إدمان الجنس على الإنترنت تعامل مع النالتريكسون (2008)

تعليقات: النالتريكسون هو مضاد مستقبلات المواد الأفيونية يستخدم في المقام الأول في إدارة الاعتماد على الكحول والاعتماد على المواد الأفيونية. المقالة لها تفسيرات ممتازة لعملية الإدمان والإدمان السلوكي.

بقلم Michael Bostwick، MD و Jeffrey A. Bucci، MD

دوى: 10.4065 / 83.2.226

Mayo Clinic Proceedings، February 2008 vol. 83 لا. 2 226-230

مشاهدة حية

مخطط المادة

  1. تقرير حالة
  2. مناقشة
  3. الخلاصة

يُفهم بشكل متزايد أن خلل في مركز المكافأة في الدماغ يكمن وراء كل سلوك إدماني. يتألف مركز المكافآت من دوائر بارزة للحوافز الوسيطة ، ويحكم كل السلوك الذي يلعب فيه الدافع دورًا مركزيًا ، بما في ذلك الحصول على الطعام ، ورعاية الشباب ، وممارسة الجنس. على حساب الأداء الطبيعي ، يمكن أن تتضاءل أهمية أنشطة البقاء الأساسية عندما تتحدى جاذبية المواد أو السلوكيات التي تسبب الإدمان. الدوبامين هو ناقل عصبي يقود السلوك الطبيعي والإدماني. تقوم الناقلات العصبية الأخرى بتعديل كمية الدوبامين التي يتم إطلاقها استجابةً لمنبه ، مع تحديد بروز شدة نبضة الدوبامين. تمثل المواد الأفيونية (سواء كانت داخلية أو خارجية) مثالاً على هذه المعدلات. وصف لعلاج إدمان الكحول ، النالتريكسون يمنع قدرة المواد الأفيونية على زيادة إفراز الدوبامين. يستعرض هذا المقال آلية عمل النالتريكسون في مركز المكافآت ويصف استخدامًا جديدًا للنالتريكسون في قمع إدمان قهري ومدمّر شخصيًا للمواد الإباحية على الإنترنت.

GABA (γ حمض أمينيوبتيريك), تكاليف الدعم غير المباشر (دارة التحفيز), MAB (السلوك التكيفي الدافع), التوعية من مخاطر الألغام (الحدث ذات الصلة تحفيزي), NAC (النواة المتكئة), PFC (قشرة الفص الجبهي), VTA (منطقة tegmental بطني)

ملخص

Uبعد أن يكتنفه الإدمان ، يعمل مركز المكافأة المتوسطة على التكيف مع السلوكيات المحفزة التي تستفيد منها الأفراد وأنواعها. من أعماق جذع الدماغ ، فإنه ينسق الحوافز البدائية للبحث عن متطلبات البقاء مثل التغذية ، وتغذية الشباب ، والاتصال الجنسي.1 ومع تطور الإدمان ، تطبع مكافآت أخرى أقل فائدة على دارة البراعة الحافزة (ISC) على حساب السلوكيات الحيوية للبقاء على قيد الحياة. بشكل متزايد ، يواجه الأطباء المرضى في الاستعباد إلى السلوكيات الإدمانية.

نظرًا لتوضيح علم الأعصاب للأسس العصبية للإدمان ، أصبح من الواضح بشكل متزايد أن مركز المكافأة المعطل هو أمر شائع لجميع السلوكيات القهرية ، سواء كان تعاطي المخدرات أو الإفراط في تناول الطعام أو القمار أو النشاط الجنسي المفرط.2, 3 على الرغم من أن السلوك الجنسي القهري الاندفاعي قد تم دراسته قليلاً ،4 إنه من المنطقي أن العلاجات الدوائية الفعالة ضد نوع واحد من السلوك الإدماني ستحارب الأنواع الأخرى. كل سلوك له دوافع ومظاهر محددة ، ومع ذلك ، فإن المسار المشترك النهائي لكل ذلك يشمل التعديل الكيميائي العصبي للنشاط الدوباميني عبر المستقبلات في المنطقة القطبية البطنية (VTA).3, 5

