الأهم من ذلك ، تشير هذه الاختلافات السلوكية إلى أن العمليات التي تنطوي على توقع المحفزات الجنسية وغير المثيرة يمكن تغييرها في CSBD وتدعم فكرة أن قد تلعب الآليات المتعلقة بالتنبؤ بالمكافأة المشابهة لتلك الموجودة في اضطرابات تعاطي المخدرات والإدمان السلوكي دورًا مهمًا في CSBD، كما هو مقترح سابقًا (Chatzittofis et al. ، 2016; جولا وآخرون ، 2018; Jokinen et al.، 2017; Kowalewska وآخرون ، 2018; Mechelmans et al.، 2014; Politis et al.، 2013; Schmidt وآخرون ، 2017; سينكي وآخرون ، 2020; Voon et al.، 2014). وقد تم دعم هذا أيضًا من خلال حقيقة أننا لم نلاحظ الاختلافات في المهام المعرفية الأخرى التي تقيس المخاطرة والتحكم في الانفعالات ، مما يعارض فكرة أن الآليات العامة المرتبطة بالاكراه تلعب دورًا في ذلك.
تشير النتائج التي توصلنا إليها إلى أن CSBD يرتبط بالارتباطات السلوكية المتغيرة للتوقع ، والتي ترتبط أيضًا بنشاط VS أثناء توقع المنبهات المثيرة. ال تدعم النتائج فكرة أن الآليات المشابهة لإدمان الجوهر والسلوك تلعب دورًا في CSBD وتشير إلى أن تصنيف CSBD كاضطراب في السيطرة على الانفعالات قد يكون قابلاً للجدل على أساس النتائج العصبية الحيوية.
ملخص
الخلفية والأهداف
يتميز اضطراب السلوك الجنسي القهري (CSBD) بأنماط مستمرة من الفشل في السيطرة على الدوافع الجنسية مما يؤدي إلى سلوك جنسي متكرر ، على الرغم من العواقب السلبية. على الرغم من المؤشرات السابقة للآليات الشبيهة بالإدمان والتصنيف الأخير لاضطراب السيطرة على الانفعالات في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) ، فإن العمليات العصبية الحيوية الكامنة وراء CSBD غير معروفة.
طرق
لقد صممنا وطبقنا نموذجًا سلوكيًا يهدف إلى فك التشابك في العمليات المتعلقة بتوقع وعرض المنبهات المثيرة. في 22 من مرضى CSBD الذكور (العمر: M = 38.7 ، SD = 11.7) و 20 عنصر تحكم ذكور سليم (HC ، العمر: M = 37.6 ، SD = 8.5) ، قمنا بقياس الاستجابات السلوكية والنشاط العصبي أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI). كانت النتائج الرئيسية هي فروق وقت الاستجابة بين التجارب المثيرة وغير المثيرة ونشاط المخطط البطني (VS) أثناء توقع المحفزات البصرية. لقد ربطنا هذه النتائج مع بعضها البعض ، بتشخيص CSBD ، وشدة الأعراض.
النتائج
وجدنا اختلافات قوية في الحالات والشواهد على المستوى السلوكي ، حيث أظهر مرضى CSBD اختلافات أكبر في وقت الاستجابة بين التجارب المثيرة وغير المثيرة مقارنة بالتجارب HC. تسببت المهمة في عمليات تنشيط رئيسية موثوقة داخل كل مجموعة. بينما لم نلاحظ اختلافات كبيرة في المجموعة في نشاط VS ، فإن نشاط VS أثناء الترقب مرتبط بفروق وقت الاستجابة والتصنيفات الذاتية لتوقع المنبهات المثيرة.
المناقشة والاستنتاجات
تدعم نتائجنا صلاحية المهمة المطورة وقابليتها للتطبيق وتشير إلى أن CSBD يرتبط بالارتباطات السلوكية المتغيرة للتوقع ، والتي ارتبطت بنشاط المخطط البطني أثناء توقع المنبهات المثيرة. هذا يدعم فكرة أن الآليات الشبيهة بالإدمان تلعب دورًا في CSBD.
المُقدّمة
تم تضمين اضطراب السلوك الجنسي القهري (CSBD) في التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة (ICD-11) (منظمة الصحة العالمية ، 2019) ، المدرجة في فئة فرعية من اضطرابات السيطرة على الانفعالات. وفقًا لـ ICD-11 ، يتميز CSBD بنمط مستمر من الفشل في السيطرة على الدوافع أو الحوافز الجنسية الشديدة مما يؤدي إلى سلوك جنسي متكرر ، والذي يتم متابعته على الرغم من العواقب الطبية والنفسية والاجتماعية السلبية. يقدر انتشار أعراض CSBD بنحو 3-10 ٪ من عامة السكان (بلوم ، بادجيان ، وجولد ، 2015; Carnes وآخرون ، 2012; ديربيشاير وآخرون ، 2015; ديكنسون ، جليسون ، كولمان ، وماينر ، 2018; Estellon et al.، 2012; كافكا ، 2010; Kingston et al.، 2013; كور ، فوغل ، ريد ، بوتينزا ، 2013; Kuhn et al.، 2016; وينشتاين ، كاتز ، إبرهارت ، كوهين ، وليجويو ، 2015). على الرغم من توفر بعض خيارات العلاج (بريكين ، 2020; Hallberg et al.، 2019; 2020; Savard et al.، 2020) ، لا تزال تتطلب التحسين لضمان نتائج أفضل على المدى الطويل وفعالية عالية.
على الرغم من إدراج CSBD في ICD-11 ، فإن الآليات العصبية الحيوية الكامنة وراء CSBD لا تزال غير معروفة (ديربيشاير وآخرون ، 2015). هناك مناقشات جارية حول تصنيف ICD-11 لـ CSBD بناءً على نتائج بيولوجية عصبية محدودة (فوس وآخرون ، 2019). تشير الأبحاث السابقة إلى أن الآليات المماثلة الموجودة في اضطراب الوسواس القهري واضطرابات تعاطي المخدرات والإدمان السلوكي قد تلعب دورًا في CSBD. كما تم اقتراح ضعف مناطق الدماغ التي تنظم الرغبة الجنسية والإثارة (Blum et al.، 2015; Carnes وآخرون ، 2012; ديربيشاير وآخرون ، 2015; Estellon et al.، 2012; كافكا ، 2010; Kingston et al.، 2013; كور وآخرون ، 2013; كراوس وفون وبوتينزا ، 2016; Kuhn et al.، 2016; وينشتاين وآخرون ، 2015). كشفت دراسات التصوير العصبي الحديثة أن CSBD يرتبط بمعالجة متغيرة للمثيرات الجنسية (Stark، Klucken، Potenza، Brand، & Strahler، 2018). خلصت مراجعة حديثة إلى أن CSBD يرتبط بالأداء الشاذ في مناطق الدماغ المتورطة في التعود والتحكم في الانفعالات ومعالجة المكافأة (Kowalewska وآخرون ، 2018). تشمل مناطق الدماغ المعنية القشرة الأمامية والصدغية ، واللوزة ، والمخطط البطني (VS) (جولا وآخرون ، 2018; Kowalewska وآخرون ، 2018; Voon et al.، 2014). ومن ثم ، يبدو أن نظام المكافأة في الدماغ يلعب دورًا مهمًا في CSBD (Kowalewska وآخرون ، 2018; Politis et al.، 2013; Schmidt وآخرون ، 2017; Voon et al.، 2014) ، وهناك أدلة متزايدة على أن الآليات الرئيسية تتداخل مع تلك الموجودة في الإدمان على الجوهر والسلوك (جولا وآخرون ، 2018; Kowalewska وآخرون ، 2018; Mechelmans et al.، 2014). لذلك ، لا يزال هناك نزاع حول ما إذا كان من الأفضل تصنيف CSBD على أنه سلوك إدماني.
