تعليقات: دراسة طولية فريدة من نوعها. وجدت أن القمار المرضي يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات المزاج ، واضطرابات ما بعد الصدمة ، والقلق ، وغيرها من الإدمان ، 3 سنوات في وقت لاحق. وبعبارة أخرى ، يمكن أن يسبب الإدمان اضطرابات المزاج ، بدلا من الاضطرابات المزاجية التي تظهر كإدمان. يجب أن نكون حذرين للغاية لنفترض أن المزاج والمشاكل العقلية موجودة دائمًا.
أنا J Epidemiol. 2011 Jun 1؛ 173 (11): 1289 – 1297.
نشرت على الانترنت 2011 أبريل 5. دوى: 10.1093 / AJE / kwr017
PMCID: PMC3139964
هذه المقالة كانت استشهد بها مقالات أخرى في PMC.
ملخص
كان هدف المؤلفين في هذه الدراسة هو فحص دور المقامرة المضطربة كعامل خطر لحدوث لاحقة محددة الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، الطبعة الرابعة ، المحور الأول اضطرابات نفسية بعد التكيف مع الظروف الطبية ، ونوعية الحياة المتعلقة بالصحة ، وأحداث الحياة المجهدة. سكان المجتمع المحلي من عينات أمريكية تمثيلية على الصعيد الوطني (n تم إجراء المقابلة مع 33,231 في 2000 – 2001 و 2004 – 2005.
ارتبط المقامرة المختلة بالسنة الماضية عند خط الأساس بالحدث اللاحق لأي اضطراب نفسي من المحور الأول ، أو أي اضطراب مزاجي ، أو اضطراب ثنائي القطب ، أو اضطراب القلق العام ، أو اضطراب ما بعد الصدمة ، أو أي اضطراب في استخدام المواد ، أو اضطرابات استخدام الكحول ، أو اضطراب الاعتماد على الكحول بعد التعديل للمتغيرات الاجتماعية الديموغرافية.
بعد التعديل المتزامن للحالات الطبية ، ونوعية الحياة المتعلقة بالصحة ، وأحداث الحياة المجهدة الأخيرة ، ظلت المقامرة المختلة مرتبطة بشكل كبير بأي اضطراب في المزاج ، واضطراب القلق العام ، واضطراب التوتر بعد الصدمة ، واضطرابات استخدام الكحول ، والاعتماد على الكحول. الآثار السريرية لهذه النتائج هي أن مقدمي العلاج بحاجة إلى فحص مرضى القمار بسبب المزاج والقلق ومشاكل استخدام المواد ومراقبة التطور المحتمل للظروف المرضية اللاحقة.
المقامرة الباثولوجية ، التي تتميز بانشغال المقامرة ، وفقدان السيطرة ، و "مطاردة" الخسائر ، والمقامرة المستمرة ، هي واحدة من اضطرابات السيطرة على الانفعالات في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، الطبعة الرابعة (DSM-IV). استنادًا إلى استبيانات المجتمع ، تم الإبلاغ عن تقديرات الانتشار للمقامرة المرضية مدى الحياة من 0.4٪ إلى 4.0٪ في الولايات المتحدة (1-3). يشير هذا التصنيف عادة إلى الأشخاص الذين يجتمعون على الأقل 5 لمعايير DSM-IV للمقامرة المرضية (4). "مشكلة المقامرة" هو مصطلح يستخدم لوصف سلوك المقامرة الذي لا يلبي سوى معايير 3 أو 4 DSM-IV بدلاً من معايير 5 ، مما يشير إلى أن سلوك المقامرة يمثل مشكلة ولكنه لا يصل إلى تشخيص مقامرة مرضي. أشارت دراسة استقصائية حديثة حول الوبائيات إلى أن حوالي 2.5٪ من السكان في الولايات المتحدة وكندا سوف يستوفون معايير المقامرة المشكلة (5). ترتبط كل من المشكلة والمقامرة المرضية بتكاليف كبيرة للأفراد وعائلاتهم والمجتمع (6, 7)؛ لذلك ، من منظور الصحة العامة ، من الضروري فحص سلوكيات المقامرة 2 هذه. وهكذا ، في هذه الدراسة ، نظرنا في المشكلة والمقامرة المرضية معاً (أي المقامرة المختلة) باعتبارها النهاية المتطرفة لسلوك المقامرة السلوكية ، والذي تم إجراؤه في دراسات سابقة (8, 9).
