على الرغم من عدم قبول الإدمان الجنسي لإدراجها في الطبعة الأخيرة (الخامسة) من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) (الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 2013) ، أدرج السلوك الجنسي المفرط غير الصئب في الـ DSM-III باعتباره "اضطرابًا جنسيًا لم يتم تحديده بطريقة أخرى" (الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 1987). علاوة على ذلك ، فإن الجمعية الأمريكية للطب الإدمان (2011) والتصنيف الدولي للأمراض (10th ed .؛ منظمة الصحة العالمية ، 2007) تقبل أن السلوك الجنسي المفرط يمكن أن يشكل أساس المرض الطبي. تختلف تقديرات انتشار إدمان الجنس اختلافًا كبيرًا وفقًا للجنس والعمر والثقافة والتوجه الجنسي والتصنيف (على سبيل المثال ، الجنس المدفوع الأجر ، والجنس الإلكتروني ، والمواد الإباحية ، وما إلى ذلك) ، ومعايير التشخيص (والتي تختلف أيضًا بشكل كبير) ، وتتراوح بين 1٪ و 8 ٪ في عموم السكان (على سبيل المثال ، كارنز ، 1999; كينزي ، بوميروي ، ومارتن ، 1948; Seegers ، 2003; سوسمان ، ليشا ، وجريفيث ، 2011; Traeen و Spitznogle و Beverfjord ، 2004). تم تعريف إدمان الجنس (الذي يشار إليه أحيانا - من بين العديد من الأسماء الأخرى - بأنه اضطراب فرط النشاط) بأنه "اضطراب الرغبة الجنسية الذي يتميز بزيادة وتيرة وشدة الأوهام ذات الدوافع الجنسية والإثارة والحث والسلوك المشترَك بالاقتران مع عنصر الاندفاع - استجابة سلوكية غير مؤذية ذات عواقب سلبية"(كافكا ، 2010، ص. 385).

يرتبط إدمان الجنس (من بين أشياء أخرى) بسلوكيات المخاطرة المتزايدة (مثل تعاطي المخدرات وتعدد الشركاء الجنسيين) والاكتئاب والقلق والاندفاع والشعور بالوحدة وانخفاض القيمة الذاتية وأنماط التعلق غير الآمن (انظر المراجعات بواسطة ظفار وجريفيث ، 2015; روزنبرغ ، كارنز ، وأوكونور ، 2014; سوسمان وآخرون ، 2011). وتشمل الأعراض الرئيسية كل من المعايير الستة لغريفيث '(2005() نموذج مكونات الإدمان: بروز (يصبح السلوك الجنسي أهم نشاط في حياة الشخص ويهيمن على تفكيره ومشاعره وسلوكه) ، (2) مزاج تعديل (التجارب الذاتية التي ذكرها الأفراد كنتيجة للانخراط في سلوك متعلق بالجنس) ، (3) تسامح (الحاجة إلى زيادة مستويات أو شدة السلوك الجنسي لتحقيق التأثير المطلوب) ، (iv) عملية سحب (على سبيل المثال ، أعراض الانسحاب النفسي الفسيولوجي - مثل التهيج وتقلب المزاج - عند التوقف عن نمط السلوك الجنسي) ، (v) صراع (على حد سواء الصراع بين الأفراد والنفس داخل النفس بسبب إنفاق مبالغ زائدة من الوقت تشارك في السلوك الجنسي) ، و (سادسا) انتكاس (الميل للانعكاسات المتكررة للأنماط السابقة من السلوك الجنسي لتتكرر بعد فترات طويلة من الامتناع أو السيطرة).

من أمثلة التدخلات المستخدمة عادة لعلاج الإدمان الجنسي هي العلاج السلوكي المعرفي ، والتقنيات السلوكية الجدلية ، والتحليل النفسي ، والعلاج الأسري ، والتدريب على التحفيز ، وخطوة 12 وبرامج دعم الأقران ، والمساعدة الذاتية ، والنظام الغذائي وتحسين التمارين ، وعلم الأدوية النفسية (ظفار وجريفيث ، 2015; غريفيث ، 2012; Rosenberg et al.، 2014). ومع ذلك ، فإن أبحاث فعالية العلاج لإدمان الجنس غير متطورة ، وتستند معظم التدخلات المذكورة أعلاه إلى توصيات لمعالجة الإدمان السلوكي (وكذلك الكيميائي) الأخرى (Rosenberg et al.، 2014). وبالتالي ، هناك حاجة إلى إجراء تقييم تجريبي وسريري للعلاجات التي تستهدف الأعراض المحددة للإدمان الجنسي.

