إدمان. مؤلف المخطوط متاح في PMC 2015 يوليو 1.
نشر في الصيغة النهائية المعدلة على النحو التالي:
PMCID: PMC4048632
NIHMSID: NIHMS575230
جيوسيبي ن. جيوردانو، دكتوراه،1 هنريك أولسون، دكتوراه،1 كينيث كيندلردكتوراه2 كريستينا Sundquist، ماجستير، دكتوراه،1,3 و جان ساندكويست، ماجستير، دكتوراه1,3
ملخص
أهداف
يعد التعرض للتجربة الصادمة غير العادية أحد عوامل الخطر المعترف بها لاستخدام المخدرات. نحن نهدف إلى تحليل تأثير ضغوط الطفولة المحتمل أن تكون متغيرة ، من ذوي الخبرة المستعملة ، على اضطراب تعاطي المخدرات في وقت لاحق في السكان الوطنيين من المراهقين السويدية الشباب والبالغين (الذين تتراوح أعمارهم بين 15 - 26 سنوات).
تصميم
أجرينا تحليلات الانحدار المخاطر كوكس النسبي ، تستكمل مع مقارنات الزوج المشترك.
الضبط
السويد
المشاركون
ولد جميع الأفراد من السكان السويديين من 1984 إلى 1995 ، والذين تم تسجيلهم في السويد في نهاية السنة التقويمية ، وقد بلغوا سن 14. بدأ وقت المتابعة لدينا (يعني: 6.2 سنوات ؛ Range 11 years) في السنة التي تحولوا فيها إلى 15 واستمروا حتى ديسمبر 2011 (N = 1,409,218).
القياسات
كان متغير النتيجة لدينا اضطراب تعاطي المخدرات ، والتي تم تحديدها من السجلات الطبية والقانونية والسجلات الصيدلية. تشمل عوامل الإجهاد في مرحلة الطفولة ، وفقًا لمعايير DSM-IV من الضغوطات ، وفاة أحد أفراد العائلة المباشرين وتجربة مستعملة في تشخيص السرطان الخبيث والإصابة العرضية الخطيرة وضحية الاعتداء. وتشمل المتغيرات الأخرى الطلاق الوالدي ، والرفاه النفسي العائلي ، واضطرابات تعاطي المخدرات والكحول العائلي.
النتائج
بعد ضبط جميع حالات الإرباك المدروسة ، كان الأفراد الذين يتعرضون لموت الطفولة "الوالدين" أو "الوالدين الاعتداء" أكثر من ضعف خطر اضطراب تعاطي المخدرات من أولئك الذين لم يكن (HR = 2.63 (2.23 – 3.09) و 2.39 (2.06 – 2.79) ) ، على التوالي).
استنتاجات
يبدو أن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 والذين يتعرضون لحدث صدمة غير عادي (مثل أحد الوالدين أو الأشقاء يتعرضون للاعتداء أو تشخيص السرطان أو الوفاة) لديهم ضعف خطر الإصابة باضطراب تعاطي المخدرات أكثر من أولئك الذين لا يعانون.
المُقدّمة
التعرض لأحداث صدمة غير عادية ، على النحو المحدد في DSM-](أي الاعتداء الجسدي و / أو الجنسي في مرحلة الطفولة ، أو الاعتداء الجنسي على البلوغ ، أو القتال) هو واحد من عدة عوامل خطر معترف بها لاضطرابات تعاطي المخدرات (1, 2). أكثر من 90٪ من متعاطي المخدرات يبلغون عن حدث صدمة واحد أو أكثر في حياتهم (2, 3)؛ ومع ذلك ، لا تزال الآليات الكامنة وراء هذا الارتباط غير واضحة ، مع وجود ثلاث مدارس فكرية بارزة في أدبيات تعاطي المخدرات. أولاً ، هناك فرضية "التطبيب الذاتي"4) ، التي تنص على أن الحدث المؤلم يسبق تعاطي المخدرات ، مع الأفراد "يصفون أنفسهم بشكل غير قانوني" للتعامل مع مشاعر التوتر المرتبطة بالصدمات السابقة. ثانياً ، هي نظرية أن تعاطي المخدرات يسبق الحدث المؤلم ، وأن تعاطي المخدرات هو سلوك شديد الخطورة ، مما قد يؤدي إلى زيادة خطر التعرض لصدمات مستقبلية (5-7). أخيرًا ، هي "فرضية المصنوعات اليدوية" ، والافتراض هو أن الارتباط بين الأحداث المؤلمة وتعاطي المخدرات غير سببي ، فهي تُربك (أو تتوسط) بعوامل غير مُقاسة ، مثل الصحة النفسية (8, 9) ، أو العوامل الوراثية والبيئية المشتركة (10).