أحد الجوانب الرئيسية في الإدمان هو ضعف نظام المكافأة في الدماغ مما يؤدي إلى "بروز الحافز المفرط" ، أو بعبارة أخرى "الرغبة" الشديدة أو الرغبة في الحصول على مكافأة. يؤدي هذا إلى رغبة شديدة في طلب المكافأة ، على سبيل المثال ، تناول عقار. تماشياً مع هذا ، يُظهر الأفراد المصابون باضطرابات تعاطي المخدرات نشاطًا غير طبيعي للدماغ في سياق توقع المكافأة (Balodis et al. ، 2015) ، الأكثر اتساقًا في VS ، وهي منطقة رئيسية راسخة منذ فترة طويلة في عمليات توقع المكافآت (جوهر وآخرون ، 2021; أولدهام وآخرون ، 2018). ومع ذلك ، فإن دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) التي تشير إلى أن عمليات التوقع المستهدفة في CSBD نادرة (جولا وآخرون ، 2018) ، وقد تم اشتقاق العديد من الاستنتاجات حول الآليات المحتملة من الدراسات التي بحثت في الاستجابة العصبية للمشاهدة البسيطة للمثيرات الجنسية ، مع حذف التحقيق في توقع المحفزات.
تشمل القيود الأخرى لدراسات الرنين المغناطيسي الوظيفي السابقة أن صور التحكم لا تتحكم بشكل كافٍ في معالجة أجزاء جسم الإنسان والتفاعلات الاجتماعية. علاوة على ذلك ، فإن نشاط الدماغ الذي يتم ملاحظته أثناء معالجة المنبهات الجنسية يمكن أن يتم الخلط بينه وبين الإثارة العاطفية العامة إذا لم يتم التحكم فيها من أجل (والتر وآخرون ، 2008). قد يكون الشعور بالخجل والذنب أو محاولة السيطرة على الإثارة الجنسية أثناء التجربة أمرًا محيرًا. تجعل فترات المنبهات الطويلة واستخدام تصميمات الكتل أو مقاطع الفيديو من الصعب تحديد مراحل دورة الاستجابة الجنسية التي يتم قياسها (Georgiadis et al.، 2012; ماركرت وكلاين وستراهلر وكروس وستارك 2021) ، مما يعوق تفسير البيانات. الأهم من ذلك ، لم تستطع الدراسات السابقة التمييز بين نشاط الدماغ المتعلق بتوقع المنبهات الجنسية وعرضها. ومع ذلك ، فإن هذا التمييز مهم لتقديم ادعاءات حول الظواهر "الشبيهة بالإدمان" في CSBD (جولا ، Wordecha ، Marchewka ، & Sescousse ، 2016).
تتمثل إحدى المهام المستخدمة بشكل متكرر لقياس نشاط الدماغ المرتبط بتوقع المكافأة في مهمة تأخير الحافز النقدي التي تم التحقق من صحتها جيدًا ، والتي تفكك توقع المكافأة من عمليات استلام المكافآت (Balodis et al. ، 2015; كنوتسون ، وستدورب ، كايزر ، وهومر ، 2000; لوتز وآخرون ، 2014). يتم ذلك عن طريق الإشارات المرئية التي تتنبأ بطبيعة المكافأة المستقبلية. استخدمت إحدى الدراسات مهمة تأخير حافز بالاشتراك مع المحفزات الجنسية البصرية (Sescousse ، Redouté ، & Dreher ، 2010) ، وباستخدام هذه المهمة ، أظهر الباحثون أن استهلاك المواد الإباحية المثير للمشاكل يرتبط بتنشيط متغير لنشاط VS استجابةً للإشارات التي تتنبأ بالصور المثيرة ، ولكن ليس للإشارات التي تتنبأ بالمكافآت المالية (جولا وآخرون ، 2017). على حد علمنا ، كانت هذه هي الدراسة الأولى التي حددت نشاط المخ المتعلق بتوقع المحفزات الجنسية في الأشخاص الذين يعانون من أعراض تتعلق بـ CSBD. ومع ذلك ، تم استخدام المكافآت المالية كتجارب تحكم ، بدلاً من الصور الجسدية (العاطفية) غير الجنسية. كانت إشارات التوقع موحية ومضمونة - وإن كانت مخططة - المحتوى الجنسي ، والذي قد ينشط بالفعل الشبكات المشاركة في معالجة المنبهات الجنسية (جولا وآخرون ، 2017). والجدير بالذكر أن أي اختلافات رمزية في إشارات الترقب ، بما في ذلك اللون والشكل ، يمكن أن تكون مربكة. علاوة على ذلك ، يمكن لتصنيف الصور الذي يتم إجراؤه بعد تقديم كل حافز كجزء من المهمة أن يحفز العمليات الإدراكية المتعلقة بالحكم ويؤثر على النشاط العصبي أثناء عرض المحفزات (والتر وآخرون ، 2008).
كان الهدف من هذه الدراسة ذو شقين. أولاً ، كنا نهدف إلى التغلب على قيود تصميم المهام للنماذج السابقة. لذلك ، قمنا بتطوير مهمة تأخير حافز ، حيث تمت مطابقة المحفزات الجنسية البصرية وصور التحكم الجسدي بعناية مع خصائص الصورة المختلفة. تم تصميم إجراءات المهام وجمع البيانات لتجنب تأثيرات رموز النظام والتكييف والتوقع. ثانيًا ، كنا نهدف إلى تطبيق المهمة في تجربة الرنين المغناطيسي الوظيفي لاختبار ما إذا كان CSBD مرتبطًا بكل من الاستجابة السلوكية المتغيرة ونشاط المخطط البطني المتغير (VS) المتعلق بتوقع المحفزات الجنسية.
طبقنا نموذج الرنين المغناطيسي الوظيفي على 22 مريضًا من مرضى CSBD و 20 عنصر تحكم صحي (HC) واختبرنا فرضيتين: 1) توقعنا أن يُظهر مرضى CSBD حافزًا أعلى يحركه التوقع لمشاهدة الصور المثيرة بدلاً من الصور غير المثيرة ، وهو ما ينعكس في فروق وقت الاستجابة المقابلة بعد تصحيح العمر. 2): بينما كنا نتوقع مشاركة أعلى في VS أثناء توقع الصور المثيرة مقارنة بالصور غير المثيرة (المثيرة> غير المثيرة) في كلا المجموعتين ، قمنا أيضًا باختبار ما إذا كان مرضى CSBD أظهروا استجابة VS أكبر من HC. في هذا السياق ، توقعنا أيضًا وجود علاقة عكسية بين التدابير السلوكية ونشاط VS أثناء الترقب.
في الاختبارات الثانوية ، باستخدام الاختبارات المعرفية العصبية ، قمنا بتقييم المقاييس الموضوعية للمخاطرة والتحكم المثبط والذكاء غير اللفظي ، والتي كانت مرتبطة بتشخيص CSBD والنتائج السلوكية ونتائج الرنين المغناطيسي الوظيفي. اختبرنا أيضًا التأثيرات المربكة المحتملة من خلال المتغيرات الديموغرافية والسريرية وتقييمات المشاعر أثناء المهمة. أخيرًا ، اكتشفنا كيف ترتبط تقييمات الرغبة والإعجاب والإثارة بنتائج الدراسة.
طرق
المشاركون
تم إجراء الدراسة في Karolinska Institutet وفي ANOVA ، مستشفى جامعة كارولينسكا ، ستوكهولم ، السويد. تم تجنيد مرضى CSBD من خلال خط المساعدة الهاتفي السويدي أخبرنا (Adebahr، Söderström، Arver، Jokinen، & Öberg، 2021). يتم توفير المزيد من تفاصيل التوظيف ومعايير الإدخال والاستبعاد في المواد التكميلية وفي أي مكان آخر (Hallberg et al.، 2020; Savard et al.، 2020). باختصار ، تمت دعوة المرضى الذكور الذين استوفوا معايير CSBD وفقًا لـ ICD-11 للمشاركة. تم تجنيد الضوابط الصحية المتطابقة مع العمر والجنس من منطقة مستجمعات المياه في ستوكهولم من خلال الإعلانات العامة والمتعددة الوسائط. لم تظهر الضوابط أي مؤشر على CSBD.
