المقامرة الباثولوجية والشراء القهري: هل تقع ضمن طيف الوسواس القهري؟ (2010)

حوارات كلينيك Neurosci. 2010;12(2):175-85.

دونالد دبليو بلاك، MD*

دونالد دبليو بلاك ، قسم الطب النفسي ، جامعة أيوا روي جي ولوسيل كارفر كلية الطب ، آيوا سيتي ، آيوا ، الولايات المتحدة الأمريكية.

مارثا شوبكالوريوس

مارثا شو ، قسم الطب النفسي ، جامعة أيوا روي جي ولوسيل كارفر كلية الطب ، آيوا سيتي ، آيوا ، الولايات المتحدة الأمريكية.

انتقل إلى:

ملخص

وقد اقترحت كل من الشراء القهري (CB) والمقامرة المرضية (PG) كأعضاء في مجموعة من الاضطرابات المتعلقة الوسواس القهري (الوسواس القهري). نشأت فرضية الطيف في أوائل 1990s واكتسبت دعما كبيرا ، على الرغم من عدم وجود أدلة تجريبية. لقد أصبح الاهتمام بهذه الفرضية أمرًا بالغ الأهمية لأن بعض الباحثين قد أوصوا بإنشاء فئة جديدة تتضمن هذه الاضطرابات في DSM-5 ، والتي هي قيد التطوير حاليًا. في هذه المقالة ، وصف المؤلفون أصل الطيف الوسواس القهري (OC) والأسس النظرية ، ومراجعة كل من CB و PG ، ومناقشة البيانات على حد سواء لدعم وضد الطيف OC. يتم وصف كل من الاضطرابات من حيث تاريخها ، وتعريفها ، والتصنيف ، والظواهر ، وتاريخ العائلة ، والفيزيولوجيا المرضية ، والإدارة السريرية. يستنتج المؤلفان أن: (1) من المحتمل أن لا يرتبط كل من CB و PG باضطراب الوسواس القهري ، ولا توجد أدلة كافية لوضعها ضمن طيف OC في DSM-V ؛ (2) يجب أن تظل PG مع اضطرابات التحكم في الدوافع (ICDs) ؛ (3) ينبغي إنشاء تشخيص جديد للبكتيريا المصابة وتصنيفها على أنها التصنيف الدولي للأمراض.

: الكلمات المفتاحية شراء القهري ، القمار المرضي ، طيف الوسواس القهري ، اضطراب السيطرة على الانفعالات ، الإدمان السلوكي

في بداية 1990s ، بدأ الاهتمام ينمو حول مفهوم الطيف الوسواس القهري (OC). هولاندر وآخرون1-3 كتب عن طائفة من الاضطرابات المتعلقة الوسواس القهري (الوسواس القهري). بناء على خبرته كباحث للوسواس القهري ، اعتبر هولاندر أن الوسواس القهري هو في مركز الطيف ، ووصف اتساعه وتداخله مع العديد من الاضطرابات النفسية الأخرى. واعتبرت هذه الاضطرابات على طول محاور متعامدة من الاندفاع مقابل القهرية ، وعدم اليقين مقابل اليقين ، والمعرفي مقابل السيارات (ميزات). تبنى المحققون الآخرون مفهوم الطيف OC سريعًا نظرًا لأنه يوفر طريقة جديدة للتفكير في العلاقة بين العديد من الاضطرابات المهملة ، ومن المحتمل أن يقدم خيارات علاجية جديدة.4,5 لم يتفق جميع المحققين ، وظهرت عدة مراجعات نقدية.6-9

على الرغم من الانتقادات ، فإن مفهوم مجموعة الاضطرابات المرتبطة بالوسواس القهري لا يزال يمثل أهمية نظرية كبيرة. فكرة أن الاضطرابات ذات الصلة أمر حاسم في مخططات التصنيف ، ولماذا ينبغي لمجموعة من الاضطرابات ليس تكون مرتبطة الوسواس القهري؟ هذا السؤال هو الآن ذات اهتمام واحد لأن المسؤولين عن تطوير الطبعة الخامسة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) يجب أن يقرر ما إذا كان سيتم إنشاء فئة منفصلة للوسواس القهري والاضطرابات ذات الصلة المحتملة ، أو للحفاظ على الوسواس القهري مع اضطرابات القلق. إذا قاموا بإنشاء فئة جديدة للطيف OC ، فسيحتاجون إلى تحديد نطاقه.

توسعت حدود طيف OC أو تقلصت وفقًا لآراء المحقق المعني. وقد تم وصفه بأنه يشمل اضطرابات التحكم في الانفعالات مثل المقامرة المرضية (PG) وهوس نتف الشعر وهوس السرقة ؛ توريت واضطرابات التشنج اللاإرادي الأخرى. اضطرابات الشخصية الاندفاعية (مثل اضطراب الشخصية الحدية) ؛ المراق واضطراب تشوه الجسم. اضطرابات الاكل؛ والعديد من الاضطرابات غير المعترف بها حاليًا في DSM-IV-TR 10 مثل شراء القهري (CB) والإدمان الجنسي.1-4 وقد قدم عدد قليل من المحققين أدلة للتحقق من صحة العلاقة بين الاضطرابات. عادة ، قد تشمل هذه الأدلة مقارنات للظواهر ، والتاريخ الطبيعي ، والتاريخ العائلي ، والعلامات البيولوجية ، واستجابة العلاج.11

يحمل الوسواس القهري مكانًا مهمًا في وسط الطيف. مصنفة حاليا في DSM-IV-TR 10 كما اضطراب القلق ، واضطراب الوسواس القهري مستقل عن غيرها من اضطرابات القلق في نظام التصنيف الدولي للأمراض (ICD) ،12 وقد تم تقديم مبررات قوية من قبل زوهار وآخرون13 لفصلها عن هذه الاضطرابات. أولاً ، غالبًا ما يبدأ الوسواس القهري في مرحلة الطفولة ، في حين أن اضطرابات القلق الأخرى عادة ما تكون في سن متأخرة. يمتلك الوسواس القهري توزيعا متساويا تقريبا بين الجنسين ، على عكس اضطرابات القلق الأخرى ، التي هي أكثر شيوعا لدى النساء. تظهر الدراسات على الاعتلال المشترك للأمراض النفسية أنه بخلاف اضطرابات القلق الأخرى ، فإن الأشخاص المصابين بالوسواس القهري لا يميلون عمومًا إلى ارتفاع معدلات سوء استخدام المواد. لم تظهر الدراسات العائلية وجود ارتباط واضح بين الوسواس القهري واضطرابات القلق الأخرى. دارات الدماغ التي تتوسط الوسواس القهري تبدو مختلفة عن تلك المرتبطة باضطرابات القلق الأخرى. وأخيرًا ، فإن الوسواس القهري فريد من نوعه فيما يتعلق باستجابته لمثبطات إعادة امتصاص السيروتونين (SSRI) ، في حين أن الأدوية النورادرينية ، الفعالة في اضطرابات المزاج ، وفعالة إلى حد ما في اضطرابات القلق ، غير فعالة إلى حد كبير في اضطراب الوسواس القهري. من ناحية أخرى ، فإن البنزوديازيبينات ، التي لها تأثير ضئيل على الوسواس القهري ، غالباً ما تكون فعالة بالنسبة لاضطرابات القلق الأخرى. علاوة على ذلك ، زوهار وآخرون13 جادل بأن الاعتراف بالطيف من شأنه أن يسهم في تحسين التصنيف ، مما يتيح توصيفًا أكثر دقة لنماذج endophenotype والبيولوجية التي تميز هذه الحالات ، وأن التصنيف الأفضل يمكن أن يؤدي إلى علاجات أكثر تحديدًا.

جزء من إمكانية وجود الطيف OC ، لم يكن هناك نهج متسق لتصنيف الاضطرابات الاندفاعية والقهرية. في حين أن البعض قد شجب "الطبية" من السلوكيات إشكالية مثل CB ،14 وقد ركزت المناقشة بشكل أساسي على كيفية تصنيف هذه الاضطرابات ، وعلاقتها باضطرابات الطيف OC المفترضة الأخرى ، وما إذا كان بعضها قائم بذاته كاضطرابات مستقلة (على سبيل المثال ، CB ، السلوك الجنسي القهري).

وقد شددت أنظمة التصنيف البديلة على العلاقة بين اضطراب طيف OC المفترض للاكتئاب أو الاضطرابات المزاجية الأخرى ، إلى اضطرابات التحكم في الدوافع (ICDs) ، أو إلى الاضطرابات المسببة للإدمان. في الآونة الأخيرة ، تم اقتراح أن يتم وضع بعض الاضطرابات الموجودة على الأقل في الطيف OC ضمن فئة تشخيصية جديدة تجمع بين الإدمان السلوكي والمحتوى.15 وتشمل "الإدمان السلوكي" الاضطرابات التي يعتبرها المعهد الوطني لتعاطي المخدرات (NIDA) نماذج إدمانية نقية نسبياً لأنها غير ملوثة بوجود مادة خارجية.

مع وضع هذه الخلفية في الاعتبار ، سوف تركز هذه المقالة على حالة PG و CB. هل هذه الاضطرابات جزء من طيف OC كما هو محدد من قبل هولاندر وزملاء العمل؟ هل تعتبر اضطرابات السيطرة على الاندفاعات (ICDs) أو الإدمان أكثر ملائمة؟ هل ترتبط ببعضها البعض؟ سيتم النظر في هذه الأسئلة وغيرها أثناء استكشاف CB و PG و OC spectrum.

