Інтэрнэт Секс Наркаманія Апрацаваная З налтрексон (2008)

Каментары: Налтрексон з'яўляецца антаганістам Опіоідные рэцэптараў выкарыстоўваюцца галоўным чынам у кіраванні алкагольнай залежнасці і Опіоідные залежнасці. Выраб мае выдатныя тлумачэння аддиктивного працэсу і паводніцкіх залежнасцяў.

Майкл Бостуик, MD і Джэфры А. Bucci, доктар медыцынскіх навук

DOI: 10.4065 / 83.2.226

Mayo Clinic Proceedings, Люты 2008 т. 83 няма. 2 226-230

глядзець онлайн

Артыкул Outline

  1. гісторыя хваробы
  2. Абмеркаванне
  3. ЗАКЛЮЧЭННЕ

Няправільнае функцыянаванне цэнтра ўзнагароджання мозгу ўсё часцей разумеецца ў аснове ўсіх паводзін, якія выклікаюць залежнасць. Цэнтр узнагароджання, які складаецца з мезалімбічнай схемы стымулявання, кіруе ўсімі паводзінамі, у якіх матывацыя адыгрывае цэнтральную ролю, у тым ліку набыццё ежы, выхаванне маладняку ​​і сэкс. На шкоду нармальнаму функцыянаванню асноўныя мерапрыемствы па выжыванні могуць пагаршаць сваю значнасць, калі іх выклікае прывабнасць рэчываў, якія выклікаюць прывыканне, альбо паводзін. Дофамін - гэта нейрамедыятар, які абумоўлівае як нармальнае, так і прывыканне. Іншыя нейрамедыятары мадулююць колькасць дофаміна, які вылучаецца ў адказ на раздражняльнік, прычым значнасць вызначаецца інтэнсіўнасцю імпульсу дофаміна. Апіяты (альбо эндагенныя, альбо экзагенныя) служаць прыкладам такіх мадулятараў. Налтрексон, прызначаны для лячэння алкагалізму, блакуе здольнасць апіятаў павялічваць вылучэнне дофаміна. У гэтым артыкуле разглядаецца механізм дзеяння налтрэксану ў цэнтры ўзнагароджання і апісваецца новае выкарыстанне налтрэксану для падаўлення эйфарычна-кампульсіўнай і міжасобасна разбуральнай залежнасці ад Інтэрнэт-парнаграфіі.

GABA (гама-аминомасляная кіслата), ISC (стымул выпукласць схема), МАБ (матываванае адаптыўнае паводзіны), ИМО (матывацыйна адпаведнае падзея), NAc (прылеглага ядра), PFC (префронтальной кары), VTA (вентральная вобласць покрыўкі)

абстрактны

Until перагружаюць прыхільнасць, мезолимбическая ўзнагарода цэнтр служыць адаптыўна матываваць паводзіны прыносіць карысць як асобныя асоб і іх відаў. З глыбіні ў ствале галаўнога мозгу, каардынуе першасныя стымулы шукаць такія патрабаванні выжывання, як харчаванне, клопат пра маладых і сэксуальных кантактах.1 Як развіваецца наркаманія, іншыя менш выгадныя ўзнагароды становяцца аддрукаваныя на схему стымулу Salience (ISC) на шкоду паводзін вырашальнага значэння для выжывання. Усё часцей лекары сутыкаюцца з пацыентамі ў захапленні да аддиктивному паводзінам.

