نموذج تحفيزي لإدمان الجنس - أهميته للجدل حول المفهوم (2022)

3.1. الأساسيات

المركزية لبحوث التحفيز هو نموذج التحفيز التحفيزي (أغمو ولان ، 2022, بندرا ، 1978, روبنسون وبيريدج ، 1993, Toates ، 1986, Toates ، 2009) ، دوافع النهج التي يتم تشغيلها من خلال:

•

حوافز معينة في العالم الخارجي ، على سبيل المثال الغذاء ، الأدوية ، الشريك الجنسي المحتمل.

•

الإشارات المرتبطة بمثل هذه الحوافز ، مثل الارتباط المشروط تقليديًا بين لوحة المفاتيح على الكمبيوتر وظهور الصور الإباحية على الشاشة.

•

تمثيلات داخلية لهذه الحوافز في الذاكرة.

روبنسون وبريدج (1993) توفر نظرية الدافع التحفيزي لتعاطي المخدرات والإدمان حسابًا مؤثرًا بشكل كبير. يقر المؤلفون بأهميتها لما يسمى ب الإدمان السلوكي، مثل الجنس (Berridge and Robinson، 2016) ويشكل أساس هذه المقالة.

3.2 تحيز استجابة

يشير مصطلح "تفاعل جديلة" إلى تنشيط مجموعة من مناطق الدماغ استجابةً لإشارات مثل رؤية الأدوية أو تلك التي تنبئ بتوافر الدواء. تنطبق الفكرة أيضًا على النشاط الجنسي ، أي رد فعل مرتفع نسبيًا للإشارات الجنسية ، كما هو موضح ، على سبيل المثال ، من قبل الرجال الذين يعانون من مشاكل في استخدام المواد الإباحية (كراوس وآخرون ، 2016, Voon et al.، 2014).

تم التحقيق على نطاق واسع في ميل المدمنين لإظهار التحيز في النهج تجاه هدف إدمانهم في مجموعة من الإدمان ، والمخدرات وغير المتعلقة بالمواد. بالنسبة للجنس والمخدرات ، يمكن للتحكم القائم على التحفيز أن يعمل على مستوى اللاوعي قبل أن يدخل رد فعل النهج المستمر في الإدراك الواعي (Childress et al.، 2008). لهذا السبب فإن الكلمة تريد الجدول 1 يتم تمثيل المربع أ على أنه "يريد" ، لتمييزه عن الرغبة الواعية. حجم تحيز النهج تجاه الإشارات المثيرة أعلى عند الذكور (Sklenarik et al.، 2019) والإناث (Sklenarik et al.، 2020) مع إشكالية استخدام المواد الإباحية.

3.3 الرغبة والإعجاب

إحدى السمات التي يكشف عنها إدمان المخدرات هي الفصل بين الرغبة (تشمل كلا من معاني المصطلح) والإعجاب (روبنسون وبيريدج ، 1993). بعد الاستخدام المكثف ، قد يكون الدواء مطلوبًا بشكل مكثف دون أن يكون هناك إعجاب متناسب به بمجرد تناوله.

على الرغم من أن الرغبة والإعجاب عمليتان متميزتان ، إلا أنهما تفاعلين بشدة. بمعنى ، يتم ضبط الحوافز بناءً على عواقب التفاعل معها. في الواقع ، سيكون "تصميمًا" غريبًا إذا كانت الأمور على خلاف ذلك. نحن عادة نحب ما نريد ونريد ما نحبه ، على الرغم من أن هذه العمليات يمكن أن تنزلق إلى محاذاة غير صحيحة (روبنسون وبيريدج ، 1993).

فون وآخرون. (2014) أبلغت عن تفكك حيث لم ترتبط القيمة العالية للرغبة في مستخدمي المواد الإباحية التي تنطوي على مشاكل مع إعجاب كبير بالمقابل. يمكن أن تتعايش الرغبة الجنسية الشديدة مع القليل من الإعجاب أو عدم الإعجاب به (تيمز وكونورز ، 1992). ومن المفارقات ، أن الفرد العرضي يبلغ عن المتعة الجنسية مع شريك عادي ولكن لا يتم اشتقاقه من نشاط إدمان الزوج الإضافي (الذهب و Heffner ، 1998). في عينة واحدة ، أفاد 51٪ أنه بمرور الوقت أصبح نشاطهم الجنسي الإدمان أقل متعة أو حتى أنهم لم يستمتعوا به (الخمور ، 1997). أبلغ اثنان من المرضى المدمنين على الجنس أن المتعة المبكرة بالجنس أفسحت المجال للاشمئزاز في مرحلة البلوغ (Giugliano ، 2008، ص 146). دويدج (2007 ، ص 107) بما يلي:

"من المفارقات أن المرضى الذكور الذين عملت معهم كثيرًا ما كانوا يتوقون للمواد الإباحية ولكنهم لم يعجبهم ذلك."

3.4. القواعد البيولوجية

Sescousse وآخرون. (2013) حددت شبكة دماغية مشتركة يتم تنشيطها بمكافآت مثل الطعام والجنس والمحفزات المالية. تتضمن هذه الشبكة الجهاز البطني قشرة الفص الجبهي, بطني المخطط, اللوزة والأمامي جزيرة. في مركز الصدارة في المناقشات حول الدافع التحفيزي هو مسار الدوبامين إسقاط الخلايا العصبية من منطقة tegmental بطني (VTA) إلى المخطط البطني ، وبشكل أكثر تحديدًا المنطقة المخطط لها المعروفة باسم النواة المتكئة (رقم الملحق) (روبنسون وبيريدج ، 1993).

النشاط في هذا المسار يكمن وراء الرغبة وليس الإعجاب. بدلاً من ذلك ، فإن الإعجاب يخضع لسيطرة مواد أخرى ، بشكل أوضح المواد الأفيونية. يؤدي التنشيط المتكرر لهذا المسار إلى ما يسميه روبنسون وبريدج "التحسس التحفيزي" ، أي أن قدرة الأدوية على إطلاق هذا المسار تصبح حساسة. ال بروز من المخدرات. تشير الدلائل إلى أن الإثارة المتكررة بواسطة المنبهات الجنسية يمكن أن يكون لها تأثير مماثل (لينش وريان ، 2020, Mahler و Berridge ، 2012).

فون وآخرون. (2014) وجد أن الرجال الذين يعانون من مشاكل في استخدام المواد الإباحية أظهروا تفاعلًا أعلى للإشارات الجنسية في مجموعة من مناطق الدماغ: القشرة الحزامية الأمامية الظهرية والمخطط البطني واللوزة. كان هذا قريبًا من الرجال الذين تمكنوا من المشاهدة دون مشاكل. استخدام الرنين المغناطيسي الوظيفي, جولا وآخرون. (2017)وجد أن الرجال الذين يعانون من مشاكل في استخدام المواد الإباحية أظهروا تفاعلًا مرتفعًا في المخطط البطني على وجه التحديد للإشارات التنبؤية الصور المثيرة ولكن ليس لتلك التنبؤية للصور النقدية (انظر أيضًا Kowalewska et al.، 2018 و ستارك وآخرون ، 2018). لم يستجيبوا بشكل مختلف للضوابط كرد فعل على الصور الفعلية. أعرب الرجال الذين يعانون من مشاكل في المشاهدة عن رغبتهم القوية في الصور المثيرة ولكنهم لم يعجبهم أكثر من مجموعة التحكم دون استخدام المواد الإباحية. بصورة مماثلة، ليبرج وآخرون. (2022) أظهر أن أولئك الذين لديهم مشكلة في استخدام المواد الإباحية أظهروا تفاعلًا متزايدًا في المخطط البطني إلى توقعالصور المثيرة ، وهي استجابة مرتبطة بمدى تطلعهم لرؤية الصور المثيرة. ديموس وآخرون. (2012) وجد أن رد فعل النواة المتكئة على الصور المثيرة كان تنبئًا بالنشاط الجنسي اللاحق ، في حين أن رد الفعل على منبهات الطعام تنبأ بالسمنة في المستقبل.