شراء القهري

وقد وصفت CB في التسمية النفسية لمدة تقرب من السنوات 100. الطبيب النفسي الألماني اميل كريبلين16 كتب حول التسوق والانفاق سلوك غير المنضبط يسمى oniomania ("شراء الهوس"). ونقل عنه لاحقا الطبيب النفسي السويسري يوجين بلولير17 في بلده Lehrbuch der Psychiatrie:

كفئة أخيرة ، يذكر Kraepelin المجانين بالشراء (الذين يعانون من الهوس الجنسي) الذين يعتبر الشراء إلزاميًا ويؤدي إلى تقلص الديون بلا معنى مع تأخير مستمر في السداد حتى تزيل الكارثة الموقف قليلاً - قليلاً مطلقًا لأنهم لا يقبلون كل شيء ديونهم. …. العنصر الخاص هو الاندفاع. لا يمكنهم مساعدتها ، والتي تعبر أحيانًا عن نفسها في حقيقة أنه بدون تحمل ذكاء مدرسي جيد ، فإن المرضى غير قادرين تمامًا على التفكير بشكل مختلف وتصور العواقب الحمقاء لفعلهم ، وإمكانيات عدم القيام بذلك. " (ع 540).

واعتبر كل من كريبلين وبولير "شراء الهوس" مثالاً على ذلك الدافع التفاعلي or الجنون الاندفاعي ، ووضعها جنبًا إلى جنب مع هوس السرقة وهوس النار. ربما تأثروا بطبيب النفس الفرنسي جان إسكيرول18 مفهوم سابق من المس الأحادي، مصطلح يستخدم لوصف الأشخاص العاديين الذين لديهم شكل من أشكال الانشغال المرضي.

لم يجذب البنك المركزي الصيني سوى القليل من الاهتمام حتى أواخر 1980s وأوائل 1990s عندما أظهر باحثو سلوك المستهلك أن الاضطراب منتشر على نطاق واسع19-21 وظهرت دراسات وصفية في الأدبيات النفسية.22-25 McElroy وآخرون22 طور تعريفًا تشغيليًا يشمل الجوانب المعرفية والسلوكية لـ CB. يتطلب تعريفها دليلاً على ضعف من ضائقة ذاتية ملحوظة ، أو تدخل في الأداء الاجتماعي أو المهني ، أو مشاكل مالية / قانونية. علاوة على ذلك ، لا يمكن أن تعزى المتلازمة إلى الهوس أو الهوس الخفيف. جاءت التعريفات الأخرى من الباحثين في سلوك المستهلك أو علماء النفس الاجتماعي. فابر وأوجوين26 حدد الاضطراب على أنه "حلقات شراء مزمنة من نمط نمطي نوعًا ما يشعر المستهلك بعدم قدرته على إيقاف سلوكه أو إضفاء حدًا كبيرًا عليه" (p 738). إدواردز،27 يشير خبير سلوكي آخر للمستهلكين إلى أن الشراء القهري هو "شكل غير طبيعي من أشكال التسوق والإنفاق حيث يكون لدى المستهلك المصاب رغبة قوية لا يمكن السيطرة عليها ومزمنة ومتكررة للتسوق والإنفاق (يعمل) ... كوسيلة للتخفيف من المشاعر السلبية للتوتر و القلق." (ص 67). ديتمار28 يصف ثلاث ميزات أساسية: دافع لا يقاوم ، وفقدان السيطرة ، ويستمر على الرغم من العواقب السلبية. يعتبر بعض الباحثين أن سلوك المستهلك هو جزء من مجموعة من سلوك المستهلك الشاذ ، والذي يتضمن المقامرة المرضية وسرقة المتاجر وسوء استخدام الائتمان).29

لا يتم تضمين CB في أي DSM-IV-TR10 أو منظمة الصحة العالمية التصنيف الدولي للأمراض ، الطبعة العاشرة.12 سواء لإدراج CB في DSM-5 يجري مناقشتها.30 McElroy وآخرون23 تشير إلى أن سلوك التسوق القهري قد يكون مرتبطًا بـ "المزاج أو اضطراب الوسواس القهري أو الدافع." Lejoyeux et al31 ربطها باضطرابات المزاج. يعتبر البعض أن المصافي مرتبطة باضطرابات تعاطي المخدرات.32,33 يقترح آخرون تصنيف CB باعتباره اضطراب السيطرة على الانفعالات34 أو اضطراب المزاج.35

فابر وأوجوين26 قدر معدل انتشار CB بين 1.8٪ و 8.1٪ من عامة السكان ، بناءً على نتائج مسح البريد الذي تم فيه إعطاء مقياس الشراء القهري (CBS) إلى 292 الأفراد المختارين لتقريب التركيبة السكانية للجمهرة العامة لإلينوي . (تعكس تقديرات الانتشار العالية والمنخفضة عتبات درجات مختلفة محددة لـ CB.) حديثًا ، القرآن وآخرون36 استخدم نظام CBS لتحديد المشترين القهريين في مسح هاتفي عشوائي لـ 2513 بالولايات المتحدة ، وقدر معدل الانتشار عند 5.8٪ من المستجيبين. جرانت وآخرون37 استخدمت MIDI لتقييم CBD وأفادت عن مدى انتشار 9.3٪ مدى الحياة بين 204 المرضى الداخليين المقبولين نفسيا على التوالي.

بدأت CB في أواخر سن المراهقة / أوائل 20s ، والتي قد ترتبط بالتحرر من الأسرة النووية ، وكذلك مع العمر الذي يمكن للأشخاص من خلاله إنشاء الائتمان.34 تشير الأبحاث إلى أن 80٪ إلى 94٪ من الأشخاص الذين لديهم اتفاقية التنوع البيولوجي هم من النساء.38 في المقابل ، القرآن وآخرون36 وأفاد بأن انتشار اتفاقية التنوع البيولوجي في مسح هاتفي عشوائي لهما كان مساوياً تقريباً للرجال والنساء (5.5٪ و 6.0٪ ، على التوالي). وتشير نتائجها إلى أن الاختلاف بين الجنسين الذي تم الإبلاغ عنه قد يكون تأثيرًا عمليًا ، حيث أن النساء يعترفن بسلوك التسوق غير الطبيعي أكثر من الرجال. من المرجح أن يصف الرجال شراءهم القهري بـ "التجميع".

تؤكد البيانات المستقاة من الدراسات السريرية ارتفاع معدلات الاعتلال المشترك للأمراض النفسية ، خاصة بالنسبة للمزاج (21٪ إلى 100٪) ، والقلق (41٪ إلى 80٪) ، واستخدام المواد (21٪ إلى 46٪) ، واضطرابات الأكل (8٪ to 35 ٪).38 اضطرابات التحكم في الاندفاع شائعة نسبيا (21٪ إلى 40٪). تم تقييم تواتر اضطرابات المحور الثاني لدى الأفراد المصابين بمرض CB عن طريق Schlosser et al25 باستخدام أداة selfreport ومقابلة منظمة. استوفى 60٪ تقريبًا من 46 معايير لاضطراب شخصي واحد على الأقل من خلال إجماع كلا الجهازين. كانت اضطرابات الشخصية الأكثر شيوعًا هي الوسواس القهري (22٪) والتجنب (15٪) والأنواع الحدودية (15٪).

ظهرت صورة سريرية مميزة ونمذجة للمتسوق القهري. أسود39 وقد وصفت أربع مراحل بما في ذلك: (ط) التوقع ؛ (2) التحضير (ثالثا) التسوق و (4) الإنفاق. في المرحلة الأولى ، ينشغل الشخص المصاب بالشلل الدماغي إما مع وجود بند معين ، أو مع عملية التسوق. ويلي ذلك مرحلة إعداد يتم فيها وضع الخطط. ويتبع هذه المرحلة تجربة التسوق الفعلية ، والتي يصفها العديد من الأفراد مع سي بي بأنها مثيرة للغاية.25 اكتمل العمل بالشراء ، غالبًا ما يتبعه إحساس بالتخبط أو خيبة الأمل.36

ربما السمة المميزة ل CB هو الانشغال بالتسوق والإنفاق. هذا عادة يقود الفرد لقضاء ساعات طويلة كل أسبوع تشارك في هذه السلوكيات.24,25 غالباً ما يصف الأشخاص المصابون بالتليف الكيسي زيادة التوتر أو القلق الذي يزول عند إجراء عملية الشراء. تحدث السلوكيات على مدار السنة ، ولكنها قد تكون أكثر تعقيدًا خلال موسم الكريسماس والعطلات الأخرى ، وكذلك حول أعياد ميلاد أفراد العائلة والأصدقاء. يهتم المشترون بشكل رئيسي بالسلع الاستهلاكية مثل الملابس والأحذية والحرف والمجوهرات والهدايا والماكياج والأقراص المدمجة (أو أقراص DVD)24,25 لا علاقة لـ CB بالذكاء أو المستوى التعليمي ، وقد تم توثيقه في الأشخاص المتخلفين عقليًا.40 وبالمثل ، فإن دخلها قليل نسبيا بالنسبة إلى البنك التجاري ، لأن الأشخاص ذوي الدخل المنخفض يمكن أن يكونوا منشغلين بالتسوق والإنفاق كأفراد أكثر ثراء.38,40

ناتاراجان وجوف42 حددت عاملين مستقلين في CB: (1) شراء الرغبة أو الرغبة ، و (2) درجة السيطرة على الشراء. في نموذجهم ، يجمع المتسوقون القهريون بين الرغبة العالية والسيطرة المنخفضة. تتفق وجهة النظر هذه مع التقارير الإكلينيكية التي تفيد بأن المشترين القهريين مشغولون بالتسوق والإنفاق وسيحاولون مقاومة مطالبهم ، وغالباً ما يكون ذلك بقليل من النجاح.24,38

تشير الدراسات المستعرضة إلى أن الاضطراب مزمن ، رغم أنه يتذبذب في شدته وكثافته.22,25 أبوعودة وآخرون43 ذكرت أن الأشخاص الذين استجابوا للعلاج مع سيتالوبرام من المرجح أن يظلوا في حالة خمود خلال متابعة سنة 1 ، مما يوحي بأن العلاج يمكن أن يغير التاريخ الطبيعي للاضطراب. Lejoyeux وآخرون44 تقرير أن CB مرتبط بمحاولات الانتحار ، على الرغم من عدم وجود تقارير عن الاضطراب المؤدي إلى الانتحار الكامل.

هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن البنك المركزي يعمل في أسر ، وأنه في داخل هذه العائلات ، تتفوق معدلات المزاج والقلق واضطرابات تعاطي المواد. بلاك وآخرون45 استخدمت طريقة تاريخ العائلة لتقييم أقارب 137 من الدرجة الأولى لأشخاص 31 مع CB. كان الأقرباء أكثر احتمالية من أولئك الذين في مجموعة المقارنة أن يكون لديهم اكتئاب ، إدمان الكحول ، اضطراب استخدام المخدرات ، "أي اضطراب نفسي" و "أكثر من اضطراب نفسي". تم تحديد CB في 10٪ تقريباً من الأقارب من الدرجة الأولى ، ولكن لم يتم تقييمه في مجموعة المقارنة.

تركزت نظريات البيولوجيا العصبية على نقل عصبي مضطرب ، لا سيما فيما يتعلق بنظم هرمون السيروتونين ، الدوبامين ، أو المواد الأفيونية. تم استخدام مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) لعلاج CB ،46-50 جزئيا بسبب التشابه الافتراضي بين CB و OCD ، وهو اضطراب معروف للرد على SSRIs. وقد تم النظر إلى الدوبامين ليقوم بدور في "الإعتماد على المكافأة" ، والذي ادعى أنه يعزز الإدمان السلوكي ، مثل CB و PG15 وقد أدت تقارير حالة تشير إلى فائدة من نالتريكسون مضادات الأفيون إلى التكهنات حول دور مستقبلات الأفيونية51 لا يوجد دليل مباشر ، ومع ذلك ، لدعم دور هذه النظم العصبية في مسببات CB.

لأن CB يحدث بشكل رئيسي في البلدان المتقدمة ، فقد اقترحت العوامل الثقافية والاجتماعية إما أن تسبب أو تعزز الفوضى.39 من المثير للاهتمام ، Neuner وآخرون52 ذكرت أن تواتر CB في ألمانيا زاد بعد إعادة التوحيد ، مما يشير إلى أن العوامل المجتمعية يمكن أن تسهم في تطوير CB. وقد تشمل هذه العوامل وجود اقتصاد قائم على السوق ، وتوافر السلع ، والحصول على الائتمان بسهولة ، والدخل المتاح.14

لا توجد علاجات قياسية ، وقد أوصى كل من العلاج النفسي والأدوية. العديد من دراسات الحالة تشير إلى العلاج النفسي من CB.53-55 وفي الآونة الأخيرة ، تم تطوير نماذج العلاج المعرفي السلوكي (CBT) لـ CB ، وكثير منها يستخدم العلاج الجماعي56,57 ميتشل وآخرون57 وجدت أن المجموعة CBT أنتجت تحسن كبير مقارنة مع قائمة انتظار في دراسة تجريبية لمدة 12 في الأسبوع. تم الحفاظ على تحسين يعزى إلى CBT خلال متابعة 6- الشهر. بنسون58 قامت بتطوير برنامج مساعدة ذاتية شامل يمكن استخدامه من قبل الأفراد والمجموعات.

أنتجت دراسات العلاج التي تستخدم الأدوية العقلية نتائج مختلطة. أشارت التقارير الأولية إلى فائدة مضادات الاكتئاب في علاج CB22,23 بلاك وآخرون46 ذكرت نتائج تجربة مفتوحة التسمية التي أظهرت موضوعات معينة فلوفوكسامين فائدة. وجدت تجربتان معشاة ذات شواهد لاحقة (RCTs) أن علاج فلوفوكسامين ليس أفضل من العلاج الوهمي.47,48 القرآن وآخرون51 ذكرت في وقت لاحق أن المواضيع مع CB تحسنت مع citalopram مفتوحة التسمية. في دراسة لاحقة ، تلقى الموضوعات citalopram مفتوحة التسمية. تم اختيارهم بصورة عشوائية أولئك الذين كانوا يعتبرون المستجيبين لسيتالوبرام أو وهمي. عاد أعراض التسوق القهري في مواضيع 5 / 8 (62.5 ٪) المخصصة للدواء الوهمي مقارنة مع 0 / 7 الذين استمروا في اتخاذ citalopram. في تجربة توقف تصميم مصممة بشكل مماثل ، لم يكن escitalopram منفصلة عن الدواء الوهمي.52 لأن نتائج دراسة الدواء مختلطة ، لا يمكن تقديم توصيات علاجية مدعومة بشكل جيد تجريبيا. لقد أنتجت تجارب Openlabel عمومًا نتائج إيجابية ، ولكن التجارب العشوائية المضبوطة لم تحقق ذلك. تعقيد تفسير نتائج هذه الدراسة من خلال معدلات استجابة الدواء الوهمي عالية تصل إلى 64 ٪.47

القمار المرضي

يتم التعرف على PG بشكل متزايد كمشكلة رئيسية في مجال الصحة العامة.59 يقدر أن PG يكلف المجتمع حوالي 5 مليار سنوياً و 40 مليار إضافية في تكاليف مدى الحياة لتقليل الإنتاجية والخدمات الاجتماعية وخسارة الدائنين. ويعوق الاضطراب إلى حد كبير نوعية الحياة بالإضافة إلى ارتباطه بالاضطرابات النفسية المرضية ، والضعف النفسي الاجتماعي ، والانتحار.59-61 وتشمل المشاكل المتعلقة بالأسرة الاضطرابات المالية ، وإساءة معاملة الأطفال والزوجات ، والطلاق والانفصال.61

في حين تم الاعتراف بسلوك القمار الإشكالي لعدة قرون ، إلا أن مجتمع الطب النفسي تجاهلها غالبًا. Bleuler،17 نقلا عن كريبلين ،16 تعتبر PG ، أو "هوس القمار" دفعة خاصة اضطراب. تم تعداد معايير PG لأول مرة في 1980 في DSM-III. 62 تم تعديل المعايير في وقت لاحق ، وفي DSM-IV-TR، 10 على غرار تلك المستخدمة للاعتماد على المواد وتؤكد على ميزات التسامح والانسحاب. يُعرَّف PG بأنه "سلوك المقامرة غير المتكيف المستمر والمتكرر (المعيار أ) الذي يعطل الملاحقات الشخصية أو العائلية أو المهنية ..." تم سرد عشرة سلوكيات محددة غير قابلة للتكيف ، و> 5 مطلوبة للتشخيص. تركز المعايير على فقدان السيطرة على سلوك المقامرة ؛ التدهور التدريجي للاضطراب. والاستمرار رغم العواقب السلبية. لا يمكن إجراء التشخيص إلا عند استبعاد الهوس (المعيار B). في محاولة للتوفيق بين التسمية وطرق القياس ، Shaffer و Hall63 وضعت نظام تصنيف عام متعدد المستويات ، وهو الآن مقبول على نطاق واسع من قبل الباحثين القمار.

PG تصنف حاليا على أنها اضطراب في السيطرة على الانفعالات في DSM-IV-TR. 10 من ناحية ، اقترح بعض الباحثين أن PG مرتبطة بالوسواس القهري ،1,64 بعد أن يجادل آخرون ضد هذه العلاقة.65 من ناحية أخرى ، يعتبر PG على نطاق واسع اضطراب إدماني.66,67 تم اقتراحه مؤخرًا كمرشح لإدراجه في فئة جديدة "للإدمان السلوكي". 15 تقديرات حديثة لانتشار مدى العمر لمجموعة PG من 1.2٪ إلى 3.4٪ في عموم السكان.68,69 ارتفعت معدلات الانتشار في المناطق التي زاد فيها توفر المقامرة.70.71 وأظهر مسح وطني أن توافر كازينو داخل 50 ميلا يرتبط مع زيادة ما يقرب من الضعف في انتشار PG.59 يبدأ سلوك المقامرة عادةً في مرحلة المراهقة ، مع تطور PG بواسطة أواخر 20s أو أوائل 30s ،72 على الرغم من أنه يمكن أن يبدأ في أي عمر من خلال الشيخوخة. معدلات PG أعلى لدى الرجال ، لكن الفجوة بين الجنسين قد تكون ضيقة. يبدأ ظهور الجنين لاحقاً في النساء ويتطور بسرعة أكبر ("تصغير") مقارنةً بالرجال ،73 بمعدل مماثل لتلك التي لوحظت في اضطرابات الكحول. السكان المعرضون للخطر يشمل البالغين الذين يعانون من اضطرابات في الصحة العقلية أو استخدام المواد المخدرة ، والأشخاص الذين سجنوا ، والأميركيين من أصل أفريقي ، والأشخاص ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض.74,75

لم يثبت البحث صحة أنواع PG الفرعية ، ولكن ربما كان التمييز الأكثر مناقشة على نطاق واسع بين "الباحثين عن الهرب" و "الباحثين عن الإحساس". 76 غالباً ما يكون الباحثون عن الهرب من كبار السن الذين يقامرون من الضجر ، أو من الاكتئاب ، أو لملء الوقت ، واختيار الأشكال السلبية للمقامرة مثل ماكينات القمار. يميل الباحثون عن الإحساس إلى أن يكونوا أصغر سنًا ، ويفضلون إثارة ألعاب الورق أو ألعاب الطاولة التي تتضمن مدخلات نشطة.76 Blaszczynski و Nower77 اقترحوا نموذج "المسارات" الذي يدمج بين المحددات البيولوجية والتنموية والمعرفية وغير ذلك من محددات المقامرة المضطربة. وقد حددوا ثلاث مجموعات فرعية: أ) المقامرين المكيفين بشكل سلوكي ؛ ب) المقامرين الضعفاء عاطفياً ؛ ج) المقامرين المعادين للمجتمع. مقامرون مشروطون سلوكيًا ليس لديهم علم نفس مهيكل محدد ، ولكنهم يصدرون أحكامًا سيئة بشأن المقامرة. ويعاني المقامرون الضعفاء عاطفياً من الاكتئاب أو القلق المبتسرين ، ولديهم تاريخ من سوء المواجهة. وأخيراً ، فإن المقامرين المعاديين للمجتمع والمندفعين يتأثرون بشدة ويمتلكون سمات اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع والاندفاع الذي يشير إلى خلل وظيفي عصبي بيولوجي.

