كيف يحصل المدمن على القمار
تعيد العقاقير التي تسبب الإدمان ولعب القمار الدوائر العصبية بطرق مماثلة
By فيريس جبر | الثلاثاء ، نوفمبر 5 ، 2013
عندما كانت شيرلي في منتصف 20s ، تعثرت هي وبعض أصدقائها على الطريق إلى لاس فيجاس في قبر. كانت هذه هي المرة الأولى التي تقامر فيها. بعد حوالي عقد من الزمان ، أثناء عملها كمحامية في الساحل الشرقي ، كانت تتنزل أحيانًا في أتلانتيك سيتي. ومع ذلك ، في أواخر 40s ، كانت تتخطى العمل أربع مرات في الأسبوع لزيارة الكازينوهات التي تم افتتاحها حديثًا في ولاية كونيتيكت. لعبت لعبة البلاك جاك على وجه الحصر تقريبًا ، وغالبًا ما كانت تخاطر بآلاف الدولارات في كل جولة ، ثم استجابت تحت مقعد سيارتها للحصول على سنتات 35 لدفع الرسوم في طريق العودة إلى المنزل. في النهاية ، راهنت شيرلي على كل عشرة سنتات كسبتها وبلغت الحد الأقصى من بطاقات الائتمان المتعددة. تقول: "أردت المقامرة طوال الوقت". "لقد أحببته - أحببت هذا الشعور العالي".
في 2001 تدخل القانون. أدينت شيرلي بسرقة أموال كثيرة من زبائنها وقضت عامين في السجن. على طول الطريق بدأت في حضور اجتماعات المقامرين مجهولين ، ورؤية المعالج وإعادة تشكيل حياتها. "أدركت أنني أصبحت مدمنًا" ، كما تقول. "استغرق الأمر وقتًا طويلاً لأقول إنني مدمن ، لكنني كنت مثل أي شخص آخر".
قبل عشر سنوات ، كانت فكرة أن يصبح شخصًا ما مدمنًا لعادة مثل المقامرة بالطريقة التي يعلق بها الشخص على المخدرات مثيرة للجدل. في ذلك الوقت ، لم يخبرها مستشارو شيرلي أبدًا أنها مدمنة. قررت ذلك لنفسها. يتفق الباحثون الآن على أن المقامرة في بعض الحالات إدمان حقيقي.
في الماضي ، كان مجتمع الطب النفسي يعتبر عمومًا المقامرة المرضية أكثر من مجرد إكراه أكثر من إدمان ، وهو سلوك بدافع أساسي من الحاجة إلى تخفيف القلق بدلاً من الرغبة في المتعة الشديدة. في 1980s ، أثناء تحديث الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM) ، صنفت الجمعية الأمريكية للأمراض النفسية (APA) المقامرة المرضية رسمياً على أنها اضطراب للتحكم في الدوافع ، وهي علامة غامضة لمجموعة من الأمراض ذات الصلة إلى حد ما ، والتي شملت ، في ذلك الوقت ، كلومبومانيا ، بِيرومانيا وترايكلومانيا (تصفيف الشعر). أنافي ما أصبح يعتبر قرارًا تاريخيًا ، نقلت الجمعية المقامرة المرضية إلى فصل الإدمان في الإصدار الأخير من الدليل ، DSM-5، نشر هذا الماضي مايو. يعكس هذا القرار ، الذي أعقب سنوات من المداولات التي أجرتها 15 ، فهمًا جديدًا للإدمان الذي يقوم عليه علم الأحياء ، وقد غير بالفعل الطريقة التي يساعد بها الأطباء النفسيون الأشخاص الذين لا يستطيعون التوقف عن المقامرة.
العلاج الأكثر فعالية ضروري بشكل متزايد لأن المقامرة أكثر قبولًا ويمكن الوصول إليها من أي وقت مضى. يقول أربعة من كل خمسة أمريكيين إنهم قد راهنوا على الأقل مرة واحدة في حياتهم. باستثناء هاواي ويوتا ، تقدم كل ولاية في البلاد شكلاً من أشكال المقامرة الشرعية. واليوم لا تحتاج حتى إلى مغادرة منزلك للمقامرة - كل ما تحتاجه هو اتصال بالإنترنت أو هاتف. حددت استطلاعات مختلفة أن حوالي مليوني شخص في الولايات المتحدة مدمنون على لعب القمار ، وبالنسبة لما يصل إلى مليون مواطن من 20 ، فإن هذه العادة تتداخل بشكل خطير مع العمل والحياة الاجتماعية.
