المقامرة الباثولوجية: إدمان سلوكي (2016)

أصبحت المقامرة المرضية ، والتي يشار إليها أيضًا باسم اضطراب المقامرة ، أول إدمان سلوكي غير معترف به في DSM-5. في هذا التصنيف ، تم إعادة تصنيف العديد من الاضطرابات في فئة DSM-IV غير المتجانسة من اضطرابات التحكم في الدفع غير المصنفة في مكان آخر بناءً على البيانات التي تم جمعها خلال وقت DSM-IV. ومع ذلك ، فإن تصنيف DSM-5 قد أثار جدلاً ، حيث أن بعض الآراء الأكاديمية تؤيد ترك المقامرة المرضية في فصل اضطرابات السيطرة على الدافع (انظر ، على سبيل المثال ، Grant et al1 في هذه المجلة).

نقدم هنا ملخصًا للحجج التي تدعم تصنيف المقامرة المرضية كاضطراب إدمان (الحجج "الموالية") ومعالجة تلك الحجج التي أثارها الزملاء الذين يفضلون علم تصنيف آخر (الحجج "con"). على الجانب "الموالي" ، يمكن تسليط الضوء على العديد من القواسم المشتركة بين القمار المرضي واضطرابات تعاطي المخدرات. ومن بين هذه العوامل المشتركة أسسها الحيوية العصبية المماثلة لوظيفة المخ والسمات المعرفية2. وهي تشمل أوجه التشابه في جوانب معالجة المكافآت بين القمار المرضي واضطرابات تعاطي المخدرات والتي تختلف عن اضطرابات السيطرة على الدافع. في حين أن هذه الاضطرابات الأخيرة لها جوانب مجزية للفرد1، تستند هذه المكافأة إلى التعزيز السلبي: يشعر الناس بالراحة بعد الفعل. في تناقض حاد ، توفر الإدمان الناجم عن المواد والمقامرة تعزيزًا إيجابيًا ، على الأقل في المراحل المبكرة من عملية المرض2، عندما يبلغ الناس عن "ركلة" أو حالة "تدفق". فقط في المراحل اللاحقة ، تسود السمات القهري والتعزيز السلبي. علاوة على ذلك ، فإن زيادة ظهور المحفزات المرتبطة بالسلوك الإشكالي هي سمة مركزية مشتركة بين القمار المرضي واضطرابات تعاطي المخدرات. في كلتا الحالتين ، يكون توقع المكافأة مختلًا بغض النظر عن نوع المكافأة. تشير الدلائل إلى أن الأفراد الذين يعانون من اضطرابات القمار أو تعاطي المخدرات يبدون دارة مكافأة سريعة الاستجابة. تدعم هذه النتائج الرأي القائل بأن خلل الدوبامين يشكل سمة شائعة لكل من الإدمانات المرتبطة بالمواد والسلوكيات ، على الرغم من أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث2.

علاوة على ذلك ، فإن اضطرابات القمار المرضية وتعاطي المخدرات لها خصائص تشخيصية مماثلة ، ومعدلات الاعتلال المشترك مرتفعة2. هناك تداخل في العلاجات الدوائية والسلوكية. توجد نقاط ضعف جينية مشتركة بين لعب القمار المرضي واضطرابات تعاطي المخدرات3، وقد لوحظت مجموعة مشتركة من اضطرابات القمار المرضية وتعاطي المخدرات في أقارب الدرجة الأولى من الأفراد الذين يعانون من القمار المرضي مقارنة بأقارب الضوابط4.

