الطب النفسي الأمامي. 2013. 4: 72.
الملخص
يمكن تعريف إدمان المخدرات من خلال دورة من ثلاث مراحل - حفلة / التسمم, الانسحاب / تؤثر سلباو انشغال / الترقب - يتضمن تغييرات خيفية في أنظمة المكافأة والضغط في الدماغ. تم الافتراض بأن هناك مصدرين رئيسيين للتعزيز، التعزيز الإيجابي والسلبي، يلعبان دورًا في هذه العملية الاستاتيكية. يُفترض أن الحالة العاطفية السلبية التي تؤدي إلى التعزيز السلبي مستمدة من خلل تنظيم العناصر الكيميائية العصبية الرئيسية المشاركة في أنظمة المكافأة والضغط في الدماغ.. لا تتضمن العناصر الكيميائية العصبية المحددة في هذه الهياكل انخفاضًا في وظيفة نظام المكافأة (عمليات الخصم داخل النظام) فحسب، بل تشمل أيضًا تجنيد أنظمة الإجهاد في الدماغ بوساطة عامل إطلاق الكورتيكوتروبين (CRF) وأنظمة الدينورفين-in الأفيونية في المخطط البطني، الممتد. اللوزة الدماغية والقشرة الأمامية (كلاهما من عمليات الخصم بين النظام).
تمنع مضادات CRF الاستجابات الشبيهة بالقلق المرتبطة بالانسحاب، وتمنع الزيادات في عتبات المكافأة الناتجة عن الانسحاب من تعاطي المخدرات، وتمنع تعاطي المخدرات الشبيهة بالقهري أثناء الوصول الممتد.
يؤدي الإفراط في تعاطي المخدرات أيضًا إلى تنشيط CRF في قشرة الفص الجبهي الإنسي، بالتوازي مع العجز في الوظيفة التنفيذية التي قد تسهل الانتقال إلى الاستجابة القهرية.
يمتلك Neuropeptide Y، وهو ناقل عصبي قوي مضاد للإجهاد، ملف تعريف للعمل على الاستجابة القهرية للإيثانول المماثل لـ CRF1 خصم. يمكن أن يؤدي الحصار المفروض على نظام المواد الأفيونية أيضًا إلى منع التأثيرات المشابهة للانزعاج المرتبطة بالانسحاب من تعاطي المخدرات ومنع تطور الاستجابة القهرية أثناء الوصول الممتد إلى تعاطي المخدرات، مما يشير إلى نظام إجهاد دماغي قوي آخر يساهم في البحث القهري عن المخدرات. يوفر فقدان وظيفة المكافأة وتوظيف أنظمة الدماغ أساسًا كيميائيًا عصبيًا قويًا يدفع إلى الإدمان القهري.
ما هو الإدمان؟
يمكن تعريف الإدمان على أنه اضطراب مزمن ومنتكس يتميز بـ (1) الإكراه على البحث عن المخدرات وتعاطيها، (2) فقدان السيطرة على تناول المخدرات، و (3) ظهور حالة عاطفية سلبية (على سبيل المثال، خلل النطق والقلق والتهيج) التي تحدد متلازمة الانسحاب التحفيزي عندما يتم منع الوصول إلى الدواء (1). إن الاستخدام العرضي والمحدود والترويحي للدواء يختلف سريريًا عن تعاطي المخدرات المتصاعد، وفقدان السيطرة على تناول الدواء، وظهور السلوك القهري للبحث عن المخدرات الذي يميز الإدمان.
لقد تم تصور الإدمان على أنه دورة من ثلاث مراحل - حفلة / التسمم, الانسحاب / تؤثر سلباو انشغال / الترقب - الذي يتفاقم مع مرور الوقت وينطوي على تغييرات خيفية في أنظمة المكافأة والضغط في الدماغ. تم الافتراض بأن مصدرين رئيسيين للتعزيز، التعزيز الإيجابي والسلبي، يلعبان دورًا في هذه العملية الاستاتيكية. يتم تعريف التعزيز الإيجابي على أنه العملية التي من خلالها يؤدي تقديم الحافز إلى زيادة احتمالية الاستجابة؛ يتم تعريف التعزيز السلبي على أنه العملية التي من خلالها تؤدي إزالة الحافز المكروه (أو حالة الانسحاب العاطفية السلبية في حالة الإدمان) إلى زيادة احتمالية الاستجابة. يتم تعريف المكافأة من الناحية التشغيلية بشكل مشابه للتعزيز الإيجابي مثل أي حافز يزيد من احتمالية الاستجابة ولكن له أيضًا تأثير إيجابي إيجابي. يمكن فرض وجهات نظر نظرية مختلفة من علم النفس التجريبي (أطر التعزيز الإيجابية والسلبية)، وعلم النفس الاجتماعي (إطار فشل التنظيم الذاتي)، وعلم الأعصاب (أطر التكيف والتوعية) على مراحل دورة الإدمان (1). يُعتقد أن هذه المراحل تغذي بعضها البعض، وتصبح أكثر حدة، وتؤدي في النهاية إلى الحالة المرضية المعروفة باسم إدمان (الشكل (Figure1) .1). إن الركائز العصبية لمصدري التعزيز اللذين يلعبان دورًا رئيسيًا في التكيفات العصبية الخيفي مستمدة من نظامين تحفيزيين رئيسيين مطلوبين للبقاء على قيد الحياة: أنظمة مكافأة الدماغ وإجهاد الدماغ.
أنظمة مكافأة الدماغ
تم تسهيل فهم نظام مكافأة الدماغ إلى حد كبير من خلال اكتشاف مكافأة تحفيز الدماغ الكهربائي بواسطة أولدز وميلنر (2). تتضمن مكافأة تحفيز الدماغ دوائر عصبية واسعة الانتشار في جميع أنحاء الدماغ، ولكن المواقع الأكثر حساسية تشمل مسار حزمة الدماغ الأمامي الوسطي التي تربط المنطقة السقيفية البطنية بالدماغ الأمامي القاعدي [(2-،4); شكل الشكل 2].2]. جميع العقاقير التي يتم تعاطيها تقلل بشكل حاد من عتبات المكافأة لتحفيز الدماغ [أي زيادة أو تسهيل المكافأة؛ (5)]. عندما يتم إعطاء الأدوية بشكل مزمن، يؤدي الانسحاب من تعاطي المخدرات إلى زيادة عتبات المكافأة (تقليل المكافأة). على الرغم من أنه تم التركيز في البداية على دور أنظمة أحادي الأمين الصاعدة، وخاصة نظام الدوبامين، في حزمة الدماغ الأمامي الوسطي في التوسط لمكافأة تحفيز الدماغ، إلا أن الأنظمة الأخرى غير الدوبامينية في حزمة الدماغ الأمامي الوسطي تلعب دورًا رئيسيًا بشكل واضح (6-،8). في الواقع، يُفترض أن يكون دور الدوبامين غير مباشر أكثر. تشير العديد من الدراسات إلى أن تنشيط نظام الدوبامين الميزوليمبي يُضفي أهمية محفزة على المحفزات في البيئة.ر (9-،11) لدفع أداء السلوك الموجه نحو الهدف (12) أو التنشيط بشكل عام (13, 14)، والعمل المتعلق بالآثار المعززة الحادة لتعاطي المخدرات يدعم هذه الفرضية.