اثنان من نفس النوع
استندت جمعية علم النفس الأمريكية في قرارها إلى العديد من الدراسات الحديثة في علم النفس وعلم الأعصاب وعلم الوراثة التي توضح أن القمار وإدمان المخدرات أكثر تشابهًا مما كان متوقعًا في السابق. أدى البحث في العقدين الماضيين إلى تحسين نموذج عمل علماء الأعصاب بشكل كبير حول كيفية تغير الدماغ مع تطور الإدمان. في منتصف جمجمتنا ، تربط سلسلة من الدوائر المعروفة باسم نظام المكافأة مناطق مختلفة متفرقة من الدماغ تشارك في الذاكرة والحركة والمتعة والتحفيز. عندما ننخرط في نشاط يبقينا على قيد الحياة أو يساعدنا في نقل جيناتنا ، تقوم الخلايا العصبية في نظام المكافآت بإخراج ماسنجر كيميائي يسمى الدوبامين ، مما يمنحنا موجة صغيرة من الرضا ويشجعنا على جعل عادة الاستمتاع بوجبات دسمة و romps في الكيس. عندما يتم تحفيزها بواسطة الأمفيتامين أو الكوكايين أو غيرها من العقاقير المسببة للإدمان ، فإن نظام المكافأة يوزع ما يصل إلى 10 مرات من الدوبامين أكثر من المعتاد.
الاستخدام المستمر لمثل هذه العقاقير يسلبهم قوتهم للحث على النشوة. إن المواد المسببة للإدمان تبقي الدماغ غارقًا في الدوبامين بحيث يتكيف في النهاية عن طريق إنتاج كمية أقل من الجزيء ويصبح أقل استجابة لآثاره. نتيجة لذلك ، يبني المدمنون على تحمل الدواء ، ويحتاجون إلى كميات أكبر وأكبر للحصول على نسبة عالية. في حالة الإدمان الشديد ، يمر الأشخاص أيضًا بالانسحاب - ويشعرون بأمراض جسدية ، ولا يمكنهم النوم والهز بشكل لا يمكن السيطرة عليه - إذا كان دماغهم محرومًا من مادة محفزة للدوبامين لفترة طويلة. في الوقت نفسه ، تضعف المسارات العصبية التي تربط دائرة المكافأة بالقشرة الأمامية. يستريح القشرة الأمامية والخلفية مباشرة ، ويساعد الناس على ترويض النبضات. بمعنى آخر ، كلما زاد تعاطي المدمن للمخدرات ، كلما صعب التوقف.
تظهر الأبحاث حتى الآن أن المقامرين المرضيين ومدمني المخدرات يتشاركون في العديد من الاستعدادات الجينية نفسها للاندفاع والسعي للحصول على المكافآت. مثلما يحتاج مدمنو المخدرات إلى إصابات قوية بشكل متزايد للحصول على مستويات عالية ، فإن المقامرين القهريين يتابعون مشروعات أكثر خطورة. وبالمثل ، يتحمل كل من مدمني المخدرات ومقامري المشاكل أعراض الانسحاب عند فصلهم عن المادة الكيميائية أو الإثارة التي يرغبون فيها. وتشير بعض الدراسات إلى أن بعض الأشخاص معرضون بشكل خاص لكل من إدمان المخدرات والقمار القهري لأن دوائر المكافآت الخاصة بهم غير نشطة بطبيعتها - وهذا قد يفسر جزئيًا سبب سعيهم وراء الإثارة الكبيرة في المقام الأول.
والأكثر إلحاحًا ، علم علماء الأعصاب أن المخدرات والقمار يغيران الكثير من دوائر الدماغ نفسها بطرق مماثلة. تأتي هذه الأفكار من دراسات حول تدفق الدم والنشاط الكهربائي في أدمغة الأشخاص أثناء قيامهم بإكمال المهام المختلفة على أجهزة الكمبيوتر التي إما تحاكي ألعاب الكازينو أو تختبر التحكم في الانفعالات. في بعض التجارب ، تربح البطاقات الافتراضية المختارة من طوابق مختلفة أموال اللاعب أو تخسره ؛ تتحدى المهام الأخرى شخصًا ما للاستجابة بسرعة لصور معينة تومض على الشاشة دون الرد على الآخرين.
تشير دراسة ألمانية أجريت عام 2005 باستخدام لعبة ورق كهذه إلى أن المقامرين الذين يعانون من مشاكل - مثل مدمني المخدرات - فقدوا الحساسية تجاه ارتفاعهم: عند الفوز ، كان لدى الأشخاص نشاط كهربائي أقل من المعتاد في منطقة رئيسية من نظام المكافأة في الدماغ. في دراسة أجريت عام 2003 في جامعة ييل ودراسة أجريت عام 2012 في جامعة أمستردام ، كان لدى المقامرين المرضيين الذين يخضعون لاختبارات تقيس اندفاعهم مستويات منخفضة بشكل غير عادي من النشاط الكهربائي في مناطق الدماغ أمام الجبهية التي تساعد الناس على تقييم المخاطر وقمع الغرائز. لدى مدمني المخدرات غالبًا قشرة أمام الجبهية فاترة.