سجلنا 20 مريضًا من مرضى التهاب الكبد الوبائي و 23 مريضًا من CSBD ، منهم 22 مريضًا قدموا بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي. تم جمع جميع البيانات بين مايو 2018 وديسمبر 2020.
الخصائص السريرية والاستبيانات
من خلال الاستبيانات عبر الإنترنت ، قمنا بتقييم مستويات أعراض الاكتئاب (مقياس تصنيف مونتغمري أسبرج للاكتئاب (MADRS-S) (مونتغمري وآخرون ، 1979; Svanborg et al.، 2001)) ، مستويات نقص الانتباه (مقياس التقرير الذاتي ADHD للبالغين (ASRS) (كيسلر وآخرون ، 2005) واستهلاك الكحول والمخدرات (اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT) (Bergman et al.، 2002) ؛ اختبار تحديد اضطرابات تعاطي المخدرات (DUDIT) (بيرمان ، بيرجمان ، بالمستيرنا ، وشليتر ، 2005)) ، أعراض فرط النشاط الجنسي (مخزون فحص اضطراب فرط النشاط الجنسي (HDSI) (بارسونز وآخرون ، 2013) ، جرد السلوك الجنسي المفرط (HBI) (ريد ، جاروس ، وكاربنتر ، 2011)) ، القهر الجنسي (مقياس القهر الجنسي (SCS) (كاليشمان وآخرون ، 1995)) ، التثبيط الجنسي / مقاييس الإثارة (SIS / SES) (كاربنتر ، يانسن ، جراهام ، فورست ، وويتشيرتس ، 2008) ، مستويات القلق (حالة-سمة القلق الجرد - الحالة (STAI-S) (Tluczek، Henriques، & Brown، 2009)) ، أعراض اضطراب طيف التوحد (مقياس Ritvo Autism Asperger التشخيصي (RAADS-14) (Eriksson، Andersen، & Bejerot، 2013)) ، الرغبة الجنسية (مخزون الرغبة الجنسية (SDI) (سبيكتور ، كاري ، وشتاينبرغ ، 1996)) ، الاندفاع العام (مقياس بارات للاندفاع (BIS-11) (ستانفورد وآخرون ، 2009)) ، والتثبيط السلوكي (نظام التثبيط / التنشيط السلوكي (BIS / BAS) (كارفر وآخرون ، 1994)). قمنا بتقييم تواتر استهلاك المواد الإباحية على الإنترنت والمواجهات الجنسية خلال الأشهر الستة الماضية ، بالإضافة إلى التوجه الجنسي (مقياس كينزي المكون من 6 نقاط) (كينزي ، بوميروي ، ومارتن ، 1948). تراوحت هذه الأخيرة بين 0-6 مع تعريف 0 على أنه "من جنسين مختلفين حصريًا" و 6 "مثليين جنسيًا حصريًا".
اختبار عصبي
أجرينا اختبارات نفسية عصبية للحصول على تقديرات موضوعية للاندفاع / المخاطرة (Balloon Analogue Risk Task ، BART (Lejuez et al.، 2002)) ، التحكم المثبط / الدافع (مهمة إيقاف الإشارة ، STOP-IT (فيربروجن ، لوجان ، وستيفنز ، 2008)) والذكاء غير اللفظي (مصفوفات Ravens القياسية التقدمية ، SPM (رافين وآخرون ، 2000)). يصنف SPM أداء الشخص في الدرجة الأولى (الأدنى) إلى الخامس (الأعلى). يشير وقت رد فعل إشارة الإيقاف العالي (SSRT) الذي تم الحصول عليه من STOP-IT إلى تحكم مثبط أقل. كانت تدابير المخاطرة التي تم الحصول عليها من BART هي العدد المعدل للبالونات وعدد الانفجارات (Lejuez et al.، 2002) ، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى سلوك أكثر مخاطرة.
نموذج ومحفزات الرنين المغناطيسي الوظيفي
ويرد وصف مفصل لنموذج الرنين المغناطيسي الوظيفي في المواد التكميلية. شكل 1 يظهر مخطط النموذج. باختصار ، استند تصميم المهمة إلى مهمة تأخير الحافز النقدي (MID) المستخدمة بشكل متكرر (كنوتسون وآخرون ، 2000) ومهمة تأخير الحافز التي يستخدمها جولا وزملاؤه (جولا وآخرون ، 2017). كان العدد الإجمالي للمحاكمات n = 80،40 (XNUMX المثيرة و 40 غير جنسي محاكمات). تم الحصول على محفزات الصور من نظام الصور العاطفية الدولي (IAPS) (لانج وبرادلي وكوثبيرت ، 2008) ونظام الصور العاطفية Nencki (NAPS) (Marchewka و Zurawski و Jednorog و Grabowska ، 2014; Wierzba وآخرون ، 2015). تم التحقق من صحة المحفزات من قاعدتي البيانات وتبين أنها تحفز مستويات كبيرة من الإثارة الجنسية في دراسات سابقة مختلفة (جولا وآخرون ، 2016; Marchewka et al.، 2014; Politis et al.، 2013; والتر وآخرون ، 2008; Wierzba وآخرون ، 2015). تمت مطابقة محفزات التحكم المثيرة وغير المثيرة بعناية فيما يتعلق بتصنيفات التكافؤ والإثارة وميزات الصورة الأخرى. نظرًا لأن المشاركين تم تضمينهم بغض النظر عن ميولهم الجنسية ، فقد أنشأنا نسختين من النموذج الذي يمكن أن تتطابق فيه المحفزات الجنسية مع تفضيلات المشاركين. يتم توفير مزيد من التفاصيل حول خصائص المنبهات في المواد التكميلية.
التمثيل التخطيطي لمهمة تأخير الحافز الجنسي fMRI. يتم عرض تجربتين على سبيل المثال لتجارب التحكم غير المثيرة (أعلى) والتجارب المثيرة (أسفل). كان العدد الإجمالي للمحاكمات n = 80 (40 لكل نوع تجربة) تم الحصول عليها في جلستين. احتوت كل جلسة على 20 المثيرة و 20 غير جنسي تجارب التحكم. كان إجمالي مدة المهمة حوالي 24 دقيقة. كان أمر المحاكمة عشوائيًا شبه عشوائي. يشار إلى فترات الحدث. شاشة رمادية للحدث 1 (تحدد الفاصل الزمني بين التجارب): مدة عشوائية بين 4 و 7 ثوانٍ. كان الحدث 2 هو مرحلة التوقع التي تقدم رمزًا يشير إلى نوع التجربة ، أي العرض المستقبلي إما للصورة "المثيرة" أو "غير المثيرة" (الحدث الرئيسي موضع الاهتمام). تم شرح معنى كل رمز للمشاركين خارج الماسح ، والذين أجروا أيضًا جلسة تدريب قصيرة قبل التجربة. أشار الحدث 3 (عبر التثبيت) إلى إعداد المهمة. مربع الهدف للحدث 4: تتطلب المهمة الضغط على الزر. تم توجيه المشاركين إلى الضغط على الزر بأسرع ما يمكن عند ظهور المربع وإذا كانوا سيستجيبون بسرعة كافية فسيتم تقديم صورة النتيجة. تم تضمين مهمة الضغط على الزر لإبقاء المشاركين في حالة تأهب وتقييم أوقات رد الفعل كمقياس بديل لـ "الدافع للفوز". تم إصلاح معدل الفشل إلى 20 ٪ ، حيث تم تقديم صورة ضوضاء بدلاً من ذلك كمحفزات بصرية (انظر المواد التكميلية لمزيد من التفاصيل حول تصميم المهمة). الحدث 5 شاشة رمادية: فترة الانتظار (مدة عشوائية). في الحدث 6 ، تم تقديم الصورة المقابلة لنوع التجربة ، أي محفز بصري مثير أو غير مثير للإثارة (حدث ثانوي مثير للاهتمام). تم تصميم إجراء الاستحواذ لتجنب تأثيرات النظام المحتملة ، والتأثيرات الناتجة عن دوران الرمز ، وتأثيرات التعود / التكييف (انظر المواد التكميلية). تم تطبيق النرفزة (أوقات العرض العشوائية) لفترات المنبهات الداخلية لفصل توقع المكافأة عن الاستلام أو تنشيط الدماغ المرتبط بالضغط على الزر.