على الرغم من أن الدراسات السابقة اقترحت وجود صلة بين اضطرابات القمار و اضطرابات نفسية في المحور الرابع1, 2, 10, 11) ، الطبيعة المستعرضة للبيانات المستخدمة في تلك الدراسات حالت دون قدرة المحققين على تأسيس النظام الزمني بين اضطرابات القمار واضطرابات نفسية ، على الرغم من أن إحدى تلك الدراسات استخدمت عمرًا استعاديًا لبدء ظهور النظام الزمني (2). بالإضافة إلى ذلك ، لأن القمار المضطرب يرتبط مع ضعف الأداء (12, 13) ، وانخفاض جودة الحياة (12-14) ، ظروف طبية محددة (12) ، ومعدلات عالية من مواجهة أحداث الحياة المجهدة مثل البطالة والطلاق والإفلاس (7) ، تم العثور على هذه العوامل نفسها المرتبطة باضطرابات المحور الأول (15-17). لذلك ، ولأن هذه العوامل قد يكون لها تأثير على اضطرابات المقامرة واضطرابات المحور I ، فمن المهم التحكم في هذه العوامل التي يحتمل أن تكون مربكة في تحليلات تقيم العلاقات بين اضطرابات القمار واضطرابات نفسية غير منتظمة. حتى الآن ، لم يتم تعديل الدراسات المستعرضة لهذه العوامل المهمة (1, 2, 10). لملء هذه الفجوات ، كنا نهدف إلى تقييم ارتباط المقامرة المختلة في العام الماضي مع وقوع الاضطرابات النفسية من Axis I في سنوات المتابعة بعد 3 ، بعد ضبط المتغيرات الاجتماعية الديموغرافية ، والظروف الطبية ، ونوعية الحياة المتعلقة بالصحة ، وأحداث الحياة المجهدة.
المواد والطرق
مجتمع الدراسة
استخدمنا البيانات من موجات 1 (2000 – 2001) و 2 (2004 – 2005) من المسح الوطني الوبائي بشأن الكحول والظروف ذات الصلة (NESARC). قامت الموجة 1 من NESARC بمسح عينة تمثيلية من المدنيين 43,093 الذين تتراوح أعمارهم بين 18 سنة أو أكثر المقيمين في الأسر الأمريكية ، والإفراط في اختيار السود والأشخاص من أصل إسباني والشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 24 سنوات (18, 19). بعد استبعاد المشاركين الذين لم يكونوا مؤهلين لمقابلة 2 للموجة لأنهم ماتوا (n = 1,403) أو تم ترحيلهم أو تعرضوا لخلل عقلي أو جسدي (n = 781) ، أو كانوا في الخدمة الفعلية في القوات المسلحة طوال فترة المتابعة (n = 950) ، أُجريت الموجة 2 بعد 3 من السنوات ؛ كان معدل الاستجابة هو 86.7٪ ، مما يعكس إكمال المقابلات الشخصية مع 34,653. تم ترجيح بيانات Wave 2 لتعكس خصائص التصميم في NESARC ، وهي تمثل الإفراط في التقدير وعدم الاستجابة ووجود أي استخدام لمواد عمرية 1 NESARC أو أي اضطراب نفسي آخر ؛ تم إجراء هذا التعديل على مستوى الأسرة والمستوى الفردي (20). بعد ذلك ، تم تعديل البيانات المرجحة لتكون ممثلة للسكان المدنيين في الولايات المتحدة فيما يتعلق بالمتغيرات الاجتماعية والاقتصادية على أساس التعداد السكاني لكل عشر سنوات في 2000. بسبب القيم المفقودة لبعض المتغيرات التي تم فحصها في هذه الدراسة ، ركزنا على موضوعات 33,231 في هذا التحليل.
الربحية
تم تقييم التشخيص DSM-IV من الاضطرابات النفسية مع الجدول الزمني مقابلة اضطراب استخدام الكراهية والعجز المصاحب - الطبعة DSM-IV (AUDADIS-IV) (21) ، إصدار موجة 2 (22) ، والتي تم تطويرها للاستخدام من قبل المحاورين غير المدربين. تم فحص محور I الاضطرابات النفسية مماثلة في الموجات 1 و 2 إصدارات AUDADIS-IV ، باستثناء الأطر الزمنية. تم الحصول على تشخيصات مدى الحياة و 12 من الاضطرابات النفسية في الموجة 1 ، في حين تم حساب 12-month و 3-year من الاضطرابات في موجة 2. في تحليل الإصابة ، تم تضمين فقط أولئك المستجيبين الذين لم يكن لديهم تشخيص للحالة من هذا الاضطراب في الأساس في التحليل ، وكان المتغير الأساسي الرئيسي تشخيص 3 لهذا الاضطراب في موجة 2. تم تطبيق أي قواعد التسلسل الهرمي التشخيص في أي موجة ، إلا أن تم استخدام التشخيص الهرمي للاضطراب الاكتئابي الرئيسي والاضطراب الثنائي القطب.