تركز الأبحاث التي تركز على فرضيات "العلاج الذاتي" و "المصنوعات اليدوية" بشكل خاص على تجارب الطفولة الضارة (11-15(نظرًا لأن الأطفال يُعتبرون معرضين بدرجة عالية لأي تأثيرات سلبية محتملة على المدى الطويل قد تكون لها محنة على السلوكيات والنتائج الصحية في المستقبل (16-18). تركز العديد من الدراسات التي تبحث في تجارب الطفولة الضارة والاضطرابات النفسية في الغالب على صدمات الاعتداء الجسدي والعاطفي والإهمال والاعتداء الجنسي (على سبيل المثال ، انظر: (8, 9, 19-21)). كما اعتبر الباحثون العوامل الوراثية البيئية والمحتملة (مثل اضطرابات تعاطي المخدرات والكحول من الوالدين) عوامل خطر مربكة لإساءة استخدام المواد في المستقبل (17, 18).
ومع ذلك ، فإن الأبحاث السابقة تولي اهتمامًا أقل للأحداث التي يمكن أن تُطلق عليها تجارب الطفولة الضارة "غير المتوقعة". هذا المصطلح هو محاولتنا لتحديد أحداث الطفولة التي يمكن أن تغير الحياة والتي لا تصنف على أنها أشكال من الإساءة أو الإهمال ، والتي تعمل أيضًا على تشغيل DSM-IV معيار الإجهاد. تنقسم هذه الأحداث إلى: (1) الصدمة ذات الخبرة "المباشرة" و (2) الصدمة التي تعاني من "السلبي" ، أي تعلم الصدمة التي حدثت لأحد أفراد العائلة المباشرين (الوالد / الأخوة) (22, 23). يجب أن تركز هذه الدراسة على المجموعة الأخيرة.
يسترشد DSM-IV معيار الإجهاد (22, 23) ، حددنا أربعة وكلاء مناسبة لخبرات الطفولة المؤلمة المستعملة من بيانات التسجيل السويدية. وقد شمل ذلك أحد أفراد العائلة المباشرين: 1) تشخيص الإصابة بسرطان خبيث ، (2) التعرض للاعتداء ، (3) معاناة إصابة عرضية خطيرة تؤدي إلى إعاقة دائمة ، (4) الوفاة. نحن نفترض أن التجارب غير المباشرة للصدمات أثناء الطفولة قادرة أيضًا على إثارة التوتر العاطفي ، وبالتالي لديها القدرة على التأثير لاحقًا على تعاطي المخدرات.
غالبًا ما يبدأ تعاطي المخدرات غير المشروع أثناء فترة المراهقة (12 - 19 من العمر) (24). الأطفال الذين يتعرضون لتجارب ضارة لديهم مخاطر أكبر لاول مرة في تعاطي المخدرات في وقت مبكر (25). كان الهدف من هذه الدراسة الطولية هو التحقيق في الارتباطات بين تجارب الصدمات الطفولة المستعملة (بين الأعمار 0- سنوات 14) واضطراب تعاطي المخدرات في المستقبل في السكان الوطنيين من المراهقين والسويد الشباب (الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 26) . من خلال مواصلة دراسة اضطرابات تعاطي المخدرات والكحول العائلي والرفاهية النفسية ، تهدف دراستنا إلى اختبار فرضية "التطبيب الذاتي" (4أثناء التحقيق في الدرجة التي يكون فيها الارتباط بين صدمات الأطفال "المستعملة" واضطراب تعاطي المخدرات سببيًا.
طرق
اضطراب تعاطي المخدرات هو متلازمة متعددة العوامل تتأثر بعوامل الخطر الجينية ، وتعرض أوسع لمجموعة من الاضطرابات الخارجية ، ومجموعة من عوامل الخطر البيئية (26). استخدمنا مصادر بيانات متطابقة موصوفة في العديد من المنشورات السابقة حول تعاطي المخدرات في السويد (26-28). باختصار ، استخدمنا البيانات المرتبطة من سجلات وطنية متعددة السويدية وبيانات الرعاية الصحية. تم تحقيق الربط من خلال رقم الهوية الشخصية الفريد المكون من 10 والمخصص عند الولادة أو الهجرة لجميع المقيمين السويديين. تم استخدام المصادر التالية لإنشاء قاعدة بيانات اضطرابات تعاطي المخدرات لدينا: سجل تفريغ المستشفى السويدي ، والذي يحتوي على جميع المستشفيات لجميع السكان السويديين من 1964-2010 ؛ السجل السويدي للأدوية الموصوفة ، والذي يحتوي على جميع الوصفات الطبية في السويد التي اختارها المرضى من 2005 إلى 2009 ؛ سجل رعاية المرضى الخارجيين ، الذي يحتوي على معلومات من جميع عيادات العيادات الخارجية من 2001 إلى 2010 ؛ سجل الرعاية الصحية الأولية ، الذي يحتوي على تشخيصات للمرضى الخارجيين من 2001 - 2007 لـ 1 مليون مريض من ستوكهولم ووسط السويد ؛ سجل الجرائم السويدية ، الذي يحتوي على بيانات وطنية عن جميع الإدانات الصادرة عن 1973-2011 ؛ سجل الشكوك السويدي ، الذي يحتوي على بيانات وطنية عن جميع الأفراد المشتبه بقوة في ارتكابهم جرائم من 1998-2011 ؛ وسجل الوفيات السويدي ، الذي يحتوي على جميع أسباب الوفاة.