النشاط في هذا المسار حساس بشكل خاص للحداثة وعدم اليقين في المكافأة ، وهو أمر تم البحث عنه على نطاق واسع في المقامرة (روبنسون وآخرون ، 2015). يجب أن تكون هذه بالتأكيد سمات قوية للغاية لتلك المنبهات الجنسية التي يصبح الناس مدمنين عليها ، على سبيل المثال النطاق اللامحدود للصور الإباحية ، وتنوع العاملين بالجنس الذين يقدمون خدماتهم.

تعتمد إمكانية إدمان الدواء على السرعة التي يصل بها إلى الدماغ بعد تناوله وتقطع الاستخدام (ألين وآخرون ، 2015). بالمقارنة ، غالبًا ما تصل المعلومات المتعلقة بالمحفزات البصرية إلى الدماغ بسرعة كبيرة بعد التعرض لها ، على سبيل المثال نقرة على لوحة المفاتيح وظهور صورة إباحية ، أو قد تظهر الصور في الخيال. كما يتم مواجهة الحوافز الجنسية بشكل متقطع وفي حالة عدم اليقين ، كما هو الحال في البحث عن المشتغلين بالجنس واستخدامهم.

يميل تنشيط انتقال المواد الأفيونية المقابل للإعجاب إلى زيادة تنشيط الدوبامين استجابةً للحافز الذي يتم مواجهته لاحقًا (Mahler و Berridge ، 2009).

لي (2012 ، ص 101) يجعل الملاحظة الصحيحة أن الدماغ يتغير باستمرار استجابة لأحداث الحياة المتغيرة ، على سبيل المثال لتعلم لغة جديدة أو لركوب الدراجة. من هذا ، استنتج أن تغيرات الدماغ المرتبطة بالجنس ليست أكثر أهمية من تلك المرتبطة بأي نشاط آخر. هذا أمر مضلل لأن بعض التغييرات الدماغية الكامنة وراء الإدمان تقع ضمن مسارات تحفيز محددة ، مثل أنظمة الدوبامين والمسارات التي تتشابك معها (قسم 3.4).

سميث (2018 أ ، ص 157) كتب ما يلي:

"...... التغييرات في الدماغ التي تحدث مع نمو الإدمان هي نفس التغييرات التي تحدث مع تطور أي عادة."

التغييرات ، على سبيل المثال ، تعلم تنظيف الأسنان بالفرشاة أو ركوب الدراجة هي في المناطق المعنية بالتنسيق بين العين واليد والتحكم في الحركة. على عكس الإدمان ، فإن هذه العادات لا تكتسب بالتالي دافعًا تحفيزيًا متزايدًا بمرور الوقت.

هناك فرص غنية لحدوث التكييف الكلاسيكي في الإدمان الجنسي ، على سبيل المثال ، يمكن أن توفر لوحة مفاتيح الكمبيوتر المرتبطة بمشاهدة المواد الإباحية الإثارة (كارنز ، 2001). من المفترض ، عن طريق القياس مع إدمان المخدرات ، كأساس بيولوجي ، أن هذا له إثارة النقل العصبي الدوباميني بواسطة المنبهات الشرطية.

3.5 تكوين الحوافز

غالبًا ما يكتسب المدمنون على الجنس أهدافًا خاصة للرغبة (كارنز ، 2001) ، نوع من الطباعة. على سبيل المثال ، بعض الناس مدمنون على سبرسإكسوصف الصور القوية بشكل خاص بأنها "محترقة" في أذهانهم (كارنز ، 2001). من بين بعض هذه الصور ، هناك عملية عكس القطبية من الكره إلى الشهية (McGuire et al.، 1964) ، على سبيل المثال ، التعريض القسري للأعضاء التناسلية لصبي صغير في مرحلة الطفولة يتبعه استعراض للبالغين (يبدو أن هذا له سمات مشتركة مع نموذج عملية الخصم لـ سليمان ، 1980). يبدو أن الإثارة العالية هي العامل المشترك من خلال التغييرات من النفور إلى الشهية (داتون وآرون ، 1974).

4.1. الأساسيات

يشكل نظام التحكم السلوكي الموصوف للتو المحور الرئيسي للتحقيقات في الإدمان (المربع أ). يتحول هذا القسم إلى تلك الموصوفة في مربعات BD من الجدول 1.

4.2 الإثارة القائمة على الهدف

إن "التحكم في السلوك القائم على الهدف" (المربع C من الجدول 1) يصف ذلك المرتبط بالمعالجة الواعية الكاملة (Berridge ، 2001). في سياق الإدمان ، يعتمد الهدف على المتعة التمثيل من المكافأة في الدماغ (Perales et al.، 2020). هذا ينطوي على البطني قشرة الفص الجبهي (Perales et al.، 2020) وهي أساس الرغبة ، بدون فواصل مقلوبة. يمارس الكبح على أي ميول لا تتوافق مع الهدف (ستوس وبنسون ، 1984, نورمان وشليس ، 1986). قبل عام 2001 ، كانت تفاصيل العمليات المزدوجة موجودة في أدبيات متميزة تمامًا ، وبالتالي فقد مسألة كيفية التحكم في السلوك في التفاعل. Berridge (2001) جلب كلتا العمليتين تحت سقف واحد في مراجعة تكاملية.

5.1. الأساسيات

هناك عمليات تثبيط نشط للرغبة الجنسية والسلوك (يانسن وبانكروفت ، 2007). أي أن فقدان الرغبة لا يرجع فقط إلى فقدان الإثارة ولكن أيضًا إلى التثبيط الذي يعارض الإثارة ، وهو شكل من أشكال لعبة شد الحبل. كما هو الحال مع الإثارة ، يتم تمثيل التثبيط بضوابط مزدوجة (Berridge and Kringelbach، 2008, هيستر وآخرون ، 2010, LeDoux ، 2000).

أحد أنواع الصراع الذي يمكن أن ينشأ هو عند مقاومة الإغراء ، وجذب الحافز (المربع أ) ضد الهدف (الإطار د). على العكس من ذلك ، يحتاج الشخص أحيانًا إلى التغلب على الإحجام الناجم عن حافز مكره ، كما هو الحال في تناول طعام سيئ المذاق لإرضاء مضيف (المربع ج).

5.2 صلة التثبيط لإدمان الجنس

يانسن وبانكروفت (2007) وصف نوعين من التثبيط على السلوك الجنسي: بسبب الخوف من (2) فشل الأداء و (XNUMX) عواقب الأداء. تواتر (2009) ملائمة هذا لمفهوم التحكم المزدوج ، مع "خوف جانسن وبانكروفت من فشل الأداء" المقابل للتثبيط الذي يحركه المحفز (مثل الصوت العالي والرائحة الكريهة وإدراك صعوبة الانتصاب) (المربع ب) ، و "الخوف من عواقب الأداء" المقابلة للتثبيط الموجه نحو الهدف (مثل الرغبة في الاحتفاظ بالإخلاص) (المربع د).

تمشيا مع منظور واسع لدور الدوبامين والسيروتونين ، بريكين (2020), كافكا (2010) و ريد وآخرون. (2015) تشير إلى أن هذه الناقلات العصبية يشاركون في الإثارة والتثبيط على التوالي.

6.1 مواجهة الإغراء والاستسلام لها

عند مواجهة الإغراء ومقاومته ، فإن الافتراض هو أن النظام الواعي بالكامل (المربع د) يثبط الميول إلى التصرف. مع اقتراب الحافز ، تزداد قوة الإغراء. كمؤهل لهذا الافتراض الواسع ، هناك أوقات يمكن أن يساعد فيها النشاط داخل أنظمة التحكم الواعي في الاستسلام للإغراء ، وهي ظاهرة وصفها Hall (2019 ، ص 54). باسم "تشويه الإدراك". هذا هو المكان الذي يتعلق فيه بالرسائل الصامتة إلى نفسه من النوع "هذه المرة الواحدة لن تكون مهمة" (كاسل ، 1989، ص 20 ؛ فيجوريتو وبراون-هارفي ، 2018).

6.2 إثارة

مع الإثارة العالية ، يصبح السلوك أكثر اعتمادًا على التحفيز والاندفاع ، في حين أن القيود المفروضة من اتخاذ القرار الإدراكي الواعي تحمل وزنًا أقل. تم تطبيق هذا المبدأ على المجازفة الجنسية (بانكروفت وآخرون ، 2003) ويوصف بمصطلح "حرارة اللحظة" (أريلي ولوينشتاين ، 2006). تشير الدلائل إلى أن مدمني الجنس يظهرون مثل هذا التحول في الوزن. ريد وآخرون. (ص 4) وصف الإدمان الجنسي على النحو التالي:

".......... فشل في التحكم القشري" من أعلى إلى أسفل "للدوائر الأمامية الأمامية ، أو من فرط تنشيط الدوائر المخططة".