إن معرفتنا بالركائز الكيميائية العصبية التي تتوسط التأثيرات الحادة المعززة لتعاطي المخدرات ساهمت بشكل كبير في معرفتنا بنظام مكافأة الدماغ. تتضمن هذه الركائز اتصالات نظام مكافأة حزمة الدماغ الأمامي الإنسي مع المساهمات الأولية من المنطقة السقيفية البطنية، والنواة المتكئة، واللوزة الدماغية. تدعم الكثير من الأدلة الفرضية القائلة بأن أدوية المنشطات النفسية تنشط بشكل كبير نظام الدوبامين الميزوليمبي (النتوءات من المنطقة السقيفية البطنية إلى النواة المتكئة) أثناء التناول الذاتي للدواء محدود الوصول وأن هذه الآلية ضرورية للتوسط في التأثيرات المجزية للكوكايين والأمفيتامينات والعقاقير. والنيكوتين. ومع ذلك، تدعم الأدلة كلا من الركائز العصبية المعتمدة على الدوبامين والمستقلة عن الدوبامين لمكافأة المواد الأفيونية والكحولية. (15-،17). أنظمة السيروتونين، وخاصة تلك التي تحتوي على السيروتونين 5-HT1B تنشيط المستقبلات في النواة المتكئة، قد تورط أيضًا في التأثيرات المعززة الحادة للأدوية المنشطة النفسية، في حين أن مستقبلات μ-الأفيونية في كل من النواة المتكئة والمنطقة السقيفية البطنية تتوسط التأثيرات المعززة للمواد الأفيونية.. تم افتراض أن الببتيدات الأفيونية الموجودة في المخطط البطني واللوزة الدماغية تتوسط التأثيرات الحادة المعززة للإدارة الذاتية للإيثانول، والتي تعتمد إلى حد كبير على تأثيرات مضادات المواد الأفيونية. يتم تنشيط أنظمة حمض جاما أمينوبوتيريك المثبطة (GABA) قبل وبعد التشابك العصبي في اللوزة الدماغية بواسطة الإيثانول بجرعات مسكرة، وتمنع مضادات مستقبلات GABA الإدارة الذاتية للإيثانول [للاطلاع على المراجعات الشاملة، انظر (16, 17)].
بالنسبة مرحلة الشراهة / التسمم دورة الإدمان، دراسات التأثيرات الحادة المعززة لتعاطي المخدرات في حد ذاته حددت ركائز بيولوجية عصبية رئيسية. هناك أدلة قوية على دور الدوبامين في التأثيرات الحادة المعززة للمنشطات النفسية، ومستقبلات الببتيد الأفيونية في التأثيرات المعززة الحادة للمواد الأفيونية، وGABA والببتيدات الأفيونية في التأثيرات الحادة المعززة للكحول. تشمل الدوائر التشريحية المهمة نظام الدوبامين mesocorticolimbic الذي ينشأ في المنطقة السقيفية البطنية وأنظمة الببتيد الأفيونية المحلية، وكلاهما يتقاربان في النواة المتكئة (النواة المتكئة).17).
أنظمة الإجهاد الدماغي
يمكن تعريف أنظمة الإجهاد في الدماغ بأنها أنظمة كيميائية عصبية يتم تنشيطها أثناء التعرض لضغوطات حادة أو في حالة مزمنة من الإجهاد والتوسط في الاستجابات السلوكية النموذجية للأنواع. تتراوح هذه الاستجابات السلوكية في الحيوانات من التجمد إلى الطيران وعادةً ما يكون لها صلاحية وجهية وتنبؤية لاستجابات سلوكية مماثلة عند البشر. على سبيل المثال، ستظهر الحيوانات المعرضة لعامل ضغط استجابة متجمدة معززة لمثير الخوف المشروط، واستجابة مفاجأة معززة لمحفز مروع، وتجنب المناطق المفتوحة، أو الأذرع المفتوحة، أو الارتفاع، واستجابات نموذجية محسنة للمحفز المكره. (على سبيل المثال، دفن مسبار الصدمة في اختبار الدفن الدفاعي). تشمل الأنظمة العصبية/الكيميائية العصبية الرئيسية ذات الدوائر العصبية المقيدة التي تتوسط الاستجابات السلوكية للضغوطات الجلوكوكورتيكويدات، وعامل إطلاق الكورتيكوتروبين (CRF)، والنورإبينفرين، والدينورفين، والأنظمة الكيميائية العصبية الرئيسية التي تعمل في معارضة أنظمة إجهاد الدماغ تشمل الببتيد العصبي Y (NPY)، نوسيسبتين، و إندوكانابينويدس [للاطلاع على المراجعات، راجع (18-،20)]. لأغراض هذه المراجعة، سيتم النظر في نظامين من أنظمة إجهاد الدماغ لهما أدوار بارزة في دفع الجانب المظلم من الإدمان: CRF والدينورفين.
عامل تحرير الكورتيكوتروبين
عامل تحرير الكورتيكوتروبين هو عبارة عن بولي ببتيد مكون من 41 حمضًا أمينيًا يتحكم في الاستجابات الهرمونية والتعاطفية والسلوكية للضغوطات (21, 22). تحاكي الإدارة المركزية لـ CRF الاستجابة السلوكية للتنشيط والإجهاد في القوارض، وإدارة مضادات مستقبلات CRF التنافسية لها عمومًا تأثيرات مضادة للإجهاد [للاطلاع على المراجعات، راجع (23-،26)]. تم تحديد اثنين من مستقبلات CRF الرئيسية، مع CRF1 تنشيط المستقبلات المرتبط بزيادة الاستجابة للضغط النفسي (27) ونموذج الإبلاغ الموحد2 يرتبط تنشيط المستقبلات بانخفاض التغذية وانخفاض الاستجابة للضغط (28, 29)، على الرغم من وجود بعض الجدل في هذا المجال (30). توجد الخلايا العصبية CRF في القشرة المخية الحديثة، واللوزة الموسعة، والحاجز الإنسي، ومنطقة ما تحت المهاد، والمهاد، والمخيخ، ونواة الدماغ المتوسط والدماغ المؤخر اللاإرادي (31). تم إجراء بحث مكثف على الخلايا العصبية CRF في النواة المجاورة للبطينات في منطقة ما تحت المهاد (PVN)، والنواة المركزية للوزة (CeA)، ونواة السرير في السطور الطرفية (BNST)، مما يدل على الدور الرئيسي للخلايا العصبية PVN CRF في التحكم في الخلايا العصبية. استجابة الغدة النخامية الكظرية للإجهاد (32) ودور رئيسي لـ BNST وCEA CRF في التوسط في الاستجابات العاطفية السلبية للإجهاد والانسحاب من المخدرات (33).
وصف الكيان العصبي التشنجي اللوزة الممتدة (34) قد يمثل ركيزة تشريحية شائعة تدمج أنظمة إثارة الإجهاد في الدماغ مع أنظمة معالجة المتعة لإنتاج التكيفات العصبية المرتبطة بتطور الإدمان (انظر أدناه). تتكون اللوزة الموسعة من CEA وBNST ومنطقة انتقالية في المنطقة الفرعية الوسطى (الصدفة) للنواة المتكئة. تحتوي كل منطقة من هذه المناطق على أوجه تشابه في الهندسة المعمارية الخلوية والدوائر (34). تستقبل اللوزة الدماغية الممتدة العديد من الواردات من الهياكل الحوفية، مثل اللوزة القاعدية الجانبية والحصين، وترسل صادرات إلى الجزء الأوسط من الشاحبة البطنية وإسقاطًا كبيرًا إلى منطقة ما تحت المهاد الجانبي، وبالتالي تحديد مناطق الدماغ المحددة التي تتفاعل مع الحوفي الكلاسيكي ( العاطفية) الهياكل مع الجهاز الحركي خارج الهرمي (35). تم الافتراض منذ فترة طويلة أن CRF في اللوزة المخية الممتدة يلعب دورًا رئيسيًا ليس فقط في تكييف الخوف (36, 37) ولكن أيضًا في المكون العاطفي لمعالجة الألم (38).