تمت مقارنة تباينين بين مرضى CSBD والضوابط: التباين 1 (رئيسي): الفرق في تنشيط الدماغ بين التجارب المثيرة وغير المثيرة أثناء مرحلة الترقب (الحدث 2). التباين 2 (ثانوي): الاختلاف في تنشيط الدماغ بين التجارب المثيرة وغير المثيرة أثناء عرض الصورة (الحدث 6).
الاقتباس: مجلة الإدمان السلوكي 2022 ؛ 10.1556/2006.2022.00035
الاستبيانات المتعلقة بتجربة الرنين المغناطيسي الوظيفي
قبل وبعد فحص التصوير بالرنين المغناطيسي ، طُلب من المشاركين تقييم رغباتهم / رغباتهم لعناصر مختلفة (بما في ذلك الرغبة الجنسية). قبل التجربة ، سُئل المشاركون عن مدى تطلعهم لمشاهدة الصور غير المثيرة والإثارة. كان هذا هو التصنيف الأساسي للاهتمام ، لأنه يتعلق مباشرة بالتوقع. بعد التجربة ، طُلب من المشاركين تقديم تقييمات التكافؤ والإثارة التي تحدثها المحفزات البصرية. ركزت الأسئلة الإضافية على العوامل التي من المحتمل أن يكون لها تأثيرات مربكة على نشاط الدماغ أثناء التجربة ، مثل الشعور بالخزي والذنب ومدى محاولة المشارك السيطرة على الإثارة الجنسية. انظر المواد التكميلية لمزيد من المعلومات حول الاستبيانات المتعلقة بالرنين المغناطيسي الوظيفي.
التصوير بالرنين المغناطيسي
اكتساب
تم إجراء فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي على ماسح ضوئي 3T GE (Discovery MR750) مزود بملف رأس ثماني القنوات. تم الحصول على بيانات الرنين المغناطيسي الوظيفي باستخدام تسلسل EPI متدرج ثنائي الأبعاد ، وتم الحصول على صور مرجحة T2 باستخدام تسلسل 1D-BRAVO. بالإضافة إلى فحص الرنين المغناطيسي الوظيفي ، تم إجراء مسح مرجح T3 واستخدامه للتسجيل المشترك لبيانات الرنين المغناطيسي الوظيفي. يتم توفير معلمات التصوير في المواد التكميلية.
اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ
يتم توفير تفاصيل حول معالجة وتحليل الرنين المغناطيسي الوظيفي في المواد التكميلية. باختصار ، باستخدام مجموعة برامج FSL 6.0.1 ، تم حساب خرائط التنشيط للدماغ بالكامل (تباين تقديرات المعلمات: COPE) لتأثير الاهتمام (الأحداث المثيرة> غير المثيرة) لكل من التوقع (التباين الرئيسي 1 ، رسم بياني 1) ومرحلة المشاهدة (التباين 2). تم استخدام هذه لتحري التنشيط ذي الصلة بالمهمة داخل المجموعات والاختلافات بين المجموعات (تباين الاهتمام: CSBD> HC).
بينما كانت مقارنات مجموعة الدماغ بالكامل استكشافية ، كان هدفنا الأساسي هو اختبار الاختلافات الجماعية في نشاط VS أثناء الترقب. لذلك ، قمنا باستخراج متوسط قيم COPE أثناء مرحلة الترقب (ومرحلة المشاهدة كعنصر تحكم) من VS (الشكل S7) (Tziortzi et al.، 2011). تم تحليل هذه التدابير في SPSS فيما يتعلق بالاختلافات في الحالات والشواهد ، وتحليلات الحساسية للارتباك المحتمل ، والارتباطات مع النتائج السلوكية (ΔRT) وأعراض CSBD (انظر أدناه).
تحاليل احصائية
خصائص المجموعة (البيانات الديموغرافية والسريرية والمعرفية)
خصائص المجموعة في المتغيرات الديموغرافية والسريرية المدرجة في الجدول 1 تمت مقارنتها باستخدام t-الاختبارات أو فيشر الدقيق / تشي2. تم إجراء مقارنات المجموعة في المخاطرة و SSRT باستخدام اختبار وحيد المتغير للتغاير (ANCOVA) ، مع تصحيح العمر ، في SPSS v26.
التركيبة السكانية والخصائص السريرية
| قياس | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC مقابل CSBD (P-القيمة) |
| العمر ، متوسط (SD) | 37.6 (8.5) | 38.7 (11.7) | 0.741 |
| مؤشر كتلة الجسم (SD) | 23.1 (2.8) | 25.8 (4.5) | 0.026 |
| استخدام النيكوتين (نعم / لا / في بعض الأحيان) ، n | |||
| شم رطب | 3/16/0 * | 7/13/0 * | 0.157 |
| التدخين | 0/16/4 | 0/21/0 * | 0.048 |
| اليد (R / L / M) ، n | 16/4/0 | 16/1/1 * | 0.822 |
| التوجه الجنسي | |||
| الشذوذ الجنسي المحدد نفسه ، ن | 1 | 1 | 0.919 |
| مقياس كينزي ، متوسط (SD) | 0.6 (1.1) | 0.71 (1.3) | 0.778 |
| HDSI ، متوسط (SD) | 1.9 (2.2) | 20.2 (3.8) | |
| HBI ، يعني (SD) | 22.5 (4.1) | 69.4 (13.4) | |
| SDI ، يعني (SD) | 55.2 (12.6) | 80.6 (17.1) | |
| SCS ، يعني (SD) | 11.2 (0.9) | 29.4 (6.3) | |
| استهلاك المواد الإباحية | |||
| مرات في الأسبوع ، متوسط (SD) | 2.2 (2.3) | 13.0 (20.7) | 0.033 |
| ساعات في الأسبوع ، متوسط (SD) | 0.7 (0.7) | 9.2 (8.0) | |
| العمر عند الاستهلاك الأول ، يعني (SD) | 14.2 (3.4) | 13.2 (4.9) | 0.424 |
| MADRS ، يعني (SD) | 3.9 (4.9) | 18.3 (7.8) | |
| AUDIT ، يعني (SD) | 4.1 (3.8) | 6.3 (3.8) | 0.059 |
| DUDIT ، يعني (SD) | 2.7 (4.5) | 2.1 (3.0) | 0.582 |
| RAADS ، يعني (SD) | 6.1 (6.0) | 11.1 (7.7) | 0.025 |
| ASRS ، يعني (SD) | 14.7 (10.6) | 34.2 (11.7) | |
| BIS-11 ، متوسط (SD) | 53.1 (7.3) | 66.7 (10.8) | |
| BIS / BAS | |||
| محرك BAS ، متوسط (SD) | 7.4 (2.3) | 9.0 (2.7) | 0.048 |
| متعة البحث عن باس ، يعني (SD) | 10.5 (2.5) | 11.9 (1.7) | 0.037 |
| استجابة مكافأة BAS ، يعني (SD) | 16.3 (2.1) | 16.5 (1.6) | 0.726 |
| BIS ، يعني (SD) | 17.9 (5.1) | 20.7 (3.1) | 0.033 |
| STAI-S ، يعني (SD) | 9.3 (2.0) | 12.6 (2.5) | |
الخصائص الديموغرافية والسريرية (متوسط (SD) أو عدد المشاركين n) من كلا المجموعتين والنتائج المقابلة (P-قيم) مقارنات المجموعة. ملاحظة ، تم الإبلاغ عن البيانات لجميع المرضى المسجلين. تم قياس التوجه الجنسي من خلال التعريف الذاتي وعلى مقياس كينزي المكون من 7 نقاط. * يشير إلى المتغيرات مع البيانات المفقودة.