وهكذا أصبحت VTA هدفا لعلاج الصيدلة الإدماني الجديد ، و naltrexone ، حاصرات مستقبلات الأفيون المعتمدة حاليا من قبل إدارة الغذاء والدواء لعلاج الإدمان فقط ، هو مثال على دواء يحتمل أن يكون مفيدا لمكافحة السلوكيات المتعددة للإدمان.6 من خلال منع قدرة المواد الأفيونية الذاتية على تحفيز إفراز الدوبامين استجابةً للمكافأة ، يساعد النالتريكسون على إخماد قوة الإدمان لتلك المكافأة. نقدم حالة نالتريكسون موصوفة للحد من استخدام الإنترنت القهري للإشباع الجنسي. انخفضت الساعات التي قضاها المريض في متابعة التحفيز الإلكتروني ، وتحسن أدائه النفسي والاجتماعي بشكل كبير مع استخدام النالتريكسون.

تقرير حالة

وافق مجلس المراجعة المؤسسية في مايو كلينيك على الإبلاغ عن هذه الحالة.

قدم مريض ذكر لأول مرة إلى طبيب نفسي (JMB) في سن 24 ، مع شرح ، "أنا هنا من أجل الإدمان الجنسي. لقد استهلكت حياتي كلها ". كان يخشى أن يفقد الزواج والعمل إذا لم يستطع احتواء انشغاله المتزايد بالمواد الإباحية على الإنترنت. كان يقضي ساعات طويلة كل يوم في الدردشة عبر الإنترنت ، والانخراط في جلسات الاستمناء الممتدة ، وفي بعض الأحيان يلتقي بجهات الاتصال عبر الإنترنت شخصيًا لممارسة الجنس بشكل عفوي وغير محمي عادةً.

خلال السنوات العشر التالية من 7 ، انخفض المريض مرارًا وتكرارًا من العلاج. لقد جرب مضادات الاكتئاب ، والعلاج النفسي الفردي والجماعي ، والمدمنين الجنسيين المجهولين ، والمشورة الرعوية ، ولكن ليس حتى نجحت تجربة النالتريكسون في الحفاظ على النجاح في تجنب استخدام الإنترنت القهري. عندما توقف نالتريكسون ، عاد حثاته. عندما أخذ النالتريكسون مرة أخرى ، تراجعت.

من سن العاشرة ، بعد اكتشاف مخبأ جده لـ "المجلات القذرة" ، كان لدى المريض شهية قوية للمواد الإباحية. في أواخر سن المراهقة ، مارس الجنس عبر الهاتف عن طريق بطاقات الائتمان واتصالات الهاتف التجارية 10 سلسلة. وصف نفسه بأنه يمارس العادة السرية قهريًا ، كما اشترك في المعتقدات المسيحية المحافظة. منزعجًا أخلاقيًا من سلوكه ، ادعى أن أفعاله الجنسية تنبع - على الأقل جزئيًا - من "التأثيرات السلبية من الشيطان". بعد المدرسة الثانوية ، تولى وظيفة مبيعات إعلانية تضمنت السفر ليلاً. سواء في العمل أو في الرحلات ، استخدم جهاز الكمبيوتر الخاص به ليس فقط للأنشطة المتعلقة بالعمل ولكن أيضًا من أجل "الإبحار" عبر الإنترنت (أي البحث عن نشاط مُرضٍ جنسيًا). ستتميز رحلات العمل بساعات من الاستمناء عبر الإنترنت والحث الشديد على زيارة نوادي التعري. من خلال الوصول إلى الإنترنت على مدار 900 ساعة في مكتبه ، شارك كثيرًا في جلسات عبر الإنترنت طوال الليل. سرعان ما طور التسامح ، ولم يترك الجلسة إلا عندما أجبره الإرهاق. قال عن إدمانه الجنسي: "كانت حفرة الجحيم. لم أشعر بالرضا ، لكنني ذهبت إلى هناك على أي حال ".

