساسية لدينا ، والنواة اليسرى المتكئة والبوتامين الأيسر. علاوة على ذلك ، في حين أن المقامرين المرضيين ينظرون إلى محفزات ذات صلة شخصية عالية ، وجدنا انخفاضًا في النشاط العصبي في جميع مناطق المكافأة الأساسية لدينا ، بما في ذلك النواة الثنائية المتكئة وقشرة البوتامين البطنية اليسرى مقارنةً بالضوابط الصحية. أظهرنا لأول مرة نشاطًا عصبيًا متغيرًا في دوائر المكافأة خلال الأهمية الشخصية للمقامرين المرضيين. قد توفر النتائج التي توصلنا إليها رؤى جديدة حول الأساس البيولوجي العصبي لانشغال المقامرين المرضي بالمقامرة.
مقدمة
"لقد أصبحت غير واضح" ، قال. "لم تتخل عن الحياة ومصالحك الخاصة ومصالح مجتمعك فقط ، وواجبك كرجل ومواطن ، وأصدقائك (وكان لديك نفس الشيء) - لم تتخل عن كل هدف في أي شيء فقط الحياة ، باستثناء الفوز في لعبة الروليت - لقد تخلت عن ذكرياتك ".
دوستويفسكي ، المقامر ، 1867
يصف الروائي الروسي دوستويفسكي اثنين من الأعراض الجوهرية للمقامرة المرضية ، والتي يصفها الأطباء النفسيون الحاليون على أنهم يتوقون إلى لعب القمار ويزيد من إهمال المصالح السابقة ذات الصلة. أدلة التشخيص الحالية [DSM-IV ، الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 1994 ؛ يصنف ICD-10 ، منظمة الصحة العالمية ، 1992] المقامرة المرضية على أنها اضطراب السيطرة على النبض. ومع ذلك ، فإن التشابه مع اضطرابات الإدمان ، مثل إدمان الكحول وإدمان الكوكايين ، يسمح باتخاذ منظور جديد. قد يُنظر إلى المقامرة المرضية على أنها اضطراب إدمان لا علاقة له بالموضوع [Reuter et al.، 2005].
يشير تصنيف المقامرة المرضية إلى اضطراب إدمان غير متعلق بالعقاقير إلى وجود تشوهات في دوائر المكافآت مثل تلك الموجودة في إدمان المواد. تم العثور على مثل هذه العيوب في النواة المتكئة (NACC) / المخطط البطني (VS) ، البوتامين ، القشرة الأمامية الجبهي البطنية (VMPFC) ، القشرة الأمامية المدارية (OFC) ، منطقة التجويف البطيني (VTA) [للحصول على نظرة عامة ، انظر Knutson and Gibbs، 2007 . مكلور وآخرون ، 2004 ؛ O'Doherty ، 2004 ؛ للاطلاع على ارتباط اضطرابات الإدمان ودائرة المكافآت ، انظر Martin-Soelch et al.، 2001؛ Volkow et al.، 2004، 2007a]. رويتر وآخرون. [2005] التحقيق في النشاط العصبي للمقامرين المرضيين باستخدام مهمة التخمين وبطاقة الرنين المغناطيسي الوظيفي. أثناء استلام المكافأة النقدية ، وجدوا نشاطًا عصبيًا متغيرًا في دوائر المكافآت الخاصة بالمقامرين المرضيين ، بما في ذلك VS و VMPF المناسبين مقارنة بمواضيع التحكم السليمة. علاوة على ذلك ، وجد الباحثون اختلافًا في نشاط الخلايا العصبية بين المكاسب والخسائر النقدية في هذه الموضوعات.
