Нацыянальны інстытут псіхічнага здароўя (NIMH): DSM недасканалая і састарэлая.

Таксама глядзіце гэтыя іншыя пункты, якія адносяцца да NIMH

трансфармуюць дыягностыка

By Томас Insel on Красавік 29, 2013

На працягу некалькіх тыдняў, Амерыканская псіхіятрычная асацыяцыя выпусціць новае выданне дыягнастычным і статыстычнага кіраўніцтва па псіхічным засмучэнням (DSM-5). Гэты аб'ём будзе падправіць некалькі бягучых дыягнастычных катэгорый, ад расстройстваў аутистического спектру з засмучэннямі настрою. Хаця многія з гэтых змен былі спрэчнымі, канчатковы прадукт ўключае ў сябе ў асноўным сціплыя змены папярэдняга выдання, на аснове новых ідэй, якія выходзяць з даследавання, так як 1990, калі DSM-IV быў апублікаваны. Часам гэта даследаванне рэкамендуецца новыя катэгорыі (напрыклад, настрой дисрегуляция засмучэнне) або што папярэднія катэгорыі могуць быць выдаленыя (напрыклад, сіндром Аспергера).1

Мэта гэтага новага кіраўніцтва, як і з усімі папярэднімі выданнямі, з'яўляецца стварэнне агульнай мовы для апісання псіхапаталогіі. У той час як DSM было апісана як «Біблія» для поля, гэта, у лепшым выпадку, слоўнік, ствараючы набор пазнак і вызначэнне кожнага з іх. Сілы кожны з выданняў DSM была «надзейнасць» - кожнае выданне было ўстаноўлена, што лекары выкарыстоўваюць адны і тыя ж тэрміны ў адных і тых жа спосабах. Слабасць з'яўляецца адсутнасць справядлівасці. У адрозненне ад нашых вызначэнняў ішэмічнай хваробы сэрца, лімфомы ці СНІДу, дыягназы DSM грунтуюцца на адзіным меркаванні аб навалах клінічных сімптомаў, а не аб аб'ектыўным лабараторным мерапрыемстве.

У астатняй частцы медыцыны гэта было б раўназначна стварэнню дыягнастычных сістэм, якія грунтуюцца на характары болю ў грудзях або на тэмпературы. Сапраўды, сімптаматычная дыягностыка, якая была калісьці распаўсюджана ў іншых галінах медыцыны, была ў значнай ступені заменена за апошнія паўстагоддзя, бо мы зразумелі, што сімптомы ў адзіночку рэдка паказваюць на лепшы выбар лячэння.

Пацыенты з псіхічнымі расстройствамі заслугоўваюць лепшага.

NIMH запусціў Даследаванне дамена крытэры (RDoc) праект для пераўтварэння дыягностыкі шляхам уключэння генетыкі, візуалізацыі, кагнітыўнай навукі і іншых узроўняў інфармацыі, каб закласці аснову для новай сістэмы класіфікацыі. Праз серыю семінараў на працягу апошніх 18 месяцаў, мы паспрабавалі вызначыць некалькі асноўных катэгорый для новай назалагічных (гл. Ніжэй) Гэты падыход пачаўся з некалькімі здагадкамі:

  • Дыягнастычны падыход, заснаваны на біялогіі, а таксама сімптомах не павінен быць абмежаваны бягучымі катэгорыямі DSM,
  • Псіхічныя засмучэнні з'яўляюцца біялагічныя парушэнні, якiя ўцягваюць ўчасткі мозгу, разумелых канкрэтныя дамены пазнання, эмоцый або паводзін,
  • Кожны ўзровень аналізу трэба разумець праз вымярэнне функцыі,
  • Адлюстраванне кагнітыўны, схема і генетычныя аспекты псіхічных расстройстваў дадуць новыя і лепшыя мэты для лячэння.

Адразу ж стала ясна, што мы не можам стварыць сістэму, заснаваную на биомаркеры або кагнітыўных функцый, таму што нам не хапае звестак. У гэтым сэнсе RDoc з'яўляецца асновай для збору дадзеных, неабходных для новага назалогіі. Але важна разумець, што мы не можам дамагчыся поспеху, калі мы выкарыстоўваем DSM катэгорыі ў якасці «залатога стандарту».2 Дыягнастычная сістэма павінна быць заснавана на новых навуковых дадзеных, а не на бягучых сімптомаў на аснове катэгорый. Уявіце сабе, вырашыўшы, што EKGs ня былі карысныя, таму што ў шматлікіх пацыентаў з болем у грудной клетцы Не было ніякіх зьменаў ЭКГ. Гэта тое, што мы рабілі на працягу дзесяцігоддзяў, калі мы не прымаем биомаркеров, таму што ён не выяўляе катэгорыю DSM. Мы павінны пачаць збор генетычнага, візуалізацыі, фізіялагічныя і кагнітыўныя дадзеныя, каб убачыць, як усе дадзеныя - не толькі сімптомы - кластарны і як гэтыя кластары звязаныя з адказам на лячэнне.