استنتاجًا بأن المريض قد يعاني من اضطراب الوسواس القهري ، وصف طبيبه النفسي دواء سيرترالين بجرعة فموية 100 مجم / يوم. في حين تحسن مزاج المريض وتقديره لذاته وانخفض التهيج ، لم يستمر الانخفاض الأولي في الحوافز الجنسية. توقف عن تناول سيرترالين وتوقف عن علاقته بالطبيب النفسي لمدة عام.

وعندما عاد المريض أخيرًا للعلاج ، كان يقضي ما يصل إلى 8 ساعة يوميًا عبر الإنترنت ، واستمعت إلى أن انتهى جلسته من الأنسجة أو التعب. كان لديه العديد من "اتصالات" مع جهات اتصال الإنترنت التي شملت الجماع غير المحمية ولم تعد حميمية مع زوجته خوفا من نقل الأمراض التناسلية لها. لقد خسر العديد من الوظائف نتيجة لضعف الإنتاجية من الوقت الذي يقضيه في السعي وراء إجباره على حساب العمل. ووصف المتعة القصوى من الجنس نفسه ولكن الندم الشديد على حد سواء عن عجزه عن السيطرة على نفسه. عندما أعيد العلاج سيرترالين ، تحسنت مزاجه ، لكنه لا يزال يشعر "عاجز عن مقاومة الحوافز" وتوقف عن العلاج مرة أخرى.

عندما عاود المريض الظهور بعد توقف لمدة عامين ، والمزيد من الضائقة الزوجية ، ووظيفة أخرى مفقودة ، اقترح الطبيب النفسي إضافة النالتريكسون إلى العلاج بالسيرترالين. (يبدو الآن أن سيرترالين ضروري لاضطراب اكتئابي مستمر.) في غضون أسبوع من العلاج باستخدام 2 مجم / يوم من النالتريكسون الفموي ، أبلغ المريض عن "اختلاف ملموس في الرغبة الجنسية. لم يتم استدعائي طوال الوقت. كانت مثل الجنة. " تضاءل إحساسه "بالسعادة الغامرة" أثناء جلسات الإنترنت ، واكتشف القدرة على المقاومة بدلاً من الخضوع للدوافع. لم يبلغ عن سيطرة كاملة على نبضاته حتى وصلت جرعة النالتريكسون إلى 50 مجم / يوم. عندما حاول بمفرده تقليص الدواء ، شعر أنه فقد فعاليته عند 150 / د. ذهب إلى الإنترنت ليختبر نفسه ، والتقى باتصال جنسي محتمل ، ووصل إلى سيارته قبل أن يفكر بشكل أفضل في موعد شخصي. هذه المرة ، كانت العودة إلى 25 ملغ من النالتريكسون كافية لإفساد رغباته الجنسية.

في أكثر من 3 سنوات حصل على سيرترالين ونالتريكسون ، كان في حالة مغفرة شبه كاملة من أعراض الاكتئاب والاستخدام القهري للإنترنت ، كما لاحظ هو نفسه: "إنزلق أحيانًا ، لكنني لا أحمله بعيدًا ، و ليس لدي رغبة في مقابلة أي شخص ". كميزة إضافية ، اكتشف أن الإفراط في الشرب قد فقد سحره. لم يشرب الكحول منذ 3 سنوات ووافق على أنه "لا يستطيع الشرب دون شرب الكثير". لا يزال متزوجًا ، رغم أنه غير سعيد بذلك. لقد احتفظ بنفس الوظيفة القائمة على التكنولوجيا لأكثر من عامين وهو فخور بنجاحه الوظيفي.