في موجات 1 و 2 ، اضطرابات المزاج الرئيسية DSM-IV شملت اضطراب الاكتئاب الرئيسي ، واضطراب الاكتئاب ، والاضطراب ثنائي القطب (I أو II). اضطرابات القلق شملت اضطرابات الهلع (مع أو بدون خوف من الأماكن المكشوفة) ، الرهاب الاجتماعي والخاص ، اضطراب القلق العام ، واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD). يتم وصف طرق AUDADIS-IV المستخدمة لتشخيص هذه الاضطرابات بالتفصيل في مكان آخر (21, 23-28). امتدت اعتمادات إعادة الاختبار (قيم كابا) لتشخيصات AUDADIS-IV من اضطرابات المزاج والقلق في عامة السكان والإعدادات السريرية من عادلة إلى جيدة (κ = 0.40 – 0.77) (29-31). كانت الصلاحية المتقاربة جيدة إلى ممتازة لكل تشخيص الحالة المزاجية والقلق (21, 24-26, 28, 32-34) ، ويشير هذه التشخيصات إلى اتفاق جيد (κ = 0.64 – 0.68) مع إعادة تقييم للطب النفسي (29).
وقد شمل الاستجواب المكثف في الـ AUDADIS-IV معايير DSM-IV للاعتماد على النيكوتين ، والإدمان على الكحول والمخدرات ، والاعتماد على فئات 10 من المواد (الأمفيتامينات ، المواد الأفيونية ، المهدئات ، المهدئات ، الكوكايين ، المستنشقات / المذيبات ، المهلوسات ، الحشيش والهيروين والمخدرات الأخرى). استلزم تشخيص إساءة استخدام DSM-IV وجود 1 أو أكثر من معايير إساءة استخدام 4 ، في حين طلب تشخيص الاعتماد DSM-IV أن يتم استيفاء 3 أو أكثر من معايير الاعتماد 7. تم العثور على موثوقية اختبار إعادة الاختبار من AUDADIS-IV تشخيص اضطرابات تعاطي المخدرات لتكون جيدة لممتازة (κ = 0.70 - 0.91) في العينات السكانية والعامة (29-31, 35-37). التقارب الجيد ، والتمييزي ، وبناء صلاحية استخدام المعيارية AUDADIS-IV اضطرابات المعايير والتشخيص موثقة بشكل جيد (38-41) ، بما في ذلك الوثائق في منظمة الصحة العالمية / الدراسة الوطنية للمعاهد الوطنية للصحة بشأن الموثوقية والمصداقية (42-47) ، حيث أثبتت عمليات إعادة التقييم السريري صحة جيدة من التشخيص DSM-IV الكحول والتعاطي المخدرات استخدام (κ = 0.54 - 0.76) (29, 42).
تم الحصول على بيانات حول ما إذا كان المبحوث قد خضعت للمقامرة باستخدام معايير 10 DSM-IV التشخيصية للمقامرة المرضية. تمشيا مع الدراسات السابقة باستخدام بيانات NESARC (10, 48-51) ، تتطلب تشخيصًا للمقامرة على مدار شهر 12 أن يكون المستفتى قد استوفى معايير 3 على الأقل في العام السابق وأن أبلغ عن المقامرة بأوقات 5 على الأقل في العام الماضي. تم تصنيف جميع المستجيبين الذين لم يتم تصنيفهم على أنهم مضطهدون للمقامرة على أنهم مقامرون غير مقيدين ، بمن فيهم أولئك الذين لم يسبق لهم بالمجازفة على الإطلاق في حياتهم. كان الاتساق الداخلي لجميع عناصر الأعراض ومعايير المقامرة المرضية ممتازًا ، وتم تأسيس صلاحية المقياس (1).