بوتينزا وآخرون. [2003] ، الذي بحث عن المقامرين المرضيين الذين يؤدون مهمة Stroop ، وجد أيضًا نشاط VMPFC مخفضًا. ومع ذلك ، في دراسة مختلفة ، أظهرت المنطقة نفسها نشاطًا متزايدًا في المقامرين المرضيين أثناء مهمة مقبس أسود بمكافأة مالية عند مقارنتها بالمهمة نفسها بدونها [Hollander et al.، 2005]. أثناء عرض مشاهد المقامرة ، لوحظ أيضًا انخفاض نشاط مناطق أخرى مثل OFC ، المهاد ، والعقد القاعدية ، [Potenza et al.، 2003]. يمكن استكمال هذه النتائج بنتائج من أمراض الإدمان المرتبطة بالمواد مثل إدمان الكحول وإدمان الكوكايين. مثل الكثير من المقامرين المرضيين ، أظهر مرضى الكحول انخفاض نشاط الخلايا العصبية في VS خلال المكاسب المالية [Wrase et al. 2007] ونقص نشاط الدوبامين المميت أثناء تناول الميثيلفينيديت كما تم قياسه باستخدام PET باستخدام [11C] -rclopride [Volkow et al.، 2007b]. أظهر المرضى المدمنين على الكوكايين انخفاض نشاط الخلايا العصبية خلال المكافآت النقدية في OFC ، القشرة المخية قبل الجبهية ، والدماغ المتوسط من بين آخرين [Goldstein et al.، 2007]. وأخيرا ، تانابي وآخرون. أظهر [2007] نشاطًا عصبيًا متغيرًا أثناء اتخاذ القرار في قشرة الفص الجبهي البطنية وغيرها من المناطق ، مما يدل على تشابه المقامرة المرضية مع اضطرابات الإدمان الأخرى.
تُظهر هذه النتائج مجتمعة الأهمية الحاسمة لدائرة المكافآت في المقامرة المرضية وتشابهها مع الاضطرابات الأخرى التي تسبب الإدمان. وفقًا لرويتر وآخرون. [2005] ، قد تؤدي الاستجابة المخفضة إلى المكافأة إلى ظهور انطباع مزمن عن السخط. وهذا بدوره قد يزيد من خطر التماس الارتياح من قبل المعززات الأقوى مثل لعب القمار والكوكايين أو غيرها من العقاقير المخدرة للحصول على مستوى تنشيط كافٍ في مناطق المكافآت.
من بين الأعراض الأخرى الرائعة للمقامرة المرضية تحول واضح في الأهمية الشخصية. يشغل المرضى بشكل متزايد القمار ويبدأون في إهمال المحفزات والسلوكيات الأخرى التي كانت مرتبطة بذاتهم في السابق. من الناحية النفسية ، تقييم الصلة الشخصية أو الارتباط بالذات ، كما أطلقت عليه الدراسات السابقة [de Greck et al.، 2008، 2009؛ كيلي وآخرون ، 2002 ؛ نورثوف وبرمبول ، 2004 ؛ نورثوف وآخرون ، 2006 ؛ يصف فان وآخرون ، 2004] ، مدى أهمية ومدى قرب الأشخاص من أنفسهم من خلال تجربة محفزات معينة. من الناحية العصبية ، فإن المهام التي تنطوي على مفهوم الارتباط الذاتي ، وبالتالي الأهمية الشخصية ، قد تورطت في مناطق من دوائر المكافأة مثل NACC و VTA و VMPFC [de Greck et al.، 2008؛ نورثوف وآخرون ، 2006 ؛ نورثوف وآخرون ، 2007 ؛ فان وآخرون ، 2004].
يثير توظيف دوائر المكافآت بواسطة محفزات ذات أهمية شخصية عالية مسألة العلاقة الدقيقة بين معالجة المكافأة ومعالجة محفزات الأهمية الشخصية. في دراسة أولية أجراها مجموعتنا ، أدت المهام ذات الأهمية الشخصية العالية إلى نشاط عصبي في المناطق المتورطة بالضبط في وظيفة المكافأة في الأشخاص الأصحاء [de Greck et al.، 2008]. مؤخرا ، مجموعتنا وجد أيضًا أن مرضى الكحول أظهروا انخفاضًا في نشاط الخلايا العصبية في دوائر المكافآت (أي ، NACC / VS ، VTA ، VMPFC) الأيسر والأيمن أثناء تقييم المحفزات ذات الصلة الشخصية العالية مقارنةً بالضوابط الصحية [de Greck et al.، 2009] إظهار أن التغييرات الظاهرة في السلوك تنبع من قلة التنشيط في دوائر المكافآت أثناء تقييم المحفزات ذات الأهمية الشخصية العالية.