Па меры далейшага высвятлення нервовай асновы прыхільнасці неўралогіі становіцца ўсё больш відавочным, што няправільны цэнтр узнагароджання з'яўляецца агульным для ўсіх прымусовых паводзін, няхай гэта будзе злоўжыванне наркотыкамі, пераяданне, азартныя гульні альбо празмерная сэксуальная актыўнасць.2, 3 Нягледзячы на ​​тое, імпульсіўны-кампульсіўныя сэксуальныя паводзіны было мала вывучана,4 гэта інтуітыўнае адчуванне, што фармакатэрапія эфектыўным супраць аднаго тыпу аддиктивного паводзін таксама змагацца з іншымі тыпамі. Кожнае паводзіны мае пэўныя трыгеры і праявы, ўсё ж канчатковы шлях, агульны для ўсіх ўключае нейрохимические мадуляцыі дофаминергической актыўнасці праз рэцэптары ў вентральной вобласці покрыўкі (VTA).3, 5

VTA такім чынам, стала мішэнню для новых медыкаментозных наркаманіі і налтрексон рэцэптараў блокаторы опиатных ў цяперашні час ухвалены Упраўленнем па кантролі за прадуктамі і лекамі толькі для лячэння алкагалізму, з'яўляецца прыкладам лекавага сродку патэнцыйна карыснай для барацьбы з некалькімі аддиктивного паводзін.6 Блакуючы здольнасць эндагенных апіоідаў выклікаць вызваленне дофаміна ў адказ на ўзнагароджанне, налтрэксон дапамагае пагасіць прывыканне да гэтай узнагароды. Мы прадстаўляем выпадак з налтрэксанам, прызначаным для памяншэння прымусовага выкарыстання Інтэрнэту для сэксуальнага задавальнення. Гадзіны, якія пацыент праводзіў, праводзячы кіберстымуляцыю, рэзка паваліўся, і яго псіхасацыяльнае функцыянаванне рэзка палепшылася з выкарыстаннем налтрэксану.

гісторыя хваробы

Савет Institutional Review Mayo Clinic зацвердзіў справаздачнасць па гэтай справе.

Пацыент-мужчына ўпершыню звярнуўся да псіхіятра (JMB) ва ўзросце 24 гадоў з тлумачэннем: «Я тут дзеля сэксуальнай залежнасці. Гэта паглынула ўсё маё жыццё ". Ён баяўся страціць і шлюб, і працу, калі не зможа стрымаць усё большую заклапочанасць Інтэрнэт-парнаграфіяй. Кожны дзень ён праводзіў шмат гадзін у чаце ў Інтэрнэце, удзельнічаў у працяглых сеансах мастурбацыі і часам асабіста сустракаўся з кіберкантактамі для спантаннага, звычайна неабароненага сэксу.

На працягу наступных 7 гадоў, пацыент неаднаразова заглядаў і з лячэння. Ён спрабаваў антыдэпрэсантамі, групавой і індывідуальныя псіхатэрапеўтычныя, Сэксуальныя Наркаманы Ананімны і пастырскае кансультаванне, але не пакуль налтрексон суда ён вытрымаць поспех на прадухіленне кампульсіўныя выкарыстання Інтэрнэту. Калі ён спыніў налтрексон, яго пазывы вярнуліся. Калі ён зноў узяў налтрексон, яны адступілі.

З 10-гадовага ўзросту, пасля выяўлення сховішча "брудных часопісаў" свайго дзеда, пацыент моцна хацеў парнаграфіі. У падлеткавым узросце ён займаўся тэлефонным сэксам праз крэдытныя карты і камерцыйныя тэлефонныя сувязі серыі 900. Апісваючы сябе навязлівым мастурбатарам, ён таксама прытрымліваўся кансерватыўных хрысціянскіх вераванняў. Маральна занепакоены ўласнымі паводзінамі, ён сцвярджаў, што ягоныя сэксуальныя дзеянні, па меншай меры, часткова, паходзілі ад "негатыўнага ўздзеяння д'ябла". Пасля заканчэння школы ён заняў працу па продажы рэкламы, якая ўключала начныя паездкі. Як на працы, так і ў паездках, ён выкарыстоўваў свой кампутар не толькі для дзелавой дзейнасці, але і для "круізу" ў Інтэрнэце (г. зн. Для пошуку сэксуальных задавальненняў). У камандзіроўках будуць мастурбаваць праз Інтэрнэт і пераважныя жаданні наведваць стрыптыз-клубы. Маючы 24-гадзінны доступ у Інтэрнэт у сваім офісе, ён часта ўдзельнічаў у начных онлайн-сесіях. Ён хутка развіў талерантнасць, кінуўшы занятак, толькі калі яго прымусіла знясіленне. Пра сваю сэксуальную залежнасць ён сказаў: «Гэта была яма пекла. Я не атрымаў задавальнення, але ўсё роўна паехаў туды ".

