المقامرة المرضية: تحديث نيوروبيولوجي وسرياني (2011)

المجلة البريطانية للطب النفسي (2011) 199: 87-89

دوى: 10.1192 / bjp.bp.110.088146

  1. هنرييتا بودين جونز، MRCPsych، DOccMed، MD
  1. لوك كلارك، DPhil

+ الكاتب الانتماءات

  1. Imperial College London ، والعيادة الوطنية لمشكلة المقامرة ، وسط شمال غرب لندن NHS Foundation Trust
  2. معهد علم الأعصاب السلوكية والسريرية ، قسم علم النفس التجريبي ، جامعة كامبريدج ، المملكة المتحدة

+ ملاحظات المؤلف

  • هنريتا بودين-جونز (في الصورة) هي مؤسِّسة ومديرة العيادة الوطنية لمشكلة المقامرة ، والمتحدث الرسمي عن مشكلة القمار في الكلية الملكية للأطباء النفسيين. لوك كلارك هو طبيب نفسي في جامعة كامبردج.

  • مراسلة: الدكتورة هنريتا بودين جونز ، عيادة قومية لمشكلة المقامرة ، 1 Frith Street ، لندن W1D 3HZ ، المملكة المتحدة. البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

ملخص

ويقترح دمج مقترح للمقامرة المرضية مع إدمان المخدرات في DSM-5 القادم نظرة عامة على البيانات العصبية الحيوية التي تبين أوجه التشابه بين هذه الظروف ، وكذلك تحديثًا للاتجاهات الوطنية في سلوك المقامرة وتوفير العلاج الحالي.

تم تقديم المقامرة المرضية ككيان للطب النفسي في DSM-III في 1980 ، وبالنسبة للإصدارين الماضيين ، فقد تم تصنيفها في اضطرابات التحكم في الانفعالات جنبًا إلى جنب مع قلة الهلع والتهاب نتف الشعر. الآن ، في مسودة DSM-5 المقبلة ، تم الإعلان عن إعادة تصنيف جريئة ، حيث من المرجح أن يتم نقل المقامرة المرضية إلى جانب اضطرابات استخدام المخدرات والكحول. سيتم إعادة تسميته "المقامرة غير المرتبة" ، وستتم إعادة تسمية الفئة نفسها "بالإدمان والاضطرابات ذات الصلة".

هذه التغييرات ليست خالية من الجدل بين الباحثين والمهنيين القمار في مجال الإدمان.1,2 تستند قرارات مجموعة العمل DSM-5 على خطوط متعددة من الأدلة للتداخل بين القمار المرضي واضطرابات استخدام المواد.3 من ناحية التعبير السريري ، من المعروف أن مقامري الأمراض يعرض أعراض الانسحاب (التهيج عند محاولة إيقاف أو تقليل كمية القمار) ، وعلامات التسامح (الميل إلى المقامرة أعلى ومقدار أعلى) ، وكلاهما تعتبر علامات مميزة للإدمان. نمط متلازم للاضطرابات متشابهة جدا ، وحول 30-50 ٪ من المقامرين المرضية لديهم سوء استخدام المواد المتداولة.4 وقد تم تحديد عوامل الخطر الشائعة ، بما في ذلك العلامات الجينية التي تؤثر على انتقال الدوبامين ، وخصائص الشخصية المرتبطة الاندفاعية.5 وبالإضافة إلى ذلك ، فإن الأدوية الأكثر صحتها المخدرات للمقامرة المرضية هي مناهضات المواد الأفيونية (مثل النالتريكسون) ؛6 الأدوية التي تم تجربتها في البداية في المقامرة المرضية على أساس فعاليتها في الاعتماد على المخدرات والكحول.