Таму НИМГ будзе пераарыентацыяй сваіх даследаванняў ад катэгорый DSM.

У далейшым мы будзем падтрымліваць навукова-даследчыя праекты, якія праглядаюць сучасныя катэгорыі - альбо падпадзяляюць цяперашнія катэгорыі - каб пачаць распрацоўваць больш якасную сістэму. Што гэта азначае для абітурыентаў? Клінічныя выпрабаванні могуць вывучаць усіх пацыентаў, якія знаходзяцца ў клініцы настрою, а не тых, хто адпавядае строгім асноўным крытэрам дэпрэсіўнага засмучэнні. Даследаванні биомаркеров на "дэпрэсію" могуць пачацца з разгляду шматлікіх расстройстваў, звязаных з анедоніяй або эмацыйным ухілам альбо псіхаматорнай адсталасцю, каб зразумець схему, якая ляжыць у аснове гэтых сімптомаў. Што гэта азначае для пацыентаў? Мы імкнемся да новых і больш эфектыўных метадаў лячэння, але мы лічым, што гэта адбудзецца толькі пры распрацоўцы больш дакладнай дыягнастычнай сістэмы. Лепшая прычына для развіцця RDoC - гэта шукаць лепшыя вынікі.

На дадзены момант RDoC з'яўляецца асновай даследаванняў, а не клінічным інструментам. Гэта дзесяцігадовы праект, які толькі пачынаецца. Шмат хто з даследчыкаў NIMH, якія ўжо падкрэслілі скарачэнне бюджэту і жорсткую канкурэнцыю за фінансаванне навуковых даследаванняў, не будуць вітаць гэтыя змены. Некаторыя ўбачаць RDoC як акадэмічнае практыкаванне, адмежаванае ад клінічнай практыкі. Але пацыенты і сем'і павінны вітаць гэтыя змены як першы крок да "прэцызійныя медыцына, »Рух, якое ператварыла дыягностыку і лячэнне раку. RDoc ня менш, чым план, каб пераўтварыць клінічную практыку, прыносячы новае пакаленне даследаванняў, каб паведаміць, як мы дыягностыкі і лячэння псіхічных расстройстваў. Як два выбітныя псіхіятрычныя Генетыкі нядаўна прыйшлі да высновы, «У канцы 19th стагоддзя, гэта было лагічна выкарыстоўваць просты дыягнастычны падыход, які прапанаваў разумную прагнастычныя валіднасць. У пачатку 21st стагоддзя, мы павінны ўсталяваць нашы погляды вышэй «.3

Асноўныя RDoc даследчыя вобласці:

Негатыўныя сістэмы валентнасці
Станоўчыя валентнасці сістэмы
кагнітыўныя сістэмы
Сістэмы сацыяльных працэсаў
Стымулюючыя / мадулюе сістэмы

Спасылкі

 1 Псіхічнае здароўе: Аб спектры. Адам Д. Прырода. 2013 красавіка 25; 496 (7446): 416-8. DOI: 10.1038 / 496416a. Няма абстрактныя магчымасці. PMID: 23619674

 2 Чаму гэта так доўга для біялагічнай псіхіятрыі распрацаваць клінічныя выпрабаванні, і што з гэтым рабіць? Капур S, Phillips AG, Инсель TR. Mol Psychiatry. 2012 снежня; 17 (12): 1174-9. DOI: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 жніўня 7.PMID: 22869033

 3 Крахепелінаўская раздвоенасць - ідзе, ідзе ... але ўсё яшчэ не знікла. Краддок Н, Оўэн МДж. Br J Psychiatry. 2010 лютага; 196 (2): 92-5. DOI: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450

АРТЫКУЛ: Псіхіятрыя падзяляецца як "Біблія", якая асуджае псіхічнае здароўе

Госць рэдакцыі: "Адзін дапаможнік не павінен дыктаваць даследаванні псіхічнага здароўя ЗША”Ален Фрэнсіс

Найбуйнейшы ў свеце даследчы інстытут псіхічнага здароўя адмаўляецца ад новай версіі "Бібліі" псіхіятрыі - Дыягнастычнае і статыстычнае кіраўніцтва па псіхічным засмучэнням, ставяць пад сумнеў яго законнасць і заявіўшы, што "пацыенты з псіхічнымі расстройствамі заслугоўваюць лепшага". Гэтая бомба з'явілася за некалькі тыдняў да публікацыі пятай версіі дапаможніка DSM-5.

29 красавіка Томас Інсель, дырэктар Нацыянальнага інстытута псіхічнага здароўя ЗША (NIMH), выступаў за сур'ёзны зрух ад класіфікацыі такіх захворванняў, як біпалярнае засмучэнне і шызафрэнія, у залежнасці ад сімптомаў чалавека. Замест гэтага Інсель хоча, каб псіхічныя расстройствы быць дыягнаставана больш аб'ектыўна з дапамогай генетыкі, Сканаванне мозгу, якія паказваюць анамальныя актыўнасці і кагнітыўнага тэставання.

Гэта азначала б адмову ад кіраўніцтва, апублікаванага Амерыканскай псіхіятрычнай асацыяцыі, якая была асновай псіхіятрычных даследаванняў на працягу 60 гадоў.