متغير تابع - اضطراب تعاطي المخدرات
حددنا حالات اضطراب تعاطي المخدرات من السجلات الطبية السويدية عبر ICD مدونات: ICD8: الاعتماد على المخدرات (304) ؛ ICD9: الذهان المخدرات (292) والاعتماد على المخدرات (304) ؛ ICD10: الاضطرابات العقلية والسلوكية الناجمة عن تعاطي المخدرات ذات التأثير النفساني (F10 – F19) ، باستثناء تلك الناجمة عن الكحول (F10) أو التبغ (F17)) ؛ في سجل الجريمة عن طريق الرموز: 3070 (القيادة تحت تأثير المخدرات) ، 5010 ، 5011 و 5012 (حيازة واستخدام مادة غير مشروعة) ، والإشارات إلى القوانين التي تغطي المخدرات (القانون 1968: 64 ، الفقرة 1 (حيازة أو استخدام أو أي تهم أخرى فيما يتعلق بالمواد غير المشروعة)) وجرائم القيادة المتعلقة بالمخدرات (القانون 6: 1951 ، الفقرة 649 ، القسم الفرعي 4 والفقرة 2A ، القسم الفرعي 4).
تم تحديد اضطراب تعاطي المخدرات بشكل أكبر في الأفراد (باستثناء أولئك الذين يعانون من السرطان) في سجل الأدوية الموصوف الذي استرد (في المتوسط) أكثر من أربع جرعات محددة يوميًا إما من المنومة والمهدئات (نظام تصنيف المواد الكيميائية التشريحية العلاجية (ATC) N05C و N05BA ) أو المواد الأفيونية (ATC: N02A) على مدى فترة اثني عشر شهرًا. تمت الموافقة على هذه الدراسة في 30th نوفمبر 2011 من قبل مجلس المراجعة الأخلاقية الإقليمي في Lund ، السويد (Dnr 2011 / 675).
مجتمع الدراسة
أخذنا جميع الأفراد من السكان السويديين المولودين من 1984 إلى 1995 ، والذين تم تسجيلهم في السويد في نهاية السنة التقويمية التي تحولوا فيها إلى 14 من العمر. بدأ وقت المتابعة لدينا (يعني: 6.2 years ، والمدى 11 سنوات) في السنة التي تحولوا فيها إلى 15 واستمروا في السنة 2011 (N = 1,409,218).
المتغيرات المستقلة
تجارب الطفولة السلبية غير متوقعة
حددنا أربعة الصدمات الطفولة المستعملة باستخدام ICD رموز من سجل الخروج من المستشفى السويدي ، مع وقوع مثل هذه الأحداث لأفراد الأسرة المباشرين في عينة الدراسة الخاصة بنا (الآباء / الأشقاء الكاملون - انظر الملحق For ICD رموز). وشملت هذه تشخيص السرطان الخبيث. إصابة عرضية تؤدي إلى إعاقة دائمة (إصابة الحبل الشوكي أو فقدان كامل / جزئي للأطراف) ؛ ضحية الاعتداء ؛ و الموت.
أولاً ، أنشأنا متغيرًا تراكمًا "غير متوقع لتجربة الطفولة السلبية" عن طريق جمع الاستجابات لجميع الأحداث الأربعة. يمثل هذا المتغير صدمة مباشرة لأولياء الأمور من مجتمعنا الدراسة فقط ، وليس إخوتهم (1 / 0). لقد أنشأنا أيضًا متغيرًا مزدوجًا (1 / 0) لكل من أحداث الإجهاد الأربعة وطبقتها حسب أفراد الأسرة المتأثرين (الوالدين أو الأشقاء). يجب أن يحدث أي ضغوط طفولة مستعملة (كما هو موضح أعلاه) لأحد أفراد العائلة المباشرين بينما كان مجتمعنا من الدراسة 0-14 من العمر.
أدرجنا الطلاق الوالدي كمتغير في تحليلاتنا. على الرغم من أن الطلاق لا يتأهل باعتباره DSM-IV الإجهاد ، وقد وجدت الدراسات السابقة وجود ارتباطات بين هيكل الأسرة واضطراب تعاطي المخدرات (29-32). بما أن التعايش بدون زواج أمر شائع في السويد ، فقد عرفنا عام "الطلاق" بأنه العام الذي توقف فيه الأفراد عن الإقامة مع والديهم.
كانت المتغيرات الأخرى التي تم النظر فيها هي جنس مجتمع الدراسة لدينا ، وتعليم والديهم ، والرفاهية النفسية ، واضطرابات تعاطي المخدرات والكحول ، على النحو المحدد في ICD الرموز (17, 18, 33, 34). بين الأشقاء ، يعتبر اضطراب تعاطي المخدرات فقط (وليس الكحول) مؤشرا محتملا (34). نظرًا لأن متوسط عمر تشخيص اضطراب تعاطي الكحول الأولي في عيّنتنا هو سنوات 41.9 ، فقد افترضنا أن مثل هذا السلوك في وقت لاحق من الحياة سيكون له تأثير ضئيل أو معدوم على تعاطي إخوانهم من المخدرات بين عمر 15 و 24. علاوة على ذلك ، تشير الأبحاث السابقة إلى عدم وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين اضطراب تعاطي الكحول للأشقاء على اضطراب تعاطي المخدرات للأخ غير الشقيق (35, 36).
