بقلم ستيفن ستوكر ، نيدا تلاحظ الكاتب المساهم
لاحظت الباحثة الممولة من NIDA الدكتورة ماري جين كريك من جامعة روكفلر في مدينة نيويورك أن مرضى مدمني المخدرات الذين يحاولون الابتعاد عن المخدرات غالبًا ما يقاومون الرغبة الشديدة التي تحدث من خلال رؤية تذكير بحياتهم السابقة للمخدرات. "لمدة 6 أشهر أو نحو ذلك ، يمكنهم المشي عبر ناصية الشارع حيث اعتادوا شراء المخدرات وعدم الاستسلام لرغباتهم. ولكن بعد ذلك فجأة ينتكسون. "عندما نسألهم عن سبب انتكاسهم ، يخبروننا دائمًا بشيء مثل ،" حسنًا ، لم تكن الأمور تسير على ما يرام في وظيفتي "، أو" تركتني زوجتي ". في بعض الأحيان ، تكون المشكلة صغيرة مثل "تأخر فحص المساعدة العامة الخاص بي" أو "كانت حركة المرور كثيفة للغاية."
الحكايات مثل هذه شائعة في مجتمع علاج تعاطي المخدرات.
تشير هذه الحكايات بالإضافة إلى الدراسات التي أجريت على الحيوانات حول هذا الموضوع إلى دور مهم للإجهاد في انتكاس تعاطي المخدرات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حقيقة أن المدمنين غالباً ما يتراجعون على ما يبدو استجابةً لما يعتبره معظم الأشخاص ضغوطات خفيفة تشير إلى أن المدمنين قد يكونون أكثر حساسية من غير المدمنين للتوتر.
قد توجد فرط الحساسية هذه قبل أن يسيء متعاطي المخدرات تعاطي المخدرات وقد يسهم في تعاطيهم الأولي للمخدرات ، أو قد ينجم عن آثار تعاطي المخدرات المزمن على الدماغ ، أو قد يكون وجوده بسبب مزيج من الاثنين ، المقترح. لقد أثبتت أن الجهاز العصبي للمدمن شديد الحساسية للإجهاد الناتج كيميائيًا ، مما يشير إلى أن الجهاز العصبي قد يكون أيضًا شديد الحساسية للإجهاد العاطفي.
كيف يتكيف الجسم مع الإجهاد
يتفاعل الجسم مع الإجهاد عن طريق إفراز نوعين من الرسل الكيميائي - الهرمونات في الدم والناقلات العصبية في الدماغ. يعتقد العلماء أن بعض النواقل العصبية قد تكون نفس الهرمونات أو تتشابه معها ، لكنها تعمل بقدرة مختلفة.
تسافر بعض الهرمونات في جميع أنحاء الجسم ، وتغيير عملية التمثيل الغذائي للطعام بحيث يكون لدى المخ والعضلات مخازن كافية من الوقود الأيضي للأنشطة ، مثل القتال أو الفرار ، والتي تساعد الشخص على التغلب على مصدر التوتر. في الدماغ ، تثير الناقلات العصبية عواطف ، مثل العدوان أو القلق ، التي تدفع الشخص إلى القيام بهذه الأنشطة.
عادة ، يتم إفراز هرمونات التوتر بكميات صغيرة على مدار اليوم ، ولكن عندما يكون الجسم تحت الضغط ، فإن مستوى هذه الهرمونات يزيد بشكل كبير. يبدأ إفراز هرمونات التوتر في الدماغ. أولاً ، يتم إطلاق هرمون يسمى عامل إطلاق الكورتيكوتروبين (CRF) من الدماغ إلى الدم ، والذي يحمل CRF إلى الغدة النخامية ، الموجودة أسفل الدماغ مباشرةً. هناك ، يحفز CRF إطلاق هرمون آخر ، adrenocorticotropin (ACTH) ، والذي بدوره يؤدي إلى إطلاق هرمونات أخرى - بشكل أساسي الكورتيزول - من الغدد الكظرية. ينتقل الكورتيزول في جميع أنحاء الجسم ، مما يساعده على التعامل مع الإجهاد. إذا كان عامل الضغط خفيفًا ، فعندما يصل الكورتيزول إلى الدماغ والغدة النخامية ، فإنه يمنع إطلاق المزيد من CRF و ACTH ، والتي تعود إلى مستوياتها الطبيعية. ولكن إذا كانت الضغوطات شديدة ، فإن الإشارات الموجودة في الدماغ لإطلاق المزيد من CRF تفوق الإشارة المثبطة من الكورتيزول ، وتستمر دورة هرمون التوتر.