مناقشة

لغرض هذه المناقشة ، يتم تعريف الإدمان على أنه سلوك قهري يستمر بالرغم من العواقب السلبية الخطيرة على الوظيفة الشخصية أو الاجتماعية أو المهنية.7 وتشمل هذه السلوكيات تعاطي المخدرات ، والإفراط في تناول الطعام ، والأكل التقييدي ، وتشويه الذات ، والمقامرة المفرطة.6 كما أنها يمكن أن تكون قسرية جنسيًا على وجه التحديد ، بما في ذلك الأنشطة أو الأفكار التي نعتبرها حالة الاستخدام المفرط للإنترنت ممثلة.8 هذه النظرة للإدمان تتوافق مع التركيبات السلوكية للاضطرابات النفسية ، والتي تفترض أن جميع تشخيصات الإدمان هي "اضطرابات مدفوعة بالحث" مع سلوك قهري في جوهرها.3, 6 الفهم المتزايد للأساس العصبي للإدمان يؤيد هذا الرأي. هيمان5 الإدمان على المكالمات "اغتصاب مرضي للآليات العصبية للتعلم والذاكرة التي تخدم في الظروف العادية لتشكيل سلوكيات البقاء على قيد الحياة ذات الصلة بالسعي إلى المكافآت والإشارات التي تتنبأ بها". هذه الدائرة العصبية للسلوك التكيفي المحفّز (MAB) - السلوك الموجه نحو الأهداف لتحقيق الأهداف الضرورية بيولوجيًا - وهذا الإدمان يستعبده.

في مظاهر مختلفة من الصور المثيرة التقليدية إلى مقاطع الفيديو وغرف الدردشة ، فإن الإنترنت هو مصدر متنامي للمثابرة والتحفيز الجنسي المحتملين للعديد من ما يسمى بالأشخاص العاديين ، واعتبارات الأخلاق - أو حتى تعريف - من المواد الإباحية جانبا. متى يصبح الاستخدام الطبيعي للمادة أو نشاط الإشباع الشخصي أمرا إلزاميا؟ مع انشغاله واستخدامه المفرط بالإضافة إلى العواقب الوخيمة والعلاقات المهنية التي عاشها ، يصف المريض الذي وصفه في تقرير الحالة هذا التقاطع إلى عالم الإدمان.

يحتوي MAB على مكونات متتالية 2.9 الأول هو محفز تنشيط محفز من قبل الجمعيات المستفادة إلى مشغل خارجي. هذا التحفيز يولد الثاني: استجابة سلوكية موجهة نحو الهدف - ما ستال10 ويدعو هذا البرنامج النموذجي إلى بذل جهود غريزية لتحديد الغذاء والماء والاتصال الجنسي والمأوى. تشمل مجموعات MAB الأكثر تعقيدًا التي تحتوي على تراكب نفسية السعي إلى رعاية الرفقة ، أو الوضع الاجتماعي ، أو الإنجاز المهني.

وتسمى الشبكة العصبية التي تتوسط تعبير MAB (مركز المكافأة) أيضًا بـ ISC ، لأن القيمة المخصصة للتحفيز (براعتها) تحدد الحافز (شدة الاستجابة السلوكية التي يولدها الحافز).5, 11 تشتمل مكونات دوائر البراعة الحافزة على VTA ، والنواة المتكئة (NAc) ، وقشرة الفص الجبهي (PFC) ، واللوزة ، وكل منها له دوره الخاص في تشكيل MAB (الشكل). من الشائع أن نشاط ISC في كل من السلوكيات الطبيعية والادمان هو إطلاق الدوبامين في NAc - ما يسمى التحضير - استجابة لدوافع من VTA.3, 5 إن الإسقاطات الدوبامينية من VTA إلى NAc هي عناصر أساسية من ISC تتفاعل مع إسقاطات glutamatergic بين جميع مكونات ISC. توفر اللوزة و PFC مدخلات التعديل.5 تقوم اللوزة المخية بتخصيص تكافؤ ضار أو ممتع - وهو نبرة عاطفية - للحافز ، ويحدد PFC شدة الاستجابة السلوكية وتوازنها.9, 12 هذه الدارة المتعة والمثيرة تنبه الكائن الحي عندما يظهر حافز بارز جديد ويتذكر الارتباطات المستفادة عندما يتكرر حافز لا يزال جديدا ولكنه لا يزال محفوفا بالمحفزات.5, 9, 12

