- العالم ي راديول. 2016 Feb 28؛ 8 (2): 210 – 225.
- نشرت على الانترنت 2016 فبراير 28. دوى: 10.4329 / wjr.v8.i2.210
PMCID: PMC4770183جيانا سبيد, مارغريتا تافينو, ريتا سانتاكروس, فيديريكا فيوري, روزا ماريا ساليرنوو ماسيمو دي جيانانتونيو
الملخص
الهدف: الإبلاغ عن نتائج دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) المتعلقة باضطراب إدمان الإنترنت (IAD) لدى الشباب.
الطريقة: أجرينا مراجعة منهجية على PubMed ، مع تركيز اهتمامنا على دراسات الرنين المغناطيسي الوظيفي التي تنطوي على المرضى البالغين IAD ، خالية من أي حالة مرضية نفسية. تم استخدام كلمات البحث التالية ، بمفردها وفي توليفة: التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي ، إدمان الإنترنت ، الاعتماد على الإنترنت ، التصوير العصبي الوظيفي. أجري البحث في أبريل 20thو 2015 وسجلات 58 الناتجة. كانت معايير الشمول كالتالي: المقالات المكتوبة باللغة الإنجليزية ، عمر المريض ≥ سنوات 18 ، المرضى المتأثرين بـ IAD ، الدراسات التي تقدم نتائج الرنين المغناطيسي الوظيفي أثناء حالة الراحة أو النماذج المعرفية / العاطفية. تم استبعاد دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي الهيكلي ، وتقنيات التصوير الوظيفية غير الرنين المغناطيسي الوظيفي ، والدراسات التي تشمل المراهقين ، والمرضى الذين يعانون من الأمراض النفسية المرضية ، العصبية أو الطبية. من خلال قراءة العناوين والملخصات ، استبعدنا سجلات 30. من خلال قراءة النصوص الكاملة للمقالات المتبقية في 28 ، حددنا ورقات 18 تفي بمعايير التضمين لدينا ، وبالتالي تم تضمينها في التوليف النوعي.
النتائج: وجدنا دراسات 18 تفي بمعايير إدراج لدينا ، 17 منها أجريت في آسيا ، بما في ذلك عدد إجمالي من الموضوعات التي تم اختبارها 666. أبلغت الدراسات المشمولة عن بيانات تم الحصول عليها خلال حالة الراحة أو نماذج مختلفة ، مثل مهام التفاعل أو التخمين أو مهام التحكم الإدراكي. كان المرضى المسجلين عادة من الذكور (95.4٪) وصغار جدًا (سنوات 21-25). أكثر أنواع IAD الفرعية تمثيلًا ، والتي تم الإبلاغ عنها في أكثر من 85٪ من المرضى ، كان اضطراب ألعاب الإنترنت أو إدمان ألعاب الفيديو. في دراسات الحالة المريحة ، تم ترجمة التشوهات الأكثر صلة في التلفيف الصدغي العلوي والأطراف الحركية والجبارية الإنسيية والجدارية. عند تحليل الدراسات المتعلقة بمهمة التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي ، وجدنا أن أقل من نصف الأوراق أبلغت عن اختلافات سلوكية بين المرضى والضوابط الطبيعية ، ولكن كلهم وجدوا اختلافات كبيرة في مناطق الدماغ القشرية وتحت القشرية المشاركة في السيطرة المعرفية ومعالجة المكافآت: القشرة المدارية ، insula ، القشرة الحزامية الأمامية والخلفية ، المناطق الزمنية والجدارية ، جذع المخ ونواة الذرات.
الخلاصة: IAD قد تؤثر تأثيرا خطيرا على وظائف الدماغ الشباب البالغين. يحتاج الأمر إلى دراسة أكثر تعمقا لتوفير تشخيص واضح وعلاج مناسب.
نصيحة أساسية: استعرضنا بشكل منهجي دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي على البالغين المتأثرين باضطراب إدمان الإنترنت (IAD) ، دون أي حالة نفسية أخرى. لقد وجدنا دراسات 18 ، أجريت معظمها في شرق آسيا وتسجيل الشباب من اضطرابات ألعاب الإنترنت. أظهر المدمنون على الإنترنت تعديلات وظيفية في المناطق المعنية بالتحكم المعرفي وحساسية المكافأة / العقوبة (القشرة الأمامية المدارية ، الحزامية الأمامية والخلفية ، العزل ، قشرة الفص الجبهي الظهرية الجانبية ، المناطق الصدغية ، جذع الدماغ والنواة الذيلية) التي تشبه تلك التي لوحظت في اضطراب تعاطي المخدرات . IAD هي حالة إعاقة تحتاج إلى دراسة متأنية بسبب تأثيرها الحاد على عمل دماغ الشباب.
مقدمة
يمكن تعريف اضطراب إدمان الإنترنت (IAD) ، والذي يطلق عليه أيضًا استخدام الإنترنت المرضي / الإشكالي (PIU) ، بأنه اضطراب التحكم في النبض الذي يتميز باستخدام الإنترنت غير المنضبط ، المرتبط بضعف وظيفي كبير أو اضطراب سريري [1]. لا يتم تصنيف IAD كاضطراب عقلي في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية - الطبعة الخامسة ، ولكن يتم تضمين نوع فرعي من IAD ، اضطراب ألعاب الإنترنت (IGD) (وتسمى أيضًا إدمان ألعاب الفيديو) ، في قسم 3 كموضوع تستحق الدراسات المستقبلية [2]. تحليل تلوي حديث على IAD [3] شارك أكثر من 89000 مشاركًا من دول 31 في تقدير انتشار عالمي بنسبة 6٪ ، مع انتشار أعلى في الشرق الأوسط (10.9٪) وأدنى معدل انتشار في شمال وغرب أوروبا (2.6٪). وارتبط ارتفاع معدل انتشار IAD بشكل كبير مع انخفاض الظروف الشخصية والبيئية. دراسة حديثة أجريت على طلاب الجامعات الهندية [4] أبلغ 8٪ من IAD المعتدل وحدد المتغيرات التالية كعوامل مخاطرة: ذكر الجنس ، والتوافر المستمر عبر الإنترنت ، واستخدام الإنترنت بشكل أكبر في تكوين صداقات / علاقات جديدة وأقل من ذلك في الدورات الدراسية / الواجبات. نظرًا لمهاراتهم الحاسوبية العالية وسهولة الوصول إلى الإنترنت ، يتعرض الشباب البالغين لخطر متزايد بسبب IAD [5].