Разважаючы, што пацыент можа пакутаваць ад варыянту дакучлівага стану, яго псіхіятр прызначыў сертралін ў пероральном дозе 100 мг / сут. У той час як настрой і самаацэнка пацыента паляпшаліся, а раздражняльнасць зніжалася, першапачатковае зніжэнне сэксуальных цяг не падтрымлівалася. Ён перастаў прымаць сертралін і на год спыніў адносіны з псіхіятрам.

Калі пацыент, нарэшце, вярнуўся на лячэнне, ён праводзіў да 8 гадзін у дзень у Інтэрнэце, ня мастурбаваць, пакуль раздражненне тканіны або стомленасць складу сесій. У яго было некалькі «крук вокны» з інтэрнэт-кантактаў, якія не ўключаны неабаронены палавы акт, і больш не інтымныя адносіны з яго жонкай, баючыся перадачы хваробы венерычныя да яе. Ён страціў некалькі працоўных месцаў, у выніку дрэннай прадукцыйнасці ад часу праводзіла праводзіць свае дакучлівыя за кошт працы. Ён апісаў крайняе задавальненне ад самога сэксу, але ў роўнай ступені крайняга раскаяння аб яго няздольнасці кантраляваць сябе. Калі сертралин тэрапія была адноўлена, яго настрой палепшыўся, але ён усё яшчэ адчуваў сябе «не ў сілах супрацьстаяць пазывы» і зноў спынілі лячэнне.

Калі пацыент зноў з'явіўся пасля чарговага 2-гадовага перапынку, большага шлюбнага расстройства і чарговай страты працы, псіхіятр прапанаваў дадаць налтрэксон да тэрапіі сертралінам. (Сертралін цяпер здаваўся неабходным для працягваецца дэпрэсіўнага засмучэнні.) На працягу тыдня лячэння 50 мг / сут перорально налтрексоном пацыент паведамляў пра "вымераную розніцу ў сэксуальных цягах. Мяне ўвесь час не спрацоўвалі. Гэта было падобна на рай ". Яго пачуццё "непераадольнага задавальнення" падчас Інтэрнэт-сесій значна паменшылася, і ён выявіў здольнасць супрацьстаяць, а не падпарадкоўвацца імпульсам. Толькі пакуль доза налтрексона не дасягнула 150 мг / сут, ён не паведаміў пра поўны кантроль над сваімі імпульсамі. Калі ён паспрабаваў самастойна скараціць наркотык, ён адчуў, што ён страціў сваю эфектыўнасць пры 25 / дзень. Ён выйшаў у Інтэрнэт, каб праверыць сябе, сустрэў патэнцыйны сэксуальны кантакт і дабраўся да машыны, перш чым падумаць пра асабістае спатканне. На гэты раз вяртання да 50 мг налтрэксану было дастаткова, каб паслабіць яго сэксуальныя цягі.

Больш за 3 гады, калі ён атрымліваў сертралін і налтрэксон, ён амаль поўнасцю пазбавіўся ад сімптомаў дэпрэсіі і прымусовага карыстання Інтэрнэтам, як ён сам адзначыў: «Я часам праскокваю, але не пераношу яго так далёка, і Я не хачу ні з кім сустракацца ". У якасці дадатковай карысці ён выявіў, што запой страціў сваё зачараванне. У яго няма алкаголю на працягу 3 гадоў і ён прызнаў, што "не можа піць, не выпіваючы занадта шмат". Ён застаецца жанатым, хаця і няшчасным. Ён больш за 2 гады захоўвае адну і тую ж тэхналагічную працу і ганарыцца поспехам у працы.