مخطط إدمان

 

 

في الصورة المقطعية للدماغ ، تتكون دائرة البروز المحفزة (ISC) من المنطقة السقيفية البطنية (VTA) التي تُسقط على النواة المتكئة (NAc). يتلقى NAc مدخلات تعديل من قشرة الفص الجبهي (PFC) واللوزة (A) والحصين (HC). يصور المربع أ المواد الإباحية على الإنترنت التي تسبب إطلاق المواد الأفيونية الذاتية التي تعزز إفراز الدوبامين (DA) في مركز الدراسات الدولي بشكل مباشر وغير مباشر .2 تزيد المواد الأفيونية من عمل DA مباشرة من خلال مستقبلات الأفيون المرتبطة بالبروتين المرتبط بالنيوكليوتيدات في NAc. وهي تعمل بشكل غير مباشر على الخلايا العصبية الداخلية من خلال الارتباط بمستقبلات الأفيون التي تتداخل مع إطلاق حمض أمينوبوتيريك × (GABA). لم يعد يقوم GABA بقمعه ، يرسل VTA إلى NAc تدفقًا من DA. تزداد شهرة المواد الإباحية. يوضح المربع ب كيف يحجب النالتريكسون كلاً من NAc ومستقبلات الأفيون الداخلية. لم يعد يتم تعزيز حافز DA ، سواء بشكل مباشر أو غير مباشر ، مما أدى إلى انخفاض بروز المواد الإباحية. (مقتبس بإذن من Macmillan Publishers Ltd: Nature Neuroscience ، 2 حقوق الطبع والنشر 2005.)

لا يعمل مركز الدراسة الدولي بمعزل عن الآخر. تشير الدراسات على نطاق واسع من الحيوانات إلى دستور الأدوية الكيميائي العصبي الذي ينشأ في جميع أنحاء القشرة والمناطق تحت القشرية التي تعدّل تنشيط تكاليف الدعم غير المباشر ، بما في ذلك الذاتية الذاتية opiodergic ، nicotinic ، cannabinoid ، ومركبات أخرى.11, 13 تتكون المسارات البروتينية ل ISC من المستقبلات في NAc نفسها التي تتداخل مباشرة مع إطلاق الدوبامين.2 و rece-opiate المستقبلات على interneurons التي تنقل أو تفرز γ-aminobutyric acid (GABA) وتلك التي عادة ما تمنع إطلاق الدوبامين من الخلايا العصبية الدوبامينية VTA.1, 5, 7, 14 عندما ترتبط الأفيونيات الذاتية المنشأ (الاندورفين) أو المواد الأفيونية الخارجية (المورفين ومشتقاته) بهذه المستقبلات ، ينخفض ​​إطلاق GABA. المواد الأفيونية تمنع interneurons من أداء وظيفتها القمعية المعتادة ، وزيادة مستويات الدوبامين في VTA.3

 

يبدو أن جميع المواد المسببة للإدمان من الناحية الفيزيائية تؤدي إلى حدوث خلل في أنشطة الدعم غير المباشر. عادة على المستوى الخلوي ، يؤدي حدث ذو صلة تحفيزية (MRE) ، مثل الجوع أو الإثارة الجنسية ، إلى إطلاق الأفيون الداخلي الذي يسبب زيادة مستويات الدوبامين. يستجيب ISC مع MAB والتغييرات الخلوية في نهاية المطاف التي ترميز الجمعيات على المدى الطويل علمت مع هذا الحدث. تتسبب هذه التغيرات العصبية في استجابة سلوكية أكثر سرعة عندما يتكرر الحدث ، وعادةً ما يؤدي التعرض المتكرر لمخاطر الألغام إلى تخفيف وإطلاق VTA dopamine في النهاية. لم يعد إطلاق الدوبامين ضروريًا بالنسبة للكائن الحي لإنجاز الـ MABs ذات الصلة بالبقاء.