الاعتلال المشترك للأمراض النفسية هو القاعدة ، وليس الاستثناء ، في الأشخاص الذين لديهم PG. تشير كل من الدراسات المستندة إلى المجتمع والعيادة إلى أن اضطرابات تعاطي المخدرات ، واضطرابات المزاج ، واضطرابات الشخصية منتشرة بشكل كبير في الأشخاص الذين لديهم PG.78 في العينات السريرية ، من 25 ٪ إلى 63 ٪ من المقامرين المرضية تلبية معايير مدى الحياة لاضطراب استخدام المواد.79 في المقابل ، من 9 ٪ إلى 16 ٪ من مدمني المخدرات والمقامرين المحتملين المرضية.79 يرتبط PG أيضًا بزيادة انتشار اضطرابات المزاج ، ويقدّر إجمالي 13٪ إلى 78٪ من الأشخاص الذين يعانون من القمار المرضي باضطراب المزاج.79 من ناحية أخرى ، لم يتم العثور على المرضى الذين يعانون من اضطرابات المزاج لديهم معدلات مرتفعة من PG.

معدلات اضطرابات السيطرة على الدوافع الأخرى (ICDs) تظهر أعلى في الأشخاص الذين يعانون من القمار المرضي مما كانت عليه في

عامه السكان. أبلغ المحققون عن معدلات تتراوح من 18٪ إلى 43٪ لواحد أو أكثر من ICD.79 يبدو أن المصاب بالمرض هو الأكثر شيوعًا في الإصابة بمرض ICD لدى الأشخاص المصابين بـ PG ، وربما يرجع ذلك إلى أن كلا الاضطرابين يشتركان في سمات تركيز الاهتمام والإرضاء النقدي والتبادل النقدي. يبدو أن الموضوعات ذات التصنيف الدولي للأمراض (ICD) أكثر احتمالاً أن يكون لديها آخر ، مما يشير إلى وجود تداخل كبير بينها.

اضطرابات الشخصية شائعة نسبيا بين الأفراد الذين لديهم PG ، لا سيما أولئك في "المجموعة B." وقد تم تمييز اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع على علاقة وثيقة مع PG ، ربما لأن الجريمة والمقامرة تحدث بشكل متكرر ، مع معدلات تتراوح من 15 ٪ إلى 40٪.79,80 أظهرت دراسة واحدة على الأقل للأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع معدلات عالية من PG.81

يعتقد PG على نطاق واسع أن تكون مزمنة وتدريجية.82,83 يتم تضمين هذا العرض في DSM-IV-TR10 التي تنص على أن السمة الأساسية لـ PG هي "سلوك المقامرة غير المتكيف المستمر والمتكرر ... الذي يعطل الملاحقات الشخصية أو العائلية أو المهنية" (ص 671). تأثرت هذه الآراء بملاحظات كستر الرائدة84 الذي وصف PG بأنه مرض تدريجي متعدد المراحل يبدأ بـ مرحلة الفوز تليها بدورها مرحلة الخاسرة و مرحلة اليأس. المرحلة النهائية يستسلم مثلت مشاعر اليأس.85 يزعم البعض أن العديد من المقامرين المرضيين يختبرون "فوزًا كبيرًا" في وقت مبكر من حياتهم المهنية في لعب القمار يؤدي مباشرة إلى إدمانهم. حازت مراحل Custer الأربعة من PG على قبول واسع على الرغم من عدم وجود بيانات تجريبية.

تؤدي الأعمال الأخيرة إلى إعادة النظر في هذه الآراء. LaPlante وآخرون86 استعرض خمس دراسات87-91 التي استوفت معاييرها للإبلاغ عن البيانات الطولية المتعلقة بالمقامرة التي لم تتضمن عينة معالجة. أفاد LaPlante et al أنه من بين أربع دراسات شملت المقامرين من المستوى 3 (أي الأشخاص الذين لديهم PG) ، تحسن معظم المقامرين ، وانتقلوا إلى مستوى أدنى ، وأن معدلات تحسين التصنيف كانت "على الأقل أكبر بكثير من 29٪. "كانت النتائج مماثلة للمستوى المقام في 2 (أي" المعرضين للخطر "). من غير المرجح أن يتقدم هؤلاء الذين كانوا بمستوى 0 إلى المقامرين 1 في الأساس إلى مستوى أعلى (أي أكثر شدة) من سلوك المقامرة ، وباستثناء واحد ،91 اقترحت الدراسات أن عدد قليل من المقامرين 2 يتحسن عن طريق الانتقال إلى المستوى 1. لا بلانت وآخرون86 استنتج أن هذه الدراسات تتحدى فكرة أن PG مستعصية على الحل ، وتشير إلى أن العديد من المقامرين يتحسنون تلقائياً ، كما يفعل العديد من الأشخاص المدمنين على المواد. تشير النتائج إلى أن أولئك الذين لا يقامرون أو يراهنون بدون مشاكل يميلون إلى البقاء بلا مشكلة. أولئك الذين لديهم مقامرة غير مترابطة يتحركون من مستوى إلى آخر ، على الرغم من أن الاتجاه العام هو نحو تصنيف محسن.

تشير بيانات تاريخ العائلة إلى أن PG ، واضطرابات المزاج ، واضطرابات تعاطي المواد هي أكثر انتشارًا بين أقارب الأشخاص الذين لديهم PG أكثر من عموم السكان.92,93 توحي الدراسات التوأم أيضًا أن المقامرة لها مكون قابل للتوريث.94 تشير دراسات التصوير العصبي الوظيفية إلى أنه من بين الأشخاص الذين لديهم PG ، تستمد إشارات القمار من حافزًا للقمار ونمطًا ديناميكيًا مؤقتًا لتغيرات النشاط الدماغي في هياكل الدماغ الأمامية والجامعية والحبيبية ، مما يشير إلى حد ما إلى أن المقامرة قد تمثل نشاطًا خبيثًا أماميًا غير فعال.95

هناك القليل من الإجماع حول المعالجة المناسبة لـ PG. عدد قليل من الأشخاص الذين لديهم PG يسعون للعلاج ،96 وحتى وقت قريب ، بدا أن الدعامة الأساسية للعلاج هي المشاركة في Gamblers Anonymous (GA) ، وهو برنامج خطوة 12 تم تصميمه بعد مدمني الكحوليات المجهولين. الحضور في الجمعية العامة مجاني والفصول متاحة في جميع أنحاء الولايات المتحدة ، ولكن المتابعة ضعيفة ومعدلات النجاح مخيبة للآمال.97 وقد تم تطوير برامج علاج وإعادة تأهيل للمرضى الداخليين مماثلة للاضطرابات الناجمة عن تعاطي المخدرات ، وهي مفيدة للبعض98,99 ومع ذلك ، فإن هذه البرامج غير متاحة لمعظم الأشخاص الذين لديهم PG بسبب الجغرافيا أو عدم الوصول (أي التأمين / الموارد المالية). في الآونة الأخيرة ، أصبحت CBT والمقابلات التحفيزية أساليب العلاج المنشأة.100 كما حظيت برامج الاستبعاد الذاتي بقبول ويبدو أنها تفيد بعض المرضى المختارين.101 في حين تختلف القواعد ، فإنها تشمل بشكل عام الإقصاء الذاتي الاختياري من الكازينوهات لفترة من الزمن في خطر التعرض للاعتقال من أجل التعدي على ممتلكات الغير. اكتسبت دراسات العلاج الدواء زخما ، ولكن نتائجها غير متناسقة. باختصار ، كانت مضادات الأفيون naltrexone و nalmefene متفوقة على الغفل في التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs)102,103 لكن التجارب المضبوطة للباروكسيتين والبوبروبيون كانت سلبية.104,105 وقد كانت الدراسات المفتوحة عن النفازودون والسيتالوبرام والكاربامازبين والاسكيتالوبرام مشجعة ، ولكن يجب متابعتها عن طريق الدراسات التي يتم التحكم فيها بشكل كاف وتحكمها.106-109

العلاقة المفترضة بين CB / PG و OCD

العلاقة بين CB / PG و OCD لا تزال غير مؤكدة. إن إدراج CB و PG ضمن طيف OC ، بينما هو مثير للاهتمام ، يعتمد على الفرضية وليس على البيانات التجريبية. تمت مناقشة كيفية تصنيف هذه الاضطرابات لما يقرب من سنوات 100. وقد فضل الرأي أساسا إدراجها بين اضطرابات السيطرة على الانفعالات. ولأسباب تاريخية ، ونظراً لعدم وجود بيانات تجريبية ، فإننا نعتقد أنه ينبغي أن يظل الاضطرابان مع أجهزة إزالة الرجفان إلى أن يتم تقديم أدلة مقنعة لصالح إدراجها إما مع الاضطرابات الإدمانية أو طيف OC.