تتشابه بعض الخصائص السريرية للـ IAD مع تلك التي لوحظت في اضطرابات إساءة استخدام السلوك أو المواد (فقدان السيطرة ، الرغبة الشديدة ، أعراض الانسحاب) ، اضطراب الوسواس القهري ، أو الاضطراب الثنائي القطب وبالتالي طبيعة IAD (الاضطراب النفسي الأساسي أو "التباين عبر الإنترنت") حالات نفسية أخرى) لا تزال محل نقاش [6-9].
تزيد تقنيات التصوير الوظيفية من إمكانية استكشاف الأساس العصبي لـ IAD ، مما يعزز الحساسية والقوة الإحصائية للبيانات السريرية. التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) ، على وجه الخصوص ، هو تقنية غير غازية تستخدم في جميع أنحاء العالم لدراسة الأسس العصبية للاضطرابات النفسية [10-12]. عن طريق الرنين المغناطيسي الوظيفي ، يمكن تحليل التغيرات في إشارة الدماغ من حيث التقلبات الوظيفية فيما يتعلق بـ "خط أساس" معين (تحليل التنشيط / التعطيل) أو من حيث الاتصال الوظيفي بين مناطق المخ المختلفة (تحليل الشبكة). يمكن مراقبة التغيرات في النشاط الأيضي في المخ أثناء تنفيذ النماذج (الرنين المغناطيسي الوظيفي المرتبط بالمهمة) أو أثناء نشاط المخ العفوي (حالة الرنين المغناطيسي الوظيفي).13-16].
كان الهدف من هذه الدراسة هو مراجعة منهجية دراسات الحالة الرنين المغناطيسي الوظيفي المرتبطة بالولاية والمهمة التي أجريت على موضوعات للبالغين مع IAD ، وتبحث عن مؤشرات حيوية موثوقة لهذه الحالة العقلية الصعبة.
المواد والطرق
بحثنا في PubMed لتحديد دراسات الرنين المغناطيسي الوظيفي التحقيق IAD في الموضوعات الكبار. تم استخدام كلمات البحث التالية ، بمفردها وفي توليفة: التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي ، إدمان الإنترنت ، الاعتماد على الإنترنت ، التصوير العصبي الوظيفي. أجري البحث في أبريل 20thو 2015 وسجلات 58 الناتجة.
كانت معايير الشمول كالتالي: المقالات المكتوبة باللغة الإنجليزية ، عمر المريض ≥ سنوات 18 ، المرضى المتأثرين بـ IAD ، الدراسات التي تقدم نتائج الرنين المغناطيسي الوظيفي أثناء حالة الراحة أو النماذج المعرفية / العاطفية. تم استبعاد دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي الهيكلي ، وتقنيات التصوير الوظيفية غير الرنين المغناطيسي الوظيفي ، والدراسات التي تشمل المراهقين ، والمرضى الذين يعانون من الأمراض النفسية المرضية ، العصبية أو الطبية.
من خلال قراءة العناوين والملخصات ، استبعدنا سجلات 30. من خلال قراءة النصوص الكاملة للمقالات المتبقية في 28 ، حددنا ورقات 18 التي تفي بمعايير إدراجنا وبالتالي أدرجنا في التوليف النوعي (الشكل (Figure11).
الإحصاء الحيوي
تم إجراء الإحصائيات من قبل الدكتورة جيانا سيبدي ، التي تتمتع بخبرة معتمدة في الإحصاء الطبي الحيوي والمراجعات المنهجية والتحليل التلوي. في هذه الورقة ، PRISMA 2009 المرجعية (http://www.prisma-statement.org/) تم استخدامه لوصف معايير الأهلية وإجراء البحث وتحديد الدراسات والإبلاغ عن نتائج التوليف النوعي. لذلك تم وصف الطرق الإحصائية بشكل صحيح وتصحيحها وإجراؤها على بيانات متجانسة. تم إعطاء عدد الموضوعات والمتسربين. عند الاقتضاء ، حدود الثقة وكبيرة P تم حساب القيم والإبلاغ عنها.
النتائج
وجدنا ورقات 18 تفي بمعايير التضمين الخاصة بنا ، وكلها نشرت من 2009 إلى 2015 [17-35]. أجريت جميع الدراسات في القارة الآسيوية (الصين وكوريا الجنوبية وتايوان) ، باستثناء المقال الوحيد الذي نشره لورنز وآخرون [23] ، والتي أجريت في ألمانيا.
في المجموع ، تم اختبار موضوعات 666 من خلال دراسات 18 المشمولة في التوليف النوعي: مرضى 347 مع IAD (IADp) ، 304 مقارنات طبيعية (NC) و 15 موضوعات مع اضطراب تعاطي الكحول (AUDp) وكانت الغالبية العظمى من IADp الذكور (n = 331 ، 95.4٪) وصغار السن (تراوحت أعمارهم بين 21 و 25). تراوح عدد المرضى المشاركين في كل دراسة من 8 إلى 74. لما يتعلق بالنماذج الفرعية لـ IAD ، ركزت 15 من دراسات 18 على IGD [19-24,26-34] ، أكثر من 85٪ من جميع IADp (n = 297) كانوا مرضى IGD (IGDp). تم استخدام معايير تشخيص مختلفة لتقييم IAD ، مثل معايير Beard التشخيصية لإدمان الإنترنت [35] ، معايير كو التشخيصية لإدمان الإنترنت لطلاب الجامعات [36] ، اختبار إدمان الإنترنت الصينية (C-IAT) [37] ومعايير إدمان ألعاب الكمبيوتر في Grüsser و Thalemann [38].
كان الاستبيان الأكثر استخدامًا لتقييم شدة IAD هو IAT الخاص بـ Young [1] ، بمعدلات فاصلة مختلفة (عادة> 80 ، في دراسات قليلة> 50). لتشخيص IGD ، كان من الضروري أيضًا أن تكون الألعاب عبر الإنترنت هي النشاط الرئيسي على الإنترنت (أكثر من 80 ٪ من الوقت الذي يقضيه الإنترنت أو أكثر من 30 ساعة / أسبوع).