نظام دينورفين- κ الأفيوني
الدينورفين عبارة عن ببتيدات أفيونية مشتقة من سلائف البرودينورفين وتحتوي على تسلسل الليوسين (ليو)-إنكيفالين في Nالجزء الطرفي من الجزيء وهي الروابط الداخلية المفترضة لمستقبل المواد الأفيونية (39). يتم توزيع الدينورفين على نطاق واسع في الجهاز العصبي المركزي (40) وتلعب دورًا في تنظيم الغدد الصم العصبية، وتنظيم الألم، والنشاط الحركي، ووظيفة القلب والأوعية الدموية، والتنفس، وتنظيم درجة الحرارة، وسلوك التغذية، والاستجابة للضغط (41). ترتبط Dynorphins بجميع مستقبلات الأفيونيات الثلاثة ولكن تظهر تفضيلاً للمستقبلات κ39). يؤدي تنشيط نظام مستقبلات Dynorphin-κ إلى إنتاج بعض الإجراءات التي تشبه المواد الأفيونية الأخرى (تسكين الألم) ولكن بعضها الآخر يتعارض مع تلك الخاصة بمستقبلات المواد الأفيونية μ في المجال التحفيزي. تنتج الدينورفينات تأثيرات مزعجة شبيهة بالانزعاج في الحيوانات والبشر، ويُفترض أنها تتوسط في الحالات العاطفية السلبية. (42-،45).
تنشيط مستقبلات الدوبامين في النواة المتكئة يحفز سلسلة من الأحداث التي تؤدي في النهاية إلى فسفرة البروتين المرتبط بعنصر استجابة الأدينوزين أحادي الفوسفات الحلقي (CREB) والتعديلات اللاحقة في التعبير الجيني، ولا سيما تنشيط التعبير عن برودينورفين مرنا. تم افتراض التنشيط اللاحق لأنظمة الدينورفين للتغذية الراجعة لتقليل إطلاق الدوبامين في نظام الدوبامين الميزوليمبي (46-،50) وإطلاق الغلوتامات في النواة المتكئة (51, 52). كل من هذه التغييرات قد تساهم في متلازمة الانزعاج المرتبطة بالاعتماد على الكوكايين. في الجسم الحي قدمت دراسات غسيل الكلى الجزئي أيضًا دليلاً على أن مستقبلات المواد الأفيونية الموجودة في قشرة الفص الجبهي (PFC) والمنطقة السقيفية البطنية تنظم أيضًا النشاط الأساسي لخلايا الدوبامين العصبية القشرية المتوسطة (53, 54). في اللوزة الدماغية الممتدة، قد يؤدي تعزيز عمل الدينورفين أيضًا إلى تنشيط استجابات إجهاد الدماغ، مثل CRF (55)، أو CRF بدوره قد ينشط الدينورفين (56, 57).
التغييرات الديناميكية في المكافأة: عملية الخصم
ارتبطت التغييرات في التعزيز ارتباطًا وثيقًا بحالات المتعة أو العاطفية أو العاطفية في الإدمان في سياق الديناميكيات الزمنية من خلال نظرية التحفيز الخاصة بعملية الخصم لسليمان. سليمان وكوربيت (58) افترض أن حالات المتعة أو العاطفية أو العاطفية، بمجرد أن تبدأ، يتم تعديلها تلقائيًا بواسطة الجهاز العصبي المركزي من خلال آليات تقلل من شدة مشاعر المتعة. تhe عملية يشمل التعود العاطفي أو المتعة (أو التسامح)، و ب-عملية يشمل الانسحاب العاطفي أو المتعة (الامتناع عن ممارسة الجنس). The عملية في تعاطي المخدرات يتكون من استجابات متعة إيجابية، ويحدث بعد وقت قصير من تقديم الحافز، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بكثافة ونوعية ومدة المعزز، ويظهر التسامح. في المقابل، ب-عملية في تعاطي المخدرات يظهر بعد عملية انتهى، ويتكون من استجابات متعة سلبية، وهو بطيء في البداية، وبطيء في البناء حتى الخط المقارب، وبطيء في الاضمحلال، ويزداد حجمه مع التعرض المتكرر. الأطروحة التي قمنا بتوضيحها هي أن هناك تغييرًا في الدوائر العصبية في أنظمة كيميائية عصبية محددة مسؤولة عن ب-عملية. من المفترض أن تبدأ مثل هذه العمليات المضادة في وقت مبكر عند تناول الدواء، مما يعكس ليس فقط العجز في وظيفة نظام المكافأة في الدماغ ولكن أيضًا توظيف أنظمة الإجهاد في الدماغ. علاوة على ذلك، فإننا نفترض أن توظيف أنظمة الإجهاد في الدماغ يشكل أحد المصادر الرئيسية للتعزيز السلبي في الإدمان. أخيرًا، افترضنا أن مثل هذه التغييرات لا تؤدي إلى العودة إلى توازن وظيفة المكافأة/الضغط النفسي، ولكن إلى توازن وظيفة المكافأة/الضغط النفسي التي تستمر في دفع عملية الإدمان (الشكل (Figure33).
يمكن تعريف Allostasis، الذي تم تصوره في الأصل لشرح المراضة المستمرة للاستثارة والوظيفة اللاإرادية، على أنه "الاستقرار من خلال التغيير". يشتمل الاستتباب على آلية تغذية للأمام بدلاً من آليات التغذية الراجعة السلبية للتوازن، مع إعادة تقييم مستمرة للحاجة وإعادة تعديل مستمر لجميع المعلمات نحو نقاط محددة جديدة. ان دولة تفضيلية تم تعريفها على أنها حالة من الانحراف المزمن للجهاز التنظيمي عن مستوى التشغيل الطبيعي (الاستتبابي) (15). الحمل من فرط تم تعريفه على أنه "التكلفة طويلة المدى للاستقرار الذي يتراكم بمرور الوقت ويعكس تراكم الضرر الذي يمكن أن يؤدي إلى حالات مرضية" (59).
تتميز الحالات العاطفية السلبية الشبيهة بعملية المعارضة لدى البشر بالامتناع الحاد والمطول عن جميع أنواع العقاقير الرئيسية التي يتم تعاطيها (60-،62). وقد لوحظت نتائج مماثلة في النماذج الحيوانية مع جميع العقاقير الرئيسية التي يتم تعاطيها باستخدام التحفيز الذاتي داخل الجمجمة (ICSS) كمقياس لهجة المتعة. الانسحاب من الكوكايين المزمن (63) ، الأمفيتامين (64) ، المواد الأفيونية (65) ، القنب (66) ، النيكوتين (67) والإيثانول (68) يؤدي إلى زيادات في عتبة المكافأة أثناء الامتناع الحاد عن ممارسة الجنس، وبعض هذه الارتفاعات في العتبة يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 1
أسبوع (69). تضفي هذه الملاحظات مصداقية على الفرضية القائلة بأن العمليات المتعارضة في مجال المتعة لها أساس بيولوجي عصبي يمكن تحديده وتوفر حافزًا لتحديد الآليات المعنية. إن فهم الآليات التي تدفع هذه الزيادة في عتبات المكافأة هو المفتاح لفهم الآليات التي تدفع التعزيز السلبي في الإدمان.