العلاقة الأكثر وضوحًا بين CB و PG و OCD هي ظاهرة ظاهرية. يتضمن كل اضطراب سلوكًا متكررًا يحدث بشكل عام استجابةً للأفكار والإلحاحات الغامرة ؛ الانخراط في السلوك - على الأقل مؤقتًا - سوف يرضي الرغبة و / أو يقلل التوتر والقلق اللذين سبقا السلوك. ومع ذلك ، فإن التمييز الأساسي بين CB / PG و OCD هو أن السلوكيات (التسوق والمقامرة) تعتبر مقبول من الذات. أي أنها تعتبر ممتعة ومرغوبة ، في حين أن السلوكيات المرتبطة بالوسواس القهري ليست أبداً ، ويريد جميع المرضى تقريبًا التخلص منها. ليس الأمر كذلك مع التسوق والمقامرة: الشخص المصاب بالشلل الدماغي أو PG يجد السلوكيات ممتعة للغاية ، ويريد فقط إيقاف السلوكيات عندما تصبح عواقبه الضارة ضارة. يشير أنصار الطيف OC إلى التداخل بين هذه الاضطرابات والوسواس القهري. وقد وجدت الدراسات الاعتيادية أن في العينات السريرية من 3 ٪ إلى 35 ٪ من الأفراد الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد لديهم comidbid الوسواس القهري.22,46 في الواقع ، قد يميز وجود CB مجموعة فرعية معينة من مرضى الوسواس القهري ،110,111 لا سيما أولئك الذين يكتنزون. إن اكتناز هو عرض خاص ينطوي على اكتساب وفشل التخلي عن الممتلكات التي تكون ذات استخدام محدود أو قيمة.112 ومع ذلك ، على عكس العناصر المحتفظ بها من قبل المكتنز النموذجي ، فإن المواد التي يشتريها الشخص المصاب بالـ CB لا تكون عديمة القيمة أو لا قيمة لها.

في كثير من الأحيان يبدو CB مضطربًا لدى ICDs. بلاك وموير80 وغرانت وكيم72 سجلت كل من معدلات مرتفعة من CB بين عينات من المقامرين المرضية (23 ٪ و 8 ٪ ، على التوالي). وبالمثل ، فإن اضطرابات التحكم في الدوافع الأخرى شائعة بين المتسوقين القهريين.39 تعد دراسات الاعتلال المشترك لـ PG أكثر اختلاطًا ، على الرغم من أنها تشير بشكل عام إلى معدلات أعلى من الوسواس القهري أكثر من عموم السكان. لا يبدو العكس صحيحًا. تبين مقارنات المحور الثاني أن الاضطرابات السائدة المرتبطة بالوسواس القهرى هي اضطرابات "المجموعة C". في حين لا توجد اضطرابات II محور المرتبطة بشكل خاص مع PG أو CB ، تظهر اضطرابات "الكتلة B" أكثر من اللازم ، وخاصة اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع.

وجدت تحقيقات مباشرة في خصائص OC من الأشخاص الذين لديهم PG أن أولئك الذين لديهم PG سجلوا أعلى من أولئك الذين ليس لديهم جداول تقيس صفات OC.64 يشترك CB و PG أيضًا في اتجاه الاندفاع القوي.19,113

يمكن أن تأتي أدلة أخرى من الدراسات العائلية من CB ، PG ، أو الوسواس القهري. هناك القليل من الدراسات الأسرية حول هذه الاضطرابات ، ولم يدعم أي منها وجود علاقة عائلية بين هذه الاضطرابات. في دراسة تاريخ العائلة الوحيدة التي تسيطر عليها CB ، أسود وآخرون45 لم تجد علاقة مع الوسواس القهري. في اثنين من دراسات الأسرة ، واحد باستخدام طريقة تاريخ العائلة ، والآخر باستخدام طريقة المقابلة العائلية ، لم يتمكن المحققون من إقامة اتصال بين PG و OCD.114,115

النظر في هذا الصدد من خلال الدراسات الأسرية OCD فشل أيضا في العثور على اتصال. لا أسود وآخرون114 ولا Bienvenu وآخرون115 تمكنت من إقامة علاقة عائلية بين الوسواس القهري والطبقة العظمية.

غالبًا ما تُستخدم أوجه التشابه الديموغرافي للإيحاء بأن الاضطرابات قد تكون مرتبطة ، على سبيل المثال حقيقة أن كلاً من اضطرابات الكحول واضطراب الشخصية المعادية للمجتمع توجد في الغالب لدى الرجال. ومع ذلك ، لا يوجد تشابه في توزيع الجندر بين هذه الاضطرابات. مع PG هناك رجحان واضح الذكور. مع CB رجحان. مع OCD ، يتم تقسيم توزيع الجنسين بالتساوي.

إذا كانت هذه الاضطرابات مرتبطة ، فقد يكون تاريخها الطبيعي وطبيعتها متشابهين أيضًا. CB و OCD يبدو أن لديهم بداية في أواخر المراهقين أو أوائل 20s. يبدو أن PG قد ظهر في وقت متأخر قليلاً ، مع قيام النساء بتطوير هذا الاضطراب في وقت متأخر عن الرجال ، ولكنهن يحصلن على مسار أكثر إيجازًا من بداية القمار إلى تطور اضطراب. هذا هو ما ينظر إليه مع اضطرابات الكحول ، ولكن ليس الوسواس القهري. مع CB ، PG ، و OCD تعتبر كلها مزمنة في معظمها ، ولكن التشابه يتوقف هناك. بالنسبة لـ CB و PG ، في حين أنه لا توجد دراسات طولية ودقيقة ، فإن البيانات تشير إلى أن الاضطرابات قد تكون عرضية ، أي قد يتم تحويلها لفترات زمنية متفاوتة اعتمادًا على مجموعة من العوامل الخارجية مثل الخوف من العواقب ، على سبيل المثال ، الإفلاس أو الطلاق ، أو نقص الدخل ؛ نادرا ما ينتقل الوسواس القهري. من حيث خطر الانتحار ، تم الإبلاغ عن أن PG يحمل مخاطر لمحاولات الانتحار وانتحارات كاملة ؛ مع CB ، هناك تقارير قصصية عن محاولات الانتحار ، لكن ليس الإنتحارات المكتملة. مع OCD ، يتم خلط البيانات إلى حد ما ، ولكن بشكل عام ، يعتبر خطر الانتحار المكتمل منخفضًا.

هنا أيضا ، عندما ينظر المرء إلى استجابة العلاج ، من المعروف جيدا أن الوسواس القهري يستجيب بشكل جيد لمضادات الاكتئاب المضادة للاكتئاب السيروتونين ، والعلاج السلوكي المعرفي. ليس لدى CB و PG استجابة واضحة للدواء ، وتشير بيانات العلاج الأكثر قوة إلى أن PG قد يستجيب لمضادات الأفيون. تم الإبلاغ عن كل من CB و PG للرد على العلاج المعرفي السلوكي ، ولكن اكتمال ونوعية الاستجابة يختلف عن ذلك مع OCD.

وجود علامات بيولوجية مماثلة هو طريقة أخرى لتقييم العلاقة بين هذه الاضطرابات. هذه المهمة تعوقها حقيقة أن أيا من هذه الاضطرابات له علامات موثوقة. ومع ذلك ، فإن دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي لـ PG تشير إلى أن هذا الاضطراب يظهر نمطًا غير طبيعي من التنشيط في مناطق تحت القشرة الجبهية محددة بعد التعرض لجديلة. بوتنزا وآخرون86 تفسير هذه النتائج كدليل على تشابه مسارات الدماغ في PG وإدمان المخدرات ، في حين يتم العثور على الاتجاه المعاكس للتنشيط أعلى الدماغ في الوسواس القهري. وبالمثل ، Goodriaan وآخرون116 مراجعة البحث عن البيانات الوراثية الكيميائية العصبية والجزيئية التي تشمل PG. وخلصوا إلى أن هناك أدلة على انتقال عصبي مضطرب يشمل الدوبامين (DA) والسيروتونين والنورادرينالين. و "… تتفق مع نتائج التنشيط غير الطبيعي للدماغ في مسارات المكافأة ، حيث DA هو جهاز إرسال مهم" (ص 134). ويلاحظ أن الدوبامين يلعب دورًا مهمًا في الرغبة في الانسحاب والانسحاب في اضطرابات تعاطي المخدرات. في حين أن النقل العصبي الذي ينطوي عليه الوسواس القهري لم يتم توضيحه بالكامل ، فإن نظام السيروتونين المركزي كان الأكثر دراسة بنشاط. ربما يكون هذا بسبب التأثير القوي لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في علاج الوسواس القهري.

على العموم ، تشير الدراسات النفسية العصبية لـ PG إلى أن المراهنين المرضيين قد ضعطوا الأداء في العديد من جوانب الوظيفة التنفيذية بما في ذلك الانتباه ، وخصم التأخير ، واتخاذ القرار.115-117 مع OCD ، والبحوث النفسية العصبية أقل اتساقا. هناك دليل على إعاقة تثبيط الاستجابة و في تحريك الأعمدة المتعمدة ، ولكن هناك القليل من الأدلة على ضعف التعلم و اتخاذ القرار.118 على حد علمنا ، لا توجد دراسات النفسية العصبية للأشخاص الذين يعانون من CB.

مخططات تصنيف بديلة

إذا لم تكن CB و PG جزءًا من طيف OC ، فأين يجب تصنيفها؟ ولأنه لا يوجد تقريبا أي دليل يشير إلى وجود علاقة مع الاضطرابات المزاجية ، فمن المحتمل أن يتم القضاء على هذا الاحتمال على الفور. من بين المخططات المتبقية ، فإن المرشحين الأكثر احتمالا هو تضمين PG و CB مع ICDs ، أو نقلهم إلى فئة تنطوي على اضطرابات تعاطي المخدرات.