من أجل استبعاد الأشخاص الذين يعانون من حالات نفسية مصاحبة أو اضطرابات تعاطي المخدرات ، يتم تقديم المقابلات المنظمة والمقاييس السيكومترية لمعالجة الاكتئاب والقلق والاندفاع وإدمان المواد.
تم الحصول على بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي مع ماسح 3 T في دراسات 17 ، ومع ماسح ضوئي 1.5 T في دراسة واحدة [19]. في مقالات 4 ، تم تسجيل حالة الرنين المغناطيسي الوظيفي فقط في حالة الراحة ، في حين أن مقالات 13 أبلغت عن بيانات الرنين المغناطيسي الوظيفي ذات الصلة بالمهمة ، واكتسبت ورقة واحدة حالة التنشيط الوظيفية المرتبطة بالحالة والمهمة [31]. كانت سبعة عشر دراسة تقارير مراقبة مستعرضة ، في حين أن ورقة هان وآخرون [19] كانت دراسة طولية لـ 6-wk.
كان المشاركون في دراسات 18 المختارة جميعهم خاليين من أي علاج عقاقير نفسي في لحظة المسح (وفي الدراسة أدخلوا على الدراسة الطولية المذكورة أعلاه).
يستريح الدولة دراسات الرنين المغناطيسي الوظيفي على IAD
تم اختيار ما مجموعه خمس دراسات [18,21,31,32,34]. تم الإبلاغ عن خصائص المجموعات ونتائج الدراسات في الجدول Table1.1. كان الحق في اليد اليمنى أحد معايير التضمين في دراسات 4 [18,21,31,34] ، وكذلك بين الجنسين الذكور [21,31,32,34]. إجمالي عدد مواضيع 298 (ذكور n = 280 ، 94٪) ، جميع الأدوية المجانية ، شاركوا: 159 IADp (140 IGDp) ، 124 NC و 15 AUDp. كان المرضى عادةً صغارًا جدًا (متوسط العمر يتراوح من سنوات 21 إلى سنوات 24).
في جميع الدراسات الخمس المحددة ، تم الحصول على صور الرنين المغناطيسي الوظيفي باستخدام ماسح ضوئي 3 T وتراوحت مدة المسح من 7 إلى 9 min. تم احتساب الراحة الوظيفية الاتصال الدولة (RsFc) و / أو التجانس الإقليمي (ReHo) لتقييم بين الاختلافات المجموعة. ونتيجة لذلك ، حددت جميع الدراسات المحددة اختلافات كبيرة بين المرضى والضوابط.
ليو وآخرون18] ، في بحثهم على مرضى 19 IAD ، أبلغوا عن زيادة التزامن بين المناطق الأمامية ، التلفيف الحزامي ، المناطق الزمنية والسفلية ، المخيخ وجذع الدماغ ، فيما يتعلق بالمقارنات الطبيعية المتطابقة. لذا اقترح المؤلفون وجود اتصال وظيفي متغير في مناطق تنتمي إلى نظام المكافآت في الدماغ. ركزت جميع الأوراق الأربع على مرضى IGD [21,31,32,34] ذكرت كبيرة بين آثار المجموعة. دونغ وآخرون [21] لاحظ أنه ، بالمقارنة مع الضوابط ، أظهر مرضى IGD ReHo معززًا في مناطق التنسيق الحسية (جذع الدماغ ، المخيخ ، الفصيص الجداري الثنائي السفلي ، التلفيف الأمامي الأيسر الأوسط) ، و ReHO مخفض في القشرة البصرية والسمعية اليسرى. في عينة أكبر من مرضى IGD ، Dong وزملاؤه [31] لاحظت انخفاض التوصيلية الوظيفية في المناطق التابعة لشبكة التحكم التنفيذية ، وخاصة في نصف الكرة الأيسر: قشرة الفص الجبهي البطني البطني ، قشرة الفص الجبهي الظهري الأمامي والقشرة الجدارية.
في دراسة حديثة ، كيم وآخرون [32] قارن أداء الدماغ في حالة الراحة لمرضى IGD ليس فقط مع الأشخاص الأصحاء ، ولكن أيضًا مع مجموعة من مرضى AUD ، الذين يبحثون عن أوجه التشابه والاختلاف بين هذين "الإدمانين". ونتيجة لذلك ، وجدوا أن كلا IGD و AUD يشاركان ReHo معززًا في القشرة الحزامية الخلفية فيما يتعلق بالضوابط الصحية ، بينما لوحظت ReHo مخفضة في التلفيف الزمني الأيمن الصحيح في مرضى IGD فقط. أبلغ المؤلفون أيضًا عن وجود علاقة سلبية بين القشرة الزمنية السفلية اليسرى ومستوى الاندفاع.
لتقييم دور القشرة المعزولة في IGD ، Zhang et al [34] أجرت دراسة اتصال حالة الراحة المستندة إلى البذور في المرضى 74 مع IGD ومقارنتها مع الضوابط العادية 41. أظهر مرضى IGD rsFC المحسن بين القشرة الأمامية والقشرة الحزامية الأمامية ، precuneus ، التلفيف الزاوي والعقد القاعدية (جميع المناطق التي تشارك في السيطرة المعرفية ، الملاءمة ، الاهتمام والشغف). عند تحليل الجزء الخلفي من insula ، وجدوا rsFC معززًا في المناطق التي تلعب دورًا رئيسيًا في تكامل الحواس الحركية ، مثل التلفيف المركزي المركزي و precentral ، ومنطقة المحرك التكميلي والتلفيف الصدغي الزمني. علاوة على ذلك ، لاحظوا وجود علاقة إيجابية بين اتصال التلفيف الزمني التنساني المتفوق ومستوى شدة IGD.
تلخيص دراسات rsfMRI ، كانت المترجمة أكثر تشوهات ذات الصلة في IGD في التلفيف الصدغي العلوي. تم اكتشاف تغييرات مهمة أخرى في مناطق الأطراف ، المناطق الأمامية الإنسيّة (القشرة الحزامية الأمامية ، منطقة الحركة التكميلية) والمناطق الجدارية. النتائج في عدم ممارسة الألعاب كانت محدودة بسبب العدد القليل من المرضى المعنيين (n = 19) والإبلاغ عن تغيير الأداء في مناطق المخ المرتبطة بالمكافأة (المناطق الأمامية والجدارية والزمانية والتلفيف المخروطي وجذع الدماغ والمخيخ).