تبدأ مثل هذه الارتفاعات في عتبة المكافأة بسرعة ويمكن ملاحظتها خلال جلسة واحدة من الإدارة الذاتية (70) ، تحمل تشابهًا صارخًا مع التقارير الذاتية البشرية عن الانسحاب الحاد. تصاحب الاستجابات الشبيهة بالخلل أيضًا الانسحاب الحاد للمواد الأفيونية والإيثانول (71, 72). هنا، أدى إعطاء النالوكسون بعد حقن واحدة من المورفين إلى زيادة عتبات المكافأة، التي تم قياسها بواسطة ICSS، وزيادة العتبات مع تجربة الانسحاب المتكررة من المورفين والنالوكسون (71). وقد لوحظت نتائج مماثلة أثناء الانسحاب الحاد المتكرر من الإيثانول (72).
التكيفات العصبية المسؤولة عن عملية الخصم
إحدى الفرضيات هي أن إدمان المخدرات يتطور من مصدر التعزيز الإيجابي الذي قد يتضمن بالفعل شكلاً من أشكال التوعية بأهمية الحافز، كما جادل روبنسون وبيريدج (9)، لتوعية عمليات الخصم التي تنشئ عملية تعزيز سلبية قوية. مزيد من التفصيل لهذه الفرضية هو أن هناك تكيفات عصبية داخل النظام وبينه للتنشيط المفرط لنظام المكافأة على مستوى الدوائر العصبية. يتم تعريف التكيفات العصبية داخل النظام على أنها العملية التي يتكيف من خلالها عنصر الاستجابة الخلوية الأولية للدواء (الدائرة أ) نفسه لتحييد تأثيرات الدواء. إن استمرار التأثيرات المعاكسة بعد اختفاء الدواء يؤدي إلى التكيف. التكيف العصبي بين الأنظمة هو تغيير في الدوائر، حيث يتم تنشيط الدوائر B (أي دوائر الإجهاد أو الدوائر المضادة للمكافأة) بواسطة الدائرة A (أي دائرة المكافأة). في هذه الأطروحة، يمكن للتكيف العصبي داخل النظام أن يتفاعل ديناميكيًا مع التكيف العصبي بين النظام، حيث يتم تنشيط الدائرة B (أي الدائرة المضادة للمكافأة) إما بالتوازي أو في سلسلة لقمع نشاط الدائرة A (انظر أدناه) ).
نماذج حيوانية للانتقال إلى حالة شبيهة بالإدمان كما هو محدد من خلال التصعيد في الإدارة الذاتية للدواء مع إمكانية الوصول لفترة طويلة
تعد الزيادة التدريجية في تكرار وشدة تعاطي المخدرات إحدى الظواهر السلوكية الرئيسية التي تميز تطور الإدمان ولها صلاحية مواجهة بمعايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، الطبعة الرابعة (DSM-IV): "غالبًا ما يتم تناول المادة بكميات أكبر وعلى مدى فترة أطول مما كان مقصودًا" (جمعية علم النفس الأمريكية، 4). يمكن العثور على إطار عمل لنمذجة الانتقال من تعاطي المخدرات إلى إدمان المخدرات في النماذج الحيوانية الحديثة للوصول لفترات طويلة إلى الإدارة الذاتية للكوكايين عن طريق الوريد. تاريخيًا، تضمنت النماذج الحيوانية للإدارة الذاتية للكوكايين إنشاء سلوك مستقر من يوم لآخر للسماح بالتفسير الموثوق للبيانات المقدمة من خلال التصميمات داخل الموضوع التي تهدف إلى استكشاف القواعد الدوائية العصبية والبيولوجية العصبية للتأثيرات المعززة للكوكايين الحاد. حتى عام 1994، بعد الحصول على الإدارة الذاتية، كان يُسمح للفئران عادةً بالحصول على الكوكايين لمدة 1998 مرات.
ساعة أو أقل يوميًا لإنشاء مستويات مستقرة للغاية من المدخول وأنماط الاستجابة بين الجلسات اليومية. كان هذا نموذجًا مفيدًا لاستكشاف الركائز البيولوجية العصبية للتأثيرات الحادة المعززة لتعاطي المخدرات.
ومع ذلك، في محاولة لاستكشاف إمكانية أن يكون الوصول التفاضلي إلى عقاقير التعاطي أكثر صدقًا على الاستجابة القهرية التي لوحظت في الإدمان، فقد تم السماح للحيوانات بوصول ممتد إلى جميع عقاقير التعاطي الرئيسية (الشكل (Figure4) .4). وقد لوحظت زيادة في تناول الكوكايين عن طريق الوريد والميثامفيتامين والهيروين والنيكوتين والكحول عن طريق الفم في مجموعة الوصول الموسع خلال الوصول الموسع والاعتماد (73-،79). على سبيل المثال، عندما تم السماح للحيوانات بالدخول لرقم 1 و6
h لجرعات مختلفة من الكوكايين، بعد التصعيد، قامت كل من الحيوانات طويلة الوصول (LgA) وقصيرة الوصول (ShA) بمعايرة تناولها للكوكايين، لكن فئران LgA كانت تدار ذاتيًا تقريبًا ضعف كمية الكوكايين في أي جرعة تم اختبارها، مما يشير أيضًا إلى تحول تصاعدي في النقطة المحددة لمكافأة الكوكايين في الحيوانات المتصاعدة (80-،82).
±
سيم). في الفئران طويلة الوصول (LgA) (n
=
12) ولكن ليس الفئران قصيرة الوصول (ShA) (n
=
12)، بدأ متوسط إجمالي تناول الكوكايين في الزيادة بشكل ملحوظ ...تماشيًا مع الفرضية القائلة بأن الوصول الممتد إلى تعاطي المخدرات ينتج عنه استجابة قهرية، حيث تستمر الحيوانات في "الاستجابة في مواجهة العواقب الضارة" (معيار DSM-IV آخر للاعتماد على المواد)، فإن الحيوانات ذات الوصول الممتد تظهر تصاعدًا في الإدارة الذاتية تظهر أيضًا زيادة في الاستجابة وفقًا لجدول التعزيز التدريجي [(83-،85); شكل الشكل 5].5]. وقد لوحظت تغيرات في التأثيرات المعززة والحافزة لتناول الدواء والتي تتوافق مع الزيادات في الاستجابة ذات النسبة التقدمية بعد الوصول الموسع، وتشمل زيادة إعادة الدواء إلى حالته الطبيعية بعد الانقراض، وانخفاض زمن الوصول إلى الوقت المستهدف في نموذج مدرج لمكافأة الدواء ، والرد على وجه العقاب (86-،92). بشكل عام، تشير هذه النتائج إلى أن تناول الدواء مع الوصول الموسع يغير الدافع للبحث عن الدواء. وقد جادل البعض بأن تعزيز تعاطي المخدرات يعكس حساسية للمكافأة (93)، لكن دراسات التحسس الحركي تشير إلى أن التحسس الحركي يحدث بشكل مستقل عن التصعيد (94-،96). إن زيادة عتبات مكافأة الدماغ والدراسات الدوائية العصبية الموضحة أدناه تجادل حول حالة العجز في المكافأة التي تؤدي إلى زيادة تناول الدواء أثناء الوصول الممتد.