تؤثر العقاقير أو الأنشطة الإدمانية على مركز الدراسة الدولي بشكل مختلف عن تقييمات مخاطر الألغام في أن التعرض المتكرر لا يطفئ إطلاق الدوبامين.9 وعلاوة على ذلك ، يمكن للأدوية تفوق المحفزات الطبيعية عن طريق إثارة المزيد من إفراز الدوبامين لفترات أطول.5, 9 نتائج دورة الإدمان الحلقة ، مع الإفراج المستمر الدوبامين ينسب المزيد والمزيد من الأهمية للبحث عن المخدرات وأقل أهمية لأقل السلوكيات إلى الوظيفة العادية والبقاء على قيد الحياة.3, 5, 12, 15

إن القدرة على تعيين القيمة المناسبة للدواء والقدرة على مقاومة نداء صفارات الإنذار - وظائف الفص الجبهي على حد سواء - تتعرض لخطر الإدمان على المخدرات.12 يقول هايمان: "يسعى البحث عن المخدرات إلى مثل هذه السلطة" ، حيث إنه يمكن أن يحفز الوالدين على إهمال الأطفال ، والأفراد الملتزمين بالقانون في السابق بارتكاب جرائم ، والأفراد الذين يعانون من أمراض مؤلمة تتعلق بالكحول أو التبغ للحفاظ على الشرب والتدخين ".5 هذه العجوزات من PFC هي السبب في البصيرة الخاطئة والحكم المصاحب لهذه السلوكيات المتعلقة بالمخدرات.7

يمكن لهذه العلاجات الصيدلانية المستهدفة مثل النالتريكسون المانع للمستقبلات المورفينية والموصوفة لمريضنا أن تقاطع تصاعد الدوبامين غير المقيد الذي يسبب إسناد الملل ووظائف تثبيط الاستجابة لتصبح غير متوازنة. يقوم النالتريكسون بكسر مستقبلات المورفين ، مما يسهل زيادة نغمة GABA وانخفاض مستويات الدوبامين في NAc من خلال آليات مباشرة وغير مباشرة.2 في النهاية ، من خلال إزالة التحسس التدريجي ، يجب أن تتضاءل بروز سلوك الإدمان.15, 16

باختصار ، تؤدي التكيفات الخلوية في PFC المدمن إلى زيادة بروز المنبهات المرتبطة بالمخدرات ، وتقليل بروز المحفزات غير الدوائية ، وتقليل الاهتمام بمتابعة الأنشطة الموجهة نحو الهدف المركزية للبقاء. بالإضافة إلى موافقة إدارة الغذاء والدواء على النالتريكسون لعلاج إدمان الكحول ، فقد أظهرت العديد من تقارير الحالات المنشورة قدرتها على علاج القمار المرضي ، وإيذاء النفس ، وهوس السرقة ، والسلوك الجنسي القهري.8, 14, 17, 18, 19, 20 نعتقد أن هذا هو الوصف الأول لاستخدامه لمكافحة الإدمان الجنسي على الإنترنت. رايباك20 درس على وجه التحديد فعالية النالتريكسون في الحد من الاستثارة الجنسية والسلوك الجنسي المفرط لدى المراهقين المدانين بجرائم بما في ذلك الاغتصاب ، والحيوانات ، والنشاط الجنسي مع الأطفال الصغار. أثناء تلقي جرعات تتراوح بين 100 و 200 مجم / يوم ، وصف معظم المشاركين انخفاضًا في الإثارة والاستمناء والتخيلات الجنسية ، بالإضافة إلى زيادة التحكم في الرغبة الجنسية.20 ويشير Ryback ، مستشهداً بدليل من دراسات الفئران ، إلى تفاعل PFC بين أنظمة الدوبامين وأنظمة الأفيون ، مستنتجًا أن "مستوى معينًا من المواد الأفيونية الذاتية يبدو حاسماً للاستثارة والأداء الجنسي".20