تم تضمين المتغيرات الاجتماعية والديموغرافية ، بما في ذلك الجنس والعمر والحالة الزواجية والمستوى التعليمي والعرق / العرق ، دخل الأسرة ، وحالة العمالة في موجة 1 ، في النماذج. بالإضافة إلى ذلك ، أدرجت أيضا الظروف الطبية ، ونوعية الحياة ذات الصلة بالصحة ، وأحداث الحياة المجهدة في موجة 1 كعوامل مربكة في النماذج. فحصت NESARC انتشار العام الماضي لحالات 11 الطبية: تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم وتليف الكبد وأمراض الكبد الأخرى والذبحة الصدرية وعدم انتظام دقات القلب واحتشاء عضلة القلب وأمراض القلب الأخرى وقرحة المعدة والتهاب المعدة والتهاب المفاصل. سُئل المستجيبون عما إذا كان الطبيب أو غيره من أخصائيي الرعاية الصحية قد قاموا بتشخيص الحالة. تم تقييم جودة الحياة المتعلقة بالصحة باستخدام الاستمارة المختصرة للشكل الصحي 12 - الإصدار 2 (SF-12) (52). تم حساب قياسات ملخص مكونات الصحة البدنية والعقلية SF-12. كما تم تضمين قائمة بـ 12 حدثًا مرهقًا في الحياة مؤخرًا (حدثت في العام الماضي قبل الموجة 1). كانت أحداث الحياة الـ 12 المجهدة هي: وفاة أحد أفراد الأسرة أو صديق مقرب ؛ مرض خطير أو إصابة في أحد أفراد الأسرة أو صديق مقرب ؛ الانتقال إلى منزل جديد أو وجود أفراد جدد في الأسرة ؛ الطرد أو التسريح من الوظيفة ؛ أن تكون عاطلاً عن العمل وتبحث عن وظيفة لأكثر من شهر ؛ تواجه مشكلة مع رئيس أو زميل في العمل ؛ تجربة تغيير في الوظيفة أو مسؤوليات الوظيفة أو ساعات العمل ؛ الانفصال أو الطلاق أو قطع علاقة ثابتة ؛ وجود مشكلة مع جار أو صديق أو قريب ؛ تعاني من أزمة مالية كبيرة. التورط في مشاكل مع الشرطة ، أو القبض عليه ، أو إرساله إلى السجن (سواء كان أحد المشاركين أو أحد أفراد الأسرة) ؛ وكونه ضحية لجريمة (سواء كان مشاركًا أو أحد أفراد الأسرة).
الأساليب الإحصائية
تم حساب النسب المئوية المرجحة لاشتقاق الخصائص الاجتماعية والديموغرافية للمجيبين مع وبدون اضطهاد القمار. تم تركيب نماذج التحوف اللوجستي لتقييم ارتباط المقامرة المختلين بجميع الخصائص الاجتماعية الديموغرافية. بالإضافة إلى ذلك ، تم استخدام مجموعات 5 من نماذج التحوف اللوجستي لفحص الارتباطات بين المقامرة المختلة للسنة الماضية في خط الأساس ومدى حدوث اضطرابات المزاج والقلق واضطرابات تعاطي المواد المخدرة خلال فترة متابعة 3 من الموجة 2 (أي ، تم تضمين فقط المستجيبين الذين لم يكن لديهم تشخيص مدى الحياة من الاضطراب في السؤال في موجة 1 في التحليل). تم تعديل النماذج الأولى فقط للخصائص الاجتماعية الديموغرافية التي تم تقييمها في هذه الدراسة. إلى جانب الخصائص الاجتماعية والديموغرافية والتشخيص مدى الحياة للاضطراب المعني ، تم تعديل النماذج الثانية والثالثة والرابعة بشكل أكبر من أجل وجود الظروف الطبية 11 ، ونتائج ملخص مكون الصحة البدنية والعقلية SF-12 ، وأحداث الحياة المجهدة 12 ، على التوالي . يتضمن النموذج النهائي في وقت واحد جميع المتغيرات المشتركة المذكورة أعلاه.
تم تحليل البيانات باستخدام SUDAAN 9.0 (Research Triangle Institute ، Research Triangle Park ، North Carolina) ، وهو برنامج برمجي يستخدم سلسلة Taylor الخطية لضبط تأثيرات تصميم طريقة أخذ العينات المعقدة لـ NESARC. لضبط الاختبارات الإحصائية المتعددة ، قمنا بتعيين مستوى الأهمية لجميع الاختبارات في P <0.01 لتقليل الخطأ من النوع الأول وزيادة احتمالية تكرار التأثيرات في الدراسات المستقبلية. تم تعديل جميع الأخطاء المعيارية وفواصل الثقة 99٪ لتأثيرات تصميم الموجة 2 عينة NESARC.