تقوم الحيوانات بتصعيد تناولها للأدوية مع وصول ممتد، مع زيادة موازية في عتبات المكافأة
تم اختبار الفرضية القائلة بأن تعاطي الكوكايين القهري مصحوبًا باضطراب مزمن في توازن مكافأة الدماغ في نماذج حيوانية لتصاعد تعاطي المخدرات مع الوصول لفترة طويلة إلى جانب مقاييس عتبات مكافأة تحفيز الدماغ. أظهرت الحيوانات المزروعة بالقسطرة الوريدية وسمحت بالوصول التفاضلي للإدارة الذاتية للكوكايين عن طريق الوريد زيادات في الإدارة الذاتية للكوكايين من يوم لآخر في مجموعة LgA (6
ح؛ LgA) ولكن ليس في مجموعة ShA (1
ح؛ شا). كان للتعرض التفاضلي للإدارة الذاتية للكوكايين تأثيرات هائلة على عتبات المكافأة التي زادت تدريجياً في فئران LgA ولكن ليس ShA أو فئران التحكم عبر جلسات الإدارة الذاتية المتعاقبة (97). الارتفاعات في عتبات المكافأة الأساسية سبقت مؤقتًا وارتبطت بشكل كبير بالتصاعد في تناول الكوكايين (الشكل (Figure6) .6). فشلت ارتفاعات ما بعد الجلسة في عتبات المكافأة في العودة إلى مستويات خط الأساس قبل بداية كل جلسة إدارة ذاتية لاحقة، وبالتالي الانحراف أكثر فأكثر عن مستويات التحكم. ارتبط الارتفاع التدريجي في عتبات المكافأة بتصاعد كبير في استهلاك الكوكايين الذي لوحظ سابقًا (97). وقد لوحظت نتائج مماثلة مع توسيع نطاق الوصول إلى الميثامفيتامين (98) والهيروين (99). الفئران المسموح بها 6
ح الوصول إلى الميثامفيتامين أو 23
أظهر الوصول إلى الهيروين أيضًا زيادة تعتمد على الوقت في عتبات المكافأة التي توازي الزيادات في تناول الهيروين (الشكل 1). (Figure6) .6). وقد لوحظت نتائج مماثلة للزيادات المتوازية في عتبات مكافأة الدماغ مع تصاعد تناول النيكوتين مع زيادة الوصول إلى النيكوتين (100).
ركائز نظام مكافأة الدماغ للتعزيز السلبي المرتبط بالإدمان (التكيف العصبي داخل النظام)
استخدم الانسحاب / تؤثر سلبا يمكن تعريف المرحلة بأنها وجود علامات تحفيزية للانسحاب لدى البشر، بما في ذلك التهيج المزمن، والألم الجسدي، والألم العاطفي [أي فرط الحركة؛ (101)]، والشعور بالضيق، وانزعاج، والاليكسيثيميا، وفقدان الدافع للحصول على المكافآت الطبيعية. ويتميز في الحيوانات بزيادة في عتبات المكافأة أثناء الانسحاب من جميع العقاقير الرئيسية التي يتم تعاطيها. والأكثر إلحاحًا، كما هو مذكور أعلاه، في النماذج الحيوانية للانتقال إلى الإدمان، حدوث تغييرات مماثلة في عتبات مكافأة الدماغ التي تسبق مؤقتًا وترتبط بشكل كبير بالتصاعد في تناول المخدرات (97-،99). ويرتبط هذا الانسحاب الحاد بانخفاض نشاط نظام الدوبامين mesocorticolimbic، وهو ما ينعكس في التسجيلات الكهربية والفيزيولوجية. بإختبارin vivo غسيل الكلى الدقيق [(102-،104); شكل Figure77].
لقد أسفرت دراسات التصوير البشري للأفراد الذين يعانون من الإدمان أثناء الانسحاب أو الامتناع عن ممارسة الجنس لفترة طويلة عن نتائج تتفق مع الدراسات التي أجريت على الحيوانات. هناك انخفاض في الدوبامين د2 المستقبلات (من المفترض أنها تعكس وظيفة نقص الدوبامين)، فرط الاستجابة لتحدي الدوبامين (105) ، ونقص نشاط نظام القشرة الجبهية الحجاجية (105). من المفترض أن تكون هذه عمليات التكيف العصبي داخل النظام والتي قد تعكس الإطلاق قبل المشبكي أو لدونة المستقبل بعد المشبكي.
في سياق تعاطي الكحول المزمن، تم افتراض آليات جزيئية متعددة لمواجهة التأثيرات الحادة للإيثانول والتي يمكن اعتبارها عمليات تكيف عصبي داخل النظام. على سبيل المثال، يقلل الإيثانول المزمن من وظيفة مستقبل حمض γ-أمينوبوتيريك (GABA)، ربما من خلال تقليل تنظيم α.1 الوحدة الفرعية (106, 107). كما يقلل الإيثانول المزمن من التثبيط الحاد لإعادة امتصاص الأدينوزين [أي، يتطور التحمل إلى تثبيط الأدينوزين بواسطة الإيثانول؛ (108)]. ربما يكون الأمر أكثر صلة بالأطروحة الحالية، في حين أن الإيثانول الحاد ينشط محلقة الأدينيلات، فإن الانسحاب من الإيثانول المزمن يقلل من فسفرة CREB في اللوزة الدماغية ويرتبط بانخفاض وظيفة NPY والاستجابات الشبيهة بالقلق التي لوحظت أثناء انسحاب الإيثانول الحاد (109, 110).
ركائز نظام إجهاد الدماغ للتعزيز السلبي المرتبط بالإدمان (بين عمليات التكيف العصبي)
تم افتراض أن الأنظمة الكيميائية العصبية في الدماغ المشاركة في تعديل التوتر والإثارة منخرطة داخل الدوائر العصبية لأنظمة الإجهاد في الدماغ في محاولة للتغلب على الوجود المزمن للدواء المضطرب واستعادة الوظيفة الطبيعية على الرغم من وجود الدواء (18). يتم خلل تنظيم كل من محور الغدة النخامية والكظرية (HPA) ونظام إجهاد الدماغ خارج المهاد بوساطة CRF عن طريق الإدارة المزمنة لجميع الأدوية الرئيسية مع الاعتماد أو احتمال إساءة الاستخدام، مع استجابة مشتركة لارتفاع هرمون قشر الكظر، والكورتيكوستيرون، واللوزة CRF أثناء الحادة انسحاب (24, 69, 111-،116). في الواقع، قد يكون تنشيط استجابة HPA عبارة عن خلل تنظيم مبكر مرتبط بالإفراط في تعاطي المخدرات والذي يؤدي في النهاية إلى "حساسية" أنظمة CRF خارج المهاد (33, 92).
كما هو مذكور أعلاه، يؤدي الإطلاق المفرط للدوبامين والببتيدات الأفيونية إلى تنشيط لاحق لأنظمة الدينورفين، والتي يُفترض أنها تعمل على تقليل إطلاق الدوبامين وتساهم أيضًا في متلازمة الانزعاج المرتبطة بالاعتماد على الكوكايين (48). ينتج الدينورفين تأثيرات مزعجة تشبه التأثيرات المزعجة في الحيوانات والبشر، ويُفترض أنه يتوسط في الحالات العاطفية السلبية (42-،45).
إن الاستجابة الشائعة للانسحاب الحاد والامتناع المطول عن جميع العقاقير الرئيسية التي يتم تعاطيها هي مظهر من مظاهر الاستجابات الشبيهة بالقلق والتي يتم عكسها بواسطة مضادات CRF. الانسحاب من التعاطي المتكرر للكوكايين ينتج عنه استجابة شبيهة بمضادات الأكسدة في اختبار المتاهة المرتفعة والدفن الدفاعي، وكلاهما يتم عكسهما عن طريق إعطاء مضادات مستقبلات CRF (117, 118). ينتج الاعتماد على المواد الأفيونية أيضًا تأثيرات تشبه التهيج والتي يتم عكسها بواسطة مضادات مستقبلات CRF (119, 120). ينتج عن انسحاب الإيثانول سلوكًا يشبه القلق والذي يتم عكسه عن طريق إعطاء CRF داخل البطينات1/ CRF2 مضادات ببتيدجية (121) وجزيء صغير CRF1 مناهضون (122-،124) والإدارة داخل المخ لنموذج الإبلاغ الموحد الببتيديرجي1/ CRF2 خصم في اللوزة (125). وهكذا، تم ترجمة بعض تأثيرات مضادات CRF إلى CEA (125). الانسحاب المتعجل من النيكوتين ينتج ردود تشبه القلق والتي عكسها أيضًا مضادات CRF (77, 126). مضادات CRF التي يتم حقنها داخل المخ أو بشكل جهازي تمنع أيضًا الاستجابات القوية الشبيهة بالقلق تجاه الضغوطات التي لوحظت أثناء الامتناع المطول عن الإيثانول المزمن (127-،131).