آليات الدماغ من المقامرة المضطربة

كما أولت مجموعة العمل DSM-5 اهتمامًا بالغًا بالبحوث الحديثة حول الفيزيولوجيا المرضية الكامنة للمقامرة غير المرتبة. وقد حددت الدراسات النفسية العصبية في المقامرين المرضية عيوبًا أساسية في عملية صنع القرار المحفوفة بالمخاطر ، والتي تشبه التغيرات التي لوحظت في المرضى الذين يعانون من آفات الدماغ مع إلحاق الضرر بقشرة الفص الجبهي البطني ventromedial. يضع المقامرون المرضيون رهانًا أعلى على قرارات الاحتمالات البسيطة ،7 هم أقل احتمالا لاختيار التأخير في المكافآت على الإشباع الفوري ،8 ويكافحون من أجل تعلم التكتيك المفيد في اختبار يحقق مكاسب قصيرة الأجل ضد العقوبات الطويلة الأجل.9 تذكرنا هذه المؤشرات ، على المستوى الإكلينيكي ، بميلهم نحو تقييم مخاطر ضعيف وممارسة مستمرة في مواجهة الدين المتصاعد. في اضطرابات تعاطي المخدرات ، فإن هذه التدابير العصبية المعرفية لها قيمة في التنبؤ بنتائج العلاج على المدى القصير.10 ومع ذلك ، فإن البيانات النفسية العصبية لا تنطوي على آثار لا لبس فيها لتجميع هذه الاضطرابات ، حيث يمكن استخدام هذه العجز على قدم المساواة لدعم تصنيف المقامرة المرضية جنبا إلى جنب مع اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط أو اضطراب ثنائي القطب العاطفي ، على سبيل المثال.

يتم استكمال البحث النفسي العصبي الآن من خلال دراسات التصوير العصبي التي تضيء مباشرة ركائز الدماغ الأساسية. بوتنزا وزملائه11 استخدمت التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي لمراقبة استجابة الدماغ في حين شاهد المقامرين المرضية مقاطع الفيديو المتعلقة بالقمار وأداء مهام ضبط النفس. خضع مدمنو الكوكايين في مختبرهم لإجراءات مماثلة في الماسح الضوئي. أظهرت كلا المجموعتين ضعف في توظيف منطقة القشرة الأمامية البطنية ventromedial خلال كلا الإجراءين ، على النقيض من الضوابط الصحية.11 دراسة منفصلة قام مقامرون مرضيون بإكمال لعبة بطاقات بسيطة حيث يمكن أن يفوزوا أو يخسروا 5 في كل تجربة. تم تخفيف استجابات الدماغ في دائرة المكافأة الغنية بدوبامين ، وكانت بعض هذه التغيرات متناسبة مع شدة القمار.12 عندما تصبح مهام التنشيط في هذه الدراسات أكثر تعقيدًا ، فإنه من الممكن تحديد بعض التشوهات المعرفية الأكثر دقة في المقامرة ، مثل تأثير النتائج شبه الشائبة.5 وقرارات مطاردة الخسارة.13 ومع ذلك ، تجدر الإشارة أيضًا إلى أن هذه الدراسات للتصوير العصبي قليلة العدد ، وتستخدم أعدادًا صغيرة من المشاركين ، وقد تتكرر النتائج مرة أخرى عبر العديد من الاضطرابات وتقترح الفيزيولوجيا المرضية المشتركة مع العديد من الحالات.

هذه المفاهيم العصبية الحيوية تخاطر بافتراض أن المقامرين المرضيين يمثلون مجموعة متجانسة. من غير المحتمل أن يكون هذا صحيحًا. نموذج المسارات الذي شرحه Blaszczynski & Nower14 (على الرغم من عدم التحقق بالكامل بعد) فرضيات ثلاث طرق في المقامرة غير مرتبة. الأفراد في المجموعة الأولى لا يعانون من نقاط ضعف مؤهبة ؛ بدلاً من ذلك ، تم تكييف مشاكل المقامرة من خلال الخصائص النفسية للألعاب نفسها ، وربما من خلال تجربة "الفوز الكبير" في وقت مبكر من مهنتهم في القمار. المجموعة الفرعية الثانية عرضة للاكتئاب أو القلق ، ويبدأ هؤلاء الأفراد بالقمار كوسيلة للهروب أو للتخفيف من هذه الصعوبات العاطفية. المجموعة الثالثة موجودة مع الميول المعادية للمجتمع والمندفعة ، مصحوبة بالأدلة العصبية من تورط القشرة الأمامية ، وقد تكون هذه المجموعة الفرعية التي تتميز بالدراسات العصبية في المجموعات الإكلينيكية الموصوفة أعلاه.