قمنا بقياس جميع المتغيرات في حين كان مجتمعنا الذين تتراوح أعمارهم بين 0 - 14 سنوات (انظر المتغير التابع التعاريف و الملحق للجميع ICD رموز).
تحليل احصائي
نظرًا لاختلاف فترات التعرض بناءً على سنة وشهر الميلاد ، من أجل فحص الارتباطات بين ضغوط الأطفال واضطراب تعاطي المخدرات اللاحق ، استخدمنا انحدار خطر كوكس النسبي لاستقصاء جميع الأفراد من سن 15 حتى: i) وقت الأول تسجيل اضطراب تعاطي المخدرات ؛ الثاني) حتى الموت ؛ أو iii) حتى نهاية المتابعة (السنة 2011) ، أيهما جاء أولاً. نظرًا لأنه يمكن تضمين الأشقاء الكاملة في التحليل ، فقد قمنا بالتعديل من أجل عدم الاستقلال من خلال مُقدِّر شطيرة قوي. حققنا في افتراض التناسب في جميع النماذج ؛ إذا لم يتحقق هذا ، قمنا بتضمين مصطلح التفاعل بين متغير الاهتمام ولوغاريتم الوقت. اختبرنا افتراض المخاطر النسبية لجميع المتغيرات الأخرى قبل وبعد إدراج مصطلح التفاعل. كان المتغير الرئيسي في التحليل هو "تجارب الطفولة السلبية غير المتوقعة".
كان نموذج 1 تحليلًا تقريبيًا لمتغير الإجهاد الطفولي التراكمي "الأبوي". نموذج 2 تعديل للطلاق الوالدين ، والتعليم الوالدين والجنس من السكان دراستنا. تم تعديل 3 النموذجي أيضًا حسب العوامل الوراثية و / أو البيئية الأبوية (من خلال استبعاد الأفراد المصابين باضطرابات تعاطي المخدرات والكحول ، والاضطرابات النفسية من التحليل). تم تعديل الموديل 4 بشكل إضافي عائلة العوامل الوراثية و / أو البيئية عن طريق استبعاد الأفراد المصابين باضطراب تعاطي المخدرات بالكامل.
أجرينا تحليلات منفصلة للتحقيق في آثار كل من فئات الإجهاد المنفصلة الأربع ، نماذج اختبار A1a – A1d التي حدثت للوالدين و / أو الأشقاء الكاملين. كرر النماذج A2a – A2d التحليل في A1a – A1d ، في حين أن التعديل ل من جميع الإرباك المحتملة التي تم النظر فيها في موديل 4.
كاختبار للحساسية ، عن طريق السجل السويدي متعدد الأجيال ، حددنا جميع أبناء العم وأزواج الأشقاء الأولى التي كانت متنافرة مع اضطراب تعاطي المخدرات ومتغير "تجربة الطفولة السلبية غير المتوقعة" المتراكمة لدينا (N (الأقارب من الدرجة الأولى) = أزواج 25,522 ؛ N (الأشقاء كاملة) = أزواج 5772). هذا يعني أننا قارنا أبناء العم والأزواج الشقيقين حيث عانى أحدهم (الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 14) من الضغوطات ، في حين أن الآخر لم يكن (كما لم يولد بعد في وقت حدث الإجهاد ، أو عاناه من عمر 15 أو أكثر) . يضبط نموذج الأخطار النسبية لكوكس في مجموعة أبناء العم / الأخوة ، وبالتالي يمثل مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية المشتركة غير المعروفة. قدم النموذج S1 تحليلًا خامًا ؛ نموذج S2 تعديلها لمزيد من الطلاق الوالدين. تم إجراء جميع التحليلات الإحصائية باستخدام SAS 9.3 (37).
النتائج
الجدول 1 يوضح تواتر ونسب مجتمع الدراسة ، الذين عانوا من الصدمة كطفل "مستعمل" ، أي علموا بالصدمة لأحد أفراد العائلة المباشرين. يتم عرض الصدمات على أنها (1) تدبير تراكمي و 2) كفئات منفصلة ، حيث يتم تصنيف جميع النتائج حسب اضطراب تعاطي المخدرات. الجدول 2 يقدم نتائج من النماذج 1 – 4. كان الأفراد (الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 26 سنوات) في مجتمع الدراسة لدينا ، الذين تعرضوا لواحد أو أكثر من ضغوط الطفولة (بين الأعمار 0 - 14 سنوات) ، أكثر من ضعف احتمال تسجيلهم في اضطراب تعاطي المخدرات (نموذج 1 ، HR = 2.12 95٪ فاصل الثقة (CI) 1.96 – 2.30)). زاد الخطر النسبي بعد التعديل لتعليم الوالدين ونوع الجنس بين السكان (نموذج 2 ، HR = 2.39 (2.16 – 2.65)). بعد ضبط اضطرابات تعاطي المخدرات والكحول ، والاضطرابات النفسية (نموذج 3) واضطراب تعاطي المخدرات للأبناء الكاملين والشقيقين (نموذج 4) ، انخفض الخطر النسبي (HR = 1.98 (1.73 – 2.27) و 1.94 –1.67) ، على التوالي)). كان هناك مصطلح تفاعل كبير بين متغير الإجهاد التراكمي والجنس في نموذج 2.25 فقط (2 (0.87 – 0.81)). لم يتم الوفاء بافتراض التناسب؛ كانت الموارد البشرية لمصطلح التفاعل بين "وقت السجل" ومتغير الإجهاد التراكمي 0.94 (0.85 – 0.80) في نموذج 0.89 ، مما يشير إلى أن تأثير الضغوطات في مرحلة الطفولة على اضطراب تعاطي المخدرات انخفض مع مرور الوقت.