ظهرت أدلة أخرى على أن القمار والعقاقير تغير الدماغ بطرق مماثلة في مجموعة غير متوقعة من الناس: أولئك الذين يعانون من اضطراب التنكس العصبي مرض باركنسون. يتميز مرض باركنسون بتصلب العضلات والرعشة ، وينتج عن موت الخلايا العصبية المنتجة للدوبامين في جزء من الدماغ المتوسط. لاحظ الباحثون على مدى عقود أن عددًا كبيرًا بشكل ملحوظ من مرضى باركنسون - ما بين 2 و 7 في المائة - مقامرون قهريون. من المرجح أن يساهم علاج أحد الاضطرابات في الإصابة بآخر. لتخفيف أعراض مرض باركنسون ، يتناول بعض المرضى ليفودوبا وأدوية أخرى تزيد من مستويات الدوبامين. يعتقد الباحثون أنه في بعض الحالات ، يؤدي التدفق الكيميائي الناتج إلى تعديل الدماغ بطريقة تجعل المخاطر والمكافآت - على سبيل المثال ، أولئك الذين يلعبون لعبة البوكر - قرارات أكثر جاذبية وتسرعًا أكثر صعوبة في المقاومة.
ساعد الفهم الجديد للمقامرة القهرية العلماء أيضًا على إعادة تعريف الإدمان نفسه. في حين اعتاد الخبراء على التفكير في الإدمان على أنه اعتماد على مادة كيميائية ، فإنهم يعرّفونه الآن على أنه يتابع بشكل متكرر تجربة مجزية على الرغم من التداعيات الخطيرة. قد تكون هذه التجربة هي ذروة الكوكايين أو الهيروين أو إثارة مضاعفة أموال الفرد في الكازينو. "تقول تيموثي فونج ، طبيبة نفسية وخبيرة في الإدمان في جامعة كاليفورنيا: "كانت الفكرة السابقة هي أنك تحتاج إلى تناول دواء يغير الكيمياء العصبية في الدماغ حتى تصبح مدمنًا ، لكننا نعرف الآن أن أي شيء نفعله يغير من الدماغ". ، لوس أنجلوس. "من المنطقي أن بعض السلوكيات المجزية للغاية ، مثل المقامرة ، يمكن أن تسبب تغيرات [جسدية] مثيرة أيضًا."
لعب النظام
إعادة تعريف المقامرة القهرية كإدمان ليس مجرد دلالات: لقد وجد المعالجون بالفعل أن المقامرين المرضيين يستجيبون بشكل أفضل بكثير للأدوية والعلاج المستخدم عادة للإدمان بدلاً من استراتيجيات ترويض الإكراهات مثل داء المشعرات. لأسباب لا تزال غير واضحة ، تخفف بعض مضادات الاكتئاب من أعراض بعض اضطرابات التحكم في النبضات ؛ لم يفلحوا في لعب القمار المرضي. أثبتت الأدوية المستخدمة لعلاج إدمان المخدرات أنها أكثر فاعلية. مضادات الأفيون ، مثل النالتريكسون ، تمنع خلايا الدماغ بشكل غير مباشر من إنتاج الدوبامين ، مما يقلل من الرغبة الشديدة.
تؤكد عشرات الدراسات أن العلاج الفعال الآخر للإدمان هو العلاج السلوكي المعرفي ، الذي يعلم الناس مقاومة الأفكار والعادات غير المرغوب فيها. قد يتعلم مدمنو المقامرة ، على سبيل المثال ، مواجهة المعتقدات غير المنطقية ، أي فكرة أن سلسلة من الخسائر أو ملكة جمال قريبة - مثل اثنين من كل ثلاثة كرز على ماكينة القمار - يشير إلى فوز وشيك.
لسوء الحظ ، يقدر الباحثون أن أكثر من 80 من مدمني القمار لا يسعون أبدًا للحصول على العلاج في المقام الأول. وأولئك الذين يفعلون ذلك ، يعود ما يصل إلى 75 في المئة إلى قاعات الألعاب ، مما يجعل الوقاية أكثر أهمية. في جميع أنحاء الولايات المتحدة - وخاصة في كاليفورنيا - تأخذ الكازينوهات إدمان المقامرة على محمل الجد. يقوم مارك ليفكويتز من مجلس ولاية كاليفورنيا المعني بمشكلة المقامرة بتدريب مدراء وموظفي الكازينو بانتظام لمراقبة الاتجاهات المثيرة للقلق ، مثل العملاء الذين يقضون مبالغ متزايدة من الوقت والمقامرة بالمال. وهو يحث الكازينوهات على منح المقامرين خيار حظر أنفسهم طواعية وعرض كتيبات حول المقامرين مجهولين وخيارات العلاج الأخرى بالقرب من أجهزة الصراف الآلي ودفع الهواتف. قد يكون مدمن القمار مصدرًا كبيرًا لإيرادات الكازينو في البداية ، ولكن ينتهي الأمر بالعديد منهم بسبب ديون ضخمة لا يستطيعون سدادها.
شيرلي ، 60 عامًا ، تعمل حاليًا كمستشارة أقران في برنامج علاج لمدمني القمار. تقول: "أنا لست ضد القمار". "بالنسبة لمعظم الناس ، يعد هذا الترفيه مكلفًا. لكن بالنسبة لبعض الناس هو منتج خطير. أريد أن يفهم الناس أنه يمكنك حقًا أن تصبح مدمنًا. أود أن أرى كل كازينو هناك يتحمل المسؤولية ".
;