النتائج
كان الانتشار العام للمقامرة غير المضبوطة في الدراسة هو 0.60٪ (فاصل الثقة 99٪: 0.51 و 0.71). كان انتشار المقامرة المضطربة بين المستجيبين ذكوراً وإناثاً 0.82٪ (فاصل الثقة 99: 0.66 و 1.02) و 0.40٪ (فاصل الثقة 99: 0.30 و 0.53) ، على التوالي. الجدول 1 يقدم توزيع المتغيرات الاجتماعية الديموغرافية بين الأشخاص الذين يعانون من القمار وبدون اضطهاد. كشف الانحدار اللوجستي عن فروق ذات دلالة إحصائية بين المقامرين غير المختلين وغير المدينين في الجنس ، والتعليم ، والعرق / الإثنية. خفضت الإناث من احتمالات المقامرة المضطربة. فيما يتعلق بالمستوى التعليمي ، أدى وجود تعليم جامعي ، مقارنةً بتعليمه أقل من التعليم الثانوي ، إلى تقليل احتمالات المقامرة غير المرتبة. وأخيرًا ، فإن كون المرء من ذوي الأصول الأسبانية من حيث كونه أبيضًا قد ارتبط أيضًا بانخفاض احتمالات المقامرة المضطربة. لم توجد فروق ذات دلالة إحصائية بالنسبة للعمر أو الحالة الاجتماعية أو دخل الأسرة أو حالة العمالة.
الجدول 2 تقدم نسب الأرجحية للعلاقة بين المقامرة المختلة في السنة الماضية ، كما تم قياسها في الموجة 1 ، وحدوث اضطرابات نفسية من Axis I خلال فترة متابعة 3-year. بعد التعديل للخصائص الاجتماعية الديموغرافية التي تم قياسها في الموجة 1 ، كان الأشخاص الذين أبلغوا عن القمار غير المؤذيين في السنة الماضية أكثر احتماليةً لبداية جديدة لأي اضطراب نفسي في المحور الأول ، أو أي اضطراب مزاجي ، أو اضطراب ثنائي القطب ، أو اضطراب القلق العام ، أو اضطراب ما بعد الصدمة ، أو أي اضطراب في استخدام المواد. ، اضطراب استخدام الكحول ، واضطراب الاعتماد على الكحول خلال فترة المتابعة للسنة 3. أصبحت رابطة المقامرة المختلة بالاضطراب الثنائي القطب غير مهمة بعد المزيد من التعديل من أجل وجود ظروف طبية 11 في الموجة 1. لم تعد العلاقات الهامة بين القمار المضطرب والاضطراب ثنائي القطب وأي اضطراب في استخدام المواد لم تعد ذات دلالة إحصائية بعد إجراء مزيد من التعديلات لعشرات ملخصات مكونات الصحة البدنية والعقلية في SF-12.
عندما عدّلنا لمواجهة أي من أحداث الحياة المجهدة في 12 خلال السنة السابقة للموجة 1 ، أصبحت العلاقات بين المقامرة المضطربة وأي اضطراب في Axis I واضطراب المزاج ثنائي القطب وأي خلل في استخدام المواد غير مهمة. في النماذج النهائية في وقت واحد من أجل التكيف مع المتغيرات الاجتماعية والديموغرافية ، ووجود الظروف الطبية 11 ، و SF-12 درجات ملخص مكونات الصحة البدنية والعقلية ، وأحداث الحياة المجهدة 12 ، ظلت المقامرة المضطربة مرتبطة بشكل كبير مع أي اضطراب المزاج ، واضطراب القلق العام ، واضطراب ما بعد الصدمة. ، اضطرابات استخدام الكحول ، والاعتماد على الكحول.
مناقشة
وجدت العديد من الدراسات المستعرضة ارتباطًا كبيرًا بين القمار المضطرب والاضطرابات النفسية في المحور الرابع من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV Axis I psychiatric disorders)1, 2, 10, 11, 51). يعتبر البحث الحالي جديدًا لأنه يزيد من فهمنا للمرض المشترك المصاحب للمقامرة مع استخدام تصميم دراسة تمثيلية وطنيًا وطوليًا ومستقبليًا مع ضبط متزامن للعديد من المتغيرات المحتملة التي من المحتمل أن تكون مرتبطة بمشاكل المقامرة والاضطرابات النفسية. النتائج الرئيسية لهذه الدراسة هي أن 1) المقامرة المختلة في السنة الماضية في الموجة 1 قد ارتبطت بزيادة احتمالات حدوث بعض الاضطرابات النفسية من Axis I في سنوات المتابعة 3 في وقت لاحق و 2) بقيت غالبية العلاقات الهامة كبيرة بعد تعديل متزامن للمتغيرات التي يحتمل أن تكون مربكة ، بما في ذلك العوامل الاجتماعية والديموغرافية ، والظروف الطبية ، وانخفاض جودة الحياة المرتبطة بالصحة ، وأحداث الحياة المجهدة.