مقياس آخر للحالات العاطفية السلبية أثناء انسحاب المخدرات في الحيوانات هو النفور المشروط من المكان، حيث تتجنب الحيوانات بيئة كانت مقترنة سابقًا بحالة مكروهة. مثل هذا النفور من المكان، عند استخدامه لقياس التأثيرات التحفيزية المنفرة للانسحاب، تمت ملاحظته إلى حد كبير في سياق المواد الأفيونية (132, 133). الإدارة المنهجية لنموذج الإبلاغ الموحد1 مضادات مستقبلية وإدارة مباشرة داخل المخ من CRF الببتيد1/ CRF2 خصم أيضا انخفضت الأفيونية مكان السحب الناجمة عن انسحاب (134-،136). تم افتراض أن هذه التأثيرات تتوسطها الإجراءات في اللوزة الدماغية الممتدة. نموذج الإبلاغ الموحد الانتقائي1 قام المضاد أنتالارمين بمنع نفور المكان الناتج عن النالوكسون في الجرذان التي تعتمد على المورفين (134) ، ومضاد الببتيد CRF الذي تم حقنه في CeA أدى أيضًا إلى عكس النفور من المكان الناتج عن حقن الميثيلنالوكسونيوم في CeA (135). CRF1 فشل الفئران بالضربة القاضية لإظهار كره مكان مشروط لسحب المواد الأفيونية وفشل في إظهار زيادة الأفيون التي يسببها مرنا في dynorphin في النواة المتكئة (136).
إن الاختبار المقنع للفرضية القائلة بأن الزيادات الناجمة عن CRF في الاستجابات الشبيهة بالقلق أثناء انسحاب المخدرات لها أهمية تحفيزية في المساهمة في الحالات العاطفية السلبية هو ملاحظة أن مضادات CRF يمكنها عكس الارتفاع في عتبات المكافأة الناتجة عن انسحاب المخدرات. تم عكس الارتفاعات الناجمة عن انسحاب النيكوتين والكحول في عتبات المكافأة بواسطة مضاد CRF (137, 138). تم تحديد هذه التأثيرات في كل من غلاف CeA والنواة المتكئة (139).
من المفترض أن يعمل الدينورفين المعزز على التوسط في الاستجابات الشبيهة بالاكتئاب والاستجابات المنفرة للإجهاد والاستجابات الشبيهة بالانزعاج أثناء الانسحاب من تعاطي المخدرات (49, 56, 57, 140-،145). على سبيل المثال، المعالجة المسبقة بمضاد مستقبلات κ-الأفيونية منعت التسكين الناجم عن الإجهاد وعدم الحركة الناجم عن الإجهاد (57) ، انخفاض السلوك الشبيه بالقلق في المتاهة المرتفعة والحقل المفتوح، وانخفاض الخوف المشروط في الجفل المعزز بالخوف (145) ، ومنع السلوك الشبيه بالاكتئاب الناجم عن انسحاب الكوكايين (140).
ركائز إجهاد الدماغ التي تتوسط في تناول الأدوية مع وصول ممتد
عامل إطلاق الكورتيوتروبين، والبحث عن المخدرات القهرية، واللوزة الدماغية الممتدة
إن قدرة مضادات CRF على منع التأثيرات التحفيزية الشبيهة بمضادات الأكسدة والمكروهة لانسحاب المخدرات تنبأت بالتأثيرات التحفيزية لمضادات CRF في النماذج الحيوانية ذات الوصول الممتد إلى الأدوية. منعت مضادات CRF بشكل انتقائي زيادة الإدارة الذاتية للأدوية المرتبطة بالوصول الموسع إلى الإدارة الذاتية للكوكايين عن طريق الوريد (146) ، النيكوتين (77) والهيروين [(147); شكل الشكل 8].8]. على سبيل المثال، الإدارة المنهجية لنموذج الإبلاغ الموحد1 قام المضاد بمنع زيادة الإدارة الذاتية للنيكوتين المرتبطة بالانسحاب في الوصول الموسع (23
ح) الحيوانات (77).
كما منعت مضادات عامل تحرير الكورتيكوتروبين زيادة الإدارة الذاتية للإيثانول في الفئران المعتمدة [(124); شكل الشكل 8].8]. على سبيل المثال، أدى التعرض لدورات متكررة من بخار الإيثانول المزمن إلى زيادة كبيرة في تناول الإيثانول لدى الفئران أثناء الانسحاب الحاد والامتناع عن ممارسة الجنس لفترة طويلة [2
أسابيع بعد الانسحاب الحاد. (76, 148)]. الإدارة داخل البطينات من CRF1/ CRF2 قام المضاد بمنع الزيادة الناجمة عن الاعتماد في الإدارة الذاتية للإيثانول أثناء الانسحاب الحاد والامتناع عن ممارسة الجنس لفترة طويلة (149). الحقن النظامية من CRF جزيء صغير1 منعت المضادات أيضًا زيادة تناول الإيثانول المرتبط بالانسحاب الحاد (124) والامتناع المطول (150). عندما تدار مباشرة في CEA، وهو نموذج الإبلاغ الموحد1/ CRF2 منع المضاد الإدارة الذاتية للإيثانول في الفئران المعتمدة على الإيثانول (151). يبدو أن هذه التأثيرات تتوسط من خلال تصرفات CRF على الخلايا العصبية الداخلية GABAergic داخل CEA، كما أن مضادات CRF المُدارة بشكل مزمن أثناء تطور الاعتماد منعت تطور الاستجابة القهرية للإيثانول (116). إجمالاً، تشير هذه النتائج إلى أن CRF في الدماغ الأمامي القاعدي قد يلعب أيضًا دورًا مهمًا في تطوير التأثيرات التحفيزية المنفرة التي تؤدي إلى زيادة البحث عن المخدرات المرتبطة بالكوكايين والهيروين والنيكوتين والاعتماد على الكحول.
الدينورفين، البحث عن المخدرات القهرية، واللوزة الدماغية الممتدة
تشير الأدلة الحديثة إلى أن نظام الدينورفين- κ الأفيوني يتوسط أيضًا في الاستجابة القهرية للأدوية (الميثامفيتامين والهيروين والكحول) مع إمكانية الوصول والاعتماد الممتد. أظهرت الأدلة من مختبرنا أن مضادات جزيء صغير κ تم حظرها بشكل انتقائي من الاستجابة وفقًا لجدول النسبة التقدمية للكوكايين في الفئران ذات الوصول الممتد (152). والأمر الأكثر إلحاحًا هو أن الإفراط في تناول الدواء ذاتيًا يمكن أيضًا حظره بواسطة مضادات κ (152-،155) ويمكن أن تتوسطها قشرة النواة المتكئة (156). ومع ذلك، فإن الدوائر العصبية الحيوية المشاركة في التوسط في تأثيرات تنشيط نظام الدينورفين-الأفيون على تصاعد تناول الميثامفيتامين مع الوصول الموسع، لا تزال مجهولة.