أوقات رد فعل تأخير الحافز من مهمة الرنين المغناطيسي الوظيفي
الفروق بين متوسط أوقات رد الفعل أثناء الإثارة الجنسية (RTE) والمحاكمات غير المثيرة (RTN) - المكافئ السلوكي لتباينات الرنين المغناطيسي الوظيفي - كان من المتوقع أن يختلف بين مرضى CSBD وعناصر التحكم ، حيث افترضنا RT أسرعE في مرضى CSBD. باستخدام مقاييس متكررة ANCOVA ، قمنا باختبار نوع التجربة للتأثيرات (المثيرة مقابل غير المثيرة) ، والمجموعة (CSBD مقابل HC) ، والتفاعل من نوع تلو الآخر على RT ، مع تصحيح العمر. تم إجراء تصحيح العمر لحساب التباين المحتمل المرتبط بالعمر في البيانات بالنظر إلى أن أوقات استجابة الإنسان البالغ تتباطأ مع تقدم العمر. تابعنا ذلك بحساب ΔRT = RTE- آر تيN لكل مشارك ومقارنة ΔRT بين المجموعات باستخدام ANCOVA ، مع تصحيح العمر. اكتشفنا كذلك ما إذا كانت ΔRT مرتبطة بدرجات أعراض CSBD ، بما في ذلك تدابير استهلاك المواد الإباحية. بالنظر إلى حجم العينة الصغير وحقيقة أن درجات الأعراض تكون منحرفة بشكل عام ، قمنا بحساب ارتباطات رتبة سبيرمان غير المعلمية.
تحليلات تنشيط VS
تمت مقارنة VS يعني التنشيط أثناء الترقب بين المجموعات باستخدام ANCOVA ، مع تصحيح العمر (SPSS). لقد اختبرنا كذلك ما إذا كان نشاط VS أثناء الترقب مرتبطًا بمكافئه السلوكي ΔRT ، واستكشفنا علاقته مع شدة أعراض CSBD وتدابير استهلاك المواد الإباحية (ارتباطات سبيرمان) في الفوج المشترك. كان الأساس المنطقي هو تحديد الارتباطات الحقيقية بين أعراض VS و ΔRT / CSBD بغض النظر عن ملصق التشخيص الفئوي وزيادة تباين النتيجة والقوة الإحصائية. تم تحليل تنشيط VS للتباين 2 بشكل مشابه لأغراض تفسيرية. في مزيد من تحليلات الانحدار الثانوي ، قمنا بالتحقيق في العلاقة بين تنشيط VS أثناء الترقب والتصنيف الرئيسي قبل التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي. "أتطلع لمشاهدة الصور المثيرة" درجات التصنيف (المواد التكميلية).
تحليلات الحساسية
لكل من نشاط VS و ΔRT ، كررنا مقارنات المجموعة لاختبار الارتباك المحتمل من خلال المتغيرات الديموغرافية والسريرية وتصنيف الرغبة / الصورة والمتغيرات المعرفية العصبية. يتم توفير المنهجية التفصيلية وقائمة المتغيرات التي تم اختبارها ونتائج هذه الاختبارات في المواد التكميلية (الجدول S8).
الأخلاقيات
تم تنفيذ إجراءات الدراسة وفقًا لإعلان هلسنكي. تمت الموافقة على الدراسة من قبل مجلس المراجعة الأخلاقية الإقليمي ، ستوكهولم ، السويد. جميع المشاركين شريطة موافقة خطية مستنيرة.
النتائج
المشاركون
يتم عرض خصائص الفوج في الجدول 1. المجموعات المتطابقة في العمر (CSBD: M = 38.7 ، SD = 11.7 ، HC: M = 37.6 ، SD = 8.5) والتوجه الجنسي (أحد المثليين جنسياً في كل مجموعة). كان مؤشر كتلة الجسم لمرضى CSBD أعلى من HC (CSBD: M = 25.8 ، SD = 4.5 ، HC: M = 23.1 ، SD = 2.8) ، وإن كان لا يزال في النطاق الطبيعي. احتوى HC على أربعة مدخنين عرضيين. لم تكن هناك فروق جماعية في استخدام الأدوية أو الاعتلال النفسي المشترك (الجدول S1). مقارنةً بمرضى HC ، سجل مرضى CSBD درجات أعلى بشكل ملحوظ في المقاييس التي تقيّم أعراض فرط الجنس ، والقهر الجنسي والرغبة (HDSI ، HBI ، SDI ، SCS) ، مستويات الاكتئاب (MADRS) ، عجز الانتباه (ASRS) ، أعراض التوحد (RAADS) ، القلق (STAI -S) ، الاندفاع والتثبيط السلوكي (BIS-11 ، BIS) ، ولكن ليس استجابة المكافأة (BAS). استهلك مرضى CSBD مواد إباحية أكثر من HC. لم تكن هناك فروق جماعية في استهلاك المخدرات والكحول أو عدد اللقاءات الجنسية أو الشركاء (الجدول S2).
أوقات رد فعل تأخير الحوافز التي تم الحصول عليها من مهمة الرنين المغناطيسي الوظيفي
كشفت التدابير المتكررة ANCOVA عن تأثير كبير لنوع التجربة (P = 0.005، F يناير ٢٠٢٤ = 9.0) والتفاعل بين مجموعة (P = 0.009، F يناير ٢٠٢٤ = 7.5). لم تكن الآثار الرئيسية للعمر والمجموعة كبيرة ، (P = 0.737 و P = 0.867). كشفت اختبارات المتابعة للتأثير الرئيسي لنوع التجربة أن المشاركين في المجموعة المشتركة تفاعلوا بشكل أسرع خلال التجارب المثيرة مقارنة بالتجارب غير المثيرة (RTE <RTN). يقترن t-اختبار مقارنة RTE و RTN داخل كل مجموعة أظهر أن هذا هو الحال في كل من المرضى (P <0.001) والضوابط (P = 0.004). ΔRT (RTE- آر تيN) كانت سلبية في كلا المجموعتين واختلفت بشكل كبير بين CSDB و HC (P = 0.009، d= 0.84) ، حيث أظهر مرضى CSBD ΔRT أكبر ، مما يؤكد التفاعل المرصود لكل تجربة على حدة (معروض في رسم بياني 2). قد يكون هذا الاختلاف ناتجًا عن انخفاض طفيف في RTE وأكبر RTN يعني في CSBD مقارنة مع HC (رسم بياني 2, الجدول 2).
النتائج السلوكية من مهمة تأخير الحافز الجنسي التي يتم إجراؤها أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي. أظهر المخطط التفاعل الملحوظ بين التجربة والمجموعة والاختلافات المقابلة في RT. يتم عرض متوسط وقت رد الفعل لكل نوع من التجارب (المثيرة مقابل غير المثيرة) والمجموعة (HC مقابل CSBD). يشار إلى ΔRT لكل مجموعة (أسهم عمودية). يتم سرد القيم العددية في الجدول 2
الاقتباس: مجلة الإدمان السلوكي 2022 ؛ 10.1556/2006.2022.00035
نتائج الاختبار العصبي
| الاختبارات المعرفية | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC مقابل CSBD ؛ P |
| مهمة تأخير الحافز الجنسي (fMRI) بالمللي ثانية * | |||
| RTE، يعني (SD) | 281 (65) | 270 (46) | 0.544 |
| RTN، يعني (SD) | 297 (72) | 314 (68) | 0.434 |
| ΔRT ، يعني (SD) | −15 (22) | −43 (42) | 0.009 |
| SSRT بالمللي ثانية ، يعني (SD) | 285 (30) | 300 (59) | 0.324 |
| بارت | |||
| صفة. مضخات ، متوسط (SD) | 10.1 (5) | 11.1 (4.8) | 0.486 |
| لا. الانفجارات ، يعني (SD) | 13.6 (4.8) | 14.3 (4.4) | 0.664 |
| الغراب SPM | |||
| المتوسط (SD) | 2.3 (1.0) | 2.9 (0.8) | 0.041 |
| الصف الأول ، ن | 4 | 1 | 0.042 |
| الصف الثاني ، ن | 9 | 6 | |
| الصف الثالث (متوسط) ، ن | 4 | 11 | |
| الصف الرابع ، ن | 1 | 5 | |
| الصف الخامس ، ن | 1 | 0 | |
النتائج التي تم الحصول عليها من الاختبار المعرفي معروضة. يتم سرد الوسائل والانحرافات المعيارية (SD) لكل مجموعة. نتائج مقارنات المجموعة (P- القيم). BART: مهمة Balloon Analogue Risk Task ، SSRT: Stop-Signal Reaction Time (تثبيط / التحكم في النبضات) ، Raven SPM: Raven Standard Progressive Matrices (الذكاء غير اللفظي). مقاييس النتائج من مهمة تأخير الحافز الجنسي التي يتم إجراؤها أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي مدرجة أيضًا: RTE: متوسط وقت رد الفعل خلال التجارب المثيرة ، RTN: متوسط وقت رد الفعل خلال التجارب غير المثيرة. ΔRT = RTE-RTN. * لم يقم مريض CSBD بأداء مهمة الرنين المغناطيسي الوظيفي.