Абмеркаванне

Для мэтаў гэтай дыскусіі, наркаманія вызначаецца як кампульсіўныя паводзіны, якія захоўваюцца, нягледзячы на ​​сур'ёзныя негатыўныя наступствы для асабістай, сацыяльнай ці прафесійнай функцыі.7 Такія паводзіны ўключае злоўжыванне наркотыкаў, пераяданне, абмежавальнае харчаванне, членашкодніцтва, і празмерныя азартныя гульні.6 Яны таксама могуць быць канкрэтна сэксуальнай кампульсіўныя, уключаючы дзейнасць ці думка, якія мы разглядаем гэты выпадак празмернага выкарыстання Інтэрнэту для прадстаўлення.8 Гэты від наркаманіі ўзгадняецца з паводзіннымі фармулёўкамі псіхічных расстройстваў, якія мяркуюць, што ўсе дыягназы наркаманіі з'яўляюцца «Імкненні кіраваных расстройстваў» з кампульсіўныя паводзінамі на іх аснове.3, 6 Больш глыбокае разуменне нервовай асновы наркаманіі падмацоўвае гэты пункт гледжання. Хайман5 «Паталагічная ўзурпацыя нейронавых механізмаў навучання і памяці, якія пры нармальных умовах служыць для фарміравання паводзін выжывання, звязанае з пагоняй за ўзнагароды і кіі, прагназуюць іх» выклікае залежнасць Менавіта гэтая нейронавая схема матываванага адаптыўных паводзінаў (МАБ) - мэтанакіраванае паводзіны для дасягнення біялагічна неабходных мэтаў, што залежнасць занявольвае.

У тым ці іншым абліччы ад традыцыйных статычных эратычных малюнкаў у відэа і чаты, Інтэрнэт з'яўляецца хуткарослым крыніцай патэнцыяльнай сэксуальнай казытанне і стымуляцыі для многіх так званых нармальных людзей, меркаванне маралі або нават азначэнняў-парнаграфіі ў баку. Калі нармальнае выкарыстанне рэчывы або дзейнасць для асабістага задавальнення становіцца дакучлівым? З яго паглынання і празмернага выкарыстання, а таксама моцнадзейных міжасобасных і прафесійных наступстваў ён вытрымаў, пацыент апісаў у гэтым выпадку даклад ілюструе кросовер ў галіне наркаманіі.

МАВ маюць 2 паслядоўных кампанентаў.9 Першы актывуе стымул матываваны навукоўцы асацыяцыі са знешнім трыгерам. Гэта стымул спараджае другой: а мэтанакіраваны паводніцкі адказ-то, што Stahl10 называюць «натуральнай высокімі.» Асноўная МКА ўключае ў сябе інстынктыўныя намаганні, каб знайсці ежу, ваду, сэксуальны кантакт і прытулак. Больш складаная МКА з псіхалагічнымі накладкамі ўваходзяць пошук клапатлівага зносін, сацыяльны статус, або прафесійнае дасягненне.