القرارات في تشخيص القمار المرضي

من المحتمل حدوث تغييرين آخرين في تشخيص المقامرة المرضية في DSM-5. لقد كان قرار إعادة تسمية "القمار المضطرب" للمرض ناتجًا عن الارتباك بين مصطلحات المقامرة المرضية و "مشكلة القمار". البيانات الوبائية15 إثبات أن أضرارًا كبيرة من المقامرة موجودة في العديد من الأفراد الذين لا يفيون بالقطع الرسمي للطبقة الرابعة من الدليل التشخيصي والإحصائي للأدوية المكونة من خمسة أعراض من العشرة المذكورة ، مما يدفع البعض لاستخدام المصطلح "مشكلة مقامر" بشكل عشوائي إلى حد ما. المسح البريطاني لانتشار المقامرة16 اعتمدت عتبة أكثر ليبرالية من ثلاثة أعراض DSM للكشف عن "مشكلة القمار" (انظر أدناه). بعد أن اقترحت لإلغاء التمييز العام بين "إساءة استعمال المخدرات" و "الاعتماد" ، تستمر مجموعة العمل DSM-5 في الحصول على دليل على التحديد الدقيق للعتبة لتشخيص المقامرة غير المضبوطة.

تعديل آخر هو إزالة أحد المعايير العشرة ، والتي تسأل ما إذا كان المقامر قد ارتكب أي أعمال غير قانونية لدعم لعب القمار. إلى جانب النقطة الواضحة التي قد لا يكون الناس راغبين في الكشف عنها ، أظهرت دراستان وبائيتان أن هذا البند معتمد فقط بشكل موثوق به من قبل المقامرين المرضيين الأكثر شدة الذين يستوفون بالفعل معظم المعايير الأخرى المدرجة ، وعلى هذا النحو ، فإن "الأعمال غير القانونية "البند يضيف القليل من القوة التمييزية.15,17 ومع ذلك ، فقد تم استنتاج هذا الاستنتاج من العمل في السكان البالغين ، ومن المتصور أن عنصر الأعمال غير القانونية قد يكون أكثر فائدة في مجموعات سكانية معينة مثل المراهقين.2 تشير تجاربنا السريرية إلى أنه يمكن أن يكون مفيدا للغاية لتقييم ما إذا كان الخط الأخلاقي في النشاط الإجرامي قد تم تجاوزه في السعي وراء أموال القمار.

العيادة الوطنية لمشكلة المقامرة

يجب النظر إلى المبادئ التوجيهية الدولية مثل DSM على المستوى الوطني ، في السياق المحدد للمقامرة داخل المجتمع البريطاني. استطلاع 2007 البريطاني لانتشار المقامرة16 وجدت أن نسبة 68٪ من الذين تمت مقابلتهم أفادوا بأنهم قد قاموا بالمقامرة في العام الماضي ، وهو ما يشبه معدل عمر 78٪ المذكور في استطلاع أمريكي.18 من الواضح أن القمار هو فرع رئيسي لصناعة الترفيه ويناشد غالبية السكان. أكثر أشكال المقامرة شيوعًا في المملكة المتحدة هي اليانصيب الوطني ، وبطاقات الخدش ، وسباق الخيل ، وماكينات القمار. بالنسبة إلى المقامرة غير المضبوطة ، كان معدل انتشار المقامرة المرضية للـ DSM هو 1-2٪ في التحليل التلوي لأمريكا الشمالية ،19 وكانت نسبة انتشار مشكلة المقامرة في العام الماضي 0.6٪ في استطلاع 2007 البريطاني. يُظهر تقرير من استطلاع 2010 البريطاني لانتشار المقامرة أن انتشار المقامرة في العام الماضي قد ارتفع إلى 73٪ من السكان البالغين. وزاد أيضا انتشار مشكلة القمار إلى ما يقدر بنحو 0.9 ٪ من السكان. سوف ينظر تحليل البيانات المستقبلي عن كثب إلى المقامرة عبر الإنترنت وأضراره.20