Δ ارتبطت ΔRT سلبًا بأعراض فرط الرغبة الجنسية والاكراه الجنسي (HDSI ، HBI ، SCS) (الجدول S9) ، ومع قيادة و استجابة المكافأة بنود BIS / BAS (الجدول S14).
كشفت الاختبارات الاستكشافية أن مجموعة CSBD أظهرت تباينًا أكبر في RT (الانحراف المعياري) خلال التجارب غير المثيرة (SDN) مما كانت عليه في التجارب المثيرة (SDE) ، والذي لم يتم ملاحظته في HC (المواد التكميلية ؛ الجدول S3) ، مما يشير إلى أن الفروق الجماعية في ΔRT قد تأثرت على الأرجح بأداء مرضى CSBD بشكل أسوأ (أو أقل اتساقًا) أثناء التجارب غير المثيرة مقارنة بـ HC ، بدلاً من الأداء الأفضل أثناء الإثارة الجنسية محاكمات.
اختبار عصبي
لم تكن هناك فروق جماعية في الأداء في BART (المخاطرة) أو STOP-IT (SSRT ، التحكم المثبط / الانفعالات). كان أداء HC أفضل في اختبار Raven SPM (الذكاء غير اللفظي) من مرضى CSBD. ومع ذلك ، أظهر مرضى CSBD متوسط الأداء ، في حين كان أداء HC أعلى من المتوسط (الجدول 2).
نشاط متعلق بالمهمة (الرنين المغناطيسي الوظيفي)
يتم عرض التنشيطات المتوسطة ذات الصلة بالمهمة داخل المجموعة أثناء الترقب في رسم بياني 3. تظهر نتائج مرحلة المشاهدة في المواد التكميلية (الأشكال S4 – S5). تضمنت عمليات التنشيط المقابلة المناطق التي تم الإبلاغ عنها سابقًا أثناء توقع ومعالجة المنبهات الجنسية البصرية ، على التوالي ، بما في ذلك VS ، والقشرة الحزامية الأمامية ، والقشرة الأمامية المدارية ، والجزيرة ، (قبل) الحركية ، والبصرية ، والمناطق القذالية الصدغية (Georgiadis et al.، 2012; جوهر وآخرون ، 2021; أولدهام وآخرون ، 2018). على مستوى الدماغ بالكامل (استكشافي) ، لم يلاحظ أي اختلافات جماعية بعد التصحيح. انظر الشكل S3 و S6 للحصول على نتائج غير مصححة.
يعني الرنين المغناطيسي الوظيفي ذات الصلة ضمن المجموعة التنشيطات. يتم عرض عمليات التنشيط COPE المصححة (المثيرة> غير المثيرة) للتباين 1 (الترقب) لكل من عناصر التحكم الصحية (HC ، أعلى) ومرضى CSBD (أسفل). يشار إلى قيم Z باللون (خريطة الحرارة). على الرغم من وجود اختلافات إقليمية بصرية في أنماط التنشيط بين HC و CSBD ، لم تكن مقارنات المجموعات المباشرة مهمة بعد التصحيح (ينطبق نفس الشيء على التباين المعكوس HC> CSBD). لاحظ أن تحليلات الدماغ بأكملها كانت استكشافية. نتائج التباين 2 (مرحلة المشاهدة) ومقارنات المجموعة غير المصححة عند عتبة P = 0.01 موضحة في المواد التكميلية (الشكل S3 – S6). يتم توفير إحصائيات الكتلة وإحداثيات MNI لأقصى التنشيط والتسميات الإقليمية في جدول المواد التكميلية S10 و S12
الاقتباس: مجلة الإدمان السلوكي 2022 ؛ 10.1556/2006.2022.00035
تنشيط VS والارتباطات مع أعراض ΔRT و CSBD
لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في المجموعة في VS يعني التنشيط أثناء الترقب (أو مرحلة المشاهدة ، الجدول 3). ومع ذلك ، فإن نشاط VS أثناء الترقب يرتبط سلبًا بـ ΔRT (r = −0.33 ، P = 0.031) ، في حين أن ΔRT لا يرتبط بتنشيط VS أثناء مرحلة المشاهدة (r = 0.18، P = 0.250). كان هناك ظرف بصري واحد مع ΔRT منخفض ونشاط VS مرتفع أثناء الترقب (رسم بياني 4). كانت الارتباطات بين نشاط ΔRT و VS أثناء الترقب لا تزال موحية (P = 0.072) بعد إزالة هذا الخارج (الشكل S2 ، الجدول S10) ، وظلت قوة الاتجاه والتأثير (r = −0.28). لاحظ أننا لم نتمكن من تحديد الأسباب التي تبرر إزالة الخارج من التحليلات (لا توجد بيانات خاطئة). من بين جميع المشاركين ، سجل هذا الموضوع أعلى درجات في جميع درجات أعراض CSBD (المشار إليها بواسطة التحليلات الخارجية متعددة المتغيرات ؛ المواد التكميلية). علاوة على ذلك ، تم تطبيق ارتباط رتبة سبيرمان غير حدودي ، وهو أقل حساسية للقيم المتطرفة مقارنة بعلاقة بيرسون التقليدية. ومن ثم ، فإن جميع الاختبارات التي تم إجراؤها تعتبر النتائج بما في ذلك الخارجة موثوقة.
مقارنات المجموعة في VS تعني التنشيط
| HC (n = 20) | CSBD (n = 22) | HC مقابل CSBD ؛ P | كوهين د | |
| نشاط VS (التباين 1: التوقع) | 173 (471) | 329 (819) | 0.457 | 0.20 |
| نشاط VS (التباين 2: المشاهدة) | 181 (481) | 69 (700) | 0.54 | 0.19 |
يتم سرد متوسط (SD) لتنشيط COPE المستخرج من أجل VS أثناء التباين 1 (الترقب) و 2 (مرحلة المشاهدة) لكل مجموعة. نتائج (P- القيم) وحجم التأثير (كوهين د) لمقارنات المجموعة (HC مقابل CSBD).
ج: الارتباط بين تنشيط VS أثناء الترقب و ΔRT. يتم رسم بيانات المريض باللون الأحمر ، وبيانات HC باللون الأزرق. يوضح الشكل التكميلي S2 مخطط الانحدار عند استبعاد الخارج مع أعلى VS وأدنى ΔRT. لاحظ أننا نعتبر النتائج بما في ذلك الخارجة موثوقة (انظر النص الرئيسي والمواد التكميلية للتفكير). ب: الارتباط بين نشاط VS أثناء مرحلة الترقب وتصنيف عدد مرضى CSBD الذين أبلغوا عن تطلعهم لمشاهدة الصور المثيرة (سئل قبل تجربة الرنين المغناطيسي الوظيفي) (r = 0.61، P = 0.002). لم يتم ملاحظة هذا الارتباط في الضوابط (r = −0.221 ، P = 0.362 ؛ انظر المواد التكميلية لمزيد من التفاصيل)
الاقتباس: مجلة الإدمان السلوكي 2022 ؛ 10.1556/2006.2022.00035
أخيرًا ، تنشيط VS أثناء الترقب ، ولكن ليس تنشيط VS أثناء مرحلة المشاهدة ، مرتبطًا بتدابير استهلاك المواد الإباحية (الجدول S9) ، ولكن ليس مع درجات أعراض CSBD الأخرى.