تطور حديث في علاج كل من الإدمان الكيميائي والسلوكي كان بحثًا تقييميًا في الفعالية العلاجية للوعي. توجد اكتشافات واعدة وواعدة لاستخدام الذهن في علاج اضطرابات استخدام المواد / الكحول (Witkiewitz ، مارلات ، ووكر 2005) ، اضطراب القمار (جريفيث وشونين وفان جوردون ، 2016; شونين ، فان جوردون ، وجريفيث ، 2014 أ) ، workaholism (شونين ، فان جوردون ، وجريفيث ، 2014 ب) وإدمان الإنترنت (إسكندر وأكين ، 2011). ومع ذلك ، حتى الآن ، لم تبحث أي دراسة تطبيقات الذهن لعلاج إضافة الجنس. ومع ذلك ، Shonin ، فان غوردون ، وغريفيث (2013) اقترح أن الذهن من المرجح أن يكون علاجا مناسبا لإدمان الجنس لأنه بالإضافة إلى مساعدة الأفراد على زيادة المسافة الإدراكية من الرغبة في الأشياء والخبرات المرغوبة ، فإن بعض التدخلات القائمة على الذهن من الجيل الثاني (SG-MBIs) تستخدم على وجه التحديد تأملات تهدف إلى تقويض التعلق بالجنس و / أو جسم الإنسان.

الجيل الثاني من التدخلات القائمة على اليقظة التي دعا إليها شونين وآخرون. استخدام نموذج علاج مختلف عن ذلك الخاص بالجيل الأول من التدخلات القائمة على اليقظة (FG-MBIs). تشير FG-MBIs إلى تدخلات مثل الحد من الإجهاد القائم على اليقظة والعلاج المعرفي القائم على اليقظة والاشتراك بشكل عام في كابات زين (1994) تعريف أن الذهن ينطوي على "إيلاء الاهتمام بطريقة معينة: عن قصد ، في الوقت الحاضر ، وغير قضائية"(1994 ، ص. 4). تدمج SG-MBIs ، مثل تدخل التدريب للتأمل (MAT) ، مجموعة أكبر من تقنيات التأمل واشترك في تعريف الذهن الذي يمكن القول بأنه أكثر انسجامًا مع البناء البوذي التقليدي. تعريف SG-MBI المقترح للوعي هو أنه "عملية الانخراط في وعي كامل ومباشر ونشط للظواهر المتمرسة التي هي (XNUMX) روحية في الجانب ، و (XNUMX) يتم الحفاظ عليها من لحظة إلى أخرى"(فان جوردون وشونين وجريفيث ، 2015 أ). وبالتالي ، فإن مصطلح "الوعي المباشر" في ترسيم SG-MBI يتناقض بشكل مباشر مع استخدام مصطلح "عدم إصدار الأحكام" في تعريف FG-MBI. وفقًا لفان جوردون وآخرون. (2015a) ، بدلاً من تعليم المشاركين أن يكونوا غير قضائيين ، فإن السبب وراء كون SG-MBIs أكثر ملاءمة لعلاج الإدمان السلوكي هو أنهم يشجعون ممارسي اليقظة الذهنية على أن يكونوا (XNUMX) مدركين أخلاقياً لكل من المدى القصير والطويل عواقب أفعالهم و (XNUMX) تمكينهم روحيًا من التواصل مع اليقظة كأسلوب حياة ، بدلاً من أسلوب علاجي يتم تطبيقه في بعض الظروف دون غيرها.

تمثل هذه الورقة الدراسة الأولى لاستكشاف فائدة الوعي التام لعلاج الإدمان الجنسي. وبشكل أكثر تحديدا ، فإنه يقدم دراسة حالة سريرية متعمقة لرجل بالغ يعاني من السلوك الجنسي الإدماني الذي خضع للمعالجة باستخدام SG-MBI.