NPY، البحث عن المخدرات القهرية، والأمجيدالا الممتدة
نيوروببتيد Y هو ببتيد عصبي له خصائص تشبه مزيل القلق، موضعية في مناطق متعددة في الدماغ ولكنه يعصب اللوزة الدماغية بشدة. من المفترض أن يكون لها تأثيرات معاكسة لـ CRF في الحالة التحفيزية السلبية للانسحاب من تعاطي المخدرات، وبالتالي فإن هذه الزيادات في وظيفة NPY قد تعمل في معارضة تصرفات الزيادات في CRF (157). تشير الدلائل المهمة إلى أن تنشيط NPY في CEA يمكن أن يمنع الجوانب التحفيزية للاعتماد المرتبط بإدارة الإيثانول المزمن. إن إعطاء NPY داخل المخ يمنع زيادة تناول الدواء المرتبط بالاعتماد على الإيثانول (158, 159). كما انخفض NPY من تناول الكحول المفرط في الفئران المفضلة للكحول (160). حقن NPY مباشرة في CEA (161) والتعبير الفيروسي المعزز للمتحرر من NPY في الـ CEA قد أعاق أيضا زيادة كمية الدواء المرتبطة بالاعتماد على الإيثانول (162). على المستوى الخلوي، NPY، مثل CRF1 المضادات، تمنع الزيادة في إطلاق GABA في CEA الناتج عن الإيثانول وأيضًا عند تناولها بشكل مزمن تمنع الانتقال إلى الإفراط في الشرب مع تطور الاعتماد (163). إن دور NPY في أفعال تعاطي المخدرات الأخرى محدود، خاصة فيما يتعلق بالاعتماد والبحث القهري عن المخدرات. نبي5 لدى الفئران المعطلة للمستقبلات استجابة ضعيفة للتأثيرات المكافئة للكوكايين (164, 165) ، وتظهر الفئران بالضربة القاضية NPY فرط الحساسية للإدارة الذاتية للكوكايين (166). قام NPY نفسه بحقن الهيروين والكوكايين الميسر داخل البطينات والإدارة الذاتية للكوكايين وحث على إعادة الهيروين إلى وضعه في الفئران محدودة الوصول (167, 168). NPY Y2 المضاد، الذي ربما يعمل قبل المشبكي لإطلاق NPY، يمنع القلق الاجتماعي المرتبط بالانسحاب من النيكوتين (169) ، وحقن NPY داخل المخ البطيني يمنع العلامات الجسدية ولكن لا يكافئ العجز المرتبط بسحب النيكوتين (170). ومع ذلك، فإن دور NPY في البحث عن المخدرات القهرية مع الوصول الموسع لا يزال يتعين دراسته. ستكون الفرضية هنا هي أن NPY عبارة عن استجابة عازلة أو متوازنة لعمليات التكيف العصبي بين الأنظمة التي يمكن أن تعيد الأنظمة العاطفية في الدماغ إلى التوازن (157, 171).
عامل إطلاق الكورتيكوتروبين، والإجهاد، والقشرة الأمامية
تشير خطوط الأدلة المتقاربة إلى أن ضعف الوظيفة الإدراكية لـ PFC (mPFC) والإفراط في تنشيط CEA قد يكون مرتبطًا بتطور الاستجابة القهرية لتعاطي المخدرات أثناء الوصول الممتد (172-،174). أدى الوصول الممتد إلى الإدارة الذاتية للكوكايين إلى حدوث نمط متصاعد من تناول الكوكايين المرتبط بضعف الذاكرة العاملة وانخفاض في كثافة الخلايا العصبية الظهرية الإنسية PFC (dmPFC) التي استمرت لعدة أشهر بعد توقف الكوكايين (172). في حين أظهرت فئران LgA وShA نسبة عالية من الاستجابات الصحيحة في مهمة عدم المطابقة المتأخرة للعينة في ظل انخفاض الطلب المعرفي (تأخير
<
10
s)، زيادة حمل الذاكرة العاملة (أي بالقرب من الحد الأقصى لسعة الذاكرة العاملة) عن طريق زيادة التأخير من 10 إلى 70 و130
كشفت عن وجود عجز قوي في الذاكرة العاملة لدى فئران LGA. علاوة على ذلك، ارتبط حجم تصاعد تناول الكوكايين سلبًا بأداء الذاكرة العاملة في فئران ShA وLgA مع تأخيرات 70 و130 ثانية ولكن ليس مع تأخير 10 ثوانٍ أو مع أداء خط الأساس أثناء التدريب، مما يدل على أن العلاقة بين اقتصر تصاعد تناول الكوكايين والأداء السلوكي في هذه المهمة على أداء الذاكرة العاملة في ظل ارتفاع الطلب المعرفي. ارتبطت كثافة الخلايا العصبية والخلايا الدبقية قليلة التغصن في dmPFC بشكل إيجابي بأداء الذاكرة العاملة. ارتبط انخفاض كثافة الخلايا العصبية أو الخلايا الدبقية قليلة التغصن في dmPFC بضعف شديد في الذاكرة العاملة. وارتبطت الذاكرة العاملة أيضًا بكثافة الخلايا الدبقية قليلة التغصن في القشرة الجبهية الحجاجية (OFC)، مما يشير إلى أن تغيرات القشرة الجبهية الحجاجية بعد تصاعد تناول الدواء قد تلعب دورًا في عجز الذاكرة العاملة. ومع ذلك، لم يتم العثور على أي ارتباط بين أداء الذاكرة العاملة وكثافة الخلايا العصبية في منطقة OFC، مما يشير إلى أن الخلايا العصبية في منطقة OFC قد تكون أقل عرضة للتأثيرات الضارة للتعرض المزمن للكوكايين من الخلايا العصبية dmPFC. وبالتالي، فإن خلل PFC قد يؤدي إلى تفاقم فقدان السيطرة المرتبط بتعاطي المخدرات القهري وتسهيل التقدم إلى إدمان المخدرات.
وقد لوحظت نتائج مماثلة في نموذج حيواني للإسراف في استهلاك الكحول، حتى قبل تطور الاعتماد. استخدام نموذج حيواني لتصاعد تناول الكحول مع الوصول المزمن المتقطع للكحول، حيث يتم إعطاء الفئران بشكل مستمر (24
ح يوميا، 7
أيام في الأسبوع) أو متقطعة (3
يومًا في الأسبوع) الوصول إلى الكحول (20٪ حجم / حجم) باستخدام نموذج اختيار مكون من زجاجتين، تم قياس تعبير FBJ الساركوما العظمية الفيروسية المتجانسة (Fos) في mPFC، وCEA، والحصين، والنواة المتكئة، وارتباطها بالذاكرة العاملة. والسلوك الشبيه بالقلق (175). الامتناع عن تناول الكحول في الفئران التي لها تاريخ من تصاعد تناول الكحول قام على وجه التحديد بتجنيد الخلايا العصبية GABA و CRF في mPFC وأدى إلى ضعف في الذاكرة العاملة المرتبطة بالإفراط في شرب الكحول أثناء الحادة (24-72)
ح) ولكن ليس لفترة طويلة (16-68
أيام) الامتناع عن ممارسة الجنس. ارتبط الامتناع عن تناول الكحول بانفصال وظيفي لـ mPFC وCEA ولكن ليس mPFC أو النواة المتكئة. تظهر هذه النتائج أن توظيف مجموعة فرعية من الخلايا العصبية GABA وCRF في mPFC أثناء الانسحاب وفصل مسار PFC CeA قد يكون أمرًا بالغ الأهمية لضعف التحكم التنفيذي في السلوك المحفز، مما يشير إلى أن خلل تنظيم الخلايا العصبية البينية mPFC قد يكون مؤشرًا مبكرًا للتكيف العصبي في إدمان الكحول.