Выраз нейронавага сеткі пасрэдніцкіх МАБА (ўзнагарода ў цэнтры) таксама называюць ISC, так як значэнне, прысвоенае на стымул (яго выпукласць) вызначае стымул (інтэнсіўнасць паводніцкай рэакцыі стымулу якая спараджае).5, 11 Стымул Salience кампаненты схематэхніка ўключаюць у сябе ВТА, прылеглым ядры (NAC), префронтальной кары (PFC), і міндаліны, кожны з якіх мае асаблівую ролю ў фарміраванні МАВ (Малюнак). Агульным для дзейнасці ISC ў натуральных і аддиктивного паводзін з'яўляецца вызваленне дофаміна ў НКС-так званыя затраўкі ў адказ на імпульсы ад ВТА.3, 5 Дофаминергические праекцыі ад ВТА НССА з'яўляюцца ключавымі элементамі ISC, якія ўзаемадзейнічаюць з глутаматэргическими выступамі паміж усімі кампанентамі ISC. Міндаліны і ПФ забяспечваюць мадулююць ўваход.5 Міндаліны прысвойваюць шкодны або прыемны валентны афектыўны тон на стымул, а ПФ вызначае інтэнсіўнасць і баланс паводніцкай рэакцыі.9, 12 Гэта задавальненне узнагародай схематэхніка абодва абвесткі арганізма, калі раман прыкметны стымул з'яўляецца і нагадвае навукоўцы асацыяцыі, калі ўжо не раман, але ўсё яшчэ матывацыйна адпаведныя стымулы рэцыдывуе.5, 9, 12

схема Addiction

 

 

На малюнку папярочнага разрэзу мозгу схема стымулявання вылучэння (ISC) складаецца з вентральнай тэгментальнай вобласці (VTA), якая выступае да назапашанага ядра (NAc). NAc атрымлівае мадулюючыя сігналы ад перадфронтальнай кары (PFC), міндалін (A) і гіпакампа (HC). У акне А адлюстравана Інтэрнэт-парнаграфія, якая выклікае выкід эндагенных апіоідаў, якія ўзмацняюць выкід дофаміна (DA) у ISC як непасрэдна, так і апасродкавана. Яны ўскосна працуюць на інтэрнейронах, звязваючыся з апіоіднымі рэцэптарамі, якія перашкаджаюць вызваленню × -амінамаслянай кіслаты (ГАМК). Больш не падаўлены ГАМК, VTA пасылае NAc выліванне DA. Вылучаецца парнаграфія. У акне В паказана, як налтрексон блакуе як NAc, так і інтэрнейронныя апіоідныя рэцэптары. Стымул DA больш не ўзмацняецца ні прама, ні ўскосна, што прыводзіць да паніжэння прыкметы парнаграфіі. (Адаптавана з дазволу Macmillan Publishers Ltd: Nature Neuroscience, 2 аўтарскія правы 2.)

ПГК не функцыянуе ізалявана. Шырокія даследаванні на жывёл паказваюць на фармакапеі нейрохимических, што праводзіліся па ўсёй кары галаўнога мозгу і падкоркавых абласцей, якія мадулююць актывацыю ISC, у тым ліку эндагеннага opiodergic, нікацінавай, канабіноіды і іншых злучэнняў.11, 13 Opiodergic шлях для ISC складаецца з рэцэптараў на самой NAc, якія непасрэдна перашкаджаюць вызваленню допаміна2 і μ-опиатных рэцэптараў на интернейронов, якія перадаюць або сакрэтуюць гама-аминомасляной кіслаты (ГАМК), і што звычайна інгібіруе вызваленне допаміна з дофаминергических нейронаў VTA.1, 5, 7, 14 Калі або эндагенныя апіяты (эндарфіны) або экзагенныя апіяты (марфін і яго вытворныя) звязваюцца з гэтымі рэцэптарамі, вызваленне ГАМК памяншаецца. Апіяты прадухіліць интернейроны ад выканання іх звычайных душаць функцый і ўзроўні допаміна павялічваюцца ў ВТЕ.3

 

Усе фізіялагічна прывыканне рэчывы з'яўляюцца прывесці да няспраўнай ISC дзейнасці. Звычайна на клеткавым узроўні, матывацыйна адпаведнае падзея (MRE), такія, як голад або сэксуальнае ўзбуджэнне, выклікае эндагенных вызваленне апіятаў, які выклікае ўзровень допаміна для павелічэння. ISC рэагуе з МАБ і магчымыя клеткавыя змены, якія кадуюць доўгатэрміновыя даведаліся асацыяцыю з гэтай падзеяй. Гэтыя neuroplastic змяненняў выклікаюць больш хуткую паводніцкую рэакцыю, калі падзея рэцыдывуе, і, як правіла, паўторнае ўздзеянне MRE згасае і ў канчатковым выніку гасіць вызваленне допаміна VTA. рэліз дофаміна больш не патрэбен для арганізма для выканання MAT, які мае дачыненне да выжывання.