الجدول 3 يقدم نتائج من الموديلات A1a – d و A2a – d (تأثيرات ضغوط الطفولة الفردية على اضطراب تعاطي المخدرات لاحقًا). بعد التعديل ل من جميع تعتبر الإرباك (الموديلات A2a – d) ، أعلى فئات الاختطار النسبي لاضطرابات تعاطي المخدرات هي الوفاة والاعتداء على الوالدين (HR = 2.63 و 2.39 ، على التوالي) ، والاعتداء على الأشقاء (HR = 1.93).
الجداول 4a و and4b4b تظهر النتائج من أول تحليلات ابن عم وابن أخيه الحساسية. بعد ضبط الطلاق الوالدي (الموديلات S2) ، كان الخطر النسبي لاضطراب تعاطي المخدرات بعد التعرض لمتغير "تجربة سلبية غير متوقعة في الطفولة" هو 1.65 لأبناء العمومة الأوائل و 1.46 للأشقاء الكاملين. بعد التقسيم الطبقي للفروق العمرية ، شوهد الخطر الأكبر في أزواج أبناء العم / الأخوة الذين كان فارق السن أكبر من 5 (انظر الجداول 4a-b).
مناقشة
كان الهدف من هذه الدراسة الطولية هو التحقيق في الارتباطات بين تجارب الصدمات الطفولة المستعملة (بين الأعمار 0 - 14 سنوات) واضطراب تعاطي المخدرات لاحقًا في المراهقين السويديين والشباب البالغين (الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 26). أظهرت النتائج التي توصلنا إليها أن الأفراد ، الذين عانوا من أي ضغوط طفولة من جهة ثانية ، لديهم ما يقرب من ضعف خطر اضطراب تعاطي المخدرات من أولئك الذين لم يفعلوا ذلك. تم التخفيف من العلاقة بين متغير الإجهاد التراكمي واضطراب تعاطي المخدرات في أول ابن عم وتحليل زوج شقيق (HR = 1.55 (C) و 1.46 (S)، على التوالي) ؛ ومع ذلك ، في أبناء العمومة / الأشقاء الذين كان فارق السن لديهم أكبر من 5 ، ظل الخطر النسبي مرتفعًا (HR = 1.72 (C) و 1.92 (S)، على التوالي). على حد علمنا ، هذه أول دراسة على المستوى الوطني تبحث بالتحديد في آثار تجارب الطفولة الضارة غير المباشرة على اضطرابات تعاطي المخدرات ، وتضيف نتائجنا قوة إلى مجموعة متزايدة من الأدلة التي تشير إلى أن الآثار البيئية داخل الأسر تؤثر على خطر تعاطي المخدرات اضطراب (26, 27, 31, 34, 38). من فئات الضغوطات الفردية المستقصاة (الجدول 3) ، كان وفاة أحد الوالدين أعلى خطر نسبي من اضطراب تعاطي المخدرات (HR = 2.63). حددنا وفاة الوالدين من جميع الأسباب سجلات الوفيات. ومع ذلك ، لم نتمكن من التحقق مما إذا كانت الوفاة نتيجة غير مباشرة لفئة صدمة أخرى (أي التشخيص المسبق للسرطان الخبيث أو الاعتداء الخطير أو الإصابة العرضية).
ارتبط الاعتداء الوالدي / الشقيق الكامل بالمخاطر النسبية العالية لاضطراب تعاطي المخدرات لاحقًا (HR = 4.80 و 4.49 ، على التوالي ، انظر الجدول 3). تم تخفيف هذه القيم بعد الضبط لجميع الإرباكات التي تم اعتبارها (HR) (P) = 2.39 ، HR (S) = 1.93). يعكس مدى التوهين على الأرجح درجة الارتباط بين خطر الاعتداء ، والاضطراب النفسي لاضطرابات تعاطي المخدرات ، وسوء حالة الصحة العقلية وانخفاض مستويات التعليم. يمكن أن تكون هذه العوامل مؤشرا على نوع السلوك الأساسي ، والذي يمكن أن يربك الارتباط بين صدمة الطفولة المستعملة واضطراب تعاطي المخدرات لاحقًا. ومع ذلك ، يظل هذا الخطر بعد التعديل لهذه العوامل (وفي تحليلات الحساسية النسبية المشتركة لدينا) ، يدعم الفرضية القائلة بأن الخبرة المباشرة للصدمات أثناء الطفولة تزيد من خطر اضطراب تعاطي المخدرات لاحقًا في مرحلة المراهقة / البلوغ.