الرغبة والإعجاب والاستجابات العاطفية الأخرى أثناء مهمة التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي
يمكن العثور على النتائج التفصيلية للاستبيانات المتعلقة بتجربة الرنين المغناطيسي الوظيفي في المواد التكميلية (الجدول S4-S6). باختصار ، يرغب مرضى CSBD في ممارسة النشاط الجنسي أكثر من HC ، وزادت هذه الرغبة بعد التجربة في كلا المجموعتين. على الرغم من عدم وجود اختلافات جماعية فيما يتعلق بمدى إعجاب المشاركين بالمنبهات ، إلا أن مرضى CSBD يتطلعون بشكل أكبر إلى مشاهدة الصور المثيرة أكثر من الصور غير المثيرة. لم يلاحظ هذا في HC. في مرضى CSBD ، وليس في HC ، يرتبط نشاط VS أثناء الترقب بشكل إيجابي مع "أتطلع إلى الصور المثيرة" تقييم (r = 0.61، P = 0.002؛ رسم بياني 4). كانت هذه الارتباطات مع ΔRT موحية (مواد تكميلية).
تحليلات الحساسية
ظلت النتائج قوية عند التحكم في الإرباكات المحتملة (الجدول S8) باستثناء أن الاختلافات الجماعية في ΔRT لم تكن مهمة عند التحكم في تصنيفات الاكتئاب (MDRS). ومع ذلك ، يجب تفسير هذه النتيجة بحذر ، حيث أن الاكتئاب يتعلق بـ CSBD ، النمط الظاهري للاهتمام (Ballester-Arnal و Castro-Calvo و Giménez-García و Gil-Juliá و Gil-Llario ، 2020; حياة وآخرون ، 2020).
مناقشة
في هذه الدراسة ، طبقنا نموذجًا تجريبيًا جديدًا للرنين المغناطيسي الوظيفي يهدف إلى فصل العمليات المتعلقة بالتوقع عن تلك المتعلقة بمعالجة المنبهات الجنسية البصرية. تم استخدام المهمة للتحقيق في الارتباطات السلوكية والعصبية لـ CSBD مع التركيز على نشاط VS أثناء الترقب. لقد اختبرنا أيضًا كيفية ظهور أعراض CSBD والتدابير الموضوعية للمخاطرة والسيطرة المثبطة والذكاء غير اللفظي المتعلق بنتائجنا.
الاختلافات السلوكية بين HC و CSBD
تمشيا مع فرضيتنا ، أظهر مرضى CSDB اختلافات أكبر بين أوقات التفاعل التي تم قياسها خلال التجارب المثيرة وغير المثيرة (ΔRT) من HC. كان حجم التأثير كبيرًا (d = 0.84). ظلت النتائج قوية عند تصحيح المتغيرات المربكة المحتملة وتشير إلى الاختلافات المحتملة في الدافع التحفيزي - والرغبة المحتملة - لعرض الصور المثيرة أو غير المثيرة. يبدو أن الاختلافات مدفوعة من مرضى CSBD الذين أظهروا أوقات تفاعل أبطأ وتغيرًا أكبر في الأداء أثناء التجارب غير المثيرة ، مما يشير إلى دافع / رغبة أقل لعرض الصور غير المثيرة مقارنةً بـ HC. لاحظ أن هذا لا يستبعد احتمال وجود دافع تحفيزي أعلى أو رغبة لدى مرضى CSBD في مشاهدة الصور المثيرة (المشار إليها بواسطة RT المتوسط الأقلE) مقارنة بـ HC ، حيث توجد قيود مادية على سرعة استجابة المحرك. الأهم من ذلك ، تشير هذه الاختلافات السلوكية إلى أن العمليات التي تنطوي على توقع المحفزات المثيرة وغير المثيرة يمكن تغييرها في CSBD وتدعم فكرة مكافأة الآليات المتعلقة بالتوقع المشابهة لتلك الموجودة في اضطرابات تعاطي المخدرات والإدمان السلوكي قد تلعب دورًا مهمًا في CSBD ، كما هو مقترح سابقًا (Chatzittofis et al. ، 2016; جولا وآخرون ، 2018; Jokinen et al.، 2017; Kowalewska وآخرون ، 2018; Mechelmans et al.، 2014; Politis et al.، 2013; Schmidt وآخرون ، 2017; سينكي وآخرون ، 2020; Voon et al.، 2014). وقد تم دعم هذا أيضًا من خلال حقيقة أننا لم نلاحظ الاختلافات في المهام المعرفية الأخرى التي تقيس المخاطرة والتحكم في الانفعالات ، مما يعارض فكرة أن الآليات العامة المرتبطة بالاكراه تلعب دورًا (نورمان وآخرون ، 2019; مار ، تاونز ، بيشليفانوجلو ، أرنولد ، وشاكار ، 2022). ومن المثير للاهتمام ، أن المقياس السلوكي ΔRT ارتبط سلبًا بأعراض فرط النشاط الجنسي والقهر الجنسي ، مما يشير إلى أن التغيرات السلوكية المرتبطة بالتوقع تزداد جنبًا إلى جنب مع شدة أعراض CSBD.
الحافز الجنسي يؤخر نشاط الدماغ المرتبط بالمهمة
داخل كل مجموعة ، تسببت المهمة في عمليات تنشيط خاصة بالمنطقة بشكل واضح أثناء مرحلتي الترقب والعرض (رسم بياني 3). متوسط التنشيطات يشمل المناطق التي تم الإبلاغ عنها سابقًا أثناء توقع ومعالجة المحفزات الجنسية المرئية ، بما في ذلك التنشيطات في VS ، والقشرة الحزامية الأمامية ، والقشرة الأمامية المدارية ، والجزيرة ، (قبل) الحركية ، والبصرية ، والمناطق القذالية الصدغية (Georgiadis et al.، 2012; جوهر وآخرون ، 2021; أولدهام وآخرون ، 2018) ، ودعم خصوصية المهمة وصلاحيتها وقابليتها للتطبيق. تم دعم ذلك أيضًا من خلال حقيقة أن أداء المهمة زاد الرغبة الجنسية ، بينما لم تزد الرغبات للعناصر التي تم تقييمها الأخرى بعد التجربة ، مما يشير إلى أن المهمة تستهدف الرغبة الجنسية على وجه التحديد.
على الرغم من وجود اختلافات واضحة في التنشيط الإقليمي في مرضى HC و CSBD خلال مرحلة الترقب (رسم بياني 3) ، حيث أظهر مرضى CSBD ، مقارنةً بالـ HC ، عمليات تنشيط أكثر وضوحًا في قشرة الفص الجبهي والمناطق تحت القشرية ، بما في ذلك VS ، ولم نجد اختلافات كبيرة في المجموعة على مستوى الدماغ بالكامل. لاحظ أن تحليلات الدماغ بالكامل كانت استكشافية ، وقد تكون هناك حاجة إلى عينات أكبر لتحديد التأثيرات الصغيرة. ومن ثم ، من هذه النتائج لا ينبغي أن نستنتج أن CSBD لا يرتبط بخلل وظيفي في الدماغ أثناء الترقب ، على وجه الخصوص ، لأن التحليلات الارتباطية كما نوقش أدناه تشير إلى عكس ذلك.