في الدراسة الحالية ، تنبأت المقامرة المضطربة فقط بحدوث بعض الاضطرابات النفسية - على وجه التحديد ، اضطراب المزاج ثنائي القطب ، واضطراب القلق العام ، واضطراب ما بعد الصدمة ، واضطراب استخدام الكحول ، واضطراب الاعتماد على الكحول ، وكذلك أي اضطراب في Axis I ، وأي اضطراب مزاجي ، وأي اضطراب تعاطي المخدرات. مع بعض الاستثناءات (أي اضطراب المحور I ، أي اضطراب في استخدام المواد ، والاضطراب ثنائي القطب) ، بقيت هذه العلاقات الهامة حتى بعد تعديلها بشكل متزامن لجميع المتغيرات المربكة. لم تفسر المتغيرات المربكة التباين في هذه العلاقات ولم تكن قادرة على تفسير العلاقة بين اضطرابات القمار والحوادث والاضطرابات النفسية. تشير هذه النتائج إلى أن حدوث القمار المضطرب قد يكون أكثر احتمالا للتنبؤ في وقت لاحق حدوث أي اضطرابات المزاج ، واضطراب القلق العام ، واضطراب ما بعد الصدمة ، واستخدام الكحول أو الاعتماد وأقل احتمالا لتسبق الاكتئاب ، والاكتئاب ، واضطراب الهلع ، الرهاب الاجتماعي ، ورهاب محدد والاعتماد على النيكوتين واضطرابات تعاطي المخدرات. التفسيرات المحتملة لهذه الأنماط في النتائج هي خارج نطاق البيانات الحالية ، ولكن التحقيقات المستقبلية في الآلية الأساسية ستكون ذات أهمية.
تتشابه هذه النتائج مع تلك الخاصة بالتحقيق المسبق في العلاقة الزمنية بين المقامرة المشكلة و اضطرابات المحور الأول التي تستخدم بيانات المقطع العرضي و المعلومات السابقة للعمر عند الظهور.2). في هذه الدراسة ، تبين أن مشكلة المقامرة تنبأت بالاضطراب الثنائي القطب ، أو اضطراب ما بعد الصدمة ، أو أي اضطراب القلق ، أو الاعتماد على الكحول أو المخدرات ، أو الاعتماد على النيكوتين ، أو أي اضطراب في استخدام المواد ، أو أي اضطراب بعد التعديل بالنسبة للعمر ، والجنس ، والعرق / العرق ، على الرغم من حقيقة أن هذه النتائج ينبغي تفسيرها بحذر بسبب الاعتماد على بيانات استعادية مستعرضة. على الرغم من وجود اتساق عام بين هذه الدراسة السابقة (2) والنتائج الحالية ، فإن الدراسة الحالية تعزز فهمنا للعلاقة بين اضطرابات القمار واضطرابات المحور الأول مع استخدام البيانات الطولية والمحتملة ، وإدراج العديد من المتغيرات التي يحتمل أن تكون مربكة ، وفحص اضطرابات تعاطي الكحول والمخدرات بشكل منفصل.
والجدير بالذكر أن العلاقة بين اضطرابات استخدام القمار واضطرابات تعاطي الكحول كانت قوية في طبيعتها في جميع نماذج الحوادث. ومع ذلك ، لم يتم العثور على علاقة مهمة بين اضطرابات القمار واضطرابات استخدام المخدرات في أي نماذج. تسترعي هذه النتائج الانتباه إلى أهمية دراسة تعاطي الكحول والمخدرات في مجموعات منفصلة بدلاً من دراسة فئة استخدام عريضة فقط. قد لا تكون العلاقات بين القمار المضطرب والمخدرات وتعاطي المخدرات هي نفسها ، والتي لها آثار مهمة على سياسات الصحة العامة بشأن اللوائح المتعلقة بالمقامرة واستهلاك الكحول. قد يكون استخدام الكحول أكثر شيوعًا مع المقامرة مقارنةً بتعاطي المخدرات ، لأن الكحول مادة قانونية تُباع غالبًا في أماكن المقامرة. تسمح بعض أماكن القمار باستهلاك الكحول ، في حين أن القمار وأماكن أخرى تقيد استهلاك الكحول في مناطق غير محددة ، مما يسمح للمقامر بتناول الكحول قبل أو بعد القمار. قد يفسر الوصول المشترك إلى القمار والكحول جزئياً لماذا لا ترتبط القمار المضطرب إلا بزيادة احتمالات الاضطرابات الناجمة عن تعاطي الكحول وليس الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المخدرات. إن فئة استخدام المواد العامة وحدها لن تكون قادرة على اكتشاف الاختلافات المحتملة في هذه العلاقات.