Прывыканне прэпараты або дзеянні ўплываюць на ISC адрозніваецца ад Моэ у тым, што паўторных уздзеяннях не гасіць допаміна.9 Акрамя таго, прэпараты могуць выцясняць прыродныя стымулы раздзімання значна больш вызвалення допаміна на працягу больш працяглых перыядаў часу.5, 9 Заганныя вынікі залежнасці цыклу, з працягваецца вызваленнем дофаміна прыпісваючы ўсё большае значэнне для пошуку лекаў і менш і менш важнага значэння для паводзін асноўнага для нармальнай функцыі і выжывання.3, 5, 12, 15

Здольнасць прысвоіць адпаведнае значэнне да прэпарата і здольнасці супрацьстаяць яго сірэне называць-як франтальная функцыі, якія пялёстак ненармальнымі наркаманіі.12 «Drug які шукае бярэ на сябе такой улады,» піша Хайман, «што ён можа матываваць бацькоў грэбаваць дзяцей, раней законапаслухмяныя асоб да здзяйснення злачынстваў, а таксама асоб з балючай спіртавы або звязаных з тытунём хвароб трымаць піць і паліць.»5 Гэтыя дэфіцыты ПФА складаюць няспраўнае разуменне і меркаванні, якая суправаджае гэтыя мадэляў паводзін, звязаныя з наркотыкамі.7

Такія мэтавыя фармакатэрапіі як антаганіст налтрексон марфін-рэцэптар, загаданы наш пацыент можа перапыніць нястрымнае крэшчэнда допаміна, які выклікае прыкметнасць атрыбуцыя і інгібіравання функцыя водгуку, каб стаць незбалансаванай. Налтрексон блакуе рэцэптары марфіну, спрыяючы тым самым павелічэнне GABA тонусу і зніжэнне ўзроўню допаміна NAC праз як прамых, так і ўскосных механізмаў.2 У канчатковым рахунку, праз паступовую дэсенсібілізацыю прыкмета паводзін, якія выклікаюць залежнасць, павінна зменшыцца.15, 16

Падводзячы вынік, клеткавыя адаптацыі ў ПФК наркамана прыводзяць да павелічэння прыкметы раздражняльнікаў, звязаных з наркотыкамі, памяншэння вылучэння немедыкаментозных раздражняльнікаў і зніжэння цікавасці да мэтанакіраванай дзейнасці, важнай для выжывання. У дадатак да дазволу Налтрэксану ад Упраўлення па кантролі за харчовымі прадуктамі і лекамі для лячэння алкагалізму, некалькі апублікаваных справаздач прадэманстравалі яго патэнцыял для лячэння паталагічных азартных гульняў, нанясення сабе траўмаў, клептаманіі і прымусовага сэксуальнага паводзінаў.8, 14, 17, 18, 19, 20 Мы лічым, што гэта першае апісанне яго выкарыстанне для барацьбы з Інтэрнэтам сэксуальнай залежнасці. Ryback20 спецыяльна вывучалася эфектыўнасць налтрексона ў зніжэнні сэксуальнага ўзбуджэння і гіперсексуальных паводзін у падлеткаў, асуджаных за злачынствы, уключаючы згвалтаванне, звярынасць і сэксуальную актыўнасць з маленькімі дзецьмі. Пры атрыманні доз ад 100 да 200 мг / сут большасць удзельнікаў апісвалі зніжэнне ўзбуджэння, мастурбацыі і сэксуальных фантазій, а таксама ўзмацненне кантролю над сэксуальнымі цягамі.20 Спасылаючыся на дадзеныя даследаванняў на пацуках, Ryback падкрэслівае ўзаемасувязь паміж ПКА дофаминергической і Опіоідные сістэмы, заключыўшы, што «нейкі эндагеннай Опіоідные ўзровень аказваецца вырашальным для распачынання і палавой функцыі.»20