لي (2018 ، ص 441) ينص علي.

"... يكشف الاختبار النفسي العصبي أن مدمني الجنس لا يظهرون أي مشاكل قابلة للقياس في التحكم في الانفعالات والوظائف التنفيذية."

هذا صحيح في الدراسة المذكورة ولكن تم ذلك في سياق أداء مهمة فرز بطاقات ويسكونسن الباردة عاطفياً إلى حد ما. ريد وآخرون. (2011) توضيح أن نتائجهم قد لا يتم تعميمها على حالة الإغراء الجنسي.

6.3 تجربة متكررة

تصبح بعض أجزاء التحكم في السلوك أكثر تلقائية مع تكرار التجربة. مثل هذا التحول ، على أساس في ازدياد البصيرة التحفيزيةيمثل معيارًا لتعريف الإدمان (Perales et al.، 2020). على السلوك الجنسي الخارج عن السيطرة ، هانتر (1995 ، ص 60) كتب ما يلي:

"بحلول الوقت الذي يطور فيه شخص ما إدمانًا نفسيًا لفعل ما ، يكون قد اتخذ حياة خاصة به. الأفعال تلقائية لدرجة أن المدمن سيبلغ بأنها "حدثت للتو" كما لو أنه لم يلعب أي دور في الفعل ".

يتوافق الانتقال إلى التلقائية مع زيادة وزن التحكم الذي يتخذه المخطط الظهري نسبة إلى بطني المخطط (إيفريت وروبينز ، 2005 ؛ Pierce و Vanderschuren ، 2010). ومع ذلك ، لا يتحول التحكم بالكامل إلى الوضع التلقائي (قسم 15.3).

10.1. المحفزات الطبيعية والمحفزات غير العادية

كانت البيئة التي تطورنا فيها مختلفة جذريًا عن بيئة اليوم ، والتي تحتوي على وفرة من المواد الإباحية والجنس المتاح بسهولة. مصطلح "المحفزات الخارقة" (Tinbergen ، 1951) يلتقط هذه الميزة من بيئتنا الجنسية الحالية (آدمز آند لوف ، 2018).

وفقًا للمنطق نفسه ، من الواضح أن الكازينوهات والمراهنات عبر الإنترنت هي اختراعات ثقافية حديثة تقيد تلك الآليات التي تطورت لإنتاج المثابرة في مواجهة الموارد الشحيحة. وبالمثل ، فإن وفرة الأطعمة المحملة بالسكر والمتاحة بسهولة والتي تتميز بها الثقافات الغنية لم تكن جزءًا من تطورنا المبكر. ينعكس هذا في إدمان الغذاء والسمنة. من حيث التحفيز التحفيزي ، تقدم البيئات المعاصرة حوافز يسهل الوصول إليها وهي أكثر فاعلية بكثير من تلك الموجودة في بيئة التكيف التطوري المبكر.

10.2. الفروق بين الجنسين

ردا على المحفزات المثيرة ، فإن اللوزة و الغدة النخامية تظهر استجابة أقوى عند الرجال مقارنة بالنساء (Hamann وآخرون ، 2004). اقترح المؤلفون أن هذا يمكن أن يتوافق مع قيمة حافزة شهية أكبر للمنبهات المثيرة عند الذكور.

من المرجح أن تُدمن النساء على الحب بدلاً من الجنس في حد ذاته ، بينما يميل الذكور إلى إدمان الجنس الخالص (كاتيكيس ، 2018). يمكن أن يظهر إدمان الإناث في سلسلة لا نهاية لها من العلاقات الرومانسية. في ظل الظروف العادية ، غالبًا ما يتم وضع الرغبة الجنسية لدى النساء في سياقها من حيث المعاني (على سبيل المثال ، هل يقدّرني كشريك؟) ، في حين أن الرغبة الجنسية لدى الرجال مدفوعة بقوة بميزات جذابة في حد ذاتها (Toates ، 2020). يبدو أن الجنس الذي يسبب الإدمان يمثل مبالغة في هذا الاختلاف الجنسي.

يشير تعبير "تأثير كوليدج" إلى قيمة الإثارة للجدة في السلوك الجنسي (Dewsbury، 1981). من الواضح أن هذا هو جوهر الإدمان الجنسي ، سواء كان ذلك في المواد الإباحية أو الجنس مع شريك. يظهر الرجال تأثير كوليدج أقوى من النساء (هيوز وآخرون ، 2021) ، وهو ما يتناسب مع النسبة الأكبر من الرجال المدمنين على الجنس. يعزز الجدة الجنسية الدوبامينناقل عصبي في النواة المتكئة (Fiorino et al.، 1997).

11.1. صعوبة تنظيم الحوافز

هناك أدلة وفيرة مستمدة من المناقشات مع المرضى حول الصعوبات الشديدة التي يواجهونها في التنظيم (Gerevich وآخرون ، 2005). حتى أن بعض المدمنين على الجنس يدفعون إلى اعتبار الانتحار هو السبيل الوحيد للخروج (Garcia و Thibaut ، 2010, شنايدر ، 1991).

11.2. التسامح والمخاطر والتصعيد

يجب النظر في التسامح والمخاطر والتصعيد معًا لأن المنطق يشير إلى أنها مظاهر لعملية مشتركة. نيفيز (2021 ، ص 6)يصف معيار التسامح بأنه.

"…. يحتاج الشخص إلى بذل المزيد من الجهد لتحقيق نفس التأثير ".

وينطبق هذا على الأدوية ، في زيادة الجرعة بمرور الوقت ، لكن نيفيز يقول إنها لا تنطبق على الجنس. من الصعب مقارنة جرعات المخدرات والجنس. ومع ذلك ، فإن الزيادة المقابلة في الجنس يمكن أن تكون زيادة الوقت الذي يقضيه في النشاط أو زيادة الانحراف عن السلوك التقليدي (زيلمان وبراينت ، 1986) ، على سبيل المثال ، قيمة الصدمة عند النظر إلى المواد الإباحية للأطفال (كاسل ، 1989, بارك وآخرون ، 2016).

يتعرض بعض المدمنين على الجنس لمخاطر كبيرة في ممارسة الجنس (بانكروفت وآخرون ، 2003, غارنر وآخرون ، 2020, كافكا ، 2010, مينر وكولمان ، 2013) ، الموصوف بأنه البحث عن "نتائج الأدرينالين" (شوارتز وبراستيد ، 1985ص 103). مقدار الوقت المستغرق ومستوى المخاطر يتصاعدان بمرور الوقت (كارنز ، 2001, Reid et al.، 2012, Sunderwirth et al.، 1996). شنايدر (1991)لاحظوا تطورًا في الإدمان الجنسي يتميز بتجربة سلوك جديد وزيادة المخاطر من أجل الحصول على نفس "الارتفاع". هنتر (1995)و دوليت ورزيمسكي (2019) لاحظوا تقدمًا إلى محتوى أكثر تطرفًا من المواد الإباحية بمرور الوقت. في إحدى الدراسات ، أفاد 39 من أصل 53 مشاركًا بالتسامح ، في الحاجة إلى قضاء وقت أكثر في نشاطهم الجنسي للحصول على نفس التأثير (الخمور ، 1997).

في الظاهرة المعروفة باسم مطاردة الحشرات ، يسعى الرجال المثليون إلى ممارسة الجنس دون وقاية مع رجال مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز).موسكوفيتز ورولوف ، 2007 أ). الافتراض أنهم يسعون (ص 353):

". عدم اليقين والمخاطر الناجمة عن ممارسة الجنس غير المحمي."

موسكوفيتز ورولوف (2007 ب) نقترح أن هذا يناسب نموذجًا للإدمان الجنسي ، مع التصعيد إلى "القمة المطلقة". هناك علاقة بين درجة الفرد على مقياس القهر الجنسي والميل إلى الانخراط في الأنشطة الجنسية عالية الخطورة ، مثل الماراثون الجنسي (Grov وآخرون ، 2010).