تم افتتاح عيادة القمار للمشكلات الوطنية في أكتوبر 2008 كأول منشأة صحية وطنية تم إنشاؤها خصيصا لعلاج المقامرين. في وقت الكتابة ، استلمنا إحالات 700 من جميع أنحاء المملكة المتحدة. نهج العلاج قائم على الأدلة ، مع صياغة العلاج المعرفي السلوكي (CBT)21 تكمل مع العلاج الأسري والاستشارات الديون. وإذ نعترف بالمسارات المتعددة في مشكلة المقامرة ، نقدم مستويات متعددة من التدخل ، بدءًا من جلسات أسبوعية CBT التي تستمر أسابيع 9 – 12 وحتى العلاج الفردي المصمم لعملاء التشخيص المزدوج. يتكون فريقنا متعدد التخصصات من علماء النفس والأطباء النفسيين والمعالجين الأسريين والمستشارين الماليين ، وجميعهم يعملون وفقًا للبروتوكولات القياسية. تحتفظ العيادة بتركيز بحثي قوي ، وتسجيل البيانات واسع النطاق والنتائج الأولية قيد الإعداد. لمزيد من المعلومات ، أو للإحالة ، يرجى الاطلاع على موقعنا www.cnwl.nhs.uk/gambling.html أو مراسلتنا على البريد الإلكتروني [البريد الإلكتروني محمي].

الاتجاهات المستقبلية

نعتقد أن اقتراحات DSM-5 لإعادة التصنيف ستحظى بشعبية بين المقامرين الذين يواجهون المشاكل وجماعات دعم المقامرة ، الذين اعتبروا المقامرة منذ وقت طويل سلوكًا مدمنًا مع قوة مماثلة للمخدرات أو الكحول. من المرجح أن تؤدي التغييرات في علم الأمراض إلى تعزيز تمويل الأبحاث في المنطقة ، حيث قد يستفيد الباحثون من المقامرة من آليات التمويل المحاط بأبحاث الإدمان (مثل استراتيجية أبحاث الإدمان الحالية في مجلس البحوث الطبية). ولكن بطبيعة الحال ، تطرح قضايا نظرية عميقة حول الطبيعة الحقيقية للإدمان ، ويعارض بعض الخبراء في إدمان المخدرات التغييرات.1 هناك إدمان سلوكي مرشح آخر موجود في شكل التسوق القهري ، اللعب المفرط للعب على الإنترنت عبر الإنترنت وإدمان الإنترنت ،22 ولكن عند إعداد DSM-5 ، كانت أدبيات البحث حول هذه الشروط تعتبر سابقة لأوانها لإعادة التصنيف المبنية على الأدلة. إذا قبلنا بأن القمار إدماني ، فما هي الخصائص النفسية لألعاب القمار التي تمكّنه من تسخير نظم تحفيز الدماغ بشكل فعال؟ من خلال الإجابة على هذا السؤال ، سنكون في وضع أفضل للحكم في المستقبل التي ينبغي أن تضاف شروط أخرى إلى الإدمان السلوكي.