ЗАКЛЮЧЭННЕ

Пацыент меў праблемы, звязаныя як з марнаваннем часу на прымусовы інтэрнэт-мастурбацыйны кіберсэкс, так і з магчымымі наступствамі, такімі як непажаданая цяжарнасць і венерычныя захворванні, калі яго віртуальная дзейнасць была пашырана на пазашлюбныя асабістыя сэксуальныя кантакты. Даданне налтрексона да рэжыму прыёму лекаў, які ўжо ўключаў селектыўны інгібітар зваротнага захопу серотоніна, супала з імклівым падзеннем і, магчыма, дазволам сімптомаў прывыкання, з наступным адраджэннем яго сацыяльных, прафесійных і асабістых функцый. Калі налтрэксон займае рэцэптары марфіну на GABAergic-інтэрнейронах, якія інгібіруюць дофамінергічныя нейроны VTA, мы мяркуем, што эндагенныя апіятныя пептыды больш не ўзмацняюць яго прымусовую сэксуальную актыўнасць у Інтэрнэце. Нягледзячы на ​​тое, што ён спачатку працягваў прагнуць гэтай дзейнасці, пра што сведчыць яго паводзіны, ён больш не лічыў яго неадольна карысным. Выяўленасць рэплік, якія выклікалі сэксуальную актыўнасць у Інтэрнэце, знізілася да ступені знікнення паводзін перад яго стаўленнем "вазьмі ці пакінь". Выпадкова, але не дзіўна, ён выявіў, што больш не атрымлівае асалоду ад выпіўкі. Неабходныя дадатковыя даследаванні, каб пацвердзіць, што нашы назіранні можна абагульніць для іншых пацыентаў, і высветліць механізм, з дапамогай якога налтрексон гасіць паводзіны, якія выклікаюць прывыканне.