11.3. متلازمة نقص المكافأة

يصبح الدليل على متلازمة نقص المكافأة على أساس الأنشطة الإدمانية أضعف بشكل مطرد. على سبيل المثال ، لا يمكن تفسير الإفراط المرضي في الأكل ، والذي يتم تحديده أحيانًا على أنه إدمان تغذية ، بينما يمكن لنموذج التحفيز التحفيزي القيام بذلك (Devoto et al.، 2018, Stice و Yokum ، 2016).

ليتون وفيزينا (2014) يبدو أنه حل اللغز حول ما إذا كان نشاط الدوبامين القليل جدًا أو المفرط يكمن في أساس الدافع. بالنظر إلى السلوك الذي يدمن عليه الشخص ، هناك نشاط مفرط في مسار الدوبامين استجابة للإشارة الإدمانية. يظهر رد الفعل على الإشارات إلى السلوك الذي لا يدمن عليه الشخص قلة النشاط. سيتم تقديم المزيد من الأدلة التي تؤدي إلى استنتاج فرط نشاط الدوبامين الكامن وراء الإدمان عند مناقشة مرض باركنسون (قسم 13.5).

11.4. أعراض الانسحاب

على غرار براوز وآخرون. (2017), نيفيز (2021 ، ص 7) يجادل بأن أعراض الانسحاب من النشاط الجنسي غير موجودة. والتون وآخرون. (2017) التأكيد على أن فكرة إدمان الجنس تواجه مشكلة بسبب عدم وجود الفسيولوجية علامات الانسحاب.

يُبلغ بعض مرضى الإدمان الجنسي عن أعراض الانسحاب ، بما في ذلك في بعض الأحيان مماثلة لتلك الخاصة بالمخدرات ، وحتى الكوكايين ، والإدمان (أنطونيو وآخرون ، 2017, تشاني و ديو ، 2003, دلمونيكو وكارنيس ، 1999, Garcia و Thibaut ، 2010, غودمان ، 2008, غريفيث ، 2004, باز وآخرون ، 2021, شنايدر ، 1991, شنايدر ، 1994). تشمل الأعراض أشياء مثل التوتر والقلق والتهيج والاكتئاب واضطراب النوم وصعوبة العمل (Gerevich وآخرون ، 2005, هنتر ، 1995, كاسل ، 1989). بعض كارنيس (2001) وصف المرضى مبرح أعراض الانسحاب. في عينة واحدة من الأشخاص الذين أبلغوا عن إدمان الجنس ، عانى 52 ​​من أصل 53 من أعراض الانسحاب ، مثل الاكتئاب والأرق والتعب ، ويرتبط الأخيران أيضًا بالانسحاب من المنشطات (الخمور ، 1997).

ما لم يؤمن المرء بالثنائية ، فإن جميع الظواهر النفسية تتوافق مع التغيرات الفسيولوجية (غودمان ، 1998). إن التمييز المناسب هو بالتأكيد بين أعراض الانسحاب التي يتم ملاحظتها في الجسم خارج الدماغ (على سبيل المثال ، اهتزاز الكلاب الرطبة ، قشعريرة) وتلك التي لا يتم ملاحظتها. وفقًا لهذا المعيار ، فإن الكحول والهيروين مؤهلان بوضوح في حين أن الكوكايين والمقامرة والجنس عادة لا (الحكمة و Bozarth ، 1987). لكن الألم القائم فقط في الدماغ / العقل بعد التوقف عن الاستخدام لا يقل إيلامًا بالتأكيد.

11.5. التحفيز فوق الفسيولوجي

يمثل وجود العقاقير أو الأطعمة التي يتم تناولها الزائدة عن الاحتياجات الفسيولوجية أحداثًا في الجسم خارج الدماغ. ومع ذلك ، يرتبط ما يسمى بالإدمان السلوكي بالتحفيز فوق الفسيولوجي واللدونة داخل مناطق الدماغ التي تظهر أيضًا هذه التأثيرات استجابةً للعقاقير المسببة للإدمان ، (أولسن ، 2011(،)قسم 3.4).

11.6. تعزيز الإمكانات الإيجابية المتأخرة

ستيل وآخرون. (2013) فحصت مجموعة من الرجال والنساء الذين أفادوا بوجود مشاكل مع المواد الإباحية على الإنترنت. كانت المحفزات عبارة عن صور ثابتة وتم قياس إمكانات P300. ادعى المؤلفون أن سعة P300 كانت مقياسًا للرغبة الجنسية بدلاً من الإدمان الجنسي.

هناك عدة مشاكل في هذه الدراسة (الحب وآخرون ، 2015, ويلسون ، 2017). لم يتعرف سبعة مشاركين على أنهم من جنسين مختلفين ، لذلك ربما لم يكونوا قد أثارتهم الصور الجنسية بين الجنسين. هيلتون (2014) أشار إلى عدم وجود أي مجموعة ضابطة. قد تكون الصور الثابتة ، بما في ذلك المداعبة فقط ، قد أنتجت استجابة أقل بكثير مقارنة بالصور المتحركة التي يُرجح استخدامها بشكل طبيعي من قبل المشاركين (ويلسون ، 2017). ستيل وآخرون. لاحظ أن معظم المدمنين يمارسون العادة السرية أثناء المشاهدة ، وهنا مُنعوا من القيام بذلك ، وهو ما قد يكون ساهم مرة أخرى في إحداث تأثير على النقيض. هناك اعتبار آخر يتعلق بما تعكسه التغييرات في الإمكانات بالفعل: الاستجابة للصورة أو توقع الصورة؟ بقدر ما يتعلق الأمر باستجابات المخطط البطني ، فإن مرحلة التوقع فقط هي التي تميز بين الأفراد الإشكاليين وغير الإشكاليين. يمكن أن يكون هذا مبدأ مشابه مطبق هنا.

13.1. الإدمان المشترك

يُظهر بعض المرضى مشكلة في استخدام الجنس والمخدرات / الكحول ، إما في أوقات مختلفة أو مجتمعة (الأسود وآخرون ، 1997, براون هارفي وفيجوريتو ، 2015, كاسل ، 1989, لانجستروم وهانسون ، 2006, ريمون وآخرون ، 2003, شنايدر ، 1991, شنايدر ، 1994, تيمز وكونورز ، 1992). يستخدم البعض الكحول للاسترخاء والتغلب على الموانع وإعطاء الشجاعة لـ "التصرف" (كاسل ، 1989).

المنشطات ، مثل الكوكايين والميثامفيتامين ("عقاقير الانبساط") ، تعزز الرغبة ويمكن أن يرتبط استخدامها الإشكالي بالإدمان الجنسي (أنطونيو وآخرون ، 2017, جوس ، 2000, موسكوفيتز ورولوف ، 2007 أ, Sunderwirth et al.، 1996). ترتبط بزيادة المخاطرة وخصم التأخير (بيري وآخرون ، 2022, Skryabin وآخرون ، 2020, Volkow وآخرون ، 2007).

ريد وآخرون (2012 ، ص 2876) لاحظ ذلك.

“... أولئك الذين يستوفون معايير الاعتماد على الميثامفيتامين، عن تعاطي المخدرات حتى يتمكنوا من ممارسة الجنس ".

في إحدى الدراسات ، كان حوالي 70 ٪ من مدمني الجنس مدمنين أيضًا على الكوكايين (واشتون ، 1989)). استخدام الكيتامين هو أيضا شائع (Grov وآخرون ، 2010) والتعزيز الافراج عن الدوبامين في المخطط البطني أحد آثاره (فولينويدر ، 2000). يعزز جاما هيدروكسي بوتيرات (GHB) إطلاق الدوبامين بجرعات منخفضة ولكن ليس بجرعات عالية (سيويل وبيتراكيس ، 2011) ومن المعروف أنها تمارس تأثير مثير للشهوة الجنسية (Bosch وآخرون ، 2017).