يبدو أن تعبير آدم الأولي عن اهتمامه بالمواد الإباحية كان حسن النية (أي خطوة تم اتخاذها للمساعدة في استعادة زواجه). ومع ذلك ، مع تدهور زواجه وإدراكه أن زوجته لم تكن مهتمة بالجنس ، فقد اختبر ممارسة العادة السرية باستخدام المواد الإباحية والاتصال العرضي مع مرافقات الجنس ليكون منفذًا مهمًا بشكل متزايد لإشباع رغباته الجنسية. لمدة 12 شهرًا تقريبًا ، أظهر آدم درجة معقولة من السيطرة السلوكية على دوافعه الجنسية ، ومن المحتمل أن استخدامه للمواد الإباحية ومرافقي الجنس لم يصبح إدمانًا وإشكالية حتى بعد طلاقه.

فبدلاً من البحث عن شركاء علاقات طويلة الأمد بعد الطلاق ، أصبح آدم محبوسًا في نمط سلوكه الجنسي وسمح له بالتكثيف. حتما ، أصبح سلوكه الجنسي غير مؤهل وتلى ذلك حلقة من ردود فعل الإدمان. مشاهدة المواد الإباحية أو المشاركة في الاتصال الجنسي المدفوع (أو العرضي) الناجم عن الدول العاطفية والحسية الإيجابية المؤقتة. هذه ، بدورها ، أثارت ذكريات إيجابية (Baker، Piper، McCarthy، Majeskie، & Fiore، 2004). التماس اللاحق مع المنبهات الجنسية أثارت هذه الذكريات وأدت إلى الرغبة في إعادة تجربة الاستجابة العاطفية والحسية. كان الشغف مرتاحًا بالمزيد من المشاركة في نفس النوع من السلوك الجنسي الذي أدى ، بالإضافة إلى التعديل المطلوب في المزاج ، إلى تشفير ذكريات الجمعياتية الإضافية (هوليهان وبور ، 2015). استمر آدم في تعزيز نمطه من السلوك الجنسي الإشكالي إلى أن وصل الصراع بين الأفراد والنفس إلى نقطة لم يعد يستطيع أن ينكر فيها أن سلوكه غير قابل للاستمرار على المدى الطويل.

ربما كان استخدام آدم الأولي للمواد الإباحية والمرافقات الجنسية غير مرتبط بأعراض الاكتئاب الكامنة لديه. ومع ذلك ، في هذه المرحلة ، طلب المساعدة من معالج نفسي ، أصبحت السلوكيات الجنسية والجنسية (XNUMX) وسيلة لتجنب مشاعر الاكتئاب (ومشاكل أخرى في حياته) ، و (XNUMX) كانت تزيد من أعراض مزاجه المنخفض والتسبب في إظهار الشعور بالذنب.

بالتزامن مع عدم وجود ملامح ذهانية ، أشار حنين آدم لممارسة الجنس إلى ملاءمة نموذج التعافي القائم على التأمل. ووفقًا لنظرية التأمل ، يساعد الاحتفاء التأملي للرغبة والحالات العاطفية السلبية في تصوير هذه الظواهر النفسية ، بحيث تصبح أقل استهلاكًا ويمكن تركها (Van Gordon et al.، 2015b). بعد موافقة مستنيرة ، تلقى آدم التدخل العلماني MAT الذي كان يدار من قبل المؤلف الثاني (طبيب نفساني ومعلم التأمل). يتبع MAT نهج شامل للتأمل بحيث يكون الذهن جزءًا لا يتجزأ - ولكنه لا يشكل التركيز الحصري - للبرنامج (فان جوردون ، شونين ، سوميتش ، سوندين ، وجريفيثس ، 2014).