يتوقع الباحثون أن CRF و ACTH قد يكونان من بين المواد الكيميائية التي تخدم الأغراض المزدوجة كهرمونات وناقلات عصبية. يفترض الباحثون أنه إذا كانت هذه المواد الكيميائية تعمل أيضًا كناقلات عصبية ، فقد تكون متورطة في إنتاج الاستجابات العاطفية للتوتر.
يتم التحكم في دورة هرمون الإجهاد من خلال عدد من المواد الكيميائية المنشطة بالإضافة إلى CRF و ACTH والمواد الكيميائية المثبطة بالإضافة إلى الكورتيزول في المخ والدم.
ومن بين المواد الكيميائية التي تمنع الدورة ، هناك نواقل عصبية تسمى الببتيدات الأفيونية ، والتي تشبه كيميائيا عقاقير الأفيون مثل الهيروين والمورفين. لقد وجد الدكتور كريك دليلًا على أن الببتيدات الأفيونية قد تمنع أيضًا إطلاق الـ CRF والناقلات العصبية الأخرى ذات الصلة بالتوتر في المخ ، وبالتالي تثبط الانفعالات العصبية.
كيف يغير الإدمان استجابة الجسم للتوتر
يعمل الهيروين والمورفين على تثبيط دورة هرمون التوتر ويفترض أن يطلق النواقل العصبية المرتبطة بالتوتر تمامًا كما تفعل الببتيدات الأفيونية الطبيعية. وهكذا ، عندما يتناول الناس الهيروين أو المورفين ، فإن العقاقير تزيد من التثبيط الذي توفره الببتيدات الأفيونية بالفعل. قد يكون هذا سببًا رئيسيًا لبدء بعض الأشخاص في تناول الهيروين أو المورفين في المقام الأول ، كما يقترح الدكتور كريك. تقول: "كل واحد منا لديه أشياء في الحياة تزعجنا حقًا". "معظم الناس قادرون على التعامل مع هذه المتاعب ، لكن بعض الناس يجدون صعوبة كبيرة في القيام بذلك. عند تجربة الأدوية الأفيونية لأول مرة ، قد يجد بعض الأشخاص الذين يجدون صعوبة في التأقلم مع المشاعر المجهدة أن هذه الأدوية تخفف تلك المشاعر ، وهو تأثير قد يجدون أنه مفيد. قد يكون هذا عاملاً رئيسياً في استمرار استخدامهم لهذه الأدوية ".
عندما تتلاشى آثار المخدرات الأفيونية ، يذهب المدمن إلى الانسحاب. أظهرت الأبحاث أنه أثناء الانسحاب ، يرتفع مستوى هرمونات التوتر في الدم ويتم إطلاق الناقلات العصبية المرتبطة بالتوتر في الدماغ. تثير هذه المواد الكيميائية المشاعر التي يعتبرها المدمن غير سارة للغاية ، مما يدفع المدمن إلى تناول المزيد من الأدوية الأفيونية. نظرًا لأن تأثيرات الهيروين أو المورفين تستمر من 4 إلى 6 ساعات فقط ، فإن مدمني الأفيون غالبًا ما يعانون من الانسحاب ثلاث أو أربع مرات في اليوم. يقول الدكتور كريك إن هذا التبديل المستمر وإيقاف أنظمة الإجهاد في الجسم يزيد من فرط الحساسية التي قد تكون لهذه الأنظمة قبل أن يبدأ الشخص في تناول المخدرات. والنتيجة هي أن هذه المواد الكيميائية المسببة للإجهاد تعمل نوعًا ما على إطلاق الشعر. إنها تنفجر عند أدنى استفزاز.
أشارت الدراسات إلى أن الكوكايين يزيد بالمثل من حساسية الجسم للتوتر ، وإن كان بطريقة مختلفة. عندما يأخذ مدمن الكوكايين الكوكايين ، يتم تنشيط أنظمة الإجهاد ، مثلما يحدث عندما يذهب مدمن الأفيون إلى الانسحاب ، لكن الشخص يدرك ذلك كجزء من اندفاع الكوكايين لأن الكوكايين يحفز أيضًا أجزاء الدماغ التي تشارك في الشعور بالمتعة . عندما تتلاشى تأثيرات الكوكايين ويبدأ المدمن في الانسحاب ، يتم تنشيط أنظمة الإجهاد مرة أخرى - مرة أخرى ، مثلما يحدث عندما يذهب مدمن الأفيون إلى الانسحاب. هذه المرة ، يدرك مدمن الكوكايين أن التنشيط مزعج لأن الكوكايين لم يعد يحفز دوائر المتعة في الدماغ. نظرًا لأن الكوكايين يعمل على تشغيل أنظمة الإجهاد عندما يكون نشطًا وأثناء الانسحاب ، فإن هذه الأنظمة تصبح سريعة الحساسية ، كما يعتقد الدكتور كريك.