الانخراط في واحد الادمان سلوك يمكن أن يؤدي إلى الانتكاس في الآخر ، الذي وصفه شنايدر بأنه "انتكاس متبادل". يفيد بعض مرضى الإدمان الجنسي أنه عند الحد من السلوك الجنسي ، يزداد نشاط إدماني آخر ، مثل المقامرة أو تعاطي المخدرات أو الإفراط في تناول الطعام. في إحدى الدراسات ، على الرغم من أن عينة صغيرة من الأشخاص الذين يعانون من مشاكل السلوك الجنسي ، كانت الأنشطة المفرطة الأخرى الأكثر شيوعًا هوس الاحراقالقمار هوس السرقة والتسوق (الأسود وآخرون ، 1997).

يصف المحققون أنواعًا مختلفة من "النشوة" (Sunderwirth et al.، 1996, ناكين ، 1996). والنشوة التي يتم الحصول عليها من الجنس والقمار وكذلك المنبهات مثل الكوكايين و المنشطات، يسمى "الإثارة العالية". على النقيض من ذلك ، يرتبط "الشعور بالشبع" بالهيروين والإفراط في تناول الطعام. الهيروين ليس عقارًا مثيرًا للشهوة الجنسية.

13.2. اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD)

تحدث المراضة المشتركة بين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفرط النشاط الجنسي (بلانكنشيب ولاسر ، 2004, كورتشيا وآخرون ، 2022). يمكن أن يخفف علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من الإدمان الجنسي. هناك اتفاق واسع على أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتميز بأنه تشوهات في معالجة المكافآت. بلانكنشيب وليزر (2004) لاحظ بعض أوجه التشابه بين الإدمان الجنسي واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: الميل إلى أن تكون أحد الناجين من الصدمة المبكرة ، وعدم تحمل الملل ، والبحث عن التحفيز ، وإغراء السلوك عالي الخطورة. يتميز اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أيضًا بالفشل في أخذ العواقب في الاعتبار عند التصرف ، وهو شيء مشترك مع اضطراب الشخصية الحدية (ماتيس وفيليبسين ، 2014()قسم 13.3).

يتفق الجميع على أن تعطيل النقل العصبي للدوبامين له أهمية مركزية في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (فان دير اورد وتريب ، 2020). ومع ذلك ، فإن تعقيد ما هو بالضبط الشذوذ يكمن خارج نطاق المراجعة الحالية.

13.3. اضطراب الشخصية الحدية (BPD)

يبدو أن اضطراب الشخصية الحدية (BPD) يزيد من الضعف تجاه الإدمان الجنسي (Jardin et al.، 2017). غالبًا ما يكون هناك اعتلال مشترك بين الإدمان الجنسي واضطراب الشخصية الحدية (Ballester-Arnal et al. ، 2020, بريكين ، 2020). غالبًا ما يرتبط اضطراب الشخصية الحدية بصعوبات في التنظيم العاطفي ، والبحث عن الإشباع الفوري ، وزيادة تواتر إدمان المخدرات (التفضيل هو الكراك أو مزيج من الكوكايين والهيروين) ، والبحث عن الإحساس والإدمان السلوكي (Bandelow وآخرون ، 2010). في بعض الحالات ، هناك انخفاض في تثبيط السلوك الجنسي ، ويتضح أنه سلوك جنسي محفوف بالمخاطر وعدد كبير من الشركاء.

بالنظر إلى الأسس البيولوجية لـ BPD ، هناك بعض التلميحات حول الأصول المشتركة المحتملة مع SA. تشير الدلائل إلى وجود نقص في السيروتونين ، في حين أن الفعالية الجزئية مضادات نفسية تشير العوامل إلى فرط نشاط الدوبامين (Bandelow وآخرون ، 2010 ريبول ، 2011). Bandelow وآخرون. (2010) دليل على أن القاعدة في BPD هي خلل في تنظيم نظام أفيوني داخلي ، على سبيل المثال عدم حساسية المستقبلات أو مستويات منخفضة من الإفراز.

13.4. الاضطراب ثنائي القطب

في الاضطراب ثنائي القطب ، يمكن أن تبدو مراحل الهوس والهوس الخفيف مثل SA (أسود ، 1998). هناك بعض الاعتلال المشترك بين الاضطراب ثنائي القطب والإدمان السلوكي ، له تأثير أقوى مع إدمان القمار من إدمان الجنس (Di Nicola et al.، 2010, Varo وآخرون ، 2019). ترتبط مرحلة الهوس / الهوس الخفيف بارتفاع مستويات الدوبامين (بيرك وآخرون ، 2007).

13.5. مرض باركنسون (PD)

عولج عدد من المرضى منبهات الدوبامين و L- دوبا تظهر "فرط جنسي مرضي" ، وهو أمر مقلق لهم أو لعائلاتهم أو لكليهما. هذا السلوك خارج عن الشخصية تمامًا ، على سبيل المثال الرغبة في رعاية الأطفال أو الافتراض أو ممارسة الجنس بالإكراه. يشير هذا إلى أن زيادة مستويات الدوبامين تؤدي إلى البحث عن الجدة الجنسية (كلوس وآخرون ، 2005, ناكوم وكافانا ، 2016, سولا وآخرون ، 2015).

يُظهر بعض مرضى شلل الرعاش إشكالية في لعب القمار ، من تلقاء نفسه أو مرتبطًا بمشاكل جنسية. يتبع التوقف عن تناول الدواء فقدان أو على الأقل تحسين السلوك المفرط. إذا كان السلوك ببساطة يصحح التأثير السلبي ، فمن غير الواضح لماذا يجب أن يتوقف مع وقف الأدوية التي تستهدف الدوبامين.

يكشف مرضى باركنسون الذين يعانون من فرط النشاط الجنسي وتظهر الصور الجنسية عن استجابة متزايدة في المخطط البطني عند تناول أدويتهم مقارنة بوقت الراحة (Politis آخرون ، 2013). تكشف أيضًا عن حساسية النظام (O'Sullivan، et al.، 2011). تحدث هذه التأثيرات أيضًا في الإدمان على المخدرات والجنس (قسم 3.4). كما هو الحال مع الإدمان ، هناك انفصال بين الرغبة والإعجاب: مرضى PD لا يصنفون المنبهات الجنسية بقوة أكبر من حيث الإعجاب.

حقيقة أن فرط الرغبة الجنسية تنشأ عندما تكون مستويات الدوبامين عززت غير متوافق مع نموذج نقص الدوبامين. بدلاً من ذلك ، تفضل نموذج التحفيز التحفيزي ، الذي يعتمد على ارتفاعات الدوبامين (Berridge and Robinson، 2016).

13.6. إجهاد

يلعب الإجهاد الحاد دورًا مهمًا في إبراز السلوك الجنسي الذي يسبب الإدمان (Bancroft و Vukadinovic ، 2004, كارنز ، 2001, كافكا ، 2010). يقلل الإجهاد من التثبيط الذي تمارسه السيطرة القائمة على الهدف (Bechara وآخرون ، 2019). في الوقت نفسه ، يزيد من حساسية مسار الدوبامين الاستثاري (Peciña وآخرون ، 2006). وبالتالي ، فهو يقلل من القدرة على كبح السلوك ويزيد من الحساسية للإشارات الجنسية.

13.7. كآبة

يجد بعض الرجال المدمنين على الجنس رغبتهم في أن تكون أعلى في أوقات الاكتئاب (Bancroft و Vukadinovic ، 2004). تشير الدلائل إلى أن نشاط الدوبامين يكون منخفضًا في مثل هذه الأوقات (شيراياما وشاكي ، 2006). قد يبدو هذا غير متوافق مع مبادئ التحفيز التحفيزي ويفضل نظرية نقص المكافأة. ومع ذلك ، يمكن أن تقل الرغبة في جميع الأنشطة ولكن لا يزال النشاط الجنسي في المقدمة (Perales et al.، 2020). الاحتمال الآخر ، الذي لا يتعارض مع هذا ، هو أن الرجال لديهم ذاكرة لقاءات سابقة رفعت من مزاجهم. هذا بالأحرى كما قد يكون لدى المرء ذكرى تناول الأسبرين للصداع.