الخلاصة

كان المريض يعاني من مشاكل ناجمة عن الوقت الضائع في ممارسة الجنس عبر الإنترنت القهري عبر الإنترنت وعن العواقب المحتملة ، مثل الحمل غير المرغوب فيه والأمراض المنقولة جنسياً ، عندما امتدت أنشطته الافتراضية إلى الاتصالات الجنسية الشخصية خارج نطاق الزواج. تزامنت إضافة النالتريكسون إلى نظام دوائي يتضمن بالفعل مثبطًا انتقائيًا لاسترداد السيروتونين مع انخفاض حاد في أعراض إدمانه وحلها النهائي ، مع النهضة الناتجة في وظيفته الاجتماعية والمهنية والشخصية. مع احتلال النالتريكسون لمستقبلات المورفين على الخلايا العصبية الداخلية GABAergic التي تثبط الخلايا العصبية الدوبامينية VTA ، فإننا نتوقع أن الببتيدات الأفيونية الداخلية لم تعد تعزز نشاطه الجنسي القهري عبر الإنترنت. على الرغم من أنه استمر في البداية في الرغبة في هذا النشاط ، كما يتضح من سلوكه التجريبي ، إلا أنه لم يعد يجد أنه مجزيًا بشكل لا يقاوم. تقلص بروز الإشارات التي تحفز النشاط الجنسي عبر الإنترنت إلى درجة شبه الانقراض للسلوك في مواجهة موقفه الذي يأخذ الأمر أو يتركه. من قبيل الصدفة ولكن ليس من المستغرب ، أنه وجد أنه لم يعد يستمتع بشرب الشراهة. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتأكيد أن ملاحظاتنا يمكن تعميمها على المرضى الآخرين ولتوضيح الآلية التي يطفئ بها النالتريكسون السلوك الإدماني.