الحجج ضد تصنيف المقامرة المرضية كاضطراب إدمان ، كما هو موضح من قبل Grant et al1، يمكن دحضه دون الحاجة إلى تصنيف المقامرة المرضية على أنها اضطراب تحكم في الدفع. كانت إحدى الحجج المطروحة أنه من السابق لأوانه النظر في المقامرة المرضية كإدمان بالنظر إلى وجود عوامل الضعف الوراثية المشتركة بين القمار المرضي والاكتئاب الشديد. نعتقد أن وجود هذه العوامل المشتركة يمكن تفسيره على خلاف ذلك ، بالنظر إلى أن اضطرابات المزاج هي ثاني أكثر الاضطرابات التي تحدث في المقامرة المرضية ، بعد اضطرابات تعاطي المخدرات. بالإضافة إلى ذلك ، توجد أيضًا مسؤولية جينية مشتركة بين الاعتماد على المواد (مثل النيكوتين)5والكوكايين6) والاكتئاب.

طرح حجة أخرى إلى الأمام1 هو أنه لا توجد فائدة سريرية واضحة لتصنيف المقامرة المرضية كإدمان لأن طرق العلاج الأخرى غير تلك المستخدمة في علاج اضطرابات تعاطي المخدرات قد تكون مفيدة لهذه الحالة. الأمثلة المبينة هي علاجات الليثيوم والتعرض. ومع ذلك ، فإن الليثيوم لديه القدرة على الحد من المقامرة المفرطة في جميع الاحتمالات بسبب فعاليتها في علاج الأعراض الثنائية القطبية بدلاً من المقامرة المرضية في حد ذاته 7. نحن نوافق على أن علاجات التعرض يمكن أن تساعد في الحد من حث المقامرة في المقامرة المرضية. ومع ذلك ، فقد تم استخدام نهج العلاج هذا أيضًا بنجاح في اضطرابات تعاطي المخدرات وهو فعال في الحد من الحثيات المرتبطة بالمخدرات أو المخدرات.8.

أخيرًا ، عند النظر في الوقاية ، يمكن أن يكون لتصنيف المقامرة المرضية تأثير كبير. بينما يمكن أن تتأثر بداية الإدمان ومساره بشدة بالتدابير الوقائية9، هذا لم يظهر لاضطرابات السيطرة الدافع.

باختصار ، الحجج التي طرحها غرانت وآخرون1 لا تكفي لمواجهة تصنيف المقامرة المرضية كاضطراب إدمان في DSM-5 ولتبرير تصنيف مختلف في التصنيف الدولي للأمراض ICD-11 القادم. بدلا من ذلك ، العكس هو الصحيح. يمكن فهم المقامرة المرضية بشكل أفضل على أنها إدمان "سلوكي" ، حيث لا يكون الفرد مدمنًا على مادة كيميائية مجزية ، بل على سلوك يكافئه.

Karl Mann1، Mira Fauth ‐ Bühler1، Susumu Higuchi2، Marc N. Potenza3، John B. Saunders4 1 قسم السلوك الإدماني وطب الإدمان ، المعهد المركزي للصحة العقلية ، كلية الطب مانهايم / جامعة هايدلبرغ ، مانهايم ، ألمانيا ؛ 2 منظمة المستشفيات الوطنية مركز كوريهاما للطب والإدمان ، يوكوسوكا ، كاناغاوا ، اليابان ؛ 3 أقسام من الطب النفسي وعلم الأعصاب ومركز دراسة الطفل و CASAColumbia ، كلية الطب بجامعة ييل ، نيو هيفن ، كونيتيكت ، الولايات المتحدة الأمريكية ؛ 4 مركز لأبحاث تعاطي المخدرات لدى الشباب ، جامعة كوينزلاند ، بريسبان ، أستراليا ؛ تخصصات الطب النفسي وطب الإدمان ، كلية الطب ، جامعة سيدني ، سيدني ، أستراليا

K. Mann و JB Saunders عضوان في مجموعة عمل ICD-11 المعنية بالاضطرابات المرتبطة بالإدمان. الآراء المعبر عنها في هذه الرسالة ليست ممثلة لآراء الفريق العامل. ساهم K. Man and M. Fauth ü Bühler بالتساوي في هذا المقال.

مراجع حسابات