التحليل الرئيسي على نشاط VS أثناء الترقب
على الرغم من أن الفروق العددية كانت كما هو متوقع (CSBD> HC) ، كان حجم التأثير صغيرًا ولم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في المجموعة في التنشيط المتغير أثناء الترقب. هنا أيضًا ، قد تكون هناك حاجة إلى عينات أكبر لالتقاط اختلافات التحكم في الحالة المستندة إلى المهام في تنشيط VS. ومع ذلك ، فإن نشاط VS أثناء الترقب يرتبط سلبًا بـ ΔRT (ارتباط معتدل) ، في حين أن ΔRT لم يرتبط بتنشيط VS أثناء مرحلة المشاهدة. ومن ثم ، كلما زادت الاختلافات السلوكية بين التجارب المثيرة وغير المثيرة ، زاد متوسط النشاط المتغير أثناء الترقب (لاحظ أنه تم هنا أيضًا مقارنة التجارب المثيرة مقابل التجارب غير المثيرة). نظرًا لأن الاستجابة السلوكية يمكن ربطها مباشرة بنشاط VS أثناء الترقب ، ولكن ليس المشاهدة ، للصور ، فإننا نقترح أن الاستجابات العصبية التفاضلية المتعلقة بالتوقع قد تفسر في الواقع التشوهات السلوكية التي لوحظت في CSBD. تماشياً مع هذه الفكرة ، مقارنةً بـ HC ، يتطلع مرضى CSBD بشكل كبير إلى مشاهدة الصور المثيرة أكثر من الصور غير المثيرة ، ونشاط VS أثناء الترقب مرتبط بتصنيفات حول مدى تطلع المرضى إلى مشاهدة الصور المثيرة قبل التجربة .
باختصار ، كانت الاختلافات السلوكية الملحوظة في المجموعة وحقيقة أن نشاط VS أثناء التوقع المرتبط بكل من مقاييس التوقع الموضوعية (ΔRT) والمصنفة ذاتيًا كانت تتماشى مع فرضيتنا القائلة بأن بروز الحافز المفرط والعمليات العصبية ذات الصلة لتوقع المكافأة تلعب دورًا في CSBD.
القيود
أولاً ، لا يمكن استخلاص استنتاجات حول السببية ، حيث كانت هذه الدراسة مقطعية. ثانيًا ، نظرًا لأن الاختلافات الجماعية في النشاط العصبي أثناء الترقب قد تكون ذات حجم تأثير صغير (هنا d = 0.2) ، أو قد تكون غير موجودة ، قد تكون هناك حاجة لعينات دراسة أكبر لاكتشاف ذلك. ثالثًا ، هناك مناقشات علمية حول ما إذا كانت أعراض CSBD قد تنجم عن آليات التكيف التي تعوض الحالات العاطفية غير السارة (مثل الاكتئاب) أو إذا كانت حالات المزاج الاكتئابي ناتجة عن الضيق الناجم عن CSBD. بينما قد تساهم كلتا الآليتين ، لا يمكن فصلهما في هذه الدراسة. ومع ذلك ، فمن المعروف أن الاكتئاب و CSBD مرتبطان ارتباطًا وثيقًا (Antons et al.، 2021) ، وبالتالي ، فإن مجموعة دراستنا تمثل عينة سريرية صالحة بيئيًا للمرضى الذين يعانون من CSBD. رابعًا ، لم يختلف تواتر اللقاءات الجنسية بين المجموعات. ومع ذلك ، أظهر مرضى CSBD استهلاكًا إباحيًا أكثر تواترًا لوحظ غالبًا في CSBD (Antons et al.، 2021). بالإضافة إلى ذلك ، وجدنا علاقة بين نشاط VS أثناء التوقع وتدابير استهلاك المواد الإباحية. بينما كانت دراسة سابقة قام بها Markert et al. لم يجدوا مثل هذه الارتباطات في الأفراد الأصحاء ، ذكر المؤلفون أنه يمكن ملاحظة مثل هذه الارتباطات في عينات ذات مستويات متزايدة من استخدام المواد الإباحية (ماركرت وآخرون ، 2021) ، وهو ما قد يفسر سبب تمكننا من اكتشاف هذه العلاقات في الدراسة الحالية. ومن ثم ، فإن النتائج التي توصلنا إليها تتماشى مع الدراسات التي تشير إلى أن استهلاك المواد الإباحية المثير للمشاكل يرتبط بنشاط VS المتغير أثناء الإشارات المرئية التي تتنبأ بالصور المثيرة (جولا وآخرون ، 2017). على الرغم من أن نتائج السلوك الجنسي قد تكون مختلفة إذا لم يتم تجنيد بعض المشاركين أثناء جائحة COVID-19 ، فلا يزال يتعين التحقيق فيما إذا كانت نتائجنا قابلة للتعميم بشكل أكبر على مجموعات CSBD الفرعية باستخدام المواد الإباحية عالية التردد. والجدير بالذكر أن تحديد المجموعات الفرعية السريرية لم يكن الهدف من الدراسة الحالية ، لكننا نقترح أنه ينبغي أخذها في الاعتبار في البحث المستقبلي. أخيرًا ، استخدمنا معدل فشل منخفض وثابت في مهمة الرنين المغناطيسي الوظيفي لتعظيم التأثيرات التوقعية وتعزيز تجانس البيانات. على الرغم من أننا قدمنا تفسيرات لنتائج غير متوقعة ولم يكن هناك ما يشير إلى أن المشاركين اشتبهوا في فشل محدد مسبقًا ، فلا يزال من غير المعروف كيف كان أداء المشاركين باستخدام نموذج تكيفي.
وفي الختام
يتغلب نموذج الرنين المغناطيسي الوظيفي المطور على العديد من القيود المفروضة على النماذج السابقة ، وتدعم نتائجنا قابلية تطبيقه في المجموعات الصحية والسريرية. تشير النتائج التي توصلنا إليها إلى أن CSBD يرتبط بالارتباطات السلوكية المتغيرة للتوقع ، والتي ترتبط أيضًا بنشاط VS أثناء توقع المنبهات المثيرة. تدعم النتائج فكرة أن الآليات المشابهة لإدمان الجوهر والسلوك تلعب دورًا في CSBD وتشير إلى أن تصنيف CSBD كاضطراب في السيطرة على الانفعالات قد يكون قابلاً للجدل على أساس النتائج البيولوجية العصبية.
مصادر التمويل
تم دعم هذا العمل من خلال منح مؤسسة الأبحاث التابعة لمعهد كارولينسكا (2016 و 2017 ؛ كاليفورنيا) ومجلس البحوث السويدي (Dnr: 2020-01183 ؛ JJ ، CA).
مساهمة المؤلف
كان CA هو الباحث الرئيسي ، وصمم الدراسة وطور نموذج الرنين المغناطيسي الوظيفي. جمعت CA بيانات الرنين المغناطيسي الوظيفي والبيانات السلوكية ، وأجرت تحليلات سلوكية وكتبت المسودة الأولى للمخطوطة. أجرى BL معالجة الرنين المغناطيسي الوظيفي وتحليلات الرنين المغناطيسي الوظيفي. ساهمت KJÖ و SA و CD و MI في تصميم الدراسة وتقديم المشورة السريرية. قدمت BL و KJÖ و JJ و JS و JF مدخلات فكرية مهمة وساهمت في كتابة المخطوطات. جندت JS وفحصت المرضى للأهلية وساهمت في جمع البيانات. كان لجميع المؤلفين حق الوصول الكامل إلى جميع البيانات في الدراسة ويتحملون المسؤولية عن سلامة البيانات ودقة تحليل البيانات. راجع جميع المؤلفين المخطوطة وقدموا مدخلات فكرية ووافقوا على تقديم المخطوطة.
تضارب المصالح
يتم توظيف CA بواسطة Quantify Research (عمل استشاري لا علاقة له بالعمل الحالي). لا يذكر المؤلفون أي علاقة مالية أو علاقة أخرى ذات صلة بموضوع هذه المقالة.
شكر وتقدير
نشكر ممرضات الدراسة والطاقم الطبي والإداري في ANOVA لدعمهم في جمع البيانات وتنظيم الدراسة ، كريستوفر رام للمناقشات خلال مرحلة تصميم الدراسة ، وكريستيان مانفولك لمساعدته في توظيف المشاركين في HC.
بيان توافر مهمة الرنين المغناطيسي الوظيفي
يمكن توفير مهمة التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي عند الطلب المعقول.
مواد تكميلية
يمكن الاطلاع على البيانات التكميلية لهذه المقالة عبر الإنترنت على https://doi.org/10.1556/2006.2022.00035.
;