دليل على العلاقة بين الإجهاد والإدمان
هذه النظرية حول الإجهاد وإدمان المخدرات مستمدة جزئيًا من الدراسات التي أجرتها مجموعة الدكتور كريك والتي تم فيها إعطاء المدمنين عامل اختبار يسمى ميتيرابون. هذه المادة الكيميائية تمنع إنتاج الكورتيزول في الغدد الكظرية ، مما يخفض مستوى الكورتيزول في الدم. نتيجة لذلك ، لم يعد الكورتيزول يمنع إطلاق CRF من الدماغ و ACTH من الغدة النخامية. ثم يبدأ الدماغ والغدة النخامية في إنتاج المزيد من هذه المواد الكيميائية.
يستخدم الأطباء ميتيرابون لاختبار ما إذا كان نظام الإجهاد لدى الشخص يعمل بشكل طبيعي. عندما يتم إعطاء metyrapone للأشخاص غير المدانين ، يزداد مستوى ACTH في الدم. ومع ذلك ، عندما قامت الدكتورة كريك وزملاؤها بإعطاء metyrapone لمدمني الهيروين النشطين ، لم يرتفع مستوى ACTH على الإطلاق. عندما أعطى العلماء ميتيرابون لمدمني الهيروين الذين كانوا يمتنعون عن تعاطي الهيروين والذين لا يتناولون الميثادون ، الدواء الأفيوني الاصطناعي الذي يكبح الرغبة الشديدة في تعاطي المخدرات الأفيونية ، ارتفع مستوى ACTH في غالبية المدمنين بنحو ضعف ما هو عليه لدى غير المدمنين. أخيرًا ، عندما أعطى العلماء metyrapone لمدمني الهيروين الذين تم الاحتفاظ بهم لمدة 3 أشهر على الأقل على الميثادون ، ارتفع مستوى ACTH كما هو الحال في غير المدمنين.
يشرح الدكتور كريك أن المدمنين على الهيروين لا يتفاعلون لأن كل جزيئات الأفيون الزائدة في الدماغ تثبط بشكل كبير نظام الإجهاد في الدماغ. وتقول إن المدمنين الخاليين من الهيروين والميثادون يبالغون في رد فعلهم لأن استمرار تعاطي الهيروين يوميًا جعل نظام الإجهاد شديد الحساسية ، كما أن مدمني الهيروين الذين يتعاطون الميثادون يتفاعلون بشكل طبيعي لأن الميثادون يثبّت نظام الإجهاد هذا. يعمل الميثادون في نفس المواقع في الدماغ مثل الهيروين ، لكن الميثادون يظل نشطًا لمدة 24 ساعة تقريبًا بينما يتم الشعور بآثار الهيروين لمدة 4 إلى 6 ساعات فقط. لأن الميثادون طويل المفعول ، فإن مدمن الهيروين لم يعد ينسحب ثلاث أو أربع مرات في اليوم. بدون التنشيط المستمر المتضمن في هذه الانسحابات ، فإن نظام الإجهاد في الدماغ يعود إلى طبيعته.
ذكرت مجموعة الدكتور كريك مؤخرًا أن غالبية مدمني الكوكايين الذين يمتنعون عن تعاطي الكوكايين يبالغون في رد فعلهم في اختبار الميتيرابون ، تمامًا مثل مدمني الهيروين الذين يمتنعون عن الهيروين ولا يتناولون الميثادون. كما هو الحال مع مدمني الهيروين ، فإن هذا رد الفعل المبالغ فيه لدى مدمني الكوكايين يعكس فرط الحساسية لنظام الإجهاد الناجم عن تعاطي الكوكايين المزمن.
يقول الدكتور كريك: "نعتقد أن المدمنين قد يتفاعلون مع الإجهاد العاطفي بنفس الطريقة التي يتفاعل بها نظام هرمون التوتر لديهم مع اختبار ميتيرابون". عند أدنى استفزاز ، يتدفق CRF وناقلات عصبية أخرى مرتبطة بالتوتر إلى الدماغ ، مما ينتج عنه مشاعر غير سارة تجعل المدمن يرغب في تعاطي المخدرات مرة أخرى ، كما تقترح. وتخلص إلى أنه نظرًا لأن الحياة مليئة بالقليل من الاستفزازات ، فإن المدمنين في الانسحاب يتم تنشيط نظام الإجهاد لديهم باستمرار.
;