بالإضافة إلى اليقظة ، تتضمن MAT الممارسات التي يتبعها ممارسو التأمل البوذي تقليديًا بما في ذلك التقنيات التي تهدف إلى تنمية: (10) المواطنة ، (90) الوضوح الإدراكي ، (40) الوعي الأخلاقي والعاطفي ، (20) البصيرة التأملية (على سبيل المثال ، في مفاهيم خفية مثل الفراغ وعدم الثبات) ، (20) الصبر ، (10) الكرم (على سبيل المثال ، وقت الفرد وطاقته) ، و (XNUMX) منظور الحياة. استمرت كل جلسة من الجلسات الأسبوعية العشر التي حضرها آدم لمدة XNUMX دقيقة وتضمنت ثلاث مراحل: (XNUMX) مناقشة مع المعالج (حوالي XNUMX دقيقة) ، (XNUMX) مكون مُدرّس (حوالي XNUMX دقيقة) ، و (XNUMX) تأمل موجه (حوالي XNUMX دقيقة). تمت جدولة استراحة لمدة XNUMX دقائق مباشرة قبل التأمل الموجه ، وتلقى آدم قرصًا مضغوطًا من التأملات الموجهة لتسهيل الممارسة الذاتية اليومية.

بعد الانتهاء من MAT (أي ، t3) ، تم تقييم آدم مقابل معايير التشخيص DSM-5 للاكتئاب الشديد. أظهر تغييرًا مهمًا سريريًا (أي إلى ما دون عتبة التشخيص) الذي تم الحفاظ عليه عند متابعة لمدة 6 أشهر (أي ، t4). كما هو مبين في الشكل 1، له tو3 tكما أوحت عشرات 4 حول جميع مقاييس النتائج الأخرى أن التدخل كان ناجحًا. أجاب آدم "نعم" على خمسة من عناصر SAST-R تشير إلى أنه لم يعد يعاني من السلوك الجنسي الإدماني. أظهرت علاماته بعد العلاج على DASS مستوى "طبيعي" من شدة الأعراض ، وله tتضاعفت درجات 3 على كل من AJIGS و NAS مقارنة بخط الأساس (مع الاتجاه نحو مزيد من التحسن في t4). آدم tتم تخفيض درجة 3 على PSQI بشكل ملحوظ (من t1 = 14 to t3 = 8) ، ولكن كان لا يزال أعلى من الحد الأدنى (من ≥5) للنوم غير المسبب للمشاكل. تم إجراء مزيد من التحسينات في جودة النوم بين tو3 tكان 4 ، وقطر PSQI آدم من خمسة في متابعة 6 الشهر فقط خارج قطع للحصول على جودة النوم "طبيعية".

  

الشكل 1. التغيير في نتائج متغير النتيجة بمرور الوقت ، أين t1 = الخط الأساسي ، t2 = الأسبوع الخامس ، t3 = الأسبوع 10 (إنهاء العلاج) ، t4 = 6-month follow-up. تشير الخطوط المنقّطة إلى قطع شدة الأعراض "الطبيعية" (عند توفرها) في مجموعة من البالغين

ما بين tو3 t4 ، امتنع آدم عن مشاهدة المواد الإباحية واستخدام مواقع الجنس على الإنترنت. انخفضت إنفاقه على مرافقات الجنس بنسبة 60 ٪ بين tو1 t3 (إلى 420 جنيهًا إسترلينيًا لكل 14 يومًا ؛ ثلاث لقاءات مدفوعة أسبوعيًا) ، و 73٪ بينهما tو1 t4 (280 جنيهًا إسترلينيًا لكل 14 يومًا ؛ لقاءان مدفوعان في الأسبوع). وبالمثل ، قلل آدم من عدد الأفراد في شبكته من شركاء الجنس العرضيين غير المأجورين (من t1 = 10 ، إلى t3-t4 = 3) ، وبين tو3 t4 ، كان يجتمع بشكل عام مع شريك جنس غير مدفوع واحد كل أسبوع (بالمقارنة مع ثلاثة اجتماعات أسبوعية في t1). تزامنت نتائج GAS من 74 لما بعد معالجة آدم مع الإنجاز في جميع جبهات الأهداف. في t4 ، ذكر آدم أنه (2) حصل على ترقية داخلية كان من المقرر أن تبدأ في غضون شهرين ، (XNUMX) كان يحضر مجموعة التأمل البوذي على أساس أسبوعي ، و (XNUMX) لم يعد يشعر بالذنب بشأن جنسيته. السلوك الذي "يعمل بالنسبة لي وأكثر فائدة".