المراجع

  1. Balfour، ME، Yu، L، and Coolen، LM. يعمل السلوك الجنسي والعناوين البيئية المرتبطة بالجنس على تنشيط نظام الميزولببيك في ذكور الجرذان. Neuropsychopharmacology. 2004. 29: 718 – 730
  2. Nestler ، EJ. هل هناك مسار جزيئي مشترك للإدمان؟ نات نيوروسكي. 2005. 8: 1445 – 1449
  3. عرض في المادة
  4. | CrossRef
  5. | مجلات
  6. | سكوبوس (شنومكس)
  7. عرض في المادة
  8. | مجلات
  9. عرض في المادة
  10. | مجلات
  11. عرض في المادة
  12. | CrossRef
  13. | مجلات
  14. | سكوبوس (شنومكس)
  15. عرض في المادة
  16. | CrossRef
  17. | مجلات
  18. عرض في المادة
  19. | CrossRef
  20. | مجلات
  21. | سكوبوس (شنومكس)
  22. عرض في المادة
  23. | CrossRef
  24. | مجلات
  25. | سكوبوس (شنومكس)
  26. عرض في المادة
  27. | CrossRef
  28. | مجلات
  29. | سكوبوس (شنومكس)
  30. عرض في المادة
  31. عرض في المادة
  32. | ملخص
  33. | نص كامل
  34. | النص الكامل بدف
  35. | مجلات
  36. | سكوبوس (شنومكس)
  37. عرض في المادة
  38. | CrossRef
  39. | مجلات
  40. | سكوبوس (شنومكس)
  41. عرض في المادة
  42. | CrossRef
  43. | مجلات
  44. | سكوبوس (شنومكس)
  45. عرض في المادة
  46. | CrossRef
  47. | مجلات
  48. | سكوبوس (شنومكس)
  49. عرض في المادة
  50. | CrossRef
  51. | مجلات
  52. | سكوبوس (شنومكس)
  53. عرض في المادة
  54. عرض في المادة
  55. | CrossRef
  56. | مجلات
  57. عرض في المادة
  58. | CrossRef
  59. | مجلات
  60. عرض في المادة
  61. | مجلات
  62. | سكوبوس (شنومكس)
  63. Mick، TM and Hollander، E. Impulsive-compulsive sexual behavior. الجهاز العصبي المركزي 2006. 11: 944 – 955
  64. Grant، JE، Brewer، JA، and Potenza، MN. البيولوجيا العصبية للمادة والإدمان السلوكي. الجهاز العصبي المركزي 2006. 11: 924 – 930
  65. هايمان ، سراج الدين. الإدمان: مرض التعلم والذاكرة. صباحا J Psychiatry. 2005. 162: 1414 – 1422
  66. Raymond، NC، Grant، JE، Kim، SW، and Coleman، E. Treatment of compulsive sexual behavior with naltrexone and serotonin reuptake inhibitors: two case studies. Int Clin Psychopharmacol. 2002. 17: 201 – 205
  67. كامي ، وج ، وفار ، م إدمان المخدرات. إن إنجل جا ميد. 2003. 349: 975 – 986
  68. Grant، JE، Levine، L، Kim، D، and Potenza، MN. اضطرابات السيطرة على الاندفاع في المرضى النفسيين الكبار. صباحا J Psychiatry. 2005. 162: 2184 – 2188
  69. Kalivas، PW and Volkow، ND. الأساس العصبي للإدمان: علم الأمراض من التحفيز والاختيار. صباحا J Psychiatry. 2005. 162: 1403 – 1413
  70. ستال ، SM. في: علم الأدوية النفسي الأساسي: أسس علم الأعصاب والتطبيقات العملية. الطبعة الثانية. مطبعة جامعة كامبريدج ، نيويورك ، نيويورك ؛ 2: 2000-499
  71. Berridge، KC and Robinson، TE. تحليل المكافأة. اتجاهات neurosci. 2003. 26: 507 – 513
  72. غولدشتاين ، RZ و Volkow ، ND. الإدمان على المخدرات وأساسه العصبي البيولوجي الأساسي: دليل تصوير الأعصاب لإشراك القشرة الأمامية. صباحا J Psychiatry. 2002. 159: 1642 – 1652
  73. Nestler ، EJ. من علم الأعصاب إلى العلاج: التقدم ضد الإدمان. نات نيوروسكي. 2002. 5: 1076 – 1079
  74. Sonne، S، Rubey، R، Brady، K، Malcolm، R، and Morris، T. Naltrexone treatment of self-injurious thoughts and behaviors. J Nerv Ment Dis. 1996. 184: 192 – 195
  75. شميدت ، دبليو جي وبينينجر ، آر جي. التحسس السلوكي في حالات الإدمان والفصام ومرض باركنسون وخلل الحركة. الدقة السموم العصبية. 2006 ؛ 10: 161–166
  76. Meyer، JS and Quenzer، LF. الكحول. في: علم الادوية النفسية: المخدرات ، الدماغ والسلوك. Sinauer Associates، Inc، Sunderland، MA؛ 2005: 215 – 243
  77. جرانت وجيه وكيم ، جنوب غرب. حالة من الهوس و السلوك الجنسي القهري تعالج مع النالتريكسون. آن كلينيك للطب النفسي. 2001. 13: 229 – 231
  78. جرانت وجيه وكيم ، جنوب غرب. دراسة مفتوحة من النالتريكسون في علاج الهرب. ي كلين الطب النفسي. 2002. 63: 349 – 356
  79. Kim، SW، Grant، JE، Adson، DE، and Shin، YC. نالتريكسون مزدوجة التعمية دراسة مقارنة وهمي في علاج القمار المرضي. بيول الطب النفسي. 2001. 49: 914 – 921
  80. ريباك ، RS. النالتريكسون في علاج الجناة الجنسيين المراهقين. ي كلين الطب النفسي. 2004. 65: 982 – 986