مهمة الرنين المغناطيسي الوظيفي الدراسات على IAD
لقد وجدنا 14 دراسات الإبلاغ عن الارتباطات العصبية ذات الصلة بالمهمة من IAD [17,19,20,22-31,33]. تم الإبلاغ عن خصائص المجموعات ونتائج الدراسات في الجدول Table2.2. كان الحق في العمل معيارًا للإدراج في جميع الدراسات باستثناء دراستين [19,23]. تم تضمين المشاركين الذكور فقط في دراسات 13 ، في حين تم تسجيل عينة مختلطة بين الجنسين من قبل ليو وآخرون [33] (2015).
إجمالي عدد موضوعات 368 (ذكور n = 352 ، 95.6٪: متوسط العمر الذي يتراوح من سنوات 21 إلى 25) المشاركة: 188 IADs (IGDs n = 157) و 180 NC. كان المشاركون جميعهم خاليًا من الأدوية في لحظة المسح وفي الدراسة يدخلون في الدراسة الطولية التي أجراها هان وآخرون [19]. تم الحصول على صور FMRI باستخدام ماسح 3 T وتراوحت مدة المسح من 5 إلى 30 min.
كانت النماذج التي أُعطيت للمشاركين: مهام تفاعلية (ثلاث دراسات) [17,19,33] ، مهام التخمين (ثلاث دراسات) [20,25,26] أو مهام التحكم المعرفي بأنواع مختلفة (ثماني دراسات) [22-24,27-31]. في أكثر من نصف الدراسات [20,22,24,27,28,30,31,33] لم يتم العثور على اختلافات سلوكية بين الحالات والضوابط ، ولكن جميعها أبلغت عن آثار جماعية كبيرة في التنشيط الوظيفي للعديد من مناطق المخ ، وخاصة التلفيف الأمامي المداري ، قشرة الحزامية الأمامية ، القاسي ، القشرة الظهرية الجانبية الأمامية ، القشرية الحزامية الخلفية والحمض الصدغي العلوي .
في نماذج تفاعلية الإشارات ، يتعرض الأشخاص المدمنون للمنبهات المصممة لإثارة الرغبة في الجوهر أو السلوك: في حالة IAD ، أي. ، عرض الصور أو مقاطع الفيديو المتعلقة بألعاب الفيديو أو سيناريوهات الإنترنت [17,39,40].
في مهام التخمين الاحتمالية ، يتعين على المشاركين المراهنة على نتائج مختلفة (أي. ، على البطاقات والنردات والألوان) ويمكن تحليل استجاباتهم للفوز أو فقدان الظروف ، لتقييم المكافأة والعقاب على النظم العصبية [41].
في مهام التحكم المعرفي ، يتعين على المشاركين الاختيار بين الاستجابات المتضاربة المختلفة. يمكن التعامل مع المنبهات لزيادة الصعوبة وقياس القدرات المعرفية الخاصة ، مثل الاهتمام المستمر وتثبيط الاستجابة والاندفاع والقدرة على تبديل المهام ومعالجة الأخطاء. مهام التحكم المعرفي المستخدمة بشكل متكرر هي مهام Stroop: يُطلب من المشاركين اكتشاف خاصية مميزة للمنبهات فقط ، وتجاهل الآخرين (أي. ، كلمات ملونة مطبوعة بأحبار ملونة مختلفة ويجب على المشاركين تجاهل الكلمة وتسمية لونها) [42]. عندما تتعارض الميزات المختلفة للمنبهات ، تزيد صعوبة المهمة وتؤثر في الأداء (تأثير ستروب) [43]. فئة مهمة أخرى من مهام التحكم هي "نموذج عدم التواجد": Stimuli (أييتم تقديم الأرقام والأرقام والحروف والأشكال) في جدول مستمر والمشاركين يقومون باتخاذ قرار ثنائي بشأن كل حافز. تتطلب إحدى النتائج من المشاركين تقديم استجابة حركية (go) ، في حين أن الآخر يتطلب من المشاركين حجب الرد (عدم الحضور) [44].
عندما تركز الدراسة على تأثير المشاعر أو الأهمية على الاهتمام الانتقائي ، يتم استخدام نماذج نقطة غالباً: ينظر المشاركون إلى محفزات محايدة أو بارزة تظهر بشكل عشوائي على جانبي الشاشة ، ثم يتم تقديم نقطة في موقع أحد المحفزات السابقة يجب على المشاركين الإشارة إلى الموقع الصحيح للنقطة ، بحيث يمكن الكشف عن تحيز مقصود تجاه المنبهات البارزة [45,46].
مهمة جديلة التفاعل - دراسات الرنين المغناطيسي الوظيفي في IAD
في دراستهم حول 10 IGDp المدمنين على ألعاب الفيديو World of Warcraft (WOW) Ko et al [17] وجدت أن IGDp أبلغت عن رغبة ملحة في الألعاب عند عرض صور WOW السلبي فيما يتعلق بـ NC. وعلاوة على ذلك ، لوحظ تنشيط أعلى بكثير في القشرة الأمامية المدارية اليمنى ، والعقد القاعدية اليمنى (الذرات والقواطع) ، القشرة الحزامية الأمامية الثنائية ، القشرة الأمامية الفصامية الأمامية الأمامية ، القشرة الأمامية الأمامية الأمامية اليمنى.
هان وآخرون19] أجرت دراسة دوائية مفتوحة لمدة ستة أسابيع تهدف إلى تقييم فعالية البوبروبيون في تقليل شغف اللعبة وتعديل تنشيط الدماغ في 11 IGDp المدمنين على ألعاب الفيديو Starcraft. في الأساس ، كان جميع المشاركين خاليًا من الأدوية ولاحظ الباحثون وجود لعبة أعلى تحث على تنشيط قشرة الظهر الأمامية الوحشية اليسرى ، L parahippocampus ، الفص الأيسر الأيسر و cuneus في IGDp ، فيما يتعلق بالـ NC خلال العرض التقديمي لـ Starcraft. بعد علاج البوبروبيون ، لوحظ انخفاض كبير في تنشيط قشرة الفص الجبهي الظهري الأيسر في IGDp. تم الإبلاغ عن أن البوبروبيون ، كعامل مضاد للاكتئاب يقوم بتعديل امتصاص الدوبامين والنورادرينالين ، يكون فعالاً في المرضى الذين يعانون من اضطراب تعاطي المخدرات ، مع أو بدون اضطرابات مزاجية مرضية [47,48] وفي القمار المرضي [49]. لذلك افترض المؤلفون أن البوبروبيون قلل من الرغبة الشديدة في IGD عن طريق تعديل النشاط الوظيفي للقشرة الفص الجبهي الظهرية الوحشية.