من بين المتغيرات الأخرى التي تم اعتبارها ، كان ارتباط الذكور دائمًا بمخاطر أعلى نسبياً لاضطراب تعاطي المخدرات (موديل 4 ، الجدول 2. الموارد البشرية = 3.32). وهذا يتماشى مع النتائج السابقة التي تشير إلى أن الرجال عادة ما يكون احتمال تجريبهم (وتعتمد عليهم) على المواد غير المشروعة أكثر من النساء (39, 40). وبالمثل ، أظهرت نتائجنا زيادة في خطر الإصابة باضطراب تعاطي المخدرات في وقت لاحق من العمر إذا تعرض طفل إلى الطلاق الوالدي (HR = 2.07) ، وهو ما يعكس الأبحاث السابقة التي تحقق في اضطراب تعاطي المخدرات وهيكل الأسرة (26, 29-32). على الرغم من وجود أبحاث مستفيضة تبحث في تجارب الطفولة الضارة (مثل الاعتداء الجنسي أو الجسدي أو الإهمال) والسلوكيات الصحية الضارة في الحياة اللاحقة (11-18, 41) ، البحوث التي تبحث بالتحديد آثار أحداث الإجهاد المستعملة على اضطراب تعاطي المخدرات ضئيلة. كشف بحث في PubMed عن دراستين فقط عن تعاطي المخدرات شملت أحداث ضغوط مماثلة مثل المتغيرات المشتركة. دعمت كلتا الورقتين نتائجنا مبدئيًا: Newcomb و Harlow (42) الأحداث الصادمة المجمعة الناجمة عن: 1) الأسرة والآباء والأمهات ، (2) الحوادث والمرض ، و (3) النقل ، ووصف هذه الحوادث بأنها "أحداث مرهقة لا يمكن السيطرة عليها". وخلصوا إلى أن هذه الأحداث كان لها تأثير مباشر وبواسطة على تعاطي المخدرات على البالغين إذا حدث في أواخر سن المراهقة (عينة تتراوح أعمارهم بين 12 - 18 سنوات ، N = 376). الدراسة الثانية التي أجراها ريد وآخرون. (43) ، تستخدم البيانات بأثر رجعي من الشباب ، على النحو المحدد في DSM-IV أحداث الإجهاد. النتائج التي توصلوا إليها تشير إلى أن صدمات الحياة المبكرة ، إذا اقترنت بتشخيص لاحق لاضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) ، ارتبطت بزيادة خطر تعاطي المخدرات (N = 998).
في محاولة لاختبار النتائج التي توصل إليها ريد وآخرون. (43) (أنه يمكن التوسط في الارتباط بين ضغوط الطفولة وتعاطي المخدرات عن طريق تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة) ، وحددنا أيضًا جميع الأفراد في مجتمعنا الذين خضعوا لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة: i) بين الأعمار من 0 - 14 سنوات (N = 532) ، و 2) بين 0 – 26 سنوات (N = 5045) باستخدام رموز التصنيف الدولي للأمراض (ICD10 F43 ؛ ICD9 308,309) من سجل الخروج من المستشفى السويدي. بعد استبعاد هؤلاء الأفراد من تحليلنا ، كان أولئك الذين عانوا من ضغوط الطفولة لا يزالون أكثر من ضعفي احتمال تسجيلهم لمتعاطي المخدرات (سنوات 0 – 14 PTSD: HR = 2.17 (1.93 – 2.35) و 0 - 26 years PTSD: HR = 2.12 (1.92 – 2.34)). على الرغم من أن هذه النتائج لا تدعم نظرية الوساطة في Reed et al. ، تجدر الإشارة إلى أن معدلات اضطراب ما بعد الصدمة المستمدة فقط من سجلات الخروج من المستشفى تكون على الأرجح أقل بكثير من تلك التي يتم الحصول عليها من المقابلات المتعمقة (43).
مسألة الاستنتاج السببي محل نقاش واسع في علم الأوبئة (44) ، حتى يجادل البعض أنه في حالة عدم وجود بيانات تجريبية ، فإن التفسير السببي أمر مستحيل. نظرًا لحدوث خطر تعاطي المخدرات بقوة في الأسر ، فإن نسل الآباء المتأثرين سوف يشاركون عوامل الخطر لاضطراب تعاطي المخدرات (34). لذلك ، فإن توظيف المقارنة النسبية (التي تقلل بشكل كبير من عدد الأخطاء البيئية مقارنة بالمقارنات القياسية للأفراد غير المرتبطين بها) ، يمكن أن يقدم الدعم لفرضية أن الضغوطات غير المتوقعة في مرحلة الطفولة تساهم بشكل كبير في مسببات اضطراب تعاطي المخدرات في الحياة اللاحقة. وفقًا لتعريفنا ، يمكن أن يكون لدى أبناء العمومة / الأشقاء المتنافسين إما: (1) لم يتعرض أبدًا لحدث ضغوط (لم يولد بعد) ؛ أو (2) واجهتها في سن أكبر من 14 سنوات ؛ وبالتالي ، فمن المحتمل أننا قللنا من خطر اضطراب تعاطي المخدرات في هذه التحليلات.