كان الهدف العام لدراستنا هو استكشاف الأساس العصبي للتحول غير الطبيعي للأهمية الشخصية المتصورة في دارات المكافآت في المقامرين المرضيين غير المدربين. على وجه التحديد ، استخدمنا نموذجًا لاستقصاء نشاط الخلايا العصبية في دوائر المكافآت للمقامرين المرضيين أثناء كل مهمة من المكافآت التي تتكون من المكاسب والخسائر النقدية ، وخلال مهمة تتطلب تقييم الارتباط الذاتي ، حيث قام الأشخاص بتصنيف صور مختلفة تحتوي على مشاهد للمقامرة أو الطعام أو الكحول ، وذلك من حيث الأهمية الشخصية العالية أو المنخفضة. كانت فرضيتنا ذات شقين. أولاً ، توقعنا تكرار نتائج Reuter et al. [2005] من خلال إظهار أن المقامرين المرضيين يعرضون نشاطًا عصبيًا منخفضًا في مناطق المكافآت أثناء مهمة المكافأة. علاوة على ذلك ، توقعنا تمديد هذه النتائج عن طريق التمييز بين المكاسب والخسائر. نتوقع أقل تنشيط خلال المكاسب النقدية وأقل من التعطيل خلال الخسائر النقدية. ثانيًا ، استنادًا إلى الأعراض السريرية والنتائج التي توصلنا إليها في إدمان الكحول [de Greck et al.، 2009] ، افترضنا النشاط المضطرب في دوائر المكافآت أثناء التقييم على وجه التحديد من حيث الأهمية الشخصية العالية في المقامرين المرضيين عند مقارنتها مع الضوابط الصحية.
مناقشة
حققنا في دائرة المكافآت أثناء تقييم الأهمية الشخصية في المقامرين المرضيين. تكرار نتائج رويتر وآخرون. [2005] ، أظهر المقامرون المرضيون نشاطًا عصبيًا مخفضًا في NACC الثنائي والباتمان البطني الأيسر أثناء مهمة المكافأة. لتوسيع هذه النتائج ، أثبتنا أن المقامرين المرضيين أظهروا تغيرات في الإشارة في مناطق المكافآت نفسها أثناء تقييم الأهمية الشخصية عند مقارنتهم بالمواضيع الصحية. إذا أخذناها معًا ، فإننا ، لأول مرة ، نظهر تشوهات عصبية في دوائر المكافآت للمقامرين المرضيين أثناء تقييم الأهمية الشخصية.
تغيرات دائرة المكافآت في المقامرين المرضيين خلال الانتصارات والخسائر النقدية
بياناتنا متوافقة مع نتائج Reuter et al. [2005] الذي وجد فرقًا منخفضًا في نشاط الخلايا العصبية أثناء الانتصارات والخسائر النقدية. بالإضافة إلى ذلك ، تمكنا من توسيع نتائجها بطريقتين. أولاً ، لقد أظهرنا أن الفرق في نشاط الخلايا العصبية بين الانتصارات والخسائر ينبع من إلغاء تنشيط أضعف في NACC الأيسر و putamen البطني الأيسر أثناء أحداث الخسارة بدلاً من التنشيط الأصغر خلال أحداث الفوز.