في دراسة حديثة باستخدام محفزات ألعاب الفيديو ، Liu et al [33] (2015) التحقوا بعينة مختلطة بين الجنسين من 19 IGDp (ذكور 58٪) وأبلغوا عن وجود خلل كبير في القشرة الأمامية ، مع زيادة التنشيط في المناطق الصدغية والجدارية واليمنية من الجانب الأيمن: الفص الجداري الفائق ، والعزل ، والتلفيف الحزامي: و التلفيف الصدغي العلوي.
مهمة التخمين دراسات الرنين المغناطيسي الوظيفي في IAD
لتقييم حساسية العقوبة والعقاب في IGDp ، Dong et al [20] محاكاة لحالة الربح / الخسارة: كان على المشاركين الاختيار بين ورقتي لعب مغطاة وفي نهاية جلسة مسح الرنين المغناطيسي الوظيفي ، حصلوا على مبلغ نقدي بناءً على انتصاراتهم وخسائرهم. كشف تحليل بيانات الرنين المغناطيسي الوظيفي أنه خلال حالة الفوز ، أظهرت IGDs تنشيطًا أعلى للقشرة الأمامية المدارية اليسرى (BA11) فيما يتعلق بالشبكة NC ، في حين كان العكس في حالة الخسارة صحيحًا لتنشيط القشرة الحزامية الأمامية. لذلك خلص الباحثون إلى أن انخفاض الحساسية للتجارب السلبية (الخسارة النقدية) وحساسية متزايدة للأحداث الإيجابية (المكسب النقدي) خلال تغيير أداء القشرة الأمامية المدارية والقشرة الحزامية الأمامية يمكن أن يفسر لماذا استمرت IADp في عادتها على الرغم من الآثار السلبية على حياتهم اليومية.
باستخدام مهمة تخمين مماثلة ، Dong et al [25] وجدت أن IGDp كانت أبطأ بكثير من NC عند تعرضها لخسائر مستمرة ، في حين لم يلاحظ أي تأثيرات جماعية سلوكية بعد الانتصارات المستمرة. فيما يتعلق بتنشيط الدماغ ، أظهرت IGDs انخفاضًا في تنشيط القشرة الحزامية الخلفية وزيادة تنشيط التلفيف الجبهي السفلي أثناء ظروف الفوز والخسارة ، في حين لوحظ تنشيط معزز للقشرة الحزامية الأمامية والعزل أثناء حالة الفوز فقط. هذه النتائج تشير إلى أن القدرة على صنع القرار كانت ضعيفة في IGDp ، بسبب عدم الكفاءة الوظيفية في التلفيف الجبهي السفلي (تنشيط أعلى لكن أداء سلوكي أقل) ومشاركة منخفضة من القشرة الحزامية الخلفية والترطيب. في نفس عينة الدراسة ، مع نموذج التخمين المعدل (تمت إضافة حالة تحكم مختلفة للفوز والخسائر) Dong et al [26] طلب من المشاركين وصف تجربتهم الشخصية بعد قسم المسح الضوئي: أبلغت IGDp عن رغبتها العالية في الفوز في ظروف الفوز والخسارة المستمرة وتقليل المشاعر السلبية أثناء ظروف الخسارة. من حيث التنشيط الوظيفي ، كانت النتائج متشابهة ، لكنها لم تكن مماثلة لتلك التي أبلغ عنها سابقًا [25] (ربما بسبب حالة التحكم المختلفة): IGDp فرط نشاط التلفيف الجبهي الأيسر العلوي في كل من الانتصارات والخسائر (ولكن كان مستوى التنشيط أعلى أثناء الانتصارات) وأدى إلى تنشيط قشرة الحطام الخلفية أثناء الخسائر. وخلص الباحثون إلى أن التلفيف الأمامي المتفوق في IGDp لم يكن حساسًا للمواقف السلبية ، وفشل القشرة الحزامية الخلفية في ممارسة سيطرتها الإدراكية على التغيرات البيئية.
مهمة التحكم المعرفي دراسات الرنين المغناطيسي الوظيفي في IAD
في دراسات الرنين المغناطيسي الوظيفي الثمانية التي اخترناها ، استخدمت مهام Stroop في أربع دراسات [22,24,27,31] ، نماذج go / no-go في ثلاث دراسات [28-30] ونموذج نقطة / prob في دراسة واحدة [23].
دونغ وآخرون [22] التحق بـ 12 من الذكور ، الخاليين من المخدرات وغير المدخنين ، IGDp وقارنوهم مع أقرانهم الأصحاء خلال مهمة Stroop المكونة من ثلاثة خيارات. لم تختلف المجموعات من حيث الأداء السلوكي ، ولكن أثناء تأثير Stroop (تباين المحفزات المتطابقة غير المتوافقة) أظهر IGDp فرط نشاط كبير في القشرة الحزامية الأمامية ، القشرة الحزامية الخلفية ، الجزيرة اليسرى ، التلفيف الجبهي الأوسط ، التلفيف الجبهي الإنسي ، المهاد الأيسر ، التلفيف الأمامي السفلي الأيمن ، التلفيف الأمامي العلوي الأيمن.
تكهن المؤلفون أن تنشيط أكبر للقشرة الحزامية الخلفية في مجموعة IGD يمكن أن يشير إلى فشل في تحسين الموارد attene المتعلقة بالمهمة بسبب عدم ارتباط شبكة الوضع الافتراضي بشكل غير كامل. علاوة على ذلك ، فإن فرط تنشيط القشرة الحزامية الأمامية ، والأنسولا والمناطق الأمامية قد يعكس عدم كفاءة إدراكية لمناطق الأطراف الأمامية تلعب دورًا رئيسيًا في مراقبة الصراع والتحكم المثبط "من أعلى إلى أسفل".