كان خطر اضطراب تعاطي المخدرات أقوى في تحقيقات النسبية المشترك الذي كان فارق السن 6 سنوات أو أكثر. قد يكون هذا بسبب حقيقة أن أزواج ابن عم / شقيق ، الذي كان فارق السن لديه 5 سنوات أو أقل ، تسيطر على كمية أكبر من العوامل البيئية (34). ومع ذلك ، من الممكن أيضًا أن يعكس مكون رئيسي من فرق الاختطار مقدار فترة التعرض لاضطراب تعاطي المخدرات التي بدأ كل ابن عم / شقيق فيها بالفعل.
نقاط القوة والضعف
تتمثل القوة الرئيسية لدراستنا في أخذ عينات سنوية من السكان من 1995-2011 وتوظيف مصادر بيانات متعددة لالتقاط حالات اضطراب تعاطي المخدرات. اكتملت بياناتنا تقريبًا 100٪ لاضطرابات تعاطي المخدرات وجميع التشخيصات الطبية الأخرى المستخدمة كمتغيرات في هذه الدراسة. بالنسبة لجميع المستشفيات ، كانت نسبة 0.4٪ فقط من أرقام التعريف الشخصية و 0.9٪ من جميع التشخيصات الرئيسية مفقودة. هذا مكننا من إجراء أول دراسة على الصعيد الوطني للتحقيق في آثار ضغوط الطفولة غير المتوقعة على اضطراب تعاطي المخدرات. على الرغم من هذا ، هناك العديد من القيود لدراستنا التي ينبغي مناقشتها أيضًا.
حددنا اضطراب تعاطي المخدرات من السجلات الطبية والصيدلية والجنائية ، باستخدام ICD رموز لالتقاط الحالات داخل مجتمعنا الدراسة. على الرغم من أن هذه الطريقة لها ميزة مهمة تتمثل في عدم الحاجة إلى استدعاء مجيب دقيق للإبلاغ وإعداد التقارير ، إلا أن خطر التحيز في التصنيف الخاطئ لا يزال قائماً. علاوة على ذلك ، فإن الأفراد الذين تم تسجيلهم في سجلات سويدية ينتمون على الأرجح إلى مجموعة فرعية تضم متعاطي المخدرات الأكثر شدة ، والتي تحمل اسم "اضطرابات تعاطي المخدرات" من جانبنا. ومع ذلك ، ذكرت الدراسات التي أجريت في النرويج معدلات تعاطي المخدرات والاعتماد من 3.4 ٪ ، تم تقييمها باستخدام DSM-الثالثمعايير -R ، والتي هي مماثلة لتلك التي وجدت في الدراسة القائمة على التسجيل لدينا (45, 46).
على الرغم من أننا كنا نسترشد DSM-IV الأحداث الصادمة ومعيار الإجهاد (على وجه التحديد ، التعلم عن الصدمة لأفراد الأسرة المباشرين) (22) ، أنشأنا متغيراتنا تستند فقط على تفسيرنا للضغوط التي يمكن التعرف عليها بسهولة مع رموز التصنيف الدولي للأمراض من السجلات الطبية. هذا جعل من الصعب التحقق من تعرضنا للصدمات المستعملة. ومع ذلك ، فإننا نشعر بالاطمئنان من مراجعة خارجية لسجل خروج المستشفى السويدي ، مما يشير إلى أن الغالبية العظمى من التشخيصات 85-95٪ صالحة (47).
وتستند هذه الدراسة على البيانات السكانية السويدية. نظرًا لأن مستويات تعاطي المخدرات في السويد تعتبر منخفضة مقارنة بالدول الغربية الأخرى ، ولأن السكان السويديين يتمتعون بحرية الوصول إلى العديد من جوانب نظم وموارد الرعاية الصحية والدعم ، فإنه ليس من الواضح مدى سهولة نقل هذه النتائج إلى السكان الآخرين ، الذين الوصول إلى هذه الموارد محدود.
أخيرًا ، بما أن فترة الدراسة تمتد ستة عشر عامًا ، فقد يكون للاتجاهات العلمانية (مثل آثار الفترة والأتراب) بعض التأثير على نتائجنا. ومع ذلك ، كشفت دراسة حديثة عن تعاطي المخدرات في السويد على مدى أربعة عقود أنه من 1997-2010 ، ظلت آثار الفترة والأتراب على المستشفيات بسبب تعاطي المخدرات مستقرة نسبيًا (48).