تغييرات في دائرة المكافآت من المقامرين المرضية أثناء تقييم الأهمية الشخصية
تتعلق النتائج المدهشة لدراستنا بتغيير نشاط الدماغ أثناء تقييم الأهمية الشخصية في المقامرين المرضيين. كما هو متوقع ، وجدنا نقصًا كبيرًا في نشاط الخلايا العصبية في مناطق المكافآت الثلاث لدينا (NACC يسارًا ويمينًا ، بوتين يسار) خلال تقييم المحفزات ذات الصلة الشخصية العالية. تتوافق هذه النتائج مع فرضيتنا وتقلل من تفاعلية الخلايا العصبية في دوائر المكافأة للمرضى المدمنين على المقامرة أثناء مهام ذات صلة شخصية عالية بشكل خاص. تكمل نتائجنا الحالية النتائج السابقة التي توصلت إليها مجموعتنا والتي أظهر فيها مرضى الكحول أيضًا نشاطًا عصبيًا مخفضًا في دوائر المكافآت أثناء عرض محفزات ذات أهمية شخصية عالية [de Greck et al.، 2009]. كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول ، فإن هذا النشاط العصبي المنخفض أثناء الارتباط الذاتي في المقامرين المرضيين يتوافق تمامًا مع الملاحظة السريرية للتحول الشديد في الأهمية الشخصية من العادات الشخصية المهمة سابقًا إلى المقامرة كنشاط شخصي فقط. يتم دعم هذا الافتراض من خلال اكتشافنا السلوكي أن المقامرين المرضيين يصنفون محفزات المقامرة بشكل كبير في كثير من الأحيان على أنها ذات صلة بالذات عند مقارنتها بالمواضيع الصحية.
الأهم من ذلك ، أن النتائج التي توصلنا إليها توضح لأول مرة أن هذه التغيرات السريرية والسلوكية في تصور العلاقة الشخصية قد تتوافق مع النشاط العصبي المضطرب في دوائر المكافآت على مستوى البيولوجيا العصبية. علاوة على ذلك ، فإن المحفزات المصنفة على أنها ذات صلة شخصية للغاية تفشل في النهاية في تحفيز النشاط العصبي في دوائر المكافآت. وبالتالي ، تمشياً مع الافتراضات السابقة [Reuter et al.، 2005] ، يمكن للمرء أن يفترض أنه بسبب عدم القدرة الظاهرة على تحفيز دوائر المكافآت الخاصة بهم حتى من خلال محفزات ذات صلة عالية بالنفس ، قد يضطر هؤلاء المرضى إلى البحث عن مواقف توفر تعزيزات أقوى مثل لعب القمار أو المخدرات لإنشاء نشاط أساسي كافٍ في دوائر المكافآت الخاصة بهم.
القيود المنهجية
وأخيرا ، يجب علينا أن ننظر في القيود المنهجية لدراستنا. أولاً وقبل كل شيء ، قد يبدو مفهوم الأهمية الشخصية أو الارتباط الذاتي غامضًا بشكل تجريبي و / أو مفاهيمي. استخدمنا المفهوم من الدراسات السابقة حول الأهمية الشخصية والارتباط الذاتي [de Greck et al.، 2008، 2009؛ Northoff و Bermpohl ، 2004 ؛ Northoff et al.، 2006، 2007] التي سمحت للمواطنين بالإشارة بوضوح إلى ما إذا كان الحافز المقدم ذا صلة شخصية عالية أو منخفضة. على الرغم من أن مفهوم الأهمية الشخصية هذا هو نهج واسع إلى حد ما ، إلا أننا قررنا تنفيذه في نموذجنا.
الخلاصة
في هذه الدراسة ، أظهرنا الدور الأساسي الهام لدوائر المكافآت في المقامرة المرضية. لا يعرض المقامرون المرضيون نشاطًا عصبيًا متناقصًا في دوائر المكافآت (NACC يسارًا ويمينًا ، بطن بطني الأيسر) أثناء عمليات الفوز والخسارة النقدية ، بل وأيضًا - وبشكل أكبر - خلال تقييم المحفزات ذات الأهمية الشخصية العالية. في حين أن الأشخاص الأصحاء يظهرون نشاطًا كبيرًا في دوائر المكافآت أثناء تقييم المنبهات ذات الصلة الشخصية للغاية ، إلا أن المقامرين المرضيين يفتقرون إلى هذه الزيادة في نشاط الخلايا العصبية. يمكن العثور على هذه النتائج ، في الوقت المناسب ، لتتوافق مع الملاحظة السريرية لإهمال متزايد للأنشطة الأخرى (ذات الصلة سابقًا) والانشغال التام بالقمار.
;