14.1. توقيت

يعتمد الميل إلى أن يصبح النشاط إدمانًا على وقت إجرائه لأول مرة ، ويمثل المراهقة والبلوغ المبكر الفترة الأكثر ضعفًا لكل من المخدرات (بيكل وآخرون ، 2018) والجنسية (الأسود وآخرون ، 1997, القاعة ، 2019, كافكا ، 1997) الإدمان. فون وآخرون. (2014) وجدت أن عينة من الشباب الذين طوروا مواد إباحية إشكالية بدأت في المشاهدة لأول مرة في متوسط ​​عمر 14 عامًا ، في حين أن عناصر التحكم ذات المشاهدة الخالية من المشاكل بدأت في 17 عامًا. بدأت نسبة كبيرة من الرجال المدمنين على الجنس في مشاهدة المواد الإباحية حتى قبل سن 12 (فايس ، 2018).

14.2. نظرية التعلق

الافتراض الذي يتخلل الأدبيات هو أن الإدمان عادة ما يكون نتيجة لفشل التعلق المبكر بالرضع (آدمز آند لوف ، 2018, بيفريدج ، 2018, McPherson et al.، 2013). وهذا يعني أن هناك فشلًا في العثور على مرفق آمن. ويؤدي هذا إلى البحث عن تعويض ، قد يكون مخدرات ، أو ، كما في الحالة الراهنة ، الجنس. الحل الذي تم اكتشافه يوفر مصدرًا للتهدئة الذاتية. كيف وجد الحل؟ يمكن أن يكون ، على سبيل المثال ، اللمس العرضي للأعضاء التناسلية مما يؤدي إلى ممارسة العادة السرية أو نمذجة السلوك الجنسي للأقران.

14.3. تنمية الدماغ

تُظهر آليات الدماغ ذات الأهمية هنا نمطًا مميزًا للتطور: تتطور المناطق تحت القشرية المشاركة في التحفيز التحفيزي بشكل أسرع من مناطق الفص الجبهي التي تمارس التثبيط لصالح العواقب طويلة المدى (Gladwin وآخرون ، 2011, Wahlstrom et al.، 2010). ينتج عن هذا المراهقة أن تكون وقتًا يكون فيه اختلال أقصى وبالتالي هيمنة نظام الشهية تحت القشرة (شتاينبرغ ، 2007). يؤدي الانخراط في الأنشطة في هذه المرحلة إلى زيادة فرص إدمانها. معظم الأدلة مستمدة من إدمان المخدرات ولكن يبدو من المعقول استقراء النشاط الجنسي المثير للمشاكل. يبدو أن الإساءة تزيد من التفاوت وبالتالي تجعل الإدمان أكثر احتمالا.

14.4. آثار الاعتداء المبكر

تزداد فرص إظهار أي عدد من الأنشطة المسببة للإدمان لدى البالغين ، بما في ذلك تعاطي المخدرات والجنس والأكل الذي يسبب مشاكل مع إساءة معاملة الأطفال (كارنز وديلمونيكو ، 1996, سميث وآخرون ، 2014, تيمز وكونورز ، 1992). هناك مؤشرات إلى وجود علاقة بين شدة إساءة معاملة الأطفال (خاصة الاعتداء الجنسي) وعدد الأنشطة المسببة للإدمان (بما في ذلك النشاط الجنسي المثير للمشاكل) عند البالغين (كارنز وديلمونيكو ، 1996؛ راجع لانجستروم وهانسون ، 2006). بعض المدمنين جنسياً يكررون شكل الاعتداء الجنسي الذي تعرضوا له وهم أطفال ، إما تكرار دور الضحية ولكن الآن طواعية أو لعب دور المعتدي (Firoozikhojastehfar وآخرون ، 2021, كاسل ، 1989, Schwartz et al.، 1995b).

14.5. شرح آثار الإساءة

يمكن أن تعطي الاعتبارات التطورية نظرة ثاقبة حول كيفية ظهور الميل إلى الإدمان. بيلسكي وآخرون. (1991) تشير إلى أن الطفل النامي يشكل تقييمًا غير واعٍ لبيئته ودرجة الاستقرار التي يوفرها. عندما يتعلق الأمر بقدر كبير من عدم اليقين ، على سبيل المثال الأسرة المكسورة ، وتغيير الشركاء الأبوين و / أو التنقلات المتكررة للمنزل ، يتم تسريع عملية النضج الجنسي للطفل. عندها يميل الطفل إلى إنتاج ذرية بأقل استثمار للموارد في أي منها. المنطق التطوري هو أن فرص التزاوج يتم اغتنامها عند توفرها. على العكس من ذلك ، ترتبط البيئة الأسرية المستقرة بالنضج الجنسي المتأخر نسبيًا للطفل. التزاوج يتأخر ويرتبط باستثمار مرتفع في أي ذرية.

الزقاق والألماس (2021) وصف محنة الحياة المبكرة (ELA) ، والتي تشير إلى الاعتداء الجسدي أو النفسي أو الجنسي أو أي مزيج من هذه. تم تقديم الدليل على أن الأفراد الذين عانوا من ELA لديهم ميل أعلى لإظهار المخاطرة في سلوكهم الجنسي. يتجلى هذا في أشياء مثل الظهور الجنسي المبكر والحمل المبكر والإصابة بالأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي وعدد كبير نسبيًا من الشركاء الجنسيين.

ما هي الآليات التي من خلالها يكون لـ ELA هذا التأثير؟ يراجع Alley and Diamond الأدلة المتعلقة بأشياء مثل تأثير الأقران والإشكالية في الأبوة والأمومة. ثم يسألون كيف تتوسط هذه العوامل في دورها في السلوك الجنسي من حيث صنع القرار لدى الشاب والإجابة: "الحساسية المتزايدة للمكافأة الجنسية". تحدد الشدائد في وقت مبكر من الحياة وفي وقت البلوغ التوازن بين المخاطرة والسلامة ، مما يعطي نتيجة منحازة نحو المتعة الجنسية الفورية والبحث عن الإحساس (`` استراتيجية سريعة '') وبعيدًا عن تأخير الإشباع.

كما أشرنا للتو ، فإن المراهقة هي بشكل عام وقت المخاطرة القصوى. لكن، الزقاق والألماس (2021) مراجعة الأدلة على أن الأطفال والبالغين الذين عانوا من محن مبكرة يميلون إلى إظهار المخاطرة بشكل أكثر شيوعًا لدى المراهقين.

15.1. الكثير من الجنس أو الرغبة الشديدة: فرط الرغبة الجنسية

يُعرَّف فرط النشاط الجنسي في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية 5 على أنه "دافع أقوى من المعتاد لممارسة النشاط الجنسي" (تم الاستشهاد به بواسطة Schaefer and Ahlers ، 2018، p.22). كارفالهو وآخرون (2015) التمييز بين الأفراد الذين يعانون من فرط النشاط الجنسي وأولئك الذين يعانون من مشاكل جنسية. فقط الأخير قد يشكل "مدمنًا" ، فالأول يوصف ببساطة بأنه لديه شغف (Perales et al.، 2020).

إن تعريف "فرط النشاط الجنسي" بدلاً من "الإدمان" يناسب عينة النساء التي تمت دراستها من قبل بلومبرج (2003). أبلغوا عن رغبات شديدة في ممارسة الجنس ، وهو ما فعلوه ، مع بعض الرفض الاجتماعي لسلوكهم. ومع ذلك ، أفادوا بأنهم سعداء بوضعهم ولم يطلبوا المساعدة لتصحيحه. رفض بلومبرج تسمية "المدمنين" لوصفهم. في الواقع ، لا يتمثل المعيار الأساسي للإدمان في مقدار الجنس بل هو معيار الصراع والمعاناة والرغبة في التغيير.

15.2. اضطراب الوسواس القهري (OCD)

تعبر كلمة "إكراه" عن سمة من سمات الحياة العقلية للمدمنين على الجنس ، أي الشعور بالإجبار على التصرف ، غالبًا ضد حكمهم الأفضل (Perales et al.، 2020). إذن ، هل يمكن تصنيف الإدمان الجنسي على أنه شكل من أشكال الوسواس القهري؟

15.3. اضطراب السيطرة على الانفعالات

يمكن تعريف أحد جوانب الاندفاع بأنه تفضيل المكافآت الفورية على المكافآت طويلة الأجل (غرانت وتشامبرلين ، 2014). وفقًا لهذا المعيار ، يُظهر الأشخاص المدمنون على الجنس الاندفاع. للجنس خارج نطاق السيطرة ، بارث وكندر (1987) نقترح استخدام مصطلح "اضطراب السيطرة على الاندفاع غير النمطي". ومع ذلك ، فإن حوالي 50 ٪ فقط من المرضى الذين يطلبون المساعدة في النشاط الجنسي الإشكالي يظهرون دليلًا على الاندفاع العام الذي قد يشير إلى عدم كفاية الضوابط العامة من أعلى إلى أسفل (مولهاوزر وآخرون ، 2014).