التمويل:

HB-J. وقد تلقى LC التمويل من مجلس البحوث الطبية (منحة G0802725). كما تتلقى LC تمويلاً من الجمعية الملكية للبحث في آليات الدماغ للمقامرة المشكلة. يتم تمويل "عيادة القمار للمشكلات الوطنية" من قبل صندوق المقامرة المسؤولة للحكومة.

الحواشي

  • إعلان الفائدة

    H. BJ. هو مؤسس ومدير العيادة الوطنية لمشكلة المقامرة ، وهو عضو في مجلس إدارة استراتيجية المقامرة المسؤولة عن الحكومة والمتحدث الرسمي عن مشكلة القمار للكلية الملكية للأطباء النفسيين.

  • تم استلام أكتوبر 6 و 2010.
  • تم استلام المراجعة في فبراير 3 و 2011.
  • تم قبوله في فبراير 23 و 2011.

مراجع حسابات

  1. ↵
    1. هولدن سي

    . الإدمان السلوكي لاول مرة في المقترح DSM-V. علوم 2010. شنومكس: شنومكس.

  2. ↵
    1. ميتزنر GB ،
    2. ويلان جي بي ،
    3. مايرز AW

    . تعليقات من الخنادق: التغييرات المقترحة لتصنيف DSM-V من القمار المرضي. J Gambl Stud 2010؛ Oct 24 (Epub before of print).

  3. ↵
    1. بوتنزا مينيسوتا

    . هل ينبغي أن تشمل الاضطرابات الإدمانية ظروفًا غير متعلقة بالمواد؟ الإدمان 2006. 101 (Suppl 1): 142 – 51.

  4. ↵
    1. Petry NM ،
    2. Stinson FS ،
    3. منحة BF

    . الترابط المشترك بين القمار المرضي DSM-IV وغيره من الاضطرابات النفسية: نتائج المسح الوطني الوبائي بشأن الكحول والظروف ذات الصلة. J كلين الطب النفسي 2005. 66: 564 – 74.

  5. ↵
    1. كلارك لام

    . صنع القرار أثناء المقامرة: دمج المناهج المعرفية والنفسية. PHILOS ترانس R سوك وند B بيول العلوم 2010. 365: 319 – 30.

  6. ↵
    1. جرانت جي إي
    2. كيم سو ،
    3. هارتمان BK

    . A مزدوجة التعمية ، ودراسة وهمي تسيطر على النالتريكسون مضادات الأفيون في علاج القمار المرضية يحث. J كلين الطب النفسي 2008. 69: 783 – 9.

  7. ↵
    1. لورانس AJ ،
    2. Luty J ،
    3. بوجدان NA ،
    4. ساهاكيان بي جيه ،
    5. كلارك لام

    . يشارك المقامرون مشكلة العجز في اتخاذ القرارات المندفع مع الأفراد الذين يعتمدون على الكحول. الإدمان 2009. 104: 1006 – 15.

  8. ↵
    1. Petry NM

    . المقامرة المرضية ، مع وبدون اضطرابات استخدام المواد المخدرة ، خصم تأخر المكافآت بمعدلات عالية. J Abnorm Psychol 2001. 110: 482 – 7.

  9. ↵
    1. Goudriaan AE ،
    2. Oosterlaan J ،
    3. دي Beurs E ،
    4. فان دن برينك دبليو

    . وظائف عصبية في القمار المرضي: مقارنة مع الاعتماد على الكحول ومتلازمة توريت والضوابط العادية. الإدمان 2006. 101: 534 – 47.

  10. ↵
    1. بودين جونز ،
    2. McPhillips M ،
    3. روجرز آر ،
    4. هوتون S ،
    5. جويس إي

    . أخذ المخاطر على الاختبارات الحساسة للخلل الفئران قبل الجبهي ضعف الوظيفة يتنبأ الانتكاس المبكر في الاعتماد على الكحول: دراسة تجريبية. J العصبي كلين Neurosci 2005. 17: 417 – 20.