تشير هذه الورقة إلى نتائج أول دراسة سريرية للتحقيق في فائدة اليقظة في علاج إدمان الجنس. ينتمي التدخل المستخدم في الدراسة الحالية (أي MAT) إلى الجيل الثاني من التدخلات القائمة على اليقظة ويتبع نهجًا شاملاً لتدريس وممارسة اليقظة. أظهر المشارك الذكر البالغ (آدم) تحسينات مهمة سريريًا في السلوك الجنسي الإدماني بالإضافة إلى الاكتئاب والضيق النفسي. كما لوحظت تحسينات بعد العلاج في جودة النوم والرضا الوظيفي وعدم الارتباط بالذات والتجارب. تم الحفاظ على النتائج المفيدة في 6 أشهر من المتابعة.

تسلط هذه الدراسة الضوء على الحاجة إلى تفصيل نتائج المعالجة على أساس كل حالة على حدة. كانت النتيجة المثالية أن يكون آدم يعبر عن اهتمامه بإيجاد شريك علاقة طويل الأمد والامتناع عن لقاءات جنسية غير مدفوعة وغير مدفوعة الأجر. ومع ذلك ، كان المشارك واضحا أن علاقة طويلة الأجل ليست على جدول أعمالهم الشخصية ، وبالتالي كان لا بد من تعديل الأهداف العلاجية وفقا لذلك. على الرغم من أن آدم استمر في استخدام مرافقات الجنس بعد العلاج ، إلا أن استخدامه كان أقل تكرارًا ، واقتنعت علامات على SAST-R أنه لم يعد مدمناً على الجنس. وعلاوة على ذلك ، أشار عشرات على جميع التدابير الأخرى للسلوك الجنسي لآدم أنه قادر الآن على تنظيم دوافعه الجنسية.

إن المسار الآلي المقترح هو أن الذهن يزيد من مسافة الإدراك الحسي من الحث على الإدمان ، وبالتالي يسهل عملية "الإبحار".أبيل وكيم أبيل ، 2009). وبعبارة أخرى ، فإن ملاحظة الرغبة في السلوك تساعد على تمييزها وهذا يسمح لها بالتبدد من تلقاء نفسها. ومع ذلك ، في الواقع ، يمكن أن تعني الكثافة البيولوجية للشغف الجنسي أن الذهن وحده غير كاف ، وأن هناك حاجة إلى أساليب علاج تأملي أخرى. في الواقع ، وفقا للأدب البوذي التقليدي ، فإنه عادة ما يستغرق الأمر سنوات لكي يصبح الفرد بارعا في ممارسة الذهن (شونين وآخرون ، 2014 ج). يشير هذا إلى أن الأفراد الذين لديهم دوافع سلوكية إشكالية (ومشكلات أخرى تتعلق بالصحة العقلية) من غير المرجح أن يراكموا الأسس الضرورية في اليقظة (أي أنهم يستطيعون تنظيم الإدراك المتأصل غير القادر على التكيف) بعد حضور 8-10 جلسات تدريب على اليقظة الذهنية فقط.

وفقًا لشونين وآخرون. (2013, 2014a) ، عند استخدام التأمل لعلاج الإدمان السلوكي ، من الضروري ليس فقط مساعدة الأفراد على تعلم كيفية تأمل الرغبة الشديدة (أي من خلال ممارسة اليقظة) ، ولكن أيضًا لتمكينهم من استخدام تقنيات التأمل التي تقوض ارتباطًا مباشرًا بموضوع الإدمان. . لذلك يمكن القول إن SG-MBIs ، التي تدمج عمومًا مجموعة من التقنيات التأملية ، مناسبة تمامًا لعلاج الإدمان السلوكي. بالإضافة إلى استهداف الرغبة الشديدة في الاتصال الجنسي (على سبيل المثال ، من خلال استخدام تأملات حول الطبيعة المركبة وغير الدائمة للجسم) ، تتضمن MAT أيضًا تأملات تهدف إلى تقويض الاعتقاد في الذات الذاتية الموجودة بشكل مستقل (Van Gordon et al.، 2014). الأساس المنطقي وراء هذا النهج ينبع من نظرية الإدمان الوجودي (OAT) حيث يعتبر "الإدمان الجودي" هو السبب الكامن وراء العمليات الإدراكية والسلوكية غير المؤهلة (شونين وآخرون ، 2013).