تصف الأدبيات نوعين من الاندفاع: المجال العام ، والذي يكون واضحًا بغض النظر عن المهمة ، والميدان المحدد ، حيث يعتمد مستوى الاندفاع على السياق (Perales et al.، 2020, ماهوني ومحامي ، 2018). مولهاوزر وآخرون. تثير احتمالية أنه ، في النشاط الجنسي الإشكالي ، قد يظهر الاندفاع فقط في وجود إشارات جنسية.

غالبًا ما يعرض المدمنون على الجنس مرحلة تخطيط طويلة ، مثل فحص مواقع الإنترنت بحثًا عن جهات اتصال واعدة ، واستغلال الموارد المعرفية الواعية الكاملة (القاعة ، 2019) ، أي عملية المربع ج (الجدول 1). كما يظهرون قدرة مذهلة على الكذب والخداع بشأن نواياهم وأفعالهم ، على سبيل المثال مع أزواجهم (كارنز ، 2001). يتطلب الكذب الناجح معالجة معاكسة تمامًا لتلك الاندفاعية الكامنة ، أي أداء السلوك الموجه نحو الهدف بمساعدة كبت للتعبير عن الحقيقة. يشير هذا إلى أنه على الرغم من إمكانية وجود جانب من جوانب الاندفاع في هذا السلوك ، إلا أنه لا ينبغي التعامل مع الإدمان الجنسي ببساطة على أنه اضطراب في السيطرة على الانفعالات.

15.4. أشكال أخرى من الاضطرابات النفسية

15.5. قيادة عالية

بدلاً من "إدمان الجنس" ، يرى البعض أنه سيكون من الأفضل استخدام مصطلح "الدافع الجنسي العالي". ولكن كما كوربيتس وبريكين (2021) يجادل ، لا ينبغي استخدام "الدافع العالي" لوصف الإدمان الجنسي لأن "الدافع العالي" لا يعني المعاناة. لقد انتهى استخدام مصطلح "القيادة" إلى حد كبير في أبحاث التحفيز منذ عدة عقود ، على الرغم من ظهوره أحيانًا في الأدبيات المتعلقة بالجنس الإشكالي (براون هارفي وفيجوريتو ، 2015, هنتر ، 1995). والتون وآخرون. (2017) تشير إلى "محرك بيولوجي". إذا كانت القيادة تعني أي شيء على الإطلاق (كما في استخدامها بواسطة فرويد ، 1955 و لورينز ، 1950) ، فهذا يعني ضمناً أن السلوك مدفوع من الداخل عن طريق بعض الضغط غير المريح المتراكم الذي يحتاج إلى تفريغ (تشبيه قدر الضغط).

لا يظهر المدمنون على الجنس أي دفع غير مركّز تجاه أي منفذ جنسي. بدلاً من ذلك ، يمكن أن يكونوا انتقائيين للغاية فيما يسعون وراءه (غودمان ، 1998, كافكا ، 2010, شوارتز وبراستيد ، 1985). شوارتز وآخرون. (1995 أ) لاحظ وجود ظاهرة (ص 11).

"إقامة علاقات مزمنة مع الغرباء ، مصحوبة بممارسة الجنس مع الزوج أو الزوجة".

يتجاهل البعض الآخر الرغبة الجنسية وشريكًا جذابًا بشكل موضوعي لمشاهدة الأفلام الإباحية أو ممارسة العادة السرية مع الخيال حول النساء (أسود ، 1998) أو يتم تشغيلها فقط عن طريق استخدام المشتغلين بالجنس (روزنبرغ وآخرون ، 2014). لعينته من الذكور المثليين وثنائيي الجنس ، كوادلاند (1985) اكتشفوا أن أولئك الذين يظهرون سلوكًا جنسيًا قهريًا يرغبون في عدد من الشركاء أقل بكثير مما لديهم بالفعل. ومع ذلك ، بدون علاج لم يتمكنوا من تحقيق هذا الرقم. ورأى في ذلك دليلاً على "زيادة الدافع الجنسي" لديهم. بعبارة أخرى ، "رغبتهم" كانت على خلاف مع رغبتهم (الجدول 1).

كل هذا يبدو أشبه بالتقاط الحوافز من خلال محفزات خارقة أكثر من كونه إلحاحًا ناتجًا عن دافع عام غير مريح. بعبارة أخرى ، تتزوج نظرية الدافع التحفيزي جيدًا مع إدمان الجنس والسعي وراء واحد أو أكثر خاص حوافز.

إن إثارة الدافع عن طريق الحوافز ، بدلاً من وجود أي ارتفاع غير طبيعي في الدافع العام ، يمكن أن يستوعب الطبيعة الخصوصية لبعض أشكال الإدمان الجنسي. على سبيل المثال ، يكشف بعض الرجال المدمنين على الجنس عن عنصر صنم في الإثارة (الأسود وآخرون ، 1997, كافكا ، 2010) ، على سبيل المثال ارتداء الملابس المتقاطعة أو مشاهدة المواد الإباحية التي تظهر النساء يتبولن (كارنز ، 2001) أو تشارك في أنشطة محفوفة بالمخاطر بطبيعتها مثل الجنس غير الآمن أو الاستعراض أو التلصص (شوارتز وبراستيد ، 1985).

16.1. الأساسيات

دون الاستشهاد بالأدلة ، لي (2012 ، ص 140) يدعي ذلك.

"أولاً ، بالنسبة لمعظم الجرائم الجنسية ، تلعب الحياة الجنسية دورًا صغيرًا فقط في الفعل".

هذا الافتراض الذي قدمته النسويات تم دحضه مرارًا وتكرارًا (كاسل ، 1989, بالمر ، 1988) ، التفسير الحديث هو أن أ مجموعةالرغبة في الجنس والهيمنة هي الأساس التحفيزي للاعتداء الجنسي (إليس ، 1991). يميل مرتكبو الجرائم الجنسية عادةً إلى إظهار التعلق الضعيف ، وهو أمر مرتبط بالإدمان (سميث ، 2018 ب). ومع ذلك ، ليس كل شيء مرتكبي الجرائم الجنسية تظهر هذه العوامل المؤهبة للخلفية. على سبيل المثال ، يمكن لأولئك الذين يشاهدون المواد الإباحية للأطفال أن يبدأوا بمواد إباحية قانونية والتقدم إلى أعمال غير قانونية ، ويتم التقاطهم من خلال قوة الصور (سميث ، 2018 ب).

كارنيس (2001), هيرمان (1988), سميث (2018 ب) و تواتس وآخرون. (2017) يجادل بأن بعض الجرائم الجنسية يمكن فهمها بشكل أفضل من خلال نموذج إدمان الجنس. كما هو الحال مع أنواع الإدمان الأخرى ، عادة ما يبدأ مرتكبو الجرائم الجنسية المعتادين في الإساءة في سن المراهقة. يحدث التصعيد بشكل شائع من أنواع أقل خطورة إلى أنواع أكثر خطورة (كارنز ، 2001). يظهر محبو الأطفال الذين يفضلون الضحايا الذكور ميلًا قويًا للتعرض للإيذاء وهم أطفال ، مما يشير إلى نوع من عملية البصمة (Beard et al. ، 2013). قد يتم التخطيط للجريمة قبل وقت طويل من تنفيذها ، والتي تحاجج ضد كونها مجرد نتيجة لفشل السيطرة على الانفعالات (غودمان ، 1998).

أثار الحكم الصادر بحق هارفي وينشتاين في السجن الكثير من التكهنات حول وجود أو عدم وجود إدمان للجنس وصلته بقضيته. حضر وينشتاين عيادة باهظة الثمن مخصصة لعلاج إدمان الجنس وكان هذا الإجراء هدفًا مفضلًا لسخرية أولئك الذين يرفضون فكرة إدمان الجنس.