  11. ↵
    1. بوتنزا مينيسوتا

    . علم الأعصاب من القمار المرضي وإدمان المخدرات: لمحة عامة والنتائج الجديدة. PHILOS ترانس R سوك وند B بيول العلوم 2008. 363: 3181 – 9.

  12. ↵
    1. روتر جيه ،
    2. Raedler T ،
    3. روز م ،
    4. اليد الأولى ،
    5. Glascher J ،
    6. بوتشيل سي

    . ويرتبط المقامرة المرضية بتخفيض تفعيل نظام المكافأة المتوسطة. نات نيوروسكي 2005. 8: 147 – 8.

  13. ↵
    1. Campbell-Meiklejohn DK ،
    2. Woolrich MW ،
    3. Passingham RE ،
    4. روجرز RD

    . معرفة متى تتوقف: آليات الدماغ لمطاردة الخسائر. بيول الطب النفسي 2008. 63: 293 – 300.

  14. ↵
    1. Blaszczynski A ،
    2. ناور لام

    . نموذج المسارات للمشكلة والمقامرة المرضية. الإدمان 2002. 97: 487 – 99.

  15. ↵
    1. Toce-Gerstein M ،
    2. Gerstein DR،
    3. فولبرغ RA

    . تسلسل هرمي من اضطرابات القمار في المجتمع. الإدمان 2003. 98: 1661 – 72.

  16. ↵
    1. واردل إتش ،
    2. Sproston K ،
    3. ارنس ب ،
    4. أورفورد جيه ،
    5. غريفيث م ،
    6. قسطنطين ،
    7. وآخرون

    . استطلاع انتشار المقامرة البريطانية 2007. المركز الوطني للبحوث الاجتماعية ، 2007.

  17. ↵
    1. DR قوي ،
    2. كاهلر سي دبليو

    . تقييم استمرارية مشاكل المقامرة باستخدام DSM-IV. الإدمان 2007. 102: 713 – 21.

  18. ↵
    1. Kessler RC ،
    2. هوانج الأول ،
    3. LaBrie R ،
    4. Petukhova M ،
    5. سامبسون إن إيه ،
    6. وينترز كي سي
    7. وآخرون

    . DSM-IV القمار المرضي في النسخ الوطني لاستقصاء أمراض المراضة. Psychol Med 2008. 38: 1351 – 60.

  19. ↵
    1. Shaffer HJ ،
    2. قاعة مينيسوتا ،
    3. فاندر بيلت ياء

    . تقدير مدى انتشار السلوك غير المقبول للمقامرة في الولايات المتحدة وكندا: توليفة بحثية. صباحا J الصحة العامة 1999. 89: 1369 – 76.

  20. ↵
    1. واردل إتش ،
    2. موديز A ،
    3. سبنس S ،
    4. أورفورد جيه ،
    5. Volberg R ،
    6. جوتانجيا د ،
    7. وآخرون

    . استطلاع انتشار المقامرة البريطانية 2010. المركز الوطني للبحوث الاجتماعية ، 2011.

  21. ↵
    1. Gooding P ،
    2. ترير ن

    . مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتدخلات السلوكية المعرفية للحد من مشكلة القمار: التحوط رهاناتنا؟ بهاف ريس ثير 2009. 47: 592 – 607.

  22. ↵
    1. بلوك JJ

    . قضايا DSM-V: إدمان الإنترنت. صباحا J الطب النفسي 2008. 165: 306 – 7.

المقالات التي تستشهد من هذا المقال

  • التصحيحات الطبيب النفساني فبراير شنومكس، شنومكس شنومكس: شنومكس
  • مشكلة المقامرة: ما الذي يمكن أن يفعله الأطباء النفسانيين؟ الطبيب النفساني كانون الثاني (يناير) 1 و 2013 37: 1-3
  • الإدارة الطبية للمقامرين المشكلة BMJ مارس 9 و 2012 344: e1559