,en DSM быў уцягнуты ў спрэчку на працягу шэрагу гадоў. Крытыкі кажуць, што ён мае перажыў сваю карыснасць, Аказалася, што скаргі не сапраўды хвароб у медыцынскіх умовах, і было надзвычайны ўплыў фармацэўтычных кампаній шукае новыя рынкі збыту для сваіх прэпаратаў.

Там таксама былі скаргі, што пашыраныя вызначэння некалькі засмучэнні, прывялі да празмерная дыягностыка умоў такі як біпалярнага засмучэнні і Дэфіцыту ўвагі з гіперактыўнасцю.

Дыягназ заснаваны на навуцы

Цяпер, Инсель сказаў у блогу апублікаванай NIMH, што ён хоча, поўны пераход да дыягназы на аснове навукі ня сімптомы.

"У адрозненне ад нашых азначэнняў ішэмічнай хваробы сэрца, лімфомы ці СНІДу, дыягназ DSM грунтуецца на кансенсусе адносна набораў клінічных сімптомаў, а не нейкай аб'ектыўнай лабараторнай меры", - кажа Інсель. "У астатняй частцы медыцыны гэта было б эквівалентна стварэнню дыягнастычных сістэм, заснаваных на характары болю ў грудзях або якасці ліхаманкі".

Insel кажа, што ў іншым месцы ў медыцыне гэтага тыпу сімптому на аснове дыягназу быў закінуты на працягу паловы мінулага стагоддзя, як навукоўцы даведаліся, што сімптомы самі па сабе рэдка паказваюць лепшы выбар лячэння.

Для паскарэння пераходу да біялагічна на аснове дыягностыкі, Инсель спрыяе падыходу увасобленага ў праграме, запушчаную 18 месяцаў таму на НИМГЕ называецца Праект Крытэрыі даследаванняў дамена.

Гэты падыход заснаваны на ідэі аб тым, што псіхічныя засмучэнні з'яўляюцца біялагічныя праблемы, звязаныя з ланцугоў мозгу, якія дыктуюць пэўныя заканамернасці пазнання, эмоцый і паводзін. Засяроджванне на лячэнне гэтых праблем, а не сімптомы спадзявацца, каб забяспечыць лепшы прагноз для пацыентаў.

«Мы не можам дасягнуць поспеху, калі выкарыстоўваем DSM катэгорыі, як залаты стандарт ", - кажа Інсель. «Менавіта таму NIMH будзе пераарыентаваць свае даследаванні далей DSM катэгорыі », - кажа Інсель.

Вядомыя псіхіятры звязалася New Scientist шырока падтрымліваем смелую ініцыятыву Insel. Аднак яны кажуць, што з улікам часу, які спатрэбіцца для рэалізацыі бачання Insel, дыягностыка і лячэнне будуць па-ранейшаму грунтавацца на сімптомах.

Павольныя змены

Інсель ведае, што тое, што ён прапануе, зойме час - магчыма, як мінімум дзесяць гадоў, але разглядае гэта як першы крок да дастаўкі "прэцызійнай медыцыны", якая, паводле яго слоў, пераўтварыла дыягностыку і лячэнне рака.

"Гэта патэнцыйна можа змяніць гульню, але павінна грунтавацца на асноўнай, надзейнай навуцы", - кажа Сайман Wessely Інстытута псіхіятрыі пры Лонданскім каралеўскім каледжы. "Гэта на будучыню, а не зараз, але ўсё, што паляпшае разуменне этыялогіі і генетыкі хваробы, будзе лепш [чым дыягностыка на аснове сімптомаў]".

Іншыя меркаванні

Майкл Оўэн з Універсітэта Кардыф, які быў на псіхоз рабочай групы па DSM-5, пагаджаецца. "Даследаванні павінны вырвацца з недарэчнай кашулі бягучых катэгорый дыягназаў", - кажа ён. Але, як і Весэлі, ён кажа, што пакуль рана выкідваць існуючыя катэгорыі.

"Гэта неверагодна складаныя парушэнні", - кажа Оўэн. "Каб зразумець неўралогію дастаткова глыбока і падрабязна, каб пабудаваць працэс дыягностыкі, спатрэбіцца шмат часу, але тым часам клініцысты ўсё роўна павінны зрабіць сваю працу".

Дэвід Кларк з Оксфардскага ўніверсітэта кажа, што вельмі рады, што NIMH фінансуе навукова абгрунтаваную дыягностыку па бягучых катэгорыях захворванняў. "Аднак карысць для пацыента, верагодна, нейкая, і яе трэба будзе даказаць", - кажа ён.

Спрэчка можа ўспыхнуць больш публічна ў наступным месяцы, калі Амерыканская псіхіятрычная асацыяцыя праводзіць сваю штогадовую сустрэчу ў Сан-Францыска, дзе DSM-5 будзе афіцыйна запушчаны, а ў чэрвені ў Лондане, калі Інстытут Псіхіятрыі трымае двухдзённае пасяджэнне на DSM.