Спасылкі

  1. Бальфур, ME, Ю., L, і Coolen, LM. Сэксуальныя паводзіны і сэкс-асацыяванага средовые сігналы актывацыя мезолимбическом сістэмы ў самцоў пацукоў. Neuropsychopharmacology. 2004; 29: 718-730
  2. Нестлер, EJ. Ці існуе агульны малекулярны шлях наркаманіі?. Нат Neurosci. 2005; 8: 1445-1449
  3. прагляд артыкула
  4. | CrossRef
  5. | PubMed
  6. | Скопус (549)
  7. прагляд артыкула
  8. | PubMed
  9. прагляд артыкула
  10. | PubMed
  11. прагляд артыкула
  12. | CrossRef
  13. | PubMed
  14. | Скопус (354)
  15. прагляд артыкула
  16. | CrossRef
  17. | PubMed
  18. прагляд артыкула
  19. | CrossRef
  20. | PubMed
  21. | Скопус (272)
  22. прагляд артыкула
  23. | CrossRef
  24. | PubMed
  25. | Скопус (151)
  26. прагляд артыкула
  27. | CrossRef
  28. | PubMed
  29. | Скопус (1148)
  30. прагляд артыкула
  31. прагляд артыкула
  32. | абстрактны
  33. | поўны тэкст
  34. | Поўны тэкст у фармаце PDF
  35. | PubMed
  36. | Скопус (665)
  37. прагляд артыкула
  38. | CrossRef
  39. | PubMed
  40. | Скопус (1101)
  41. прагляд артыкула
  42. | CrossRef
  43. | PubMed
  44. | Скопус (63)
  45. прагляд артыкула
  46. | CrossRef
  47. | PubMed
  48. | Скопус (51)
  49. прагляд артыкула
  50. | CrossRef
  51. | PubMed
  52. | Скопус (23)
  53. прагляд артыкула
  54. прагляд артыкула
  55. | CrossRef
  56. | PubMed
  57. прагляд артыкула
  58. | CrossRef
  59. | PubMed
  60. прагляд артыкула
  61. | PubMed
  62. | Скопус (245)
  63. Мік, ТМ і Hollander, Е. імпульсіўны-кампульсіўныя сэксуальнае паводзіны. ЦНС Spectr. 2006; 11: 944-955
  64. Грант, JE, Brewer, JA, і Potenza, MN. Нейробиологии рэчывы і паводніцкіх залежнасцяў. ЦНС Spectr. 2006; 11: 924-930
  65. Хайман, SE. Наркаманія: хвароба навучання і памяці. Am J Psychiatry. 2005; 162: 1414-1422
  66. Раймонда, Паўночная Караліна, Грант, JE, Кім, СВ і Колман, Е. Лячэнне кампульсіўныя сэксуальнага паводзінаў з налтрексон і інгібітараў зваротнага захопу серотоніна: два тэматычных даследаванняў. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17: 201-205
  67. Кі, J і Farre, наркаманіі М. наркотыкі. N Engl J Med. 2003; 349: 975-986
  68. Грант, JE, Levine, L, Кім, D, і Potenza, MN. Імпульсіўныя засмучэнні у дарослых псіхіятрычных хворых. Am J Psychiatry. 2005; 162: 2184-2188
  69. Kalivas, PW і Volkow, ND. Нейронавая аснова наркаманіі: паталогія матывацыі і выбару. Am J Psychiatry. 2005; 162: 1403-1413
  70. Шталь, С.М. у: Асноўная псіхафармакалогія: нейранавуковыя асновы і практычнае прымяненне. 2-е выд. Cambridge University Press, Нью-Ёрк, Нью-Ёрк; 2000: 499–537
  71. Берридж, KC і Робінсан, TE. Сінтаксічнае ўзнагароджанне. Trends Neurosci. 2003; 26: 507-513
  72. Goldstein, РЗ і Волкоу, ND. Наркаманія і яе асноўнае нейробиологическая аснова: нейровизуализации доказ удзелу лобнай кары. Am J Psychiatry. 2002; 159: 1642-1652
  73. Нестлер, EJ. Ад нейробиологии да лячэння: прагрэс супраць наркаманіі. Нат Neurosci. 2002; 5: 1076-1079
  74. Sonne, S Rubey, R, Brady, Да, Малькальм, R і Морыс, Т. налтрексон лячэнне самоповреждающих думак і паводзін. J Нерв Мент Дыс. 1996; 184: 192-195
  75. Шміт, Дж. Дж. І Бенінгер, Дж. Дж. Сенсібілізацыя паводзін пры наркаманіі, шызафрэніі, хваробы Паркінсана і дыскінезіі. Neurotox Res. 2006; 10: 161–166
  76. Мэер, JS і Quenzer, LF. Алкаголь. у: психофармакологии: Наркотыкі, мозг і паводзіны. Sinauer Associates, Inc, Sunderland, MA; 2005: 215-243
  77. Грант, JE і Кім, SW. Выпадак клептаманіі і кампульсіўныя сэксуальных паводзінаў, апрацаванага налтрексон. Ann Clin Psychiatry. 2001; 13: 229-231
  78. Грант, JE і Кім, SW. Адкрытае даследаванне налтрексон ў лячэнні клептаманіі. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 349-356
  79. Кім, SW, Грант, JE, Adson, DE, і Шын, YC. Падвойнае сляпое плацебо налтрексон і параўнанне даследаванне ў лячэнні гульняманіі. Biol Psychiatry. 2001; 49: 914-921
  80. Ryback, RS. Налтрексон ў лячэнні падлеткаў сэксуальных злачынцаў. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 982-986