استنتاجات
تظهر نتائج هذه الدراسة أن الارتباط بين تجارب الطفولة السلبية غير المتوقعة واضطراب تعاطي المخدرات في وقت لاحق لا يزال قائما ، حتى بعد التعديل عائلة الاضطرابات النفسية ، واضطرابات تعاطي المخدرات والكحول. لذلك ، لا يمكننا رفض فرضية أن التعرض المبكر لمثل هذه الضغوطات هو أحد السلائف المحتملة لاضطرابات تعاطي المخدرات. علاوة على ذلك ، فإن نتائج تحليلات الحساسية النسبية لدينا تلقي بظلال من الشك على النظريات التي تشير إلى أن الارتباط بين تجارب الطفولة الضارة غير المتوقعة واضطراب تعاطي المخدرات غير سببي. استنادًا إلى النتائج التي توصلنا إليها ، قد تستفيد السياسة الحالية والمستقبلية بشكل أكبر من المبادرات الجديدة لتحديد الأفراد الأكثر عرضة من السكان لاضطرابات تعاطي المخدرات في وقت مبكر.
شكر وتقدير
تم دعم هذا العمل من خلال المنح المقدمة من المعهد الوطني لإدمان المخدرات (R01 DA030005) ، والمجلس السويدي للأبحاث (2012-2378 (مُمنح إلى JS) ، K2009-70X-15428-05-3 (KS) و K2012-70X -15428-08 (KS)) ، والمجلس السويدي للحياة العملية والبحث الاجتماعي (3-2007: JS ؛ 1754-2013: KS) والمجلس السويدي للمعلومات حول الكحول والمخدرات الأخرى (KS) ، وكذلك ALF تمويل من المنطقة Skåne الممنوحة إلى JS و KS.
الزائدة الدودية
تجارب الطفولة السلبية غير المتوقعة: رموز التصنيف الدولي للأمراض
سرطان خبيث
ICD8: 140–49, 150–59, 160–63, 170–74, 180–89, 190–99, 200–09; ICD9: 1400 – 2089 ؛ ICD10: C000 – C970.
عجز دائم (فقدان كامل / جزئي للأطراف)
ICD8 / 9: 887.x و 896.x و 897.x؛ ICD10: S48.0,1,9 ، S58.0,1,9 ، S68.4,8,9 ، S78.0,1,9 ، S88.0,1,9 ، S98.0,4 ، T13.6 ، T11.6 ، T05.1,2,3,4,5,6.
عجز دائم (إصابة الحبل الشوكي)
ICD8: 806.x، 958.x؛ ICD9: 952.x، 806.x؛ ICD10: S12 ، S12.1 ، S12.2 ، S12.7 ، S12.9 ، S14 ، S14.1 ، S24 ، S24.1 ، S34.0 ، S34.1 ، G34.3.X ، TXNX ، TX S82.
اعتداء
ICD8 / 9: E960 – E969؛ ICD10: X850 – Y099 Y87.1.
العوامل الوراثية العائلية
حالة الصحة العقلية الوالدية
ICD8: 295.xx و 296.xx و 298.xx و 297.xx و 299.xx و 300.xx 301.xx؛ ICD9: 295 – 316 ؛ ICD10: F20–29, F30–39, F50–59, F60–69.
اضطراب تعاطي الكحول في الوالدين
ICD8: 291 ، 980 ، 571 ، 303 ؛ ICD9: 291 ، 303 ، 305A ، 357F ، 425F ، 535D ، 571A – D ، 980 ، V79B ؛ ICD10: F10 (باستثناء تسمم الكحول الحاد: F10.0) ، Z50.2 ، Z71.4 ، E24.4 ، G31.2 ، G62.1 ، G72.1 ، I42.6 ، K29.2 ، K70.0 ، K70.9 ، K85.2 ، K86.0 ، K35.4 الرموز الكيميائية العلاجية التشريحية (ATC) في سجل الأدوية الموصوفة: disulfiram (N51.0BB51.9) أو acamprosate (N07BB01) أو naltrexone (N07BB03). بالإضافة إلى ذلك ، حددنا الأفراد الذين لديهم إدانة على الأقل من القيادة في حالة سكر (القانون 07: 04) أو في حالة سكر مسؤولين عن السفينة البحرية (القانون 1951: 649) في سجل الجريمة. استخدمنا سجل سبب الوفاة للحصول على بيانات عن الوفيات المرتبطة بالكحول واستخدمنا نفس الرموز المذكورة أعلاه.
كانت رموز اضطراب تعاطي المخدرات من قِبل الوالدين / الأشقاء هي نفسها كما هو موضح للمتغير التابع في النص الرئيسي.
الحواشي
إعلان الاهتمام: تم توفير التمويل لهذه الدراسة من قِبل NIDA Grant R01 DA030005 ومجلس الأبحاث السويدي Grant 2012-2378MH و K2012-70X-15428-08-3-2007 والمجلس السويدي لمنح الحياة العملية والأبحاث الاجتماعية 1754 الهيئات المذكورة أعلاه لم يكن لها دور إضافي في تصميم الدراسة ؛ في جمع وتحليل وتفسير البيانات ؛ في كتابة التقرير ؛ أو في قرار تقديم الورقة للنشر.
مراجع حسابات
;