ما إذا كان إدمان الجنس موجودًا هو سؤال واحد. ما إذا كان وينشتاين يضع علامة في مربعات الإدمان هو سؤال مختلف تمامًا ولا ينبغي الخلط بين الاثنين. لماذا ، على الأقل من حيث المبدأ ، لا يمكن أن يكون الشخص مدمنًا للجنس ومجرمًا؟ هذان بعدين متعامدين متميزين تمامًا.

16.2. الخيال والسلوك

في الأشخاص الذين يعانون من مشاكل جنسية وحيث يكون الخيال مثيرًا جنسيًا وإيجابيًا بشكل ممتع ، هناك ميل لسن محتوى الخيال في السلوك (روسيجر وآخرون ، 2021). كل من الرجال والنساء يستمتعون بأوهام قسرية ولكن الرجال أكثر من النساء (Engel et al.، 2019). ليس من المستغرب أن الرجال أكثر ميلًا إلى تمثيل الخيال العنيف في الواقع.

16.3. شهوة القتل

تشير بعض سمات القتل المتسلسل الجنسي إلى إدمان أساسي. يتم تمثيل اضطراب الشخصية الحدية بقوة بين هؤلاء القتلة (تشان وهايد ، 2009). يبلغ بعض القتلة عن تناقض في سلوكهم ، في حين أن التصعيد من سلوك أقل خطورة نسبيًا (مثل التلصص والاستعراض) ، من خلال الاغتصاب ، إلى القتل المتسلسل للشهوة أمر شائع بينهم (Toates and Coschug-Toates ، 2022).

يبلغ عدد من قاتلي الشهوة عن رؤى شخصية متوافقة مع الإدمان. وصف آرثر شوكروس الانتقال من النفور إلى القتل إلى الجاذبية (فزاني ، 2015). أبلغ مايكل روس عن تعرضه للهجوم من خلال الصور الشهية وتقليل شدتها من خلال العلاج المضاد للأندروجين ، وهو ما نشره في المجلة. الإدمان الجنسي والاقتباس (روس ، 1997).

19.1. فلسفة إرشادية

كمبدأ عام ، يبدو أن الفرد المدمن جنسياً لديه ثقل زائد من الإثارة مقارنة بالتثبيط (بريكين ، 2020). تتضمن الأساليب العلاجية ضمنيًا زيادة الوزن النسبي للتثبيط. كتاب بعنوان علاج خارج عن السيطرة السلوك الجنسي: إعادة التفكير في إدمان الجنسلا يوافق على تصنيف إدمان الجنس (براون هارفي وفيجوريتو ، 2015). ومن المفارقات إلى حد ما ، أن المؤلفين يصفون بموافقة فكرة المنافسة في الدماغ بين أنواع مختلفة من التحكم التي تم تطبيقها بنجاح كبير على إدمان المخدرات (Bechara وآخرون ، 2019). يصف Braun-Harvey & Vigorito الدور القوي لـ (XNUMX) التجديد والتعود على العكس و (XNUMX) القرب من الكائن في المكان والزمان ، وجميع السمات الأساسية لتحفيز الحافز. في الواقع ، يتضمن العلاج المفضل لديهم محاولة إعادة معايرة الوزن النسبي القائم على التحفيز والقائم على الهدف لصالح الأخير.

19.2. التدخلات البيولوجية

حقيقة أن مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية تكون فعالة في بعض الأحيان كعلاج لمشكلة النشاط الجنسي ، ولا تسمح بالتمييز معها الوسواس القهري لأنهم موصوفون لهذا أيضًا. ومع ذلك ، يُعتقد أنها تكمن وراء التثبيط ومن المفترض أن تكون فعاليتها هناك (بريكين ، 2020).

نجاح المضاد الأفيوني النالتريكسون في علاج إدمان الجنس ، ويستخدم أيضًا لعلاج إدمان المخدرات ، (جرانت وكيم ، 2001, كراوس وآخرون ، 2015, سلطانة ودين 2022) متوافق مع نموذج إدمان للسلوك الجنسي. الاستخدام الناجح لـ هرمون التستوستيرون حاصرات في الحالات الأكثر خطورة (بريكين ، 2020) يشير أيضًا إلى الطبيعة الإدمانية للجنس خارج نطاق السيطرة.

بالإضافة إلى استخدام الأدوية ، فإن التحفيز الكهربائي الاستثاري غير الغازي لقشرة الفص الجبهي ، يكون كهدف قشرة الفص الجبهي الظهرية، قد يتم توظيفه ، كما هو الحال في علاج إدمان المخدرات (Bechara وآخرون ، 2019).

19.3. تقنيات العلاج النفسي

كتعميم واسع ، يتضمن عدد من تدخلات العلاج النفسي تحديد الأهداف (مثل تحقيق النشاط الجنسي غير المدمن) وبالتالي تثبيط الاتجاهات السلوكية التي تتعارض مع الهدف رفيع المستوى المتمثل في تصحيح حالة الإدمان. تحاول تقنية التفكير المستقبلي العرضي تقوية قوة الإدراك المتعلق بالمستقبل وقد تم استخدامه في علاج إدمان المخدرات (Bechara وآخرون ، 2019).

باستخدام علاج القبول والالتزام (ACT) ، كروسبي وتوثيج (2016)عولج المرضى من إدمان المواد الإباحية من خلال زيادة وتيرة (ص 360) "أنشطة الحياة عالية الجودة". يتضمن العلاج القائم على العقلية "القصد والإرادة" ، بهدف أساسي هو "تنمية الشعور بالوكالة والسيطرة الشخصية (بيري ولام ، 2018). بيري ولام (2018 ، ص 231) لاحظ أن.

"يستخدم العديد من المرضى سلوكيات الإدمان الجنسي لمساعدتهم على التعامل مع المشاعر الصعبة ولكنهم غير مدركين لهذه الوظيفة."

19.4. التدخلات السلوكية

يمكن تشجيع وتعزيز بدائل النشاط الإدماني (Perales et al.، 2020). لمقاومة الإغراء ، يمكن تشجيع المرضى على حمل صورة لأحد أفراد أسرته ليتم فحصها في أوقات الإغراء (سميث ، 2018 ب). يمكن تفسير ذلك على أنه وضع اعتبار بعيدًا في الحاضر والتحكم في السلوك بما يتماشى مع الأهداف غير المسببة للإدمان.

عندما تكون في حالة باردة ، قد يكون من الصعب للغاية التنبؤ بالسلوك الذي قد ينشأ في الحالة الساخنة. لذلك يمكن وضع الخطط في حالة البرد ، مثل "تجنب الاقتراب من المدارس وحمامات السباحة" على أمل ألا يدخل المريض في حالة سخونة. Hall (2019 ، ص 54). يشير إلى "قرارات تبدو غير مهمة". لقد تجسدت هذا مع رجل `` صادف أن يكون في سوهو²'وعندما استسلم للفتنة. ومع ذلك ، فقد خطط لاجتماع عمله في لندن وسحب الأموال من البنوك قبل أسابيع من ذلك. في مرحلة التخطيط الهادئة نسبيًا ، قد تكون التدخلات السلوكية أكثر نجاحًا. مجرد نظرة واحدة على سوهو من أجل الزمن القديم قد تكون كارثية.

19.5. ربما بعض الأفكار المفيدة

فيجوريتو وبراون-هارفي (2018) تشير إلى أن الشخص قد يحب شريكه بصدق ولكنه لا يزال يستسلم للإغراء. لا ينبغي التفكير في أن الهفوة تبطل الهدف الواعي لمحاولة الحفاظ على الإخلاص. يكتبون (ص 422):

".......... إن تأطير السلوك خارج نطاق السيطرة داخل نموذج العملية المزدوجة يصور السلوك المتناقض باعتباره بشريًا جوهريًا ، وينظر إليه في نفس العملية غير الكاملة والديناميكية التي تصف الكثير من السلوك البشري ومشاكله."

قاعة (2013) يصف مريضًا أبلغ زوجته أنه استخدم عاملات بالجنس والمواد الإباحية ولكنه لم يعد يستمتع بها أيضًا. سألت الزوجة المعالج عما إذا كان هذا التمييز ممكنًا وقيل له إنه كذلك. ردت بأنها يمكن أن تسامحه لأنه لم يعد يتمتع بهذه الأشياء.