إن الحفاظ على PG و CB مع ICDs هو الخيار الأسهل: يصنف PG بالفعل على أنه ICD ، وفي حين أن CB لا يتم تضمينه حاليًا في DSM-IV-TR، وقد اعتبر تاريخيا اضطراب متهور. يشترك كل من PG و CB في سمات سريرية مشابهة تنطوي على وجود حوافز لا تقاوم ، وتنافر الأنا التي تحفز الاستجابة السلوكية. الاستجابة (أي المقامرة والتسوق) ترضي الرغبة و / أو تقلل التوتر أو القلق مؤقتًا ، ولكن غالبًا ما يتبعها شعور بالذنب أو الخجل ، ويؤدي في النهاية إلى نتائج سلبية ثانوية. والسلوكيات مزمنة أو متقطعة ، وقد تنتقل عفويًا ، أحيانًا استجابة للظروف الخارجية. يختلف عمر بداية وتوزيع الجنسين ، كما نوقش في وقت سابق. ربما ، يمكن اعتبار CB مكافئ الإناث PG ، لأنها تميل إلى أن يكون لها توزيع عكسي للجنس: الرجال هم من بين أولئك الذين لديهم PG. سادت النساء بين أولئك مع CB. كلاهما يستجيبان للعلاج المعرفي السلوكي ، ومع ذلك لا يوجد رد واضح على الدواء. لا تنتج SSRIs تحسن مستمر. تظهر دراسات الاعتلال المشترك التراكب بين الاضطرابات ، حيث أن عددًا غير متناسب من المقامرين المرضيين لديهم سي بي والعكس صحيح.

من ناحية أخرى ، تشير البيانات إلى العديد من القواسم المشتركة مع اضطرابات استخدام المواد. يرتبط كل من PG و CB بالرغبة الشديدة التي لا تختلف عن تلك التي ذكرها مدمني المخدرات ؛ يُلاحظ أن PG تنتج أعراض "الانسحاب" عندما يكون المقامر ممتصًا119 على الرغم من أن هذا لم يتم دراسته في CB. تظهر الأبحاث أن الأشخاص الذين يعانون من PG أو CB يعانون من اضطرابات تعاطي مسبب للمرض. على العكس ، لدى متعاطي المادة معدلات عالية من PG ؛ لا توجد بيانات قابلة للمقارنة لـ CB. تظهر الدراسات الأسرية أن أقارب المتعايشات مع PG أو CB لديهم معدلات عالية من الأمراض النفسية ، وخاصة اضطرابات تعاطي الكحول والمخدرات. علاوة على ذلك ، Slutske وآخرون94 وقد أفادت أنه ، استنادا إلى بيانات التوأم ، يبدو أن PG مرتبطة باضطرابات تعاطي المخدرات واضطراب الشخصية المعادية للمجتمع. وأخيرًا ، كما أشرنا سابقًا ، تشير دراسات التصوير العصبي ، وكل من الناقلات العصبية والأبحاث الوراثية الجزيئية على PG إلى وجود علاقة مع اضطرابات استخدام المواد.116 تدعم هذه البيانات تضمين PG وربما CB في فئة "الإدمان السلوكي" ، والتي قد تشتمل على مجموعة فرعية من اضطرابات استخدام المواد ، ولكنها لا تدعم علاقة مع الوسواس القهري.

استنتاجات

توحي المراجعة أن CB و PG ربما لا يكونا مرشحين للإدراج في طيف OC. لم يكن المقصود من المراجعة للحكم على مزايا مفهوم الطيف OC.

في الواقع ، لقد اقترحنا أنه يبدو أن هناك أدلة كافية لدعم وجود طيف OC محدود قد يشمل اضطراب تشوه الجسم ، واضطراب توريت ، وهوس نتف الشعر ، والوسواس القهري تحت الإكلينيكي ، وربما اضطرابات الاستمالة.8,120 في حين أن هناك أوجه تشابه ظاهرية سطحية بين CB / PG والوسواس القهري ، تشير أدلة أخرى إلى أنها غير مرتبطة: التوزيع بين الجنسين ، والعمر عند البداية ، والدورة التدريبية ؛ دراسات الاعتلال المشترك تصوير الأعصاب ، ناقل عصبي ، والدراسات النفسية العصبية. واستجابة العلاج. نعتقد أن PG و CB مرتبطان على الأرجح ، على الرغم من اختلاف توزيعهما بين الجنسين. علاوة على ذلك ، نعتقد أنه في غياب أدلة جديدة ومقنعة ، يجب أن تظل PG ضمن فئة التصنيف الدولي للأمراض. أخيرًا ، نعتقد أن CB هو اضطراب واضح ومميز يجب تضمينه DSM-5، وينبغي أن تدرج مع ICDs.

الاختصارات المختصرة والاختصارات

  • CB
  • شراء القهري
  • ICD
  • اضطراب السيطرة على الانفعالات
  • OC
  • الوسواس القهري
  • الوسواس القهري
  • الوسواس القهري
  • PG
  • القمار المرضي
  • اس اس اراي
  • مثبط امتصاص السيروتونين الانتقائي