في عينة أكبر ، Dong et al [24] أدار نفس نموذج ستروب مع تصميم متعلق بالحدث وتحليل منفصل للروابط الوظيفية للاستجابات الصحيحة والخطأ للمنبهات. أداء IGDp و NC مشابه ، ولكن ظهرت اختلافات في أنماط التنشيط: أثناء الاستجابات الصحيحة فشل IGDp في تنشيط القشرة الحزامية الأمامية والقشرة الأمامية المدارية ، بينما لوحظ تنشيط غير طبيعي للقشرة الحزامية الأمامية أثناء الأخطاء ، مما يشير إلى ضعف القدرة على مراقبة الخطأ.
في الآونة الأخيرة ، Dong et al [27] حللت المرونة المعرفية لمجموعة IGD خلال نسخة معدلة من مهمة Stroop ، مضيفًا مكافأة مالية للاستجابات الصحيحة وخلق شروط مهمة سهلة وصعبة. لم المجموعة لا تختلف كثيرا من الناحية السلوكية. من ناحية أخرى ، عندما تحولت المهمة من الحالة الصعبة إلى الحالة السهلة ، قامت IGDp بتنشيط insula الثنائية والتلفيف الزمني الأيمن العلوي أكثر من NC ؛ عندما تحولت المهمة من الحالة الصعبة إلى الحالة الصعبة ، قاموا بفرط تنشيط الأحيائي الثنائي ، وتركوا التلفيف الصدغي العلوي والتلفيف الزاوي الأيسر. افترض المؤلفون أن تنشيط أعلى (وبالتالي أقل كفاءة) للمناطق الحوفي والزماني تلعب دورا رئيسيا في السيطرة المثبطة والمرونة المعرفية كان علامة بيولوجية من IGD.
تم العثور على نفس ضعف التحكم المثبط في دراسة أخرى أجراها دونج وآخرون [31]. كجزء من دراسة اتصال حالة راحة أكبر ، قام نموذج فرعي من IGDs بمهمة Stroop أثناء المسح المرتبط بالحدث بالرنين المغناطيسي الوظيفي. لاحظ الباحثون أنه خلال التجارب غير المتضاربة ، أظهرت IGDs تنشيطًا مُضافًا للتلفيف الجبهي العلوي الثنائي وتقليل تنشيط قشرة الفص الجبهي الأمامي الأيسر الأيسر والقشرة الأمامية المدارية اليسرى والقشرة الحزامية الأمامية ، وكل المناطق متورطة في المراقبة التنفيذية.
كو وآخرون28] استخدم نموذج go / no-go مع محفزات أرقام لتقييم تثبيط الاستجابة ومعالجة الأخطاء في IGDp 26 من الذكور. لم يجد المؤلفون عجزًا كبيرًا في السلوك في IGDp ، فيما يتعلق بالـ NC. على العكس من ذلك ، عند تحليل بيانات الرنين المغناطيسي الوظيفي ، أبلغوا عن تأثيرات جماعية كبيرة: أثناء تثبيط الاستجابة الناجحة ، قام IGDp بتنشيط الوريد الثنائي الأيسر والتلفيف الأيسر المداري الأيسر أكثر من NC ؛ أثناء ارتكاب الخطأ فشلوا في تفعيل insula الصحيح. التلفيف المداري الأمامي والخلفي هما من المناطق الرئيسية في تعديل التحكم التثبيطي ومعالجة الأخطاء ، لذلك اقترح الباحثون أن IGDp ضروري لإفراط تنشيط التلفيف المداري الأمامي لإنجاز المهمة بنجاح وتعويض قصور الوظيفة الجزئية.
في مقال حديث ، تشن وآخرون [30] استخدم تصميم كتلة لتحليل الارتباطات الوظيفية للتحكم المعرفي في IGDp عن طريق مهمة go / no-go قصيرة. على الرغم من عدم وجود سلوك من الناحية السلوكية ، أظهرت IGDp انخفاضًا في تنشيط منطقة المحرك التكميلية / منطقة المحرك التكميلية السابقة ، وهي منطقة رئيسية في اختيار السلوك المناسب ، مع حجب الاستجابات الخاطئة.
ليو وآخرون29] قام بتسجيل عينة مختلطة من النوع الاجتماعي لـ IGDp واستخدم نموذجًا معدّلًا للتشغيل / عدم الدخول ، حيث أدخل صورة الألعاب كمشتتات في الخلفية. لقد لاحظوا أداءً مماثلاً للمجموعة في النموذج الأصلي ، ولكن حدثت أخطاء أكثر في العمولة أثناء حالة تشتيت الإشارات في مجموعة IGD. علاوة على ذلك ، خلال المهمة الأصلية ، قام IGDp بإفراط في تنشيط الفص الجداري الأعلى الأيمن ، في حين أنه أثناء حالة تشتيت الانتباه للألعاب ، قاموا بتنشيط قشرة الظهر الأمامية الوحشية اليمنى ، الفص الجداري العلوي الأيمن والمخيخ. كشف تحليل قائم على منطقة الاهتمام أن معدل أخطاء العمولة في IGDp كان مرتبطًا بشكل إيجابي مع قشرة الفص الجبهي الظهري الأيمن الأيمن وتفعيل الفص الجداري الفائق الأيمن. لذا اقترح المؤلفون أن إشارات الألعاب أثرت بشكل كبير على التحكم المثبط في IGDp ، من خلال فشل القشرة الظهرية الوحشية ووظيفة الفص الجداري العلوي.
واستخدمت لورينز وآخرون أيضًا مهمة إدراكية مع مُشتّتات عاطفية ومشتتات.23] في مجموعة صغيرة من IGDp: قاموا بإدارة نموذج مسبار لنقطة اختيار من خلال تجارب قصيرة (SP) وطويلة العرض (LP) من أجل استنباط التحيز الموضعي وتفاعلية الإشارات ، على التوالي. كانت المحفزات عبارة عن صور عاطفية تستند إلى نظام الصور العاطفية الدولية (مع تكافؤ محايد أو إيجابي) وصور تم إنشاؤها بواسطة الكمبيوتر (صور محايدة أو صور تستند إلى ألعاب فيديو World of Warcraft). أظهر IGDp تحيزًا مهمًا vs كل لعبة الصور ذات الصلة والعاطفية مع التكافؤ الإيجابي. بالمقارنة مع NC ، أظهرت IGDp تنشيطًا غير طبيعي للقشرة الفص الجبهي الإنسي ، القشرة الحزامية الأمامية ، القشرة الأمامية المدارية اليسرى والأميغالدالا أثناء تجارب SP والمناطق المحرضة ، التلفيف الجبهي السفلي الأيمن والحصين الأيمن خلال تجارب LP. في رأي المؤلفين ، أظهر مرضى IGDp استجابة سلوكية وعصبية مماثلة لتلك التي لوحظت في المرضى الذين يعانون من اضطراب تعاطي المخدرات ، مع إعطاء المزيد من الاهتمام للمنبهات الإيجابية.