من منظور الصحة العامة ، تعتبر نتائج هذه الدراسة مهمة لأنها تشير إلى أن مشاكل المقامرة يمكن أن تؤدي إلى حدوث بعض الاضطرابات النفسية في وقت لاحق. يمكن أن يؤدي فقدان السيطرة على سلوك المقامرة وتطوير لعب القمار المضطرب إلى إحداث ضغوط كبيرة في حياة الشخص. غالبًا ما يبلغ الأشخاص الذين يعانون من مشاكل كبيرة عن لعب القمار عن مصاعب مثل إنفاق المزيد من المال على المقامرة أكثر مما هو مقصود ، وعدم القدرة على تقليل المقامرة أو الإقلاع عنها ، واستخدام المقامرة لنسيان المشاكل أو مشاعر الاكتئاب ، وغالبًا ما يذكرون أن المقامرة تسببت في مشاكل الأصدقاء والعائلة (53). قد تؤدي التوترات المتعلقة بالمقامرة غير المنظمة إلى خلق مشاعر عاطفية وقلقة كبيرة قد تؤدي إلى بعض الاضطرابات المزاجية والقلق واضطرابات تعاطي المخدرات. وبالمثل ، بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد تكون المقامرة آلية تعامل ضعيفة للتعامل مع المشاكل العاطفية ، بما في ذلك الشعور بالاكتئاب أو القلق ، والذي بدوره يؤدي إلى تفاقم المشاكل والأعراض ، مما يؤدي إلى تلبية معايير الاضطرابات النفسية الأخرى في المحور الأول.
مزيد من البحث حول العلاقة الزمنية بين القمار المضطرب والاضطرابات النفسية من المحور الأول أمر ضروري لأنه من الممكن أيضا أن الاضطرابات النفسية Axis I قد تتطور قبل أو في وقت واحد مع مشاكل القمار. لا تتوفر سوى معلومات قليلة عن الارتباط الزمني لهذه العلاقة (54). على سبيل المثال ، وجدت دراسة حديثة أن الاكتئاب كان من المرجح أن يحدث قبل تطوير مشاكل القمار كما بعد ذلك (55) ، مما يشير إلى أن بعض الأشخاص قد يستخدمون المقامرة كآلية مواجهة سيئة للتخفيف من المزاج المزاجي ، في حين أن آخرين قد يصابون بالاكتئاب بسبب مشاكل القمار لديهم. كيسلر ال.2) أشارت دراسة عام 2008 إلى أنه بالإضافة إلى مشكلة توقع المقامرة في بعض الاضطرابات المزاجية والقلق واضطرابات تعاطي المخدرات في بعض الحالات ، وُجد أن المقامرة المرضية تتطور أيضًا بعد عدة اضطرابات نفسية في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) ، بما في ذلك القلق والمزاج والتحكم في الانفعالات والجوهر. استخدام الاضطرابات ، بالنسبة لبعض الأشخاص. لم يكن فحص العلاقة المتبادلة بين الاضطرابات النفسية على المحور الأول والمقامرة المضطربة ممكنًا في الدراسة الحالية ، لأنه تم تقييم المقامرة في الأساس فقط. هذا هو القيد الملحوظ للدراسة الحالية.
وتشمل نقاط القوة في البحث الحالي استخدام عينة كبيرة تمثيلية على المستوى الوطني ؛ تصميم الدراسة الطولية و المستقبلية. طرق المقابلة وجهاً لوجه تضمين أدوات تشخيص موثوقة وصحيحة ؛ والتعديل المتزامن لعدة متغيرات محتملة. ومع ذلك ، ينبغي النظر في نتائج الدراسة الحالية في ضوء العديد من القيود الهامة. أولاً ، تم إجراء جميع تشخيصات الاضطراب النفسي عن طريق مقابلة منظمة يمكن الاعتماد عليها والتي أجراها مُحاوِرون عاديون مدربون ، ومع ذلك قد لا يطابق نهج التقييم هذا دقة التقييم الذي أجراه طبيب مختص. ثانيا ، استندت الأحوال الطبية إلى تقارير ذاتية عن حالات تشخيص الطبيب ولم يتم تأكيدها من مصادر مستقلة. على الرغم من استخدام هذا الإجراء في أبحاث المقامرة الأخرى (56) ، من الممكن أن يكون بعض الأشخاص قد أبلغوا عن حالة طبية لا تتطابق مع تشخيص الطبيب. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث نقص في الإبلاغ عن بعض الحالات إذا كان المستفتى يعاني من الحالة ولكن لم يتم تشخيصه بعد من قبل الطبيب. تم تقييم إحدى عشرة حالة طبية في هذه البيانات ، لكن هذا لا يمثل قائمة شاملة. ثالثًا ، تم تقييم العديد من أحداث الحياة المجهدة في البيانات الحالية ، لكن قائمة أحداث الحياة المجهدة لا تعتبر شاملة. رابعًا ، لم يسمح تقييم المقامرة المضطربة في الأساس فقط بفحص العلاقة المتبادلة بين الاضطرابات النفسية على المحور الأول مع المقامرة الحادثة أو المضطربة المستمرة. أخيرًا ، تم تقييم تشخيصات الاضطرابات النفسية مدى الحياة في الأساس كأحد المتغيرات المشتركة المستخدمة في تحليلاتنا ، ولكن تم الإبلاغ عن التشخيصات مدى الحياة بأثر رجعي ، وبالتالي كانت عرضة لاستدعاء التحيز.