المراجع

1. هولاندر إي الوسواس القهري ذات الصلة. واشنطن العاصمة: American Psychiatric Press 1993
2. Hollander E. Obsessive-compulsive spectrum disorders: a overview. Psychiatr آن. 1993، 23: 355-358.
3. هولاندر إي ، وونغ سم. مقدمة: اضطرابات الوسواس القهري. J كلين الطب النفسي. 1995 و 56 (ملحق 4): 3 – 6. [مجلات]
4. القرآن الكريم LM. الوسواس القهري والاضطرابات ذات الصلة عند البالغين - دليل سريري شامل. نيويورك نيويورك كامبريدج المملكة المتحدة 1999
5. Rasmussen SA. اضطرابات الوسواس القهري. J كلين الطب النفسي. 1994، 55: 89-91. [مجلات]
6. Castle DJ، Phillips KA. الوسواس القهري للاضطرابات: بناء قابل للدفاع؟ أوست نيوزيلندي J Psychiatry. 2006، 40: 114-120. [بك المادة الحرة] [مجلات]
7. Tavares H ، جنتيل V. القمار المرضي والوسواس القهري: نحو طائفة من اضطرابات الإرادة. Rev Brasil Psiquiatria. 2007، 29: 107-117. [مجلات]
8. أسود DW. الطيف الوسواس القهري: حقيقة أم نزوة؟ In: Maj M، Sartorius N، Okasha A، Zohar J، eds. الوسواس القهري. نيويورك ، نيويورك: Wiley 2000: 233 – 235.
9. فيليبس KA. طيف الوسواس القهري: وعود ومزالق. In: Maj M، Sartorius N، Okasha A، Zohar J، eds. الوسواس القهري. نيويورك ، نيويورك: Wiley 2000: 225 – 227.
10. الرابطة الأمريكية للطب النفسي. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية. 4th ed، Text Revision. واشنطن ، العاصمة: الجمعية الأمريكية للطب النفسي 2000
11. روبينز E. جيز SB. إنشاء صلاحية التشخيص في الأمراض النفسية: تطبيقه على الفصام. صباحا J الطب النفسي. 1970، 126: 983-987. [مجلات]
12. منظمة الصحة العالمية. التصنيف الدولي للأمراض. 9th Revision. جنيف ، سويسرا: منظمة الصحة العالمية 1977
13. Zhohar J. بيان توافق آراء مجموعة كيب تاون بشأن الطيف القهري للوسواس القهري: بيان توافق كيب تاون. الجهاز العصبي المركزي 2007 و 12: 2 (suppl 3): 5 – 13. [مجلات]
14. Lee S، Mysyk A. The medicalization of compulsive buying. سوك العلمي ميد. 2004، 58: 1709-1718. [مجلات]
15. هولدن C. السلوكيات الإدمانية: حتى أنها موجودة؟ علوم. 2001 و 294: 980 – 982. [مجلات]
16. كريبلين إي الطب النفسي. 8th ed. لايبزيغ ، ألمانيا: فيرلاغ فون يوهان أمبروسيوس بارث إكسنومكس: 1915 – 408.
17. Bleuler E. كتاب الطب النفسي. أأ برايل ، العابرة. نيويورك ، نيويورك: Macmillan 1930
18. Esquirol JED. ديس الأمراض العقلية. باريس ، فرنسا: Baillière 1838
19. O'Guinn TC، Faber RJ. الشراء القهري: استكشاف ظاهري. J Consumer Res. 1989، 16: 147-157.
20. إليوت ر. استهلاك الإدمان: الوظيفة والتجزئة في ما بعد الحداثة. J سياسة المستهلك. 1994;17:1 59–179.
21. Magee A. الميل القهري للشراء كتنبؤ بالمواقف والمفاهيم. Adv Consum Res. 1994، 21: 590-594.
22. McElroy S، Keck PE، Pope HG، et al. الشراء الإجباري: تقرير عن حالات 20. J كلين الطب النفسي. 1994، 55: 242-248. [مجلات]
23. McElroy S، Satlin A، Pope HG، et al. علاج التسوق القهري مع مضادات الاكتئاب: تقرير من ثلاث حالات. آن كلينيك للطب النفسي. 1991؛ 3: 199-204.
24. Christenson GA، Faber RJ، de Zwaan M، et al. الشراء القسري: الخصائص الوصفية والأمراض المصاحبة للأمراض النفسية. J كلين الطب النفسي. 1994، 55: 5-11. [مجلات]
25. Schlosser S، Black DW، Repertinger S، Freet D. Compulsive buying: demography، phenology، and comorbidity in 46 subjects. جنرال هوس الطب النفسي. 1994، 16: 205-212. [مجلات]
26. Faber RJ، O'Guinn TC. جهاز فحص سريري للشراء القهري. J Consumer Res. 1992: 459-469.
27. ادواردز EA. تطوير مقياس جديد لقياس سلوك الشراء القهري. خطة المستشارين. 1993، 4: 67-84.
28. Dittmar H. فهم وتشخيص الشراء القهري. In: Coombs R، ed. اضطرابات إدمانية. دليل عملي. نيويورك ، نيويورك: Wiley 2004: 411 – 450.
29. Budden MC، Griffin TF. استكشافات وانعكاسات سلوك المستهلك الشاذ. التسويق Psychol. 1996؛ 13: 739-740.
30. هولاندر هـ ، ألين أ. هل يشتري قسرا اضطرابا حقيقيا وهل هو إجباري حقاً؟ صباحا J الطب النفسي. 2006، 163: 1670-1672. [مجلات]
31. Lejoyeux M، Andes J، Tassian V، Solomon J. Phenomenology and psychopathology of uncornrolled buying. صباحا J الطب النفسي. 1996، 152: 1524-1529. [مجلات]
32. Glatt MM ، Cook CC. الإنفاق الباثولوجي كشكل من أشكال الاعتماد النفسي. ر ي مدمن. 1987، 82: 1252-1258. [مجلات]
33. غولدمان ر. الشراء الإجباري كإدمان. In: Benson A، ed. أنا تسوق ، لذلك أنا: شراء القهري والبحث عن النفس. New York، NY: Jason Aronson 2000: 245 – 267.
34. أسود DW. اضطراب الشراء القهري: التعريف والتقييم وعلم الأوبئة والإدارة السريرية. CN S Drugs. 2001، 15: 17-27. [مجلات]
35. McElroy SE، Pope HG، Keck PE، et al. هي اضطرابات السيطرة على الانفعالات ذات الصلة بالاضطراب الثنائي القطب؟ Compr Psychiatry. 1996، 37: 229-240. [مجلات]
36. Koran LM، Faber RJ، Aboujaoude E، et al. يقدر انتشار الشراء القهري في الولايات المتحدة. صباحا J الطب النفسي. 2006، 163: 1806-1812. [مجلات]
37. Grent JE، Levine L، Kim SW، Potenza MN. اضطرابات السيطرة على الاندفاع في المرضى النفسيين الكبار. صباحا J الطب النفسي. 2005، 162: 2184-2188. [مجلات]
38. أسود DW. علم الأوبئة والظواهر من اضطراب الشراء القهري. In: Grant J، Potenza M، eds. دليل أكسفورد للاضطرابات التحكم في الاندفاع
39. أسود DW. اضطراب الشراء القهري: مراجعة للأدلة. أطياف الجهاز العصبي المركزي. 2007، 12: 124-132. [مجلات]
40. Otter M، Black DW. سلوك الشراء القهري في شخصين معاقين ذهنيا. رفيق العناية الاعتيادي J Clin Psychiatry. 2007، 9: 469-470. [بك المادة الحرة] [مجلات]
41. Dittmar H. عندما تكون الذات أفضل ما هي إلا نقرة زر واحدة: الارتباط بين القيم المادية ، والدوافع العاطفية وشبه المتعلقة بالهوية ، وميل الشراء القهري عبر الإنترنت. J Soc Clin Psychol. 2007، 26: 334-361.
42. Nataraajan R، Goff BG. الشراء القسري: نحو إعادة التفكير. شخص واحد. 1991، 6: 307-328.
43. Aboujaoude E، Gamel N، Koran LM. A 1-year طبيعية المتابعة للمرضى الذين يعانون من اضطراب التسوق القهري. J كلين الطب النفسي. 2003، 64: 946-950. [مجلات]
44. Lejoyeux M، Tassian V، Solomon J، Ades J. Study of compulsive buying in depressed persons. J كلين الطب النفسي. 1997، 58: 169-173. [مجلات]
45. DW الأسود ، Repertinger S ، Gaffney GR ، Gabel J. تاريخ العائلة والاعتلال النفسي النفسي في الأشخاص الذين يشترون القهري: النتائج الأولية. صباحا J الطب النفسي. 1998، 155: 960-963. [مجلات]
46. DW الأسود ، Monahan P ، جابل J. Fluvoxamine في علاج شراء القهري. J كلين الطب النفسي. 1997، 58: 159-163. [مجلات]
47. DW Black، Gabel J، Hansen J، et al. مقارنة مزدوجة التعمية من فلوفوكسامين مقابل الدواء الوهمي في علاج اضطراب الشراء القهري. آن كلينيك للطب النفسي. 2000، 12: 205-211. [مجلات]
48. Ninan PT، McElroy SL، Kane CP، et al. دراسة وهمي تسيطر عليها fluvoxamine في علاج المرضى الذين يعانون من شراء القهري. J Clin Psychopharmacol. 2000، 20: 362-366. [مجلات]
49. القرآن الكريم LM، Chuang HW، Bullock KD. Smith SC Citalopram لاضطراب التسوق القهري: دراسة مفتوحة التسمية تليها التوقف مزدوجة التعمية. J كلين الطب النفسي. 2003، 64: 793-798. [مجلات]
50. Koran LM، Aboujaoude EN، Solvason B، Gamel N، Smith EH. Escitalopram لاضطراب الشراء القهري: دراسة التوقف المزدوج التعمية. J Clin Psychopharmacol. 2007، 27: 225-227Letter. [مجلات]
51. جرانت جي. ثلاث حالات من شراء القهري تعامل مع النالتريكسون. Int J Psychiatry Clin Prac. 2003، 7: 223-225.
52. Neuner M، Raab G، Reisch L. Compulsive buying in maturing consumer society: an re-re-inquiry. ي Econ Psychol. 2005، 26: 509-522.
53. كروجر دى دبليو. على التسوق والإنفاق القهري: استعلام نفسي ديناميكي. أنا J نفسي. 1988، 42: 574-584. [مجلات]
54. لورانس L. في psychodynamics للمتسوق الإناث القهري. أنا J نفسية. 1990، 50: 67-70. [مجلات]
55. Winestine ، MC التسوق القهري كمشتق من إغواء في مرحلة الطفولة. نفساني 1985، 54: 70-72. [مجلات]
56. Villarino R، Otero-Lopez JL، Casto R. Adicion a la compra: Analysis، evaluation y tratamiento [Buying addiction: Analysis، evaluation، and treatment] مدريد ، اسبانيا: Ediciones Piramide 2001
57. Mitchell JE، Burgard M، Faber R، Crosby RD. العلاج السلوكي المعرفي لاضطراب الشراء القهري. Behav Res Ther. 2006، 44: 1859-1865. [مجلات]
58. بنسون أ. وقف الإفراط في الشراء - برنامج شامل للمساعدة في القضاء على الإسراف في الشراء. نيويورك ، نيويورك: نيسان بنسون 2006
59. مركز بحوث الرأي العام في جامعة شيكاغو (NORC): تأثير المقامرة ودراسة السلوك ، تقرير إلى لجنة دراسة تأثير القمار الوطنية. نيسان 1 ، 1999
60. Petry NM، Kiluk BD. التفكير في الانتحار ومحاولات الانتحار في المقامرين المرضيين الباحثين عن العلاج. J Nerv Ment Dis. 2002، 190: 462-469. [بك المادة الحرة] [مجلات]
61. Shaw M، Forbush K، Schlinder J، et al. تأثير القمار المرضي على العائلات والزواج والأطفال. الجهاز العصبي المركزي 2007، 12: 615-622. [مجلات]
62. الرابطة الأمريكية للطب النفسي. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية. 3rd ed. واشنطن ، العاصمة: الجمعية الأمريكية للطب النفسي 1980
63. Shaffer HJ، Hall MN. تقدير مدى انتشار اضطرابات المقامرة للمراهقين: توليفة كمية وتوجيه نحو تسمية المقامرة القياسية. J Gambl Stud. 1996، 12: 193-214.
64. Blaszczynski A. Patystical Gambling and obsessive-compulsive spectrum disorders. النائب Psychol. 1999، 84: 107-113. [مجلات]