مناقشة
في هذه الورقة ، قمنا بمراجعة منهجية لدراسات الحالة الرنين المغناطيسي الوظيفي ذات الصلة والمهمة على المرضى البالغين الذين يعانون من IAD. تم إجراء جميع الأوراق المدرجة في توليفنا النوعي باستثناء واحدة في القارة الآسيوية ، مما يؤكد الاهتمام الكبير الذي توليه الحكومات الشرقية لهذه الحالة الضارة المحتملة [50].
أجريت معظم الدراسات على الشباب IGDp (متوسط العمر age 25 سنوات) ، مع عدد قليل من الإناث والموضوعات مع إدمان الإنترنت غير الألعاب. لتجنب أي آثار مربكة لحالات أخرى ، قمنا بتضمين الدراسات التي أجريت فقط في مواضيع خالية من أي اضطرابات نفسية أو اضطرابات في تعاطي المخدرات.
بتلخيص نتائج الأدب ، أوضحنا أن IGDp يختلف عن المقارنات الصحية في عمل العديد من مناطق المخ المشاركة في المكافآت والرقابة التنفيذية / معالجة الانتباه ، حتى عندما كانت سليمة من الناحية السلوكية.
على وجه الخصوص ، كانت الاختلالات القشرية الأكثر شيوعًا موجودة في التلفيف المداري الأمامي ، القشرة الحزامية الأمامية ، العزل ، قشرة الفص الجبهي الظهري الأمامي ، التلفيف الصدغي العلوي ، التلفيف الجبهي السفلي ، القشرة المخاطية السفلية والخلفية الحلقية ، في كثير من الأحيان وجدت في المناطق المخية و caudate.
القشرة الدماغية المدارية تشارك في صنع القرار والسلوكيات الموجهة للقيمة وحساسية المكافأة / العقوبة [51,52]: من خلال اتصالاته المتعددة مع المناطق الأمامية والجافية والحسية ، فإنه يقدر المكافأة المحتملة لحافز معين والسلوك المناسب من أجل تحقيق نتيجة إيجابية. في المرضى الذين يعانون من إدمان المواد المخدرة ، تم ربط الأداء المتغير للقشرة المدارية الأمامية بالشغف وضعف صنع القرار [53]. القشرة الحزامية الأمامية والقشرة المعزولة على حد سواء ذات صلة في الاهتمام المستمر ، ورصد الصراع ، وإشارة الخطأ [54] ومعالجة المحفزات غير السارة [55]. إنها توفر محورًا بين الأنظمة الدماغية المختلفة ، والعاطفة الملزمة للإدراك [56,57]. تم العثور على تغيير أداء القشرة الحزامية الأمامية و insula في إدمان الكحول والمخدرات [58,59].
القشرة الظهرية الأمامية هي منطقة تشارك في مهام إدراكية مختلفة ، مثل الذاكرة العاملة [60] وتعلم المهارات الحركية [61]. تم العثور على تنشيط غير طبيعي لقشرة الفص الجبهي الظهرية الوحشية لدى الأشخاص الذين يتعاطون الكحوليات بشكل كبير فيما يتعلق بالذين يشربون الخمر أثناء مهمة الذهاب / عدم الذهاب [62وفي المقامرين المرضيين أثناء مهمة تفاعلية [63].
تم العثور على التلفيف الزمني المتفوق نشط في معالجة المنبهات السمعية البصرية ذات المحتوى العاطفي [64] وأثناء نقل المهام [65]. تم الإبلاغ عن انخفاض في تنشيط التلفيف الصدغي العلوي في مدمني الكوكايين أثناء مهمة Stroop [66].
التلفيف الجبهي السفلي له دور في تثبيط الإدراك [67] ، كشف الهدف [68]، اتخاذ قرار[69] والمعالجة العاطفية [70]. استجابةً لعملية صنع القرار التي تنطوي على عدم اليقين وأثناء المعالجة التفاعلية الباطنية ، أظهر الشباب الذين يعانون من مشاكل في تعاطي الكوكايين والأمفيتامين انخفاضًا في تنشيط التلفيف الجبهي السفلي فيما يتعلق بكل من مستخدمي المنبهات السابقة والضوابط الصحية [71]. لل precuneus دور محوري في الوعي الذاتي ، والصور البصرية المكانية ، واسترجاع الذاكرة العرضية [72] والكشف عن الهدف أثناء المهام الصعبة للغاية [73]. في عملهم على مدمني الإنترنت الذين يعانون من إدمان النيكوتين المصاحب ، Ko et al [74] أبلغ عن زيادة تنشيط precuneus أثناء التعرض جديلة اللعبة في IGDp مريض بشدة ، ولكن ليس في IGD المحول.
تعتبر القشرة الحزامية الخلفية جزءًا من الوضع الافتراضي للدماغ [75] ونظرًا لإلغاء تنشيطها أثناء المهام الإدراكية التي تتطلب جهداً كبيراً ، فهي تعبير عن إعادة تخصيص موارد المعالجة [76]. تم الإبلاغ عن وظيفة متغيرة للقشرة الحزامية الخلفية والمكونات الأخرى لشبكة الوضع الافتراضي في مدمني الكوكايين ، وخاصة في أولئك الذين لديهم استخدام مزمن [77].
أهمية الدماغ في توفير مسارات تصاعدية وتنازلية بين الدماغ والجسم موثقة توثيقًا جيدًا [78]. على وجه الخصوص ، ترتبط المناطق قبل الجبهية والقشرة الحزامية الأمامية ارتباطًا عميقًا بجذع الدماغ ، لذلك يؤدي خلل في هذا الهيكل القشري إلى ضعف الانتباه والتنفيذ [79].
وتشارك Caudate نواة في الموقف ، والتحكم في المحركات وتعديل سلوك النهج / مرفق [80]. رداً على إشارات الكحول ، أظهر مستخدمو الكحوليات الشديدة تنشيطًا عاليًا للذوبان بالنسبة للمستخدمين المعتدلين [81].