أنظمة إجهاد الدماغ في الإدمان: وجهة نظر استاتيكية
والأهم من ذلك بالنسبة للأطروحة الحالية، أنه مع تطور الاعتماد والانسحاب، يتم تجنيد أنظمة الدماغ المضادة للمكافأة، مثل CRF والدينورفين، في اللوزة الدماغية الممتدة. نحن نفترض أن هذا الناقل العصبي للإجهاد في الدماغ والذي يُعرف أنه يتم تنشيطه أثناء تطور الإفراط في تعاطي المخدرات يشتمل على عملية معارضة بين الأنظمة، ويتجلى هذا التنشيط عند إزالة الدواء، مما يؤدي إلى القلق وفرط الحركة وأعراض التهيج المرتبطة بالحالات الحادة. والامتناع المطول. على وجه الخصوص، هناك دليل على نشاط مناعي CRF في المنطقة السقيفية البطنية، وCRF1 أدى حقن مضادات المستقبل مباشرة في المنطقة السقيفية البطنية إلى منع التصعيد الناجم عن الإجهاد الاجتماعي للإدارة الذاتية للكوكايين (176). إجمالاً، تشير هذه الملاحظات إلى عمليات التكيف العصبي بين النظام وداخل النظام والتي تم افتراضها في الأصل للدينورفين بواسطة كارليزون ونستلر (177) ، حيث يؤدي تنشيط CREB عن طريق التنشيط المفرط لمستقبلات الدوبامين والببتيد الأفيوني في النواة المتكئة إلى تحفيز الدينورفين للتغذية الراجعة لقمع إطلاق الدوبامين. وبالتالي، فإننا نفترض أن الدوائر المضادة للمكافأة يتم توظيفها كعمليات تكيف عصبي بين النظام (178) أثناء تطور الإدمان وإنتاج حالات مكروهة أو شبيهة بالتوتر (179-،181) عبر آليتين: التنشيط المباشر للحالات الشبيهة بالتوتر والخوف في اللوزة الموسعة (CRF) والتنشيط غير المباشر للحالة الشبيهة بالاكتئاب عن طريق قمع الدوبامين (دينورفين).
إحدى المشاكل الحاسمة في إدمان المخدرات هي الانتكاس المزمن، حيث يعود الأفراد المدمنون إلى تعاطي المخدرات القهرية بعد فترة طويلة من الانسحاب الحاد. وهذا يتوافق مع انشغال / الترقب مرحلة دورة الإدمان الموضحة أعلاه. افترض كوب ولو موال أيضًا أن الخلل التنظيمي الذي يشكل "الجانب المظلم" من إدمان المخدرات يستمر أثناء الامتناع المطول عن ممارسة الجنس لضبط نغمة التعرض لـ "الرغبة الشديدة" عن طريق تنشيط الدوائر العصبية التي يسببها تعاطي المخدرات، والإشارات، والإجهاد والتي أصبحت الآن مدفوعًا بنظام الفص الجبهي المُعاد تنظيمه وربما الذي يعاني من قصور وظيفي. تنتج حالة المكافأة غير المنتظمة، والمكافأة غير المنتظمة، وحالة الإجهاد الحساسة الأعراض التحفيزية للانسحاب الحاد والامتناع عن ممارسة الجنس لفترة طويلة، وتوفر الأساس الذي من خلاله يكتسب تحضير الدواء، وإشارات الدواء، والضغوطات الحادة المزيد من القوة لإثارة سلوك البحث عن المخدرات (92). وبالتالي، فإن الجمع بين النقصان في وظيفة نظام المكافأة وتوظيف الأنظمة المضادة للمكافأة يوفر مصدرًا قويًا للتعزيز السلبي الذي يساهم في السلوك القهري للبحث عن المخدرات والإدمان. يمكن تقديم حجة مقنعة مفادها أن المرونة العصبية التي تشحن نظام الإجهاد CRF قد تبدأ بالفعل في وقت أبكر بكثير مما كان يُعتقد سابقًا من خلال إجراءات الإجهاد في PFC.
الموضوع المفاهيمي العام الذي تم طرحه هنا هو أن إدمان المخدرات يمثل مشاركة مفرطة وطويلة الأمد لآليات تنظيم الدماغ المتوازنة التي تنظم استجابة الجسم للمكافآت والضغوطات. قد يبدأ خلل تنظيم أنظمة بروز الحوافز مع أول تناول للدواء (182) ، وقد يبدأ خلل تنظيم محور الإجهاد مع الشراهة والانسحاب الحاد اللاحق، مما يؤدي إلى سلسلة من التغييرات، من تنشيط محور HPA إلى تنشيط CRF في PFC إلى تنشيط CRF في اللوزة الموسعة إلى تنشيط الدينورفين في المخطط البطني (الشكل (Figure9) .9). تمثل هذه السلسلة من فرط نشاط محور الإجهاد أكثر من مجرد خلل تنظيم استتبابي عابر؛ كما أنه يمثل أيضًا خلل التنظيم الديناميكي المتوازن allostasis.
تؤدي التحديات المتكررة، كما هو الحال مع تعاطي المخدرات، إلى محاولات أنظمة الإجهاد في الدماغ على المستويات الجزيئية والخلوية والدوائر العصبية للحفاظ على الاستقرار ولكن بتكلفة. بالنسبة لإطار إدمان المخدرات الموضح هنا، يُطلق على الانخفاض المتبقي في أنظمة المكافأة الدماغية وتنشيط أنظمة الإجهاد الدماغية لإنتاج الحالة العاطفية السلبية الناتجة دولة تفضيلية (15). تمثل هذه الحالة مزيجًا من توظيف الأنظمة المضادة للمكافأة وما يترتب على ذلك من انخفاض مزمن في وظيفة دوائر المكافأة، وكلاهما يؤدي إلى البحث القهري عن المخدرات وفقدان السيطرة على تناولها. كيف يتم تعديل هذه الأنظمة بواسطة أنظمة عاطفية دماغية معروفة أخرى متمركزة في الدماغ الأمامي القاعدي، حيث يقوم المخطط البطني واللوزة الموسعة بنقل التكافؤ العاطفي، وكيف ترتبط اختلالات القشرة الأمامية في المجال المعرفي بضعف في الوظيفة التنفيذية للمساهمة في خلل التنظيم من اللوزة الموسعة، وكيف يختلف الأفراد على المستوى الجيني الجزيئي للتحليل لنقل التحميل على هذه الدوائر لا يزال يمثل تحديًا للبحث المستقبلي.
بيان تضارب المصالح
يعلن المؤلفون أن البحث أجري في غياب أي علاقات تجارية أو مالية يمكن تفسيرها على أنها تضارب مصالح محتمل.
الإقرارات
يود المؤلف أن يشكر مايكل أريندز وميلاني سانتوس لمساعدتهما في إعداد هذه المخطوطة. تم دعم البحث من خلال منح المعاهد الوطنية للصحة AA006420، AA020608، AA012602، و AA008459 من المعهد الوطني لتعاطي الكحول وإدمان الكحول، DA010072، DA004043، DA023597، و DA004398 من المعهد الوطني لتعاطي المخدرات، و DK26741 من المعهد الوطني لتعاطي المخدرات. مرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. تم دعم البحث أيضًا من قبل مركز بيرسون لأبحاث إدمان الكحول والإدمان. هذا هو المنشور رقم 24002 من معهد سكريبس للأبحاث.
مراجع حسابات
- تعبير الوحدة الفرعية في مناطق دماغ الفئران. جي نيوروكيم (1993) 61:1620–5.10.1111/j.1471-4159.1993.tb09795.x [مجلات] [الصليب المرجع]