النتائج من البحث الحالي لها آثار سريرية مهمة. تقدم نتائج هذه الدراسة دليلاً على أن المقامرة المضطربة يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات نفسية عابرة ومستمرة في المحور الأول وأن هذه العلاقات المهمة لا يمكن تفسيرها من خلال المتغيرات الاجتماعية الديموغرافية أو الظروف الطبية أو انخفاض جودة الحياة المرتبطة بالصحة أو أحداث الحياة المجهدة. يحتاج مقدمو العلاج إلى فحص مرضى القمار بحثًا عن مشاكل المزاج والقلق وتعاطي المخدرات ومراقبة الأعراض للتطور المحتمل للحالات المرضية المصاحبة لاحقًا. نظرًا لأنه قد يكون هناك ارتباط بين مشاكل المقامرة والاضطرابات النفسية المرضية المصاحبة للمحور الأول ، فمن المحتمل أن تكون فعالية العلاج محدودة إذا تم علاج مشاكل المقامرة بشكل منعزل عند وجود أعراض أو اضطرابات نفسية أخرى ، بما في ذلك المزاج والقلق واضطرابات تعاطي المخدرات. بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد تؤدي المقامرة إلى ظهور أعراض عاطفية أو قلق أو رغبة في شرب الكحول للتعامل مع المشكلات. قد تؤدي جهود التدخل لإدارة سلوك المقامرة وحدها دون معالجة الأعراض العاطفية ذات الصلة أو أعراض القلق أو ميول الشرب إلى فعالية علاج محدودة. بنفس القدر من الأهمية ، من الضروري تطوير علاجات مفيدة يمكن تخصيصها لاحتياجات الصحة العقلية للفرد وتقييم هذه العلاجات بدقة للتأكد من فعاليتها المثبتة باستخدام الأساليب القائمة على الأدلة.
شكر وتقدير
مؤلفات المؤلف: إدارة العمل الاجتماعي والإدارة الاجتماعية ، جامعة هونغ كونغ ، هونغ كونغ ، الصين (كي لي تشو) ؛ وأقسام علوم صحة المجتمع ، والطب النفسي ، والعلوم الاجتماعية الأسرية ، جامعة مانيتوبا ، وينيبيغ ، مانيتوبا ، كندا (Tracie O. Afifi).
تم إجراء المسح الوطني الوبائي على الكحول والظروف ذات الصلة (NESARC) وتمويله من قبل المعهد الوطني للإدمان على الكحول وإدمان الكحول (NIAAA) ، بدعم إضافي من المعهد الوطني لتعاطي المخدرات.
يشكر المؤلفان NIAAA والممثلين الميدانيين لمكتب التعداد السكاني الأمريكي الذين أداروا مقابلات NESARC وقدموا النتائج.
كان لدى الدكتور كي - لي تشو حق الوصول الكامل إلى جميع البيانات الموجودة في الدراسة ويتحمل مسؤولية سلامة البيانات ودقة تحليل البيانات.
تضارب المصالح: لا شيء يعلن.
قاموس المصطلحات
الاختصارات
| AUDADIS-IV | اضطراب تعاطي الكحوليات والإعاقات ذات الصلة مقابلة الجدول - الإصدار الرابع من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية |
| DSM-IV | الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، طبعة رابعة |
| NESARC | المسح الوطني الوبائي على الكحول والظروف ذات الصلة |
| اضطراب ما بعد الصدمة | اضطراب ما بعد الصدمة |
| SF-12 | الاستمارة المختصرة للاستقصاء الصحي 12 - إصدار 2 |
مراجع حسابات
;