التصوير الإشعاعي هو استراتيجية بحث مفيدة في المجالات النفسية والعصبية ، ويمكن اعتبارها شكلاً من أشكال "علم الأوبئة المرضية الجزيئية" [82,83] ، مجال بحث متعدد التخصصات يهدف إلى استكشاف العلاقات المعقدة بين الجينات والبيئة والتعديلات الجزيئية والنتائج طويلة المدى للاضطرابات السريرية [84].
مجتمعة ، تشير نتائج مراجعتنا المنهجية إلى أن البالغين الصغار المصابون بـ IGD ، دون أي اضطراب نفسي آخر ، أظهروا نمطًا من التعديلات الوظيفية في الدماغ مماثلة لتلك التي لوحظت في إدمان المواد.
يؤدي تغيير أداء القشرة الحزامية الأمامية والخلفية ، المناطق الأمامية والجدارية ، المناطق الحوفي والهياكل تحت القشرية إلى ضعف استجابة تثبيط وحساسية غير طبيعية للمكافأة والعقاب. كما لوحظ في اضطرابات تعاطي المخدرات ، يُظهر مرضى IAD مرونة معرفية منخفضة ، واستجابات نمطية أكثر وسلوك غير مناسب ، مع عواقب سلبية على الحياة الاجتماعية والحياة العملية [85-87].
حدود الدراسة
غالبية المرضى المسجلين في الدراسات التي تمت مراجعتها هم الذكور IGDp ، لذلك لا يمكن تمديد الاستنتاجات إلى أنواع فرعية أخرى من IAD أو للمرضى الإناث. التركيز على مراجعتنا على الموضوعات الكبار ، استبعدنا دراسات الرنين المغناطيسي الوظيفي التي أجريت على الأطفال والمراهقين السكان.
تعليقات
نبذة عامة
اضطراب إدمان الإنترنت (IAD) هو اضطراب تحكم في الدوافع يتميز باستخدام الإنترنت غير المنضبط ، المرتبط بضعف وظيفي كبير أو اضطراب سريري. حتى إذا لم يتم تصنيفها كاضطراب عقلي في الإصدار الحالي من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) ، فهي حالة جدلية للغاية ، بسبب انتشارها بين المراهقين والشباب.
حدود البحث
تتشابه بعض الخصائص السريرية للـ IAD ، مثل فقدان السيطرة ، وأعراض الشهوة والانسحاب عندما لا يُسمح للمرضى باستخدام الإنترنت مع تلك التي لوحظت في اضطرابات السلوك أو تعاطي المخدرات. لذلك ، في السنوات الأخيرة ، أجريت العديد من دراسات التصوير العصبي بهدف التحقق من العلاقة بين العرض السريري للـ IAD وعمل المناطق القشرية وتحت القشرية المشاركة في معالجة المكافآت والتحكم المعرفي.
الابتكارات والانجازات
تعد أبحاث التصوير العصبي في الوقت الحاضر طريقة واعدة لسد الفجوة بين الأساس الجزيئي للاضطرابات النفسية ومظاهرها السريرية. تتزايد بسرعة الأدبيات العلمية المتعلقة بالتشخيص الذي تمت مناقشته مثل IAD ، لذا فإن توفير مراجعة محدثة لآخر البيانات المنشورة قد يكون موضع اهتمام القراء. مع التركيز على المراجعة المنهجية للمؤلفين على عينات الدراسة المتجانسة (فقط المرضى البالغين ، ولا يُسمح بالشروط المرضية النفسية) ، يمكن مقارنة نتائج الأبحاث المختلفة بسهولة للعثور على أوجه التشابه والتناقض.
الاستخدامات
في الظروف السريرية ، غالبًا ما يختلف المرضى الذين يعانون من نفس الحالة النفسية عن بعضهم البعض من حيث الأعراض السريرية ، والاستجابة للعلاجات الدوائية والنتائج طويلة الأجل. دراسة أدمغتهم وسلوكياتهم في التفاصيل يمكن أن تساعد في توفير تشخيصات وعلاجات أكثر دقة.
مصطلحات
IAD: اضطراب التحكم في النبض الذي يتميز باستخدام الإنترنت غير المنضبط ، المرتبط بضعف وظيفي كبير أو ضيق سريري ؛ IGD: نوع فرعي من IAD ، يُطلق عليه أيضًا إدمان ألعاب الفيديو ، ويتميز بالألعاب المفرطة عبر الإنترنت كنشاط رئيسي على الإنترنت.
استعراض النظراء
هذا هو مادة مثيرة للاهتمام للغاية.
الحواشي
بدعم من قسم العلوم العصبية والتصوير والعلوم السريرية ، جامعة "G.d'Annunzio" ، كييتي ، إيطاليا ؛ تم تمويل منحة الدكتورة Sepede المخصصة من قبل برنامج الإطار السابع للاتحاد الأوروبي للبحث والتطوير التكنولوجي والتظاهر بموجب اتفاقية المنحة ، رقم 602450.
بيان تضارب المصالح: لا يبلغ جميع المؤلفين عن أي تضارب في المصالح. لا تعكس هذه الورقة سوى آراء المؤلفين ولا يتحمل الاتحاد الأوروبي مسؤولية أي استخدام للمعلومات الواردة فيها.
بيان مشاركة البيانات: لا توجد بيانات إضافية متاحة.
الوصول المفتوح: هذه المقالة هي مادة الوصول المفتوح التي تم اختيارها من قبل محرر في المنزل ومراجعة الأقران بالكامل من قبل المراجعين الخارجيين. يتم توزيعها وفقًا لترخيص Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0) ، الذي يسمح للآخرين بالتوزيع وإعادة التعديل والتكيف والبناء على هذا العمل بشكل غير تجاري وترخيص أعمالهم المشتقة بشروط مختلفة ، بشرط استشهد العمل الأصلي بشكل صحيح واستخدام غير تجاري. انظر: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
بدأ استعراض النظراء: يوليو 30 ، 2015
القرار الأول: أكتوبر 30 ، 2015
مقالة في الصحافة: ديسمبر 21 ، 2015
P- المراجع: Gumustas OG ، Matsumoto S S- المحرر: Ji FF L- المحرر: A E- المحرر: Liu SQ
مراجع حسابات