65. Durdle H، Gorey KM، Stewart SH. التحليل التلوي دراسة العلاقات بين القمار المرضي ، اضطراب الوسواس القهري ، والصفات القهري الوسواس القهري. النائب Psychol. 2008، 103: 485-498. [مجلات]
66. Shaffer HJ، LaPlante DA، LaBrie RA، et al. نحو نموذج متلازمة الإدمان: التعبيرات المتعددة ، المسببات الشائعة. هار ريفي للطب النفسي. 2004، 12: 367-374. [مجلات]
67. Wray I، Dickerson MG. وقف القمار عالية وأعراض الانسحاب. Br J الإدمان. 1981، 76: 401-405. [مجلات]
68. Shaffer HJ، Hall MN. تحديث وتنقيح تقديرات انتشار سلوك المقامرة غير المضبوطة في الولايات المتحدة وكندا. يمكن ج الحانة الصحة. 2001، 92: 168-172. [مجلات]
69. Cunningham-Williams R، Cottler LB. وبائيات القمار المرضي. Sem Clin NeuroPsychiatry. 2001;6:1 55–166.
70. فولبرغ RA. دراسات انتشار مشكلة القمار في الولايات المتحدة. J عبة القمار. 1996، 12: 111-128.
71. Jacques C، Ladouceur R، Gerland F. Impact of توافر على القمار: دراسة طولية. يمكن J الطب النفسي. 2000، 45: 810-815. [مجلات]
72. جرانت جيه ، كيم سو. السمات الديموغرافية والسريرية للمقامرين الباثولين 131 الكبار. J كلين الطب النفسي. 2001، 62: 957-962. [مجلات]
73. Tavares H، Zilberman ML، Beites FJ، et al. الفروق بين الجنسين في تطور القمار. J Gambl Stud. 2001، 17: 151-159. [مجلات]
74. Potenza MN، Kosten TR، Rounsaville BJ. القمار المرضي. JAMA. 2001، 286: 141-144. [مجلات]
75. Templer Dl، Kaiser G، Siscoe K. Correlates of Prambical Gamblingling propeness in prison inmates. Compr Psychiatry. 1993، 34: 347-351. [مجلات]
76. Blaszczynski A ، McConaghy N. القلق و / أو الاكتئاب في التسبب في القمار الادمان. Int J الإدمان. 1989، 24: 337-350. [مجلات]
77. Blaszczynski A، Nower L. A pathways model of problem and patrickical Gambling. الإدمان. 2002، 97: 487-499. [مجلات]
78. Crockford ND، el-Guebaly N. الاعتلال المشترك للأمراض النفسية في المقامرة المرضية: مراجعة نقدية. صباحا J الطب النفسي. 1998، 43: 43-50. [مجلات]
79. DW الأسود ، شو M. الاعتلال المشترك للأمراض النفسية والمقامرة المرضية. الطب النفسي تايمز. 2008؛ 25: 14-18.
80. أسود DW ، Moyer T. المظاهر السريرية والاعتلال النفسي النفسي في المواد 30 الإبلاغ عن سلوك القمار المرضي. Psychiatr سيرف 1998، 49: 1434-1439. [مجلات]
81. Goldstein RB، Powers SI، McCusker J، et al. عدم الندم في اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع بين متعاطي المخدرات في العلاج السكني. ي فارس ديس. 1996، 10: 321-334.
82. Cartwright C، DeCaria C، Hollander E. Pathological Gambling: a clinical review. J Prac Psychiatr Behav Health. 1998؛ 5: 277-286.
83. DeCaria C، Hollander E، Grossman R، et al. التشخيص ، البيولوجيا العصبية ، وعلاج القمار المرضي. J كلين الطب النفسي. 1996 و 57 (ملحق 8): 80 – 84. [مجلات]
84. كستر ر. عندما يعمل الحظ خارجا. نيويورك ، نيويورك: حقائق حول ملف 1985: 232.
85. Rosenthal R. Pathological Gambling. Psychiatr آن. 1992، 22: 72-78.
86. LaPlante DA، Nelson SE، LaBrie RA، Shaffer HJ. استقرار وتقدم القمار المختلين: دروس من دراسات طولية. يمكن J الطب النفسي. 2008، 53: 52-60. [مجلات]
87. Abbott MW، Williams MM، Volberg RA. دراسة استطلاعية للمشكلة والمقامرين العادية غير المشاكلين الذين يعيشون في المجتمع. Subst استخدام إساءة الاستخدام. 2004، 39: 855-884. [مجلات]
88. DeFuentes-Merillas L، Koeter MW، Schippers GM، van den Brink W. الاستقرار الزمني لبطاقات المقامرة الخداعية بين مشتريي بطاقات الصفر الكبار بعد عامين. الإدمان. 2004، 99: 117-127. [مجلات]
89. Shaffer HJ، Hall MN. التاريخ الطبيعي لمشكلات القمار والشراب بين عمال الكازينو. J Soc Psychol. 2002، 142: 405-424. [مجلات]
90. Slutske W، Jackson KM، Sher KJ. التاريخ الطبيعي لمشكلة المقامرة من عمر 18 إلى 29. J Abnorn Psychol. 2003، 112: 263-274. [مجلات]
91. Winters KC، Stinchfield RD، Botzet A، Anderson N. A prospective study of youth conambiors. مدمن Psychol Behav. 2002، 16: 3-9. [مجلات]
92. Black DW، Moyer T، Schlosser S. Quality of life and family history in patrickical jambling. J Nerv Ment Dis. 2003، 191: 124-126. [مجلات]
93. DW الأسود ، Monahan PO ، Temkit M ، شو M. دراسة الأسرة من القمار المرضي. Psychiatr Res. 2006، 141: 295-303. [مجلات]
94. Slutske W، Eisen S، True WR، et al. هشاشة وراثية مشتركة للمقامرة المرضية واعتماد الكحول في الرجال. قوس الجنرال الطب النفسي. 2000، 57: 666-673. [مجلات]
95. Potenza MN، Steinberg MA، Skudlarski P، et al. القمار يحث والمقامرة المرضية: دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي. قوس الجنرال الطب النفسي. 2003، 60: 828-836. [مجلات]
96. كننغهام جا. استخدام القليل من العلاج بين المقامرين المشكلة. Psychiatr سيرف 2005، 56: 1024-1025. [مجلات]
97. براون RIF. فعالية المقامرين المجهولين. في Edington WR (ed) The Gambling Studies: Proceedings of the Sixth National Conference on Gambling and Risk Takeing. Reno، NV: Bureau of Business and Economic Research، University of Nevada، Reno 1985
98. Russo AM، Taber Jl، McCormick RA، Ramirez LF. دراسة نتيجة لبرنامج المرضى الداخليين للمقامرين المرضي. Hosp Comm Psychiatry. 1984، 35: 823-827. [مجلات]
99. Taber Jl، McCormick RA، Russo AM، et al. متابعة للمقامرين المرضية بعد العلاج. صباحا J الطب النفسي. 1987، 144: 757-761. [مجلات]
100. Petry NM. القمار الباثولوجي: المسببات المسببة للمرض ، والعلاج. واشنطن العاصمة: جمعية علم النفس الأمريكية 2005
101. Ladouceur R، Sylvain C، Gosselin P. Self-exclusion program: a longitudinal evaluation study. J Gambl Stud. 2007، 23: 85-94. [مجلات]
102. Kim SW، Grant JE، Adson DE، Shin YC. نالتريكسون مزدوجة التعمية دراسة مقارنة وهمي في علاج القمار المرضي. بيول الطب النفسي. 2001، 49: 914-921. [مجلات]
103. Grant JE، Potenza MN، Hollander E، et al. التحقيق متعددة المراكز من nalmefene مناهض للمضادات الحيوية في علاج القمار المرضي. صباحا J الطب النفسي. 2006، 163: 303-312. [مجلات]
104. Black DW، Arndt S، Coryell WH، et al. Bupropion في علاج القمار المرضي: دراسة عشوائية مرنة ، التي تسيطر عليها وهمي ، الجرعة. J Clin Psychopharmacol. 2007، 27: 143-150. [مجلات]
105. Grant JE، Potenza MN، Blanco C، et al. علاج باروكسيتين للمقامرة المرضية: تجربة عشوائية متعددة المراكز. Int Clin Psychopharmacol. 2003، 18: 243-249. [مجلات]
106. Pallanti S، Rossi NB، Sood E، Hollander E. Nefazodone treatment of patrickical Gambling: a prospective open-label trial trial. J كلين الطب النفسي. 2002، 63: 1034-1039. [مجلات]
107. Zimmerman M، Breen RB، Posternak MA. دراسة مفتوحة التسمية من citalopram في علاج القمار المرضي. J كلين الطب النفسي. 2002، 63: 44-48. [مجلات]
108. أسود DW ، شو M ، ألين J. تمديد الافراج عن كاربامازيبين في علاج القمار المرضي: دراسة مفتوحة التسمية. بروغ Neurpsychopharmacol بيول. Psychiatry 2008 ؛ 32: 1191 – 1194. [مجلات]
109. أسود DW ، شو M ، فوربوش KT ، ألن J. دراسة مفتوحة التسمية من escitalopram في علاج القمار المرضي. عيادة Neuropharmacol. 2007، 30: 206-212. [مجلات]
110. du Toit PL، van Kradenburg J، Niehaus D، Stein DJ. مقارنة بين مرضى اضطراب الوسواس القهري والذين يعانون من اضطرابات طفيفة في الوسواس القهري أو بدونها ، وذلك باستخدام مقابلة سريرية منظمة. Compr Psychiatry. 2001، 42: 291-300. [مجلات]
111. Hantouche EG، Lancrenon S، Bouhassira M، et al. تكرار تقييم الاندفاع في مجموعة من مرضى 155 الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري: متابعة 12 المحتملين. Encephale. 1997، 23: 83-90. [مجلات]
112. Frost RO، Meagher BM، Riskind JH. ميزات الوسواس القهري في اليانصيب المرضي ومقامري التذاكر. J عبة القمار. 2001، 17: 519. [مجلات]
113. Forbush KT، Shaw MC، Graeber MA، et al. الخصائص النفسية العصبية وسمات الشخصية على القمار المرضي. أطياف الجهاز العصبي المركزي. 2008، 13: 306-315. [مجلات]
114. DW الأسود ، Goldstein RB ، Noyes R ، Blum N. السلوكيات القهرية والوسواس القهري (OCD): عدم وجود علاقة بين الوسواس القهري واضطرابات الأكل والقمار. Compr Psychiatry. 1994، 35: 145-148. [مجلات]
115. Bienvenu OJ، Samuels JF، Riddle MA، et al. علاقة اضطراب الوسواس القهري باضطرابات الطيف المحتملة: نتائج دراسة أسرية. بيول الطب النفسي. 2000، 48: 287-293. [مجلات]
116. Goudriaan AE، Ossterlaan J، deBeurs E، van den Brink W. Pathological jambling: A review review of biobehavioral findings. Neurosci Biobehav Rev. 2004، 28: 123-141. [مجلات]
117. Cavadini P، Riboldi G، Keller R، et al. الفص الجبهي في مرضى القمار المرضي. بيول الطب النفسي. 2002، 51: 334-341. [مجلات]
118. Menzies L، Chamberlain SR، Laird AR، et al. دمج الأدلة من التصوير العصبي والدراسات النفسية العصبية من اضطراب الوسواس القهري: إعادة النظر في نموذج الجينوم المداري. Neurosci Biobehav Rev. 2008: 525-549. [بك المادة الحرة] [مجلات]
119. Cunningham-Williams RM، Gattis MN، Dore PM، et al. نحو DSM-V: النظر في أعراض تشبه الانسحاب الأخرى من اضطراب القمار المرضي. Int J Methods Psychiatr Res. 2009، 18: 13-22. [مجلات]
120. أسود DW ، Gaffney GR. اضطراب الوسواس القهري الإكلينيكي لدى الأطفال والمراهقين: نتائج إضافية من دراسة "عالية المخاطر". أطياف الجهاز العصبي المركزي. 2008 و 9 (ملحق 14): 54 – 61. [مجلات]