يتم تعريف الإدمان على الوجود بأنها "عدم الرغبة في التخلي عن اعتقاد خاطئ وعميق التوجيه في "ذاتية" قائمة بذاتها أو "أنا" بالإضافة إلى "ضعف الوظيفة" التي تنشأ عن مثل هذا الاعتقاد"(شونين وآخرون ، 2013، ص. 64). الاعتقاد في الذات يعتبر "خطأ" لأن "الذات" تظهر فقط في الاعتماد على جميع الظواهر الأخرى في الكون. إذا تم تقويض الإيمان بالوجود الجوهري للذات ، ثم افتراضياً ، فإن الاعتقاد في الوجود الجوهري لأي شيء تريده "الذات" هو الإيمان بالوجود الجوهري. ووفقاً لشهادة OAT ، فإن الاتصال الجنسي ليس بالتأكيد تجربة لا قيمة لها ، ولكن كما هو الحال مع جميع الأنشطة الأخرى ، يجب القيام بها دون الإفراط في تخصيص الموارد المعرفية والعاطفية بحيث يتم تعيين الجنس (أو جسم الإنسان) بجودة جذابة غير واقعية و يتجاوز قيمته الجوهرية (شونين وآخرون ، 2014 ج).

كما لوحظ في دراسات الحالة السريرية الأخرى لـ MAT التي تشمل الأفراد الذين يعانون من إدمان سلوكي [على سبيل المثال ، مشكلة المقامرة (شونين وآخرون ، 2014 أ)؛ إدمان العملشونين وآخرون ، 2014 ب)] ، الآليات الأخرى التي يمكن أن تكون MAT نشطة علاجياً من خلالها: (XNUMX) الهدوء التأملي الذي يؤدي إلى انخفاض في الاستثارة اللاإرادية ، والإثارة النفسية ، والاندفاع ، (XNUMX) "استبدال النعيم" حيث تزيد المتعة الحسية والنفسية المستمدة من التأمل القدرة على تأجيل الإشباع الجنسي ، (XNUMX) زيادة مستويات المحبة اللطيفة والرحمة والتعاطف مع الذات التي تعزز الوعي الأخلاقي وتقوض مخططات الاستخفاف بالنفس ، و (XNUMX) التغذية الروحية التي تزيد من الإحساس بالهدف وكذلك الرضا عن العمل والحياة .

حتى الآن ، ركز البحث الذي يستكشف تطبيقات الذهن فيما يتعلق بالسلوك الجنسي صراحة على تحسين الخلل الوظيفي الجنسي و / أو التمتع به (على سبيل المثال ، بروتو ، باسون ، ولوريا ، 2008; Brotto et al. ، 2012). هذه الدراسة تمتد هذه الأدب من خلال الإبلاغ عن استخدام الذهن كتدخل علاجي لعلاج الإدمان الجنسي. كما هو الحال مع جميع دراسات الحالة السريرية ، فإن تصميم موضوع واحد ، وغياب شرط التحكم ، يعني أن النتائج قد لا تعمم على الأفراد الآخرين الذين يعانون من إدمان الجنس. كانت الدراسة محدودة أيضًا باستخدام فترة 14-day لتقييم جوانب السلوك الجنسي ، نظرًا لأن هذه الفترة الزمنية قد لا تعكس أنماط السلوك طويلة الأجل. ومع ذلك ، تشير نتائج علاج آدم الواعدة إلى أن التقييم السريري الإضافي لفائدة MAT لعلاج الإدمان الجنسي له ما يبرره.

نؤكد أن جميع مؤلفي هذه المقالة لديهم حق الوصول إلى بيانات الدراسة ، وهم مسؤولون عن جميع محتويات المقالة ، ولديهم سلطة على إعداد المخطوطات وقرار تقديم المخطوطة للنشر.

الكتاب ليس لديهم المصالح المتنافسة للإعلان.

حصلت الدراسة على موافقة أخلاقية من لجنة الأخلاقيات بكلية القانون التجاري والعلوم الاجتماعية بجامعة نوتنغهام ترنت. نؤكد أن المشارك قد قدم موافقة كتابية كاملة على بياناته ليتم نشرها في مجلة أكاديمية في صيغة مجهولة المصدر. نؤكد أن جميع البيانات / المعلومات التعريفية الخاصة بالمشارك قد تمت إزالتها من المخطوطة وفقًا لذلك.

مراجع حسابات